Ребенок в больнице: условия и уход, необходимые вещи, советы. Малыш в больнице: тонкости и проблемы госпитализации ребенка Правила нахождения несовершеннолетних в больнице

Некоторые заболевания требуют госпитализации в стационарное отделение. Такая необходимость может возникнуть в отношении пациентов любого возраста. Пребывание ребенка в больнице сопряжено с рядом вопросов. Ведь для детей стационар - это пугающее и незнакомое место, где придется провести несколько дней, а может даже и недель. Попробуем разобраться, каким должен быть уход за ребенком в больнице, какие условия необходимо создать своему отпрыску для скорейшего выздоровления. Как вести себя родителям и чего делать нельзя ни при каких обстоятельствах.

Нахождение в больнице детей разного возраста

Существуют общие рекомендации для родителей, которые помогают им найти правильный подход к лечению своих чад в стационарном отделении. Режим пребывания ребенка в больнице зависит в первую очередь от его возраста. Именно поэтому несовершеннолетних пациентов условно разделяют на четыре группы:

• новорожденные и малыши до трех лет;
• дети дошкольного возраста;
• школьники не старше 13 лет;
• подростки.

К данной категории относятся малыши не старше трех лет. Если такого маленького ребенка ложат в больницу, пребывание мамы или папы рядом с ним является обязательным. В данном случае нести ответственность перед докторами придется родителю или законному представителю малыша. Нахождение в стационаре никак не отражается на психоэмоциональном состоянии грудничков и детей ясельного возраста. Они легко адаптируются к новой обстановке благодаря нахождению рядом с ними родного человека.

В сложившейся ситуации намного сложнее придется родителю. Больничный быт существенно отличается от домашнего. В детском стационаре пациентами являются дети, а мамы, папы, бабушки или опекуны их только сопровождают. Если ребенка ложат в больницу, это, к сожалению, не означает, что там имеются условия для нахождения взрослого. К отсутствию спального места, питания, душа и прочим неудобствам нужно быть готовым заранее.

При госпитализации ребенку не старше одного года выделяется кроватка, а для родителя - отдельное спальное место. Бывают и такие ситуации, когда мать рожает ребенка в больнице и сразу после роддома малыша направляют в отделение патологий новорожденных, например, для лечения желтушки. В этом случае присутствие мамочки в палате обсуждается индивидуально. Женщина может ночевать в материнской комнате, а днем находиться рядом с кувезом ребенка. Возможен вариант дневного дежурства у кроватки малыша и домашней ночевки. Если площадь палаты позволяет, маме могут поставить кушетку, благодаря чему станет возможным круглосуточное пребывание с ребенком.

Родителю нужно стараться поддерживать нормальные отношения и с соседями по палате, и с медперсоналом, и с лечащим врачом - это будет своеобразной гарантией помощи и поддержки в любой сложной ситуации. Кроме того, необходимо соблюдать режим медучреждения, приучать к распорядку дня ребенка. В больнице все происходит по графику и определенным правилам, выполнять которые желательно с момента поступления в отделение - так крохе будет легче привыкнуть к новой обстановке.

Какие вещи взять для малыша

В первую очередь, это подгузники. Сразу не нужно привозить с собой огромные упаковки. Собираясь в отделение и складывая сумку, приготовьте запас подгузников на несколько дней, максимум на неделю. Если этого не хватит, докупить их сможете в ближайшем аптечном киоске, которые обычно находятся при больницах.

Приготовить детские бутылочки, соски, молочную смесь нужно тем мамам, малыши которых находятся на искусственном вскармливании. В большинстве детских отделений грудничков обеспечивают питанием, которое готовят на молочной кухне. Однако смесь полагается грудничкам до года, для детей постарше она не предусматривается. Свою упаковку лучше взять и на тот случай, если вы кормите ребенка не привычной кашей «Малюткой», а, например, более дорогими гипоаллергенными смесями.

И, конечно же, пеленки. Это обязательный атрибут для детей такого возраста, который всегда должен быть в запасе. Даже если вы используете подгузники, пара пеленок из байки и ситца не помешают для обустройства в палате. Ими можно заправлять детскую кроватку, использовать вместо покрывал и подстилать под ноги малышу во время высаживания на горшок. К тому же сменить пеленку под лихорадящим ребенком намного проще, чем огромную простынь.

Без чего не обойтись ребенку любого возраста

Дети лежат в больнице от нескольких дней до нескольких недель, поэтому в первую очередь необходимо позаботиться о сменной одежде. Если лечение происходит в холодное время года, то, помимо легких футболок, штанов, колгот, распашонок, нижнего белья, обязательно нужно взять теплый комплект одежды. Самый удобный вариант для стационара - это спортивный костюм. В нем ребенку будет удобно ходить на процедуры, выходить в коридор, пока в палате работает кварцевая лампа или встречаться с родственниками в тамбуре. Для маленьких обязательно нужно брать головной убор (например, легкую байковую шапочку) либо кофту с капюшоном. Также каждого ребенку, который уже умеет ходить, нужна домашняя обувь. Это должны быть сандалии или тапочки с моющейся подошвой.

Еще одна незаменимая вещь, которая окажется полезной для каждого ребенка в больнице, - это влажные салфетки. С их помощью можно исправить массу мелких неприятностей или обтирать ими ребенка при отсутствии возможности принять душ. Помимо салфеток, обязательно следует позаботиться о жидком мыле для мытья рук. Особенно это важно, если положили ребенка в инфекционную больницу: жидкое моющее средство, в отличие от кускового, помогает избегать контакта с другими пациентами и соседями по палате. Второй вариант больше подходит для стирки вещей. Не нужно забывать о других вещах личной гигиены (зубной щетке, расческе и пр.) и о личных полотенцах - пары штук небольшого размера будет вполне достаточно.

В некоторых медучреждениях пациентам выдвигается требование иметь свои тарелки, вилки, ложки, кружки. Что касается питья, то в стационарных отделениях больным предоставляют кипяченую воду. Зачастую вид и запах такой воды впечатляет, поэтому многие родители, которые лежали в больницах со своими детьми, советуют запастись отфильтрованной питьевой водой.

Ну и, разумеется, предметы «первой» необходимости, без которых не обойдется ни один ребенок младшего возраста - это игрушки. Они помогут отвлечь малыша во время неприятных для него процедур, уколов, капельниц и т. д. В стационарное отделение можно брать только те изделия, которые подлежат дезинфекционной обработке. Мягкие игрушки в больнице запрещены.

Можно ли родителю находиться в стационаре с дошкольником

К этой группе относятся дети от трех и до семи лет. Обычно они еще не в состоянии обслуживать себя самостоятельно. В соответствии с законодательством об охране здоровья граждан в РФ, маленькому пациенту до четырех лет гарантируется присутствие родителя. По нормативам, медучреждение обязано безоговорочно предоставить маме или другому законному представителю ребенка полноценное спальное место с постельным бельем и трехразовое питание, которое оплачивается фондом ОМС.

Чтобы постоянно находиться рядом с ребенком, которому более 4 лет, должны быть специальные медицинские показания. Основанием для совместной госпитализации является решение лечащего доктора, которое он принимает на свое усмотрение. Если врач считает, что в присутствии родителя нет необходимости, маме или папе ничего не останется, как написать заявление на имя главврача больницы и привести в нем свои аргументы, почему совместное пребывание является необходимым (например, стойкая лихорадка, частые приступы рвоты у ребенка и т. д.). Если и это не помогает, следует позвонить на «горячую линию» Департамента здравоохранения региона или центрального Министерства, обратиться в компанию страховщика, выдавшего полис обязательного медстрахования, или написать жалобу в прокуратуру.

В каждом регионе РФ муниципалитеты наделены определенными полномочиями, поэтому за ними остается право расширять гарантии для родителей с детьми. Например, в некоторых субъектах совместная госпитализация разрешена не до четырех-, а до пяти- или шестилетнего возраста. Об условиях пребывания взрослых в больницах конкретного региона можно узнать в страховой компании, которая выдала полис ОМС.

Что делать, если рядом с ребенком находиться не разрешено?

В этом случае детям приходится быстро приспосабливаться и многому учиться без родительской поддержки. По возможности родители стараются найти «смотрящего» за их чадом. Эту роль можно поручить подростку или родителю другого ребенка, лежащего в палате, разумеется, с их согласия. Обменявшись контактными данными с временным «смотрящим», мама может быть спокойна, ведь в любой неординарной ситуации с ней обязательно свяжутся.

Обязательно уточняйте у врача, что нужно ребенку в больницу. Приходить к своему отпрыску лучше в приемные часы лечащего доктора для того, чтобы получать информацию о лечении ребенка из первых уст. В отличие от детей более старшего возраста, малыши-детсадовцы пока не способны точно пересказывать рекомендации специалиста, а медперсонал может и вовсе не знать ответов на интересующие вопросы. Однако это не значит, что не нужно поддерживать хорошие отношения с медсестрами. Они также принимают участие в лечении маленьких пациентов и общаются с ними, поэтому всегда можно попытаться расспросить у них о том, как дела у вашего ребенка.

Ребенок в больнице без родителей

В данном случае речь идет, как правило, о школьниках старше семи лет. В этом возрасте дети относительно самостоятельны, но до конца позаботиться о себе пока не в состоянии. Маме нужно следить за вещами своего заболевшего чада. Несмотря на то что пациенты этой возрастной группы кажутся вполне ответственными и серьезными, в действительности они еще легкомысленны и беспечны. Медсестры, как правило, не следят за школьниками, так как больше внимания уделяют малышам.

Кроме того, в этом возрасте дети уже могут проявлять интерес к своему заболеванию, поэтому не стоит отмалчиваться, когда ребенок задает вопросы о том, что с ним, когда он поправится и др. Это может напугать маленького пациента, а детям, как известно, свойственно драматизировать ситуацию. Следует простыми и доступными фразами отвечать на все его вопросы, что позволит ему быть в курсе ситуации и стать увереннее.

В отличие от школьников до 12-13 лет, подростки - это достаточно самостоятельные и взрослые личности. Если ребенок попал в больницу, от родителей в большей степени требуется психологическая поддержка. Обычно никаких проблем с пребыванием подростков в стационарном отделении не возникает, если родители приносят им необходимые лекарства, одежду, чистое белье, уносят ненужные или грязные вещи. В этом возрасте дети переносят госпитализацию нормально, поэтому родителям можно дать такие рекомендации:

• Не паникуйте. Не стоит лишний раз накручивать себя и переживать по каждому пустяку, превращая лечение своего отпрыска в настоящую трагедию.
• Ведите себя сдержанно. Не отвлекайте врачей от лечения, проведывайте ребенка только в приемные часы.
• Настраивайте свое чадо на успешное лечение и благоприятный исход. Чтобы чувствовать себя уверенно, ребенок должен видеть спокойную реакцию родителей на происходящее и получать от них адекватные и полезные советы.

Какие документы и вещи нужны маме

Подготовиться к прохождению лечения в стационаре нужно не только детям, но и сопровождающим их родителям. Ребенку в больницу мамы собирают сумку в первую очередь, но зачастую от слез и переживаний совсем забывают о самых элементарных вещах для себя.

Для начала следует позаботиться о результатах последнего флюорографического исследования - она должны быть на руках. Если в течение последнего года вы не проходили данную процедуру, ее обяжут сделать. Чтобы не терять время на походы в поликлинику по месту жительства, можно попробовать договориться сделать снимок в рентген-кабинете этого медучреждения, возможно, за отдельную плату. Если маме приходится ложиться в больницу с детьми, также ей может понадобиться свежий результат анализа на энтеробиоз.

Спешно собираясь в стационар, важно предусмотреть все нюансы не только для комфортного нахождения в больнице ребенка, но и не забыть о себе. Помимо паспорта и вышеуказанных результатов анализов, маме или папе понадобится:

• зарядное устройство для мобильного телефона, чтобы всегда быть на связи с родственниками;
• зубная щетка, паста и прочие гигиенические принадлежности;
• расческа;
• салфетки для интимной гигиены;
• полотенце (при его отсутствии можно использовать фланелевые пеленки);
• сменная обувь (предпочтительнее сланцы, сандалии или другой вариант обуви, которую можно мочить);
• одежда и постельное белье (для дневного пребывания в больнице будет удобен халат, а для ночи - пижама).

Не исключено, что уже в первые дни, по завершении организационных моментов и составления плана лечения, у родителя появится немного свободного времени. Чтобы использовать его с пользой для себя, возьмите с собой в больницу книгу, кроссворды, планшет или музыкальный плеер с наушниками. Кроме того, пребывание родителей с ребенком в больнице дает им право на получение больничного листа. Для его оформления потребуется личный медполис.

Какую еду можно брать с собой в детскую больницу?

В бюджетных учреждениях не приветствуется приношение с собой продуктов питания, особенно сладостей, жирной и соленой пищи, чипсов, шоколада, газированных напитков, но все же каждая мама хочет побаловать приболевшего ребенка и втайне дает ребенку в больнице запретную еду. И все же так поступать не следует. Прежде чем корить ребенка едой, приготовленной не в стенах больницы, желательно проконсультироваться с лечащим врачом. Особенно осторожно нужно быть с аллергенами, ведь в период болезни организм малыша ослабевает, его иммунитет может дать непредсказуемую реакцию даже на привычные продукты, которые ранее переносились без проблем.

Под строжайшим запретом оказывается:

• выпечка;
• шоколад;
• сладкие творожные сырки;
• блюда из жирных сортов мяса;
• грибы;
• орехи;
• цитрусовые;
• клубника;
• тепличные овощи.

Перекармливать больного ребенка в больнице нежелательно, поскольку его организму нужны силы на борьбу с заболеванием, а не на переваривание большого количества пищи. Упор лучше делать на обильное питье, а в качестве перекуса между приемами пищи малышу можно дать банан или стакан нежирного кефира.

Особенности пребывания родителей в больнице вместе с детьми

По мнению врачей и медперсонала, мамы с ребенком в больнице часто отказывают соблюдать дисциплинарные правила учреждения. Кроме того, родители, сами того не ведая, нередко мешают полноценному лечению, а в некоторых ситуациях - причиняют вред здоровью своих же детей. В медицинской практике имели место случаи, завершившиеся трагичным исходом по причине несоблюдения докторских предписаний и назначений. Следование рекомендациям специалиста - это важное условие для выздоровления ребенка, но если вам кажется, что доктор недостаточно компетентен, лучше проконсультироваться с другими врачами или обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис медстрахования.

Нельзя забывать и о том, что излишняя активность и повышенное внимание родителя к своему ребенку при совместной госпитализации может стать неблагоприятным психотравмирующим фактором для других детей в общей палате, которые пребывают в больнице самостоятельно или же родственники навещают их редко.

Причиной большинства конфликтных ситуаций, возникающих между родителями и медперсоналом, является отсутствие законодательного урегулирования ряда важных вопросов. Например, пока так и не принят нормативный документ, который бы регламентировал правила и условия доступа родственников пациентов в реанимационное отделение, устанавливал бы строгие правила посещения инфекционных учреждений и медпоказания для совместного пребывания взрослых с детьми. Положить ребенка в больницу несложно, но обеспечить ему там комфортные условия и полноценный уход без участия родителей пока не в состоянии ни одно бюджетное учреждение. Крайне важно, чтобы власти усовершенствовали нормативно-правовую базу и разработали недостающие документы, появление которых позволит решить массу проблем, избежать спорных ситуаций, необоснованных претензий в адрес медиков и нервотрепки для родителей маленьких пациентов.

Инфекционное отделение

Неприязненные ассоциации с инфекционными больницами связаны в первую очередь с опасением заразиться каким-либо заболеванием. Однако при соблюдении элементарных правил гигиены и осторожности шансы на инфицирование недугом, который с легкостью перемещается по воздуху, ничтожны. К таким болезням относят корь, краснуху и ветрянку, которые, как правило, лечатся в домашних условиях или изоляторе детской больницы.

Для детей, впрочем, как и для взрослых, инфекционные медучреждения разделяют на два типа, в зависимости от способа вероятного заражения. В одном отделении находятся пациенты, которые инфицировались воздушно-капельным путем, во втором - фекально-оральным. В инфекционной больнице лежат дети с тяжелым течением ОРВИ, дифтерией, коклюшем, скарлатиной, ангиной, менингитами бактериальной этиологии, а в кишечном отделении - с дизентерией, сальмонеллезом, вирусным гепатитом. В обоих случаях заражение возможно только в случае тесного общения с заболевшим.

Часто встречаются отзывы, в которых родители рассказывают о том, что ребенку после больницы, специализирующейся на лечении инфекционных заболеваний, приходится долго восстанавливаться. Нередкими являются случаи, когда дети поступают в больницу, например, с гриппом, а по истечении времени там же заражаются еще и кишечной инфекцией. Однако важно понимать, что медперсонал никогда сознательно не помещают в одну палату пациентов с разными типами инфекционных недугов.

Заражение обычно происходит по следующим причинам:

• отсутствие элементарной дисциплины в стационарном отделении;
• занесение инфекции извне (например, посетителями);
• невыработанные санитарно-гигиенические навыки у ребенка.

Следует понимать, что госпитализация ребенка с инфекционным заболеванием является обязательной мерой. Все дело в том, что проявления такого недуга могут меняться по несколько раз на протяжении суток, что требует соответствующей коррекции лечебной программы. Нет ничего удивительного в том, что при диагностировании инфекционного заболевания участковый педиатр дает направление в инфекционную больницу, а не занимается лечением сам. В домашних условиях невозможно отслеживать течение болезни и принимать срочные меры при изменении самочувствия ребенка, поэтому пренебрегать направлением в стационар не стоит.

Для начала мамам и папам, которые оказываются в стационарных отделениях со своими отпрысками, важно понять, что главным в больнице является врач. Не нужно оспаривать действия медперсонала, тем более если у вас нет профильного образования. Сомневаетесь в правильности решений, принятых специалистом? Проконсультируйтесь с другим доктором, но не вмешивайтесь в лечебный процесс только потому, что вам кажется, что врач делает что-то не так.

Не следует настаивать на своем присутствии во время лечебных процедур. Зачастую дети, которые лечатся наедине с медперсоналом, ведут себя намного спокойнее. Если медсестры не предлагают родителю поприсутствовать, значит это было бы нецелесообразно и, возможно, наоборот, помешало бы лечебному процессу.

Обычно у родителей имеется множество вопросов, которые они желают задать врачу и медперсоналу. Однако не все мамы и папы умеют задавать их правильно, поэтому желательно заранее написать их на листочке. Общаясь с доктором, не забывайте о вежливости. В сложных ситуациях, когда переживания и эмоции берут верх, взволнованные родители могут вести себя агрессивно, требуя от врачей невозможного - срочно поставить диагноз или дать прогноз. Общение со взвинченными родителями врачи обычно стараются свести к минимуму.

Не забывайте уделять внимание взрослым детям, особенно если они лежат одни в больнице. Ребенок после лечения в стационаре без мамы становится более самостоятельным и собранным - это факт, но все же нельзя пускать процесс на самотек. Всегда обсуждайте с ним по телефону и при личной встрече, как прошел его день, однако не спешите паниковать, если что-то в его ответах вас не устроит. Дети в любом возрасте многие вещи трактуют неверно, искажают факты. Не спешите предъявлять претензии медперсоналу или врачу, а сначала разберитесь в сложившейся ситуации.

Направление малыша на стационарное лечение – всегда особый случай. Ведь дети – специфические пациенты: на ход их лечения влияет эмоциональная составляющая. Перемена условий жизни, расставание с родителями вызовут стресс, и затруднят выздоровление. Врачи это знают, и без серьезных оснований не настаивают на госпитализации. За редкими случаями, пожелание врача госпитализировать ребенка – это не окончательный приговор и не повод для паники. Взвесьте все «за» и «против» и выберете оптимальный вариант.

21 сентября 2015· Текст: Людмила Привизенцева · Фото: GettyImages

кандидат юридических наук

Кто принимает решение о госпитализации ребенка

Госпитализация малыша окружена множеством диагностических, лечебных, юридических и этических правил. Существуют абсолютные и относительные показания для направления в стационар. Они описаны в Положении по заболеванию и Клинических рекомендациях (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской, разработаны Министерством здравоохранения. В документах содержатся четкие критерии, которыми руководствуются специалисты.

Направить малыша в больницу могут:

• доктор бригады Скорой помощи, приехавшей по вызову;
• участковый педиатр, проводящий плановую госпитализацию для обследования и лечения, которые невозможны в амбулаторных условиях;
• доктор любого медицинского учреждения – государственного или частного, куда родители пришли на консультацию.

Критерий, определяющий действия специалистов – угроза жизни малыша. Она возникает при серьезных травмах, кровотечениях и критических состояниях (кома, нарушение сознания). Когда исход событий решают минуты, родители не задаются вопросом, надо ли следовать предписаниям врача. Сомнения возникают, если взрослым кажется, что в домашних условиях можно победить недуг также успешно, как и в больничных. Иногда в этом есть рациональное зерно.

Ложиться в больницу или нет?

Если ребенку больше 3-х лет, он адекватно реагирует на лечебные мероприятия, а у вас есть надежные помощники (бабушки, няни, подруги), которые умеют делать уколы и другие врачебные манипуляции, можно рискнуть и не поехать в стационар. В аптеках или магазинах медтехники продается оборудование, необходимое для любых процедур. В ближайшей поликлинике есть медсестры, которые помогут их освоить и проконтролируют. Ежедневно будет приходить участковый врач, а по выходным обязательно заглянет дежурный. Пневмонию, бронхит и другие болезни, действительно, можно вылечить дома. Возможен и такой вариант: сняв за пару дней в стационаре острые проявления недуга и дождавшись стабилизации состояния крохи, письменно откажитесь от дальнейшей госпитализации и возвращайтесь домой на долечивание. Это ваше законное право.

Госпитализация «на всякий случай»

Иногда показания к госпитализации необоснованно расширяются и не только медиками, но и слишком мнительными родителями. У некоторых не очень опытных докторов из районных поликлиник существуют негласные правила госпитализации детей на всякий случай, чтобы чего-нибудь не случилось. К ним относятся: повышенная температура у ребенка в первые три месяца жизни, признаки кишечной инфекции у детей до 3-х лет, подозрение на пневмонию; смазанный диагноз, тяжелое состояние в течение несколько дней при отсутствии какой-либо динамики. На госпитализации будет настаивать доктор, который по какой-либо причине не может или не хочет ежедневно посещать больного, ну и естественно тот, кто хочет снять с себя ответственность.

Родители тоже могут стать инициаторами госпитализации для подстраховки. Но чаще, наоборот, именно они отказываются отдавать малыша в больницу. Понять их состояние несложно, как можно отдать бесценное сокровище врачам, ведь дома малышу лучше, и стены помогают. Иногда эти «правила» действительно работают.

Когда надо соглашаться

Довольно часто «домашних стен» не достаточно. Перечислим наиболее распространенные.

1. Особая диагностика
Исследования, необходимые для прояснения диагноза, – это не только анализы, УЗИ и рентген, которые можно провести амбулаторно. Иногда для выявления истины требуются сложнейшие манипуляции, сопровождающиеся наркозом (бронхоскопия), мини-разрезами (диагностическая лапароскопия), введением рентгеноконтрасных препаратов (коронарография сосудов сердца). Отдельные процедуры требуют длительной подготовки и особой врачебной квалификации (интубация трахеи). Обеспечить такие условия можно только в стационаре. Оценка показателей анализов в динамике, например, сравнение тестов мочи или крови через каждые три часа, или суточный мониторинг сердечного ритма ребенка тоже лучше проводить в стационаре.

2. Инфекционное заболевание
Изоляция ребенка по эпидемиологическим показаниям предписана законом. За подтверждением некоторых заразных болезней (холера, чума, гепатит А) в обязательном порядке следует госпитализация. Ее проводят, даже не спрашивая разрешения родителей. Зная об этом некоторые из них, скрывают симптомы недуга (понос, рвота, высыпания на коже). И действительно некоторые признаки пищевого отравления схожи с начальными проявлениями серьезных инфекционных заболеваний. Чтобы до прояснения картины малыш не оказался в инфекционном отделение, мама берет ответственность на себя. Что не всегда правильно: во-первых, она подвергает угрозе заражения себя и других членов семьи, во-вторых, рискует упустить своевременное начало лечения.

3. Возможно ухудшение
Если врач видит, что состояние малыша нестабильно, а значит, возможны ухудшения, с которыми родителям не удастся справиться, он обязательно посоветует поместить малыша в стационар. Также доктор постарается вмешаться, если заметит, что домашние не смогут проводить терапию по четко заданной схеме: вовремя и в правильной дозировке давать лекарства, а то и вовсе отменят их и займутся самолечением. Если больному малышу прописывают особые препараты, которые вводят через вену, или специальным образом дозируют и разводят (сердечные гликозиды, ингаляционные вещества), то его тоже поместят в больницу.

Можно ли отказаться от госпитализации ребенка

По российским законам, окончательное решение о госпитализации ребенка (исключая угрозу эпидемии) принимают родители. Даже если малыш находится в критическом, угрожающем жизни состоянии, последнее слово – за его законными представителями, роль которых чаще всего играют именно родители. Когда мамы или папы нет рядом, их обязаны срочно вызвать или найти.

Если ситуация критическая, и промедление может стоить ребенку здоровья, или даже жизни, до появления близких решение вынужденно принимает врач. При этом родители в дальнейшем могут оспорить это решение через суд, если сочтут, что оно нанесло ребенку определенный вред. Поэтому современные врачи, порой, крайне неохотно принимают подобные решения самостоятельно.

От госпитализации отказываются в письменном виде. Документ фиксирует информацию о том, что доктор ознакомил взрослых с последствиями их выбора и возможных осложнениях. Подпись под отказом означает, что вся ответственность за судьбу малыша переходит к родителям. В случае неблагоприятного стечения обстоятельств они могут быть привлечены к уголовной ответственности за неумышленное причинение вреда.

Что взять с собой

Когда решение о госпитализации принято и врач уже выписывает направление, начинайте сборы. Если состояние малыша тяжелое, соберите только предметы первой необходимости –документы, памперсы, сменную одежду, воду и немного еды. Не перегружайтесь, даже предполагая, что останетесь в больнице надолго. Все, что потребуется, родственники подвезут. Не берите с собой сразу много пакетов и сумок, они помешают во время оформления и осмотра, ведь на руках у вас будет малыш.

Важно:

Все процедуры и назначения, которые получает малыш в стационаре, должны быть разъяснены его родным. Более того, проводить манипуляции без согласия одного из родителей или других родственников нельзя. Отказ от диагностических и терапевтических действий оформляется в письменном виде.

Совместное пребывание с ребенком в больнице

По закону один из взрослых имеет право постоянно находится рядом с госпитализированным малышом. В статье 51, пункт 3 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 01.12.2014) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сказано: «Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка». Затем идет уточнение по поводу оплаты размещения взрослого, из которого следует, что «с ребенком до достижения им возраста четырех лет», а также если ребенок старше, но есть особые медицинские показания, «плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается». Бывает, что больница не располагает нужными ресурсами: например, не хватает площади для еще одного спального места в тесной палате или кроватей. И на этом основании вам пытаются отказать в совместном пребывании с ребенком. В таком случае помните: вам точно никто не может запретить разместиться на ночь в коридоре у больничной палаты малыша на собственной раскладушке.

Необязательно, чтобы вместе с малышом в стационаре все время находились только мама, папа или бабушка. Родители и другие родственники могут менять друг друга в любом алгоритме – через полдня, сутки или другом. Но будет правильно, если об этом они предупредят врача и медсестру.

Взрослый, который находится с ребенком в стационаре, не обязан выполнять никакие работы – убираться в палате, готовить еду, ухаживать за другими больными и прочее. Но никто не запрещает ему делать все это добровольно. Что чаще всего и происходит, ведь так хочется помочь детям, рядом с которыми нет родных и близких поддержать их, утешить, взбодрить.

На время пребывания с ребенком в стационаре мама или папа получают больничный, который оплачивается по общим правилам. Если ребенок младше семи лет, то сумма начисляется за весь период болезни, если старше – только за первые 15 суток, да и то в том случае, когда есть медицинское заключение, предписывающее особый уход.

Если ребенок госпитализирован в реанимацию

В 2014 году Министерство здравоохранения России выпустило письмо от 09.07.2014 N 15-1/2603-07 «О посещении родственниками детей, находящихся на лечении в медицинских организациях, в том числе в отделениях анестезиологии-реанимации», где сказано следующее: «…просим принять необходимые меры по организации посещений родственниками детей, находящихся на лечении в медицинских организациях, в том числе в отделениях анестезиологии-реанимации». Это значит, что постоянно – круглосуточно – находится в реанимации, куда помешен малыш на какое-то время, например, после операции, мам, папа, бабушка или другой близкий человек не смогут. Но навещать кроху им разрешается. Причем количество посещений в день и длительность каждого не установлены. Делайте выводы.

Психологический настрой

Пребывание в больнице – это испытание и для самого малыша, и для того, кто остается с ним вместе в стационаре. Запаситесь терпением и по возможности настроитесь на позитивный лад. Не показывайте ребенку свои истинные чувства – страх, волнение, тревогу. Не нужно уговаривать его терпеть неприятные процедуры. Честно предупредите, что будет больно, но это необходимо, чтобы быстрее выздороветь и попасть домой. Дети умеют быть храбрыми. Не задаривайте малыша новыми игрушками, несколько старых «друзей» из дома помогут крохе перенести все тяготы лечения. В перерывах между процедурами занимайтесь рисованием, украшайте палату, читайте, словом – делайте все, чтобы смена обстановки не оставила глубоко следа на детской психике. Даже в такой, казалось бы, исключительно отрицательной ситуации, можно найти свои плюсы: во время пребывания в больнице вы сможете подольше оставаться с малышом наедине, играть с ним, просто разговаривать, и при э том лучше узнавать и понимать своего кроху.

Реальный опыт

Светлана П. Моя малышка родилась раньше времени, и ее сразу же положили в реанимацию. Мне сначала разрешили почти весь день быть с ней, а через 3 дня выписали и сказали идти домой. Не ушла, муж позвонил юристу и принес справку из юридической консультации. Там было написано: «Согласно СанПин 2.1.3.2630-10, отделение патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН) должно быть организовано преимущественно по принципу совместного пребывания матери и ребенка. В отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) дети находятся без родителей, но допускается посещение. Поскольку периодичность и продолжительность посещения законом не регламентируются, родители могут приходить к ребенку так часто, как считают нужным и оставаться рядом сколько хотят, включая ночные часы. В случае отказа родителям в их законных правах следует направить жалобу в прокуратуру по месту расположения учреждения». Показали заведующей реанимации и все – проблем не было больше. Мы с мужем менялись, но все время кто-то был рядом с дочкой. Когда стало ясно, что все в порядке и девочку вот-вот выпишут, случалось, что мы оба отходили на час-два.

Анна К. Мы с малышкой, дочке 5 лет, получили направление в РДКБ (Российская детская клиническая больница). Когда собирались ложиться, позвонили, чтобы узнать про совместное пребывание. Говорят, если ребенок до 15 лет, пожалуйста, оставайтесь. Но условия в обязательном порядке предоставляются только для родителей детей до четырех лет, то есть, спальное место выделяется при наличии свободного пространства в палате или иди в коридор на каталку или свою раскладушку, еда – в платной столовой в другом корпусе или буфете, или пусть приносят родные, храните в холодильнике и подогревайте в кухне, постельные принадлежности – тоже свои. И еще, если нет медицинских показаний к совместному круглосуточному пребыванию с ребенком, то работающим родителям больничный не выдается. Так мы и лежали.

Татьяна К. Четыре месяца назад мой двухлетний малыш упал со стула, расплакался, я вызвала Скорую помощь и нас с подозрением на сотрясение мозга привезли в Тушинскую детскую городскую больницу №7. О том, что ребенок будет лежать без мамы, не было сказано ни одного слова. Из приемного отделения нас привели в палату с четырьмя детскими и четырьмя взрослыми кроватями. Постельное белье и полотенца – больничные, еду и детскую, и взрослую приносили в палату. Но можно было и самим ходить, так все и делают. Но когда мы лежали, там был ремонт. Рядом с нами лежал ребенок с папой, и все другие дети тоже – с родителями. В этом крыле располагались палаты для совсем маленьких. Дети постарше – школьного возраста размешались в другом. Но я заметила, что большинство из них лежит без родителей. На процедуры и обследования малышей без мам и пап наших не отправляли, причем на любые – и на самые короткие простые, и на долгие сложные.

Елена П. Полгода назад сын попал в Инфекционное отделение в ЦРБ в Мытищах. Я не могла лечь с ним, была беременной, пришлось мужу. Сыну почти 9 лет, но один он бы там не справился: температура высокая, рвота, понос, ходит-шатается, до туалета добежать не успевает. Ребенка положили в одну из двухместных палат изолированного бокса, вторая кровать была свободна, папе сказали: «Спи тут пока. Привезут пациента, спи, где хочешь, хоть на потолке, хоть на полу, выгонять тебя права не имеем». Постельное белье не дали. Муж спал на голом матрасе в верхней одежде, а утром я привезла комплект постельного белья и туалетные принадлежности. В палате туалет и душ отделены прозрачной стеклянной стенкой, зачем – не знаю, может быть, чтобы видеть, что дети не балуются. Заходишь, и как в аквариуме. Муж «прятался» за ширму, которую брал у охраны. Пользоваться санузлом для медицинского персонала не получилось: для этого надо было выйти из бокса, а это запрещено, поскольку отделение инфекционное. Еда тоже, по словам врача, родителям, таких «больших» детей не полагается. Оплата через кассу не предусмотрена. Так что пробуй договариваться или жди передачи из дома. Холодильник, правда, есть. В общем, голодным он не остался. И так все 4 дня.

Памятка для родителей

Проведя небольшое расследование и опросив родителей, имеющих «больничный» опыт, мы нашли некоторые закономерности госпитализации детей в российских больницах:

Малышей до четырех лет в обязательном порядке размещают с одним из родственников в любое отделение, кроме реанимационного.

Врачи не могут запретить одному из близких круглосуточно находиться в стационаре с ребенком более старшего возраста, но до 15 лет. Они это и не делают, но и остаться могут тоже не предложить. Если член семьи не знает своих прав и сомневается, его чаще всего выпроваживают.

Взрослому, лежащему с малышом до четырех, лет стационар обязан бесплатно предоставить койкоместо, постельные принадлежности и еду.

Теоритически, требования СанПин к стационарам учитывают то, что в детских отделениях могут круглосуточно находиться родители и предписывают заранее оборудовать для них спальное место. Но на практика часто бывает иначе. Устаревшая планировка не позволяет создать хорошие условия для ухаживающих за детьми. Поэтому родителям приходиться приспосабливаться к тому, что есть – спать в коридоре, умываться в туалете и пр.

Если ребенку больше четырех лет, то основанием для выделения взрослому бесплатного спального места спального места и прочего являются медицинские показания, а именно:

• кормление,
• переодевание,
• гигиенические процедуры,
• сопровождение на медицинские манипуляции.

Если врач решит, что ребенок может самостоятельно обслуживать себя и передвигаться по больнице, родитель должен оплатить свое пребывание в стационаре. Возможно, это будет общая сумма за пользование кроватью, бельем и еду, которую вы внесете через кассу. Другой вариант – вам разрешат принести из дома и разместить в подсобке или коридоре раскладушку или надувной матрас. Обедать и ужинать придется тем, что продается в ближайшем буфете или бутербродами из дома, сидя на той же раскладушке.

К сожалению, иногда возникают ситуации, когда ребенка необходимо положить в больницу для наблюдения и лечения под круглосуточным контролем врачей, во избежание возникновения осложнений и угроз здоровью и жизни. Если госпитализация неизбежна, то родителям необходимо подготовить себя и ребенка к этому периоду времени.

С какого возраста ребенок лежит в больнице один без родителей?

При оформлении ребенка в стационар часто родители сталкиваются с отказом медицинского персонала в присутствии кого-то из близких рядом с ребенком. Даже у детей старшего возраста больничная обстановка может вызвать дискомфорт и скованность, а для малышей пребывание в стационаре без близкого человека может стать настоящим стрессом.

Важно! В соответствии с Семейным кодексом ребенком признается лицо в возрасте до 18 лет.

Российское законодательство гласит, что один из членов семьи имеет полное право находиться рядом с ребенком в больнице на протяжении всего лечения без оплаты предоставленного спального места и питания, но…

Но на следующих условиях:

1. Нахождение с детьми в возрасте до 4 лет.
2. Нахождение с детьми в возрасте старше 4 лет при наличии медицинских показаний.

Руководство больницы не имеет права брать плату за питание и предоставление спального места с родителя, но и не обязано предоставлять условия для совместного пребывания. Это означает, что по усмотрению руководства, матери или отцу могут предоставить постель и питание бесплатно, на платной основе либо отказать в обеспечении условий.

Важно! Законный представитель имеет право в любое время находиться рядом с ребенком, независимо от возраста, состояния пациента и оснащенности больницы местами для пребывания родителей.

При этом в качестве лиц, находящихся в больнице с ребенком и осуществляющих уход, могут быть не только отец или мать, но и бабушка, дедушка, старшие сестры и братья и иные родственники.

Основными причинами, по которым отказывают в бесплатном совместном пребывании, являются:

• Отсутствии возможностей для предоставления родителю условий круглосуточного пребывания, чаще всего в виде отсутствия дополнительной кровати.
• Склонение к использованию платных услуг, в том числе платной индивидуальной палаты.
• Особый режим допуска посторонних в отделение в виду карантина и соблюдения повышенной стерильности (хирургия, реанимация, ожоговое или инфекционное отделения).

Но даже после достижения 4-летнего возраста многие малыши еще не могут самостоятельно позаботиться о себе даже в соблюдении элементарных правил гигиены. Оставшись без поддержки родных в больничных стенах, малыш может получить серьезную психологическую травму на всю жизнь.

Из практики российских матерей, при отсутствии условий для совместного пребывания, один из членов семьи просто спит вместе с ребенком на одной постели, а питание осуществляет из тех продуктов, что передали родственники. Одни дети остаются в палатах обычно в старшем возрасте — примерно после достижения 12-14 лет.

Оформление больничного листа на родственников, находящихся с ребенком в больнице

В соответствии с законодательством больничный лист выдается лицу, пребывающему с ребенком в стационаре и осуществляющего уход за ним, независимо от степени родства. Это могут быть не обязательно мамы и папы – если в больнице с ребенком находится бабушка, дедушка, даже тетя или дядя, больничный лист выписывается в любом случае.

Исключением являются ситуации, при которых больничный лист НЕ предоставляется:

1. Уход за ребенком, находящемся в стационаре и достигшего 15 лет, кроме случаев ухода за ребенком-инвалидом.
2. Уход в периоды восстановления и ремиссии.
3. Если родственнику, ухаживающий за ребенком, не нужно освобождение от работы (безработные, пенсионеры, родители, находящиеся в отпуске за свой счет или , родам и уходу за ребенком, не достигшим 3 лет).

Как подготовить ребенка к больнице: права малыша и правила поведения

Случаются ситуации, когда нет возможности находиться рядом с ребенком в больнице, например, если дома остаются младшие братья и сестры, или по причине состояния здоровья родителя, который не сможет обеспечить полноценный уход. Отправляя ребенка в больницу одного, каждый родитель должен знать о правах маленьких пациентов и заранее рассказать о правилах поведения в стационаре.

Право на принятие решения о медицинском вмешательстве

До достижения возраста 15 лет все решения за медицинское вмешательство принимают законные представители ребенка, чаще всего которыми являются родители. После 15 лет допускается самостоятельное принятие решений о лечении пациентом.

Право на получение информации

Одним из главных прав, предоставляемых родителям детей или непосредственно самим пациентом является полное информирование о проводимом лечении, применяемых процедурах и медицинских препаратов. Ребенок или его законный представитель всегда имеют право задать вопрос о своем диагнозе, результатах анализа и узнавать любую другую информацию, касающуюся его лечения.

Право на посещение родственниками

В случае, если ребенок лежит один, он имеет право на посещение родственниками в любое время. Чаще всего график посещений устанавливает медицинское учреждение. Посещение ребенка на определенных условиях возможно даже при его нахождении в хирургии или реанимации.

Правила поведения

Перед госпитализацией впервые, если она осуществляется не в экстренном порядке, ребенку необходимо рассказать об основных правилах, которым он обязан следовать для скорейшего выздоровления и возвращения домой.

Основные правила:

1. Соблюдение режима и распорядка дня . Подъем, время для еды и посещения процедур и осмотров должны соблюдаться даже в том случае, если дома ребенок привык к другому распорядку. Если первое время маленький больной растеряется или запутается в режиме, он всегда может ознакомиться с ним на информационном стенде или спросить у медицинского персонала.
2. Выполнение указаний врача и медсестер, прием лекарств и посещение процедур . Важно дать понять, что прием лекарств и все медицинские процедуры нужно выполнять в обязательном порядке и без капризов, даже если это не очень приятно, для того, чтобы вылечиться как можно скорее и не получить осложнения.
3. Соблюдение элементарных правил гигиены . Ребенок должен с детства быть приучен к обязательным гигиеническим процедурам: чистке зубов, умыванию, причесыванию и подмыванию. Если умыться и почистить зубы может практически любой малыш старше 4 лет, то подмывание может вызвать трудности. Для решения этой проблемы можно предложить использовать влажные салфетки.
4. Соблюдение тишины и покоя в отделении . Громкие крики и беготня по коридорам может мешать другим пациентам, которым необходим покой. Поэтому важно донести, что с активными играми лучше подождать до возвращения домой.

О правилах поведения можно рассказать в игровой форме. Главное, чтобы при разговоре ребенок был спокоен и мог воспринять информацию.

Что взять в больницу с ребенком: список необходимых вещей

Независимо от того, отправляется ли ребенок в больницу один или с родителем, необходимо взять необходимый минимум вещей:

• Средства личной гигиены: зубная щетка, паста, мыло в мыльнице, 2 полотенца для лица и рук, расческа, влажные салфетки.
• Нижнее белье (трусики, маечки) 2-3 комплекта.
• Одежда для палаты: любая удобная домашняя одежда (футболки, брюки, комбинезоны, спортивный костюм) и обувь (тапочки, сандалии), носочки или колготки 2-3 пары.
• Посуда для еды: кружка и ложка.
• Вещи для досуга: любимая игрушка, книга или журнал, карандаши, фломастеры, пластилин – все, чем увлекается ребенок и что поможет ему скрасить время пребывания в больнице.

Если ребенок ложится в больницу с родителем , то можно взять с собой планшет или ноутбук для того, что смотреть мультики или слушать музыку в свободное время или во время неприятной процедуры (например, во время капельницы).

Если ребенок госпитализируется без родных , то можно положить ему мобильный телефон с зарядным устройством, если он уже умеет пользоваться им, для поддержания постоянной связи.

Одежды лучше брать немного и просить родных каждый раз забирать грязные комплекты и приносить чистые. Прочие вещи и продукты могут также передавать родственники во время посещения.

Что можно передать ребенку, если его положили в больницу?

Госпитализация для ребенка – это большой стресс, вызванный сменой обстановки и болезнью.

Для того, чтобы скрасить время его пребывания в больнице, можно передавать приятные мелочи:

1. Предметы хобби: предметы для рисования, лепки, конструкторы, паззлы – игрушки, которые на некоторое время отвлекут от грустных мыслей и займут время.
2. Любимые вещи: помимо игрушки, это могут быть личные любимые вещи, например, подушка, тарелка или зеркальце.
3. Вкусности, полезные источники витаминов и любая любимая еда ребенка, разрешенная врачом: домашние супы и бульоны, отварное мясо, свежие овощи и фрукты, соки и компоты, йогурты, творожки и другие кисломолочные продукты.

При госпитализации ребенка необходимо помнить о том, что данная мера необходима для сохранения здоровья и жизни. Врач может назначить лечение в стационаре, предвидя возможные последствия и осложнения течения болезни. При пребывании в стационаре родителям важно сохранять спокойствие и позитивный настрой, передающиеся больному и являющиеся залогом скорейшего выздоровления.

Примерно каждому второму ребенку в возрасте до 15 лет хотя бы раз приходилось лежать в больнице. И многие родители в этой ситуации теряются, не зная, как себя вести. Можно ли постоянно находиться рядом с ребенком или нужно полностью довериться тому, что предлагает и на чем настаивает медперсонал? Где речь идет о правах, а где о самоуправстве?

Дети до трех лет должны находиться в стационаре с матерью

Еще примерно двадцать лет назад, и не только в нашем государстве, но и в других странах, родители не имели права находиться рядом со своим ребенком в больнице. К счастью, многие врачи и психологи посчитали, что присутствие родителей благоприятно сказывается на ходе лечения. Ведь ребенок не чувствует себя оторванным от семьи и меньше беспокоится и переживает. Теперь даже официальные документы не запрещают, а даже рекомендуют родителям находиться рядом с ребенком в течение всего времени госпитализации.

К примеру, в своде законов нашей страны существуют "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", которые были приняты в 1993 году, и в статье 22 четко обозначено, что любому из родственников ребенка разрешено находиться вместе с ним в больнице в течение всего времени его пребывания там. Возраст ребенка в данном случае значения не имеет. Кроме того, четко указано, что дети до трех лет должны находиться в стационаре с матерью. Родители, находящиеся в отделении по уходу за малышом до трех лет, обеспечиваются питанием. В некоторых больницах предусмотрены кухни, где можно подогреть пищу, холодильники для хранения продуктов. Кроме того, в клинике могут быть столовая или буфет, небольшие магазинчики, где продаются продукты питания, предметы личной гигиены, аптечные пункты. По окончании срока лечения, тому, кто находится с ребенком, выдается листок нетрудоспособности (больничный) и выплачивается пособие.

Медработники пытаются улучшить ситуацию

К сожалению, пребывание родителей в больнице с ребенком возможно не во всех случаях. Очень часто этому препятствует элементарное отсутствие необходимых условий. Сегодня пока только коммерческие, частные клиники или отделения и редкие государственные стационары способны их предоставить. Медицинские работники пытаются улучшить ситуацию, в некоторых больницах разрешается присутствие мамы в отделении с восьми утра до восьми вечера. Хотя идеальный вариант — круглосуточное пребывание с ребенком.

В таких случаях для посещения ребенка в больнице родителям выписывается временный пропуск, по которому они проходят в отделение. Тем не менее существующий закон гласит, что вы можете неотлучно находится в стационаре со своим чадом, так что не бойтесь при необходимости это отстаивать. Если врач отказывает вам в пребывании с ребенком, обращайтесь к заведующему отделением, и даже главному врачу больницы, чтобы отстоять свои права. Если вы и на этом уровне встретили противодействие, то звоните в страховую компанию (ее номер всегда указан на карте полиса), Фонд ОМС, Департамент здравоохранения, где есть специальные отделы по защите прав застрахованных. Не поленитесь написать жалобу отдельно в прокуратуру, отдельно в страховую компанию, отдельно на имя руководителя медучреждения, с перечислением всех нарушений и требованием письменно сообщить вам о принятых мерах. Обязательно выделите просьбу "Не пересылать документ для ответа в заинтересованное в сокрытии нарушений учреждение", т. е. больницу, где находится ваш ребенок.

Но есть и исключения из правил

Их могут составить случаи, когда ваш ребенок находится в отделении реанимации (в этом случае время и продолжительность посещений определяет главврач больницы), а также в отделение, куда доступ для родителей будет обоснованно ограничен.

Важно знать и понимать свои права и обязанности, находясь с ребенком в больнице. Родители должны принимать во внимание замечания медицинского персонала, быть вежливыми и обходительными, выполнять правила по санитарно-эпидемиологическому режиму и работе стационара, однако это вовсе не означает, что в сюда входит "мытье полов" в палате и прочие вещи в "угоду" медицинскому персоналу.

Вы также имеете право на получение полной информации. Не бойтесь задавать вопросы врачам. Узнавайте подробно, какие процедуры и лекарства назначены вашему ребенку. Не бойтесь переспросить, если вы не поняли объяснение или услышали незнакомые термины. Просите врача объяснять вам результаты каждого анализа, обследования. Не стесняйтесь каждый раз уточнять у медсестры, что за лекарство и в какой дозе она приносит вашему ребенку.

Также знайте, что по существующему законодательству врач нуждается в согласии родителей на медицинское вмешательство в здоровье ребенка. Оно не требуется, только если существует реальная опасность для жизни ребенка, например, произошла авария, и он получил серьезную травму. В таком случае его госпитализируют в больницу для оказания срочной специализированной помощи. А вот в случае плановой госпитализации до исполнения ребенку 15 лет решения за него принимают только родители.

Основной Закон, на который мы будем ссылаться в процессе обсуждения называется «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21 ноября 2011 г. N 323.

Закон признает пациента ребенком до достижения им 15-летия т.е. все права, которые мы будем разбирать ниже действительны до той поры, пока Ваш ребенок младше не старше 14 лет 11 месяцев и 30 дней. С момента 15-летия ребенок сам приобретает права, гарантированные законом и сам их реализует (надеемся, что при помощи родителей - но САМ). Этот возраст указан в ст. 24 ОЗОЗ.
Закон предусматривает только одно исключение из этого правила - на 1 год «отодвинут» срок вступления в медицинские права для детей больных наркоманией. Во всех остальных случаях 15 лет - это возраст зрелости.

И последнее - помните, что любое самое хорошее качество легко может перерасти в свою противоположность, так принципиальность становится скандальностью, скрупулезность - занудством, а стремление отстаивать свои права - сутяжничеством. Помните, что Ваша основная задача - это не борьба за соблюдение своих прав, а сотрудничество с лечащим врачом во благо Вашего ребенка.

Статья 19. Право на медицинскую помощь

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.

2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.

5. Пациент имеет право на:

1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Статья 54. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья

1. В сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:

1) прохождение медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные организации и в период обучения в них, при занятиях физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации;

(в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 185-ФЗ)

2) оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

3) санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;

4) медицинскую консультацию без взимания платы при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, которые установлены органами государственной власти субъектов Российской Федерации;

5) получение информации о состоянии здоровья в доступной для них форме в соответствии со статьей 22 настоящего Федерального закона.

2. Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона.

3. Дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Право быть вместе с больным ребенком

Едва ли не самое основное и самое важное из всех, гарантированных законом прав. Поскольку процесс лечения может потребовать принятия решений о выполнении тех или иных вмешательств, а это требует Вашего согласия (об этом позже), а так же, поскольку дети тяжело переносят разрыв с родителями в период болезни, Закон дает право родителям находиться с ребенком во время его заболевания.
Это право прописано в статье 51 ФЗ, в которой говорится:

Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.

Стоит отметить, что это право безусловное, т.е. его реализация не накладывает на Вас никаких дополнительных обязательств. Никто не может потребовать от Вас внесения какой-либо платы (как напрямую, так и через больничную кассу), а также выполнения каких-либо действий («мы положим Вас вместе с ребенком, если Вы будете мыть пол в коридоре»)
Более того, закон гарантирует Вам выдачу листка нетрудоспособности («больничного») при совместной госпитализации.

Лицу, находящемуся вместе с ребенком в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения, выдается листок нетрудоспособности.

Срок, на который выдается листок нетрудоспособности, зависит от возраста ребенка:

Количество оплачиваемых дней по каждому случаю болезни ребенка до 7 лет не ограничено. Но в течение календарного года оплате подлежит не более 60 календарных дней больничного по уходу за одним ребенком (п. 1 ч. 5 ст. 6 Закона N 255-ФЗ).

Количество оплачиваемых дней больничного по уходу за одним ребенком от 7 до 15 лет ограничено. Пособие выплачивается (п. 2 ч. 5 ст. 6 Закона N 255-ФЗ):

По каждому случаю болезни ребенка - не более чем за 15 дней;

В течение календарного года - не более чем за 45 дней.

Несколько комментариев:

1. Из текста ФЗ следует, что право госпитализации вместе с больным ребенком имеют не только мать, но и отец, и другие совершеннолетние члены семьи. Таким образом, члены семьи самостоятельно определяют, кто из них будет находиться в стационаре. Более того, Закон не возбраняет родителям дежурить посменно. Правда правила хорошего тона требуют, чтобы об изменениях Вы, в вежливой форме, информировали дежурный персонал.

2. Хотя Закон дает право родителю больного ребенка находиться в палате вместе с пациентом, это не накладывает на больницу обязанностей обеспечивать мать или отца кроватью, бельем и питанием. Хотя уже появились клиники закупившие раскладушки для родителей, в большинстве случаев эти проблемы родителям приходится решать самостоятельно. Если ребенок мал, родитель может пристроиться рядом с ним на кровати. В старшем возрасте оправдано использование складных (надувных) ковриков, матрасов и т.д.

3. Как сказано выше, родитель госпитализированного ребенка не обязан выполнять каких-либо работ в больнице. Однако помните, что медики с благодарностью примут Вашу добровольную помощь. Хорошим тоном считается: следить за чистотой и порядком в палате, в которой лежит Ваш ребенок, помочь персоналу в кормлении детей в Вашей палате, вечером поиграть с детьми (оговорите с доктором возможные игры), почитать детям, рассказать что-либо интересное. И, безусловно, обязанность каждого взрослого пригласить доктора, если состояние кого-то из детей ухудшилось.

И наконец. Существуют ситуации, когда родителям может быть отказано в совместной госпитализации. В первую очередь это случаи, когда:

1. родители находятся в состоянии опьянения.
2. ребенок госпитализируется в отделение, требующее выполнения особых санитарных норм, например, в ожоговое отделение. Очевидно, что Вам не разрешат находиться в операционной и, в большинстве случаев, в отделении реанимации. и т.д.

Право на информацию

Второе из основополагающих прав родителей больного ребенка. С момента первого обращения к врачу родители ребенка имеют право получать всю информацию, которая отражает состояние здоровья их ребенка. В тексте ст. 21 ФЗ читаем:

Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона (15 лет), и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

Прокомментируем сказанное:

1. Родитель больного ребенка имеет право знать диагноз, который выставлен его ребенку. Причем диагноз должен быть сообщен в любом случае, вне зависимости от степени его сложности, и степени тяжести. Мы рекомендуем родителям заболевших детей интересоваться диагнозом, начиная с первого обращения к врачу. В том случае, если окончательный диагноз не выставлен и доктор планирует провести какие-либо исследования для уточнения диагноза, Вы имеете право узнать, какой диагноз предполагается или между какими возможными диагнозами проводится дифференциальная диагностика.
Мы рекомендуем сразу же в присутствии врача записывать формулировку диагноза. Это важно при обращении за независимой консультацией, консультировании у внешних экспертов (в том числе и при получении Интернет-консультаций).
Ремарка для интеллектуальных родителей. Все возможные диагнозы, которые имеет право выставлять доктор приведены в Международной классификации болезней 10 пересмотра. Если Вашему ребенку выставлен диагноз, которого нет в МКБ-10 (например, дисбактериоз, вегето-сосудистая дистония и т.д.), то это повод обратиться за дополнительными разъяснениями к лечащему врачу.

2. Самый сложный вопрос, который Вы можете задать своему доктору - это вопрос о прогнозе, но даже на него врач обязан дать Вам ответ. Пожалуйста, имейте в виду, что никогда, ни один врач не сможет дать Вам абсолютной гарантии в отношении перспектив развития заболевания и исхода лечения. Любое (!) обращение за помощью имеет определенный риск неудачи (впрочем, даже куском колбасы можно подавиться с летальным исходом). Но Вы можете рассчитывать на приведение усредненных статистических данных по патологии Вашего ребенка, в том числе о таких показателях, как процент инвалидизации, частота осложнений и т.п. Список параметров, которые смогут охарактеризовать Вашу ситуацию определит лечащий врач.

3. Любой применяемый в отношении Вашего ребенка метод лечения должен быть обсужден и согласован с Вами. Прежде чем Вы дадите согласие на проведение вмешательства (а такое согласие необходимо - но об этом в следующих постах), Вы должны получить ответы на следующие вопросы

• Как называется метод диагностики (лечения). (Заметим в скобках, что еще один вопрос, который Вы имеете право задать, может быть сформулирован так «является ли применяемый метод доказанным, используется ли он в других странах и в каких?» Это защитит Вас от применения методов «экспериментальных», а точнее шарлатанских, таких как «очистка кишечника, коррекция кармы, прочистка чакр»)
• Для какой цели планируется вмешательство. Какие результаты ожидает доктор от планируемого вмешательства.
• Какие осложнения возможны и насколько они вероятны (снова используем статистические показатели)
• Что будет чувствовать ребенок при проведении процедуры
• Есть ли альтернативные (более точные, более информативные, менее травматичные) возможности и условия их получения (направление в другую клинику или получение услуг за плату).

Как и право на совместную госпитализацию, право на получение информации является безусловным т.е. отвечать на Ваши вопросы - не любезность, а обязанность врача. Более того, формулировка право гражданина получать информацию «в доступной для него форме» накладывает на медиков обязанность не только сообщать Вам информацию, но и разъяснять ее Вам так, чтобы Вы поняли о чем идет речь.

Но, пожалуйста, помните, что помимо ответов на Ваши вопросы у врача много другой работы, скрупулезность не должна переходить в занудство. Поэтому уместным будет обращенный к врачу вопрос «Что я могу почитать по этой теме». Если доктор порекомендует книгу, брошюру, распечатку или ссылку на Интернет-ресурс, внимательно ознакомьтесь с ней, прежде чем задавать дополнительные вопросы.

Право на отказ от получения информации

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли.
Из текста следует право родителей отказаться от получения специальной медицинской информации. Забегая вперед, скажем, что этот отказ напрямую связан с отказом от права на информированное согласие. Иными словами, прежде чем сообщать и разъяснять родителям информацию, касающуюся заболевания их ребенка, доктор должен спросить, хотят ли родители знать эту информацию и, если да, то в каком объеме. Мне кажется очевидным, что диагноз, выставленный своему ребенку, захотят узнать все родители. Что же касается особенностей диагностических и лечебных вмешательств, то от этих знаний родители вправе отказаться, доверяя медикам и полностью доверяя им принятие решений в процессе лечения ребенка.
Так же религиозные пациенты могут отказаться от получения информации о прогнозе, опираясь на тезис «все в руках Божьих».

В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

Применительно к нашей ситуации, неблагоприятная информация в отношении детей до 15 лет должна сообщаться родителям и только им. Оставив за границами наших комментариев «деликатность сообщения информации» - проблему скорее этического, чем правового плана, заметим, что в отношении детей неблагоприятная информация самому ребенку медицинскими работниками не сообщается. Вопрос о информировании ребенка о печальном прогнозе чрезвычайно сложен, требует совместных и содружественных действий медицинских работников и родителей ребенка и выходит за рамки правового регулирования.
В данном контексте был бы уместен комментарий психологов и, возможно, наши специалисты не откажутся дополнить этот пост.

Обратим наше внимание на то, что родители ребенка имеют право ограничить круг лиц, которым будет предоставляться информация о состоянии здоровья ребенка. В их праве запретить предоставление информации иным родственникам, друзьям ребенка, сотрудникам школы, представителям средств массовой информации и т.д., кроме случаев, предусмотренных Законом. Вопросы врачебной тайны мы рассмотрим в последующих сообщениях.

Право на знакомство с документами

Ст. 22 ФЗ-323:

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Этот пункт Закона при опубликовании произвел маленькую революцию в системе отечественного здравоохранения, поскольку впервые гарантировал пациенту (в нашем случае, родителю пациента) право личного знакомства с медицинской документацией. Комментируем:
1. Понятие «непосредственно» в контексте рассматриваемой статьи означает «без посредников». Родитель больного ребенка имеет право читать все документы, касающиеся здоровья и процесса лечения его ребенка. Любые отговорки «это служебная документация», «мы не имеем права», «Вы все равно ничего не поймете» и т.д. противоречат Закону и не должны приниматься во внимание. (Стоит заметить в скобках, что именно это право вызывает наибольшее количество возражений у медицинских работников. Эти возражения, как правило, имеют рациональную подоплеку - дилетантская оценка профессиональной документации создает немало сложностей в клинической работе. Однако есть и другая сторона - контроль документов со стороны родителей усиливает ответственность мед. работников как за качество лечения, так и за правильность ведения документации).
2. Закон не ограничивает список документов, на ознакомление с которыми имеет право гражданин, поэтому список доступных документов должен трактоваться максимально широко. Родитель имеет право лично знакомиться с историей болезни, результатами анализов, исследований, заключениями консультантов и т.д. Более того, Закон обязывает медицинских работников разъяснять родителям значение каждого документа, для того чтобы родитель (и сам ребенок) становились активными участниками лечебного процесса. Мы рекомендуем родителям детей, получающих медицинскую помощь, с первого дня лично контролировать ход лечебного процесса. Причем целью этого контроля является не оценка качества (не являющийся медицинским работником родитель не может и не должен оценивать качество лечения), но активное участие в лечении и понимание его.
3. Помимо права читать медицинские документы, Закон дает родителям право требовать копии документов (всех, перечисленных в предыдущем пункте). Мы полагаем это оправданным с двух позиций: во-первых, наличие копий документов позволяет родителям иметь дома всю историю болезни ребенка (что особенно важно при длительном, хроническом заболевании), в другой стороны, именно эти копии могут потребоваться в случае судебного разбирательства. Кроме того, наличие документов позволяет получить независимую оценку стороннего специалиста (второе мнение), в том числе и на нашем форуме. И, наконец, наличие копий защищает пациента от неприятностей в случае утери документов в стационаре.
4. Право на получение копий документов не дает пациенту оснований на получение оригиналов медицинской документации, которая является учетной и, в любом случае остается в ЛПУ.

Право на информированное согласие и право на отказ от медицинского вмешательства

Следующее основополагающее право родителей больного ребенка - право на информированное согласие (ИС)

Термин информированное согласие - неудачный перевод английского термина ««informed consent». Правильнее и разумнее было бы назвать термин «осознанное согласие», но поскольку термин официально введен и узаконен будем пользоваться им. (Впрочем, и сами американцы предлагают заменить термин на intelligent comsent, считая такую формулировку более правильной).
Для «общей эрудиции» можно заметить, что термин ««informed consent» появился в США, в 1957 году после судебного процесса Мартина Сальго (M. Salgo) против Стэнфордского университета. Во время проведения транслюмбальной аортографии у больного возникло осложнение и он остался парализованным инвалидом. Сальго утверждал, что если бы его заранее предупредили о возможности такого осложнения, он бы никогда на него не пошел. Мартин выиграл процесс (и крупную сумму), после чего термин «информированное согласие» вошел в правовую базу большинства стран.

Итак, при проведении любой процедуры, имеющей потенциальный риск, врач должен получить Ваше согласие. На сегодня не существует четкого понимания, какие именно процедуры требуют ИС (согласитесь, нелепо требовать Вашего согласия, допустим, перед каждым измерением температуры - а это тоже медицинская процедура), поэтому общая практика такова: ИС требуют перед всеми оперативными вмешательствами, любыми инвазивными процедурами, применением любых методов, которые имеют достоверный риск осложнений (вообще, чем чаще, тем спокойнее Вам, врачу и прокурору).

Важно! Никогда не подписывайте ИС до тех пор, пока не получили убедительные и понятные ответы на все Ваши вопросы. Отвечать на них - обязанность медиков, особенно в такой ситуации.

Считается что:
- Пациенту должна предоставляться вся информация, которая может повлиять на его решение. Поскольку каждый метод имеет и плюсы, и минусы, одностороннее предоставление информации позволит манипулировать Вами. Например, Вам могут долго рассказывать о преимуществах какого либо метода, обходя вниманием его недостатки. Вероятно, в таком случае Вы примете положительное решение.
- Информация предоставляется в таком виде, которая не испугает больного (и не позволит эмоциям возобладать над разумом). Обратная сторона медали. Предоставление информации в заведомо черном цвете может испугать больного и привести к несогласию на безопасную и оправданную процедуру.
- Вся информация предоставляется с учетом языка, базовых знаний, образования, уровня интеллекта пациента. Если Вам непонятны какие-либо термины или если Вам вообще не понятно объяснение, Вы имеете право попросить, чтобы Вам объяснили значение непонятных слов или в принципе «разжевали информацию более подробно»

Следует помнить, что у права на ИС есть и обратная сторона - сколь внимательно и подробно доктор не рассказывал бы Вам о заболевании Вашего ребенка и о методах лечения, не имея медицинского образования, Вы все равно никогда не сможете приблизиться к знаниям врача, выбирающего тактику лечения. Поэтому в большинстве случаев оправдано Ваше доверие к лечащему врачу в выборе тактики лечения. В таком случае Вы передоверяете лечащему врачу принятие решений и делаете в истории болезни ребенка запись «Я доверяю лечащему врачу (имярек) принятие решений в отношении тактики лечения моего ребенка (имярек) и соглашаюсь на все вмешательства, какие он сочтет нужным выполнить для излечения».

В случае, если Вас нет рядом с ребенком (например, его госпитализировали из школы или с улицы), а решение нужно принимать немедленно Закон дает право принятия решения консилиуму специалистов. В случаях, когда в больнице нет возможности собрать консилиум, решение принимает непосредственно (и единолично) лечащий врач (Правда в этом случае он обязан сделать соответствующую запись в истории болезни и, как можно быстрее, поставить в известность администрацию ЛПУ и Вас).

Полный текст статьи 20:

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:

1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;

2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).

3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.

6. Лица, указанные в частях 1 и 2 настоящей статьи, для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

8. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:

1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации;

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, - судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.

11. К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом.

Что здесь важно.
1. Закон не прописывает, от каких именно вмешательств может отказаться пациент или в нашем случае родитель больного ребенка. Поскольку список не приведен, мы понимаем, что отказаться можно от любого вмешательства - от постановки клизмы до проведения операции.
2. В случае Вашего отказа Вам должны подробно растолковать к чему Ваш отказ может привести (невозможность поставить точный диагноз, ухудшение состояния ребенка, развитие осложнений, вероятность летального исхода и т.д.). Вы имеете право задать столько вопросов, сколько сочтете нужным, для того чтобы принять взвешенное решение. Ваше решение обязательно будет оформлено письменно, в присутствии медицинских работников и это письменное решение Вы должны будете скрепить своей подписью. Устное распоряжение правовой силы не имеет. Внимательно прочитайте и обдумайте текст, перед тем как его подписывать.
3. Право отказа от медицинской помощи - одно из самых ответственных в законодательстве. Мы призываем Вас помнить, что в подавляющем большинстве случаев, назначая лечение, врач исходит из соображений высшего блага для Вашего ребенка и опирается в своем решении на самые современные представления о болезнях и их лечении. Трижды подумайте прежде чем противопоставлять свое мнение мнению дипломированного специалиста, потом подумайте еще раз и только после этого принимайте решение!
4. Однако не бойтесь применять это право, если Вы уверены, что назначение принесет вред Вашему ребенку (еще раз, не если Вам кажется, а если у Вас есть достоверные данные, подкрепляющие Вашу уверенность). Увы, но даже в консультациях на нашем форуме Вы можете увидеть как пациентам предлагаются методы лечения, мягко говоря, с недоказанной эффективностью. Самым ярким примером ситуации, когда надо вспомнить о праве на отказ является назначение (увы, частое в наших ЛПУ) так называемых «активных добавок» - сомнительных смесей, не имеющих отношения к медицине.
5. Важно! Отказ от того или иного метода лечения не приводит к отказу от медицинской помощи. После Вашего отказа, врач должен предложить другой метод помощи (правда в большинстве случаев несоизмеримо менее эффективный), если таковой существует. Отказ от вмешательства не служит основанием для прекращения лечения вообще, для невыдачи больничного листа, для выписки из стационара.

Право на выбор врача

Следующее право покрыто «священным табу» в нашей медицине. Однако если мы читаем Закон - давайте читать его внимательно. Итак, ст. 21 ФЗ говорится, что пациент имеет право на:

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Что же из этого следует?
1. Пациент (родители больного ребенка) имеют право для начала выбрать то ЛПУ, куда будут госпитализированы. Если в маленьких городах, где всех пациентов принимает одна больница, это право не так значимо, то в мегаполисах - при наличии нескольких дежурящих больниц - это право может оказаться весьма значимым. При этом не имеет значения расстояние до больницы (т.е. фраза "мы госпитализируем в ближайшую" бессмысленна и противозаконна). Правда, госпитализация в «больницу по выбору» возможна только при наличии 3 условий: в больнице есть свободные места, больница «дежурит», т.е. в ней есть дежурная бригада; больница принимает больных по ОМС.
2. Более важно - пациент имеет право выбрать врача, который будет его лечить. Это право может быть реализовано, как в поликлинике, так и в условиях стационара. Еще раз, если врач, который Вас лечит, не устраивает, Вас Вы можете потребовать (лучше, сначала, вежливо попросить) о его замене. Правда и здесь есть одна оговорка…
3. Смена врача требует согласия того доктора, которому Вы хотите передать своего ребенка. Очевидно, эту оговорку законодатель ввел «защищая» лучших врачей от запредельного увеличения количества пациентов.

Право на выбор врача продублировано и в еще одной статье 70:
… Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

И еще. Признавая за пациентом право на выбор врача, законодатель оставляет определенную свободу за врачом:
…
Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.

Если в отношении правил внутреннего распорядка вопросов, как правило, не возникает? То стоит запомнить еще и право доктора на отказ от лечения пациентов, не выполняющих рекомендации и назначения. То есть, если доктор назначил к приему лекарственный препарат, а Вы вместо его регулярного приема, пытаетесь «лечиться» «травками», гомеопатическими шариками, «народными средствами», советами из газеты и т.д., помните - врач имеет полное право отказаться от Вашего лечения в подобной ситуации.

(Заместим в скобках, что отказ от наблюдения тоже требует соблюдения 2 условий: пациент не нуждается в неотложной помощи, существует объективная возможность замены, т.е. есть, по крайней мере, 1 специалист, той же специальности и квалификации).

Право не испытывать боли

Ст. 19 ФЗ говорит, что больной имеет право на:

Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

Вроде бы как все просто. А ведь это - одна из самых больших проблем нашей медицины. Проблема анальгезии вышла из компетенции исключительно этического регулирования и вошла в правовое поле.

Таким образом, любимые иными докторами фразы «так! А это надо потерпеть», «не так уж это и больно - можно и не обезболивать» стали не только неэтичными, но и противоправными. А уж учитывая достижения современных фармакологии и анестезиологии... Обезболить можно большинство патологических процессов.

Краткое резюме. Избежать всех болезненных ощущений в медицине пока невозможно. Однако медицинские работники, используя доступные им средства и методики должны стремиться к тому, чтобы болевые ощущения Вашего ребенка были сведены к возможному минимуму.
Поэтому, находясь в стационаре (а мы уже договорились, что родитель находится вместе с ребенком) не стесняйтесь обращаться к врачу при возникновении/усилении/изменении характера болей у маленького пациента.

Ольгаko (14/03/2016)

Добрый день, недавно моему ребенку исполнилось 4 года и я задумалась (когда была эпидемия гриппа и все повально болели) а как мой ребенок будет, если вдруг, лежать в больнице...
Сразу прошу модераторов, если тема не для этого форума, перенесите, пожалуйста, куда надо.

Так вот, когда я стала читать, то выяснила, что по закону РФ ребенок может вовсе не до 4-лет быть в стационаре с родителями, а до 15 лет!!! Но у нас везде это не соблюдается, я хочу, чтобы эта информация стала более доступна общественности и чтобы министерство здравоохранения Новосибирской области было тоже в курсе этого.

Так как, позвонив на горячую линию нашего министерства здравоохранения, я столкнулась с тем, что там то как раз и не знают этих законов. Мне доходчиво объяснили, что ребенок лежит с мамой до 4 лет, по какому закону и почему не до 15 лет, мне сказали у нас написано до 4 лет. Все, до свидания...Хотите получить ответ на какие законы, напишите нам. Что я и сделаю в ближайшие дни. Посмотрим, что мне напишут.

Прилагаю краткую информацию из Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013, с изм. от 04.06.2014) "Об основах охраны здоровья
Статья 51
пункт 3 Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.

То есть все мамы могут лежать с ребенком, и если это до 4 лет или по показаниям (ребенок не может себя обслуживать) - это бесплатно, в других случаях с мамы могут взять плату или вообще не предоставлять питание, спальное место, то есть спите вместе с ребенком, едите то, что принесут, но это не означает что ваш ребенок лежит без вас!!!

если возможны внешние ссылки, вот они где я нашла подробную информацию http://egor.life-trip.ru/prava-roditelej-bolnogo-rebenka/
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=18757

Марта (05/02/2016)

Прочла сегодня на ФБ. Может кому поможет.

Бесплатные медикаменты детям до 3-х лет! А вы знали???

Заведующая тут же выпалила: "Что за новость!!!". на что я ответила: "Странно, что для вас это новость". В общем после получасового брожения по поликлинике от регистратуры до кабинета заведующей и обратно я все-таки добилась этого списка! Заместитель заведующей завела меня к себе в кабинет, прикрыла за собой плотненько дверь и сказала, что сейчас сама мне его зачитает. На что я убедила ее, что и сама умею читать) Короче! Дети до 3х лет имеют право на получение бесплатных лекарств, участковый педиатр ОБЯЗАНА при заведении медкарточки уведомить об этом родителей и вклеить в медкарту листок выдачи бесплатных лекарств. Малообеспеченные и многодетные имеют такое право до 6 лет. И вот примерно какие лекарства можно бесплатно получить:
Амоксициллин 500 мг № 20 (таблетки для приема внутрь)
Амоксициллин 250 мг/5 мл 40 г (суспензия)
Арбидол 50 мг № 10 (таблетки)
Аугментин 125 мкг/31.25 мг/5 мл 100 мл № 1 (порошок для производства суспензии)
без рецепта формы 148-1/уО4(л) выдавать бесплатные препараты аптека не имеет права
Бромгексин 4 мг/5 мл 60 мл (микстура)
Виферон 150 тыс МЕ № 10 (суппозитории)
Гиппферон 10000 МЕ/мл № 1 (капли)
Зиртек 10 мл (капли)
ИРС-19 20 мл (аэрозоль)
Коделак Фито 100 мл (сироп)
Креон 10000 ЕД 150 № 20 (капсулы)
Лазолван 15 мг/5 мл 100 мл № 1 (сироп)
Мульти-табс Малыш № 60 (жевательные таблетки)
Мульти-табс Беби 30 мл (капли)
Називин 0.01% 5 мл (капли)
Називин 0.025% 10 мл (капли)
Нурофен 100 мг/5 мл 100 мл (суспензия)
Орвирем 10 мг/мл 100 мл (сироп)
Парацетамол 25 мг/мл 100 мл № 1 (суспензия)
Смекта 3 г № 30 (порошок)
Сумамед 100 мг/5 мл 17 г (порошок)
Цефтриаксон 1.0 (порошок)
Ципромед 10 мл № 1 (капли в ухо)
Эргокальциферол 0.625 мг/мл 15 мл № 1 (капли для приема внутрь)
Супрастин 25 мг (таблетки для приема внутрь)
Могу добавить, что это не весь перечень.

В нашей стране положено бесплатное обеспечение лекарственными средствами детей до 3х лет. Как правило, родители об этом просто не знают, соответственно, правильно оформленную выписку лекарств у врачей просто не требуют, а надо бы.

Уважаемые родители, теперь вы в курсе, что любой ребёнок, которому не исполнилось ещё 3 года вправе получать бесплатно абсолютно все лекарственные средства. Эти правила также касаются детей из многодетных семей, только таким детям выдача (выписка) бесплатных лекарств положена до 6 лет.
Право на выдачу бесплатных лекарств детям до 3х лет нам гарантируют Законы РФ и прописано это в Постановлении Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 “О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения ” (Приложение № 1).
Это постановление действует до сих пор, изучив его и указывая на него в необходимых для этого случаях, возможно добиться успехов в споре с врачами.

Загвоздка в том, что финансируются эти средства из местных бюджетов наших регионов, а как известно, в этих бюджетах часто не бывает средств для финансирования таких статей. Поэтому не все врачи и не во всех поликлиниках афишируют данный закон, хотя по правилам, он в распечатанном виде должен висеть на информационных стендах в наших детских поликлиниках. Конечно, на самом деле этого не происходит, и поэтому родители остаются в полном неведении о своём праве на бесплатное лекарство детям до 3х лет.

Что касается Москвы, то согласно приказа Министерства здравоохранения Московской области от 28.03.2007 г. «Об утверждении кодов групп населения и категорий заболеваний», дети, относящиеся к категории «дети в возрасте до трех лет», а также «дети из многодетных семей в возрасте до шести лет», проживая в Москве и Московской области, при амбулаторном лечении имеют право на получение бесплатных лекарственных средств и медицинских изделий, выписанных по рецептам врачей. «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для обеспечения отдельных категорий граждан, отпускаемых при амбулаторном лечении по рецептам врачей бесплатно или с 50-ти процентной скидкой со свободных цен» определен приказом Министерства здравоохранения Московской области от 30.12.2010 г. № 1079.

При отстаивании права на бесплатные лекарства для детей в возрасте до 3х лет можно руководствоваться также Постановлением Правительства РФ № 665 от 18.09.2006 г
«Об утверждении перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг»

В этом документе имеется список положенных государством бесплатных лекарств. Он утверждается каждый год и постоянно расширяется. В списке имеются такие распространенные препараты как арбидол, детский парацетамол, препараты от кашля, иммуномодулирующие препараты и т.д., изучить данный документ можно на сайте Минсоцразвития РФ.
Родители детей до 3х лет в случае их болезни имеют право на бесплатную выписку всех необходимых лекарственных средств, просто процедура получения лекарств немного усложняется.

Итак, подводя итоги написанного в статье, родителям детей до 3х лет необходимо знать о том, что:
- основные лекарственные средства положены всем детям до 3х лет (вне зависимости от инвалидности),
- лекарственные средства выписываются на рецептах в установленной форме (поэтому вы вправе требовать от лечащих врачей рецепты),
- рецепт должен быть заверен всеми необходимыми печатями и подписями,
- получение лекарств осуществляется в любой государственной аптеке, осуществляющей бесплатное обслуживание лекарствами население,
- выдавать лекарства должны всем, не зависимо от материального положения семьи.

Обязанность участкового педиатра – поставить в известность родителей о том, что после рождения ребёнка и до исполнения ему 3-х лет от государства положено обеспечение всеми лекарствами, сюда включается также витамин Д, который детям обязаны выписывать ежемесячно.
Если участковый педиатр вам отказывает в выписке необходимого рецепта на бесплатное лекарство, то вы имеете полное право обратиться в отдел здравоохранения администрации вашего района с жалобой.

Конечно, всё это не значит, что вы сможете получить все лекарства, формируя, таким образом, домашнюю аптечку, но в случае болезни вашего малолетнего ребёнка вам обязаны выписать необходимые для осуществления лечения медицинские средства."