Стандартные процедуры при поступлении в роддом. Какие документы надо подписать в роддоме? Правила приема в роддом по направлению
Собираясь в роддом, женщине следует учесть, что прямо в приемном покое ей придется подписать внушительную стопку документов. Зачем это надо и что это за бумаги, разбираемся вместе со специалистом.
12 февраля 2018· Текст: Светлана Любошиц · Фото: GettyImages
врач акушер-гинеколог
В соответствии со статьей 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 2011 года необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства является добровольное согласие пациента или его законного представителя. Иными словами, прежде чем до вас дотронуться, врач должен удостовериться, что вы против этого не возражаете. Потому будущей маме надо быть морально готовой к тому, что буквально с момента приезда в роддом и практически вплоть до выписки из него врачи будут приносить ей на подпись различные документы и называться они будут одинаково: «Добровольное информационное согласие». Слово «согласие» пусть никого не смущает: от любого медицинского вмешательства до того, как оно начнется, можно отказаться. И если врач обязан растолковать, зачем проводится та или иная манипуляция, женщина, отказываясь от медицинского вмешательства, ничего никому объяснять не обязана. Право на это закреплено в еще одном законе РФ – «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», подписанном в 1993 году. Так что же написано в текстах документов, которые приносят будущей маме, когда и на какие конкретно медицинские вмешательства придется писать согласие или отказ?
Экстренный случай
В экстренной ситуации, когда возникает угроза жизни женщины, а она категорически против операции или манипуляции, врачи могут обратиться к ее ближайшим родственникам: мужу или родителям. Если они поддерживают упорство пациентки, окончательное решение выносит консилиум минимум из трех врачей. Несмотря на возражения и протесты со стороны роженицы и ее родственников, для спасения жизни будет сделано все возможное. Увы, в случае с ребенком порядок действия иной. Когда не удается убедить маму, доктора обращаются к папе. Если родители заодно, закон при угрозе жизни предусматривает обращение в суд. По решению суда малышупо жизненным показаниям могут, например, сделать переливание крови (такой прецедент уже был) или даже операцию.
На всякий случай
Увесистая стопка документов появляется перед будущей мамой уже в приемном отделении. Прежде всего необходимо подписать «Добровольное согласие на предоставление информации о состоянии своего здоровья». Если женщина не хочет делать подобные данные всеобщим достоянием и передавать их в общую справочную службу, в соответствующей строке пишется: «Передача данных невозможна, кроме…». Здесь же даются телефоны или иные контакты людей, которым будущая мама готова доверить такого рода информацию.
Еще одна бумага – «Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство». Очень часто этот документ объединен с предыдущим, потому насчитывает страниц этак пять, а то и больше и не содержит никакой конкретики. В нем разъясняются права пациента и объясняется, для чего нужна его подпись. Например, сообщается, что «все диагностические и лечебные мероприятия будут осуществляться только с Вашего добровольного согласия. Необходимые процедуры, манипуляции носят в ряде случаев инвазивный характер и могут вызвать развитие неприятных ощущений, побочных эффектов, осложнений».
Внимание: в этом же документе указывается, что от любой процедуры можно отказаться, причем отказ должен быть документально оформлен и в медицинской карте должна быть сделана соответствующая запись с конкретным указанием вмешательства, от которого вы отказались. Он не будет иметь административных последствий, но может повлиять на правильность постановки диагноза и снизить эффективность лечения.
Подписывая подобную бумагу, будущая мама подтверждает, что согласна на оказание медицинской помощи именно в этом роддоме.
лучше заранее
Во время родов женщина часто не в состоянии внимательно изучить документы и вникать в детали. Потому врачи настоятельно советуют будущим мамам, выбрав роддом, встретиться с медицинским персоналом и из первых рук узнать все подробности. Не помешает также взять в роддоме образцы всех документов или скачать их из интернета и изучить дома в спокойной обстановке, а будет желание – заполнить бланки, посоветовавшись еще с родственниками.
Не менее важный документ – «Добровольное информированное согласие на обследование и лечение». Он нужен, чтобы лечащий врач мог задавать вопросы по поводу состояния здоровья (собирать анамнез – историю болезни), при необходимости консультировать женщину, осматривать, приглашать к ней врачей-специалистов. Будущая мама также сообщает, что не возражает против взятия общеклинических, биохимических, бактериологических и иммунологических анализов. Здесь же упоминаются пероральный (через рот) прием лекарств, введение их подкожно, внутримышечно, внутривенные инъекции и вливания, физиотерапевтические процедуры, наложение повязок. Чуть ниже можно перечислить манипуляции, на которые вы не согласны.
Внимание: если согласие (или отказ) на взятие коагулограммы (исследование на свертываемость крови), общеклинического анализа крови и на антитела к сифилису, гепатитам В и С подписывается в одном документе, то для анализа крови на антитела к ВИЧ существует отдельная бумага. Это особый случай, результаты исследования разглашению не подлежат, потому согласие или отказ от него подписываются отдельно.
Прочитав «даю добровольное согласие на проведение в случае необходимости оперативного вмешательства», не спешите хвататься за сердце, лучше дочитайте до конца, где оговаривается очень важное условие: дополнительное информирование об этом. Доктор обязан не только сообщить о необходимости операции, но и подробно рассказать о ней и дать на подпись документ о согласии именно на это вмешательство. И вы снова имеете право от всего отказаться. Точно так же при проведении конкретных процедур на них подписывается отдельное «Добровольное информированное согласие», где перечисляются не только манипуляции, возможные побочные эффекты и неприятные ощущения, но и обосновывается необходимость процедуры и возможные последствия отказа от нее.
В приемном покое также подписывается согласие (или отказ) на катетеризацию периферической вены. Подобная манипуляция, если женщина ничего против нее не имеет, убережет от многократных уколов в вену, ведь в течение родов может возникнуть необходимость во внутривенном введении лекарств. А так как в процессе появления малыша на свет могут возникнуть любые непредвиденные ситуации, здесь же, в приемном покое, очень часто предлагается подписать согласие на ручное отделение плаценты, а также на кесарево сечение и на переливание компонентов донорской крови (это три отдельных документа). Подобная предусмотрительность позволяет врачам в случае чего, не тратя время на бумажную волокиту, сразу приступать к активным действиям.
По ходу дела
Доктора часто говорят, что роды – процесс непредсказуемый. Хорошо, когда все идет по плану, но в любой момент события могут принять иной оборот. Например, может появиться необходимость стимулировать схватки. В таком случае врач обязательно должен объяснить будущей маме, зачем это делается, рассказать, какие лекарства ей будут вводить, как они будут действовать и какие могут быть побочные эффекты и неприятные ощущения. То же самое указывается и в документе, который женщине предлагают подписать. Так же подробно ей должны объяснить необходимость амниотомии (прокола плодного пузыря). В бумаге должно быть описано, какие именно манипуляции будет производить врач, какими неприятными ощущениями и побочными эффектами они могут сопровождаться, какие осложнения может вызвать отказ от этой процедуры.
Еще один документ - согласие на применение антибиотиков. Прежде чем его подписывать, убедитесь, что названы тип, дозировка и кратность приема лекарств. Доктор также должен указать, по каким причинам антибиотики назначены и перечислить уже назначенные препараты, а женщина – проинформировать врача об аллергии.
Должно быть задокументировано и согласие (или отказ) на обезболивание. Доктор описывает выбранный им вид анестезии, возможные побочные эффекты от его применения, особо оговаривается, что выбор делает анестезиолог с учетом противопоказаний и состояния будущей мамы.
Законный представитель
Среди добровольных согласий есть и те, что касаются малыша. В большинстве роддомов подобные документы предлагают подписать уже после появления крохи на свет. Самыми главными из них являются согласие на оказание медицинских услуг, забор крови на перинатальный скрининг и на вакцинацию новорожденного от гепатита В и туберкулеза или отказ от перечисленных манипуляций. Каждое из этих согласий оформляется отдельно.
кто в ответе?
Подписание «Добровольного информированного согласия» не означает, что врачи снимают с себя ответственность. Подписывая подобный документ, женщина лишь подтверждает, что ей разъяснены все риски, она проинформирована о последствиях, которые может иметь отказ, знает, как будет проходить манипуляция, знакома с планом лечения (намеченной тактикой родов) и соглашается или отказывается от предложенных услуг по доброй воле, без давления извне.
В документах подробно перечисляется, что именно предстоит крохе пережить. Например, оказание медицинских услуг подразумевает ежедневный осмотр новорожденного, консультацию мамы по интересующим ее вопросам, измерение роста, веса, окружности груди и головы, приглашение к ребенку при необходимости врачей-специалистов, проведение рентгеновского исследования и т.д.
Под перинатальным скринингом имеется в виду взятие крови из пятки, чтобы определить наличие тяжелых наследственных заболеваний, которые невозможно «увидеть» во время беременности.
Вакцинация убережет ребенка от очень опасных инфекций, угрожающих его жизни. Если имеются противопоказания, то, конечно же, прививки делаться не будут. Об этом неонатолог обязательно сообщит маме.
Если малышу потребуются дополнительные исследования или вмешательства, маме обязательно о них сообщат и также предложат подписать добровольное информированное согласие на них или отказ. Скажем, отдельно подписывается документ на катетеризацию центральной вены, при этом в бумаге должно быть написано, чем вызвана необходимость такой манипуляции и на какую именно вену (пупочную или другую) будет установлен катетер. Иссечение пуповинного остатка, проведение антибактериальной терапии тоже невозможны без согласия мамы.
Хотя роды и являются физиологическим процессом, но они могут быть еще и сильнейшим стрессом для женщины. Поступление в родильный дом также может стать волнительным событием, поскольку пугает неизвестность, страх перед родами, да и схватки доставляют не самые приятные ощущения.
В такой период хочется хоть капельку поддержки и внимания. Однако не всегда попадаются доброжелательные акушерки и сердобольные врачи. Практически всегда найдется тот, кто сумеет испортить настроение. Порой мы и сами можем спровоцировать медицинского работника на неучтивое обращение, поскольку не знаем, как поступить в той или иной ситуации.
В роддоме имеется определенный ряд правил поведения, которые должны соблюдаться. Как же правильно вести себя в данном учреждении здравоохранения? Давайте рассмотрим некоторые установленные правила поведения.
После того как вы определились с выбором родильного дома, не поленитесь позвонить в приемное отделение или справочную и узнать основные правила и требования данного медучреждения. Оптимальным вариантом будет посещение курсов при роддоме, где вам все подробно расскажут и дадут список того, что нужно будет взять с собой.
Не стоит брать большое количество вещей. Возьмите самое необходимое для себя и ребенка. Большие пакеты не особо приветствуются персоналом клиники, да и самой не очень приятно будет их перетаскивать в предродовую палату, потом в послеродовое отделение (хотя медработники и помогают, делать они это не обязаны).
В приемном отделении нужно обязательно переодеться и переобуться. Собираясь в роддом, не забудьте взять паспорт и обменную карту.
Подстричь ногти или стереть лак лучше всего заблаговременно. Для чего это нужно? По цвету ногтевой пластины врач может определить первые признаки гипоксии. Длинные ногти могут травмировать нежную кожу ребеночка.
Если вы будете рожать не одна, то партнеру также понадобятся сменная одежда и обувь, если ее предоставление не оговорено с родильным домом.
После того как схватки станут регулярными, не стоит принимать пищу и пить. Это связано с тем, что на фоне схваток может развиться рвота. При возникновении осложнений, требующих введения эндотрахеального наркоза, наполненный желудок может навредить здоровью роженицы. Бороться с нестерпимой жаждой можно, смачивая губы водой либо прополаскивая ей рот.
Будущая мама должна помнить, что осмотр гинеколога и запись сердцебиения плода необходимы для контроля над течением родов.
При отсутствии осложнений роженице разрешают вести себя свободно. Это значит, что будущая мама может принимать позы, которые облегчают боль, ходить, делать массаж и дыхательные упражнения в пределах палаты. О том, можно ли ходить по коридору или посещать душевую кабину в период схваток, лучше осведомиться у медицинского персонала. Хотя в некоторых роддомах акушерки сами предлагают посетить душ.
Облегчить боль во время схваток помогают упражнения на фитболе, но о возможности взять его с собой лучше поговорить с персоналом заранее.
Во время родов делайте то, что говорит акушер. Под точным и квалифицированным руководством специалиста у вас все получится.
На протяжении двух часов после родов женщина остается под наблюдением медперсонала. Если все хорошо, то маму вместе с малышом переводят в послеродовое отделение.
При выписке не забывайте забрать заполненную обменную карту и справку о рождении ребенка, которая предоставляется в ЗАГС.
С пожеланием легких родов Юлия Иванова
1. Родильный дом (отделение) оказывает квалифицированную стационарную медицинскую помощь населению по территориальному принципу. Территория деятельности родильного дома (отделения) устанавливается соответствующим органом здравоохранения по подчиненности.
2. В случае необходимости беременные женщины могут быть направлены в родильные дома (отделения) других союзных республик в порядке, установленном Минздравом СССР, а в учреждения, расположенные в пределах союзной республики - в порядке, установленном министерством здравоохранения республики.
3. Первая и неотложная медицинская помощь беременным женщинам, обратившимся в родильный дом (отделение), оказывается вне зависимости от их места жительства и ведомственной подчиненности учреждения здравоохранения.
4. Направление в родильный дом (отделение) для оказания неотложной помощи осуществляется станцией (отделением) скорой и неотложной помощи, врачом акушером-гинекологом, врачами других специальностей, а также средними медицинскими работниками (акушеркой, фельдшером, медицинской сестрой). Женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом (отделение).
Плановая госпитализация беременных женщин в родильный дом (отделение) осуществляется врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии акушеркой.
Госпитализация беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями и нуждающихся в обследовании и лечении в условиях стационара, осуществляется в отделения больниц по профилю патологии.
5. В родильный дом (отделение) подлежат госпитализации беременные при наличии медицинских показаний, роженицы, родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебно-профилактического учреждения.
Для госпитализации в отделение патологии беременных выдается направление женской консультацией (или другими учреждениями здравоохранения), выписка из индивидуальной карты беременной (форма N 111/У) и обменная карта (форма N 113/У) после 28 недель беременности.
6. В исключительных случаях в родильный дом (отделение) могут быть госпитализированы женщины - кандидаты-усыновители с целью сохранения тайны усыновления при наличии соответствующей документации в установленном порядке.
7. При поступлении в родильный дом (отделение) роженица и родильница предъявляют паспорт и обменную карту (форма N 113/У), беременная предъявляет паспорт, направление на госпитализацию в родильный дом (отделение) с указанием диагноза и обменную карту (форма N 113/У), если она уже выдана (с 28 недель беременности). Если поступающие не имеют при себе паспорта, то отмечается, что сведения записаны со слов женщины, указывается на необходимость предъявить паспорт в ближайшее время.
8. Прием осуществляется в приемно-смотровом помещении родильного дома (отделения) после осмотра врачом или акушеркой, которая при необходимости вызывает врача.
9. На каждую женщину, поступившую в родильный дом (отделение), в приемно-смотровом помещении оформляют медицинскую документацию: историю родов (форма N 096/У), производят соответствующую запись в журнале учета приема беременных, рожениц и родильниц (форма N 002/У) и в алфавитную книгу.
10. Порядок приема в родильный дом (отделение) беременной, роженицы, родильницы и профиль отделения, куда направляется женщина, устанавливается в соответствии с состоянием ее здоровья дежурным врачом (акушеркой).
Приложение 2
к приказу Минздрава СССР
Фото: Ⅿeagan / Flickr / CC-BY-2.0
Новости о несправедливом отношении к беременным женщинам в роддоме, к сожалению, появляются с завидной регулярностью. Недавно в Воронеже роженице ввели лекарство, на которое у нее возникла сильнейшая аллергия . В Кирове с беременной потребовали взятку за срочность, в Петербурге женщине, ожидающей первенца, поставили неправильный диагноз… Разумеется, подобное не происходит повсеместно и постоянно: на многих форумах, посвященным беременности и родам, немало комментариев, содержащих и благодарности врачам. Другое дело, что и вопросов, касающихся прав беременных, немало.
Что же должна знать женщина о своих правах, чтобы защитить себя и своего ребенка в такой важный период жизни? Ведь от того, как пройдут роды, зависят дальнейшая жизнь, здоровье и благополучие мамы и малыша. Какими правами обладает будущая мама, переступившая порог женской консультации или роддома?
Еще до роддома
Запомните: решать, где и как появится на свет ваш малыш, будет ли присутствовать при этом отец, – ваше законное право. Вы и только вы решаете, ложиться ли в роддом на сохранение, принимать ли рекомендованные врачом лекарства, делать ли конкретные анализы. Также вы вправе поменять врача в женской консультации, если он кажется вам грубым или невнимательным. Более того, встать на учет вы можете не по месту прописки, а в ту больницу, которая будет вам удобнее. Отказать в медицинской помощи вам не могут, за это предусмотрена уголовная ответственность. Если подобное происходит, пишите заявление на имя главного врача с указанием на нарушение ваших прав. В том случае, если и главный врач вам откажет, обращаться стоит уже в прокуратуру или следственный комитет по месту нахождения лечебного учреждения. Во время визитов к врачу вы вправе получать любую интересующую вас информацию о течении беременности. Доктор не должен отмахиваться от ваших вопросов, а подробно разъяснять, как развивается малыш, причем – в доступной форме. Помимо этого вам должны объяснить назначение лекарств и возможные последствия от их приема.
Роды начинаются
Итак, девять волнительных месяцев подходят к концу. И перед вами встает непростая задача выбора роддома. Знайте: совсем не обязательно ехать рожать по месту постоянной регистрации. Выбирайте роддом, исходя из его местоположения, отзывов о нем, специализации, оснащения и квалификации медперсонала. Если беременность протекает с осложнениями, остановите свой выбор на роддоме уровня перинатального центра. Госпитализации в него вы вправе требовать заранее.
Персонал
Врачи – тоже люди, и общаться с пациентами они могут по-разному. Однако, попадая в роддом, вы вправе рассчитывать на уважительное отношение со стороны медицинского персонала. Даже если вы потом не собираетесь подавать в суд на врача, вы можете написать жалобу на доктора его начальству. А если в результате действий сотрудников роддома вы или малыш пострадали, обращайтесь в суд и требуйте возмещения причиненного ущерба.
Многие не в курсе, что по закону роженица должна получить не только помощь врачей во время родов, но и бесплатное последующее наблюдение за ней. К этому можно отнести консультацию и помощь по налаживанию грудного вскармливания, а также УЗИ внутренних органов перед выпиской из роддома.
Процедуры
Если схватки уже начались, врачи стараются выполнить набор стандартных манипуляций: бритье промежности, клизма, капельница.
– Что касается бритья, то обычно будущие мамы предпочитают сделать эту процедуру дома. В роддоме насильно сделать депиляцию роженице могут лишь, если у нее в карте стоит штамп с диагнозом «педикулез». В остальных случаях вы вправе отказаться от бритья промежности. Правда, справедливости ради надо заметить, что медицинский персонал вряд ли будет рад этому. Что важно: бритвенный прибор должен быть одноразовым, а нарушить упаковку могут только на ваших глазах.
– Клизму делают только по желанию. Процедура эта не обязательная.
– При поступлении в роддом вы вправе написать заявление об отказе от прививок. Назначение препаратов и инъекций должно быть объяснено врачом. Вскрыть препарат для капельницы или инъекции и набрать его опять же должны только при вас. Вы можете отказаться от любых инъекций в процессе родов, а также от стимуляции родовой деятельности, искусственного вскрытия плодного пузыря и эпизиотомии.
– Как распорядиться плацентой, решаете только вы, так что требовать ее сохранности, если это для вас важно, вполне законно.
Режим для малыша
Как только вы родили ребенка, вы вправе потребовать сразу же приложить его к груди. А впоследствии мать может вообще отказаться от докорма и кормить младенца грудью по требованию. Правда, для этого еще необходимо быстро восстановиться после родов, что происходит не со всеми мамами.
Фото: Harald Groven / Flickr / CC BY-SA 2.0
Вы вправе требовать разъяснений, почему малышу собираются ввести тот или иной препарат. Если объяснения и аннотация вас насторожили, вы можете отказаться от прививки. От визитов патронажной сестры вы тоже можете отказаться, как и от плановых посещений врача. Более того, при возникновении спорных ситуаций (вы считаете, что малыш приболел, а врач уверен, что он совершенно здоров и готов к прививке) довериться себе – ваше полное право.
5 возможных трудностей
1. Заплатите за госпитализацию. Даже если вы выбрали бесплатный роддом, с вас могут потребовать дополнительные деньги за услуги, а ведь бесплатная медицинская помощь должна быть предоставлена роженице в полном объеме. По закону роженицу обязаны принять в любой роддом, но для равномерного распределения беременных по таким учреждениям существуют специальные поправки.
Роддома делятся на три группы:
– количество родов в которых не превышает 500 в год;
– количество родов в которых варьируется от 500 до 1500 в год (здесь есть палаты реанимации и интенсивной терапии);
– областные, краевые и федеральные учреждения (здесь есть отделения реанимации для мам и новорожденных, а также отделение патологии для малышей).
Исходя из этого гинеколог в женской консультации подбирает подходящие для беременной роддома и предлагает этот список ей на выбор. Обычно, если нет патологий, направления выдают в роддома первой группы. Во вторую роженица попадает если у нее крупный плод, многоводие, узкий таз или же многоплодная беременность. В третью – если у беременной ранее было кесарево сечение, есть прогрессирующие хронические заболевания или имеется поперечное предлежание плода. Ваше нахождение в роддоме и госпитализация в случае необходимости должны быть бесплатными.
2. «Положите деньги в конвертик» . Стремление отблагодарить врача воспитывалось в нас годами. Так делали наши бабушки и дедушки, наши родители, так делают практически все вокруг. Однако если лишних финансов в семье нет, то расстраиваться не стоит. Ведь в некоторых случаях новоиспеченные родители совершают противозаконные действия. Дело в том, что согласно правилам Гражданского кодекса, работникам медицинских учреждений разрешено делать подарки на сумму не больше трех тысяч рублей. И то – в добровольном порядке.
3. «Оплатите новый способ» . Вас могут попросить оплатить более современный способ кесарева сечения. То есть с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, с небольшим поперечным разрезом над лобком и последующим ушиванием раны рассасывающимися нитками. Однако такой способ кесарева сечения официально прописан в письме Минздравсоцразвития.
4. «Папа тоже стоит денег» . С вас могут потребовать деньги за присутствие папы на родах, но отец имеет право присутствовать на них абсолютно бесплатно. Для этого роддом может потребовать от него сдать флюорографию и анализы на ВИЧ и гепатит. Важный момент: присутствовать на родах близкий человек сможет только при наличии индивидуальных родовых залов, а такие условия есть далеко не во всех роддомах.
5. «У вас нет родового сертификата» . Такая ситуация вполне возможна, но не является препятствием на пути в роддом. Вас туда обязаны принять и без этого документа.
Дело в том, что при поступлении в роддом вас сразу же могут попросить подписать документ, в котором говорится, что вы априори согласны на любые процедуры и операции, однако это незаконно. Любому пациенту должны объяснить причины и последствия таких действий, чтобы он сам принял решение об их необходимости. Но на практике беременной женщине не всегда бывает до этого, поэтому оптимальный вариант здесь – оформить нотариально заверенную доверенность на кого-то из близких людей, и уже они смогут от вашего имени давать или не давать согласие на определенные медицинские манипуляции. Интересно и то, как в зависимости от доплаты или ее отсутствия меняются права пациентки. К примеру, к «бесплатной» роженице родственникам иногда запрещают приходить, ссылаясь на стерильность. В случае оплаты родов это правило почему-то уже не работает. Если вам предлагают заплатить за услуги в роддоме, сначала позвоните в свою страховую компанию. Если эти платежи незаконны, можно отправить жалобу главному врачу роддома.
Антон Цыганков
юрист
Итак, попав в роддом, очень важно понимать, что ваше самочувствие и здоровье вашего малыша зависят не только от врачей. В первую очередь все в наших собственных руках, ведь отказаться от определенных процедур по закону имеет право любая роженица. Другое дело – когда стремление к соблюдению порядка превращается в навязчивое желание полностью распланировать процесс родов и отказаться даже от той помощи, которая жизненно вам необходима. Поэтому доверяйте врачам, но знайте: если ваши права действительно нарушают, вы сможете их отстоять.
Широкие возможности, которые предоставляются сегодняшним роженицам, делают роды более индивидуальными, комфортными и, конечно, менее болезненными.
Свободу женщине!
С каждым годом нарастает популярность свободного поведения в родах. Всё больше медицинских центров и роддомов открывают отделения «мягких» или «домашних» родов, появляются палаты семейного пребывания. Все эти новшест-ва помогают беременной женщине чувствовать себя в этом процессе более комфортно и способствуют более активному участию супруга в родовспоможении. Вот уже 5 лет законодательно разрешено присутст-вие на родах мужа или любого другого члена семьи (если в роддоме есть индивидуальные родовые залы). Денег за это учреждение взимать не должно. Справка об отсутст-вии инфекционных заболеваний у родственников - обязательна.
Когда-то акушеры строго заставляли рожениц, переживающих схватки, лежать, не поднимаясь с кушетки. Сегодня таких репрессий уже, к счастью, не применяют. Роженица может и просто походить, и полежать, а кое-где и понежиться в джакузи - вода успокаивает, расслабляет и обезболивает. Правда, сами роды в воду у нас в стране пока официально не практикуются.
Разрешите встать!
Вертикальные роды сегодня в моде. Они считаются более физиологичными и благоприятными для женщин и детей. Вот их преимущества.
1. Улучшают маточно-плацентарное кровообращение и обеспечение кислородом. Ведь при вертикальной позе роженицы уменьшается давление матки на крупные сосуды.
2. Снижают болевые ощущения и риск разрывов промежности. Малыша предохраняют от травм шейного отдела позвоночника. Ведь, двигаясь вертикально, плод продвигается вниз более медленно и плавно.
3. Снижают риск послеродовых кровотечений - плацента у женщины в сидячем положении отделяется быстрее.
4. Убыстряют и облегчают роды благодаря тому, что женщина имеет возможность более активно участвовать в процессе.
Трансформеры наступают
Кроме классики - кровати Рахманова, которая с конца XIX века и до сих пор стоит в каждом роддоме, - есть и другие приспособления. Для вертикальных родов могут использоваться табурет с отверстием в сиденье или кресло, похожее на унитаз. Или кровать-трансформер, которая позволяет роженице принять любые удобные позы. Пока существуют только дорогие зарубежные трансформеры, но уже сегодня на базе одного из московских роддомов тестируется подобная кровать российского производст-ва. В её основе - классический образец кушетки с упорами для ног, но с возможностью трансформации основной части на 90 градусов. Испытания будут проходить до конца этого года. Когда эксперимент закончится, конструкция получит патент. И тогда, возможно, такие модели появятся во всех роддомах.
Больно не будет
Сегодня в родах активно применяются различные способы обезболивания. На ранних этапах родов - внутримышечные и внутривенные анальгетики с успокаивающими препаратами. Во время раскрытия шейки матки может применяться парацервикальная блокада, то есть укол анестетика в подслизистый слой влагалища. На любой стадии родов - ингаляционная анестезия, так называемый веселящий газ (закись азота). Он безопасен для ребёнка, выводится моментально, но при вдыхании блокирует передачу болевого импульса.
Ну и конечно, нельзя не упомянуть об эпидуральной и спинальной анестезии. «Эпидуралка» используется при естественных родах, второй способ - при кесаревом сечении. При спинальной анестезии делают один укол в поясницу, который примерно на три часа отключает чувст-вительность тела ниже пояса. Пациентка при этом остаётся в полном сознании и спокойно рожает с помощью хирурга.
При эпидуральной анестезии обезболивающее лекарст-во по катетеру поступает маленькими дозами непрерывно. В любой момент это воздействие может быть приостановлено. Оба вида обезболивания считаются безопасными для малышей, ведь лекарства подбираются наиболее щадящие и вводятся в межоболочечное пространство спинного мозга, поэтому их концентрация в крови матери невелика. Но есть и минусы: например, «эпидуралка» ухудшает сокращения матки, поэтому к моменту потуг её отключают. Этот вид анестезии может делаться и по желанию пациент-ки, и по медицинским показаниям. Например, она необходима, если, несмотря на интенсивные маточные сокращения, шейка не раскрывается, что может привести к острой гипоксии у ребёнка. Применяется эпидуральная анестезия и при родах у пациенток с повышенным артериальным давлением, так как она снижает давление.
Важно
Эти новшества идеально подходят в неосложнённых родах. При возникновении любых осложнений (признаки хронической гипоксии, преждевременные роды, аномалии родовой деятельности и прочее) требуется более тщательный контроль над состоянием роженицы и плодом, что может помешать осуществлению выбранного плана ведения родов. Поэтому, к сожалению, не всегда получается так, как планировалось женщиной заранее.
