சிறுநீரகத்தின் நீர்-வெளியேற்ற செயல்பாடு ஒரு நாளைக்கு பெரும்பாலும் வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவைக் கொண்டு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு விசையை பரிசோதிப்பதன் மூலம் கவனம் செலுத்தும் திறன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு ஒரு சிறப்பு சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது - ஒரு யூரோமீட்டர் (பார்க்க). ஏற்கனவே தானே கூர்மையான குறைவுசிறுநீரகங்கள் மூலம் சிறுநீர் வெளியேற்றம், அதாவது ஒலிகுரியா அல்லது அனூரியா (பார்க்க), அத்துடன் தினசரி சிறுநீர் வெளியேற்றத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு, அதாவது பாலியூரியா (பார்க்க), பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாட்டைக் குறிக்கிறது. ஒரு நீர் சோதனை (நீர்த்த சோதனை), இதில் நோயாளிக்கு வெறும் வயிற்றில் 1.5 லிட்டர் தண்ணீர் கொடுக்கப்படுகிறது (வோல்ஹார்ட்டின் கூற்றுப்படி), பின்னர் டையூரிசிஸ் ஒவ்வொரு அரை மணி நேரத்திற்கும் 4 மணி நேரம் அளவிடப்படுகிறது, இது முக்கியமாக வெளிப்புற காரணிகளைப் பொறுத்தது, எனவே வரையறுக்கப்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதில் அதன் முக்கியத்துவம்.

மேலும் நடைமுறை முக்கியத்துவம்சிறுநீரகங்களின் செறிவூட்டும் திறனைப் பற்றிய ஆய்வு உள்ளது, குறிப்பாக உலர் உணவுடன் ஒரு சோதனை. இந்த சோதனை மற்றும் அதன் மாறுபாடுகள் (வோல்ஹார்ட்ஸ், ஃபிஷ்பெர்க், முதலியன சோதனைகள்) ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு நோயாளி அதிக அளவு விலங்கு புரதம் (பாலாடைக்கட்டி, இறைச்சி அல்லது முட்டை வடிவில்) கொண்ட உலர்ந்த உணவை மட்டுமே பெறுகிறார் என்ற உண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த வழக்கில், சிறுநீரின் தனி பகுதிகள் சேகரிக்கப்படுகின்றன (காலை 8 முதல் இரவு 8 மணி வரை அல்லது மூன்று காலை மணிநேர பகுதிகள்), இதில் வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு மற்றும் அதன் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

சாதாரண சிறுநீரக செறிவு செயல்பாடு கொண்ட நபர்களில் உலர் உணவு சோதனைகள் விளைவாக, தனிப்பட்ட பகுதிகளில் சிறுநீரின் அளவு கூர்மையாக 30-60 மில்லிக்கு குறைகிறது; ஒரு நாளைக்கு 300-500 மில்லி வெளியிடப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு அதிகரிக்கிறது மற்றும் தனிப்பட்ட பகுதிகளில் 1.027-1.032 ஐ அடைகிறது.

சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாடு பலவீனமடைந்தால், தினசரி சிறுநீரின் அளவு மற்றும் தனிப்பட்ட பகுதிகளின் அளவு இயல்பை விட கணிசமாக பெரியதாகிறது. எந்தப் பகுதியிலும் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு 1.025 ஐ எட்டாது, மேலும் பெரும்பாலும் 1.016-1.018 (ஹைபோஸ்தெனுரியா என்று அழைக்கப்படுவது) ஐ விட அதிகமாக இருக்காது. சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாட்டின் அதிக உச்சரிக்கப்படும் சீர்குலைவுகளுடன், உலர் உணவு சிறுநீர் கழிக்கும் தன்மையில் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது, மேலும் சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு தொடர்ந்து குறைவாக இருக்கும் (1.008-1.014 க்குள்). நிலையான குறைந்த குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு விசையின் சிறுநீர் வெளியேற்றப்படும் ஒரு நிலை ஐசோஸ்தெனுரியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு, புரதம் இல்லாத பிளாஸ்மா வடிகட்டியின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு விசைக்கு சமம். ஹைப்போ- மற்றும் குறிப்பாக ஐசோஸ்தெனுரியா என்பது சிறுநீரகக் குழாய்களின் எபிட்டிலியத்தில் ஆழமான மாற்றங்களின் குறிகாட்டிகளாகும், மேலும் அவை ஒரு விதியாக, சுருக்கப்பட்ட சிறுநீரகங்களுடன் காணப்படுகின்றன.

இருப்பினும், சிறுநீரகங்களின் செறிவூட்டும் திறனில் குறைவு என்பது புற ஊதா தாக்கங்களையும் சார்ந்து இருக்கலாம் (உதாரணமாக, ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனின் வெளியீடு தொடர்பாக பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் செயல்பாடு குறைவதால்). சிறுநீரகத்தின் நைட்ரஜன் வெளியேற்ற செயல்பாட்டை மீறுவதற்கான அறிகுறிகள் இருந்தால் உலர் உணவுடன் சோதனை மேற்கொள்ளப்படக்கூடாது. எடிமா நோயாளிகளுக்கு இது மேற்கொள்ளப்பட்டால் தவறான சோதனை முடிவு ஏற்படலாம், ஏனெனில் உலர் உணவு எடிமாவின் ஒருங்கிணைப்புக்கு பங்களிக்கிறது மற்றும் இந்த விஷயத்தில் சிறுநீரின் குறைந்த குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு சிறுநீரக செயலிழப்பைச் சார்ந்தது அல்ல, ஆனால் அதிகரித்த டையூரிசிஸைப் பொறுத்தது.

அதன் எளிமை காரணமாக, ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனை (1924) பரவலாகியது. நோயாளியின் சாதாரண வாழ்க்கை மற்றும் ஊட்டச்சத்து நிலைமைகளின் கீழ், எந்த மன அழுத்தமும் இல்லாமல் இந்த சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் சிறுநீரகத்தின் நைட்ரஜன் வெளியேற்ற செயல்பாடு குறைபாடுள்ள சந்தர்ப்பங்களில் இதைப் பயன்படுத்தலாம். பகலில், சிறுநீர் 8 பகுதிகள் சேகரிக்கப்படுகின்றன (ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும்). இந்த பகுதிகளில், சிறுநீரின் அளவு மற்றும் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் பகல் மற்றும் இரவு டையூரிசிஸ் தனித்தனியாக கணக்கிடப்படுகிறது. பொதுவாக, தனித்தனி பகுதிகளில் சிறுநீரின் அளவு மற்றும் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு ஆகிய இரண்டிலும் குறிப்பிடத்தக்க ஏற்ற இறக்கங்கள் உள்ளன. மொத்தத்தில், ஒரு ஆரோக்கியமான நபர் அவர் குடிக்கும் 75% திரவத்தை சிறுநீரில் வெளியேற்றுகிறார், பெரும்பாலானவை பகலில் வெளியேற்றப்படுகின்றன, இரவில் குறைவாகவே வெளியேற்றப்படுகின்றன. ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனை மூலம், சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாட்டில் ஏற்படும் இடையூறுகள் கண்டறியப்படலாம், ஆனால் உலர் உணவுடன் சோதனை செய்வதை விட நம்பகத்தன்மை குறைவாக உள்ளது, ஏனெனில் பிந்தையது சிறுநீரகத்தின் அதிகபட்ச செறிவு திறனை அடையாளம் காண உதவுகிறது. ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனையின் போது சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு 1.025-1.026 வரம்பிற்குள் உள்ளது, உலர் உணவுடன் அடுத்தடுத்த சோதனை தேவையற்றதாகிறது.

எஞ்சிய நைட்ரஜனின் உள்ளடக்கம் மற்றும் இரத்தத்தில் அதன் பின்னங்கள் பற்றிய ஆய்வு சிறுநீரக செயல்பாட்டை ஆய்வு செய்வதற்கான மிக முக்கியமான முறைகளில் ஒன்றாகும். எஞ்சிய நைட்ரஜன் என்பது இரத்தத்தில் உள்ள நைட்ரஜனின் அளவு, இது புரதங்களின் மழைப்பொழிவுக்குப் பிறகு அதில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எஞ்சிய நைட்ரஜன் (RN) பொதுவாக 20-40 mg% மற்றும் யூரியா நைட்ரஜன் (பெரும்பாலான, தோராயமாக 70%), கிரியேட்டினின் நைட்ரஜன், கிரியேட்டின், யூரிக் அமிலம், அமினோ அமிலங்கள், அம்மோனியா, இண்டிகன் போன்றவை. இரத்த பிளாஸ்மாவில் யூரியாவின் அளவு சாதாரணமாக இருக்கும். 20-40 mg% சமம் (மேலும், நைட்ரஜன் யூரியா மூலக்கூறில் 50% ஆகும்). இரத்தத்தில் உள்ள கிரியேட்டினின் சாதாரண உள்ளடக்கம் 1-2 mg%, indican - 0.02 முதல் 0.2 mg% வரை.

எஞ்சிய நைட்ரஜன் மற்றும் இரத்தத்தில் உள்ள அதன் பின்னங்கள் பற்றிய ஆய்வில் இருந்து பெறப்பட்ட தரவு சிறுநீரக செயல்பாட்டின் ஆரம்ப அல்லது நுட்பமான கோளாறுகளை அடையாளம் காண முடியாது, ஆனால் தீவிரத்தன்மையை மதிப்பிடும் போது, ​​அதாவது சிறுநீரக செயலிழப்பு அளவு மருத்துவத்திற்கு குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. ஏற்கனவே இரத்தத்தில் எஞ்சிய நைட்ரஜனில் சிறிது அதிகரிப்பு (50 மிகி% வரை) சிறுநீரகத்தின் நைட்ரஜன் வெளியேற்ற செயல்பாட்டை மீறுவதைக் குறிக்கலாம். சிறுநீரக செயல்பாட்டின் கூர்மையான குறைபாடு மற்றும் அசோடெமிக் யுரேமியாவின் வளர்ச்சியுடன், இரத்தத்தில் மீதமுள்ள நைட்ரஜன் மற்றும் யூரியாவின் உள்ளடக்கம் 500-1000 mg%, கிரியேட்டினின் 35 mg% ஐ அடையலாம். உடன் அசோடெமியா நாட்பட்ட நோய்கள்சிறுநீரக நோய் ஒப்பீட்டளவில் மெதுவாக உருவாகிறது, ஆனால் கடுமையான ஒலிகோஅனுரிக் சிறுநீரக சேதத்துடன், அசோடீமியாவின் அதிகரிப்பு மிக விரைவாக இருக்கும் மற்றும் நோயியலில் அறியப்பட்ட அதிகபட்ச மதிப்புகளை அடையலாம். அதே அளவிலான அசோடெமியா கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட யுரேமியாவில் சமமற்ற முன்கணிப்பு முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது. நாள்பட்ட யுரேமியாவின் முன்கணிப்பு மிகவும் மோசமானது.

இரத்தத்தில் எஞ்சிய நைட்ரஜனின் அதிகரிப்பு வெளிப்புற காரணிகளைப் பொறுத்தது, அதாவது ஆரோக்கியமான சிறுநீரகங்களைக் கொண்ட நபர்களுக்கு அசோடீமியா வெளிப்புறமாக இருக்கலாம். அல்லது வயிற்றுப்போக்கு). கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் சிகிச்சையின் போது மீதமுள்ள இரத்த நைட்ரஜனின் அதிகரிப்பு ஏற்படலாம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத்தின் கேடபாலிக் கட்டத்தில் அவற்றின் அதிகரிக்கும் விளைவின் விளைவாகும்.

சிறுநீரக செயலிழப்பு - எப்படி அடையாளம் காண்பது மற்றும் என்ன செய்வது?

மனித உடல் என்பது ஒரு சிக்கலான அமைப்பாகும், இதில் அனைத்து உறுப்புகளும் நெருக்கமாக ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டுள்ளன. பொதுவாக நாம் அவற்றின் செயல்பாட்டில் கவனம் செலுத்துவதில்லை, ஆனால் சில உறுப்பு அல்லது அமைப்பு தோல்வியுற்றால், உடனடியாக நமது நல்வாழ்விலும் ஆரோக்கியத்திலும் இடையூறுகளை உணர்கிறோம். நமது உடலின் மிக முக்கியமான அமைப்புகளில் ஒன்று சிறுநீர் அமைப்பு, அதன் முக்கிய உறுப்பு சிறுநீரகங்கள். இந்த அமைப்பின் பணி உடலில் இருந்து அதிகப்படியான திரவம் மற்றும் தீங்கு விளைவிக்கும் நச்சுப் பொருட்களை அகற்றுவதாகும். அதனால்தான் எந்த சிறுநீரக செயலிழப்பும் மிகவும் ஆபத்தானது. அவற்றின் சரியான செயல்பாடு இல்லாமல், திரவம் மற்றும் நச்சுகள் உடலில் குவிந்து, எந்த அமைப்பும் சரியாக செயல்பட முடியாது.

ஒரு சிறிய உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல்

சிறுநீர் அமைப்பு பின்வரும் உறுப்புகளை உள்ளடக்கியது:

சிறுநீரகங்கள் (சிறுநீர் உருவாக்கம் அவற்றில் ஏற்படுகிறது);

சிறுநீர்க்குழாய்கள் (இதன் மூலம் சிறுநீர் சிறுநீர்ப்பையில் நுழைகிறது);

சிறுநீர்ப்பை (சிறுநீர் அதில் குவிகிறது);

சிறுநீர்க்குழாய் (இதன் மூலம் சிறுநீர் வெளியேற்றப்படுகிறது).

இந்த அமைப்பில் மிக முக்கியமான பங்கு சிறுநீரகங்களுக்கு சொந்தமானது.

சிறுநீரகங்கள் இடுப்பு பகுதியில் பெரிட்டோனியத்தின் பின்னால் அமைந்துள்ள ஜோடி பீன் வடிவ உறுப்புகள். பொதுவாக, இடது சிறுநீரகம் வலது சிறுநீரகத்தை விட சற்று அதிகமாக உள்ளது, இது வலது பக்கத்தில் கல்லீரல் இருப்பதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது. ஒவ்வொரு உறுப்புக்கும் ஒரு இணைப்பு திசு காப்ஸ்யூல் உள்ளது மற்றும் அதன் கீழ் பாரன்கிமா உள்ளது, இதில் குழாய்கள் மற்றும் சிறுநீரக கால்சஸ் அமைப்பு அமைந்துள்ளது, இது சிறுநீரக இடுப்புக்குள் ஒன்றிணைகிறது. நேரடியாக பாரன்கிமாவில், இரத்தம் வடிகட்டப்பட்டு முதன்மை சிறுநீர் உருவாகிறது. சிறுநீரகக் குழாய் அமைப்பு வழியாக இது மேலும் செல்லும்போது, ​​பயனுள்ள கூறுகள் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகின்றன. உடலுக்குத் தேவையில்லாத பொருட்கள் இரண்டாம் நிலை சிறுநீரில் சிறுநீர்க்குழாய்கள், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக வெளியேற்றப்படுகின்றன.

இவ்வாறு, சேமிப்பு-வெளியேற்ற அமைப்புக்கு நன்றி, உடலில் இருந்து தீங்கு விளைவிக்கும் மற்றும் நச்சு பொருட்கள் மற்றும் அதிகப்படியான திரவ அளவுகளை அகற்றுவது உறுதி செய்யப்படுகிறது.

செயல்பாடுகள்

சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் அது எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது என்பதை முழுமையாக புரிந்து கொள்ள, சிறுநீரகங்கள் என்ன செயல்பாடுகளைச் செய்கின்றன என்பதை நீங்கள் சரியாகப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். இந்த உடலின் முக்கிய பணிகளில் பின்வருவன அடங்கும்:

வெளியேற்றம் (அல்லது வெளியேற்றம்);

சவ்வூடுபரவல்;

அயனி-ஒழுங்குபடுத்தும்;

சுரக்கும்;

வளர்சிதை மாற்றம்;

நைட்ரஜன் வெளியேற்றம்;

ஹெமாட்டோபாய்சிஸில் பங்கேற்பு.

மிக முக்கியமான பங்கு வெளியேற்ற செயல்பாட்டிற்கு சொந்தமானது. அதன் வடிகட்டுதல் திறனுக்கு நன்றி, நச்சுகள் மற்றும் அதிகப்படியான திரவம் இரத்த பிளாஸ்மாவிலிருந்து அகற்றப்பட்டு சிறுநீர் உருவாகிறது.

சுரக்கும் செயல்பாட்டின் விளைவாக, ஹார்மோன்கள் மற்றும் உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்கள் வெளியிடப்படுகின்றன, அவை இரத்த அழுத்தம், ஹீமாடோபாய்சிஸ், எலும்பு வளர்சிதை மாற்றம் போன்றவற்றை ஒழுங்குபடுத்துவதில் பங்கு வகிக்கின்றன.

ஊட்டச்சத்துக்கள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடு உணரப்படுகிறது. சிறுநீரகங்கள் குளுக்கோஸ் மற்றும் பிற கரிமப் பொருட்களை உற்பத்தி செய்கின்றன. அவை புரத வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் இன்டர்செல்லுலர் சவ்வுகளுக்கான கூறுகளின் தொகுப்பு ஆகியவற்றிலும் பங்கேற்கின்றன.

ஆஸ்மோர்குலேட்டரி மற்றும் அயனி-ஒழுங்குமுறை செயல்பாடுகள் சிறுநீரகங்களின் செறிவூட்டும் திறனைக் கொண்டிருக்கின்றன, அதாவது, எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் (சோடியம், பொட்டாசியம் மற்றும் குளோரின், பாஸ்பேட் போன்றவை) சுரப்பு மற்றும் வெளியேற்றத்தை ஒழுங்குபடுத்துவதன் மூலம் நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை பராமரிப்பதில் உள்ளன.

நைட்ரஜன் வெளியேற்ற செயல்பாட்டின் பங்கு நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்றத்தின் இறுதி தயாரிப்புகளை வெளியேற்றுவதாகும்: யூரியா, கிரியேட்டினின், யூரிக் அமிலம் போன்றவை.

சிறுநீரகங்கள் செயலிழந்தால் என்ன நடக்கும்?

பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு மிகவும் ஆபத்தான நிலை. எனவே, சரியான நேரத்தில் ஒரு மருத்துவரை அணுகுவதற்கு அது எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது என்பதைப் புரிந்துகொள்வது அவசியம்.

உறுப்புகளின் செயல்பாட்டு சீர்குலைவுகளுடன், உடலில் இருந்து வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளை அகற்றுவது கடினம். நச்சு பொருட்கள் திசுக்களில் குவிந்து, அதிகப்படியான திரவத்தை அகற்றுவது தாமதமாகும். ஹார்மோன்கள் மற்றும் உயிரியல் ரீதியாக முக்கியமான பொருட்களின் உற்பத்தி குறைகிறது. இந்த செயல்முறைகள் நோயின் பின்வரும் அறிகுறிகளை விளக்குகின்றன:

வீக்கம்;

அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம்;

பொது ஆரோக்கியத்தின் சரிவு (போதையின் விளைவு);

புண்;

சிறுநீர் தொந்தரவு;

சிறுநீரின் அளவு குறைதல் அல்லது அதிகரிப்பு;

குழந்தைகளில் தாமதமான வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சி;

எலும்புகளின் பலவீனம் (கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் காரணமாக).

பலவீனமான சிறுநீர் கழித்தல் வலி, சிறுநீர் கழிப்பதற்கான தூண்டுதல் அதிகரித்தல் அல்லது குறைதல் போன்ற வடிவங்களில் வெளிப்படும். சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன், தினசரி சிறுநீரின் அளவு படிப்படியாக குறைகிறது. நோயின் கடுமையான வெளிப்பாடுகள் சிறுநீர் கழித்தல் இல்லாதது, வீக்கம் அதிகரிக்கும் மற்றும் போதைப்பொருளின் கடுமையான அறிகுறிகள்.

ஓய்வு நேரத்திலும் வலி ஏற்படலாம். வலி பெரும்பாலும் மந்தமானது மற்றும் இடுப்பு பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது.

மேலும் படிக்க:

இரத்த அழுத்தம் மாறாமல் உள்ளது, ஆனால் அடிக்கடி அதிகரிக்கிறது. சிறுநீரகங்கள் உப்புக்கள் மற்றும் தண்ணீரை வெளியேற்றுவதையும், ஹார்மோன் சுரப்பு மீறலையும் சமாளிக்க முடியாது என்பதே இதற்குக் காரணம். இது எடிமாவின் தோற்றத்தையும் விளக்குகிறது. முதலில், வீக்கம் கால்களில் இடமளிக்கப்படுகிறது. காலப்போக்கில், அனைத்து கால்களும் வீங்கத் தொடங்குகின்றன.

உடலில் நச்சுகளின் மேலும் குவிப்பு உள்ளது, இது விஷத்தின் அறிகுறிகளின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது:

• குமட்டல்;
• தலைசுற்றல்;
• தூக்கக் கலக்கம்;
• மோசமான உணர்வு;
• பலவீனம்;
• தோல் அரிப்பு;
• கெட்ட சுவாசம்.

சிறுநீரகங்கள் ஹீமாடோபாய்சிஸில் ஈடுபட்டுள்ளன. எனவே, அவர்களின் வேலை சீர்குலைந்தால், இரத்த சோகை ஏற்படலாம், இது பலவீனம், செயல்திறன் குறைதல் மற்றும் சோம்பல் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், இந்த அறிகுறிகள் அனைத்தும் மிகவும் உச்சரிக்கப்படவில்லை, மேலும் மக்கள் அவர்களுக்கு கவனம் செலுத்துவதில்லை. ஆனால் இதுபோன்ற வெளிப்பாடுகள் அப்படி எழுவதில்லை, ஆனால் சில காரணங்களால் ஏற்படுகின்றன என்பதை நீங்கள் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். எனவே, உங்கள் உடல்நலத்தில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவுக்காக காத்திருக்காமல், விரைவில் ஒரு மருத்துவரை அணுகுவது அவசியம்.

சிறுநீரக செயல்பாடு ஏன் பாதிக்கப்படலாம்?

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடைகிறது:

• அவர்களின் இரத்த விநியோகத்தில் இடையூறு.
• உறுப்பு பாரன்கிமாவுக்கு சேதம்.
• சிறுநீர்க்குழாய்களின் அடைப்பு (தடுப்பு).

சிறுநீரகங்களின் செயல்பாடு நேரடியாக இரத்த விநியோகத்தைப் பொறுத்தது. உறுப்புக்கு இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்பட்டால், சிறுநீரின் உருவாக்கம் நிறுத்தப்படும், இதன் விளைவாக, நச்சு பொருட்கள் அகற்றப்படும். பெரும்பாலும் இது கடுமையான நிலைகளில் நிகழ்கிறது, அதாவது:

• கடுமையான இரத்த இழப்பு;
• காயங்கள் மற்றும் தீக்காயங்கள்;
• இதய செயலிழப்பு;
• இரத்த விஷம்;
• அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி.

சிறுநீரக செயல்பாட்டை பாதிக்கக்கூடிய வெளிப்புற மற்றும் உள் காரணிகள் பல உள்ளன

சிறுநீரக திசு சேதமடையும் போது சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. பாரன்கிமல் சேதத்தின் மிகவும் பொதுவான காரணங்கள்:

• அழற்சி செயல்முறைகள் (குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்);
• தொற்று நோய்கள் (பைலோனெப்ரிடிஸ்);
• நெஃப்ரோட்ரோபிக் விஷங்களுடன் விஷம்;
• சிறுநீரக பாதிப்பு;
• சிறுநீரகக் குழாய்களின் இரத்த உறைவு மற்றும் உறுப்பு திசுக்களின் நசிவு;
• நாள்பட்ட நோய்களில் சிறுநீரக நாளங்களுக்கு சேதம் (பெருந்தமனி தடிப்பு, நீரிழிவு, முதலியன).

மேலும், சிறுநீரகத்தின் செயலிழப்பு சிறுநீர்க்குழாய்களின் அடைப்பால் ஏற்படுகிறது, உதாரணமாக, யூரோலிதியாசிஸ் அல்லது ஹீமாடோமா அல்லது கட்டியால் சிறுநீர்க்குழாய்களின் சுருக்கம்.

பிறவி சிறுநீரக முரண்பாடுகள் (பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய், அனாபிளாசியா, சிறுநீரகத்தின் நகல் போன்றவை) மிகவும் அரிதானவை, ஆனால் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் அவற்றுடன் எப்போதும் காணப்படுகின்றன.

சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இருந்தால் என்ன செய்வது?

சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான சிகிச்சையானது அதன் வகை மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பின் தீவிரத்தை சார்ந்துள்ளது.

சிறுநீரகத்தில் இரத்த ஓட்டம் பாதிக்கப்பட்டால், அதை இயல்பாக்குவது அவசியம். இந்த நோக்கத்திற்காக, தீவிர உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீரக செயலிழப்பு சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்படாவிட்டால், சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகலாம்.

சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவது பலவீனமாக இருந்தால், அதாவது. சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு ஏற்பட்டால், தடையை அகற்றுவது அவசியம் - கற்களை அகற்றவும் அல்லது வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி சிறுநீரை அகற்றவும் (காரணத்தைப் பொறுத்து).

சிறுநீரக திசு சேதமடைந்தால், சிறுநீரக செயல்பாட்டை இயல்பாக்குவது மிகவும் கடினம். இதைச் செய்ய உங்களுக்குத் தேவை:

• முடிந்தால், காரணத்தை அகற்றவும் (எதிர்ப்பு அழற்சி மற்றும் / அல்லது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை, நோயைப் பொறுத்து).
• சிறுநீர் உருவாவதைத் தூண்டுவதற்கு டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தவும்.
• நீர் நுகர்வு வரம்பிடவும்.
• நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை மற்றும் இரத்த pH ஐ மீட்டெடுக்கவும்.
• ஒரு உணவைப் பின்பற்றுங்கள்.
• இரத்த சோகைக்கு சிகிச்சை (இரும்புச் சத்துக்களை எடுத்துக்கொள்வது).

நோயின் மிதமான போக்கிற்கு நோயாளியை மருத்துவமனையில் சேர்க்க தேவையில்லை. சிறுநீரக செயலிழப்பின் கடுமையான அறிகுறிகளுடன், ஒரு சிறப்புத் துறையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பது அவசியம். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இரத்தத்தை சுத்தப்படுத்த ஹீமோடையாலிசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மற்றும் குறிப்பாக கடினமான சூழ்நிலைகள்சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேறும்போது, ​​சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

சிகிச்சையின் சாதகமான முன்கணிப்பு மற்றும் வெற்றி நேரடியாக ஒரு மருத்துவருடன் சரியான நேரத்தில் ஆலோசனை மற்றும் சிகிச்சையின் விரைவான தொடக்கத்தைப் பொறுத்தது.

அகர வரிசைப்படி மீறல்கள் மற்றும் அவற்றின் காரணங்கள்:

சிறுநீரக செயலிழப்பு -

பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு (சிறுநீரக செயலிழப்பு)உடலின் உள் சூழலின் இரசாயன நிலைத்தன்மையை பராமரிக்க சிறுநீரக செயல்பாட்டின் முழுமையான அல்லது பகுதியளவு இழப்பால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நோயியல் நிலை. சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகும் செயல்முறையின் மீறல் மற்றும் (அல்லது) சிறுநீர் வெளியேற்றம், நீர்-உப்பு, அமில-அடிப்படை மற்றும் ஆஸ்மோடிக் சமநிலையின் மீறல் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

என்ன நோய்கள் சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகின்றன:

சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணங்கள்

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியின் பார்வையில், கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவை வேறுபடுகின்றன.

சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணங்கள் ப்ரீரீனல், சிறுநீரகம் மற்றும் போஸ்ட்ரீனல் என பிரிக்கப்படுகின்றன.

1. சிறுநீரகத்திற்கு முந்தைய காரணங்களில் சிறுநீரகங்களுக்கு இரத்த விநியோகத்தில் கோளாறுகள் அடங்கும். அறியப்பட்டபடி, சிறுநீரக வடிகட்டுதல் செயல்முறை (சிறுநீர் உருவாக்கத்தின் முதல் நிலை) சிறுநீரகங்களுக்குள் நுழையும் இரத்தத்தின் அளவைப் பொறுத்தது, இது இரத்த அழுத்தத்தின் மதிப்பால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான வீழ்ச்சியால் ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக, சிறுநீரகங்களுக்குள் நுழையும் இரத்தத்தின் அளவு. இரத்த அழுத்தம் குறைவதற்கான காரணம் ஒரு முக்கியமான நிலை - அதிர்ச்சி, இது சுற்றோட்ட செயல்முறைகளின் கடுமையான இடையூறுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான இரத்த இழப்பு, அதிர்ச்சி, தீக்காயங்கள் (ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி), இதய செயலிழப்பு (மாரடைப்பின் போது கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி), செப்டிக் அதிர்ச்சி (செப்சிஸுடன்), அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி (குறிப்பிட்ட ஒவ்வாமைகளை உணர்திறன் கொண்ட உடலில் அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம்) அதிர்ச்சி நிலை ஏற்படலாம். ), முதலியன இவ்வாறு, சிறுநீரகங்களுக்குள் நுழையும் இரத்தத்தின் அளவு குறைவதால், முதன்மை சிறுநீரை வடிகட்டுதல் செயல்முறை சாத்தியமற்றது, மேலும் சிறுநீர் உருவாகும் செயல்முறை நிறுத்தப்படும் (அனுரியா).

2. சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான சிறுநீரக காரணங்கள் சிறுநீரக பாரன்கிமா பாதிக்கப்படும் அனைத்து நோயியல் நிலைகளையும் உள்ளடக்கியது. கடுமையான சிறுநீரக பாதிப்புக்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ், நெஃப்ரோட்ரோபிக் விஷங்களின் போதை, சிறுநீரக வாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸ், சிறுநீரக செயலிழப்பு போன்றவை. நோயியல் செயல்முறை சிறுநீரக குளோமருலி (குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்) இரண்டையும் பாதிக்கலாம் என்பது கவனிக்கத்தக்கது. செயல்முறை, மற்றும் குழாய் எபிட்டிலியம் ( நெஃப்ரிடிஸ், போதை), இது அவற்றின் அடைப்பு மற்றும் மறுஉருவாக்க செயல்முறையின் இடையூறுக்கு வழிவகுக்கிறது. சிறுநீரகச் செயலிழப்பின் வடிவங்களில் ஒன்று, அழிக்கப்பட்ட இரத்த சிவப்பணுக்களின் ஹீமோகுளோபின் மூலம் சிறுநீரகக் குழாய்களில் அடைப்பு ஏற்படுகிறது, இது பாரிய ஹீமோலிசிஸ் அல்லது மயோகுளோபினுடன் சுருக்க நோய்க்குறியுடன் (விபத்து நோய்க்குறி) ஏற்படுகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு இருதரப்பு சிறுநீரகத்தை அகற்றுவதன் மூலம் உருவாகிறது, அதே போல் இரண்டு சிறுநீரகங்களுக்கும் பாரிய காயங்களுடன்.

3. பிந்தைய காரணங்களில் இரண்டு சிறுநீரகங்களின் சிறுநீர்க்குழாய்களின் கடுமையான அடைப்பு ஆகியவை அடங்கும், இது யூரோலிதியாசிஸ், சிறுநீர்க்குழாய்களின் சுருக்கம் (அறுவை சிகிச்சையின் போது), ஹீமாடோமா (காயங்களுடன்) அல்லது கட்டி. ஒரு விதியாக, இரண்டு சிறுநீர்க்குழாய்களின் ஒரே நேரத்தில் செயலிழப்பு மிகவும் அரிதானது.

திடீரென உருவாகும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு போலல்லாமல், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மெதுவாக உருவாகிறது மற்றும் நீண்ட காலத்திற்கு கண்டறியப்படாமல் போகலாம்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான பொதுவான காரணங்களில் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் அடங்கும், இது செயலில் உள்ள சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் மெதுவான அழிவு மற்றும் இணைப்பு திசுக்களுடன் அதன் மாற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு என்பது நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ், நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் யூரோலிதியாசிஸ் போன்ற நோய்களின் இறுதி கட்டமாகும். சில சந்தர்ப்பங்களில், பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் நீரிழிவு நோய் காரணமாக சிறுநீரகக் குழாய்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதன் விளைவாக நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. மிகவும் அரிதாக, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணம் பரம்பரை நோய்கள்: பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய், பரம்பரை நெஃப்ரிடிஸ் போன்றவை.

இவ்வாறு, பல்வேறு காரணங்களின் சிறுநீரக செயலிழப்பு பல முக்கிய நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது: வடிகட்டுதல் செயல்பாட்டில் குறைவு (குளோமருலிக்கு சேதம் அல்லது சிறுநீரகங்களுக்கு இரத்த விநியோகம் குறைதல்), சிறுநீரக குழாய்களின் அடைப்பு மற்றும் நெக்ரோசிஸ். குழாய் எபிட்டிலியம் (ஹீமோலிசிஸ், நச்சுத்தன்மையுடன்), சிறுநீர் பாதையின் கடத்தல் கோளாறுகளுக்கு சிறுநீரை அகற்ற இயலாமை. இந்த வழிமுறைகளின் ஒட்டுமொத்த விளைவு சிறுநீரை உருவாக்கும் செயல்முறையின் குறைப்பு அல்லது முழுமையான நிறுத்தமாகும். உங்களுக்குத் தெரியும், தேவையற்ற மற்றும் நச்சு பொருட்கள், அத்துடன் அதிகப்படியான நீர் மற்றும் தாது உப்புக்கள், சிறுநீருடன் உடலில் இருந்து அகற்றப்படுகின்றன. சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், சிறுநீர் உருவாவதை நிறுத்துவது உடலில் இந்த பொருட்களின் குவிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது ஆட்டோஇன்டாக்ஸிகேஷன் சிண்ட்ரோம் அல்லது யுரேமியாவின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது.

உடலில் அதிகப்படியான யூரியா (யுரேமியா) மற்றும் பிற நைட்ரஜன் கொண்ட புரத முறிவு பொருட்கள் (அசோடெமியா) குவிவதால் தன்னியக்க போதை நிலை ஏற்படுகிறது. புரத வளர்சிதை மாற்றத்தின் பல பொருட்கள் (அம்மோனியா, இண்டோல், பீனால்கள், நறுமண அமின்கள்) மிகவும் நச்சுத்தன்மையுடையவை மற்றும் அதிக செறிவுகளில், பல்வேறு உள் உறுப்புகளுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. மானிடோல், கிரியேட்டினின், யூரிக் அமிலம், ஆக்ஸாலிக் அமிலம், பல்வேறு நொதிகள் மற்றும் ஹார்மோன்கள் மற்றும் சில அயனிகளின் இரத்த செறிவு அதிகரிப்பு உள்ளது. தன்னியக்க நச்சுத்தன்மை அனைத்து வகையான வளர்சிதை மாற்றத்தையும் சீர்குலைக்கிறது மற்றும் உள் உறுப்புகளுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாட்டின் மருத்துவ படத்தை உருவாக்குகிறது.

சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள்

கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முக்கிய ஆய்வக அறிகுறிகள் (குறிப்பாக யுரேமியாவின் கட்டத்தில்) ஒத்ததாக இருந்தாலும், இந்த நோய்களின் பரிணாமம் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது.

வளர்ச்சியில் கடுமையான கோளாறுசிறுநீரக செயல்பாடுகள் பின்வரும் காலகட்டங்களில் வேறுபடுகின்றன:

1. நோய்க்கிருமி காரணியின் ஆரம்ப நடவடிக்கையின் காலம் - சிறுநீரகங்களின் இயல்பான செயல்பாட்டை சீர்குலைக்கும் நிலைமைகள் உருவாக்கப்படும் போது. இந்த கட்டத்தில் முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அடிப்படை நோயுடன் தொடர்புடையவை (இரத்த இழப்பு, செப்சிஸ், அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சி போன்றவை)

2. ஒலிகுரியாவின் காலம் (அனுரியா). ஒலிகுரியா என்பது தினசரி சிறுநீர் உற்பத்தி மற்றும் வெளியேற்றத்தின் அளவு ஒரு முக்கியமான நிலைக்குக் கீழே குறைகிறது (24 மணி நேரத்தில் 500 மில்லிக்குக் கீழே). அனூரியாவுடன், சிறுநீர் உருவாகும் செயல்முறை முற்றிலும் நிறுத்தப்படும். இந்த காலகட்டத்தின் காலம் சுமார் 2 வாரங்கள் மற்றும் புரத வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள், எலக்ட்ரோலைட்டுகள், என்சைம்கள், ஹார்மோன்கள் மற்றும் சவ்வூடுபரவல் பொருட்கள் சிறுநீரில் குவிவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஆட்டோஇன்டாக்ஸிகேஷன் சிண்ட்ரோம் (யுரேமியா, அசோடீமியா) உருவாகிறது. இந்த கட்டத்தில் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தன்னியக்க நச்சுத்தன்மையால் ஏற்படும் உடல் அமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுகின்றன. எழுகின்றன கூர்மையான வலிகள்அடிவயிற்றில், வாந்தி, மூச்சுத் திணறல், நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் ஏற்படும் அறிகுறிகள், தூக்கம், சில சந்தர்ப்பங்களில், போதுமான சிகிச்சையின்றி, நோயாளி கோமாவில் விழுந்து இறக்கலாம். எடிமாவின் உருவாக்கம் உள்ளது, இது நோயின் ஆரம்பத்தில் முகம் மற்றும் மூட்டுகளில் அமைந்துள்ளது, பின்னர் உடல் முழுவதும் பரவுகிறது (அனாசர்கா). எடிமா திரவம் பெரிகார்டியல் குழி மற்றும் ப்ளூரல் குழியில் குவிந்து, இதயம் மற்றும் நுரையீரலின் இடையூறுகளை ஏற்படுத்தும்.

3. சிறுநீரக செயலிழப்பு நிறுவப்பட்ட 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு டையூரிசிஸின் மறுசீரமைப்பு காலம் ஏற்படுகிறது. முதல் நாட்களில், சிறுநீரின் அளவு சுமார் 500 மில்லி அடையும். அடுத்தடுத்த நாட்களில், டையூரிசிஸ் படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் பாலியூரியாவின் ஒரு கட்டம் (அதிகப்படியான சிறுநீர் வெளியேற்றம்) தொடங்குகிறது, இது அதிக அளவு ஆஸ்மோஆக்டிவ் பொருட்களின் வெளியேற்றத்தால் ஏற்படுகிறது.

4. மீட்பு காலம். சிறுநீரக செயல்பாடு மீட்டமைக்கப்பட்டு, உடலில் இருந்து திரட்டப்பட்ட நச்சு பொருட்கள் அகற்றப்படுவதால், தன்னியக்க நச்சுத்தன்மையின் அறிகுறிகள் குறைந்து, வீக்கம் மறைந்து, உள் உறுப்புகளின் செயல்பாடுகள் மீட்டமைக்கப்படுகின்றன. நோயாளியின் முழுமையான மீட்பு காலம் 12 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் நீடிக்கும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி பல ஆண்டுகளாக மெதுவாக நிகழ்கிறது. இந்த நோயின் பரிணாம வளர்ச்சியில் இரண்டு மருத்துவ நிலைகள் உள்ளன: கன்சர்வேடிவ் மற்றும் டெர்மினல்.

கன்சர்வேடிவ் நிலை சிறுநீரக செயல்பாட்டில் மெதுவான சரிவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது சிறிது நேரம் சிறுநீரைக் குவிக்கும் மற்றும் வெளியேற்றும் திறனைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறது. இந்த காலகட்டத்தின் அறிகுறிகள் முக்கியமாக சிறுநீரக செயலிழப்பை நிறுவுவதற்கு பங்களிக்கும் நாள்பட்ட நோய்களுடன் தொடர்புடையவை. சிறுநீரகத்தின் நெஃப்ரான்களின் மேலும் அழிவுடன், பழமைவாத நிலை முனைய நிலைக்கு செல்கிறது.

முனைய நிலை யுரேமிக் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பலவீனம், தலைவலி மற்றும் தசை வலி, மூச்சுத் திணறல், வாசனை தொந்தரவு, சுவை, கைகள் மற்றும் கால்களில் பரேஸ்டீசியா, தோல் அரிப்பு, வீக்கம், குமட்டல் மற்றும் வாந்தி. யுரேமியா நோயாளியின் தோல் யூரியா படிகங்களின் மெல்லிய பூச்சுடன் மூடப்பட்டிருக்கும், மேலும் நோயாளியின் வாயிலிருந்து அம்மோனியா மற்றும் சிறுநீரின் வாசனை வெளிப்படுகிறது. காயங்கள் மற்றும் ட்ரோபிக் புண்கள் பெரும்பாலும் தோலில் உருவாகின்றன. மூளை கோளாறுகள் மனநல கோளாறுகள், எரிச்சல், தூக்கமின்மை அல்லது தூக்கமின்மை ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன. ஒரு விதியாக, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்த சோகை உருவாகிறது. அனைத்து உள் உறுப்புகளின் செயல்பாடும் பாதிக்கப்படுகிறது: சுவாசம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு, கார்டியாக் டம்போனேட், இரைப்பை அழற்சி, பெருங்குடல் அழற்சி, கணைய அழற்சி, முதலியன வளர்ச்சியுடன்.

சிகிச்சை அளிக்கப்படாவிட்டால், நோயாளி பொதுவாக கோமாவில் விழுந்து இறந்துவிடுவார். இதயம், நுரையீரல், கல்லீரல், அல்லது பல்வேறு நோய்த்தொற்றுகள் சேர்வதன் மூலம் மரணம் ஏற்படலாம்.

சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால் எந்த மருத்துவர்களை தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்:

வேலை பக்கங்கள்

அத்தியாயம் 3. சிறுநீரின் பகுப்பாய்வு

சிறுநீர் கோளாறுகள்

பொல்லாகியூரியா- சிறுநீர் கழிக்கும் அதிர்வெண் அதிகரித்தது. புரோஸ்டேட் அடினோமா, நாள்பட்ட சிஸ்டிடிஸ், காசநோய், சிறுநீர்ப்பை கட்டிகள், தூர கற்கள் ஆகியவற்றின் சிறப்பியல்பு (a/z)சிறுநீர்க்குழாயின் பிரிவுகள், டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்வது.

ஒலிகாகியூரியா- அசாதாரணமாக அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல். அதன் சேதம் அல்லது நோயின் விளைவாக முள்ளந்தண்டு வடத்தின் மட்டத்தில் சிறுநீர்ப்பையின் கண்டுபிடிப்பு சீர்குலைவதன் சிறப்பியல்பு.

நோக்டூரியா- இரவில் அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல் (பகலில் இரவுநேர டையூரிசிஸ் அதிகமாக உள்ளது).

விசித்திரமான- சிறுநீர் கழிப்பதில் சிரமம், அதன் அதிர்வெண் மற்றும் வலியுடன் இணைந்து. சிறுநீர்ப்பை, காசநோய், சுக்கிலவழற்சி, வெசிகுலிடிஸ், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஆகியவற்றின் சிஸ்டிடிஸ், கற்கள் மற்றும் கட்டிகளில் கவனிக்கப்படுகிறது.

சிறுநீர் அடங்காமை- சிறுநீர் கழிப்பதற்கான தூண்டுதலின்றி தன்னிச்சையாக சிறுநீரை வெளியேற்றும் செயல். உண்மையாகவோ பொய்யாகவோ இருக்கலாம்.

சிறுநீர் தக்கவைத்தல் (இசுரியா)

இசுரியாவின் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட வடிவங்கள் உள்ளன. கடுமையானசிறுநீரை வெளியேற்றுவதற்கான இயந்திரத் தடையின் காரணமாக ஏற்படுகிறது:

அடினோமா மற்றும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்;

சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கங்கள்;

சிறுநீர்ப்பை அல்லது சிறுநீர்க்குழாயின் கற்கள் அல்லது கட்டிகள்.

நாள்பட்டசிறுநீர்ப்பையின் கழுத்துப் பகுதியிலும் சிறுநீர்க் குழாயிலும் சிறுநீர் வெளியேறுவதில் பகுதியளவு தடை ஏற்பட்டால் அல்லது டிட்ரஸர் பலவீனமாக இருக்கும்போது இசுரியா ஏற்படுகிறது.

எப்போது நிகழும்:

அடினோமா அல்லது புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்;

ஸ்க்லரோசிஸ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை கழுத்தின் நாள்பட்ட அழற்சி செயல்முறைகள்;

சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம்.

முரண்பாடான இசுரியா- சிறுநீர் அடங்காமையுடன் இணைந்து சிறுநீர் தக்கவைத்தல். தீங்கற்ற புரோஸ்டேடிக் ஹைப்பர் பிளேசியா நிலை III இல் கவனிக்கப்பட்டது. காயங்கள் மற்றும் முதுகெலும்பு நோய்கள்.

சிறுநீரில் அளவு மாற்றங்கள்

பாலியூரியா- வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு நோயியல் அதிகரிப்பு (ஒரு நாளைக்கு 2000 மில்லிக்கு மேல்). ஒரு விதியாக, இது பொல்லாகியூரியா மற்றும் குறைந்த உறவினர் அடர்த்தியுடன் சிறுநீர் வெளியீடு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது (தவிர நீரிழிவு நோய்) எப்போது கவனிக்கப்பட்டது:

சர்க்கரை மற்றும் நீரிழிவு இன்சிபிடஸ்;

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ்;

பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய்;

புரோஸ்டேட் அடினோமா;

கடுமையான (தீர்வின் கட்டத்தில்) மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (CRF);

டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு.

ஓபியூரியா- 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக அதிக அளவு சிறுநீர் கழித்தல் (முந்தைய கனமான திரவத்தை உட்கொண்ட பிறகு). இது கல்லீரல் மற்றும் கணையம், இதய செயலிழப்பு நோய்களில் காணப்படுகிறது.

ஒலிகுரியா- தினசரி டையூரிசிஸில் குறைவு (500 மில்லி / நாள் குறைவாக). எப்போது கவனிக்கப்பட்டது:

திரவ உட்கொள்ளலைக் குறைத்தல்;

அதிக அளவு திரவம் (வயிற்றுப்போக்கு, வாந்தி, காய்ச்சல், இரத்தப்போக்கு) இழப்புடன் கூடிய நிலைமைகள்;

எடிமாவின் வளர்ச்சியுடன் இதய செயலிழப்பு தரம் III;

ஆஸ்கைட்டுகளின் வளர்ச்சியுடன் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம்.

அனுரியா-_ சிறுநீர்ப்பையில் சிறுநீர் ஓட்டத்தை நிறுத்துதல் (200 மில்லி/நாள் குறைவாக). சிறுநீரக பாரன்கிமாவுக்கு சேதம் அல்லது மேல் சிறுநீர் பாதையின் அடைப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய நோய்களுடன் தொடர்புடையது. அனூரியாவின் முக்கிய வடிவங்களை தீர்மானிக்கும் காரணிகளின் 3 குழுக்கள் உள்ளன:

1) ப்ரீரீனல் - சிறுநீரகங்களுக்கு இரத்த விநியோகத்தின் கூர்மையான இடையூறு காரணமாக சுரக்கும் வடிவம் (சரிவு, அதிர்ச்சி, நிலை III-IV நீரிழப்பு).

2) சிறுநீரகம் - சுரப்பு வடிவம், சிறுநீரகத்தின் குளோமருலர் மற்றும் குழாய் கருவிக்கு முதன்மை சேதத்தின் விளைவாக உருவாகிறது. பெரும்பாலும் இதன் காரணமாக:

கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்; --ஹீமோலிசிஸ்;

நெஃப்ரோடிக் விஷங்களுடன் விஷம் (மெர்குரி, எத்திலீன் கிளைகோல் போன்றவை);

ஒவ்வாமை அதிர்ச்சி;

நீண்ட கால திசு சுருக்க நோய்க்குறி (அதிர்ச்சிகரமான நச்சுத்தன்மை).

3) போஸ்ட்ரீனல் - சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதற்கு ஒரு தடையின் தோற்றத்தின் காரணமாக வெளியேற்ற வடிவம். எப்போது நிகழும்:

யூரோலிதியாசிஸ்;

கட்டிகளால் சிறுநீர் பாதையின் சுருக்கம்;

அறுவைசிகிச்சையின் போது சிறுநீர்க்குழாய்களின் தற்செயலான பிணைப்பு.

சிறுநீரில் தரமான மாற்றங்கள்

நிறம் மற்றும் வெளிப்படைத்தன்மை மாற்றங்கள்

சாதாரண சிறுநீர் தெளிவாக உள்ளது, மஞ்சள் நிறம்(நிறமி காரணமாக - யூரோக்ரோம்). புதிதாக வெளியிடப்பட்ட சிறுநீரில் உள்ள கொந்தளிப்பு உப்புகள், பாக்டீரியா, சளி மற்றும் சீழ் ஆகியவற்றின் அசுத்தங்கள் காரணமாக இருக்கலாம். ஆரோக்கியமான மக்களில் உப்புகளின் வெளியீடு கவனிக்கப்படலாம், இது உணவுப் பழக்கவழக்கங்களுடன் தொடர்புடையது. உப்புகளின் தன்மை

சிறுநீர் வண்டலின் நுண்ணோக்கி அல்லது தொடர்ச்சியான மருத்துவ சோதனைகள் மூலம் நிறுவப்பட்டது:

யூரேட்டுகள் (யுரேட்டூரியா என்று அழைக்கப்படுபவை) இருப்பதால் ஏற்படும் கொந்தளிப்பு, சூடாக்கி காரம் சேர்ப்பதன் மூலம் மறைந்துவிடும்;

ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம் சேர்ப்பதன் மூலம் ஆக்சலேட்டுகள் (ஆக்சலடூரியா) இருப்பதால் மேகமூட்டம் மறைந்துவிடும்;

கார்பனேட்டுகள் (கார்பனேட்டூரியா) இருப்பதால் மேகமூட்டம் அசிட்டிக் அமிலம் அல்லது சூடாக்கத்துடன் மறைந்துவிடும். இது வாயு குமிழ்களை வெளியிடுகிறது. வாயு குமிழ்கள் உருவாகவில்லை என்றால், இது சிறுநீரில் பாஸ்பேட் இருப்பதைக் குறிக்கிறது (பாஸ்படூரியா).

?????? ?????????????? ??????????? ?????

??????????? ?????????????? ??????????? ????? ????? ?????? ???????? ? ??????????????, ??? ??? ???????????? ???????????? ??????????? ????????, ????????? ??????? ??????? ? ????????????? ???????.

????????????? ????????? ????

????????????? ????????? ???? ??????? ?? ????? ???????????? ???????????? ???????, ?????????? ??????????, ??????????? ?? ?????????? ??????????? (??????????????) ??? ????-???????? ? ????????? ??? ??????????? ????????? ????. ???? ????????? ???? ???? 1,018, ?????????????? ????????? ????? ????? ??????????. ????? ?????? ???????? ????????? ????? ???? ??????????? ??? ?????????? ???????????? ???????? ? ??????????????? ??? ???????? ??????????????? ??????????? ?????.

????? ??????????

3 ???? ? ??????? ????? (?????? ?????? ????) ??? ??????? (?? ????? 1500 ??/???) ?????? ?????? ? ??????????? ?????? ? ????????? ???? ?????? ??????. ? ????????? ???????? ??????? ?????? ????????? ?????? ? ?????????? 2/3-3/4 ?????? ?????????? ???????? ????. ????? ????????? ?????? ?????????? ?? 50 ?? 250 ??, ????????????? ???????? ????????? ???? - ?? 1,018 ?? 1,025 ? ??????????? ?? ??????? ????? ???? ? ?????? ????.

??? ????????? ??????? ????? ????? ??????????? ?????? ?????? (????????) ? ????????? ????????? ???? ?? 1,012 ? ?????.

1,008-1,010, ??? ??????????????? ? ?????????? ????????? ???????????????? ??????? ?????. ??? ????????? ?????????? ????????????.

???????????????? ??????????? ?????

???????????????? ??????????? ????????? ????? ????????:

• ???????????? ?????? ???? ? ??????? 14-18 ?.
• ?? ??????? ?? ?????????? ???????????.

14-18 ? ? ???????? ????? ?????????? ???????? ????????? ?????? ?????? ???????? ???? ?? 1,024, ? ? ??????????? ??????? ????????? ????????? ?? ????????? 0,001. ??????? ???????, ??? ??????????? ?????? ???? ????? ???? ??????? ??? ??????? ? ???????? ???????????????? ? ?? ???? ?????????? ??? ???????????, ??? ??? ??????????????? ??????????? ????? ? ??? ?????? ????????.

5 ?? ??? ??????? ???????? ? ????? ??? ?????????? ????????? ????, ??????? ? ???????? ????? ?????????? ?? 1,023.

?????????? ????????? ????????? ???? ????? ??????????? ?????? ???? ? ???????? ???????????? ????? ???????? ????????? ???????????????? ???????????, ????????????? ?????????????? ??????????? ???????????????? ? ???????????????? ????????????? ?????.

??????????? ????? ? ?????????? ????

1500 ?? (? ??????? 20 ??/?? ????? ????) ???? ??? ??????? ??? ? ??????? 30-45 ???. ????? ????? ?????? ??? ? ??????? 4 ? ??????? ??????? ? ????????? ??????. ? ???????? ???????? ????????? ???? ????????? ?? 1,001-1,002, ? ????? ?????????? ???? ?????????? 80-85% ?????? ???????? ????.

?????????? ?????????? ? ?????????

?????????? ?????????? ? ????????? ?????????? ? ???????? ?????????? ??????????????? ????????? ?????. ??? ?????????? ??????????? ???? ??????????? ?????????? ? ??? ????????? ????????? ? ??????? ?? ????? ???????? ????? (??? ), ???????????? ? ????? ???????? ????? ?????????? ??? ????????? ?????????????? ???????, ??????? ?????????????????, ??????? ???????? ????????, ????????? ?????????? ????????????, ?????????? ??????? ?????? ??? ????????? ? ???????????????? ???????? ??????? ? ?????????? ???????? ?????.

2,5 ?? 8,32 ?????/?. ?????????? ???????????? ?????????? ? ????????? ????? ?????????? ? ?????? ???????? ???????? 88-132 ??????/?, ? ?????? - ????? 100 ??????/?. ? ??????? ????? ???????????? ?????????? ????? ????????? ? ?????????.

? ??????? ??? ????????? ??????? ?????????? ??????????? ???????? ?????????? ????????? ???/?????????. ? ????? ???? ?????????? ?????? 15. ????????? ???/????????? ????????? ???????? ????????????, ????????? (????????) ? ????????????? ????????. ?????????? ????????? ???/????????? ????? 15 ????? ???? ??? ????????? ???????? ?????????? ??????????? ????????, ???????????? ????????, ????????????? ?????, ????????? ?????????-???????? ?????????????, ??????? ????????? ? ?????????? ??????????????? ? ???????????? ??????? ???????? ???????.

??????????? ???????? ??????? ????? ???????? ? ????????? ???????????? ?????????? ? ????????? ?????, ????????? ???/????????? ?????? ??????????.

???????? ??????????? ??????????

???????? ??????????? ?????????? (??? ) ????????? ????????? ????????? ????????? ???? (?????????????????????). ????????? ??????? ??? ??? ?????? 140-200 ?/??? (70±14 ??/???/? 2), ??? ?????? - 180 ?/??? (60±10 ??/???/? 2).

??? ?????????? ??????? ??????????????? ???????????? ?????????? ? ????????? ????? ? ?????????????? ?? ???????? (????????, ?????????) ??????????. ????????? ????????? ??????????, ????????? ?? ???????? ????? ? ???????? ???????????? ? ??? ???????????.

?????? ???????? ?????????? (? ?????) ?? ???????????? ????????????? ?????????? ? ?????? ???????? ?? ???????:

? ????? = (140 - ??????? (????)) * ????? ???? (??) / ??????? ????????? (??????/?) * 72

0,85. ??? ??????? ?? ????????????????? ???????? ? ?????????? ????????? (????, ?????????????? ??????????) ? ????????????????? ???????? ? ??????? ???????? ? ????????????? ???????? ? ?????????? ????????? (???, ?????????????????? ??????????). ??? ??????? ????? ?? ????????? ????????? ? ????? ??????? ??????????? ??????????? ??????????.

?????????? ??? ?????????? ???:

1. ???????? ????????????????? ???????? ? ?????????? ????????? (????????, ??? ?????? ????????-?????????? ???????????????);
2. ????????? ????????? ????????? (??? ???????????????????????????????????????????????????????????????? ???? ????????????);
3. ???????????? ????????? ???????? ? ???????? ????????? ? ?????????????? ? ??????? ???????? (??? ?????????? ??????? ?????);
4. ???????? ????????????? ?????????? ? ??????? ???????? (??? ????????????????);
5. ???????????? ????????? ????????????? ???????? ?????? (??? ???????????????? ? ??????? ? ?????????? ??????????????, ????????? ???????);
6. ?????????? ??????? ??????????? ?????????? (??? ??????????????? ???????? ???????????????).

????????? ??? ??????????? ?????? ??? ???????????????? ?????????? - ?????????? ?????????? ???????? ????????? ? ?????? ??? ?????????? ???????? ????????? ????????, ????????? ??????? ????????????????? ???????? ????????????????? ????????. ??????????? ??????? ????????????????? ??????????? ?????????? ????????? ???????? ?????????, ???????? ?????????????????? ????, ?????????????? ?????????? ?????. ??? ????????? ????????? ??????????????? ??????? - ?????? ?????????? ???????? ? ??????? - ? ??????????? ?????? ????????? ???????????? ?????????? ?????.

சிறுநீரக செயலிழப்பு

சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சி மற்றும் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரக செயலிழப்பின் தன்மை ஆகியவை இந்த நோயின் சிறப்பியல்பு அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளன.

அழற்சி செயல்முறை முதன்மையாக இன்டர்டூபுலர் திசுக்களில் குவிந்துள்ளது மற்றும் சிறுநீரக குழாய்களை வழங்கும் பாத்திரங்களை பாதிக்கிறது என்பதால், மிக ஆரம்பத்தில் (சிறுநீரக நோய்களின் மற்ற வடிவங்களை விட மிகவும் முன்னதாக) குழாய்களின் செயல்பாட்டின் கோளாறு காணப்படுகிறது, முதன்மையாக அவற்றின் தொலைதூர பகுதியில், பின்னர்தான் குளோமருலியின் செயல்பாடு சேதமடைகிறது.

பல்வேறு நொதிகள், குளுக்கோஸ், அமினோ அமிலங்கள் மற்றும் பாஸ்பேட்கள் நிறைந்த, கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டில் மிகவும் சிக்கலான, ப்ராக்ஸிமல் ட்யூபுலின் செல்கள் உறிஞ்சப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், வடிகட்டப்பட்ட சோடியத்தின் முழு அளவையும் மறுஉருவாக்கம் (மீண்டும் உறிஞ்சுதல்) மற்றும் குளோமருலர் ஃபில்ட்ரேட்டின் அளவின் 80% அளவில் தண்ணீரை மீண்டும் உறிஞ்சுதல் ஏற்படுகிறது.

தொலைதூரக் குழாய்களில், குளோமருலர் வடிகட்டலின் அளவின் தோராயமாக 20% அளவு தண்ணீரை மறுஉருவாக்கம் செய்வதன் காரணமாக சிறுநீர் அதன் இறுதி செறிவைப் பெறுகிறது. வடிகட்டப்பட்ட சிறுநீரின் மொத்த அளவு 98-99% பொதுவாக குழாய் மறுஉருவாக்கம் ஆகும். தொலைதூரக் குழாய்களில் நீர் உறிஞ்சுதல் பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது.

தொலைதூரக் குழாய்களின் செல்களில், குளோரின் உடன் மீதமுள்ள வடிகட்டப்பட்ட சோடியம் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகிறது. பொதுவாக, குளோமருலியில் வடிகட்டப்பட்ட சோடியத்தின் 1% சிறுநீரில் (டேபிள் உப்பு வடிவில்) வெளியேற்றப்படுகிறது. தொலைதூர பகுதியில் சோடியம் உறிஞ்சுதல் (குறிப்பிட்டபடி, முக்கியமாக ப்ராக்ஸிமல் குழாயில் நிகழ்கிறது) சிறுநீர் எதிர்வினை மற்றும் pH 4.5 க்கு சமமான மாற்றங்களுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது குளோமருலர் வடிகட்டியின் டைமெட்டல் பாஸ்பரஸை அமில டைமெட்டலாக மாற்றுவதன் காரணமாகும். உப்புகள். தொலைதூரக் குழாய்களில், அம்மோனியாவும் உருவாகிறது, குளுட்டமிக் அமிலத்திலிருந்து வந்ததாக நம்பப்படுகிறது, மேலும் ஹிப்புரிக் அமிலம் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது.

சில பொருட்களுடன் தொடர்புடைய குழாய்களின் சுரப்பு செயல்பாடு, எடுத்துக்காட்டாக அயோடின் கலவைகள், கூழ் சாயங்கள், நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த பொருட்களின் வெளியீடு அருகிலுள்ள குழாய்களில் நிகழ்கிறது.

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் குழாய் செயல்பாட்டின் சரிவு முதன்மையாக பலவீனமான நீர் மறுஉருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இது ஹைப்போஸ்தீனூரியா மற்றும் பாலியூரியா மூலம் மருத்துவ ரீதியாக கண்டறியப்படுகிறது. நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரக செயலிழப்பு காலத்தில் பாலியூரியா மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கலாம், சில நேரங்களில் சிறுநீரக இன்சிபிடல் சிண்ட்ரோம் கூட உருவாகிறது.

இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் இன்சிபிடல் சிண்ட்ரோம் ஆண்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனின் உற்பத்தி தொடர்பாக பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் பற்றாக்குறையின் விளைவு அல்ல, ஆனால் தொலைதூர சிறுநீரக குழாய்களின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பற்றாக்குறையின் விளைவாகும், இதன் செயலிழப்பு குறிப்பாக நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரக செயலிழப்பின் சிறப்பியல்பு.

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியின் ஒப்பீட்டளவில் ஆரம்ப காலங்களில் சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறன் குறைவதை ஏற்கனவே காணலாம். மேம்பட்ட நிலைகள் மற்றும் பைலோனெப்ரிடிக் சுருங்கிய சிறுநீரகங்களுக்கு, மற்ற சிறுநீரக நோய்களைக் காட்டிலும் சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு (1006-1008 க்குள்) குறைந்த அதிகபட்ச புள்ளிவிவரங்களைக் கொண்ட ஹைப்போஸ்தீனூரியா சிறப்பியல்பு.

இருப்பினும், சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாட்டில் குறைவு என்பது நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் கண்டறியப்படவில்லை, குறிப்பாக இரு சிறுநீரகங்களின் சிறுநீரின் வழக்கமான (மொத்த) ஆய்வு.

பகுதி சிறுநீரக செயல்பாடுகளின் விரிவான ஆய்வுடன், வலது மற்றும் இடது சிறுநீரகங்களின் செயல்பாடுகளின் தனி ஆய்வின் உதவியுடன் இது சிறப்பாக அடையாளம் காணப்படுகிறது.

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் வளர்ச்சியுடன் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் சிறுநீரக தமனியுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​குழாயின் புறப் பகுதிகளின் செயல்பாட்டின் முந்தைய சீர்குலைவு காணப்படுகிறது, இது செறிவு திறனில் முந்தைய குறைவு மற்றும் பின்னர் குளோமருலர் வடிகட்டுதலுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது.

படத்தில். 1 நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுடன் ஒப்பிடுகையில் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரகங்களின் வடிகட்டுதல் மற்றும் அதிகபட்ச செறிவு திறன் பற்றிய தரவை வழங்குகிறது.

அரிசி. 1. நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ஆகியவற்றில் சிறுநீரகங்களின் வடிகட்டுதல் மற்றும் செறிவு திறன்களுக்கு இடையேயான உறவு.

அரிசி. 2 செயல்திறன்மிக்க சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் குறைபாட்டுடன் ஒப்பிடும்போது நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரக செறிவூட்டல் செயல்பாட்டில் முந்தைய மற்றும் மிகவும் வெளிப்படையான சரிவைக் காட்டுகிறது.

அரிசி. 2. சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் நீண்டகால பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாடு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவு.

இந்த எண்ணிக்கை சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் பற்றிய தரவை டையோட்ராஸ்ட் சுத்திகரிப்பு குணகம் மற்றும் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் சிறுநீரின் அதிகபட்ச குறிப்பிட்ட புவியீர்ப்பு ஆகியவற்றின் படி ஒப்பிடுகிறது. நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில், சிறுநீரகத்தின் அதிகபட்ச செறிவு திறன் சராசரியாக, பயனுள்ள சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் இயல்பான குறிகாட்டிகளுடன் கூட ஓரளவு குறைக்கப்படுகிறது மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மிதமாக குறைக்கப்படும்போது கணிசமாக பலவீனமடைகிறது என்பது தெளிவாகிறது. அதே நேரத்தில், உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறன் குறைவது பயனுள்ள சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுடன் மட்டுமே காணப்படுகிறது. இவ்வாறு, படத்தில். நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரகக் குழாய்களின் செறிவூட்டும் திறனை மீறுவது, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் முதன்மையானது, பயனுள்ள சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் நிலையைப் பொருட்படுத்தாமல், சிறுநீரகங்களின் செறிவூட்டும் திறனை மீறுவதன் இரண்டாம் நிலை தன்மையை படம் 2 காட்டுகிறது. .

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில், பயனுள்ள சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்துடன் ஒப்பிடுகையில், குழாய்களின் சுரப்பு செயல்பாட்டின் முந்தைய மற்றும் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் இடையூறு கண்டறியப்படுகிறது.

எனவே, நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு டையோட்ராஸ்டின் அதிகபட்ச குழாய் சுரப்பைப் படிக்கும்போது, ​​நோயின் ஆரம்ப காலங்களில், சாதாரண சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்துடன் கூட, டையோட்ராஸ்டின் அதிகபட்ச குழாய் சுரப்பு குறைவதைக் குறிக்கும் தரவைப் பெற்றோம். இதற்கு மாறாக, உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைவதோடு தொடர்புடைய இரண்டாம் நிலை நிகழ்வாக, டையோட்ராஸ்டின் அதிகபட்ச குழாய் சுரப்பு குறைவு பின்னர் காணப்படுகிறது (படம் 3 ஐப் பார்க்கவும்).

அரிசி. 3. நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் அதிகபட்ச குழாய் சுரப்பு ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள்.

பிட்யூட்டரி ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனின் நிர்வாகத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறனைப் படிக்கும் போது நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் உள்ள தொலைதூரக் குழாய்களின் செயல்பாட்டிற்கு முதன்மையான மற்றும் முந்தைய சேதம் வெளிப்படுகிறது. பொதுவாக, பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் ஆண்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனின் நிர்வாகத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, சோடியம் மறுஉருவாக்கம் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்பு இல்லாமல் தொலைதூரக் குழாய்களில் நீர் மறுஉருவாக்கம் அதிகரிப்பதன் காரணமாக சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு அதிகரிப்புடன் டையூரிசிஸில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு உள்ளது. நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில், நோயின் ஒப்பீட்டளவில் ஆரம்ப காலங்களில், உலர் உணவுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக சிறுநீரைக் குவிக்கும் திறனைப் பராமரிக்கும் போது, ​​பிட்யூட்டரின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு அதிகரிக்காது, இது முதன்மையான மற்றும் ஆரம்பகால செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது. தூர குழாய்கள்.

தொலைதூர குழாய்களின் செயல்பாட்டிற்கு சேதம், பலவீனமான செறிவு திறனுடன் கூடுதலாக, ஆஸ்மோடிக் சமநிலையை சமன் செய்யும் திறன் குறைவதால் வெளிப்படுகிறது, வெளிப்படையாக பலவீனமான அம்மோனியா தொகுப்பு காரணமாக.

பின்னர், அருகிலுள்ள குழாய்கள் சேதமடையும் போது, ​​சோடியத்தை மீண்டும் உறிஞ்சும் திறன் பலவீனமடைகிறது, இது வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் நீரிழப்பு மற்றும் குளோரோபெனிக் அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸின் ஆரம்பத்தில் காணப்பட்ட அல்கலைன் இருப்பு குறைவு, சிறுநீரகத்தின் செறிவு திறன் குறைவதைப் பொறுத்தது. மிகவும் கடுமையான நோயாளிகளில், அதிகரித்த பொட்டாசியம் வெளியேற்றம் அடிக்கடி காணப்படுகிறது, இது ஹைபோகலீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயியல் செயல்பாட்டில் இரண்டு சிறுநீரகங்களின் சீரற்ற ஈடுபாட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் பெரும்பாலும் ஒரு சிறுநீரகத்திற்கு கூட சேதம் ஏற்படுகிறது, இது வலது மற்றும் இடது சிறுநீரகத்தின் செயலிழப்பில் சமச்சீரற்ற தன்மையால் வெளிப்படுகிறது.

ஒருதலைப்பட்சமான நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் காணப்படும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஒரு விசித்திரமான இயல்புடையது. ஒருதலைப்பட்சமான சேதம் ஏற்பட்டால், இரண்டாவது சிறுநீரகத்தின் விகாரமான விரிவாக்கம் காணப்படலாம், இது சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் அதிகரிப்பு, அதிகபட்ச குழாய் சுரப்பு மற்றும் வடிகட்டுதல் அதிகரிப்பு போன்ற வடிவத்தில் அதன் செயல்பாட்டின் அதிகரிப்பு மூலம் வெளிப்படுத்தப்படலாம். , தொடர்ச்சியான மற்றும் நீடித்த உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாமல் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் ஒருதலைப்பட்ச பைலோனெப்ரிடிஸ், ஆரோக்கியமான சிறுநீரகத்தின் இரண்டாம் நிலை செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும்; சுருக்கமான ஆய்வின் போது, ​​சிறுநீரக செயல்பாட்டின் சாதாரண மற்றும் அதிகரித்த குறிகாட்டிகளைக் காணலாம்.

ஒருதலைப்பட்சமாக மட்டுமல்லாமல், இருதரப்பு பைலோனெப்ரிடிஸுடன், இரண்டு சிறுநீரகங்களின் அடிக்கடி சீரற்ற புண்கள் காரணமாக, அவற்றின் செயல்பாடுகளின் பல்வேறு செயலிழப்புகளைக் காணலாம். இரண்டு சிறுநீர்க்குழாய்களில் இருந்து தனித்தனியாக சிறுநீரை சேகரிக்கும் போது சிறுநீரகங்களால் பல்வேறு பொருட்களின் சுரப்பை ஆய்வு செய்வதன் மூலம் ஒரு சிறுநீரகத்தின் முதன்மையான அல்லது பிரத்தியேகமான செயலிழப்பை மருத்துவ ரீதியாக எளிதில் அடையாளம் காண முடியும். வலது மற்றும் இடது சிறுநீரகங்களில் உள்ள எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் செறிவு குறியீடுகளுக்கு இடையே நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு கண்டறியப்பட்டது, பொதுவாக குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் சிறுநீரகத்தின் ஆர்டெரியோலோஸ்கிளிரோசிஸில் இந்த வேறுபாடு சிறியது.

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான மருத்துவப் போக்கின் சில அம்சங்களையும் சுட்டிக்காட்டுவது மதிப்பு.

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரக செயலிழப்பு மெதுவான, படிப்படியான முன்னேற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஆரம்பத்தில், இது செறிவு திறன் மற்றும் பாலியூரியாவின் குறைவால் மட்டுமே வெளிப்படுகிறது, பின்னர் - குளோமருலியின் வடிகட்டுதல் செயல்பாட்டில் குறைவு, நைட்ரஜன் கழிவுகளைத் தக்கவைத்தல் மற்றும் யுரேமியாவின் வளர்ச்சி.

இருப்பினும், சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் அதிகரிப்புடன், யூரிமிக் பெரிகார்டிடிஸ் தோற்றத்துடன் அசோடெமிக் யுரேமியாவின் உச்சரிக்கப்படும் படம் உருவாகும் வரை சிறுநீரக செயலிழப்பு விரைவாக முன்னேறும் என்பது சிறப்பியல்பு. ஆனால் இந்த கட்டத்தில் கூட, சிறுநீரகங்களில் முக்கிய அழற்சி செயல்முறை குறையும் போது, ​​சிறுநீரக செயல்பாட்டில் முன்னேற்றம் மற்றும் யுரேமியாவின் அறிகுறிகள் காணாமல் போகலாம். எதிர்காலத்தில், சிறுநீரக செயல்பாடு நீண்ட காலத்திற்கு திருப்திகரமாக இருக்கலாம்.

சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டுத் திறனைத் தீர்மானிப்பது நெஃப்ரோபாதாலஜியில் முக்கியமானது, இது சரியான நோயறிதலை நிறுவ உதவுகிறது மற்றும் சிகிச்சையின் முன்கணிப்பு மற்றும் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்ய அனுமதிக்கிறது.

சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலை பின்வரும் முறைகளால் மதிப்பிடப்படுகிறது:

சிறுநீரின் உறவினர் அடர்த்தி

சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியானது, ஒரு ஹைட்ரோமீட்டரால் அளவிடப்படும் கரைந்த பொருட்களின் மொத்த செறிவைச் சார்ந்துள்ளது, இது ஒளிவிலகல் குறியீடு (ரிஃப்ராக்டோமீட்டர்) அல்லது சிறுநீரின் அடர்த்தியைக் கண்டறிய ஒரு மறுஉருவாக்கத்துடன் கூடிய சோதனைப் பட்டையால் மதிப்பிடப்படுகிறது. சிறுநீரின் அடர்த்தி 1.018க்கு மேல் இருந்தால், இரு சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலை சாதாரணமாக இருக்கும். குறைந்த அடர்த்தி மதிப்புகள் அதிகரித்த திரவ உட்கொள்ளல் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் செறிவூட்டும் திறன் குறைவதன் மூலம் நோயியலுக்கு இயல்பானதாக இருக்கலாம்.

ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனை

Zimnitsky சோதனையானது பகலில் ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும் (சிறுநீரின் எட்டு பகுதிகள்) ஒரு சாதாரண (1500 மில்லி / நாளுக்கு மிகாமல்) நீர் ஆட்சியுடன் சிறுநீரை சேகரிப்பது மற்றும் ஒவ்வொரு பகுதியிலும் சிறுநீரின் அளவு மற்றும் அடர்த்தியை தீர்மானிப்பது ஆகியவை அடங்கும். ஒரு ஆரோக்கியமான நபரில், பகல்நேர டையூரிசிஸ் இரவு நேரத்தை மீறுகிறது மற்றும் தினசரி சிறுநீரின் மொத்த அளவு 2/3-3/4 ஆகும். பல்வேறு பகுதிகளின் அளவு 50 முதல் 250 மில்லி வரை இருக்கும், சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு 1.018 முதல் 1.025 வரை, சிறுநீர் சேகரிப்பு மற்றும் உணவு உட்கொள்ளும் நேரத்தைப் பொறுத்து.

சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடைந்தால், இரவுநேர டையூரிசிஸ் () அதிகமாக இருக்கலாம் மற்றும் சிறுநீரின் அடர்த்தி 1.012 அல்லது அதற்கும் குறைவாக இருக்கலாம்.

சிறுநீரக செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு, சிறுநீரகங்களில் மாற்ற முடியாத மாற்றங்களுடன் உருவாகிறது, 1.008-1.010 என்ற நிலையான குறைந்த அடர்த்தியுடன் நீர், நிறமற்ற சிறுநீரை வெளியிடுகிறது, இது சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாட்டின் உச்சரிக்கப்படும் குறைபாட்டைக் குறிக்கிறது. இந்த நிலை ஐசோஸ்தெனுரியா என்று அழைக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரகத்தை குவிக்கும் திறன்

செறிவு திறன் இரண்டு முறைகளால் சரிபார்க்கப்படுகிறது:

1. 14-18 மணி நேரம் தண்ணீர் உட்கொள்வதை நிறுத்துதல்.
2. வெளிப்புற வாசோபிரசின் எதிர்வினை மூலம்.

ஆரோக்கியமான மக்களில் 14-18 மணி நேரம் மாலை முதல் காலை வரை உட்கொள்வதை நிறுத்திய பிறகு, காலை சிறுநீரின் முதல் பகுதியின் குறிப்பிட்ட அடர்த்தி 1.024 ஆக அதிகரிக்கிறது, அடுத்தடுத்த பகுதிகளில் அடர்த்தியின் மாற்றம் 0.001 ஐ விட அதிகமாக இல்லை. சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு தண்ணீர் உட்கொள்வதை நிறுத்துவது ஆபத்தானது மற்றும் நோயறிதலுக்கான தகவலை வழங்காது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் அவர்களின் சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறன் எப்போதும் பலவீனமாக உள்ளது.

வாசோபிரசினுடனான ஒரு சோதனையில், அதன் அக்வஸ் கரைசலின் 5 அலகுகள் தோலடியாக உட்செலுத்தப்படுகின்றன மற்றும் ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு சிறுநீரின் அடர்த்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது ஆரோக்கியமான மக்களில் 1.023 ஆக அதிகரிக்கிறது.

நீர் உட்கொள்வதை நிறுத்திய பிறகு சிறுநீரின் அடர்த்தியில் மாற்றங்கள் இல்லாதது மற்றும் வாசோபிரசின் நிர்வாகத்தின் செயல்பாட்டுக் குழாய் செயலிழப்பு மற்றும் பாரன்கிமல் சிறுநீரக நோய் காரணமாக பலவீனமான செறிவு திறனை பிரதிபலிக்கிறது.

சிறுநீரை நீர்த்துப்போகச் செய்யும் சிறுநீரகத்தின் திறன்

1500 மில்லி (சராசரியாக 20 மில்லி/கிலோ உடல் எடையில்) தண்ணீர் அல்லது திரவ தேநீரை காலையில் வெறும் வயிற்றில் 30-45 க்கு எடுத்துக் கொண்ட பிறகு வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு மற்றும் அளவை அளவிடுவதன் மூலம் சிறுநீரை நீர்த்துப்போகச் செய்யும் சிறுநீரகத்தின் திறன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நிமிடங்கள். பின்னர் ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் 4 மணி நேரம் நோயாளி ஒரு தனி கொள்கலனில் சிறுநீர் கழிக்கிறார். ஆரோக்கியமான மக்களில், சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு 1.001-1.002 ஆக குறைகிறது, மேலும் வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு எடுக்கப்பட்ட நீரின் அளவின் 80-85% ஆகும்.

சீரம் கிரியேட்டினின் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் குறிகாட்டியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தசை நோய் இல்லாத நிலையில், இரத்த யூரியா நைட்ரஜனுக்கு மாறாக, கிரியேட்டினின் உருவாக்கம் மற்றும் வெளியேற்றம் நிலையானது ( ஏ.எம்.கே), மொத்த பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து, குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சை, உணவுப் புரதச் சுமை, சில நியோபிளாஸ்டிக் நோய்கள், நோய்த்தொற்றுகளின் போது அதிகப்படியான புரதச் சிதைவு மற்றும் சாதாரண சிறுநீரகச் செயல்பாட்டின் போது கட்டுப்பாடற்ற இரத்தத்தின் செறிவு அதிகரிக்கும்.

ஆரோக்கியமான மக்களின் சீரம் யூரியாவின் செறிவு 2.5 முதல் 8.32 mmol/l வரை இருக்கும். இரத்த சீரம் உள்ள கிரியேட்டினின் சாதாரண செறிவு நடுத்தர வயது ஆண்களில் 88-132 µmol/l மற்றும் பெண்களில் சுமார் 100 µmol/l ஆகும். வயதானவர்களில், கிரியேட்டினின் செறிவு அதிகரிக்கும்.

கிளினிக்கில், யூரியா வளர்சிதை மாற்றம் அதிகரிப்பதற்கான காரணத்தைக் கண்டறிய BUN/கிரியேட்டினின் விகிதம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பொதுவாக, இந்த எண்ணிக்கை 15க்கும் குறைவாகவே இருக்கும். BUN/கிரியேட்டினின் விகிதம் ஒருவரை ப்ரீரீனல், சிறுநீரகம் (சிறுநீரக) மற்றும் போஸ்ட்ரீனல் அசோடீமியாவை வேறுபடுத்தி அறிய அனுமதிக்கிறது. BUN/கிரியேட்டினின் விகிதத்தில் 15க்கும் அதிகமான அதிகரிப்பு பின்வரும் காரணங்களால் ஏற்படலாம்: அதிகரித்த யூரியா உருவாக்கம், அதிர்ச்சியின் காரணமாக ப்ரீரீனல் அசோடீமியா, பாரிய இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, கடுமையான இதயம் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு மற்றும் இருதரப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ்.

சிறுநீரக செயல்பாடு குறைவதால் இரத்த சீரம் உள்ள கிரியேட்டினின் செறிவு அதிகரிக்கிறது; BUN / கிரியேட்டினின் விகிதம் சாதாரணமானது.

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம்

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் ( SCF) முதன்மை சிறுநீரின் (பிளாஸ்மா அல்ட்ராஃபில்ட்ரேட்) உருவாவதற்கான ஒரு குறிகாட்டியாகும். ஆண்களுக்கான சாதாரண GFR மதிப்பு 140-200 l/day (70±14 ml/min/m2), பெண்களுக்கு - 180 l/day (60±10 ml/min/m2).

GFR சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவுடன் நேர்மாறாக மாறுபடுகிறது மற்றும் கிரியேட்டினின் அனுமதியிலிருந்து கணக்கிடப்படுகிறது. கிரியேட்டினின் உற்பத்தி, தசை வெகுஜன மற்றும் பொருளின் வயது மற்றும் அதன் முறிவு ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

ஆண்களில் சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு அடிப்படையில் கிரியேட்டினின் அனுமதி (Kcreat) கணக்கீடு சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

K creat = (140 - வயது (வயது)) * உடல் எடை (கிலோ) / சீரம் கிரியேட்டின் (µmol/l) * 72

பெண்களுக்கு, கணக்கிடப்பட்ட மதிப்புகள் 0.85 ஆல் பெருக்கப்படுகின்றன. GFR என்பது குளோமருலர் நுண்குழாய்களில் உள்ள ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் (வடிகட்டலை ஊக்குவிக்கும் சக்தி) மற்றும் குளோமருலர் காப்ஸ்யூலில் உள்ள ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் மற்றும் குளோமருலர் நுண்குழாய்களில் உள்ள ஆன்கோடிக் அழுத்தம் (வடிகட்டலை எதிர்க்கும் சக்திகள்) ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. GFR சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் குளோமருலர் நுண்குழாய்களின் மொத்த பரப்பளவையும் சார்ந்துள்ளது.

GFR இல் குறைவு ஏற்படும் போது:

1. குளோமருலர் நுண்குழாய்களில் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் குறைதல் (உதாரணமாக, கடுமையான இதய செயலிழப்பு);
2. சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் குறைவு (III, IV வகுப்புகளின் நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு, கடுமையான ஹைபோவோலீமியா);
3. சிறுநீரகக் குழாய்களில் அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு மற்றும் அதன்படி, குளோமருலர் காப்ஸ்யூலில் (சிறுநீர் பாதை அடைப்புடன்);
4. நுண்குழாய்களின் ஊடுருவல் மற்றும் குளோமருலர் காப்ஸ்யூல் (குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உடன்) குறைந்தது;
5. பிளாஸ்மா ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு (கடுமையான நீரிழப்பு அல்லது பல மைலோமா நோயாளிகளுக்கு ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷன் உடன்);
6. நுண்குழாய்களின் பரப்பளவில் குறைவு (முற்போக்கான சிறுநீரக செயலிழப்புடன்).

GFR இன் அதிகரிப்பு பொதுவாக ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளுடன் உருவாகிறது - குளோமருலியின் இணைப்பு தமனிகளின் விரிவாக்கம் மற்றும் பிடிப்பு அல்லது எஃபெரண்ட் ஆர்டெரியோல்களின் சாதாரண விட்டம், ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தத்தின் உயர் உள்குளோமருலர் சாய்வை உருவாக்குகிறது. வளர்ந்த தொடர்ச்சியான இன்ட்ராக்ளோமருலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் குளோமருலர் அடித்தள சவ்வை சேதப்படுத்துகிறது, புரத வடிகட்டுதலைத் தடுக்கும் மின்னியல் சக்திகளை மாற்றுகிறது. சிறுநீரக வடிகட்டுதல் தடை - குளோமருலஸ் மற்றும் காப்ஸ்யூலின் நுண்குழாய்களின் சுவர் - சேதமடைந்தால், கணிசமான அளவு புரதம் குளோமருலர் வடிகட்டியில் ஊடுருவுகிறது.

9588 0

உடலில் நீர் உள்ளடக்கத்தை ஒழுங்குபடுத்துதல்

திறம்பட செயல்படும் சிறுநீரகங்கள், உணவில் குறிப்பிடத்தக்க ஏற்ற இறக்கங்கள் மற்றும் நீர் மற்றும் கரைப்பான்களின் புறம்பான இழப்புகள் இருந்தாலும் கூட, உடலில் சாதாரண திரவ அளவு மற்றும் கலவையை பராமரிக்கிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு மற்றும் கலவையுடன் சிறுநீரை வெளியேற்றுவதன் மூலம் நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் சமநிலை அடையப்படுகிறது, இது பிளாஸ்மாவின் குளோமருலர் அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் மூலம் அடுத்தடுத்த குழாய் மறுஉருவாக்கம் மற்றும் சுரப்பு ஆகியவற்றுடன் இணைந்து உறுதி செய்யப்படுகிறது.

வெளியேற்றப்படும் இறுதி சிறுநீர் குளோமருலர் அல்ட்ராஃபில்ட்ரேட்டின் ஒரு சிறிய பகுதியை மட்டுமே குறிக்கிறது, இது நெஃப்ரானுக்கு செல்லும் போது மாற்றியமைக்கப்படுகிறது. குளோமருலர் நுண்குழாய்கள் நீர் மற்றும் குறைந்த மூலக்கூறு எடை கரைந்த பொருட்களை சுதந்திரமாக கடந்து செல்ல அனுமதிக்கின்றன, அதே நேரத்தில் உருவாக்கப்பட்ட கூறுகள் மற்றும் மேக்ரோமிகுலூல்களைத் தக்கவைத்துக்கொள்கின்றன. குளோமருலர் தந்துகியின் சுவர் மேக்ரோமிகுலூல்களுடன் ஒரு தடையாக செயல்படுகிறது, அளவு, வடிவம் மற்றும் கட்டணம் மூலம் அவற்றை "தேர்ந்தெடுக்கிறது".

குளோமருலர் வடிகட்டலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குழாய்களின் வழியாக செல்லும் போது சில பொருட்களின் போக்குவரத்து மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, அவை செயலில் (குழாய்களின் லுமினுக்குள் அல்லது லுமினிலிருந்து) மற்றும் செயலற்றவை. பிந்தையது சவ்வூடுபரவல் மற்றும் மின்வேதியியல் சமநிலை மற்றும் நெஃப்ரானின் தனிப்பட்ட பிரிவுகளின் வெவ்வேறு செயல்திறன் திறன்கள் காரணமாகும்.

சிறுநீரக எபிடெலியல் செல்களில் உள்ள அயனி போக்குவரத்து அமைப்பு அடிப்படையில் வேறு எந்த எபிடெலியல் செல்களின் செயல்பாட்டிலிருந்து வேறுபட்டது அல்ல. இருப்பினும், சிறுநீரக போக்குவரத்து அமைப்பு உடலில் உள்ள நீர், உப்புகள் மற்றும் அமில-அடிப்படை ஹோமியோஸ்டாசிஸின் ஒட்டுமொத்த உள்ளடக்கத்தை உறுதி செய்கிறது, அதே நேரத்தில் மற்ற எபிடெலியல் செல்களில் ஏற்படும் உள்ளூர் செயல்முறைகள் நீர்-உப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தின் தனிப்பட்ட "துண்டுகளை" மட்டுமே கட்டுப்படுத்துகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, திரவ அளவு மற்றும் உறிஞ்சுதல். வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள்.

சிறுநீரகம் நீர் மற்றும் கரைசல்களின் சமநிலையை திறம்பட கட்டுப்படுத்த, குளோமருலர் வடிகட்டி போதுமான அளவு இருக்க வேண்டும். சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் இதய வெளியீட்டில் 20-30% ஆகும். மொத்த சிறுநீரக பிளாஸ்மா ஓட்டத்தில், 92% பிளாஸ்மா செயல்படும் வெளியேற்ற திசு வழியாக செல்கிறது மற்றும் பயனுள்ள சிறுநீரக பிளாஸ்மா ஓட்டம் (ERPF) என வரையறுக்கப்படுகிறது. குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் (GFR) பொதுவாக EPFT இல் 1/5 ஆகும், இதன் விளைவாக வடிகட்டுதல் பகுதி 0.2 ஆகும்.

குளோமருலர் நுண்குழாய்கள் மூலம் அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் விகிதம், ஜிஎஃப்ஆர், உடலின் மற்ற தந்துகி நெட்வொர்க்குகளில் திரவத்தின் டிரான்ஸ்முரல் இயக்கத்தை தீர்மானிக்கும் அதே காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அதாவது டிரான்ஸ்கேபில்லரி ஹைட்ராலிக் மற்றும் ஆஸ்மோடிக் அழுத்தம் மற்றும் தந்துகி சுவரின் ஊடுருவல். சிறுநீரக தன்னியக்க ஒழுங்குமுறையின் பொறிமுறையானது, முறையான தமனி மற்றும் சிறுநீரக ஊடுருவல் ஆகிய இரண்டிலும் மாறிவரும் அழுத்தத்தின் முன்னிலையில் இரத்த ஓட்டத்தின் ஒப்பீட்டு நிலைத்தன்மையை பராமரிக்க சிறுநீரகத்தை அனுமதிக்கிறது.

இந்த பொறிமுறையானது நெஃப்ரானில் மாகுலா டென்சா (குளோமருலஸை ஒட்டிய தொலைதூரக் குழாய்களின் தொடக்கத்தில் உள்ள பகுதி) மற்றும் அஃபெரண்ட் மற்றும் எஃபெரண்ட் ஆர்டெரியோல்கள் மூலம் குழாய்-குளோமருலர் பின்னூட்டம் மூலம் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுவதாகத் தோன்றுகிறது. சிஸ்டமிக் மற்றும் சிறுநீரக இரத்த அழுத்தம் குறைந்தாலும், குளோமருலஸில் ஹைட்ரோடினமிக் அழுத்தத்தை பராமரிக்கும் அதே வேளையில், அஃபெரன்ட் ஆர்டெரியோல்களில் உள்ள தமனி எதிர்ப்பைக் குறைப்பது, அதை நிலையான அளவில் பராமரிக்கிறது.

நீரின் மறுஉருவாக்கம், அத்துடன் வடிகட்டுதல் நெஃப்ரான் வழியாகச் செல்லும்போது கரைப்பான்களின் மறுஉருவாக்கம் மற்றும் சுரப்பு, பொதுவாக உடலில் திரவ ஹோமியோஸ்டாசிஸை பராமரிக்க உதவுகிறது. ஆரோக்கியமான, வளர்ச்சியடையாத உயிரினத்தில், நீர் மற்றும் கரைசல்களின் உட்கொள்ளல் மற்றும் வெளியேற்றம் சமமாக இருக்கும், இதனால் ஹைட்ரோயன் சமநிலை பூஜ்ஜியமாகும். சிறுநீரக செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்தும் வழிமுறைகள் செல்வாக்கின் கீழ் மாறலாம் பல்வேறு நோய்கள்முறையான மற்றும் சிறுநீரகம் ஆகிய இரண்டும், அத்துடன் வாசோபிரசர்கள் மற்றும் வாசோடைலேட்டர்கள், ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் போன்ற பல்வேறு வகையான மருந்துகளின் செல்வாக்கின் கீழ். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு பெரும்பாலும் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் சிறுநீரக துளைத்தல் குறைகிறது.

சிறுநீரக செயல்பாடு மதிப்பீடு

சிறுநீரகச் செயல்பாட்டின் மதிப்பீடு நோயாளியின் முழுமையான வரலாறு மற்றும் பரிசோதனையுடன் தொடங்குகிறது, அதைத் தொடர்ந்து குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் மற்றும் சிறுநீரகக் குழாய் செயல்பாட்டைத் தீர்மானிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஆய்வகப் பரிசோதனை. சிறுநீரகத்தின் வெளியேற்றம் மற்றும் செறிவூட்டும் திறனில் கடுமையான இடையூறுகள் சில சமயங்களில் அனமனிசிஸிலிருந்து தெளிவாகத் தெரியும்.

சிறுநீர் வண்டல் பரிசோதனையானது குளோமருலி அல்லது சிறுநீரக பாரன்கிமாவுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான நேரடி அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தலாம். சீரம் எலக்ட்ரோலைட்டுகள், கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸ் ஆகியவற்றை தீர்மானிப்பது குழாய் கோளாறுகளுக்கு ஒரு மதிப்புமிக்க ஸ்கிரீனிங் முறையாகும், அதே நேரத்தில் கிரியேட்டினின் செறிவு GFR இன் முக்கிய குறிகாட்டியாகும்.

சிறுநீரின் அளவு. பெரும்பாலும் பல்வேறு வகையான மருத்துவ சூழ்நிலைகளில், நோயாளி போதுமான அளவு சிறுநீரை உற்பத்தி செய்கிறாரா என்பதை தீர்மானிக்க மிகவும் முக்கியமானது. எந்த வகையான டையூரிசிஸ் போதுமானது என்ற கேள்விக்கான பதில் மிகவும் கடினம், ஏனெனில் இந்த காட்டி பல காரணிகளைப் பொறுத்தது: உடலில் தற்போதைய நீர் சமநிலை, திரவ சுமை மற்றும் வெளிப்புற இழப்புகள், அத்துடன் கரையக்கூடிய பொருட்களின் கட்டாய சுமை.

அரிவாள் உயிரணு நோய் (வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில்) மற்றும் பிந்தைய அடைப்பு யூரோபதி போன்ற பலவீனமான சிறுநீரக செறிவூட்டும் திறன் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, சாதாரண சிறுநீரக செறிவூட்டல் செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளை விட கரையக்கூடிய பொருட்களின் கட்டாய சுமைகளை வெளியேற்ற குறைந்தபட்ச சிறுநீரின் அளவு தேவைப்படுகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சிறுநீரின் அளவின் "போதுமானதை" தீர்மானிப்பது பல சிரமங்களை ஏற்படுத்தினாலும், கொடுக்கப்பட்ட டையூரிசிஸுடன் நோயாளிக்கு ஒலிகுரிக் சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ளதா இல்லையா என்ற கேள்வியை குறைந்தபட்சம் தெளிவுபடுத்துவது எப்போதும் முக்கியம். இந்த சிக்கலுக்கான தீர்வு கரையக்கூடிய பொருளின் கட்டாய சுமைகளை வெளியேற்ற தேவையான சிறுநீரின் குறைந்தபட்ச அளவு பற்றிய அறிவை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

100 வளர்சிதை மாற்ற கலோரிகளுக்கு அல்லது 100 மில்லி H2O சுமைக்கு கணக்கீடு செய்யப்படுகிறது, இது உடல் எடையைப் பொருட்படுத்தாமல் கணக்கீடுகளை செய்ய அனுமதிக்கிறது. உடலியல் நீர் தேவைகள் இந்த நோக்கத்திற்காக ஹாலிடே மற்றும் சேகர் முறையைப் பயன்படுத்தி வசதியாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன (அட்டவணை 5-1). 100 மில்லி/கிலோ/நாள் என்ற விதிமுறை 10 கிலோ வரை எடையுள்ள குழந்தைகளுக்கு மட்டுமே பொருந்தும். 15 கிலோ BW உள்ள குழந்தைக்கு 83 ml/kg/நாள் தண்ணீர் தேவை, மற்றும் 30 kg - 57 ml/kg/நாள்.

அட்டவணை 5-1. தண்ணீருக்கான உடலியல் தேவைகள்

ஒரு கட்டாய கரைப்பான் சுமையை வெளியேற்றுவதற்குத் தேவையான குறைந்தபட்ச சிறுநீரின் அளவு பின்வரும் மரபுகள் மற்றும் அனுமானங்களைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது.

1. இஸ்கிமிக் அக்யூட் சிறுநீரக செயலிழப்பு (ARF) உள்ள நோயாளிக்கு வழக்கமாகக் கருதப்படும் கட்டாய கரையக்கூடிய சுமை, குறைந்தபட்ச எண்டோஜெனஸ் கரையக்கூடிய சுமையை விட அதிகமாக இருக்கும், இது 100 வளர்சிதை மாற்ற கலோரிகளுக்கு (அல்லது பெறப்பட்ட 100 மில்லி தண்ணீருக்கு 10-15 மோ) ஆகும். ) மற்றும் குறைவான , ஒரு சாதாரண உணவில் உணவில் இருந்து பெறப்படும் 100 கலோரிகளுக்கு 40 mOsm க்கும் குறைவானது

2. சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறன் வாழ்க்கையின் 1 வது ஆண்டில் வேகமாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் வாழ்க்கையின் இரண்டாம் ஆண்டில் வாழ்க்கையின் இரண்டாம் ஆண்டில் வயதான குழந்தைகளின் (1200-1400 mOsm/kg) நிலைப் பண்புகளை அடைகிறது. 1 வாரம் முதல் 2 மாதங்கள் வரை உள்ள ஒரு முழு கால குழந்தையின் சிறுநீரகத்தின் அதிகபட்ச செறிவு திறன் 600 முதல் 1100 mOsm/kg வரை இருக்கும், மேலும் 10-12 மாத வயதில் சராசரியாக 1000 mOsm/kg ஐ விட சற்று அதிகமாக இருக்கும். அட்டவணை 5-2 குறைந்தபட்ச சிறுநீரின் அளவைக் காட்டுகிறது, இது நோயாளி ஒரு கட்டாய கரைப்பான் சுமையைச் சமாளிக்க அனுமதிக்கிறது, இதன் மூலம் சிறுநீரக ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனுக்கு பொருத்தமான உடலியல் பதிலை வழங்குகிறது.

அட்டவணை 5-2. கரையக்கூடிய பொருட்களின் கட்டாய சுமைகளை வெளியேற்றுவதற்கு தேவையான குறைந்தபட்ச சிறுநீர் அளவுகள்

இஸ்கிமிக் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில், டையூரிசிஸ் பொதுவாக கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது. சிறுநீரின் அளவு பின்வரும் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

சிறுநீரின் அளவு = கரையக்கூடிய சுமை (என்) கரைப்பானின் செறிவு (என்)

இஸ்கிமிக் கடுமையான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு, ஒரு விதியாக, 1.25 மிலி/மணிநேரம்/100 மில்லி என்ற சிறுநீரின் அளவு கொண்ட 2 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தையிலும், அதே போல் சிறுநீரை வெளியேற்றும் வயதான நோயாளியிலும் இல்லை. 1.0 மிலி/மணிநேரம்/ 100 மிலி. இந்த அளவுகளுக்குக் கீழே சிறுநீரின் அளவு உள்ள குழந்தைகளுக்கு, ஒலிகுரிக் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான கூடுதல் மதிப்பீடு மற்றும் மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது.

ஒலிகுரிக் அல்லாத சிறுநீரக செயலிழப்பு என்பது ஒலிகுரிக் சிறுநீரக செயலிழப்பைப் போலவே அடிக்கடி நிகழ்கிறது மற்றும் சாதாரண டையூரிசிஸ் உடன், GFR குறைவதற்கான பிற வெளிப்படையான அறிகுறிகள் இருக்கும்போது கண்டறியப்படுகிறது, பெரும்பாலும் சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு அதிகரிப்பு அல்லது கிரியேட்டினின் அனுமதி குறைகிறது.

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம். குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் மிக முக்கியமான குறிகாட்டியாகும், ஏனெனில் இது குழாய்களில் நுழையும் பிளாஸ்மா அல்ட்ராஃபில்ட்ரேட்டின் அளவை பிரதிபலிக்கிறது. கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முக்கிய செயல்பாட்டுக் கோளாறு GFR இன் குறைவு ஆகும். சிறுநீரக செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு மட்டுமல்ல, GFR இன் நிர்ணயம் அவசியம் சரியான தேர்வுநுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் பிற மருந்துகள்.

GFR ஐ அளவிடுவதற்கான இன்யூலின் அனுமதியை நிர்ணயிக்கும் முறை பல குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. உணவு நைட்ரஜன் உட்கொள்ளலைப் பொறுத்து பெரிய ஏற்ற இறக்கங்கள் காரணமாக சீரம் யூரியா செறிவு GFR இன் குறிகாட்டியாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

நடைமுறையில் GFR ஐ மதிப்பிடுவதற்கு, சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு மற்றும் அதன் அனுமதியின் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் அளவீடு. இந்த முறையைப் பயன்படுத்தும் போது பல சூழ்நிலைகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். உதாரணமாக, அடங்கிய உணவை உட்கொள்வது ஒரு பெரிய எண்புரதம் (இறைச்சி, கோழி, மீன்) சீரம் கிரியேட்டினின் அளவை 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 22 மிமீல்/லி அதிகரிக்கிறது மற்றும் அடுத்த 3-4 மணி நேரத்தில் கிரியேட்டினின் வெளியேற்ற விகிதத்தை 75% அதிகரிக்கிறது. அதன்படி, சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு மற்றும் அனுமதியை அளவிடும் போது, ​​இந்த உணவுகள் உணவில் இருந்து விலக்கப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, ட்ரைமெட்டோன்ரிம் போன்ற சில மருந்துகளால் சீரம் கிரியேட்டினின் அளவை அதிகரிக்கலாம், இது குழாய் சுரப்புக்கு கிரியேட்டினினுடன் போட்டியிடுகிறது.

டிரிமெத்தோபிரிம், ஜிஎஃப்ஆரைப் பாதிக்காமல், சீரத்தில் உள்ள கிரியேட்டினின் செறிவை மாற்றுகிறது, இது இரவு நேர செயல்பாடு குறைபாடுள்ள நோயாளியை மதிப்பிடுவதில் சிரமங்களை ஏற்படுத்தும், ஏனெனில் சிறுநீரின் கிரியேட்டினின் பின்னம் குழாய் சுரப்பு காரணமாக அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் ஜிஎஃப்ஆர் குறைகிறது.

வாழ்க்கையின் முதல் வாரத்தில் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு தாய்வழி நிலைக்கு ஒத்திருக்கிறது, மேலும் 2 வது வாரம் முதல் 2 ஆண்டுகள் வரை சராசரியாக 35+3.5 mmol/l. இந்த வயதில், சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு ஒப்பீட்டளவில் நிலையானது, ஏனெனில் வளர்ச்சியின் போது உடலில் உள்ள தசைகளின் சதவீதத்தில் பெரிய மாற்றம் இல்லை.

தசை வெகுஜனத்துடன் தொடர்புடைய எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் உற்பத்தியின் அதிகரிப்பு, GFR இன் அதிகரிப்புக்கு இணையாக உள்ளது. வாழ்க்கையின் முதல் இரண்டு ஆண்டுகளில், GFR, உடலின் பரப்பளவுக்கு ஒரு யூனிட் மில்லி/நிமிடத்தில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, இது 35-45 மிலி/நிமி/1.73 மீ2 முதல் வயது வந்தவருக்கு 80-170 மிலி/நிமி/1.73 மீ2 வரை அதிகரிக்கிறது. சாதாரண சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவுகள் 2 வயதுக்குப் பிறகு பருவமடையும் போது அதிகரிக்கும், அதே சமயம் ஒரு யூனிட் உடல் பரப்பளவிற்கு GFR நிலையானதாக இருக்கும்.

குழந்தையின் வளர்ச்சியின் போது தசை வெகுஜன வளர்ச்சியால் இது விளக்கப்படுகிறது, அதன்படி, கிரியேட்டினின் உற்பத்தியில் அதிகரிப்பு, இது உடல் எடையின் ஒரு யூனிட் GFR இன் அதிகரிப்பை விட வேகமாக உள்ளது. அட்டவணை 5-3 பல்வேறு வயதுகளில் சராசரி பிளாஸ்மா அல்லது சீரம் கிரியேட்டினின் அளவை வழங்குகிறது.

அட்டவணை 5-3. பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் அளவுகள் வெவ்வேறு வயதுகளில்

சோடியம் மற்றும் பைகார்பனேட்டின் பகுதியளவு வெளியேற்றம் (FE). பகுதியளவு வெளியேற்றம் என்பது சிறுநீரக செயல்பாட்டின் ஒரு குறிகாட்டியாகும், இது சில மருத்துவ நிலைமைகளை மதிப்பிடுவதில் முக்கியமானது மற்றும் சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரகத்தில் வடிகட்டப்பட்ட ஒரு பொருளின் அளவு (பின்னம்) குறிக்கிறது. பகுதியளவு வெளியேற்றம் கிரியேட்டினின் அனுமதியைப் பயன்படுத்தி அளவிடப்படுகிறது, இது GFR மற்றும் சீரம் மற்றும் சிறுநீரில் இந்த பொருளின் செறிவு ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கிறது.

வடிகட்டப்பட்ட ஒரு பொருளின் அளவு, சீரத்தில் உள்ள அதன் செறிவை GFR ஆல் பெருக்குவதன் மூலம் கணக்கிடப்படுகிறது, மேலும் வெளியேற்றப்பட்ட அளவு சிறுநீரில் உள்ள பொருளின் செறிவை சிறுநீரின் அளவு மூலம் பெருக்குவதன் மூலம் கணக்கிடப்படுகிறது. எனவே, பகுதியளவு சோடியம் வெளியேற்றம் பின்வருமாறு கணக்கிடப்படுகிறது:

UNa மற்றும் UCr ஆகியவை முறையே சிறுநீரில் உள்ள சோடியம் மற்றும் கிரியேட்டினின் செறிவுகளாகும், RChl மற்றும் RHg ஆகியவை பிளாஸ்மா அல்லது சீரம் ஆகியவற்றில் அவற்றின் செறிவுகளாகும். எண் மற்றும் வகுப்பில் சிறுநீரின் அளவு குறைக்கப்பட்டு, சூத்திரத்தை விட்டு வெளியேறுவதால், தோராயமாக ஒரே நேரத்தில் எடுக்கப்பட்ட இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் மாதிரிகளில் உள்ள சோடியம் மற்றும் கிரியேட்டினின் செறிவுகளின் அடிப்படையில் மட்டுமே பகுதியளவு வெளியேற்றத்தைக் கணக்கிட முடியும்.

சோடியத்தின் பகுதியளவு வெளியேற்றம். FENa பொதுவாக 1% க்கும் குறைவாக இருக்கும், ஆனால் அதிகரிக்கலாம் அதிகரித்த நுகர்வுஉப்பு, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு ஏற்ப மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் நிர்வகிக்கும் போது. சிறுநீரக துளைத்தல் அழுத்தம் குறைவதால், பொதுவாக ஹைபோவோலீமியா மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் சிறப்பியல்பு, சிறுநீரகங்கள், எழுந்த தொந்தரவுகளுக்கு ஏற்ப, சோடியம் மற்றும் நீரின் குழாய் மறுஉருவாக்கம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, இதன் விளைவாக செறிவூட்டப்பட்ட மற்றும் சிறிய அளவு சிறுநீர் வெளியேற்றப்படுகிறது. . இதனால், சேனா< 1 % является физиологической реакцией на уменьшение реналыюй перфузии. При ишемической ОПН ФЭNa обычно > 2%.

ப்ரீரீனல் அசோடீமியா மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு FENa ஐப் பயன்படுத்தும் போது, ​​நோயாளி ஆய்வுக்கு சற்று முன்பு சிறுநீரிறக்கிகளைப் பெற்றிருந்தால் பெறப்பட்ட தரவு நம்பகத்தன்மையற்றதாக இருக்கலாம். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை தழுவியதன் வெளிப்பாடாக, ஃபெனா அளவுகள் > 1% உடன், முன்பே இருக்கும் நாட்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ப்ரீரீனல் அசோடீமியா உருவாகலாம்.

இந்த நோயாளிகளுக்கு ஹைபோவோல்ஸ்மியா இருந்தால், சீரம் யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் உயர்ந்த அளவுகள் மற்றும் உயர் ஃபெனா ஆகியவை ஓரளவு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்; ஃபெனா, அத்துடன் இஸ்கிமிக் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புடன் ப்ரீரீனல் அசோடீமியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் பயன்படுத்தப்படும் பிற "கண்டறிதல் குறிகாட்டிகள்" இல்லை. இந்த வகை நோயியலில் ஒன்று அல்லது மற்றொன்றுக்கு நோய்க்குறியியல். இருப்பினும், ஒட்டுமொத்த மருத்துவ மதிப்பீட்டின் ஒரு பகுதியாக பகுப்பாய்வு செய்தால், FENa மிக முக்கியமான தகவலை வழங்குகிறது.

பைகார்பனேட்டின் பகுதியளவு வெளியேற்றம். சிறுநீரகக் குழாய் அமிலத்தன்மை (RTA) என்பது, ஜிஎஃப்ஆரில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு இல்லாத நிலையில், வடிகட்டப்பட்ட HCO3 அல்லது ஹைட்ரஜன் அயனிகளை வெளியேற்றும் பலவீனமான மறுஉருவாக்கத்தின் விளைவாக வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஏற்படும் கோளாறுகளின் குழுவை வரையறுக்கிறது. பொதுவாக, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, சாதாரண சீரம் அயனி இடைவெளி (ஹைப்பர்குளோரிமிக் மெட்டபாலிக் அமிலத்தன்மை) மற்றும் 6.0 க்கு மேல் சிறுநீர் pH உள்ள நோயாளிகளுக்கு வேறுபடுத்தப்பட்ட நோயியல் பட்டியலில் PTA சேர்க்கப்பட வேண்டும். HC07 இன் மெதுவான குழாய் மறுஉருவாக்கம் காரணமாக உருவாகும் ப்ராக்ஸிமல் PTA நோயாளிகளில், சிறுநீரின் pH 6.0 க்கும் குறைவாக இருக்கலாம். HCO3 இன் பிளாஸ்மா செறிவு அதன் மறுஉருவாக்கத்திற்கான சிறுநீரக வாசலுக்குக் கீழே இருக்கும்போது.

வகை IV PTA இல் (தொலைதூர வடிவத்தின் மாறுபாடு), ஒரு சாதாரண சீரம் அயனி இடைவெளியுடன் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஹைபர்கேமியா மற்றும் ஒரு அமில சிறுநீர் எதிர்வினை ஆகியவற்றுடன் இணைக்கப்படுகிறது (கீழே உள்ள விளக்கத்தைப் பார்க்கவும்). ப்ராக்ஸிமல் வகை PTA இல், HCO3 இன் பிளாஸ்மா செறிவு சோடியம் பைகார்பனேட்டின் போதுமான நிர்வாகத்தால் இயல்பாக்கப்படும் போது, ​​உலோக நெஃப்ரானில் HCO3 இன் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் சிறுநீர் மிகவும் காரமாகிறது. HCO3 இன் FE 15% க்கு மேல் இருக்கும் போது, ​​சீரம் உள்ள PCO3 இன் செறிவு நெறிமுறைகளுக்கு அதிகரிக்கும் போது, ​​ஒரு சாதாரண உணவில், அனைத்து வடிகட்டிய HCO3 மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகிறது மற்றும் HCO3 PE பூஜ்ஜியமாக உள்ளது, சிறுநீர் pH 6.2 nln குறைவாக இருந்தால், சிறுநீரில் HCO3 உள்ளடக்கம் முற்றிலும் குறைவாக உள்ளது.

சிறுநீரின் PC02 அல்லது சிறுநீர் மற்றும் இரத்தத்தின் PC02 க்கு இடையிலான வேறுபாடு (U—B pCO2). டிஸ்டல் பி.டி.ஏ அதன் கிளாசிக்கல் வடிவத்தில் ஹைபர்குளோரிமிக் மெட்டபாலிக் அமிலத்தன்மை, 6.0க்கு மேல் சிறுநீர் pH, மாறாத அல்லது குறைக்கப்பட்ட சீரம் HCO செறிவு மற்றும் PE HCO3 ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.<5% при нормальном уровне сывороточного HCO3. Причиной классического листального ПТА является неспособность клеток нефрона секретировать Н в просвет канальцев, где при наличии НСО3 образуется угольная кислота (Н2С03).

மெடுல்லரி சேகரிக்கும் குழாய்கள், சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்ப்பை ஆகியவற்றில் H2CO3 இன் மெதுவான நீரிழப்பு சிறுநீரில் pCO2 இன் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது சிறுநீரில் HCO உள்ளடக்கம் அதிகமாக இருக்கும்போது (அதாவது சிறுநீர் pCO2 > 80 mm Hg அல்லது /U) சாதாரண தொலைதூர H + சுரப்புக்கான சிறப்பியல்பு ஆகும். —В рС02/ > 30 மிமீ எச்ஜி). சோடியம் பைகார்பனேட் (2-3 mmol/kg) அல்லது diacarb (17 ± 2 mg/kg) ஒரு டோஸ் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு சிறுநீர் pCO2 நிர்ணயம் செய்யப்படுகிறது. பரிசோதனையின் போது நோயாளியின் சீரம் HCO அளவு கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டால், டயகார்பை விட சோடியம் பைகார்பனேட்டைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. சிறுநீர் pCO2 இன் மதிப்பீடு சிறுநீரின் pH 7.4 மற்றும்/அல்லது HCO3 செறிவு 40 mEq/L ஐத் தாண்டிய பிறகு மட்டுமே செய்யப்படுகிறது.

டின் IV PTA (தொலைதூர PTA இன் மாறுபாடு), குறைந்த சிறுநீர் pH உடன் இணைந்து (< 6,0) и гиперкалиемией, при котором в дистальных канальцах нарушена секреция как Н+, так и К-, связан с неспособностью почек реабсорбировать натрий, что благоприятствует развитию отрицательного потенциала в просвете канальцев или «вольтаж-зависимого» дефекта.

PTA இன் அனைத்து வகைகளின் இந்த வடிவம் பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகள் இருவருக்கும் மிகவும் பொதுவானது. இந்த வழக்கில், அம்மோனியத்தின் சிறுநீரகத் தொகுப்பில் ஒரு இடையூறும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. ஹைபர்கேமியாவின் போது அம்மோனியாஜெனீசிஸ் தடுக்கப்படுவதால், இது அம்மோனியம் உள்ளடக்கம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது சிறுநீர் இடையகமாக செயல்படுகிறது, அதன்படி, H- (NH3 + H+ = NH4) சுரப்பு குறைவதற்கு பதிலாக சிறுநீரின் pH குறைகிறது.

வகை IV PTA ஆனது ஆல்டோஸ்டிரோன் குறைபாட்டிற்கு உடலியல் ரீதியாக சமமானதாகும், இது இந்த நோயியலின் காரணங்களில் ஒன்றாக இருக்கலாம். குழந்தைகளில், இந்த வகை பி.டி.ஏ உண்மையான ஹைபோஅல்டோஸ்டெரோனிசத்தின் வெளிப்பாடாகும், ஆனால் பாரன்கிமால் சிறுநீரக சேதத்தில், குறிப்பாக தடுப்பு யூரோபதியுடன் மிகவும் பொதுவானது. தடுப்புக் கோளாறுகளை நீக்கிய பிறகு, வகை IV PTA இன் வெளிப்பாடுகள் பல வாரங்கள் அல்லது மாதங்களுக்குள் குறையும்.

கே.யு. ஆஷ்கிராப்ட், டி.எம். வைத்திருப்பவர்

பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள்:

சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு, பல முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:
1. சிறுநீரின் உறவினர் அடர்த்தி மற்றும் சவ்வூடுபரவல் ஆகியவற்றை தீர்மானித்தல்.
சிறுநீரில் உள்ள கரைசல்களின் அளவைக் கொண்டு உறவினர் அடர்த்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி உணவின் தன்மை, குடிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு, வெளிப்புற இழப்புகளின் தீவிரம் மற்றும் சிறுநீரில் கரைந்த துகள்களின் தன்மை (புரதம், சர்க்கரை) ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், உறவினர் அடர்த்தி 1008-1025 g/l ஆகும்.
சிறுநீர் சவ்வூடுபரவல் என்பது மிகவும் கடுமையான குறிகாட்டியாகும், இது கரைந்த துகள்களின் தன்மையை குறைவாக சார்ந்துள்ளது. சவ்வூடுபரவல் மற்றும் உறவினர் அடர்த்தி நெருங்கிய தொடர்புடையது. ஆஸ்மோலலிட்டி அலகுகளின் பயன்பாடு சிறுநீர் மற்றும் இரத்தத்தை ஒப்பிடுவதை சாத்தியமாக்குகிறது.
2. ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனை. உடலியல் அட்டவணையின் பின்னணிக்கு எதிராக இலவச திரவ உட்கொள்ளல் நிலைமைகளின் கீழ் ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பகலில், ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும், சிறுநீர் தனி ஜாடிகளில் சேகரிக்கப்படுகிறது, அதன் அளவு அளவிடப்படுகிறது மற்றும் உறவினர் அடர்த்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அதே நேர இடைவெளியில், குடித்த திரவத்தின் அளவு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. சாத்தியமான வெளிப்புற இழப்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு மாதிரி மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும்.
Reiselman சோதனை என்பது Zimnitsky சோதனையின் மாற்றமாகும், அதன்படி சிறுநீர் இலவச இடைவெளியில் சேகரிக்கப்படுகிறது. குழந்தை பருவத்தில் பயன்படுத்தப்பட்டது.
சவ்வூடுபரவல் நீர்த்தல் மற்றும் சிறுநீரின் செறிவு ஆகியவற்றிற்கான சிறுநீரகத்தின் திறன் பாதுகாக்கப்படும் போது, ​​பின்வருபவை குறிப்பிடப்படுகின்றன:
தனிப்பட்ட பகுதிகளில் (50-250 மில்லி) சிறுநீரின் அளவு குறிப்பிடத்தக்க ஏற்ற இறக்கங்கள்;
- சிறுநீரைக் குவிக்கும் சிறுநீரகத்தின் திறனைக் குறிக்கும் அதிகபட்ச உறவினர் அடர்த்தி, 1025 g / l க்கும் குறைவாக இருக்கக்கூடாது;
- குறைந்தபட்ச உறவினர் அடர்த்தி, சிறுநீரகத்தின் ஆஸ்மோடிக் நீர்த்த சிறுநீரின் திறனைப் பிரதிபலிக்கிறது, ஆரோக்கியமான நபருக்கு புரதம் இல்லாத பிளாஸ்மாவின் ஆஸ்மோடிக் செறிவு (ஆஸ்மோலாலிட்டி) 1010-1012 க்கு சமமாக இருக்க வேண்டும், மேலும் இது பொதுவாக 1003-1006 ஆகும்;
சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியில் குறிப்பிடத்தக்க ஏற்ற இறக்கங்கள்: அதிகபட்ச மற்றும் குறைந்தபட்ச மதிப்புகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடு குறைந்தது 12-16 அலகுகளாக இருக்க வேண்டும். (உதாரணமாக 1006 முதல் 1020 வரை அல்லது 1010 முதல் 1026 வரை, முதலியன); சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியில் குறிப்பிடத்தக்க தினசரி ஏற்ற இறக்கங்கள், உடலின் தொடர்ந்து மாறிவரும் தேவைகளைப் பொறுத்து சிறுநீரைக் குவிக்கும் அல்லது நீர்த்துப்போகச் செய்யும் சிறுநீரகங்களின் பாதுகாக்கப்பட்ட திறனுடன் தொடர்புடையது;
- இரவு நேரத்தில் பகல்நேர டையூரிசிஸின் தெளிவான (தோராயமாக இரு மடங்கு) ஆதிக்கம்.
3. சுமை சோதனைகள். செறிவு சோதனை.
பொருள் 12-24 மணி நேரம் உலர்-உண்ணும் முறையில் உள்ளது. தண்ணீர், பழங்கள், பெர்ரி மற்றும் காய்கறிகள் உணவில் இருந்து விலக்கப்பட்டுள்ளன; நொறுக்கப்பட்ட தானியங்கள், பட்டாசுகள், கடின வேகவைத்த முட்டை, பாலாடைக்கட்டி மற்றும் இறைச்சி ஆகியவை அடங்கும். ஆய்வு 15.00 மணிக்கு தொடங்குகிறது, சிறுநீர்ப்பை காலியாகிறது, அதன் பிறகு ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும் சிறுநீர் சேகரிக்கப்படுகிறது, சிறுநீரின் அளவு, உறவினர் அடர்த்தி அல்லது சவ்வூடுபரவல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மாதிரியின் இறுதி நேரம் முடிவு பெறப்பட்டால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (குறிப்பிட்ட அடர்த்தி 1025 g/l மற்றும் அதற்கு மேல் அடையும்), அத்துடன் நோயாளியின் நல்வாழ்வையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

குழந்தைகள் ஆரம்ப வயது
மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் நோய்கள்
சிறுநீரகங்களில் அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாடு

வளர்சிதை மாற்றம் (நரம்பியல்-மூட்டுவலி நீரிழிவு உட்பட).
சிறுநீரகங்களின் செறிவூட்டும் திறனை மீறுவதற்கான அடிப்படையானது சிறுநீரகத்தின் மெடுல்லாவின் திசுக்களில் உள்ள ஆஸ்மோடிக் அழுத்தம் குறைகிறது. இது சிறுநீரகங்களுக்கு ஏற்படும் சேதம் மற்றும் வெளிப்புற காரணிகள் ஆகிய இரண்டின் காரணமாக இருக்கலாம்.
சிறுநீரக நோயின் முன்னேற்றத்துடன், செறிவூட்டும் திறன் குறைவது சிறுநீரகங்களின் நீர்த்துப்போகக்கூடிய திறனை மீறுவதாகும்.
4. சுமை சோதனைகள். நீர் சுமை சோதனை.
ஆய்வின் போது, ​​எந்த உணவும் கொடுக்கப்படவில்லை, நோயாளி அரை படுக்கையில் இருக்கிறார். 15-30 நிமிடங்களுக்குள் குடித்துவிட்டு, அறை வெப்பநிலையில் 20 மில்லி / கிலோ வேகவைத்த தண்ணீரைப் பயன்படுத்தவும். பின்னர் சிறுநீர்ப்பை காலியாகி, ஒவ்வொரு 30 நிமிடங்களுக்கும் இரண்டு மணிநேரம் (4 பகுதிகள்) மற்றும் மற்றொரு 1 முதல் 2 மணிநேரம் ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் (1 முதல் 2 பகுதிகள்) சிறுநீர் சேகரிக்கப்படுகிறது. தொடர்ந்து அதிகபட்ச டையூரிசிஸைப் பெற, ஒவ்வொரு வழக்கமான சிறுநீர் சேகரிப்பின் தொடக்கத்திலும், குழந்தைக்கு முந்தைய காலகட்டத்தில் பெறப்பட்ட சிறுநீரின் அளவு மற்றும் வெளிப்புற இழப்புகளுக்கான நீரின் அளவுக்கு சமமான தண்ணீரைக் குடிக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது.
சோதனைக்கு முரண்பாடுகள்:

உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்க்குறி

டாக்ரிக்கார்டியாவுடன் கூடிய நிலைமைகள்.

முடிவுகளின் விளக்கம்:
– ஆரோக்கியமான குழந்தைமுதல் இரண்டு மணிநேரங்களில், குறைந்தபட்சம் 70% திரவத்தை குடித்துவிட்டு, சிறுநீரின் அடர்த்தி குறைகிறது (1001-1005 g/l வரை);
சிறுநீரை நீர்த்துப்போகச் செய்யும் சிறுநீரகத்தின் திறன் குறைவதால், ஒப்பீட்டு அடர்த்தி மதிப்புகள் இந்த குறிகாட்டிகளை அடையவில்லை (பொதுவாக 1004-1009 கிராம் / எல்);
- நீர்த்த செயல்பாட்டின் முழுமையான இழப்புடன், உறவினர் அடர்த்தி 1010-1012 g / l அளவில் உள்ளது, அதாவது, பிளாஸ்மாவின் சவ்வூடுபரவல் செறிவு (ஐசோஸ்தெனுரியா) உடன் ஒத்துள்ளது.
பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாட்டினால் ஏற்படும் ஒலிகுரியா, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவல் (அல்லது குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு) குறைவதோடு சேர்ந்துள்ளது. பாதுகாக்கப்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒலிகுரியா சாதாரண அல்லது அதிகரித்த குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு விசையுடன் சிறுநீரைப் பிரிக்கிறது (அட்டவணை 3).
மன அழுத்த சோதனைகள் சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலை மற்றும் அவற்றின் இருப்பு திறன்களை மதிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்குகின்றன, ஆனால் பல முரண்பாடுகள் (குழந்தைப் பருவம் உட்பட) இருப்பதால் அவற்றின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.
தற்போது, ​​சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு டெஸ்மோபிரசின் (இயற்கையான ஆண்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனின் அர்ஜினைன்-வாசோபிரசின் ஒரு செயற்கை அனலாக்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. இயற்கையான ஹார்மோனுடன் ஒப்பிடுகையில், டெஸ்மோபிரசின் மிகவும் சக்திவாய்ந்த மற்றும் நீடித்த விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது மற்றும் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை.
டெஸ்மோபிரசினின் மருந்தளவு வடிவங்களில் ஒன்று ப்ரெசைனெக்ஸ், ஒரு டோஸ் செய்யப்பட்ட நாசி ஸ்ப்ரே ஆகும். வெளிநாட்டு மல்டிசென்டர் ஆய்வுகளின் முடிவுகளின்படி, மருந்து அதிக அளவு துல்லியம், வசதியான வெளியீட்டு வடிவம், பாதுகாப்பானது மற்றும் பயனுள்ள வழிபயன்பாடு, நாசி சளிச்சுரப்பியின் அட்ராபியை ஏற்படுத்தாது.
சிறுநீரக செறிவு திறன் சோதனைக்கான Precynex இன் அளவுகள் வயதைப் பொறுத்தது:
சராசரி டோஸ்
பெரியவர்கள் - 40 எம்.சி.ஜி / நாள்
ஒரு வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள் - 10 mcg / day
ஒரு வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் - 10-20 mcg / நாள்
Presaynex ஐப் பயன்படுத்தி சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறனுக்கான சோதனையை மேற்கொள்வதற்கு பின்வரும் நிபந்தனைகளின் வரிசையான பூர்த்தி தேவைப்படுகிறது:
சோதனைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட டோஸில் தெளிப்பை நிர்வகிக்கவும்.
உங்கள் சிறுநீர்ப்பையை காலி செய்யுங்கள் (முதல் பகுதி ஊற்றப்படுகிறது). சிறுநீர்ப்பை முதல் காலியாகி 4 மணி நேரம் கழித்து சிறுநீர் சேகரிப்பை மீண்டும் செய்யவும்.
மற்றொரு சிறுநீர் மாதிரி 4 மணி நேரம் கழித்து எடுக்கப்படுகிறது.
ஆஸ்மோலலிட்டியை தீர்மானிக்க, சிறுநீரின் இரண்டு பகுதிகள் மட்டுமே 8 மணி நேரத்திற்குள் சேகரிக்கப்படுகின்றன.
ஆய்வின் போது, ​​எடுக்கப்பட்ட திரவத்தின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துங்கள் (ஆய்வுக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பும், 8 மணி நேரத்திற்குள் பெறப்பட்ட திரவத்தின் அளவு 0.5 லிட்டருக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்).
பெறப்பட்ட முடிவுகள் ஆஸ்மோலலிட்டி குறிகாட்டிகளால் மதிப்பிடப்படுகின்றன.
பெரியவர்களுக்கு சவ்வூடுபரவல் விகிதம் 1200 mOsm/kg H2O வரை இருக்கும்.
குழந்தைகளில், சவ்வூடுபரவல் விகிதம் 600 mOsm/kg H2O ஆகும் (மருந்தின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 5 மணி நேரத்திற்குள் அடைய வேண்டும்).
கண்டறியப்பட்ட ஆஸ்மோலலிட்டி மதிப்பு குறிப்பிட்ட மதிப்புகளுக்குக் கீழே இருந்தால், சோதனை மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும். குறைந்த காட்டி மீண்டும் மீண்டும் கண்டறிதல் சிறுநீரகங்களின் செறிவூட்டும் திறனை மீறுவதைக் குறிக்கிறது. இந்த வழக்கில், நோயாளிக்கு கூடுதல் ஆழமான பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது.
எனவே, Presaynex இன் பயன்பாடு சிறு குழந்தைகள் உட்பட சிறுநீரக செறிவு செயல்பாட்டின் கோளாறுகளைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு புதிய ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத முறையாகும்.

மனித உடல் ஒரு நியாயமான மற்றும் மிகவும் சீரான பொறிமுறையாகும்.

அறிவியலுக்குத் தெரிந்த அனைத்து தொற்று நோய்களிலும், தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸுக்கு ஒரு சிறப்பு இடம் உண்டு.

உத்தியோகபூர்வ மருத்துவம் "ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்" என்று அழைக்கப்படும் இந்த நோயைப் பற்றி உலகம் நீண்ட காலமாக அறிந்திருக்கிறது.

சளி (அறிவியல் பெயர்: சளி) ஒரு தொற்று நோய்...

கல்லீரல் பெருங்குடல் என்பது பித்தப்பை அழற்சியின் ஒரு பொதுவான வெளிப்பாடாகும்.

மூளை எடிமா என்பது உடலில் அதிகப்படியான அழுத்தத்தின் விளைவாகும்.

ARVI (கடுமையான சுவாச வைரஸ் நோய்கள்) இல்லாதவர்கள் உலகில் இல்லை.

ஒரு ஆரோக்கியமான மனித உடல் தண்ணீர் மற்றும் உணவில் இருந்து பெறப்படும் பல உப்புகளை உறிஞ்சும்...

முழங்கால் புர்சிடிஸ் என்பது விளையாட்டு வீரர்களிடையே பரவலான நோயாகும்.

சிறுநீரக செறிவு செயல்பாடு

சிறுநீரக செறிவு செயல்பாடு பற்றிய ஆய்வு



சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாடு இரத்த பிளாஸ்மாவை விட அதிக ஆஸ்மோடிக் அழுத்தத்துடன் சிறுநீரை வெளியேற்றும் திறனைக் குறிக்கிறது. பெரும்பாலானவை ஒரு எளிய வழியில் இந்தச் செயல்பாட்டைப் பற்றிய ஆய்வு சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியை அளவிடுவதாகும். சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி அதில் கரைந்துள்ள பொருட்களின் செறிவைப் பொறுத்தது, முக்கியமாக யூரியா. பொதுவாக, பகலில், சிறுநீரின் அடர்த்தி பரவலாக மாறுபடும் - 1.004 முதல் 1.030 வரை (பொதுவாக 1.012 முதல் 1.020 வரை). பகலில் (சாதாரண திரவ உட்கொள்ளலுடன்) எடுக்கப்பட்ட எந்தப் பகுதியிலும் சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி 1.018-1.020 ஐ அடைந்தால், இது சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பதற்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது. மருத்துவ நடைமுறையில் இந்த செயல்பாட்டைப் பற்றிய விரிவான மதிப்பீட்டிற்கு, ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனை மற்றும் செறிவு சோதனை ஆகியவை பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனையானது பகலில் ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு முறை சிறுநீரின் பகுதிகளை சேகரிப்பதைக் கொண்டுள்ளது (மொத்தம் எட்டு பகுதிகள்) ஒவ்வொரு பகுதியிலும் சிறுநீரின் அளவு மற்றும் அடர்த்தியை தீர்மானிக்கிறது. அதே நேரத்தில், பானம் மற்றும் திரவ உணவு அல்லது நரம்பு உட்செலுத்துதல் மூலம் ஒரு நாளைக்கு நோயாளி எடுக்கும் திரவத்தின் அளவு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. சோதனை முடிவுகளின் அடிப்படையில், தினசரி, பகல்நேரம் (முதல் நான்கு பகுதிகளின் சிறுநீரின் அளவு), இரவுநேரம் (அடுத்த நான்கு பகுதிகளிலும் உள்ள சிறுநீரின் அளவு), சிறுநீரின் அதிகபட்ச மற்றும் குறைந்தபட்ச உறவினர் அடர்த்தி, அத்துடன் டையூரிசிஸ் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அவற்றுக்கிடையேயான வேறுபாடு - சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியில் ஏற்ற இறக்கங்களின் வீச்சு. சிம்னிட்ஸ்கி சோதனையின் போது சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாட்டின் மீறல் சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியின் குறைந்தபட்ச வரம்பில் (ஹைபோஸ்டெனுரியா) குறைவதில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, அத்துடன் சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியில் ஏற்ற இறக்கங்களின் வீச்சு குறைகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ஐசோஸ்தெனுரியா கண்டறியப்பட்டது, இதில் சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியில் ஏற்ற இறக்கங்கள் ஒரு குறுகிய வரம்பில் காணப்படுகின்றன - 1.008 முதல் 1.012 வரை. கூடுதலாக, ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனையானது சிறுநீரகங்களின் நீர்-வெளியேற்ற செயல்பாட்டின் கோளாறுகளை புறநிலையாக மதிப்பிட உங்களை அனுமதிக்கிறது: பாலியூரியா, ஒலிகுரியா மற்றும் நொக்டூரியா. செறிவு சோதனை (உலர்ந்த உணவுடன்) ஒரு செயல்பாட்டு சுமை சோதனை மற்றும் ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனைக்குப் பிறகு மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது, பிந்தையது ஐசோஸ்தெனுரியாவை வெளிப்படுத்தினால் அல்லது கேள்விக்குரிய முடிவுகளைக் கொடுத்தால். செறிவு சோதனையின் போது, ​​நோயாளி பல மணிநேரங்களுக்கு குடிக்கவில்லை மற்றும் குறைந்த நீர் உள்ளடக்கம் கொண்ட உணவுகளை மட்டுமே சாப்பிடுகிறார் (பழக்கமான ரொட்டி, வறுத்த இறைச்சி, முட்டை, அழுத்தும் பாலாடைக்கட்டி, முதலியன). சிறுநீர் 2 அல்லது 3 மணிநேர இடைவெளியில் சேகரிக்கப்படுகிறது (இரவில் - 12 மணி நேரத்திற்கு ஒரு பகுதி), சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி மற்றும் ஒவ்வொரு பகுதியின் அளவையும் தீர்மானிக்கிறது. ஒரு விதியாக, உலர் உணவுடன் ஒரு சோதனையில் நீர் பற்றாக்குறையின் காலம் 24 மணிநேரம் ஆகும் (தினசரி டையூரிசிஸ் பொதுவாக 600-400 மிலி, மற்றும் இரண்டு மணிநேர பகுதிகளில் சிறுநீரின் அளவு - 60-20 மில்லி வரை). சிறுநீரக செறிவு செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பதற்கான முக்கிய குறிகாட்டியானது ஆய்வின் போது அடையப்பட்ட சிறுநீரின் அதிகபட்ச உறவினர் அடர்த்தி ஆகும். சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி அதன் எந்தப் பகுதியிலும் 1.028-1.030 ஐ அடையும் போது, ​​சிறுநீரகத்தின் செறிவு செயல்பாடு அடையப்பட்டதாகக் கருதப்பட்டு பரிசோதனையை முடிக்க முடியும். முக்கிய நோயறிதல் முக்கியத்துவம் செறிவு செயல்பாட்டில் குறைவு ஆகும், இது பெரும்பாலும் பல்வேறு காரணங்களின் சிறுநீரக சேதத்தின் அறிகுறியாகும், குறிப்பாக சிறுநீரக குழாய்களுக்கு முக்கிய சேதத்துடன். எனவே, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன், ஐசோஸ்டெனுரியா அசோடீமியாவை விட முன்னதாகவே தோன்றுகிறது, மேலும் சில நோய்களில் (எடுத்துக்காட்டாக, நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ்) குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறைவதை விட முன்னதாகவே கண்டறிய முடியும். செறிவு சோதனைகளை மதிப்பிடும் போது, ​​அவை வெளிப்புற காரணிகளால் பாதிக்கப்படலாம் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். குறிப்பாக, ஹைப்போஸ்தெனுரியாவை கட்டாய டையூரிசிஸ், புரதம் இல்லாத அல்லது உப்பு இல்லாத உணவு, அத்துடன் எடிமாவின் தீர்வு காலத்தில் காணலாம். நீரிழிவு இன்சிபிடஸில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்போஸ்தீனூரியா காணப்படுகிறது, இது சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (1.000-1.001 வரை, எப்போதாவது 1.004 வரை) ஏற்ற இறக்கங்களின் சிறிய வீச்சுடன்; இந்த வழக்கில், ஒரு செறிவு சோதனை நடத்தும் போது கூட, சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி 1.007 ஐ விட அதிகமாக இல்லை. நீரிழிவு இன்சிபிடஸின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான முக்கிய முறைகளில் ஒன்று உலர் உணவு சோதனை ஆகும்.

medbaz.com

சிறுநீரகத்தின் நீர் வெளியேற்றம் மற்றும் செறிவு செயல்பாடுகள் பற்றிய ஆய்வு

சிறுநீரகத்தின் நீர்-வெளியேற்ற செயல்பாடு ஒரு நாளைக்கு பெரும்பாலும் வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவைக் கொண்டு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு விசையை பரிசோதிப்பதன் மூலம் கவனம் செலுத்தும் திறன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு ஒரு சிறப்பு சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது - ஒரு யூரோமீட்டர் (பார்க்க). ஏற்கனவே, சிறுநீரகங்களால் சிறுநீர் வெளியேற்றத்தில் கூர்மையான குறைவு, அதாவது ஒலிகுரியா அல்லது அனூரியா (பார்க்க), அத்துடன் தினசரி சிறுநீர் வெளியேற்றத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு, அதாவது பாலியூரியா (பார்க்க), சிறுநீரக செயல்பாட்டைக் குறிக்கிறது. ஒரு நீர் சோதனை (நீர்த்த சோதனை), இதில் நோயாளிக்கு வெறும் வயிற்றில் 1.5 லிட்டர் தண்ணீர் கொடுக்கப்படுகிறது (வோல்ஹார்ட்டின் கூற்றுப்படி), பின்னர் டையூரிசிஸ் ஒவ்வொரு அரை மணி நேரத்திற்கும் 4 மணி நேரம் அளவிடப்படுகிறது, இது முக்கியமாக வெளிப்புற காரணிகளைப் பொறுத்தது, எனவே வரையறுக்கப்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதில் அதன் முக்கியத்துவம்.

அதிக நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது P. இன் செறிவு திறன் பற்றிய ஆய்வு, குறிப்பாக உலர் உணவுடன் சோதனை. இந்த சோதனை மற்றும் அதன் மாறுபாடுகள் (வோல்ஹார்ட்ஸ், ஃபிஷ்பெர்க், முதலியன சோதனைகள்) ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு நோயாளி அதிக அளவு விலங்கு புரதம் (பாலாடைக்கட்டி, இறைச்சி அல்லது முட்டை வடிவில்) கொண்ட உலர்ந்த உணவை மட்டுமே பெறுகிறார் என்ற உண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த வழக்கில், சிறுநீரின் தனி பகுதிகள் சேகரிக்கப்படுகின்றன (காலை 8 முதல் இரவு 8 மணி வரை அல்லது மூன்று காலை மணிநேர பகுதிகள்), இதில் வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு மற்றும் அதன் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

சாதாரண சிறுநீரக செறிவு செயல்பாடு கொண்ட நபர்களில் உலர் உணவு சோதனைகள் விளைவாக, தனிப்பட்ட பகுதிகளில் சிறுநீரின் அளவு கூர்மையாக 30-60 மில்லிக்கு குறைகிறது; ஒரு நாளைக்கு 300-500 மில்லி வெளியிடப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு அதிகரிக்கிறது மற்றும் தனிப்பட்ட பகுதிகளில் 1.027-1.032 ஐ அடைகிறது.



சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாடு பலவீனமடைந்தால், தினசரி சிறுநீரின் அளவு மற்றும் தனிப்பட்ட பகுதிகளின் அளவு இயல்பை விட கணிசமாக பெரியதாகிறது. எந்தப் பகுதியிலும் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு 1.025 ஐ எட்டாது, மேலும் பெரும்பாலும் 1.016-1.018 (ஹைபோஸ்தெனுரியா என்று அழைக்கப்படுவது) ஐ விட அதிகமாக இருக்காது. சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாட்டின் அதிக உச்சரிக்கப்படும் சீர்குலைவுகளுடன், உலர் உணவு சிறுநீர் கழிக்கும் தன்மையில் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது, மேலும் சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு தொடர்ந்து குறைவாக இருக்கும் (1.008-1.014 க்குள்). நிலையான குறைந்த குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு விசையின் சிறுநீர் வெளியேற்றப்படும் ஒரு நிலை ஐசோஸ்தெனுரியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு, புரதம் இல்லாத பிளாஸ்மா வடிகட்டியின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு விசைக்கு சமம். ஹைப்போ- மற்றும் குறிப்பாக ஐசோஸ்தெனுரியா என்பது சிறுநீரகக் குழாய்களின் எபிட்டிலியத்தில் ஆழமான மாற்றங்களின் குறிகாட்டிகளாகும், மேலும் அவை ஒரு விதியாக, சுருக்கப்பட்ட சிறுநீரகக் குழாய்களுடன் காணப்படுகின்றன.

இருப்பினும், சிறுநீரகங்களின் செறிவூட்டும் திறனில் குறைவு என்பது புற ஊதா தாக்கங்களையும் சார்ந்து இருக்கலாம் (உதாரணமாக, ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனின் வெளியீடு தொடர்பாக பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் செயல்பாடு குறைவதால்). சிறுநீரகத்தின் நைட்ரஜன் வெளியேற்ற செயல்பாடு மீறப்பட்டதற்கான அறிகுறி இருந்தால் உலர் உணவுடன் ஒரு சோதனை மேற்கொள்ளப்படக்கூடாது, இது எடிமா நோயாளிகளுக்கு நடத்தப்பட்டால் தவறான சோதனை முடிவு ஏற்படலாம், ஏனெனில் உலர் உணவு ஒருங்கிணைப்புக்கு பங்களிக்கிறது. எடிமா மற்றும் இந்த வழக்கில் சிறுநீரின் குறைந்த குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் அதிகரித்த டையூரிசிஸ் ஆகியவற்றை சார்ந்து இருக்காது.

அதன் எளிமை காரணமாக, ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனை (1924) பரவலாகியது. நோயாளியின் சாதாரண வாழ்க்கை மற்றும் ஊட்டச்சத்து நிலைமைகளின் கீழ், எந்த மன அழுத்தமும் இல்லாமல் இந்த சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் சிறுநீரகத்தின் நைட்ரஜன் வெளியேற்ற செயல்பாடு குறைபாடுள்ள சந்தர்ப்பங்களில் இதைப் பயன்படுத்தலாம். பகலில், சிறுநீர் 8 பகுதிகள் சேகரிக்கப்படுகின்றன (ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும்). இந்த பகுதிகளில், சிறுநீரின் அளவு மற்றும் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் பகல் மற்றும் இரவு டையூரிசிஸ் தனித்தனியாக கணக்கிடப்படுகிறது. பொதுவாக, தனித்தனி பகுதிகளில் சிறுநீரின் அளவு மற்றும் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு ஆகிய இரண்டிலும் குறிப்பிடத்தக்க ஏற்ற இறக்கங்கள் உள்ளன. மொத்தத்தில், ஒரு ஆரோக்கியமான நபர் அவர் குடிக்கும் 75% திரவத்தை சிறுநீரில் வெளியேற்றுகிறார், பெரும்பாலானவை பகலில் வெளியேற்றப்படுகின்றன, இரவில் குறைவாகவே வெளியேற்றப்படுகின்றன. ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனை மூலம், சிறுநீரகத்தின் செறிவு செயல்பாட்டில் தொந்தரவுகள் கண்டறியப்படலாம், ஆனால் உலர் உணவுடன் சோதனை செய்வதை விட நம்பகத்தன்மை குறைவாக உள்ளது, பிந்தையது P இன் அதிகபட்ச செறிவு திறனை அடையாளம் காண உதவுகிறது. சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு 1.025-1.026 வரம்பில் உள்ள ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனை உலர் உணவுடன் அடுத்தடுத்த சோதனை தேவையற்றதாகிறது.



எஞ்சிய நைட்ரஜனின் உள்ளடக்கம் மற்றும் இரத்தத்தில் அதன் பின்னங்கள் பற்றிய ஆய்வு சிறுநீரக செயல்பாட்டை ஆய்வு செய்வதற்கான மிக முக்கியமான முறைகளில் ஒன்றாகும். எஞ்சிய நைட்ரஜன் என்பது இரத்தத்தில் உள்ள நைட்ரஜனின் அளவு, இது புரதங்களின் மழைப்பொழிவுக்குப் பிறகு அதில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எஞ்சிய நைட்ரஜன் (RN) பொதுவாக 20-40 mg% மற்றும் யூரியா நைட்ரஜன் (பெரும்பாலான, தோராயமாக 70%), கிரியேட்டினின் நைட்ரஜன், கிரியேட்டின், யூரிக் அமிலம், அமினோ அமிலங்கள், அம்மோனியா, இண்டிகன் போன்றவை. இரத்த பிளாஸ்மாவில் யூரியாவின் அளவு சாதாரணமாக இருக்கும். 20-40 mg% சமம் (மேலும், நைட்ரஜன் யூரியா மூலக்கூறில் 50% ஆகும்). இரத்தத்தில் உள்ள கிரியேட்டினின் சாதாரண உள்ளடக்கம் 1-2 mg%, indican - 0.02 முதல் 0.2 mg% வரை.

எஞ்சிய நைட்ரஜன் மற்றும் இரத்தத்தில் உள்ள அதன் பின்னங்கள் பற்றிய ஆய்வில் இருந்து பெறப்பட்ட தரவு சிறுநீரக செயல்பாட்டின் ஆரம்ப அல்லது நுட்பமான கோளாறுகளை அடையாளம் காண முடியாது, ஆனால் தீவிரத்தன்மையை மதிப்பிடும் போது, ​​அதாவது சிறுநீரக செயலிழப்பு அளவு மருத்துவத்திற்கு குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இரத்தத்தில் எஞ்சியிருக்கும் நைட்ரஜனின் சிறிதளவு அதிகரிப்பு கூட (50 மிகி% வரை) சிறுநீரகத்தின் நைட்ரஜன் வெளியேற்ற செயல்பாட்டை மீறுவதைக் குறிக்கலாம்.சிறுநீரக செயல்பாட்டின் கூர்மையான குறைபாடு மற்றும் அசோடெமிக் யுரேமியாவின் வளர்ச்சியுடன், மீதமுள்ள நைட்ரஜனின் உள்ளடக்கம் மற்றும் இரத்தத்தில் யூரியா 500-1000 mg%, கிரியேட்டினின் 35 mg% ஐ அடையலாம். சிறுநீரகத்தின் நாள்பட்ட நோய்களில் அசோடெமியா ஒப்பீட்டளவில் மெதுவாக உருவாகிறது, ஆனால் கடுமையான ஒலிகோஅனுரிக் சிறுநீரக சேதத்தில், அசோடீமியாவின் அதிகரிப்பு மிக விரைவாகவும், நோயியலில் அறியப்பட்ட அதிகபட்ச மதிப்புகளை அடையவும் முடியும். அதே அளவிலான அசோடெமியா கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட யுரேமியாவில் சமமற்ற முன்கணிப்பு முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது. நாள்பட்ட யுரேமியாவின் முன்கணிப்பு மிகவும் மோசமானது.

இரத்தத்தில் எஞ்சிய நைட்ரஜனின் அதிகரிப்பு வெளிப்புற காரணிகளைப் பொறுத்தது, அதாவது ஆரோக்கியமான சிறுநீரகங்களைக் கொண்ட நபர்களுக்கு அசோடீமியா வெளிப்புறமாக இருக்கலாம். அல்லது வயிற்றுப்போக்கு). கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் சிகிச்சையின் போது மீதமுள்ள இரத்த நைட்ரஜனின் அதிகரிப்பு ஏற்படலாம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத்தின் கேடபாலிக் கட்டத்தில் அவற்றின் அதிகரிக்கும் விளைவின் விளைவாகும்.

www.medical-enc.ru

சிறுநீரக செயலிழப்பு

சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சி மற்றும் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரக செயலிழப்பின் தன்மை ஆகியவை இந்த நோயின் சிறப்பியல்பு அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளன.

அழற்சி செயல்முறை முதன்மையாக இன்டர்டூபுலர் திசுக்களில் குவிந்துள்ளது மற்றும் சிறுநீரக குழாய்களை வழங்கும் பாத்திரங்களை பாதிக்கிறது என்பதால், மிக ஆரம்பத்தில் (சிறுநீரக நோய்களின் மற்ற வடிவங்களை விட மிகவும் முன்னதாக) குழாய்களின் செயல்பாட்டின் கோளாறு காணப்படுகிறது, முதன்மையாக அவற்றின் தொலைதூர பகுதியில், பின்னர்தான் குளோமருலியின் செயல்பாடு சேதமடைகிறது.

பல்வேறு நொதிகள், குளுக்கோஸ், அமினோ அமிலங்கள் மற்றும் பாஸ்பேட்கள் நிறைந்த, கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டில் மிகவும் சிக்கலான, ப்ராக்ஸிமல் ட்யூபுலின் செல்கள் உறிஞ்சப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், வடிகட்டப்பட்ட சோடியத்தின் முழு அளவையும் மறுஉருவாக்கம் (மீண்டும் உறிஞ்சுதல்) மற்றும் குளோமருலர் ஃபில்ட்ரேட்டின் அளவின் 80% அளவில் தண்ணீரை மீண்டும் உறிஞ்சுதல் ஏற்படுகிறது.

தொலைதூரக் குழாய்களில், குளோமருலர் வடிகட்டலின் அளவின் தோராயமாக 20% அளவு தண்ணீரை மறுஉருவாக்கம் செய்வதன் காரணமாக சிறுநீர் அதன் இறுதி செறிவைப் பெறுகிறது. வடிகட்டப்பட்ட சிறுநீரின் மொத்த அளவு 98-99% பொதுவாக குழாய் மறுஉருவாக்கம் ஆகும். தொலைதூரக் குழாய்களில் நீர் உறிஞ்சுதல் பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது.

தொலைதூரக் குழாய்களின் செல்களில், குளோரின் உடன் மீதமுள்ள வடிகட்டப்பட்ட சோடியம் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகிறது. பொதுவாக, குளோமருலியில் வடிகட்டப்பட்ட சோடியத்தின் 1% சிறுநீரில் (டேபிள் உப்பு வடிவில்) வெளியேற்றப்படுகிறது. தொலைதூர பகுதியில் சோடியம் உறிஞ்சுதல் (குறிப்பிட்டபடி, முக்கியமாக ப்ராக்ஸிமல் குழாயில் நிகழ்கிறது) சிறுநீர் எதிர்வினை மற்றும் pH 4.5 க்கு சமமான மாற்றங்களுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது குளோமருலர் வடிகட்டியின் டைமெட்டல் பாஸ்பரஸை அமில டைமெட்டலாக மாற்றுவதன் காரணமாகும். உப்புகள். தொலைதூரக் குழாய்களில், அம்மோனியாவும் உருவாகிறது, குளுட்டமிக் அமிலத்திலிருந்து வந்ததாக நம்பப்படுகிறது, மேலும் ஹிப்புரிக் அமிலம் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது.

சில பொருட்களுடன் தொடர்புடைய குழாய்களின் சுரப்பு செயல்பாடு, எடுத்துக்காட்டாக அயோடின் கலவைகள், கூழ் சாயங்கள், நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த பொருட்களின் வெளியீடு அருகிலுள்ள குழாய்களில் நிகழ்கிறது.

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் குழாய் செயல்பாட்டின் சரிவு முதன்மையாக பலவீனமான நீர் மறுஉருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இது ஹைப்போஸ்தீனூரியா மற்றும் பாலியூரியா மூலம் மருத்துவ ரீதியாக கண்டறியப்படுகிறது. நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரக செயலிழப்பு காலத்தில் பாலியூரியா மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கலாம், சில நேரங்களில் சிறுநீரக இன்சிபிடல் சிண்ட்ரோம் கூட உருவாகிறது.

இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் இன்சிபிடல் சிண்ட்ரோம் ஆண்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனின் உற்பத்தி தொடர்பாக பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் பற்றாக்குறையின் விளைவு அல்ல, ஆனால் தொலைதூர சிறுநீரக குழாய்களின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பற்றாக்குறையின் விளைவாகும், இதன் செயலிழப்பு குறிப்பாக நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரக செயலிழப்பின் சிறப்பியல்பு.

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியின் ஒப்பீட்டளவில் ஆரம்ப காலங்களில் சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறன் குறைவதை ஏற்கனவே காணலாம். மேம்பட்ட நிலைகள் மற்றும் பைலோனெப்ரிடிக் சுருங்கிய சிறுநீரகங்களுக்கு, மற்ற சிறுநீரக நோய்களைக் காட்டிலும் சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு (1006-1008 க்குள்) குறைந்த அதிகபட்ச புள்ளிவிவரங்களைக் கொண்ட ஹைப்போஸ்தீனூரியா சிறப்பியல்பு.

இருப்பினும், சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாட்டில் குறைவு என்பது நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் கண்டறியப்படவில்லை, குறிப்பாக இரு சிறுநீரகங்களின் சிறுநீரின் வழக்கமான (மொத்த) ஆய்வு.

பகுதி சிறுநீரக செயல்பாடுகளின் விரிவான ஆய்வுடன், வலது மற்றும் இடது சிறுநீரகங்களின் செயல்பாடுகளின் தனி ஆய்வின் உதவியுடன் இது சிறப்பாக அடையாளம் காணப்படுகிறது.

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் வளர்ச்சியுடன் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் சிறுநீரக தமனியுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​குழாயின் புறப் பகுதிகளின் செயல்பாட்டின் முந்தைய சீர்குலைவு காணப்படுகிறது, இது செறிவு திறனில் முந்தைய குறைவு மற்றும் பின்னர் குளோமருலர் வடிகட்டுதலுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது.

படத்தில். 1 நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுடன் ஒப்பிடுகையில் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரகங்களின் வடிகட்டுதல் மற்றும் அதிகபட்ச செறிவு திறன் பற்றிய தரவை வழங்குகிறது.

அதே வடிகட்டுதல் விகிதங்களுடன், நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​​​நாட்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரின் அதிகபட்ச குறிப்பிட்ட ஈர்ப்புக்கான குறைந்த (சராசரியாக) புள்ளிவிவரங்கள் காணப்படுகின்றன என்பது தெளிவாகிறது. நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில், சிறுநீரகத்தின் செறிவூட்டும் திறன், அதாவது, குழாய்களில் நீர் மறுஉருவாக்கம் செயல்பாடு, முன்னதாகவே பலவீனமடைந்து, குளோமருலியின் வடிகட்டுதல் செயல்பாட்டை விட அதிகமாக பாதிக்கப்படுகிறது, இது நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​இது குறிப்பிடத்தக்க வகையில் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மற்றும் குளோமருலியின் வடிகட்டுதல் செயல்பாட்டின் முந்தைய குறைபாடு.

அரிசி. 2 செயல்திறன்மிக்க சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் குறைபாட்டுடன் ஒப்பிடும்போது நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரக செறிவூட்டல் செயல்பாட்டில் முந்தைய மற்றும் மிகவும் வெளிப்படையான சரிவைக் காட்டுகிறது.

இந்த எண்ணிக்கை சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் பற்றிய தரவை டையோட்ராஸ்ட் சுத்திகரிப்பு குணகம் மற்றும் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் சிறுநீரின் அதிகபட்ச குறிப்பிட்ட புவியீர்ப்பு ஆகியவற்றின் படி ஒப்பிடுகிறது. நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில், சிறுநீரகத்தின் அதிகபட்ச செறிவு திறன் சராசரியாக, பயனுள்ள சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் இயல்பான குறிகாட்டிகளுடன் கூட ஓரளவு குறைக்கப்படுகிறது மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மிதமாக குறைக்கப்படும்போது கணிசமாக பலவீனமடைகிறது என்பது தெளிவாகிறது. அதே நேரத்தில், உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறன் குறைவது பயனுள்ள சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுடன் மட்டுமே காணப்படுகிறது. இவ்வாறு, படத்தில். நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரகக் குழாய்களின் செறிவூட்டும் திறனை மீறுவது, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் முதன்மையானது, பயனுள்ள சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் நிலையைப் பொருட்படுத்தாமல், சிறுநீரகங்களின் செறிவூட்டும் திறனை மீறுவதன் இரண்டாம் நிலை தன்மையை படம் 2 காட்டுகிறது. .

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில், பயனுள்ள சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்துடன் ஒப்பிடுகையில், குழாய்களின் சுரப்பு செயல்பாட்டின் முந்தைய மற்றும் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் இடையூறு கண்டறியப்படுகிறது.

எனவே, நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு டையோட்ராஸ்டின் அதிகபட்ச குழாய் சுரப்பைப் படிக்கும்போது, ​​நோயின் ஆரம்ப காலங்களில், சாதாரண சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்துடன் கூட, டையோட்ராஸ்டின் அதிகபட்ச குழாய் சுரப்பு குறைவதைக் குறிக்கும் தரவைப் பெற்றோம். இதற்கு மாறாக, உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைவதோடு தொடர்புடைய இரண்டாம் நிலை நிகழ்வாக, டையோட்ராஸ்டின் அதிகபட்ச குழாய் சுரப்பு குறைவு பின்னர் காணப்படுகிறது (படம் 3 ஐப் பார்க்கவும்).

பிட்யூட்டரி ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனின் நிர்வாகத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறனைப் படிக்கும் போது நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் உள்ள தொலைதூரக் குழாய்களின் செயல்பாட்டிற்கு முதன்மையான மற்றும் முந்தைய சேதம் வெளிப்படுகிறது. பொதுவாக, பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் ஆண்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனின் நிர்வாகத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, சோடியம் மறுஉருவாக்கம் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்பு இல்லாமல் தொலைதூரக் குழாய்களில் நீர் மறுஉருவாக்கம் அதிகரிப்பதன் காரணமாக சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு அதிகரிப்புடன் டையூரிசிஸில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு உள்ளது. நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில், நோயின் ஒப்பீட்டளவில் ஆரம்ப காலங்களில், உலர் உணவுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக சிறுநீரைக் குவிக்கும் திறனைப் பராமரிக்கும் போது, ​​பிட்யூட்டரின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு அதிகரிக்காது, இது முதன்மையான மற்றும் ஆரம்பகால செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது. தூர குழாய்கள்.

தொலைதூர குழாய்களின் செயல்பாட்டிற்கு சேதம், பலவீனமான செறிவு திறனுடன் கூடுதலாக, ஆஸ்மோடிக் சமநிலையை சமன் செய்யும் திறன் குறைவதால் வெளிப்படுகிறது, வெளிப்படையாக பலவீனமான அம்மோனியா தொகுப்பு காரணமாக.

பின்னர், அருகிலுள்ள குழாய்கள் சேதமடையும் போது, ​​சோடியத்தை மீண்டும் உறிஞ்சும் திறன் பலவீனமடைகிறது, இது வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் நீரிழப்பு மற்றும் குளோரோபெனிக் அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸின் ஆரம்பத்தில் காணப்பட்ட அல்கலைன் இருப்பு குறைவு, சிறுநீரகத்தின் செறிவு திறன் குறைவதைப் பொறுத்தது. மிகவும் கடுமையான நோயாளிகளில், அதிகரித்த பொட்டாசியம் வெளியேற்றம் அடிக்கடி காணப்படுகிறது, இது ஹைபோகலீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயியல் செயல்பாட்டில் இரண்டு சிறுநீரகங்களின் சீரற்ற ஈடுபாட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் பெரும்பாலும் ஒரு சிறுநீரகத்திற்கு கூட சேதம் ஏற்படுகிறது, இது வலது மற்றும் இடது சிறுநீரகத்தின் செயலிழப்பில் சமச்சீரற்ற தன்மையால் வெளிப்படுகிறது.

ஒருதலைப்பட்சமான நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் காணப்படும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஒரு விசித்திரமான இயல்புடையது. ஒருதலைப்பட்சமான சேதம் ஏற்பட்டால், இரண்டாவது சிறுநீரகத்தின் விகாரமான விரிவாக்கம் காணப்படலாம், இது சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் அதிகரிப்பு, அதிகபட்ச குழாய் சுரப்பு மற்றும் வடிகட்டுதல் அதிகரிப்பு போன்ற வடிவத்தில் அதன் செயல்பாட்டின் அதிகரிப்பு மூலம் வெளிப்படுத்தப்படலாம். , தொடர்ச்சியான மற்றும் நீடித்த உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாமல் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் ஒருதலைப்பட்ச பைலோனெப்ரிடிஸ், ஆரோக்கியமான சிறுநீரகத்தின் இரண்டாம் நிலை செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும்; சுருக்கமான ஆய்வின் போது, ​​சிறுநீரக செயல்பாட்டின் சாதாரண மற்றும் அதிகரித்த குறிகாட்டிகளைக் காணலாம்.

ஒருதலைப்பட்சமாக மட்டுமல்லாமல், இருதரப்பு பைலோனெப்ரிடிஸுடன், இரண்டு சிறுநீரகங்களின் அடிக்கடி சீரற்ற புண்கள் காரணமாக, அவற்றின் செயல்பாடுகளின் பல்வேறு செயலிழப்புகளைக் காணலாம். இரண்டு சிறுநீர்க்குழாய்களில் இருந்து தனித்தனியாக சிறுநீரை சேகரிக்கும் போது சிறுநீரகங்களால் பல்வேறு பொருட்களின் சுரப்பை ஆய்வு செய்வதன் மூலம் ஒரு சிறுநீரகத்தின் முதன்மையான அல்லது பிரத்தியேகமான செயலிழப்பை மருத்துவ ரீதியாக எளிதில் அடையாளம் காண முடியும். வலது மற்றும் இடது சிறுநீரகங்களில் உள்ள எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் செறிவு குறியீடுகளுக்கு இடையே நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு கண்டறியப்பட்டது, பொதுவாக குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் சிறுநீரகத்தின் ஆர்டெரியோலோஸ்கிளிரோசிஸில் இந்த வேறுபாடு சிறியது.

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான மருத்துவப் போக்கின் சில அம்சங்களையும் சுட்டிக்காட்டுவது மதிப்பு.

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரக செயலிழப்பு மெதுவான, படிப்படியான முன்னேற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஆரம்பத்தில், இது செறிவு திறன் மற்றும் பாலியூரியாவின் குறைவால் மட்டுமே வெளிப்படுகிறது, பின்னர் - குளோமருலியின் வடிகட்டுதல் செயல்பாட்டில் குறைவு, நைட்ரஜன் கழிவுகளைத் தக்கவைத்தல் மற்றும் யுரேமியாவின் வளர்ச்சி.

இருப்பினும், சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் அதிகரிப்புடன், யூரிமிக் பெரிகார்டிடிஸ் தோற்றத்துடன் அசோடெமிக் யுரேமியாவின் உச்சரிக்கப்படும் படம் உருவாகும் வரை சிறுநீரக செயலிழப்பு விரைவாக முன்னேறும் என்பது சிறப்பியல்பு. ஆனால் இந்த கட்டத்தில் கூட, சிறுநீரகங்களில் முக்கிய அழற்சி செயல்முறை குறையும் போது, ​​சிறுநீரக செயல்பாட்டில் முன்னேற்றம் மற்றும் யுரேமியாவின் அறிகுறிகள் காணாமல் போகலாம். எதிர்காலத்தில், சிறுநீரக செயல்பாடு நீண்ட காலத்திற்கு திருப்திகரமாக இருக்கலாம்.

vip-doctors.ru

பலவீனமான சிறுநீரக செறிவு செயல்பாடு

பல்வேறு நிலைமைகளின் கீழ் (தாகம், நீர் சுமை) மற்றும் பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டியில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறன் மீறல்கள் ஹைப்போஸ்தீனூரியா, ஐசோஸ்தெனுரியா மற்றும் ஆஸ்தெனுரியா ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன.

சிறுநீரின் வெவ்வேறு ஆஸ்மோலாரிட்டியில் (அதிகபட்சம் முதல் குறைந்தபட்சம் வரை) சிறுநீரகங்களின் செறிவூட்டும் திறனின் வரம்பு ஹைபோஸ்தீனூரியா ஆகும். இந்த வழக்கில், சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு 1.025 ஐ அடையலாம், மேலும் சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவல் 850 mmol/l ஐ அடையலாம். ஐசோஸ்தெனுரியா என்பது சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாட்டின் உச்சரிக்கப்படும் வரம்புகளால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நிலை, அதே நேரத்தில் சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு 1.010 ஐ விட அதிகமாக இல்லை, மேலும் சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவல் 300 மிமீல் / எல் ஆகும். ஆஸ்தெனுரியா என்பது சிறுநீரகத்தின் செறிவு திறன் கிட்டத்தட்ட முற்றிலும் பலவீனமடையும் ஒரு நிலை. சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு 1.001 ஐ விட அதிகமாக இல்லை, சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவல் 50 மிமீல் / எல் கீழே உள்ளது.

சிறுநீரகத்தின் செறிவூட்டும் திறனில் ஏற்படும் குறைபாடுகள் சிறுநீரகங்களில் வளர்சிதை மாற்றம், நாளமில்லா சுரப்பி, ஹீமோடைனமிக் மற்றும் உருவ மாற்றங்களின் அடிப்படையில் இருக்கலாம். குழாய் சிறுநீர் மற்றும் மெடுல்லா இடையே உள்ள ஆஸ்மோடிக் சாய்வைக் குறைப்பது அவசியம். எனவே, ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸின் போது, ​​​​குழாய் சிறுநீரில் அதிக அளவு சவ்வூடுபரவல் செயலில் உள்ள, மறுஉருவாக்க முடியாத பொருட்கள் உள்ளன (எடுத்துக்காட்டாக, மன்னிடோல், யூரியா, குளுக்கோஸ் - சிறுநீரக நுழைவாயிலுக்கு மேலே), இது குழாயின் லுமினிலிருந்து திரவம் பாய்வதைத் தடுக்கிறது. இடைநிலை.

சிறுநீரகங்களின் செறிவூட்டும் திறன் குறைந்த நோயாளிகளில் குறைகிறது, ஏனெனில் அவற்றின் ஆற்றல் மற்றும் போக்குவரத்து ஏடிபேஸ்கள் இல்லாததால், குறைந்த சவ்வூடுபரவல் கொண்ட குழாய் சிறுநீரில் இருந்து செறிவு சாய்வுக்கு எதிரான பொருட்களின் இயக்கம் மெதுல்லாவிற்குள் குறைகிறது.

ஹைபோக்சியா, ஹைப்போதெர்மியா மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் ஆகியவற்றால் தொலைதூரக் குழாய்களில் சோடியம் மறுஉருவாக்கம் பலவீனமடைகிறது, மேலும் இது சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் ஹைபரோஸ்மோலாரிட்டியின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது. மாறாக, அல்டோஸ்டிரோன் சிறுநீரக திசுக்களில் ஹைபரோஸ்மோலரிட்டியின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறது.

அதிகரித்த முறையான இரத்த அழுத்தம், மட்டுப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ட்யூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸில் ஏற்படும் அழற்சி ஹைபர்மீமியா ஆகியவற்றுடன் சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக்ஸில் ஏற்படும் இடையூறுகள் சவ்வூடுபரவல் சாய்வில் குறைவை ஏற்படுத்தும் மற்றும் அதன் மூலம் சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாடு குறைவதற்கு பங்களிக்கின்றன.

சிறுநீரின் கலவை மற்றும் அளவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் குழாய் செல்கள் சேதமடைகின்றன. அருகாமையில் உள்ள குழாய்களின் செயலிழப்பு [H+] அயனிகளின் சுரப்பு குறைதல் மற்றும் பைகார்பனேட்டுகள் மற்றும் நீரின் மறுஉருவாக்கம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது, பிந்தையது எதிர் மின்னோட்ட பொறிமுறையின் முற்றுகை மற்றும் அதிக அளவு நீர்த்த சிறுநீரை வெளியேற்றுவதன் காரணமாகும். இந்த வழக்கில், ஒரு விதியாக, ADH க்கு பதிலளிக்கும் தொலைதூர குழாய்களின் செல்கள் மற்றும் சேகரிக்கும் குழாய்களின் திறன் இழக்கப்படுகிறது. சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாட்டில் கடுமையான இடையூறுகள் ADH குறைபாடு அல்லது இந்த ஹார்மோனுக்கு குழாய் செல்கள் உணர்திறன் இல்லாமை ஆகியவற்றுடன் காணப்படுகின்றன. இந்த நோய் நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது மத்திய அல்லது சிறுநீரக தோற்றம் கொண்டதாக இருக்கலாம். இந்த இரண்டு நிலைகளின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான நோக்கத்திற்காக, சிறுநீரக குழாய் செல்கள் ADH க்கு மீதமுள்ள உணர்திறன் மற்றும் சிறுநீரைக் குவிக்கும் திறனைக் கண்டறிய உப்பு சுமை சோதனை செய்யப்படுகிறது.

நெஃப்ரோசைட்டுகள் சேதமடையும் போது, ​​அல்டோஸ்டிரோனுக்கு செல்களின் உணர்திறன் குறைகிறது, மேலும் சோடியம் சம்பந்தப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற வழிமுறைகள் தடுக்கப்படுகின்றன. சிறுநீரில், இரத்த பிளாஸ்மாவுடன் ஒப்பிடும்போது சோடியத்தின் செறிவு விகிதாசாரமாக அதிகரிக்கிறது.

அருகாமையில் உள்ள குழாய்களுக்கு ஏற்படும் சேதம் பொட்டாசியம் மறுஉருவாக்கம் குறைவதோடு, அதன்படி, ஹைபோகலீமியாவும் ஏற்படுகிறது. குளுக்கோஸ், பாஸ்பேட், அமினோ அமிலங்கள் மற்றும் யூரேட்டுகளின் மறுஉருவாக்கம் குறைபாடு இரத்தம் மற்றும் திசுக்களில் அவற்றின் அளவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, அதன்படி, வளர்சிதை மாற்றத்தில் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன.

இவ்வாறு, சிறுநீரகங்களில் இருந்து பாயும் சிரை இரத்தத்தில் குழாய்கள் சேதமடையும் போது, ​​அமில pH, ஹைபோகார்பனேட்மியா, ஹைபோகலீமியா, ஹைபோபாஸ்பேட்மியா, ஹைபோயூரிசிமியா மற்றும் சாதாரண யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் அளவுகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. சிறுநீரின் அளவு அதிகரிக்கிறது, இது சோடியத்தின் ஒப்பீட்டளவில் அதிக செறிவைக் கொண்டுள்ளது, சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் குறைவு மற்றும் யூரியாவின் அளவு குறைவாக இருந்தாலும் கூட.

சிறுநீரகங்களின் நாளமில்லா செயல்பாடு

ஜக்ஸ்டாக்ளோமருலர் கருவியின் எபிடெலியோயிட் செல்களில் உருவாகும் மற்றும் ஹார்மோன் செயல்பாட்டைக் கொண்ட முக்கிய பொருள் ரெனின் ஆகும். இது ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பின் முக்கிய அங்கமாக உள்ளது, இது உடலியல் நிலைமைகளின் கீழ் இரத்த அழுத்தத்தை ஒழுங்குபடுத்துகிறது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தோற்றத்தில் ரெனின் அவசியம். ஆஞ்சியோடென்சினின் செல்வாக்கின் கீழ், ஹைபோதாலமஸில் ADH இன் சுரப்பு அதிகரிக்கிறது.

புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் மற்றும் கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பு சிறுநீரகங்களில் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்புடன் நெருங்கிய தொடர்பில் செயல்படுகிறது. புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் தொகுப்பைத் தடுக்கும் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் சிகிச்சை உடலில் தாமதத்துடன் சேர்ந்துள்ளது. ப்ரோஸ்டாக்லாண்டின் தொகுப்பு தடுப்பான்களின் விளைவு, அஃபெரென்ட் ஆர்டெரியோலின் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனின் ஆதிக்கம் மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதலின் குறைவு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. சிறுநீரகங்களில் கல்லீரல் நோய்க்குறியியல் மூலம், புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் உற்பத்தி குறைகிறது என்பதற்கான அறிகுறிகள் உள்ளன.

சிறுநீரக கினின்கள் அவற்றின் வாசோடைலேட்டரி விளைவை அஃபெரன்ட் தமனிகளின் மட்டத்தில் செலுத்துகின்றன, சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதலை அதிகரிக்கின்றன. சிறுநீரகங்களில் உள்ள ஒட்டுமொத்த விளைவு டையூரிசிஸ் மற்றும் நாட்ரியூரிசிஸ் அதிகரிப்பால் வெளிப்படுகிறது.

மனித உடலில், எரித்ரோபொய்டின் சிறுநீரகங்கள் மற்றும் கல்லீரலின் திசுக்களால் மட்டுமே உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது, மேலும் பொதுவாக, இரத்த சோகை இல்லாத நிலையில், சிறுநீரகங்களில் (புறணி மற்றும் மெடுல்லாவின் வெளிப்புற பகுதி) மட்டுமே உருவாகிறது. கல்லீரலில் (ஹெபடோசைட்டுகள் மற்றும் குப்ஃபர் செல்கள்), எரித்ரோபொய்டின் உற்பத்தி கடுமையான ஹைபோக்ஸியா மற்றும் சிறுநீரகங்களில் அதன் உருவாக்கம் குறைவதால் மட்டுமே நிகழ்கிறது.

எரித்ரோபொய்டின் உருவாவதற்கான முக்கிய தூண்டுதல் சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைபோக்ஸியா ஆகும். சிறுநீரக வேதியியல் ஏற்பிகள் பெரிடுபுலர் நுண்குழாய்களின் எண்டோடெலியல் செல்கள் மற்றும் அருகிலுள்ள குழாய்களின் வீனல்களில் அமைந்துள்ளன. அவை சிரை இரத்தத்தின் pO2 க்கு பதிலளிக்கின்றன, இது தமனி இரத்தத்தின் pO2 ஐ கட்டுப்படுத்தும் சினோகரோடிட் மண்டலத்தின் ஏற்பிகளுக்கு மாறாக. சிரை இரத்தத்தின் pO2 குறைவினால் (ஹீமோகுளோபினுக்கான ஆக்ஸிஜன் தொடர்பு அதிகரித்தல், இரத்த சோகை மற்றும் மெத்தமோகுளோபினீமியாவில் குறைந்த pO2, தைரோடாக்சிகோசிஸில் அதிக திசு ஆக்ஸிஜன் தேவை), எரித்ரோபொய்டின் உற்பத்தி எப்போதும் செயல்படுத்தப்படுகிறது. எரித்ரோபொய்டின் உற்பத்தியை அதிகரிப்பதற்கான சமிக்ஞை PG I2 மற்றும் E2 ஆகும். சிரை இரத்தத்தின் pO2 அதிகரிப்புடன் எரித்ரோபொய்டின் சுரப்பு குறைகிறது (நார்மோபரிக் அல்லது ஹைபர்பேரிக் ஆக்சிஜனேற்றம், ஹைபர்ட்ரான்ஸ்ஃபியூஷன் பாலிசித்தீமியா, ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம் மற்றும் ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வளர்சிதை மாற்றம் குறைந்தது).

எரித்ரோபொய்டின் சக்தியற்ற எரித்ராய்டு முன்னோடிகளை எரித்ரானுக்கு மாற்ற உதவுகிறது, எரித்ரோபொய்டின் உணர்திறன் உயிரணுக்களின் பெருக்கம் மற்றும் முதிர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது. எரித்ராய்டு முன்னோடிகளின் உணர்திறன் அளவு எரித்ரோபொய்ட்டினுக்கு நேர்மாறான விகிதாசாரமாக உள்ளது.

யுரேமியா நோயாளிகளில், இரத்தத்தில் எரித்ரோபொய்டின் தடுப்பானின் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் அழிவு காரணமாக எரித்ரோபொய்டின் உற்பத்தி கடுமையாகக் குறைக்கப்படுகிறது. இழப்பீட்டு கல்லீரல் செல்கள் எரித்ரோபொய்டினை உற்பத்தி செய்யத் தொடங்குகின்றன, எனவே சிறுநீரகங்களால் எரித்ரோபொய்டின் உற்பத்தி குறைவது யுரேமியாவில் உள்ள இரத்த சோகையின் அளவிற்கு சமமற்றது.

சிறுநீரகங்கள் திசு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர் யூரோகினேஸை உருவாக்குகின்றன. இது பிளாஸ்மினோஜனை பிளாஸ்மினாக உடைத்து அதன் மூலம் குழாய் திரவத்தின் ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாட்டை தீர்மானிக்கிறது. சிறுநீரகங்களில் கூடுதல் ஃபைப்ரினோலிடிக் நொதியின் தேவை தீவிர ஊடுருவல் மற்றும் சிறுநீரகக் குழாய்களில் அதிகப்படியான ஃபைப்ரின் உருவாவதைத் தடுக்க வேண்டிய அவசியம் காரணமாகும். சிறுநீரில் உள்ள யூரோகினேஸின் உள்ளடக்கம் சிறுநீரகங்களில் அதன் உற்பத்திக்கு நேரடியாக விகிதாசாரமாகும்.

சிறுநீரக நோயின் வெளிப்புற அறிகுறிகள். சில நெஃப்ரான் கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு தொடர்புடைய குறிப்பிட்ட நோய்க்குறிகளுக்கு கூடுதலாக, சிறுநீரக நோயியலின் வெளிப்புற வெளிப்பாடுகள் சிறுநீரக நோய்களிலும் காணப்படுகின்றன. பொதுவான நெஃப்ரோஜெனிக் நோய்க்குறிகள் என்று அழைக்கப்படுபவை இதில் அடங்கும்:

· எடிமா நோய்க்குறி,

இரத்த உறைவு நோய்க்குறி,

· தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்,

· இரத்த சோகை,

· இரத்தத்தின் கலவை மற்றும் அளவு மாற்றங்கள். கடைசி இரண்டு அடங்கும்:

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் மற்றும்/அல்லது குழாய் மறுஉருவாக்கம் குறைவதால் ஏற்படும் ஹைபர்வோலீமியா,

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் மற்றும்/அல்லது குழாய் மறுஉருவாக்கம் அதிகரித்ததன் விளைவாக ஹைபோவோலீமியா,

அசோடீமியா - இரத்த பிளாஸ்மாவில் புரதம் அல்லாத எஞ்சிய நைட்ரஜனின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு (யூரியா, யூரிக் அமிலம், கிரியேட்டின், கிரியேட்டினின், அம்மோனியா மற்றும் பிற கலவைகள்),

குறிப்பிடத்தக்க புரோட்டினூரியா காரணமாக ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா,

சிறுநீரில் உள்ள பல்வேறு புரதங்களின் மாறுபட்ட வெளியேற்றத்தின் குறைபாடு காரணமாக டிஸ்ப்ரோடீனீமியா,

அமிலத்தன்மையின் தீவிரம், சிறுநீரகங்களில் அம்மோனியோஜெனெசிஸ், அத்துடன் அமில வளர்சிதை மாற்றங்களின் பலவீனமான வெளியேற்றம் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் அமிலத்தன்மை.

சிறுநீரக நோய் மிகவும் சிக்கலானது. வழக்கமாக, குளோமருலி, குழாய்கள், ஸ்ட்ரோமா (இன்டர்ஸ்டிடியம்) அல்லது இரத்த நாளங்கள் - எந்த உருவ அமைப்பு அதிக அளவில் பாதிக்கப்படுகிறது என்பதைப் பொறுத்து அவை 4 குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன. சில சிறுநீரக கட்டமைப்புகள் குறிப்பிட்ட வகையான காயங்களுக்கு மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியதாகத் தோன்றுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, குளோமருலர் நோய்கள் பெரும்பாலும் நோயெதிர்ப்பு ரீதியாக ஏற்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் குழாய் (குழாய்) மற்றும் இடைநிலை புண்கள் பெரும்பாலும் நச்சு அல்லது தொற்று முகவர்களால் ஏற்படுகின்றன. சிறுநீரக கட்டமைப்புகளின் ஒன்றுக்கொன்று சார்ந்திருப்பது, அவற்றில் ஒன்றின் சேதம் எப்போதும் மற்றவர்களுக்கு இரண்டாம் நிலை சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது என்ற உண்மைக்கு வழிவகுக்கிறது. முதன்மை வாஸ்குலர் நோய், எடுத்துக்காட்டாக, சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் சார்ந்த அனைத்து கட்டமைப்புகளுக்கும் சேதம் ஏற்படுகிறது. கடுமையான குளோமருலர் சேதம் பெரிடுபுலர் வாஸ்குலர் அமைப்புக்கு இரத்த ஓட்டத்தை மாற்றுகிறது. மாறாக, குழாய்களின் அழிவு குளோமருலியின் உள்ளே அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, இது அவற்றின் சிதைவுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். எனவே, தோற்றம் எதுவாக இருந்தாலும், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் சிறுநீரகத்தின் அனைத்து முக்கிய கட்டமைப்பு கூறுகளையும் சேதப்படுத்துகிறது, இது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. சிறுநீரகங்களின் இழப்பீட்டு இருப்புக்கள் பெரியவை. எனவே, ஒரு உறுப்பின் வெளிப்படையான செயல்பாட்டு தோல்வி ஏற்படுவதற்கு முன்பு, அதில் குறிப்பிடத்தக்க சேதம் உருவாகலாம்.