Astma oskrzelowa u kobiet w ciąży. Astma oskrzelowa a ciąża Astma oskrzelowa a ciąża

Astma oskrzelowa staje się coraz bardziej powszechną chorobą dotykającą różne grupy ludności. Ta choroba nie stanowi poważnego zagrożenia dla życia ludzkiego, więc całkiem możliwe jest pełne życie z nią, jeśli stosuje się nowoczesne farmaceutyki.

Jednak okres macierzyństwa prędzej czy później pojawia się u prawie każdej kobiety, ale wtedy pojawia się przed nią pytanie - jak niebezpieczna jest ciąża i astma oskrzelowa? Zobaczmy, czy można znieść i urodzić normalne dziecko matce z astmą, a także rozważyć wszystkie inne niuanse.

Jednym z głównych czynników ryzyka wpływających na rozwój choroby jest zła ekologia w rejonie zamieszkania, a także trudne warunki pracy. Statystyki pokazują, że mieszkańcy megamiast i ośrodków przemysłowych wielokrotnie częściej chorują na astmę oskrzelową niż mieszkańcy wsi czy wsi. W przypadku kobiet w ciąży ryzyko to jest również bardzo wysokie.

Ogólnie rzecz biorąc, różne czynniki mogą wywołać tę dolegliwość, więc nie zawsze jest możliwe ustalenie przyczyny w konkretnym przypadku. Obejmuje to chemię gospodarczą, alergeny występujące w życiu codziennym, niedożywienie itp.

Dla noworodka ryzykiem jest słaba dziedziczność. Innymi słowy, jeśli jedno z dwojga rodziców miało tę chorobę, prawdopodobieństwo jej pojawienia się u dziecka jest niezwykle wysokie. Według statystyk czynnik dziedziczny występuje u jednej trzeciej wszystkich pacjentów. Jednocześnie, jeśli tylko jeden rodzic ma astmę, prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby u dziecka wynosi 30 procent. Ale jeśli oboje rodzice są chorzy, prawdopodobieństwo to wzrasta wielokrotnie - do 75 procent. Istnieje nawet specjalna definicja tego typu astmy - atopowa astma oskrzelowa.

Wpływ astmy na ciążę

Wielu lekarzy zgadza się, że leczenie astmy u kobiet w ciąży jest bardzo ważnym zadaniem. Ciało kobiety już w czasie ciąży przechodzi różne zmiany i zwiększone obciążenia, które dodatkowo komplikuje przebieg choroby. W tym okresie kobiety mają osłabiony układ odpornościowy, co jest naturalnym zjawiskiem podczas rodzenia płodu, a do tego dochodzi zmiana hormonów.

Astma może świadczyć o niedoborze powietrza i głodu u matki, co już teraz stanowi zagrożenie dla prawidłowego rozwoju płodu. Ogólnie astma oskrzelowa u kobiet w ciąży występuje tylko w 2% przypadków, więc nie można mówić o jakimś związku między tymi okolicznościami. Ale to nie znaczy, że lekarz nie powinien reagować na tę chorobę, ponieważ może ona naprawdę zaszkodzić nienarodzonemu dziecku.

Objętość oddechowa ciężarnej wzrasta, ale objętość wydechowa maleje, co prowadzi do następujących zmian:

• Zapaść oskrzelowa.
• Niezgodność między ilością dostarczanego tlenu i krwi w aparacie oddechowym.
• Na tym tle zaczyna się również rozwijać niedotlenienie.

Niedotlenienie płodu nie jest rzadkością, jeśli astma występuje w czasie ciąży. Brak dwutlenku węgla we krwi kobiety może prowadzić do skurczów naczyń pępowinowych.

Praktyka medyczna pokazuje, że ciąża występująca przy astmie oskrzelowej nie rozwija się tak gładko jak u zdrowych kobiet.Przy tej chorobie istnieje realne ryzyko przedwczesnego porodu, a także śmierci płodu lub matki. Oczywiście ryzyko to wzrasta, jeśli kobieta zaniedbuje swoje zdrowie bez wizyty u specjalisty. W tym samym czasie stan pacjenta pogarsza się około 24-36 tygodnia. Jeśli mówimy o najbardziej prawdopodobnych komplikacjach występujących u kobiet w ciąży, obraz wygląda następująco:

• Stan przedrzucawkowy, który jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci kobiet, rozwija się w 47 procentach przypadków.
• Niedotlenienie płodu i zamartwica podczas porodu - w 33 procentach przypadków.
• Hipotrofia – 28 proc.
• Niewystarczający rozwój dziecka - 21 proc.
• Groźba poronienia - w 26 procentach przypadków.
• Ryzyko przedwczesnego porodu wynosi 14 proc.

Warto również porozmawiać o tych przypadkach, gdy kobieta przyjmuje specjalne leki przeciwastmatyczne, aby powstrzymać ataki. Rozważ ich główne grupy, a także wpływ, jaki wywierają na płód.

Wpływ leków

Adrenomimetyki

W czasie ciąży adrenalina jest surowo zabroniona, co jest często stosowane w celu pozbycia się ataków astmy. Faktem jest, że wywołuje skurcz naczyń macicy, co może prowadzić do niedotlenienia. Dlatego lekarz dokonuje selekcji łagodniejszych leków z tej grupy, takich jak salbutamol czy fenoterol, ale ich stosowanie również jest możliwe tylko na podstawie zeznań specjalisty.

Teofilina

Stosowanie preparatów teofiliny może prowadzić do rozwoju szybkiego bicia serca u nienarodzonego dziecka, ponieważ są one zdolne do wchłaniania się przez łożysko, pozostając we krwi dziecka. Teofedryna i antastaman są również zabronione, ponieważ zawierają ekstrakt z belladonny i barbiturany. Zamiast tego zaleca się stosowanie bromku ipratropiny.

Leki mukolityczne

W tej grupie znajdują się leki przeciwwskazane dla kobiet w ciąży:

• Triamcynolon, który negatywnie wpływa na tkankę mięśniową dziecka.
• Betametazon z deksametazonem.
• Delomedrol, Diprospan i Kenalog-40.

Leczenie astmy u kobiet w ciąży powinno odbywać się według specjalnego schematu. Obejmuje stałe monitorowanie stanu płuc matki, a także wybór metody porodu. Faktem jest, że w większości przypadków decyduje się na cesarskie cięcie, ponieważ nadmierny stres może wywołać atak. Ale takie decyzje są podejmowane indywidualnie, w oparciu o konkretny stan pacjenta.

Jeśli chodzi o to, jak dokładnie leczy się astmę, należy podkreślić kilka punktów:

• Pozbycie się alergenów. Istota jest dość prosta: musisz usunąć wszelkiego rodzaju alergeny domowe z pokoju, w którym przebywa kobieta. Na szczęście istnieją różne rodzaje bielizny hipoalergicznej, oczyszczające filtry powietrza itp.
• Przyjmowanie specjalnych leków. Lekarz zbiera dokładny wywiad, dowiadując się o obecności innych chorób, obecności alergii na niektóre leki, tj. przeprowadza pełną analizę w celu przepisania właściwego leczenia. W szczególności nietolerancja kwasu acetylosalicylowego jest bardzo ważnym punktem, ponieważ jeśli istnieje, nie można stosować niesteroidowych leków przeciwbólowych.

Głównym celem leczenia jest przede wszystkim brak ryzyka dla nienarodzonego dziecka, na podstawie którego dobierane są wszystkie leki.

Leczenie powikłań ciąży

Jeśli kobieta jest w pierwszym trymestrze ciąży, leczenie ewentualnych powikłań ciąży odbywa się w taki sam sposób, jak w normalnych przypadkach. Ale jeśli istnieje ryzyko poronienia w drugim i trzecim trymestrze ciąży, konieczne jest leczenie choroby płuc, a także konieczne jest znormalizowanie oddychania matki.

Do tych celów stosuje się następujące leki:

• Fosfolipidy, które są przyjmowane podczas kursu, wraz z multiwitaminami.
• Aktowegin.
• Witamina E

Poród i okres po porodzie

W godzinie porodu stosuje się specjalną terapię, mającą na celu poprawę ukrwienia matki i dziecka. Tym samym wprowadzane są leki poprawiające funkcjonowanie układu krążenia, co jest bardzo ważne dla zdrowia nienarodzonego dziecka.

Aby uniknąć możliwego uduszenia, glikokortykosteroidy są przepisywane przez inhalację. Pokazuje również wprowadzenie prednizolonu podczas porodu.

Bardzo ważne jest, aby kobieta ściśle stosowała się do zaleceń lekarza, nie przerywając terapii aż do samego porodu, np. jeśli kobieta przyjmuje na bieżąco glikokortykosteroidy, to powinna je kontynuować po urodzeniu dziecka w pierwszej dobie. Odbiór powinien odbywać się co osiem godzin.

Jeśli używany cesarskie cięcie preferowane jest zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego. Jeśli znieczulenie ogólne jest właściwe, lekarz powinien starannie dobierać leki do podania, ponieważ zaniedbanie w tej kwestii może doprowadzić u dziecka do napadów astmy.

Wiele osób po porodzie cierpi na różne zapalenie oskrzeli i skurcz oskrzeli, co jest całkowicie naturalną reakcją organizmu na poród. Aby tego uniknąć, musisz wziąć ergometrynę lub inne podobne leki. Należy również zachować szczególną ostrożność podczas przyjmowania leków przeciwgorączkowych, w tym aspiryny.

Karmienie piersią

Nie jest tajemnicą, że trafia do niej wiele narkotyków mleko matki matka. Dotyczy to również leków na astmę, ale przenikają one do mleka w niewielkich ilościach, więc nie może to być przeciwwskazaniem karmienie piersią. W każdym razie sam lekarz przepisuje pacjentce leki, mając na uwadze fakt, że będzie musiała karmić dziecko piersią, więc nie przepisuje leków, które mogłyby zaszkodzić dziecku.

Jak przebiega poród u pacjentek z astmą oskrzelową? Aktywność porodowa w astmie oskrzelowej może przebiegać całkiem normalnie, bez widocznych powikłań. Ale są chwile, kiedy poród nie jest taki łatwy:

• Wody mogą odpłynąć, zanim nastąpi poród.
• Poród może być za szybki.
• Można zaobserwować nienormalną aktywność zawodową.

Jeśli lekarz zdecyduje się na poród spontaniczny, to musi bezwzględnie wykonać nakłucie przestrzeni zewnątrzoponowej. Następnie wstrzykuje się tam bupiwakainę, która sprzyja rozszerzaniu oskrzeli. W podobny sposób uśmierzanie bólu porodowego odbywa się w przypadku astmy oskrzelowej poprzez podawanie leków przez cewnik.

Jeśli pacjentka ma atak astmy podczas porodu, lekarz może zdecydować o wykonaniu cesarskiego cięcia w celu zmniejszenia ryzyka dla matki i dziecka.

Wniosek

Na koniec chciałbym powiedzieć, że ciąża w różnym czasie i astma oskrzelowa mogą w pełni współistnieć, jeśli kobieta otrzyma kompetentne leczenie. Oczywiście komplikuje to trochę proces porodu i okres poporodowy, ale jeśli zastosujesz się do podstawowych zaleceń lekarza, astma nie jest tak niebezpieczna w czasie ciąży, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka.

Zachowanie prawidłowych wskaźników funkcji układu oddechowego (RF) podczas ciąży (noszenia dziecka) jest niezbędne dla zachowania dobrego samopoczucia kobiety i prawidłowego rozwoju płodu. W przeciwnym razie dochodzi do niedotlenienia - głodu tlenu, co pociąga za sobą wiele niekorzystnych konsekwencji. Zobaczmy, jakie cechy ma astma oskrzelowa w czasie ciąży i jakie są podstawowe zasady leczenia tej choroby i zapobiegania zaostrzeniom.

Powoduje

Chociaż rozwój astmy może zbiegać się z okresem rodzenia dzieci, zwykle kobieta cierpi na tę chorobę jeszcze przed poczęciem, często od dzieciństwa. Nie ma jednej przyczyny wystąpienia procesu zapalnego w układzie oddechowym, ale wystarczy duża liczba czynniki prowokujące (wyzwalacze):

1. genetyczne predyspozycje.
2. Przyjmowanie leków.
3. Infekcje (wirusowe, bakteryjne, grzybicze).
4. Palenie (aktywne, bierne).
5. Częsty kontakt z alergenami (kurz domowy, pleśń, profesjonalne wyzwalacze - lateks, chemikalia).
6. Niekorzystna sytuacja ekologiczna.
7. Nieracjonalne odżywianie.
8. Stres.

Chore chorują na astmę przez całe życie, przy czym przebieg choroby zwykle pogarsza się w pierwszym trymestrze ciąży i stabilizuje (przy odpowiednim leczeniu) w drugiej połowie ciąży. Pomiędzy okresami remisji (brak objawów) występują zaostrzenia z powodu szeregu czynników wyzwalających:

• kontakt z alergenami;
• Niesprzyjające warunki pogodowe;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• gwałtowna zmiana temperatury wdychanego powietrza;
• zapylenie pomieszczeń;
• stresujące sytuacje.

Astma, która rozwija się w pierwszym trymestrze ciąży, może samoistnie ustąpić pod koniec pierwszej połowy ciąży.

Zjawisko to obserwuje się u kobiet, których matki miały epizody obturacji oskrzeli (zwężenie światła dróg oddechowych w wyniku skurczu) podczas własnej ciąży. Jednak nie zdarza się to często. Ataki duszenia mogą nie tylko zniknąć bez śladu, ale także przekształcić się w tzw. prawdziwą, już przewlekłą astmę.

Chociaż choroba nie zawsze jest związana z alergiami, to właśnie zaburzenia immunologiczne leżą u podstaw patogenezy (mechanizmów rozwojowych) większości epizodów. Kluczowym ogniwem w powstawaniu reakcji jest nadreaktywność, czyli zwiększona, podwyższona wrażliwość oskrzeli na bodźce o różnym charakterze.

Dlaczego astma jest niebezpieczna w czasie ciąży?

Oprócz zwykłego ryzyka związanego z uduszeniem i niedotlenieniem (głodem tlenu), astma oskrzelowa podczas ciąży zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia stanów i konsekwencji, takich jak:

• wczesna zatrucie;
• powstanie zagrożenia przerwaniem ciąży;
• rozwój naruszeń aktywności zawodowej;
• spontaniczna aborcja.

Ponadto choroba matki może mieć wpływ na zdrowie płodu (podczas zaostrzeń cierpi na niedotlenienie) i noworodka. Objawy astmy mogą pojawić się już w pierwszym roku życia, chociaż większość epizodów astmy dziedzicznej nadal notuje się u dzieci starszych niż ten wiek. Istnieje również tendencja do chorób układu oddechowego - w tym patologii zakaźnych.

Objawy

W okresie remisji astmy kobieta w ciąży czuje się dobrze, ale w przypadku nawrotu rozwija się atak astmy. Zaostrzenie zwykle rozpoczyna się w nocy i trwa od kilku minut do godzin. Po pierwsze, są „zwiastuny”:

• katar;
• ból gardła;
• kichanie
• dyskomfort w klatce piersiowej.

Wkrótce można zaobserwować kombinację charakterystycznych cech:

1. Duszność z trudnością w wydechu.
2. Napadowy kaszel.
3. Głośny, słyszalny oddech w pewnej odległości od pacjenta.
4. Świszczący oddech w płucach.

Kobieta przyjmuje pozycję siedzącą i napina mięśnie klatki piersiowej, obręczy barkowej i szyi w celu złagodzenia trudności w oddychaniu. Musi oprzeć ręce na twardej powierzchni. Twarz staje się sina, na skórze pojawia się zimny pot. Oddzielenie lepkiej, „szklistej” plwociny wskazuje na koniec ataku.

W czasie ciąży istnieje również ryzyko stanu astmatycznego - ciężkiego ataku, w którym konwencjonalne leki nie działają, a drożność dróg oddechowych gwałtownie spada aż do uduszenia (asfiksji). W tym przypadku pacjentka ogranicza aktywność fizyczną, przyjmując wymuszoną pozycję z podparciem rąk, milczy, oddycha często lub odwrotnie, rzadko, powierzchownie. Świszczący oddech może być nieobecny („ciche płuca”), świadomość jest obniżona aż do śpiączki.

Diagnostyka

Program badań oparty jest na takich metodach jak:

• ankieta;
• kontrola;
• testy laboratoryjne;
• testy funkcjonalne do oceny funkcji układu oddechowego.

Podczas rozmowy z pacjentem należy ustalić, co powoduje atak, aby zrozumieć, czy istnieje dziedziczna predyspozycja do astmy. Inspekcja pozwala poznać cechy obecnego stanu obiektywnego. W odniesieniu do badań laboratoryjnych mogą one mieć charakter ogólny lub szczegółowy:

1. Badanie krwi (erytrocyty, leukocyty, obliczenie wzoru, skład gazu).
2. Oznaczanie stężenia immunoglobulin klasy E (IgE), czyli przeciwciał – kompleksów białkowych odpowiedzialnych za rozwój reakcji alergicznych.
3. Analiza plwociny (poszukiwanie zwiększonej liczby komórek eozynofili, spirali Kurshmana, kryształów Charcota-Leidena).

„Złotym standardem” badań czynnościowych jest spirografia i przepływomierz szczytowy – pomiar za pomocą specjalnych urządzeń takich wskaźników czynności układu oddechowego jak:

• natężona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie (FEV1);
• pojemność życiowa płuc (VC);
• szczytowy przepływ wydechowy (PEF).

Testy skórne z alergenami w czasie ciąży są zabronione.

Nie wykonuje się ich niezależnie od czasu trwania i stanu pacjenta, gdyż istnieje duże ryzyko wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego.

Leczenie

Terapia astmy w czasie ciąży niewiele różni się od standardowych schematów. Chociaż w okresie ciąży zaleca się odstawienie leków z grupy blokerów receptora histaminowego H1 (Suprastin, Tavegil itp.), kobieta powinna kontynuować, aw razie potrzeby zaplanować lub uzupełnić przebieg leczenia.

Nowoczesny leki stosowane w terapii podstawowej nie wpływają niekorzystnie na płód. Jeśli przebieg choroby jest kontrolowany (stabilny) pacjenci stosują miejscowe (miejscowe) formy leków – pozwala to na skoncentrowanie leku w obszarze objętym stanem zapalnym i wyeliminowanie lub znaczne ograniczenie ogólnoustrojowych (na całym ciele) jako całość) efekt.

Zasady prowadzenia ciąży

Konieczne jest określenie ciężkości astmy, poziomu ryzyka dla matki i dziecka. Wskazane są regularne badania przez pulmonologa - z kontrolowanym BA trzykrotnie: w 18-20, 28-30 tygodniu oraz przed porodem, w postaci niestabilnej - w miarę potrzeb. Wymagane również:

Terapia medyczna

Ponieważ niekontrolowana astma jest niebezpieczna zarówno dla matki, jak i dla płodu, leki farmakologiczne zajmują ważne miejsce w algorytmach leczenia astmy w czasie ciąży. Przypisuje się je, wybierając zgodnie z kategorią bezpieczeństwa:

• brak skutków ubocznych dla matki/płodu przy przyjmowaniu w standardowych dawkach terapeutycznych (B);
• efekty toksyczne zostały udokumentowane u ludzi i zwierząt, ale ryzyko odstawienia leku jest większe niż prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych (C).

Nie ma leków kategorii A na astmę (co oznacza, że ​​badania nie wykazały ryzyka dla płodu). Jednakże poprawna aplikacja fundusze poziomu B i, w razie potrzeby, poziomu C zwykle nie pociągają za sobą negatywnych konsekwencji. Do terapii głównej lub podstawowej stosuje się:

Grupa farmakologiczna		Przykład przygotowania	Kategoria bezpieczeństwa
agoniści beta2	krótka akcja	Salbutamol	C
	Przedłużony	formoterol
glikokortykosteroidy	inhalacja	Budezonid	B
	Systemowe	Prednizolon
Leki antycholinergiczne		bromek ipratropium
Przeciwciała monoklonalne		Omalizumab
Stabilizatory błon komórek tucznych		Nedokromil
metyloksantyny		Teofilina	C
Antagoniści receptora leukotrienowego		Zafirlukast	B

Terapia jest stopniowa: w astmie łagodnej stosuje się leki doraźne (najczęściej salbutamol, bromek ipratropium), następnie dołącza się inne leki (w zależności od ciężkości choroby). Jeśli kobieta przyjmowała antagonistów receptora leukotrienowego przed ciążą, wskazane jest kontynuowanie terapii nimi.

Pomoc przy zaostrzeniach

Jeśli kobieta w ciąży ma atak astmy, musisz:

• zatrzymać spust (jeśli można go zidentyfikować - żywność, kosmetyki itp.);
• otwórz okno, okno, jeśli sytuacja ma miejsce w pomieszczeniu;
• rozpiąć lub zdjąć ubranie utrudniające oddychanie (guziki koszuli, gruby płaszcz);
• pomoc w stosowaniu inhalatora z lekami – np. salbutamolu;
• zadzwonić po karetkę.

Jeśli to możliwe, uciekają się do wprowadzania leków przez nebulizator - jest to urządzenie, które tworzy aerozol leczniczy z małych cząstek, które przenikają nawet do trudno dostępnych części dróg oddechowych za pomocą konwencjonalnego środka. Jednak tylko łagodny atak można zatrzymać na własną rękę, ciężkie zaostrzenie wymaga pilnej hospitalizacji ciężarnej w szpitalu - a czasem od razu na oddziale intensywnej terapii.

Zarządzanie narodzinami

Przeprowadza się go na tle podstawowej terapii BA, którą pacjentka otrzymała w okresie ciąży. W przypadku braku drgawek wskaźniki czynności oddechowej ocenia się co 12 godzin, z zaostrzeniem - w razie potrzeby. Jeśli kobiecie przepisano ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy w czasie ciąży, zostaje przeniesiona z prednizolonu na hydrokortyzon - na okres porodu i 24 godziny po urodzeniu dziecka.

Obecność astmy oskrzelowej u ciężarnej nie oznacza braku możliwości porodu siłami natury.

Wręcz przeciwnie, operacja jest uważana za ostateczność, ponieważ wiąże się z dodatkowym ryzykiem. Stosowana jest w przypadku bezpośredniego zagrożenia życia matki/dziecka, a konieczność operacji determinowana jest wskazaniami położniczymi (łożysko przodujące, nieprawidłowe położenie płodu itp.).

Aby zapobiec zaostrzeniu astmy oskrzelowej, konieczne jest:

1. Unikaj kontaktu z alergenami i innymi prowokatorami ataku.
2. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi podstawowej terapii.
3. Nie odmawiaj leczenia i nie zmniejszaj dawki leków na własną rękę.
4. Prowadź dzienniczek wskaźników funkcji układu oddechowego, aw przypadku znacznych wahań udaj się do lekarza.
5. Pamiętaj o planowych konsultacjach specjalistów (terapeuty, pulmonologa, położnika-ginekologa) i nie opuszczaj wizyt.
6. Unikaj nadmiernego wysiłku fizycznego, stresu.

Zaleca się szczepienie kobiety chorej na astmę oskrzelową przeciwko grypie już na etapie planowania ciąży, gdyż ten wariant ostrego zakażenia dróg oddechowych może znacznie pogorszyć przebieg choroby podstawowej. Możliwe jest również szczepienie w okresie ciąży, biorąc pod uwagę stan zdrowia pacjentki.

Astma oskrzelowa stała się ostatnio bardzo rozpowszechniona - wiele osób wie o tej chorobie z pierwszej ręki. I wszystko byłoby dobrze - można z tym żyć, a medycyna pozwala kontrolować chorobę. Ale prędzej czy później kobieta staje przed pytaniem o macierzyństwo. I tu zaczyna się panika - ale czy wytrzymam i urodzę dziecko: Czy dziecko będzie zdrowe?

Lekarze jednoznacznie odpowiadają „tak”! Astma oskrzelowa nie jest wyrokiem za macierzyństwo, ponieważ współczesna medycyna pozwala kobietom cierpiącym na tę chorobę zostać matkami. Ale temat jest bardzo trudny, więc zajmijmy się wszystkim po kolei, abyś nie był całkowicie zdezorientowany.

Światowa Organizacja Zdrowia definiuje astmę oskrzelową następująco: − choroba przewlekła, w którym pod wpływem limfocytów T, eozynofili i innych elementów komórkowych rozwija się przewlekły proces zapalny w drogach oddechowych. Z powodu astmy zwiększa się niedrożność oskrzeli na bodźce zewnętrzne i różne czynniki wewnętrzne - innymi słowy jest to odpowiedź dróg oddechowych na stan zapalny.

I choć obturacja oskrzeli ma różny stopień nasilenia i podlega – samoistnie lub pod wpływem leczenia – całkowitemu lub częściowemu odwracaniu, to trzeba wiedzieć, że u osób, które mają predyspozycje, proces zapalny prowadzi do uogólnienia choroby.

Na początku XVIII wieku uważano, że napady astmy nie są na tyle poważną chorobą, aby zwracać na nią szczególną uwagę – lekarze traktowali to zjawisko jako skutek uboczny innych chorób. Po raz pierwszy systematyczne podejście do badania astmy zastosowali naukowcy z Niemiec - Kurshman i Leiden. Zidentyfikowali szereg przypadków uduszenia, w wyniku czego opisali i usystematyzowali objawy kliniczne, astmę zaczęto postrzegać jako odrębną chorobę. Jednak poziom wyposażenia technicznego ówczesnych placówek medycznych nie był wystarczający do ustalenia przyczyny i zwalczania choroby.

Astma oskrzelowa dotyka od 4 do 10% światowej populacji. Wiek nie ma znaczenia dla choroby: połowa pacjentów doświadczyła choroby przed 10 rokiem życia, kolejna jedna trzecia przed 40 rokiem życia. Stosunek częstości zachorowań wśród dzieci z podziałem na płeć: 1 (dziewczęta) : 2 (chłopcy).

Czynniki ryzyka

Najważniejszym czynnikiem jest genetyka. Przypadki, w których choroba jest przenoszona z pokolenia na pokolenie w tej samej rodzinie lub z matki na dziecko, są dość powszechne w praktyce klinicznej. Dane z analizy klinicznej i genealogicznej wskazują, że u jednej trzeciej pacjentów choroba jest dziedziczna. Jeśli jedno z rodziców ma astmę, to prawdopodobieństwo, że dziecko również zetknie się z tą chorobą, wynosi do 30%, jeśli oboje rodzice są chorzy, prawdopodobieństwo sięga 75%. Astma dziedziczna, alergiczna (egzogenna), w terminologii medycznej nazywana jest atopową astmą oskrzelową.

Szkodliwe warunki pracy i niekorzystne warunki środowiskowe są uważane za inne ważne czynniki ryzyka. Nie bez powodu mieszkańcy dużych miast chorują na astmę oskrzelową wielokrotnie częściej niż mieszkańcy wsi. Ale również duże znaczenie mają cechy żywienia, alergeny domowe, detergenty i inne - jednym słowem bardzo trudno jest powiedzieć, co dokładnie może wywołać rozwój astmy oskrzelowej w konkretnym przypadku.

Odmiany astmy oskrzelowej

Klasyfikacja astmy oskrzelowej opiera się na etiologii choroby i jej ciężkości, a także zależy od cech obturacji oskrzeli. Klasyfikacja według ciężkości jest szczególnie popularna - jest stosowana w postępowaniu z takimi pacjentami. We wstępnej diagnozie wyróżnia się cztery stopnie ciężkości choroby - są one oparte na objawach klinicznych i wskaźnikach czynności układu oddechowego

• Stopień pierwszy: epizodyczny

Ten etap jest uważany za najłatwiejszy, ponieważ objawy dają się odczuć nie częściej niż raz w tygodniu, napady nocne - nie częściej niż dwa razy w miesiącu, a same zaostrzenia są krótkotrwałe (od godziny do kilku dni), poza okresami zaostrzenia - wskaźniki czynności płuc w normie.

• Drugi stopień: postać łagodna

Łagodna uporczywa astma: objawy pojawiają się częściej niż raz w tygodniu, ale nie codziennie, zaostrzenia mogą zakłócać normalny sen i codzienną aktywność fizyczną. Ta postać choroby występuje najczęściej.

• Trzeci stopień: średni

Średnie nasilenie przebiegu astmy oskrzelowej charakteryzują codzienne objawy choroby, zaostrzenia utrudniające sen i aktywność fizyczną, cotygodniowe wielokrotne manifestacje napadów nocnych. Objętość życiowa płuc również znacznie się zmniejsza.

• Czwarty stopień: ciężki przebieg

Codzienne objawy choroby, częste zaostrzenia i nocne objawy choroby, ograniczona aktywność fizyczna – wszystko to wskazuje na to, że choroba przybrała najcięższą postać przebiegu i osoba powinna być pod stałą kontrolą lekarską.

Wpływ astmy na ciążę

Lekarze słusznie uważają, że leczenie astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży jest problemem szczególnie ważnym i wymagającym starannego podejścia. Na przebieg choroby mają wpływ kardynalne zmiany stanu podłoże hormonalne, specyfikę czynności oddechowej kobiety w ciąży oraz osłabiony układ odpornościowy. Nawiasem mówiąc, osłabienie układu odpornościowego podczas ciąży jest warunkiem wstępnym do urodzenia dziecka. Głód tlenowy spowodowany astmą oskrzelową jest poważnym czynnikiem ryzyka rozwoju płodu i wymaga aktywnej interwencji lekarza prowadzącego.

Nie ma bezpośredniego związku między ciążą a astmą oskrzelową, ponieważ choroba występuje tylko u 1-2% ciężarnych. Biorąc jednak pod uwagę wszystkie wymienione czynniki, astma wymaga szczególnego traktowania intensywne leczenie W przeciwnym razie istnieje niebezpieczeństwo, że dziecko będzie miało problemy zdrowotne.

Organizm kobiety w ciąży i płód mają coraz większe zapotrzebowanie na tlen. Powoduje to pewne zmiany w podstawowych funkcjach układu oddechowego. W czasie ciąży, ze względu na wzrost macicy, narządy jamy brzusznej zmieniają swoje położenie, a pionowe wymiary klatki piersiowej zmniejszają się. Zmiany te są kompensowane przez zwiększenie obwodu klatki piersiowej i wzrost oddychania przeponowego. W pierwszych okresach ciąży objętość oddechowa wzrasta na skutek zwiększenia wentylacji płuc o 40-50% i zmniejszenia rezerwy wydechowej oraz o więcej późniejsze daty– zwiększa wentylację pęcherzykową do 70%.

Wzrost wentylacji pęcherzykowej prowadzi do zwiększenia objętości tlenu we krwi, a zatem jest bezpośrednio związany ze zwiększonym poziomem progesteronu, który czasami działa jako bezpośredni stymulant i prowadzi do zwiększonej wrażliwości aparatu oddechowego na CO2. Konsekwencją hiperwentylacji jest zasadowica oddechowa – łatwo się domyślić, w jakie problemy może się to przerodzić.

Zmniejszenie objętości wydechowej, spowodowane wzrostem objętości oddechowej, prowokuje możliwość szeregu zmian:

• Zapadnięcie się małych oskrzeli w dolnych partiach płuc.
• Naruszenie stosunku tlenu i dopływu krwi do aparatu oddechowego i narządów przypłucnych.
• Rozwój niedotlenienia i innych.

Wynika to z faktu, że zalegająca objętość płuc zbliża się do funkcjonalnej pojemności zalegającej.

Czynnik ten może wywołać między innymi niedotlenienie płodu, jeśli ciężarna ma astmę oskrzelową. Niedobór CO2 we krwi, który rozwija się wraz z hiperwentylacją płuc, prowadzi do rozwoju skurczów naczyń pępowinowych i tym samym stwarza sytuację krytyczną. Pamiętaj o tym podczas ataków astmy oskrzelowej, ponieważ hiperwentylacja pogarsza niedotlenienie zarodka.

Opisane powyżej zmiany fizjologiczne w organizmie kobiety w czasie ciąży są konsekwencją działania hormonów. Tak więc wpływ estrogenu objawia się zwiększeniem liczby receptorów ά-adrenergicznych, zmniejszeniem klirensu kortyzolu, nasilonym działaniem rozszerzającym oskrzela agonistów receptorów β-adrenergicznych, a wpływ progesteronu – zwiększeniem ilości globuliny wiążącej kortyzol, rozluźnienie mięśni gładkich oskrzeli i zmniejszenie napięcia wszystkich mięśni gładkich ciała. Progesteron konkuruje z kortyzolem o receptory w aparacie oddechowym, zwiększa wrażliwość płuc na CO2 i prowadzi do hiperwentylacji.

Następujące czynniki przyczyniają się do poprawy przebiegu astmy: wysokie stężenie estrogenów, estrogenowe nasilenie rozszerzającego oskrzela działania β-agonistów, niskie stężenie histaminy w osoczu, zwiększone stężenie wolnego kortyzolu i w efekcie wzrost liczby i powinowactwo do receptorów β-adrenergicznych, wydłużenie okresu półtrwania leków rozszerzających oskrzela, zwłaszcza metyloksantyn.

Czynnikami potencjalnie pogarszającymi przebieg astmy oskrzelowej są: zwiększona wrażliwość receptorów ά-adrenergicznych, zmniejszenie objętości rezerwy wydechowej, zmniejszenie wrażliwości organizmu ciężarnej na kortyzol na skutek konkurencji z innymi hormonami, sytuacje stresowe, infekcje dróg oddechowych , różne choroby przewód pokarmowy.

Długoterminowe monitorowanie ciąży u kobiet chorych na astmę oskrzelową niestety wykazało wzrost ryzyka porodu przedwczesnego, a także śmiertelności noworodków. Niewłaściwa kontrola przebiegu choroby, jak już wspomniano, może spowodować rozwój najcięższych powikłań – od przedwczesnego porodu do śmierci matki i/lub dziecka. Dlatego pamiętaj o regularnych wizytach u lekarza!

W czasie ciąży jedna trzecia pacjentek odczuwa poprawę stanu, jedna trzecia pogorszenie, a reszta stabilizację. Z reguły pogorszenie obserwuje się u pacjentów z ciężkimi postaciami choroby, a pacjenci z łagodną postacią albo poprawiają się, albo ich stan się stabilizuje.

Pogorszenie stanu kobiet w ciąży z astmą oskrzelową następuje w późniejszym terminie i zazwyczaj po przebytej ostrej chorobie układu oddechowego lub innych niekorzystnych czynnikach. Szczególnie krytyczne są 24-36 tygodnie, a poprawę obserwuje się w ostatnim miesiącu.

Obraz możliwych powikłań u pacjentów z astmą oskrzelową w ujęciu procentowym wygląda następująco: stan przedrzucawkowy - w 47% przypadków, niedotlenienie, a także zamartwica dziecka przy urodzeniu - w 33%, hipotrofia płodu - w 28%, opóźnienie rozwoju dziecka – w 21%, zagrożenie przerwaniem ciąży – w 26%, rozwój porodu przedwczesnego – w 14,2%.

Leczenie astmy oskrzelowej w czasie ciąży

Dla kobiet w ciąży istnieje specjalny schemat leczenia astmy oskrzelowej. Obejmuje: ocenę i stałą obserwację czynności płuc matki, przygotowanie i wybór optymalnej metody porodu. Skoro mowa o porodzie: w takiej sytuacji lekarze często decydują się na poród przez cesarskie cięcie – nadmierny wysiłek fizyczny może doprowadzić do kolejnego ciężkiego ataku astmy oskrzelowej. Jednak oczywiście wszystko ustalane jest indywidualnie, w każdej konkretnej sytuacji. Wróćmy jednak do sposobów leczenia choroby:

• Eliminacja alergenów

Warunkiem powodzenia terapii atopowej astmy oskrzelowej jest usunięcie alergenów ze środowiska, w którym przebywa chora. Na szczęście postęp technologiczny pozwala dziś na poszerzenie możliwości tej przypadłości: w końcu odkurzacze myjące, filtry powietrza, pościel hipoalergiczna! I jest rzeczą oczywistą, że czyszczenie w tym przypadku nie powinno być przeprowadzane przyszła mama!

• Leki

Dla skutecznego leczenia bardzo ważne jest zebranie prawidłowego wywiadu, obecności chorób współistniejących, tolerancji leków - niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a także leków je zawierających (teofedryna i inne), a zwłaszcza kwasu acetylosalicylowego. Podczas diagnozowania astmy oskrzelowej aspiryny u kobiety w ciąży wyklucza się stosowanie niesteroidowych leków przeciwbólowych – lekarz musi o tym pamiętać przy wyborze leków dla przyszłej mamy.

Ponieważ większość leków farmaceutycznych wpływa w taki czy inny sposób na nienarodzone dziecko, głównym zadaniem w leczeniu astmy jest stosowanie skutecznych leków, które nie szkodzą rozwojowi nienarodzonego dziecka.

Wpływ leków przeciwastmatycznych na dziecko

• Adrenomimetyki

W czasie ciąży adrenalina jest ściśle przeciwwskazana, co jest zwykle stosowane w celu złagodzenia ostrych ataków astmy, ponieważ skurcz naczyń związanych z macicą może prowadzić do niedotlenienia płodu. Dlatego dla przyszłych matek lekarze wybierają łagodniejsze leki, które nie zaszkodzą dziecku.

Bezpieczniejsze i skuteczniejsze są formy aerozolowe β2-agonistów (fenoterol, salbutamol i terbutalina), ale mogą być stosowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i pod jego nadzorem. W późnej ciąży stosowanie agonistów receptora β2-adrenergicznego może prowadzić do wydłużenia okresu porodu, ponieważ leki o podobnym działaniu (partusisten, rytodryna) stosowane są również w celu zapobiegania porodowi przedwczesnemu.

• Preparaty teofiliny

Klirens teofiliny u kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży jest znacznie zmniejszony, dlatego przy przepisywaniu preparatów teofiliny dożylnie lekarz powinien wziąć pod uwagę, że okres półtrwania leku wydłuża się do 13 godzin w porównaniu do 8,5 godziny w okresie poporodowym oraz zmniejsza się wiązanie teofiliny z białkami osocza. Ponadto stosowanie preparatów metyloksantyny może powodować u dziecka tachykardię poporodową, ponieważ leki te mają wysokie stężenie we krwi płodu (przechodzą przez łożysko).

Aby uniknąć niekorzystnego wpływu na płód, zdecydowanie odradza się stosowanie proszków Kogana - antastamanu, teofedryny, które są przeciwwskazane ze względu na zawarte w nich belladonnę i barbiturany. W porównaniu z nimi bromek ipratropiny (wziewny lek antycholinergiczny) nie wpływa niekorzystnie na rozwój płodu.

• Środki mukolityczne

Najskuteczniejszymi lekami przeciwzapalnymi na astmę są glikokortykosteroidy. Jeśli jest to wskazane, można je bezpiecznie przepisać kobietom w ciąży. Preparaty triamcynolonu są przeciwwskazane do krótkotrwałego i długotrwałego stosowania ( negatywny wpływ na rozwój mięśni dziecka), leki GCS (deksametazon i betametazon), a także leki depot (Depomedrol, Kenalog-40, Diprospan).

Jeśli istnieje potrzeba stosowania, to preferowane jest stosowanie skutecznych leków, takich jak prednizon, prednizon, kortykosteroidy wziewne (dipropionian beklometazonu).

• Leki przeciwhistaminowe

Powołanie leków przeciwhistaminowych w leczeniu astmy nie zawsze jest wskazane, ale ponieważ taka potrzeba może pojawić się w czasie ciąży, należy pamiętać, że lek z grupy alkiloamin - bromfeniramina jest bezwzględnie przeciwwskazany. Alkilaminy wchodzą także w skład innych leków zalecanych do leczenia przeziębienia (Fervex i inne) oraz nieżytu nosa (Koldakt). Zdecydowanie odradza się również stosowanie ketotifenu (ze względu na brak informacji o bezpieczeństwie) i innych leków przeciwhistaminowych poprzedniej, drugiej generacji.

W czasie ciąży immunoterapia alergenami nie powinna być prowadzona pod żadnym pozorem – to prawie stuprocentowa gwarancja, że ​​dziecko urodzi się z silną predyspozycją do astmy oskrzelowej.

Ograniczone jest również stosowanie leków przeciwbakteryjnych. W astmie atopowej leki na bazie penicyliny są bezwzględnie przeciwwskazane. W innych postaciach astmy lepiej jest stosować ampicylinę lub amoksycylinę lub leki, w których występują razem z kwasem klawulanowym (Augmentin, Amoxiclav).

Leczenie powikłań ciąży

Przy zagrożeniu aborcją w pierwszym trymestrze terapia astmy prowadzona jest według ogólnie przyjętych zasad, bez charakterystycznych cech. W przyszłości, w II i III trymestrze ciąży, leczenie powikłań typowych dla ciąży powinno obejmować optymalizację procesów oddechowych oraz korektę choroby podstawowej płuc.

Aby zapobiec niedotlenieniu, poprawić i znormalizować procesy odżywiania komórkowego nienarodzonego dziecka, stosuje się następujące leki: fosfolipidy + multiwitaminy, witamina E; aktowegin. Lekarz dobiera dawki wszystkich leków indywidualnie, po wstępnej ocenie ciężkości przebiegu choroby i ogólnego stanu organizmu kobiety.

Aby zapobiec rozwojowi chorób zakaźnych, na które podatne są osoby z astmą oskrzelową, przeprowadza się kompleksową immunokorekcję. Ale jeszcze raz zwracam uwagę - wszelkie zabiegi powinny być przeprowadzane wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarza. W końcu to, co jest idealne dla jednej przyszłej mamy, może być szkodliwe dla innej.

Poród i okres poporodowy

Terapia w czasie porodu powinna mieć na celu przede wszystkim poprawę układu krążenia matki i płodu – dlatego wskazane jest wprowadzenie leków poprawiających ukrwienie łożyska. I w żadnym wypadku przyszła mama nie powinna rezygnować z terapii zaproponowanej przez lekarza - chyba nie chcesz przecież ucierpieć na zdrowiu swojego dziecka?

Nie można obejść się bez stosowania glikokortykosteroidów wziewnych, które zapobiegają atakom astmy, a co za tym idzie późniejszemu rozwojowi niedotlenienia płodu. Na początku pierwszego okresu porodu kobietom stale przyjmującym glikokortykosteroidy oraz kobietom w ciąży z niestabilną astmą należy podać prednizolon.

Prowadzoną terapię ocenia się pod względem skuteczności na podstawie wyników USG, hemodynamiki płodu, wg KTG, z definicji we krwi hormonów zespołu łożyskowo-płodowego - jednym słowem matka i dziecko powinni być pod czujnym nadzorem lekarza lekarz.

Aby zapobiec możliwym powikłaniom podczas porodu, kobiety z astmą oskrzelową muszą przestrzegać pewnych zasad. Powinni kontynuować swoją główną terapię przeciwzapalną - nie przerywać leczenia w przeddzień ważnego wydarzenia w swoim życiu. Pacjentom leczonym wcześniej glikokortykosteroidami ogólnoustrojowymi zaleca się przyjmowanie hydrokortyzonu co 8 godzin oraz w ciągu 24 godzin po urodzeniu dziecka.

Ponieważ tiopental, morfina, tubokuraryna mają działanie uwalniające histaminę i mogą wywołać atak astmy, są one wykluczone, jeśli konieczne jest cesarskie cięcie. W przypadku porodu przez cesarskie cięcie preferowane jest znieczulenie zewnątrzoponowe. A jeśli zajdzie potrzeba znieczulenia ogólnego, lekarz wybierze lek szczególnie ostrożnie.

W okresie poporodowym u świeżo upieczonej matki cierpiącej na astmę oskrzelową istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia skurczu oskrzeli - jest to reakcja organizmu na stres, jakim jest proces porodowy. Aby temu zapobiec, należy wykluczyć stosowanie prostaglandyn i ergometryny. Również w przypadku astmy oskrzelowej aspiryny należy zachować szczególną ostrożność podczas stosowania środków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych.

Karmienie piersią

Otrzymałeś wyczerpujące informacje na temat ciąży i astmy oskrzelowej. Ale nie zapominaj o karmieniu piersią, które jest ważną częścią więzi między matką a dzieckiem. Bardzo często kobiety odmawiają karmienia piersią z obawy, że leki zaszkodzą dziecku. Oczywiście mają rację, ale tylko częściowo.

Jak wiadomo, zdecydowana większość leków nieuchronnie trafia do mleka – dotyczy to również leków na astmę oskrzelową. Składniki pochodnych metyloksantyny, adrenomimetyki, leki przeciwhistaminowe i inne leki są również wydzielane z mlekiem, ale w znacznie niższym stężeniu niż obecne we krwi matki. Stężenie sterydów w mleku jest również niskie, ale leki należy przyjmować co najmniej 4 godziny przed karmieniem.

Jest to atopowa choroba spastyczna dróg oddechowych, która wystąpiła w czasie ciąży lub istniała wcześniej i może wpływać na jej przebieg. Objawia się napadami charakterystycznego duszenia, bezproduktywnym kaszlem, dusznością, głośnym świszczącym oddechem. Rozpoznaje się ją metodami badania fizykalnego, laboratoryjnego oznaczania markerów reakcji alergicznych, spirografii, szczytowego przepływu. W leczeniu podstawowym stosuje się kombinacje glikokortykosteroidów wziewnych, antyleukotrienów, beta-agonistów oraz krótko działające leki rozszerzające oskrzela w celu powstrzymania napadów.

ICD-10

O99,5 J45

Informacje ogólne

Diagnostyka

Pojawienie się nawracających napadów duszenia się i nagłego bezproduktywnego kaszlu u ciężarnej jest wystarczającą podstawą do kompleksowego badania w celu potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania astmy oskrzelowej. W okresie ciąży istnieją pewne ograniczenia dotyczące przeprowadzania badań diagnostycznych. Ze względu na możliwe uogólnienie reakcji alergicznej, prowokacyjne i skaryfikujące testy z prawdopodobnymi alergenami, prowokacyjne inhalacje histaminy, metacholiny, acetylocholiny i innych mediatorów nie są przepisywane kobietom w ciąży. Najbardziej pouczające dla diagnozy astmy oskrzelowej podczas ciąży są:

• Opukiwanie i osłuchiwanie płuc. Podczas ataku nad polami płucnymi słychać dźwięk pudełka. Dolne granice płuc są przesunięte w dół, ich ruch praktycznie nie jest określony. Słychać słaby oddech z rozproszonymi suchymi rzężeniami. Po kaszlu, głównie w tylnych dolnych partiach płuc, nasila się świszczący oddech, który u niektórych pacjentów może utrzymywać się między napadami.
• Markery alergiczne. Astma oskrzelowa charakteryzuje się wzrostem poziomu histaminy, immunoglobuliny E, eozynofilowego białka kationowego (ECP). Zawartość histaminy i IgE jest zwykle podwyższona zarówno w czasie zaostrzeń, jak i pomiędzy napadami astmy. Wzrost stężenia ECP wskazuje na specyficzną odpowiedź immunologiczną eozynofili na kompleks „alergen + immunoglobulina E”.
• Spirometria i przepływomierz szczytowy. Badanie spirograficzne pozwala na podstawie danych dotyczących natężonej objętości wydechowej drugiej (EF1) potwierdzić zaburzenia czynnościowe oddychania zewnętrznego typu obturacyjnego lub mieszanego. W trakcie przepływu szczytowego wykrywa się utajony skurcz oskrzeli, określa się stopień jego nasilenia oraz dobową zmienność szczytowego przepływu wydechowego (PSV).

Dodatkowym kryterium diagnostycznym jest wzrost zawartości eozynofili w ogólna analiza krwi, wykrycie komórek eozynofilowych, kryształów Charcota-Leydena i spirali Kurshmana w analizie plwociny, obecność tachykardii zatokowej i oznak przeciążenia prawego przedsionka i komory w EKG. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, mukowiscydozy, dyskinezy tchawiczo-oskrzelowej, fetometrii i dopplerografii przepływu krwi przez łożysko. Przy wyborze schematu farmakoterapii bierze się pod uwagę nasilenie astmy oskrzelowej:

• Z przerywaną formą BA podstawowy lek nie jest przepisywany. Przed prawdopodobnym kontaktem z alergenem, gdy pojawiają się pierwsze objawy skurczu oskrzeli oraz w momencie napadu, stosuje się wziewne krótkodziałające leki rozszerzające oskrzela z grupy β2-agonistów.
• Z trwałymi formami BA: zalecana terapia podstawowa glikokortykosteroidami wziewnymi kategorii B, które w zależności od ciężkości astmy łączone są z antyleukotrienami, krótko działającymi lub długo działającymi β-agonistami. Atak zostaje zatrzymany za pomocą wziewnych leków rozszerzających oskrzela.

Stosowanie ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów, które zwiększają ryzyko wystąpienia hiperglikemii, cukrzycy ciążowej, rzucawki, stanu przedrzucawkowego i niskiej masy urodzeniowej, jest uzasadnione tylko wtedy, gdy podstawowa farmakoterapia nie jest wystarczająco skuteczna. Triamcynolon, deksametazon, formy depot nie są pokazane. Korzystne są analogi prednizolonu. Podczas zaostrzenia ważne jest zapobieganie lub ograniczanie możliwego niedotlenienia płodu. W tym celu dodatkowo stosuje się inhalacje czwartorzędowymi pochodnymi atropiny, do utrzymania nasycenia stosuje się tlen, w skrajnych przypadkach zapewnia się sztuczną wentylację.

Chociaż przy spokojnym przebiegu astmy oskrzelowej zalecany jest poród siłami natury, to w 28% przypadków ze wskazań położniczych wykonuje się cięcie cesarskie. Po rozpoczęciu porodu pacjentka kontynuuje przyjmowanie podstawowych leków w takich samych dawkach jak w czasie ciąży. Jeśli to konieczne, oksytocyna jest przepisywana w celu stymulacji skurczów macicy. Stosowanie prostaglandyn w takich przypadkach może wywołać skurcz oskrzeli. W okresie karmienia piersią konieczne jest przyjmowanie podstawowych leków przeciwastmatycznych w dawkach odpowiadających klinicznej postaci choroby.

Prognoza i zapobieganie

Odpowiednie leczenie astmy oskrzelowej w czasie ciąży może całkowicie wyeliminować zagrożenie dla płodu i zminimalizować zagrożenie dla matki. Rokowanie okołoporodowe przy leczeniu kontrolowanym nie różni się od rokowania dla dzieci urodzonych przez zdrowe kobiety. W celach profilaktycznych pacjentom zagrożonym, skłonnym do reakcji alergicznych lub cierpiącym na choroby atopowe zaleca się rzucenie palenia, ograniczenie kontaktu z egzoalergenami domowymi, przemysłowymi, pokarmowymi, roślinnymi i zwierzęcymi. Kobietom w ciąży z astmą w celu zmniejszenia częstości zaostrzeń pokazano terapię ruchową, terapeutyczną