Bronhiālā astma grūtniecēm. Bronhiālā astma un grūtniecība Bronhiālā astma un grūtniecība

Bronhiālā astma kļūst par arvien izplatītāku slimību, kas skar dažādus iedzīvotāju segmentus. Šī slimība nerada nopietnus draudus cilvēka dzīvībai, tāpēc ar to ir pilnīgi iespējams dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, ja tiek izmantoti mūsdienu farmaceitiskie līdzekļi.

Tomēr mātes periods agri vai vēlu pienāk teju katrai sievietei, taču te viņa saskaras ar jautājumu – cik bīstama ir grūtniecība un bronhiālā astma? Izdomāsim, vai astmatiskai mammai ir iespējams normāli iznēsāt un laist pasaulē mazuli, kā arī ņemsim vērā visas pārējās nianses.

Viens no galvenajiem riska faktoriem, kas ietekmē slimības attīstību, ir sliktā ekoloģija dzīvesvietas reģionā, kā arī sarežģītie darba apstākļi. Statistika liecina, ka lielpilsētu un industriālo centru iedzīvotāji ar bronhiālo astmu slimo daudzkārt biežāk nekā ciematu vai ciematu iedzīvotāji. Grūtniecēm šis risks ir arī ļoti augsts.

Kopumā šo slimību var provocēt dažādi faktori, tāpēc ne vienmēr katrā konkrētā gadījumā ir iespējams noteikt cēloni. Tajos ietilpst sadzīves ķīmija, ikdienā sastopamie alergēni, nepietiekams uzturs utt.

Jaundzimušajam risks ir slikta iedzimtība. Citiem vārdiem sakot, ja vienam no diviem vecākiem bija šī slimība, tad tās rašanās iespējamība bērnam ir ārkārtīgi augsta. Saskaņā ar statistiku, iedzimts faktors rodas vienai trešdaļai no visiem pacientiem. Turklāt, ja tikai vienam no vecākiem ir astma, tad iespējamība, ka bērnam šī slimība saslims, ir 30 procenti. Bet, ja abi vecāki ir slimi, tad šī iespējamība ievērojami palielinās – līdz pat 75 procentiem. Šim astmas veidam ir pat īpaša definīcija - atopiskā bronhiālā astma.

Bronhiālās astmas ietekme uz grūtniecību

Daudzi ārsti piekrīt, ka bronhiālās astmas ārstēšana grūtniecēm ir ļoti svarīgs uzdevums. Sievietes ķermenis jau grūtniecības laikā pārcieš dažādas pārmaiņas un pastiprinātu stresu, ko arī sarežģī slimības gaita. Šajā periodā sievietēm rodas novājināta imunitāte, kas ir dabiska parādība grūtniecības laikā, un tas ietver arī hormonu izmaiņas.

Astmas dēļ māte var piedzīvot gaisa un skābekļa badu, kas jau rada draudus normālai augļa attīstībai. Kopumā grūtniecēm bronhiālā astma rodas tikai 2% gadījumu, tāpēc runāt par jebkādu saistību starp šiem apstākļiem nevar. Bet tas nenozīmē, ka ārstam nevajadzētu reaģēt uz šo slimību, jo tā patiešām var kaitēt nedzimušam bērnam.

Grūtnieces plūdmaiņas tilpums palielinās, bet izelpas apjoms samazinās, kas izraisa šādas izmaiņas:

• Bronhu sabrukums.
• Neatbilstība starp ienākošā skābekļa un asiņu daudzumu elpošanas aparātā.
• Uz šī fona sāk attīstīties arī hipoksija.

Augļa hipoksija ir izplatīta parādība, ja astma rodas grūtniecības laikā. Oglekļa dioksīda trūkums sievietes asinīs var izraisīt nabas asinsvadu spazmas.

Medicīnas prakse liecina, ka bronhiālās astmas izraisīta grūtniecība neattīstās tik gludi kā veselām sievietēm Ar šo slimību pastāv reāls priekšlaicīgas dzemdības, kā arī augļa vai mātes nāves risks. Likumsakarīgi, ka šie riski palielinās, ja sieviete nevērīgi izturas pret savu veselību, neievērojot ārstējošo speciālistu. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās apmēram 24-36 nedēļās. Ja mēs runājam par visticamākajām komplikācijām, kas rodas grūtniecēm, attēls izskatās šādi:

• Preeklampsija, kas ir viens no biežākajiem sieviešu nāves cēloņiem, attīstās 47 procentos gadījumu.
• Augļa hipoksija un asfiksija dzemdību laikā - 33 procentos gadījumu.
• Hipotrofija - 28 procenti.
• Nepietiekama mazuļa attīstība – 21 procents.
• Spontāna aborta draudi – 26 procentos gadījumu.
• Priekšlaicīgas dzemdības risks ir 14 procenti.

Ir vērts runāt arī par tiem gadījumiem, kad sieviete lieto īpašus pretastmas līdzekļus, lai atvieglotu lēkmes. Apsvērsim to galvenās grupas, kā arī to ietekmi uz augli.

Zāļu iedarbība

Adrenerģiskie agonisti

Grūtniecības laikā adrenalīns, ko bieži lieto astmas lēkmju mazināšanai, ir stingri aizliegts. Fakts ir tāds, ka tas izraisa dzemdes asinsvadu spazmas, kas var izraisīt hipoksiju. Tādēļ no šīs grupas ārsts izvēlas saudzīgākas zāles, piemēram, salbutamolu vai fenoterolu, taču to lietošana iespējama tikai pēc speciālista norādēm.

Teofilīns

Teofilīna preparātu lietošana var izraisīt paātrinātas sirdsdarbības attīstību vēl nedzimušam bērnam, jo ​​tie spēj uzsūkties caur placentu, paliekot bērna asinīs. Teofedrīnu un antastamanu arī aizliegts lietot, jo tie satur belladonna ekstraktu un barbiturātus. Tā vietā ieteicams lietot ipratropīna bromīdu.

Mukolītiskas zāles

Šajā grupā ir zāles, kas ir kontrindicētas grūtniecēm:

• Triamcinolons, kas negatīvi ietekmē mazuļa muskuļu audus.
• Betametazons ar deksametazonu.
• Delomedrols, Diprospans un Kenalog-40.

Astmas ārstēšana grūtniecēm jāveic saskaņā ar īpašu shēmu. Tas ietver pastāvīgu mātes plaušu stāvokļa uzraudzību, kā arī dzemdību metodes izvēli. Fakts ir tāds, ka vairumā gadījumu viņš nolemj veikt ķeizargriezienu, jo pārmērīga spriedze var izraisīt uzbrukumu. Bet šādi lēmumi tiek pieņemti individuāli, ņemot vērā pacienta īpašo stāvokli.

Attiecībā uz to, kā tieši astma tiek ārstēta, var izcelt vairākus punktus:

• Atbrīvošanās no alergēniem. Ideja ir pavisam vienkārša: no telpas, kurā atrodas sieviete, ir jāizņem visa veida mājsaimniecības alergēni. Par laimi, ir dažāda hipoalerģiska apakšveļa, gaisa attīrīšanas filtri utt.
• Īpašu medikamentu lietošana. Ārsts savāc rūpīgu slimības vēsturi, noskaidrojot par citu slimību klātbūtni, alerģijām pret noteiktām zālēm, t.i. veic pilnīgu analīzi, lai nozīmētu atbilstošu ārstēšanu. Jo īpaši ļoti svarīgs punkts ir acetilsalicilskābes nepanesamība, jo, ja tā ir, tad nevar lietot nesteroīdos pretsāpju līdzekļus.

Galvenais ārstēšanas punkts, pirmkārt, ir riska neesamība nedzimušam bērnam, uz kura pamata tiek izvēlētas visas zāles.

Grūtniecības komplikāciju ārstēšana

Ja sieviete ir pirmajā trimestrī, tad iespējamo grūtniecības komplikāciju ārstēšana tiek veikta tāpat kā parastos gadījumos. Bet, ja pastāv spontāna aborta risks otrajā un trešajā trimestrī, tad ir jāārstē plaušu slimība, kā arī jānormalizē mātes elpošana.

Šiem nolūkiem tiek izmantotas šādas zāles:

• Fosfolipīdi, kurus lieto kursa veidā, kopā ar multivitamīniem.
• Actovegin.
• E vitamīns

Dzemdības un pēcdzemdību periods

Dzemdību stundā tiek izmantota īpaša terapija, lai uzlabotu asinsriti mātei un viņas mazulim. Tādējādi tiek ieviesti medikamenti, kas uzlabo asinsrites sistēmu darbību, kas ir ļoti svarīga gaidāmā mazuļa veselībai.

Lai novērstu iespējamu nosmakšanu, glikokortikosteroīdus izraksta ieelpojot. Ir norādīta arī prednizolona ievadīšana dzemdību laikā.

Ir ļoti svarīgi, lai sieviete stingri ievērotu ārsta ieteikumus, nepārtraucot terapiju līdz pašām dzemdībām. Piemēram, ja sieviete pastāvīgi lieto glikokortikosteroīdus, tad to lietošana jāturpina arī pēc mazuļa piedzimšanas pirmajās 24 dienās. stundas. Deva jālieto ik pēc astoņām stundām.

Ja lieto C-sekcija, tad priekšroka dodama epidurālās anestēzijas lietošanai. Ja ieteicama vispārējā anestēzija, ārstam rūpīgi jāizvēlas ievadāmās zāles, jo neuzmanība šajā jautājumā bērnam var izraisīt nosmakšanas lēkmes.

Pēc dzemdībām daudzas cieš no dažādiem bronhītiem un bronhu spazmām, kas ir pilnīgi dabiska organisma reakcija uz dzemdībām. Lai no tā izvairītos, jums jālieto ergometrīns vai citas līdzīgas zāles. Īpaši uzmanīgiem jābūt arī, lietojot pretdrudža līdzekļus, kas satur aspirīnu.

Barošana ar krūti

Nav noslēpums, ka daudzas narkotikas nonāk mātes piens māte. Tas attiecas arī uz astmas medikamentiem, bet tie izdalās pienā nelielos daudzumos, tāpēc tā nevar būt kontrindikācija barošana ar krūti. Jebkurā gadījumā ārsts pats pacientam izraksta medikamentus, paturot prātā to, ka viņai būs jābaro mazulis, tāpēc viņš neizraksta zāles, kas varētu kaitēt mazulim.

Kā dzemdības notiek pacientiem ar bronhiālo astmu? Dzemdības bronhiālās astmas laikā var noritēt diezgan normāli, bez redzamām komplikācijām. Bet ir gadījumi, kad dzemdības nav tik vienkāršas:

• Ūdens var saplīst pirms dzemdībām.
• Dzemdības var notikt pārāk ātri.
• Var rasties patoloģiskas dzemdības.

Ja ārsts pieņem lēmumu par spontānām dzemdībām, tad viņam jāveic epidurālās telpas punkcija. Tad tur tiek injicēts bupivakaīns, kas veicina bronhu paplašināšanos. Dzemdību sāpju mazināšana bronhiālās astmas gadījumā tiek veikta līdzīgi, ievadot zāles caur katetru.

Ja pacientei dzemdību laikā rodas astmas lēkme, ārsts var izlemt veikt ķeizargriezienu, lai samazinātu risku mātei un bērnam.

Secinājums

Nobeigumā es gribētu teikt, ka grūtniecība ir dažādi periodi un bronhiālā astma var sadzīvot diezgan labi, ja sieviete saņem atbilstošu ārstēšanu. Protams, tas nedaudz apgrūtina dzemdību gaitu un pēcdzemdību periodu, taču, ja ievēro ārsta elementārus ieteikumus, tad astma grūtniecības laikā nav tik bīstama, kā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena.

Lai uzturētu sievietes labklājību un pareizu augļa attīstību, grūtniecības laikā (bērna ieņemšanas laikā) ir jāuztur normāli ārējās elpošanas funkcijas (ERF) rādītāji. Pretējā gadījumā rodas hipoksija - skābekļa bads, kas rada daudzas nelabvēlīgas sekas. Izdomāsim, kādas pazīmes ir bronhiālajai astmai grūtniecības laikā un kādi ir slimības ārstēšanas un paasinājumu novēršanas pamatprincipi.

Cēloņi

Lai gan astmas attīstība var sakrist ar grūtniecības periodu, sieviete parasti ar šo slimību slimo jau pirms ieņemšanas, nereti jau no bērnības. Nav viena iekaisuma procesa cēloņa elpošanas sistēmā, taču to ir diezgan daudz liels skaits provocējoši faktori (trigeri):

1. Ģenētiskā predispozīcija.
2. Zāļu lietošana.
3. Infekcijas (vīrusu, baktēriju, sēnīšu).
4. Smēķēšana (aktīva, pasīva).
5. Bieža saskare ar alergēniem (sadzīves putekļi, pelējums, profesionālie izraisītāji - latekss, ķīmiskās vielas).
6. Nelabvēlīgi vides apstākļi.
7. Slikts uzturs.
8. Stress.

Pacienti ar astmu slimo visu mūžu, un slimības gaita parasti pasliktinās pirmajā trimestrī un stabilizējas (ar adekvātu terapiju) grūtniecības otrajā pusē. Starp remisijas periodiem (bez simptomiem) paasinājumi notiek vairāku izraisītāju dēļ:

• saskare ar alergēniem;
• nelabvēlīgi laika apstākļi;
• pārmērīga fiziskā aktivitāte;
• krasas izmaiņas ieelpotā gaisa temperatūrā;
• telpu putekļainība;
• stresa situācijas.

Astma, kas attīstās grūtniecības pirmajā trimestrī, var spontāni izzust līdz grūtniecības perioda pirmās puses beigām.

Šo parādību novēro sievietēm, kuru mātes grūtniecības laikā cieta no bronhu obstrukcijas (elpceļu sašaurināšanās spazmas rezultātā). Tomēr tas nenotiek bieži. Nosmakšanas lēkmes var ne tikai pazust bez pēdām, bet arī pārveidoties par tā saukto patieso, jau hronisko astmu.

Lai gan slimība ne vienmēr ir saistīta ar alerģijām, vairumam epizožu patoģenēzes (attīstības mehānisma) pamatā ir imūnsistēmas traucējumi. Galvenā reakcijas veidošanās saikne ir hiperreaktivitāte jeb paaugstināta bronhu jutība pret dažāda rakstura kairinātājiem.

Kāpēc astma ir bīstama grūtniecības laikā?

Papildus parastajiem riskiem, kas saistīti ar nosmakšanu un hipoksiju (skābekļa badu), bronhiālā astma grūtniecības laikā palielina tādu stāvokļu un seku iespējamību kā:

• agrīna toksikoze;
• grūtniecības pārtraukšanas draudu veidošanās;
• dzemdību traucējumu attīstība;
• spontāns aborts.

Turklāt mātes slimība var ietekmēt augļa (paasinājuma laikā tas cieš no hipoksijas) un jaundzimušā bērna veselību. Astmas simptomi var parādīties pirmajā dzīves gadā, lai gan lielākā daļa iedzimtas astmas epizožu joprojām tiek reģistrētas bērniem, kas vecāki par šo vecumu. Ir arī tendence uz elpošanas sistēmas slimībām - arī infekcijas patoloģijām.

Simptomi

Astmas remisijas periodā grūtniece jūtas labi, bet recidīva gadījumā attīstās nosmakšanas lēkme. Paasinājums parasti sākas naktī un ilgst no vairākām minūtēm līdz stundām. Pirmkārt, parādās "vēstneši":

• iesnas;
• sāpošs kakls;
• šķaudīšana;
• diskomforts krūtīs.

Drīz jūs varat novērot raksturīgu pazīmju kombināciju:

1. Elpas trūkums ar grūtībām izelpot.
2. Paroksizmāls klepus.
3. Trokšņaina elpošana, ko var dzirdēt attālumā no pacienta.
4. Svilpošas sausas rales plaušās.

Sieviete ieņem sēdus pozu un sasprindzina krūškurvja, plecu jostas un kakla muskuļus, lai atvieglotu apgrūtinātu elpošanu. Viņai jāatbalsta rokas uz cietas virsmas. Seja iegūst zilganu nokrāsu, un uz ādas izplūst auksti sviedri. Viskozu, “stiklainu” krēpu atdalīšanās norāda uz uzbrukuma beigām.

Grūtniecības laikā pastāv arī astmas statusa risks - smaga lēkme, kurā parastie medikamenti nedarbojas, un elpceļu caurlaidība strauji samazinās, izraisot nosmakšanu (asfiksiju). Šajā gadījumā pacients ierobežo fiziskās aktivitātes, ieņemot piespiedu stāvokli ar atbalstu uz rokām, klusē, ātri elpo vai, gluži pretēji, reti, virspusēji. Var nebūt sēkšanas (“klusas plaušas”), apziņa ir nomākta līdz komai.

Diagnostika

Pārbaudes programma ir balstīta uz tādām metodēm kā:

• aptauja;
• pārbaude;
• laboratorijas testi;
• funkcionālie testi, lai novērtētu elpošanas funkciju.

Runājot ar pacientu, jums ir jānosaka, kas izraisa uzbrukumu, un jāsaprot, vai ir iedzimta nosliece uz astmu. Pārbaude ļauj noskaidrot pašreizējā objektīvā stāvokļa raksturojumu. Kas attiecas uz laboratorijas testiem, tiem var būt vispārēja vai īpaša uzmanība:

1. Asins analīze (eritrocīti, leikocīti, formulas aprēķins, gāzu sastāvs).
2. E klases imūnglobulīnu (IgE) vai antivielu - olbaltumvielu kompleksu koncentrācijas noteikšana, kas atbild par alerģisku reakciju attīstību.
3. Krēpu analīze (meklēt palielinātu eozinofilu šūnu skaitu, Kurshman spirāles, Charcot-Leyden kristālus).

Funkcionālo pārbaužu “zelta standarts” ir spirogrāfija un maksimālā plūsmas mērīšana, izmantojot īpašas ierīces ar tādiem elpošanas funkcijas parametriem kā:

• piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FEV1);
• plaušu vitālā kapacitāte (VC);
• maksimālā izelpas plūsma (PEF).

Grūtniecības laikā ādas testi ar alergēniem ir aizliegti.

Tās netiek veiktas neatkarīgi no pacienta ilguma un stāvokļa, jo pastāv augsts anafilaktiskā šoka attīstības risks.

Ārstēšana

Astmas terapija grūtniecības laikā daudz neatšķiras no standarta shēmām. Lai gan grūtniecības laikā ir ieteicams pārtraukt H1-histamīna receptoru blokatoru grupas medikamentu lietošanu (Suprastin, Tavegil uc), sievietei jāturpina un, ja nepieciešams, jāplāno vai jāpapildina ārstēšanas kurss.

Mūsdienīgs medikamentiem, ko izmanto pamata terapijai, negatīvi neietekmē augli. Ja slimības gaita ir kontrolējama (stabila), pacienti lieto lokālas (lokālās) zāļu formas – tas ļauj zāles koncentrēties iekaisuma zonā un likvidēt vai būtiski samazināt sistēmisko (visā organismā kā viss) efekts.

Grūtniecības vadīšanas principi

Ir nepieciešams noteikt astmas smagumu un riska pakāpi mātei un bērnam. Ieteicamas regulāras pārbaudes pie pulmonologa - kontrolētai BA trīs reizes: 18-20, 28-30 nedēļā un pirms dzemdībām, nestabilām formām - pēc nepieciešamības. Nepieciešams arī:

Narkotiku terapija

Tā kā nekontrolēta astma ir bīstama gan mātei, gan auglim, farmakoloģiskās zāles ieņem nozīmīgu vietu grūtniecības astmas ārstēšanas algoritmos. Tie tiek piešķirti, atlasīti atbilstoši drošības kategorijai:

• nav blakusparādību mātei/auglim, lietojot standarta terapeitiskās devās (B);
• ir dokumentēta toksiska iedarbība uz cilvēkiem un dzīvniekiem, taču zāļu lietošanas pārtraukšanas risks ir lielāks nekā blakusparādību iespējamība (C).

Astmas ārstēšanai nav pieejami A kategorijas medikamenti (tas nozīmē, ka pētījumi nav parādījuši risku auglim). Tomēr pareizs pielietojums B līmeņa un, ja nepieciešams, C līmeņa fondi parasti nerada negatīvas sekas. Pamata vai pamata terapijai izmanto:

Farmakoloģiskā grupa		Zāļu piemērs	Drošības kategorija
Beta2 agonisti	Īsa darbība	Salbutamols	C
	Ilgstoši	Formoterols
Glikokortikosteroīdi	Ieelpošana	Budezonīds	B
	Sistēma	Prednizolons
Antiholīnerģiskie līdzekļi		Ipratropija bromīds
Monoklonālās antivielas		Omalizumabs
Tuklo šūnu membrānas stabilizatori		Nedokromils
Metilksantīni		Teofilīns	C
Leikotriēna receptoru antagonisti		Zafirlukasts	B

Terapija ir pakāpeniska: vieglas astmas gadījumā pēc vajadzības lieto medikamentus (parasti salbutamolu, ipratropija bromīdu), un pēc tam pievieno citus medikamentus (atkarībā no stāvokļa smaguma). Ja sieviete pirms grūtniecības lietoja leikotriēna receptoru antagonistus, ir ieteicams turpināt terapiju ar tiem.

Palīdz ar saasinājumiem

Ja grūtniecei ir astmas lēkme, jums:

• apturēt sprūda (ja to var identificēt - pārtika, kosmētika utt.);
• atveriet logu vai logu, ja situācija rodas telpās;
• atpogāt vai novilkt apģērbu, kas traucē elpošanai (kreklu pogas, smags mētelis);
• palīdziet lietot zāļu inhalatoru - piemēram, salbutamolu;
• Izsauciet ātro palīdzību.

Ja iespējams, viņi ķeras pie zāļu ievadīšanas caur smidzinātāju - šī ir ierīce, kas no mazām daļiņām izveido medicīnisku aerosolu, kas iekļūst pat tādās elpošanas trakta vietās, kuras ir grūti sasniegt ar parastajiem līdzekļiem. Taču tikai vieglu lēkmi var apturēt patstāvīgi, smagas saasināšanās gadījumā nepieciešama grūtnieces neatliekamā hospitalizācija slimnīcā – dažkārt tieši reanimācijas nodaļā.

Dzemdību vadīšana

To veic uz astmas pamata terapijas fona, ko pacients saņēma grūtniecības laikā. Ja nav lēkmju, elpošanas funkcijas rādītāji tiek novērtēti ik pēc 12 stundām, paasinājuma gadījumā - pēc nepieciešamības. Ja sievietei grūtniecības laikā tika nozīmēti sistēmiski glikokortikosteroīdi, viņa tiek mainīta no prednizolona uz hidrokortizonu - uz dzemdību laiku un 24 stundas pēc bērna piedzimšanas.

Bronhiālās astmas klātbūtne grūtniecei nenozīmē dabisko dzemdību neiespējamību.

Gluži pretēji, operācija tiek uzskatīta par pēdējo līdzekli, jo tā rada papildu riskus. To lieto, ja pastāv tieši draudi mātes/bērna dzīvībai, un operācijas nepieciešamību nosaka dzemdību indikācijas (placentas priekšpuse, nenormāls augļa stāvoklis utt.).

Lai novērstu bronhiālās astmas saasināšanos, nepieciešams:

1. Izvairieties no saskares ar alergēniem un citiem uzbrukuma izraisītājiem.
2. Ievērojiet ārsta ieteikumus par pamata terapiju.
3. Neatsakieties no ārstēšanas un pats nesamaziniet zāļu devu.
4. Saglabājiet ārējās elpošanas funkcijas rādītāju dienasgrāmatu un, ja ir būtiskas svārstības, apmeklējiet ārstu.
5. Atcerieties par plānotajām konsultācijām pie speciālistiem (terapeits, pulmonologs, akušieris-ginekologs) un nepalaidiet garām vizītes.
6. Izvairieties no pārmērīgas fiziskās aktivitātes un stresa.

Sievietei, kas cieš no bronhiālās astmas, ieteicams vakcinēties pret gripu grūtniecības plānošanas stadijā, jo šis akūtas elpceļu infekcijas variants var būtiski pasliktināt pamatslimības gaitu. Vakcinācija ir atļauta arī grūsnības periodā, ņemot vērā pacientes veselības stāvokli.

Bronhiālā astma in Nesen ir kļuvusi ļoti plaši izplatīta - daudzi cilvēki par šo slimību zina no pirmavotiem. Un viss būtu kārtībā - ar to ir pilnīgi iespējams sadzīvot, un medicīna ļauj jums kontrolēt slimību. Bet agrāk vai vēlāk sieviete saskaras ar jautājumu par mātes stāvokli. Un te sākas panika - vai es varēšu panest un dzemdēt bērnu: Vai mazulis būs vesels?

Ārsti atbild viennozīmīgi "jā"! Bronhiālā astma nav nāves spriedums jūsu mātei, jo mūsdienu medicīna ļauj sievietēm, kuras cieš no šīs slimības, kļūt par mātēm. Bet tēma ir ļoti sarežģīta, tāpēc sapratīsim visu pēc kārtas, lai jūs pilnībā neapjuktu.

Pasaules Veselības organizācija bronhiālo astmu definē šādi: hroniska slimība, kurā T-limfocītu, eozinofilu un citu elpceļu šūnu elementu ietekmē attīstās hronisks iekaisuma process. Astma palielina bronhu obstrukciju pret ārējiem kairinātājiem un dažādiem iekšējiem faktoriem – vienkārši sakot, tā ir elpceļu reakcija uz iekaisumu.

Un, lai gan bronhu obstrukcija ir dažāda smaguma pakāpe un ir pakļauta - spontāni vai ārstēšanas ietekmē - pilnībā vai daļēji atgriezeniski, jums jāzina, ka cilvēkiem, kuriem ir nosliece, iekaisuma process izraisa slimības vispārināšanu.

Astoņpadsmitā gadsimta sākumā valdīja uzskats, ka nosmakšanas lēkmes nav pietiekami nopietna slimība, lai pievērstu tai īpašu uzmanību – ārsti šo parādību traktēja kā citu slimību blakusparādību. Pirmo reizi sistemātisku pieeju astmas izpētē izmantoja zinātnieki no Vācijas – Kurshman un Leiden. Viņi identificēja vairākus nosmakšanas gadījumus, kā rezultātā aprakstīja un sistematizēja astmas klīniskās izpausmes, kuras sāka uztvert kā atsevišķu slimību. Bet tomēr tā laika medicīnas iestāžu tehniskā aprīkojuma līmenis nebija pietiekams, lai noskaidrotu slimības cēloni un cīnītos pret slimību.

Bronhiālā astma skar 4 līdz 10% pasaules iedzīvotāju. Vecumam slimībai nav nozīmes: puse pacientu ar slimību saskārās līdz 10 gadu vecumam, vēl viena trešdaļa līdz 40 gadu vecumam. Bērnu saslimšanas biežuma attiecība pēc dzimuma ir: 1 (meitenes) : 2 (zēni).

Riska faktori

Vissvarīgākais faktors ir ģenētiskais. Klīniskajā praksē diezgan bieži sastopami gadījumi, kad slimība tiek pārnesta no paaudzes paaudzē vienā ģimenē vai no mātes bērnam. Klīniskās un ģenealoģiskās analīzes dati liecina, ka trešdaļai pacientu slimība ir iedzimta. Ja vienam no vecākiem ir astma, tad varbūtība, ka arī bērns saskarsies ar šo slimību, ir līdz 30%, ja slimība tiek diagnosticēta abiem vecākiem, varbūtība sasniedz 75%. Iedzimtu, alerģisku (eksogēnu) astmu medicīnas terminoloģijā sauc par atopisko bronhiālo astmu.

Citi svarīgi riska faktori ir kaitīgi darba apstākļi un nelabvēlīgi vides apstākļi. Ne velti lielo pilsētu iedzīvotāji ar bronhiālo astmu slimo daudzkārt biežāk nekā laukos dzīvojošie. Bet arī liela nozīme ir uztura paradumi, mājsaimniecības alergēni, mazgāšanas līdzekļi un citi - vārdu sakot, ir ļoti grūti pateikt, kas tieši var izraisīt bronhiālās astmas attīstību konkrētā gadījumā.

Bronhiālās astmas veidi

Bronhiālās astmas klasifikācija tiek veikta, pamatojoties uz slimības etioloģiju un tās smagumu, kā arī ir atkarīga no bronhiālās obstrukcijas īpašībām. Īpaši populāra ir klasifikācija pēc smaguma pakāpes – to izmanto šādu pacientu ārstēšanā. Sākotnējā diagnozē ir četras slimības smaguma pakāpes - tās balstās uz klīniskajām pazīmēm un elpošanas funkcijas rādītājiem.

• Pirmā pakāpe: epizodiska

Šis posms tiek uzskatīts par vieglāko, jo simptomi izpaužas ne biežāk kā reizi nedēļā, nakts lēkmes - ne biežāk kā divas reizes mēnesī, un paši paasinājumi ir īslaicīgi (no stundas līdz vairākām dienām), ārpus periodiem. paasinājumi - plaušu darbības rādītāji normālā stāvoklī.

• Otrā pakāpe: viegla forma

Viegla nepārejoša astma: simptomi parādās biežāk nekā reizi nedēļā, bet ne katru dienu, saasinājumi var traucēt normālu miegu un ikdienas fiziskās aktivitātes. Šī slimības forma notiek visbiežāk.

• Trešā pakāpe: vidēja

Bronhiālās astmas vidējo smaguma pakāpi raksturo ikdienas slimības simptomi, paasinājumi, kas traucē miegu un fiziskās aktivitātes, un iknedēļas atkārtotas nakts lēkmju izpausmes. Arī plaušu dzīvībai svarīgais tilpums ir ievērojami samazināts.

• Ceturtā pakāpe: smaga

Ikdienas slimības simptomi, biežas slimības paasinājumi un nakts izpausmes, ierobežotas fiziskās aktivitātes – tas viss liecina, ka slimība ir pieņēmusi visnopietnāko gaitas formu un cilvēkam ir jābūt pastāvīgā ārsta uzraudzībā.

Bronhiālās astmas ietekme uz grūtniecību

Ārsti pamatoti uzskata, ka bronhiālās astmas ārstēšana topošajām māmiņām ir īpaši svarīga problēma, kurai nepieciešama rūpīga pieeja. Slimības gaitu ietekmē kardinālas stāvokļa izmaiņas hormonālais līmenis, grūtnieces elpošanas funkcijas specifika un novājināta imūnsistēma. Starp citu, imūnsistēmas vājināšanās grūtniecības laikā ir priekšnoteikums bērna piedzimšanai. Skābekļa bads, ko izraisa bronhiālā astma, ir nopietns augļa attīstības riska faktors un prasa aktīvu ārstējošā ārsta iejaukšanos.

Nav tiešas saiknes starp grūtniecību un bronhiālo astmu, jo šī slimība rodas tikai 1-2% grūtnieču. Bet, ņemot vērā visus minētos faktorus, astmai nepieciešama īpaša intensīva ārstēšana– pretējā gadījumā pastāv risks, ka mazulim būs veselības problēmas.

Grūtnieces ķermenim un auglim pieaug nepieciešamība pēc skābekļa. Tas izraisa dažas izmaiņas elpošanas sistēmas pamatfunkcijās. Grūtniecības laikā, palielinoties dzemdei, vēdera dobuma orgāni maina savu stāvokli, un krūškurvja vertikālie izmēri samazinās. Šīs izmaiņas kompensē krūškurvja apkārtmēra palielināšanās un pastiprināta diafragmas elpošana. Grūtniecības pirmajos posmos plūdmaiņu tilpums palielinās, jo plaušu ventilācija palielinās par 40-50% un izelpas rezerves apjoms samazinās un vairāk. vēlāk– alveolārā ventilācija palielinās līdz 70%.

Alveolārās ventilācijas palielināšanās izraisa skābekļa daudzuma palielināšanos asinīs un attiecīgi ir tiešā saistībā ar paaugstinātu progesterona līmeni, kas dažkārt darbojas kā tiešs stimulants un palielina elpošanas aparāta jutību pret CO2. . Hiperventilācijas sekas ir elpceļu alkaloze - ir viegli uzminēt, kādas problēmas tas var izraisīt.

Izelpas tilpuma samazināšanās plūdmaiņu apjoma palielināšanās dēļ izraisa vairākas izmaiņas:

• Mazo bronhu sabrukums plaušu apakšējās daļās.
• Skābekļa un asins piegādes attiecības pārkāpums elpošanas aparātos un peripulmonālajos orgānos.
• Hipoksijas un citu attīstība.

Tas notiek tāpēc, ka atlikušais plaušu tilpums tuvojas funkcionālajai atlikušajai kapacitātei.

Šis faktors var izraisīt arī augļa hipoksiju, ja grūtniecei ir bronhiālā astma. CO2 nepietiekamība asinīs, kas veidojas plaušu hiperventilācijas laikā, izraisa nabassaites asinsvadu spazmu attīstību un tādējādi rada kritisku situāciju. Noteikti atcerieties to bronhiālās astmas lēkmju laikā, jo hiperventilācija pastiprina embrionālo hipoksiju.

Iepriekš aprakstītās fizioloģiskās izmaiņas sievietes ķermenī grūtniecības laikā ir hormonu darbības sekas. Tādējādi estrogēna ietekme tiek atzīmēta ar ά-adrenerģisko receptoru skaita palielināšanos, kortizola klīrensa samazināšanos un pastiprinātu β-adrenerģisko agonistu bronhodilatatora iedarbību, un progesterona ietekmi atzīmē daudzuma palielināšanās. kortizolu saistošo globulīnu, bronhu gludo muskuļu relaksāciju un visu ķermeņa gludo muskuļu tonusa samazināšanos. Progesterons konkurē ar kortizolu par receptoriem elpošanas sistēmā, palielina plaušu jutību pret CO2 un izraisa hiperventilāciju.

Astmas uzlabošanos veicina šādi faktori: augsts estrogēna līmenis, estrogēnu pastiprināšana β-adrenerģisko agonistu bronhodilatatorā efektā, zems histamīna līmenis plazmā, paaugstināts brīvā kortizola līmenis un līdz ar to skaita palielināšanās. un β-adrenerģisko receptoru afinitāte, palielināts bronhodilatatoru, īpaši metilksantīnu, pusperiods.

Bronhiālās astmas gaitu potenciāli pasliktina šādi faktori: paaugstināts ά-adrenerģisko receptoru jutīgums, samazināts izelpas rezerves tilpums, samazināta topošās māmiņas organisma jutība pret kortizolu konkurences ar citiem hormoniem dēļ, stresa situācijas, elpceļu infekcijas, dažādas slimības kuņģa-zarnu trakta.

Ilgstoši novērojumi par grūtniecību sievietēm, kuras cieš no bronhiālās astmas, diemžēl liecināja par priekšlaicīgu dzemdību riska pieaugumu, kā arī jaundzimušo mirstību. Nepietiekama slimības gaitas kontrole, kā jau minēts, var izraisīt smagāko komplikāciju attīstību – no priekšlaicīgas dzemdībām līdz pat mātes un/vai bērna nāvei. Tāpēc noteikti regulāri apmeklējiet savu ārstu!

Grūtniecības laikā trešdaļai pacientu stāvoklis uzlabojas, vēl trešdaļai stāvoklis pasliktinās, bet pārējiem stāvoklis ir stabils. Stāvokļa pasliktināšanās parasti tiek novērota pacientiem, kuri cieš no smagām slimības formām, un pacientiem ar vieglu formu vai nu uzlabojas, vai arī viņu stāvoklis ir stabils.

Bronhiālās astmas grūtnieču stāvokļa pasliktināšanās notiek vēlākos posmos un parasti pēc akūtas elpceļu slimības vai citiem nelabvēlīgiem faktoriem. Īpaši kritiskas ir 24.-36.nedēļas, un pēdējā mēneša laikā ir vērojami uzlabojumi.

Iespējamo komplikāciju aina pacientiem ar bronhiālo astmu procentuālā izteiksmē izskatās šādi: gestoze - 47% gadījumu, hipoksija, kā arī mazuļa asfiksija dzimšanas brīdī - 33%, augļa nepietiekams uzturs - 28%, aizkavēta attīstība bērnu - 21%, aborta draudi - 26%, priekšlaicīgu dzemdību attīstība - 14,2%.

Bronhiālās astmas ārstēšana grūtniecības laikā

Grūtniecēm ir īpašs bronhiālās astmas ārstēšanas režīms. Tas ietver: mātes plaušu funkcijas novērtēšanu un pastāvīgu uzraudzību, optimālās darba vadīšanas metodes sagatavošanu un izvēli. Runājot par dzemdībām: šādā situācijā ārsti nereti izvēlas dzemdības caur ķeizargriezienu – pārmērīga fiziskā slodze var izraisīt vēl vienu smagu bronhiālās astmas lēkmi. Tomēr, protams, viss tiek izlemts individuāli, katrā konkrētajā situācijā. Bet atgriezīsimies pie slimības ārstēšanas metodēm:

• Alergēnu likvidēšana

Veiksmīgai atopiskās bronhiālās astmas terapijai kā priekšnoteikums ir alergēnu izvadīšana no vides, kurā atrodas slimā sieviete. Par laimi, tehnoloģiju attīstība mūsdienās ļauj paplašināt iespējas šim nosacījumam: mazgāt putekļu sūcējus, gaisa filtrus, hipoalerģisku gultas veļu, galu galā! Un pats par sevi saprotams, ka tīrīšanu šajā gadījumā nevajadzētu veikt topošā mamma!

• Medikamenti

Veiksmīgai ārstēšanai ir ļoti svarīgi savākt pareizu slimības vēsturi, vienlaicīgu slimību klātbūtni, zāļu panesamību - nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, kā arī tos saturošus medikamentus (teofedrīnu un citus), un jo īpaši acetilsalicilskābi. skābe. Diagnosticējot aspirīna izraisītu bronhiālo astmu grūtniecei, nesteroīdo pretsāpju līdzekļu lietošana ir izslēgta – ārstam tas jāatceras, izvēloties medikamentus topošajai māmiņai.

Tā kā lielākā daļa farmaceitisko zāļu vienā vai otrā veidā ietekmē nedzimušo bērnu, astmas ārstēšanā galvenais uzdevums ir lietot efektīvus medikamentus, kas nekaitē gaidāmā mazuļa attīstībai.

Antiastmas zāļu ietekme uz bērnu

• Adrenerģiskie agonisti

Grūtniecības laikā adrenalīns, ko parasti lieto akūtu astmas lēkmju mazināšanai, ir stingri kontrindicēts, jo ar dzemdi saistīto asinsvadu spazmas var izraisīt augļa hipoksiju. Tāpēc topošajām māmiņām ārsti izvēlas saudzīgākas zāles, kas nekaitēs mazulim.

β2-adrenerģisko agonistu aerosola formas (fenoterols, salbutamols un terbutalīns) ir drošākas un efektīvākas, taču tās var lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem un viņa uzraudzībā. Grūtniecības beigās β2-adrenerģisko agonistu lietošana var palielināt dzemdību perioda ilgumu, jo zāles ar līdzīgu iedarbību (partusistens, ritodrīns) lieto arī priekšlaicīgas dzemdības novēršanai.

• Teofilīna preparāti

Teofilīna klīrenss grūtniecēm trešajā trimestrī ir ievērojami samazināts, tādēļ, izrakstot intravenozus teofilīna preparātus, ārstam jāņem vērā, ka zāļu pusperiods palielinās līdz 13 stundām, salīdzinot ar 8,5 stundām pēcdzemdību periodā un samazinās teofilīna saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām. Turklāt metilksantīna zāļu lietošana bērnam var izraisīt pēcdzemdību tahikardiju, jo šīm zālēm ir augsta koncentrācija augļa asinīs (tās iekļūst placentā).

Lai izvairītos no nelabvēlīgas ietekmes uz augli, Kogan pulverus - antastamanu, teofedrīnu - nav ieteicams lietot, jo tie satur belladonna ekstraktus un barbiturātus. Salīdzinājumam, ipratropīna bromīds (inhalējams antiholīnerģisks līdzeklis) negatīvi neietekmē augļa attīstību.

• Mukolītiskie līdzekļi

Visefektīvākās zāles astmas ārstēšanai, kurām ir pretiekaisuma iedarbība, ir glikokortikosteroīdi. Ja norādīts, tos var droši parakstīt grūtniecēm. Triamcinolona preparāti ir kontrindicēti īslaicīgai un ilgstošai lietošanai ( negatīva ietekme par bērna muskuļu attīstību), GCS preparāti (deksametazons un betametazons), kā arī depo preparāti (Depomedrol, Kenalog-40, Diprospan).

Ja ir lietošanas nepieciešamība, ieteicams lietot efektīvas zāles, piemēram, prednizolonu, prednizonu, inhalējamos kortikosteroīdus (beklometazona dipropionātu).

• Antihistamīni

Antihistamīna līdzekļu izrakstīšana astmas ārstēšanā ne vienmēr ir ieteicama, taču, tā kā šāda nepieciešamība var rasties grūtniecības laikā, jāatceras, ka alkilamīnu grupas zāles bromfeniramīns ir absolūti kontrindicētas. Alkilamīni ir iekļauti arī citu medikamentu sastāvā, ko iesaka saaukstēšanās (Fervex u.c.) un rinīta (Koldakt) ārstēšanai. Tāpat stingri nav ieteicams lietot ketotifēnu (drošības informācijas trūkuma dēļ) un citus iepriekšējās, otrās paaudzes antihistamīna līdzekļus.

Grūtniecības laikā nekādā gadījumā nedrīkst veikt imūnterapiju, izmantojot alergēnus - tā ir gandrīz simtprocentīga garantija, ka mazulis piedzims ar spēcīgu noslieci uz bronhiālo astmu.

Arī antibakteriālo zāļu lietošana ir ierobežota. Atopiskās astmas gadījumā zāles, kuru pamatā ir penicilīns, ir stingri kontrindicētas. Citu astmas formu gadījumā vēlams lietot ampicilīnu vai amoksicilīnu, vai zāles, kurās tie atrodami kopā ar klavulānskābi (Augmentin, Amoxiclav).

Grūtniecības komplikāciju ārstēšana

Ja pirmajā trimestrī pastāv spontāna aborta draudi, astmas terapija tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem noteikumiem, bez raksturīgām pazīmēm. Nākotnē 2. un 3. trimestrī grūtniecībai raksturīgo komplikāciju ārstēšanā jāiekļauj elpošanas procesu optimizācija un pamatā esošās plaušu slimības korekcija.

Lai novērstu hipoksiju, uzlabotu un normalizētu nedzimušā bērna šūnu uztura procesus, tiek izmantoti šādi medikamenti: fosfolipīdi + multivitamīni, E vitamīns; Actovegin. Ārsts izvēlas visu zāļu devu individuāli, iepriekš novērtējot slimības smagumu un sievietes ķermeņa vispārējo stāvokli.

Lai novērstu infekcijas slimību attīstību, pret kurām ir uzņēmīgi cilvēki ar bronhiālo astmu, tiek veikta visaptveroša imūnkorekcija. Bet vēlreiz es vēlos vērst jūsu uzmanību uz to, ka jebkura ārstēšana jāveic tikai stingrā ārsta uzraudzībā. Galu galā tas, kas ir ideāls vienai topošajai māmiņai, var būt kaitīgs citai.

Dzemdības un pēcdzemdību periods

Terapijai dzemdību laikā pirmām kārtām jābūt vērstai uz mātes un augļa asinsrites sistēmas uzlabošanu, tāpēc ieteicams ieviest zāles, kas uzlabo placentas asinsriti. Un topošajai māmiņai nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties no ārsta ieteiktās terapijas - jūs taču nevēlaties, lai ciestu mazuļa veselība, vai ne?

Nevar iztikt bez inhalējamo glikokortikosteroīdu lietošanas, kas novērš nosmakšanas uzbrukumus un līdz ar to arī augļa hipoksijas attīstību. Sākoties pirmajam dzemdību posmam, sievietēm, kuras pastāvīgi lieto glikokortikosteroīdus, kā arī tām topošajām māmiņām, kurām astma ir nestabila, jāievada prednizolons.

Veiktā terapija tiek vērtēta pēc efektivitātes, balstoties uz ultraskaņas rezultātiem, augļa hemodinamikas rezultātiem, pēc CTG, nosakot fetoplacentālā kompleksa hormonus asinīs - vārdu sakot, mātei un mazulim jābūt pastāvīgā uzraudzībā. ārsts.

Lai novērstu iespējamās komplikācijas dzemdību laikā, sievietēm ar bronhiālo astmu ir jāievēro noteikti noteikumi. Viņiem jāturpina pamata pretiekaisuma terapija – nepārtrauciet ārstēšanu kāda nozīmīga notikuma priekšvakarā savā dzīvē. Pacientiem, kuri iepriekš saņēmuši sistēmiskus glikokortikosteroīdus, ieteicams lietot hidrokortizonu ik pēc 8 stundām un 24 stundas pēc dzemdībām.

Tā kā tiopentālam, morfīnam, tubokurarīnam ir histamīnu atbrīvojoša iedarbība un tie var izraisīt nosmakšanas uzbrukumu, tie tiek izslēgti, ja nepieciešams ķeizargrieziens. Dzemdējot ar ķeizargrieziena palīdzību, priekšroka dodama epidurālajai anestēzijai. Un, ja ir nepieciešama vispārējā anestēzija, ārsts īpaši rūpīgi izvēlēsies zāles

Pēcdzemdību periodā jaunajai māmiņai, kas slimo ar bronhiālo astmu, ir ļoti liela iespēja saslimt ar bronhu spazmu - tā ir ķermeņa reakcija uz stresu, kas ir dzemdību process. Lai to novērstu, ir jāizslēdz prostaglandīnu un ergometrīna lietošana. Tāpat ar aspirīna izraisītu bronhiālo astmu īpaša piesardzība jāievēro, lietojot pretsāpju un pretdrudža līdzekļus.

Barošana ar krūti

Jūs esat saņēmusi visaptverošu informāciju par grūtniecību un bronhiālo astmu. Bet neaizmirstiet par zīdīšanu, kas ir svarīga mātes un bērna saiknes sastāvdaļa. Ļoti bieži sievietes atsakās barot bērnu ar krūti, baidoties, ka zāles kaitēs mazulim. Protams, viņiem ir taisnība, bet tikai daļēji.

Kā zināms, lielākā daļa medikamentu neizbēgami nonāk pienā – tas attiecas arī uz medikamentiem pret bronhiālo astmu. Metilksantīna atvasinājumu sastāvdaļas, adrenerģiskie agonisti, antihistamīni un citas zāles izdalās arī ar pienu, taču daudz mazākā koncentrācijā nekā mātes asinīs. Un arī steroīdu koncentrācija pienā ir zema, bet zāles jālieto vismaz 4 stundas pirms barošanas.

Šī ir atopiska elpošanas sistēmas bronhospastiska slimība, kas radusies grūtniecības laikā vai jau iepriekš un var ietekmēt tās gaitu. Tas izpaužas kā raksturīgas nosmakšanas lēkmes, neproduktīvs klepus, elpas trūkums, skaļš sēkšana. To diagnosticē, izmantojot fizikālās izmeklēšanas metodes, laboratorisko alerģisko reakciju marķieru noteikšanu, spirogrāfiju, pīķa plūsmas mērījumu. Pamata ārstēšanai tiek izmantotas inhalējamo glikokortikoīdu, antileikotriēnu, beta agonistu kombinācijas un īslaicīgas darbības bronhodilatatorus, lai atvieglotu lēkmes.

ICD-10

O99.5 J45

Galvenā informācija

Diagnostika

Atkārtoti nosmakšanas lēkmes un pēkšņs neproduktīvs klepus grūtniecei ir pietiekams pamats visaptverošai pārbaudei, lai apstiprinātu vai atspēkotu bronhiālās astmas diagnozi. Gestācijas periodā ir noteikti diagnostikas testu ierobežojumi. Sakarā ar iespējamu alerģiskas reakcijas vispārināšanu grūtniecēm netiek nozīmēti provokatīvi un skarifikācijas testi ar iespējamiem alergēniem, provokatīvas histamīna, metaholīna, acetilholīna un citu mediatoru inhalācijas. Visinformatīvākie bronhiālās astmas diagnosticēšanai grūtniecības laikā ir:

• Sitamie instrumenti un plaušu auskultācija. Uzbrukuma laikā pār plaušu laukiem tiek atzīmēta kastes skaņa. Plaušu apakšējās robežas ir nobīdītas uz leju, to ekskursija praktiski nav noteikta. Dzirdama pavājināta elpošana ar izkliedētiem sausiem raļiem. Pēc klepus sēkšana pastiprinās galvenokārt plaušu aizmugurējās apakšējās daļās, kas dažiem pacientiem var turpināties starp uzbrukumiem.
• Alerģisku reakciju marķieri. Bronhiālo astmu raksturo paaugstināts histamīna, imūnglobulīna E un eozinofīlā katjona proteīna (ECP) līmenis. Histamīna un IgE saturs parasti tiek palielināts gan saasināšanās laikā, gan starp astmas lēkmēm. ECP koncentrācijas palielināšanās norāda uz specifisku eozinofilu imūnreakciju pret kompleksu “alergēns + imūnglobulīns E”.
• Spirogrāfija un maksimālā plūsmas mērīšana. Spirogrāfiskais pētījums ļauj, pamatojoties uz datiem par piespiedu izelpas otro tilpumu (FES1), apstiprināt obstruktīva vai jaukta tipa ārējās elpošanas funkcionālos traucējumus. Maksimālās plūsmas mērīšanas laikā tiek atklāts latentais bronhu spazmas, tiek noteikta tā smaguma pakāpe un maksimālās izelpas plūsmas (PEF) ikdienas mainīgums.

Papildu diagnostikas kritēriji ir eozinofilu satura palielināšanās vispārīga analīze asinis, eozinofīlo šūnu, Charcot-Leyden kristālu un Kuršmena spirāļu noteikšana krēpu analīzē, sinusa tahikardijas klātbūtne un EKG labā ātrija un kambara pārslodzes pazīmes. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām, cistisko fibrozi, traheobronhiālo diskinēziju, fetometriju un placentas asinsrites doplerogrāfiju. Izvēloties farmakoterapijas shēmu, tiek ņemta vērā bronhiālās astmas smaguma pakāpe:

• Ar intermitējošu astmu pamata zāles nav parakstītas. Pirms iespējama kontakta ar alergēnu, kad parādās pirmās bronhu spazmas pazīmes un lēkmes brīdī, tiek lietoti inhalējamie īslaicīgas darbības bronhodilatatori no β2-agonistu grupas.
• Noturīgām astmas formām: ieteicama pamata terapija ar B kategorijas inhalējamiem glikokortikoīdiem, kurus atkarībā no astmas smaguma pakāpes kombinē ar antileikotriēniem, īslaicīgas vai ilgstošas ​​darbības beta agonistiem. Uzbrukumu kontrolē ar inhalējamiem bronhodilatatoriem.

Sistēmisko glikokortikosteroīdu lietošana, kas palielina risku saslimt ar hiperglikēmiju, gestācijas diabētu, eklampsiju, preeklampsiju un mazu dzimšanas svaru, ir attaisnojama tikai tad, ja pamata farmakoterapija nav pietiekami efektīva. Triamcinolona, ​​deksametazona un depo formas nav norādītas. Priekšroka tiek dota prednizolona analogiem. Paasinājuma laikā ir svarīgi novērst vai samazināt iespējamo augļa hipoksiju. Šim nolūkam papildus tiek izmantotas inhalācijas ar atropīna kvartārajiem atvasinājumiem, piesātinājuma uzturēšanai tiek izmantots skābeklis, ārkārtējos gadījumos tiek nodrošināta mākslīgā ventilācija.

Lai gan vieglas bronhiālās astmas gadījumos ir ieteicamas dzemdības dabiskā veidā, 28% gadījumu, ja ir dzemdniecības indikācijas, tiek veikts ķeizargrieziens. Pēc dzemdībām paciente turpina lietot pamata medikamentus tādās pašās devās kā grūtniecības laikā. Ja nepieciešams, oksitocīns tiek nozīmēts, lai stimulētu dzemdes kontrakcijas. Prostaglandīnu lietošana šādos gadījumos var izraisīt bronhu spazmas. Zīdīšanas laikā ir nepieciešams lietot pamata antiastmas līdzekļus devās, kas atbilst slimības klīniskajai formai.

Prognoze un profilakse

Adekvāta bronhiālās astmas ārstēšana grūtniecības laikā var pilnībā novērst draudus auglim un samazināt draudus mātei. Perinatālā prognoze ar kontrolētu ārstēšanu neatšķiras no prognozes bērniem, kas dzimuši termiņā veselas sievietes. Profilakses nolūkos riska grupas pacientiem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām vai kuri cieš no atopiskām slimībām, ieteicams atmest smēķēšanu un ierobežot saskari ar sadzīves, rūpnieciskiem, pārtikas, augu un dzīvnieku eksoalergēniem. Lai samazinātu paasinājumu biežumu, grūtniecēm ar astmu ieteicams veikt vingrošanas terapiju, terapeitisko