மேற்கோளுக்கு:இக்னாடோவா ஜி.எல்., பிலினோவா ஈ.வி., அன்டோனோவ் வி.என். பல்வேறு நுரையீரல் நோய்களைக் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களை நிர்வகிப்பதற்கான நுரையீரல் நிபுணர்களின் பரிந்துரைகள் // RMZh. 2015. எண். 18. பக். 1067-1073

கர்ப்ப காலத்தில், பெண்ணின் உடலின் பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளில் குறிப்பிடத்தக்க செயல்பாட்டு மற்றும் உடற்கூறியல் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன, இது கருவின் வளர்ச்சிக்கு சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டது மற்றும் கருப்பையின் அதிகரித்து வரும் அளவுக்குத் தழுவல் தொடர்புடையது. நுரையீரல் நோய்களின் திறம்பட தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சைக்கு, அதே போல் மகப்பேறியல் சிக்கல்கள் நுரையீரல் நோயியலின் பின்னணிக்கு எதிராக உருவாகினால், இந்த மாற்றங்களைப் பற்றிய தெளிவான புரிதல் அவசியம். கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில், மேல் சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வு வீக்கம், குறிப்பாக மூக்கு, ஈஸ்ட்ரோஜனின் செல்வாக்கின் காரணமாக தோன்றுகிறது. நாசியழற்சியின் அறிகுறிகளுடன், 30% கர்ப்பிணிப் பெண்களில் காணப்பட்டது, இந்த அம்சம் மூக்கிலிருந்து இரத்தப்போக்கு மற்றும் மியூகோசல் அதிர்ச்சியின் அதிக ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

இலக்கியம்

1. கில்பாட்ரிக் சி.ஜே., ஹாப்பர் ஜே.எல். வலிப்பு நோய்களில் கர்ப்பத்தின் விளைவு: 37 கர்ப்பங்களைப் பற்றிய ஆய்வு // Aust.N.Z.J.Med. 1993. எண். 23. ஆர். 370–373.
2. ஃபிஷர் யு.யா., ஒபோரோடிஸ்டோவா ஏ.என்., பிரியோ ஜி.பி. கர்ப்பிணி மற்றும் மகப்பேற்றுக்கு பிறகான பெண்களில் காசநோய் ஏற்படுவதற்கு பங்களிக்கும் காரணிகள் மற்றும் அவர்களின் பரிசோதனையில் தொடர்பு பட வெப்ப அறிகுறியின் பங்கு // மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவம். 1995. எண். 6. பி. 40–43.
3. பெட்சென்கோ ஏ.ஐ. கர்ப்ப காலத்தில் ஒரு பெண்ணின் உடலில் உடலியல் மாற்றங்கள்: கை. மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவத்தில். எம்.: மருத்துவம், 1996. டி. II. நூல் I பக். 168–198.
4. ஜைட்சேவ் ஏ.ஏ., சினோபால்னிகோவ் ஏ.ஐ. இன்ஃப்ளூயன்ஸா: நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை // ரஷ்ய மருத்துவ இதழ். 2008. எண். 16 (22). பக். 1494–1496.
5. சிஸ்டன் ஏ.எம். அமெரிக்காவில் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களிடையே தொற்றுநோய் 2009 இன்ஃப்ளூயன்ஸா A(H1N1) வைரஸ் நோய் / ஏ.எம். சிஸ்டன் மற்றும் பலர். // ஜமா. 2010. தொகுதி. 303(15) பி. 1517–1525.
6. பியர்ஸ் எம். தாய்வழி 2009/H1N1 நோய்த்தொற்றுக்குப் பிறகு பெரினாட்டல் விளைவுகள்: தேசிய கூட்டு ஆய்வு // BMJ. 2011. தொகுதி. 342. பி. 3214.
7. CDC. கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு தடுப்பூசி போடுவதற்கான வழிகாட்டுதல்கள்: நோய்த்தடுப்பு நடைமுறைகளுக்கான ஆலோசனைக் குழுவின் (ACIP) பரிந்துரையிலிருந்து. நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்கள் 2007 மே. இதிலிருந்து கிடைக்கும்: http://www.cdc.gOv/vaccines/pubs/preg-guide.htm#5.
8. இன்ஃப்ளூயன்ஸா A (H1N1) க்கு எதிராக கர்ப்பிணி மற்றும் பிரசவித்த பெண்களுக்கு தடுப்பூசிகளை ஒழுங்கமைத்து நடத்துவதற்கான பரிந்துரைகள்: டிசம்பர் 11, 2009 தேதியிட்ட தகவல் கடிதம் எண். 15-4/3108-07. http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/letters/161.
9. சுச்சலின் ஏ.ஜி., சினோபால்னிகோவ் ஏ.ஐ., கோஸ்லோவ் ஆர்.எஸ்., டியூரின் ஐ.இ., ரச்சினா எஸ்.ஏ. பெரியவர்களில் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா: நோயறிதல், சிகிச்சை மற்றும் தடுப்புக்கான நடைமுறை பரிந்துரைகள்: மருத்துவர்களுக்கான கையேடு. எம்., 2010. http://pulmonology.ru/publications.
10. நவம்பர் 12, 2012 எண் 572n தேதியிட்ட ரஷ்யாவின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் ஆணை "வழங்குவதற்கான நடைமுறையின் ஒப்புதலில் மருத்துவ பராமரிப்புசுயவிவரத்தில் "மகப்பேறு மற்றும் மகளிர் மருத்துவம் (உதவி இனப்பெருக்க தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர)."
11. ராம்சே பி.எஸ்., ரமின் கே.டி. கர்ப்பத்தில் நிமோனியா // கருச்சிதைவு. கின்கோலோல். க்ளின். 2001. தொகுதி. 28. எண். 3. பி. 49.
12. லிம் டபிள்யூ.எஸ்., மக்ஃபர்லேன் ஜே.டி., கோல்தோர்ப் சி.எல். கர்ப்ப காலத்தில் சமூகம் வாங்கிய கீழ் சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றுகளுக்கான சிகிச்சை // Am.J.Respir.Med. 2003. தொகுதி. 2. எண் 3. பி. 221-233.
13. இன்ஃபெக்ஷன்ஸ் டிசீசஸ் சொசைட்டி ஆஃப் அமெரிக்கா/அமெரிக்கன் தொராசிக் சொசைட்டி பெரியவர்களில் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவை நிர்வகிப்பதற்கான ஒருமித்த வழிகாட்டுதல்கள் // Clin.Infect.Dis. 2007. தொகுதி. 44. பி. 27–72.
14. குட்நைட் டபிள்யூ.எச்., சோப்பர் டி.இ. கர்ப்பத்தில் நிமோனியா // Crit.Care Med. 2005. தொகுதி. 33. எண் 10. துணை. பி. 390–397.
15. லைபில் வி.ஆர்., ஷெஃபீல்ட் ஜே.எஸ். கர்ப்ப காலத்தில் காய்ச்சல் மற்றும் நிமோனியா // Clin.Perinatol. 2005. தொகுதி. 32. பி. 727–738.
16. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை: நடைமுறை வழிகாட்டி/ எட். எல்.எஸ். ஸ்ட்ராச்சுன்ஸ்கி. எம்., 2000.
17. வவிலோன்ஸ்காயா எஸ்.ஏ. கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவை நிர்வகிப்பதற்கான உகப்பாக்கம்: சுருக்கம். டிஸ். ... கேண்ட். தேன். அறிவியல் எம்., 2005.
18. ஓவ்சரென்கோ எஸ்.ஐ. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா: நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை // மார்பக புற்றுநோய். 2002. டி. 10. எண். 17.
19. பெர்ட்சேவா டி.ஏ., சுர்சினோவா டி.வி. கர்ப்பம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா: பிரச்சனையின் நிலை // உக்ரைனின் ஆரோக்கியம். 2008. எண். 3/1. பக். 24–25.
20. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான மத்திய மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள். http://pulmonology.ru/publications/guide.php.
21. ஆஸ்துமாவுக்கான உலகளாவிய முன்முயற்சி3. 2014. (ஜினா). http://www.ginasthma.org.
22. மசோலி எம்., ஃபேபியன் டி., ஹோல்ட் எஸ்., பீஸ்லி ஆர். குளோபல் பர்டன் ஆஃப் ஆஸ்துமா. 2003. 20 ஆர்.

ஜூன் 17, 2017 அன்று செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்கில் நடைபெற்ற இடைநிலை நிபுணர் கவுன்சில், இரத்த உறைவு மற்றும் கர்ப்ப சிக்கல்களின் அபாயத்தில் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களை நிர்வகிப்பதற்கான பரிந்துரைகளின் வளர்ச்சிக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்டது.

கர்ப்ப சிக்கல்களின் கட்டமைப்பில், ஹீமோஸ்டேடிக் அமைப்பில் ஏற்படும் இடையூறுகளுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களுக்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பங்கு உள்ளது, அவை இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன: சிரை த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள் (VTEC) மற்றும் மகப்பேறியல் சிக்கல்கள் (ப்ரீக்ளாம்ப்சியா, கரு இழப்பு நோய்க்குறி, கரு வளர்ச்சி கட்டுப்பாடு, நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு, முதலியன) . பிந்தையவற்றின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் நஞ்சுக்கொடி நுண்ணுயிர் சுழற்சியின் பகுதியில் இரத்த உறைதலுடன் ஃபெட்டோபிளாசென்டல் இரத்த ஓட்டத்தை மீறுவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

கர்ப்ப காலத்தில் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் மருந்தியல் தடுப்பு

தற்போது, ​​குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்கள் (LMWH) மட்டுமே கர்ப்பிணிப் பெண்களில் இரத்த உறைவு தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சைக்கான ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் பாதுகாப்பான குழுவாகும். பெரிய சீரற்ற அல்லது ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் இல்லாத நிலையில், கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நடத்துவது மிகவும் கடினம், இந்த குழுவில் உள்ள மருந்துகள், உற்பத்தியாளர்களின் அறிவுறுத்தல்களின்படி, எதிர்பார்க்கப்படும் சிக்கல்களின் அபாயத்தை விட எதிர்பார்க்கப்படும் நன்மை அதிகமாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் பயன்படுத்தப்படலாம். மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதற்கான முடிவு (பலதரப்பட்ட குழுவின் கூட்டுக் கருத்து தேவையில்லை என்றால்) மகப்பேறியல்-மகப்பேறு மருத்துவரால் எடுக்கப்படுகிறது.

சர்வதேச மற்றும் ரஷ்ய பரிந்துரைகள் VTECக்கான ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் LMWH (இனிமேல் த்ரோம்போபிரோபிலாக்ஸிஸ் என குறிப்பிடப்படுகிறது) மற்றும் வளர்ந்த சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை தந்திரங்களை பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறிகளை தெளிவாக வரையறுக்கின்றன. இந்த பரிந்துரைகளுக்கு இணங்க, கர்ப்ப காலத்தில் அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிறகு LMWH ஐப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் த்ரோம்போபிராபிலாக்ஸிஸை பரிந்துரைப்பதற்கான முடிவு அட்டவணையில் வழங்கப்பட்ட ஆபத்து காரணிகளின்படி நோயாளியின் அடுக்கின் படி தனித்தனியாக எடுக்கப்படுகிறது. 1, படம்.

VTEC இன் வரலாற்றைக் கொண்ட பெண்கள் (பிற ஆபத்து காரணிகள் இல்லாத நிலையில் பெரிய அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய ஒற்றை VTEC உடைய பெண்கள் தவிர) பிறப்புக்கு முந்தைய காலம் முழுவதும் LMWH உடன் த்ரோம்போபிரோபிலாக்ஸிஸ் பெற வேண்டும்.

நான்கு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட செயலில் உள்ள ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட அனைத்து பெண்களுக்கும் (முந்தைய VTEC மற்றும்/அல்லது த்ரோம்போபிலியாவைத் தவிர) பிரசவம் மற்றும் 6 வாரங்கள் பிரசவம் வரை கர்ப்பம் முழுவதும் நோய்த்தடுப்பு அளவுகளில் LMWH பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

மூன்று செயலில் உள்ள ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட அனைத்துப் பெண்களும் (முந்தைய VTE மற்றும்/அல்லது பரம்பரை த்ரோம்போபிலியா மற்றும் ஏபிஎஸ் இருப்பதைத் தவிர) பிரசவத்திற்கு முன் கர்ப்பத்தின் 28 வது வாரத்தில் இருந்தும், பிறப்புக்குப் பிறகு 6 வாரங்களுக்கும் (கட்டாயமான மகப்பேற்றுக்கு ஆபத்து மதிப்பீட்டுடன்) LMWH ஐப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. VTE)

இரண்டு செயலில் உள்ள ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட அனைத்துப் பெண்களும் (முந்தைய VTEC மற்றும்/அல்லது பரம்பரை த்ரோம்போபிலியா மற்றும் ஏபிஎஸ் இருப்பதைத் தவிர) பிரசவத்திற்குப் பிறகு குறைந்தது 10 நாட்களுக்கு தடுப்பு LMWH ஐப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களின் கட்டுப்பாடற்ற வாந்தியெடுத்தல், கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் சிண்ட்ரோம் (OHSS) அல்லது கட்டாய அசையாமை கொண்ட மகளிர் மருத்துவப் பிரிவுகளில் கர்ப்ப காலத்தில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பெண்கள், முழுமையான முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் (செயலில் இரத்தப்போக்கு) LMWH உடன் த்ரோம்போபிராபிலாக்ஸிஸ் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

APS உடன் தொடர்புடைய VTE வரலாற்றைக் கொண்ட பெண்கள், கர்ப்ப காலத்தில் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு 6 வாரங்களுக்கு அல்லது தேவைப்பட்டால் வாய்வழி இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு மாறும் வரை அதிக அளவு LMWH (50%, 75% அல்லது முழு சிகிச்சை அளவு) கொண்ட த்ரோம்போப்ரோபிலாக்ஸிஸைப் பெற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஏபிஎஸ் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு இத்துறையில் அனுபவம் வாய்ந்த ஹீமாட்டாலஜிஸ்ட் மற்றும்/அல்லது வாத நோய் நிபுணருடன் இணைந்து சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும்.

FV (லைடன்), FII (G20210A) மரபணுக்கள் அல்லது ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடிகளின் ஹெட்டோரோசைகஸ் பிறழ்வுகள், VTE இன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் பெண்களுக்கு இரத்த உறைவு ஏற்படுவதற்கான பலவீனமான ஆபத்து காரணிகளாகக் கருதப்படுகின்றன (அட்டவணை 1). இந்த நோயாளிகளுக்கு மூன்று கூடுதல் ஆபத்து காரணிகள் இருந்தால், LMWH உடன் பிறப்புக்கு முந்தைய த்ரோம்போபிரோபிலாக்ஸிஸ் பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு குறைந்தது 10 நாட்களுக்கு தொடர வேண்டும்; இரண்டு கூடுதல் ஆபத்து காரணிகள் இருந்தால், த்ரோம்போபிரோபிலாக்ஸிஸ் LMWH உடன் 28 வது வாரத்தில் தொடங்கி பிரசவத்திற்குப் பிறகு குறைந்தது 10 நாட்களுக்கு தொடர வேண்டும். ஒரு கூடுதல் ஆபத்து காரணி அல்லது அறிகுறியற்ற த்ரோம்போபிலியா முன்னிலையில், LMWH உடன் த்ரோம்போபிரோபிலாக்ஸிஸ் பிரசவத்திற்குப் பிறகு 10 நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அறிகுறியற்ற ஆன்டித்ரோம்பின், புரோட்டீன் சி அல்லது புரோட்டீன் எஸ் குறைபாடு உள்ள பெண்கள் அல்லது ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட த்ரோம்போபிலிக் குறைபாடு உள்ளவர்கள் (காரணி வி லைடனின் ஹோமோசைகஸ் பிறழ்வு, புரோத்ராம்பின் மரபணு அல்லது இந்த பிறழ்வுகளின் ஹீட்டோரோசைகஸ் கேரேஜ் ஆகியவற்றின் கலவை உட்பட) ஒரு நிபுணரிடம் (ஹீமாட்டாலஜிஸ்ட், மகப்பேறியல் நிபுணர்) பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். ஹீமோஸ்டாசிஸ் நோயியல் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களை நிர்வகிப்பதில் அனுபவத்துடன் ) பிறப்புக்கு முந்தைய த்ரோம்போபிரோபிலாக்ஸிஸின் சிக்கலைத் தீர்க்க. கூடுதல் ஆபத்து காரணிகள் இல்லாவிட்டாலும் கூட, பிறந்த 6 வாரங்களுக்கு இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போபிரோபிலாக்ஸிஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முந்தைய VTEC நோயாளிகளின் பிறப்புக்கு முந்தைய த்ரோம்போபிரோபிலாக்ஸிஸ், பொருத்தமானதாக இருந்தால், கர்ப்ப காலத்தில் கூடிய விரைவில் தொடங்கப்பட வேண்டும்.

நிலையற்ற ஆபத்து காரணிகளின் முன்னிலையில் த்ரோம்போபிரோபிலாக்ஸிஸின் நேரம் மருத்துவ நிலையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு கட்டுப்பாடற்ற வாந்தியெடுத்தல் ஏற்பட்டால், நிலை சரியாகும் வரை LMWH உடன் த்ரோம்போபிரோபிலாக்ஸிஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது;
• லேசான OHSS க்கு, கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் LMWH தடுக்கப்பட வேண்டும்;
• மிதமான மற்றும் கடுமையான OHSS க்கு, நோய்க்குறியின் தீர்வுக்குப் பிறகு 3 மாதங்களுக்கு LMWH உடன் நோய்த்தடுப்பு மேற்கொள்ள வேண்டியது அவசியம்;
• கர்ப்பகாலத்தின் போது கருவிழி கருத்தரித்தல் (IVF) மற்றும் மூன்று பிற ஆபத்து காரணிகள் இருப்பதால், LMWH உடன் த்ரோம்போபிரோபிலாக்ஸிஸ் கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் தொடங்கப்பட வேண்டும்.

பிரசவத்திற்குப் பிறகு த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் மருந்தியல் தடுப்பு

அட்டவணையில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நிலையான ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட பெண்களில். 1, LMWH அவர்களின் உடல் எடைக்கு ஏற்ற ப்ரோபிலாக்டிக் அளவுகளில் பிரசவத்திற்குப் பிறகு 10 நாட்களுக்கு பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும்.

அவசரகால சிசேரியன் பிரிவுக்கு உட்பட்ட அனைத்து பெண்களும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு 10 நாட்களுக்கு LMWH உடன் த்ரோம்போபிரோபிலாக்ஸிஸ் பெற வேண்டும். தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்கு உட்பட்ட பெண்களில், கூடுதல் ஆபத்து காரணிகள் இருந்தால், LMWH உடன் த்ரோம்போபிரோபிலாக்ஸிஸ் பிரசவத்திற்குப் பிறகு 10 நாட்களுக்கு பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும் (அட்டவணை 1).

கிரேடு III உடல் பருமன் (பிஎம்ஐ 40 கிலோ/மீ2 அல்லது அதற்கு மேல்) உள்ள அனைத்துப் பெண்களிலும், அவர்களின் உடல் எடைக்கு ஏற்ற அளவுகளில் பிறந்த 10 நாட்களுக்கு LMWH இன் தடுப்புப் பயன்பாடு கருதப்பட வேண்டும்.

LMWH இன் முதல் த்ரோம்போபிரோபிலாக்டிக் டோஸ், பொருத்தமானதாக இருந்தால், பிறப்புக்குப் பிறகு முதல் 24 மணிநேரத்தில் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும், ஆனால் தன்னிச்சையான பிறப்புக்குப் பிறகு 6 மணிநேரத்திற்கு முன்னதாகவும், அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்குப் பிறகு 8-12 மணி நேரத்திற்கும் முன்னதாகவும் இருக்கக்கூடாது, நம்பகமான ஹீமோஸ்டாசிஸ் இருந்தால்.

இரத்த உறைவு, த்ரோம்போபிலியா மற்றும் / அல்லது VTEC இன் குடும்ப வரலாற்றைக் கொண்ட பெண்களில், த்ரோம்போபிரோபிலாக்ஸிஸ் 6 வாரங்களுக்கு தொடர வேண்டும்; அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு பெண்களில், உடல் பருமன் அல்லது அதனுடன் இணைந்த சோமாடிக் நோயியல், அத்துடன் 3 நாட்களுக்கு மேல் மருத்துவமனையில் தங்கியிருப்பதன் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன், த்ரோம்போபிரோபிலாக்ஸிஸ் 10 நாட்களுக்கு தொடர வேண்டும்.

நீடித்த மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுதல், காயம் தொற்று அல்லது பிரசவத்திற்குப் பின் அறுவை சிகிச்சை போன்ற கூடுதல் தொடர்ச்சியான (10 நாட்களுக்குப் பிறகு பிரசவத்திற்குப் பின்) ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட பெண்களில், த்ரோம்போபிராபிலாக்ஸிஸ் 6 வாரங்கள் அல்லது கூடுதல் ஆபத்து காரணிகள் தீர்க்கப்படும் வரை நீட்டிக்கப்பட வேண்டும்.

பிராந்திய வலி நிவாரணி முறைகள், முடிந்தால், LMWH இன் நோய்த்தடுப்பு டோஸ் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு குறைந்தது 12 மணிநேரம் மற்றும் LMWH இன் சிகிச்சை அளவைப் பயன்படுத்திய 24 மணிநேரங்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.

LMWH முதுகெலும்பு மயக்க மருந்துக்கு 4 மணி நேரத்திற்குள் அல்லது இவ்விடைவெளி வடிகுழாயை அகற்றிய பிறகு கொடுக்கப்படக்கூடாது. கடைசி எல்எம்டபிள்யூஹெச் ஊசிக்குப் பிறகு 12 மணிநேரத்திற்கு எபிடூரல் வடிகுழாயை அகற்றக்கூடாது.

VTEC தடுப்புக் கண்ணோட்டத்தில் த்ரோம்போபிலியாவை பரிசோதிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

தற்போது, ​​த்ரோம்போபிலியாவை பரிசோதிப்பதற்கான அறிகுறிகள் கணிசமாக குறைவாக உள்ளன; முடிவுகள் நோயாளியின் நிர்வாகத்தில் தாக்கத்தை ஏற்படுத்தினால் மட்டுமே அது செய்யப்பட வேண்டும். கர்ப்பம் சோதனை முடிவுகளை பாதிக்கலாம் என்பதால், கர்ப்பத்திற்கு முன் பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

த்ரோம்போசிஸ் உள்ள பல உறவினர்களைக் கொண்ட ஒரு பெண்ணுக்கு ஆன்டித்ரோம்பின் குறைபாடு இருப்பதாகக் கருதப்பட வேண்டும், மேலும் அதன் அடையாளம் நோய்த்தடுப்பு பற்றிய முடிவுகளை பாதிக்கலாம்.

தூண்டப்படாத VTEC உள்ள பெண்கள் APS ஐ நிராகரிக்க ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடிகளுக்கு (லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட், ஆன்டிகார்டியோலிபின் IgG/IgM மற்றும் β2-கிளைகோபுரோட்டீன் IgG/IgM ஆன்டிபாடிகள்) பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும்.

ஈஸ்ட்ரோஜன் பயன்பாடு அல்லது கர்ப்பத்துடன் தொடர்புடைய தூண்டப்படாத த்ரோம்போசிஸ் அல்லது த்ரோம்போசிஸ் வரலாறு நோய்த்தடுப்புக்கான அறிகுறியாகும். இந்த வழக்கில், த்ரோம்போபிலியா பரிசோதனையிலிருந்து கூடுதல் நன்மை எதுவும் இருக்காது.

கர்ப்ப காலத்தில் சில வகையான த்ரோம்போபிலியாவைக் கண்டறிவதன் மூலம் VTEC ஐத் தடுப்பதற்கான தந்திரோபாயங்கள் பாதிக்கப்படலாம்: ஆன்டித்ரோம்பின் குறைபாடு அல்லது ஏபிஎஸ் கண்டறியப்பட்டால், த்ரோம்போபிரோபிலாக்ஸிஸுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் அளவு மாற்றப்படுகிறது, இது இந்த பரிசோதனையின் சாத்தியத்தை தீர்மானிக்கிறது.

ஹீமோஸ்டேடிக் அமைப்பின் நோயியலுடன் தொடர்புடைய மகப்பேறியல் சிக்கல்களைத் தடுப்பது (த்ரோம்போபிலிக் ஆபத்து)

கர்ப்பத்தின் உடலியல் ஹைபர்கோகுலேஷன் நோயியல் த்ரோம்பஸ் உருவாக்கத்திற்கு (த்ரோம்போசிஸின் போக்கின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்) பங்களிக்கிறது என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, ஃபெட்டோபிளாசென்டல் வளாகத்தில் மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகள் உட்பட, த்ரோம்போடிக் மட்டுமல்ல, மகப்பேறியல் சிக்கல்களின் அபாயத்தை மதிப்பீடு செய்வது ஒவ்வொரு பெண்ணுக்கும் அவசியம். திட்டமிடல் நிலை மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில்.

ஹீமோஸ்டேடிக் அமைப்பை செயல்படுத்துவதோடு தொடர்புடைய மகப்பேறியல் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கான அபாயங்கள் மற்றும் தந்திரோபாயங்களை மதிப்பிடுவதற்கான அளவுகோல்கள் இன்றுவரை முழுமையாக தீர்மானிக்கப்படவில்லை. மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள், ஹீமாட்டாலஜிஸ்ட்கள்-ஹெமோஸ்டாசியாலஜிஸ்டுகள், மயக்க மருந்து நிபுணர்கள்-புத்துயிர் அளிப்பவர்கள், உதவி இனப்பெருக்க தொழில்நுட்பங்களில் வல்லுநர்கள் ஆகியோரின் தொழில்முறை சமூகங்களில், கலந்துரையாடல்கள் தொடர்கின்றன.

செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்கில் உள்ள பல்வேறு பள்ளிகளின் விரிவான அனுபவத்தின் அடிப்படையில் (மகப்பேறு மருத்துவர்கள், மகப்பேறு மருத்துவர்கள், ஹீமாட்டாலஜிஸ்ட்கள், ஆய்வக நோயறிதல் நிபுணர்கள், நோயியல் இயற்பியல் வல்லுநர்கள்), சிக்கல்கள் அல்லது அதிக ஆபத்துள்ள பெண்களின் நிர்வாகத்தின் தொடர்ச்சியை உறுதிப்படுத்த ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறைகள் மற்றும் உத்திகளை உருவாக்க வேண்டியதன் அவசியத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது. கர்ப்ப சிக்கல்கள், ஒரு நிபுணர் குழு தீவிர விவாதம் மற்றும் பல்வேறு கண்ணோட்டங்களை கருத்தில் விளைவாக பின்வரும் முடிவுகளுக்கு வந்தது.

மகப்பேறியல், சோமாடிக் மற்றும் உட்பட அனமனெஸ்டிக் தரவு குடும்ப வரலாறுஹீமோஸ்டாசிஸின் நோய்க்குறியீடுகளுடன் தொடர்புடைய மகப்பேறியல் சிக்கல்களின் அபாயத்தை மதிப்பிடுவதில் பெண்கள் முன்னணியில் உள்ளனர், மேலும் ஒவ்வொரு பெண்ணுக்கும் ஒரே நேரத்தில் மற்றும் டி-டைமர்களின் செறிவு நிர்ணயம் உட்பட கோகுலோகிராம் ஸ்கிரீனிங் சோதனைகளுக்கு முன்னதாகவும் மீண்டும் மீண்டும் அடுக்கி வைக்கப்பட வேண்டும்.

சுமையுள்ள தனிப்பட்ட மகப்பேறியல் வரலாற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

1) கரு இழப்பு நோய்க்குறி:

• 10 வாரங்களுக்கும் மேலாக கர்ப்பத்தை தன்னிச்சையாக நிறுத்தும் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வழக்குகள் (கருச்சிதைவுக்கான உடற்கூறியல், மரபணு மற்றும் ஹார்மோன் காரணங்களைத் தவிர);
• உருவவியல் ரீதியாக இயல்பான கருவின் இறந்த பிறப்பு;
• முன்கூட்டிய பிறப்பு, ப்ரீக்ளாம்ப்சியா (கடுமையான கெஸ்டோசிஸ்) மற்றும்/அல்லது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை மூலம் உறுதிசெய்யப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் சிக்கலாக பிறந்த குழந்தை இறப்பு;
• கருச்சிதைவுக்கான உடற்கூறியல், மரபணு மற்றும் ஹார்மோன் காரணங்களைத் தவிர, 10 வாரங்கள் வரை கர்ப்பம் தன்னிச்சையாக நிறுத்தப்படும் மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வழக்குகள்;

2) ப்ரீக்ளாம்ப்சியா (கடுமையான கெஸ்டோசிஸ்)/ஹெல்ப் சிண்ட்ரோம், முன்கூட்டிய நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு;
3) கரு வளர்ச்சி தாமதம்;
4) மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ART தோல்விகள் (ஆண் காரணி கருவுறாமை காரணமாக செயற்கை கருவூட்டல் தவிர).

மகப்பேறியல் சிக்கல்களின் அபாயத்தை மதிப்பிடும் போது, ​​​​கணக்கெடுப்பது நல்லது:

1) சுமை குடும்ப மகப்பேறியல் வரலாறு: மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு, இறந்த பிறப்பு அல்லது உறவினர்களில் கடுமையான கெஸ்டோசிஸ்);
2) தனிப்பட்ட இரத்த உறைவு வரலாறு: பல்வேறு இடங்களின் இரத்த உறைவு, பக்கவாதம், நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல்கள், மாரடைப்பு;
3) பாரமான குடும்ப த்ரோம்போடிக் வரலாறு: 50 வயதிற்குட்பட்ட முதல்-நிலை உறவினர்களில் பல்வேறு இடங்களின் இரத்த உறைவு, பக்கவாதம், மாரடைப்பு;
4) சுமத்தப்பட்ட தனிப்பட்ட மருத்துவ வரலாறு: நுரையீரல் மற்றும் இதய நோய்கள், சிஸ்டமிக் ஆட்டோ இம்யூன் நோய்கள் (உதாரணமாக, சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ்), புற்றுநோய், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், சுருள் சிரை நாளங்கள் (பிரிவு சுருள் சிரை நாளங்கள்), உடல் பருமன் (பிஎம்ஐ> 30 கிலோ/மீ2), அழற்சி குடல் நோய்கள் , நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம், சர்க்கரை நோய்வகை 1, அரிவாள் செல் இரத்த சோகை, புகைபிடித்தல், நரம்பு வழியாக போதைப்பொருள் பயன்பாடு;
5) கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் வயது 35 வயதுக்கு மேல்.

ஹீமோஸ்டாசிஸின் நோயியலுடன் தொடர்புடைய கர்ப்ப சிக்கல்களின் அபாயங்களின் அடுக்கு, முடிந்தால், கர்ப்பம் தொடங்குவதற்கு முன்பு, கருப்பையக கர்ப்பம் அல்லது பதிவின் உண்மையை நிறுவும் நேரத்தில், பின்னர் மீண்டும் மீண்டும், கர்ப்பத்தின் போக்கைப் பொறுத்து மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

இந்த கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் கர்ப்பகால சிக்கல்களுக்கான மகப்பேறியல் ஆபத்து காரணிகள்:

1) பல கர்ப்பம்;
2) ART (அண்டவிடுப்பின் தூண்டல், IVF) பயன்பாடு;
3) OHSS;
4) கர்ப்பத்தின் முதல் பாதியில் கடுமையான நச்சுத்தன்மை.

த்ரோம்போபிலியாவுக்கான மரபணு பகுப்பாய்வு, ஹோமோசைஸ்டீன் மற்றும் ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடிகளின் அளவை தீர்மானித்தல் ஆகியவை கர்ப்ப இழப்பு மற்றும் மகப்பேறியல் சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தை மதிப்பிடுவதற்கான முக்கிய ஆய்வக சோதனைகள் ஆகும்.

ஆன்டித்ரோம்பின் குறைபாடு, புரோட்டீன் சி, புரோட்டீன் எஸ், இரத்த உறைதல் காரணி V மரபணுவின் பிறழ்வு (லைடன் பிறழ்வு) மற்றும் புரோத்ராம்பின் மரபணு G20210A இன் பிறழ்வு உள்ளிட்ட பரம்பரை த்ரோம்போபிலியாக்கள், நஞ்சுக்கொடியுடன் தொடர்புடைய மகப்பேறியல் சிக்கல்கள் மற்றும் நுண்ணுயிர் சார்ந்த மகப்பேறியல் சிக்கல்களுக்கு சந்தேகத்திற்கு இடமில்லாத ஆபத்து காரணிகள். சுழற்சி. ஹீமோஸ்டேடிக் அமைப்பின் பிற கூறுகளின் பாலிமார்பிஸங்கள் மக்களில் பரவலாக உள்ளன; இரத்த உறைவு மற்றும் மகப்பேறியல் சிக்கல்களின் உருவாக்கத்தில் அவற்றின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

கர்ப்பகால சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடிகளை எடுத்துச் செல்வது குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கலாம். சர்வதேச பரிந்துரைகளுக்கு இணங்க APS நோயைக் கண்டறிவதற்கான முக்கிய அளவுகோல் ஆன்டிபாடிகள் லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட், ஆன்டிகார்டியோலிபின் ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் β2-கிளைகோபுரோட்டீன் I (IgG மற்றும் IgM வகுப்பு) க்கு ஆன்டிபாடிகள். இருப்பினும், பிற ஆன்டிபாடிகளின் கூடுதல் சோதனை (அனெக்சின் வி, ப்ரோத்ராம்பின், பாஸ்பாடிடைல்செரின், பாஸ்பாடிடைலினோசிட்டால், பாஸ்பாடிடைலிக் அமிலம், இரட்டை இழை டிஎன்ஏ, ஆன்டிநியூக்ளியர் காரணி போன்றவை) மகப்பேறியல் சிக்கல்களின் வரலாற்றைக் கொண்ட பெண்களுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் தெளிவான மருத்துவ அல்லது ஆய்வகம் இல்லாமல் கிளாசிக் AFS க்கான அளவுகோல்கள். எவ்வாறாயினும், அவற்றின் இருப்பு மற்றும் மருத்துவ முடிவுகளை மதிப்பீடு செய்வது, ஆன்டிகோகுலண்ட் பாதுகாப்புக்கான பரிந்துரைகள் உட்பட, அனமனெஸ்டிக் தரவு மற்றும் தற்போதைய கர்ப்பத்தின் போக்கின் தரவுகளுடன் பலதரப்பட்ட குழுவின் பங்கேற்புடன் மட்டுமே விவாதிக்க முடியும்.

அனம்னெஸ்டிக், மருத்துவ மற்றும் ஆய்வகத் தரவுகளின் விரிவான மதிப்பீட்டின் விளைவாக, கர்ப்பிணிப் பெண்களில் வாஸ்குலர்-பிளேட்லெட் மற்றும் பிளாஸ்மா அளவுகளில் த்ரோம்போடிக் திறனைக் குறைக்கும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அடிப்படையாக இருக்கலாம்.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நஞ்சுக்கொடி-மத்தியஸ்த சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கான தேர்வுக்கான மருந்துகள் LMWHகள் ஆகும்.

அறியப்பட்ட பரம்பரை த்ரோம்போபிலியா மற்றும் இந்த கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் மகப்பேறியல் ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள், பிறப்புக்கு முந்தைய காலத்தில் LMWH ஐ தடுப்பு அளவுகளில் பரிந்துரைக்க வேண்டும்.

சுமையுள்ள மகப்பேறியல் வரலாறு, சோமாடிக் வரலாறு மற்றும்/அல்லது 35 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது ஆகியவை இருந்தால், ஆன்டிபிளேட்லெட் ஏஜெண்டுகள் (குறைந்த அளவு அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் - ஒரு நாளைக்கு 50-100 மி.கி.) மற்றும்/அல்லது LMWH இன் நோய்த்தடுப்பு அளவுகளை பரிந்துரைப்பதைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள். பலதரப்பட்ட குழுவின் ஒரு பகுதியாக இந்த முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.

உறுதிப்படுத்தப்பட்ட APS (அட்டவணை 2) விஷயத்தில், இரத்த உறைவு வரலாறு இல்லாமல், குறைந்த அளவு ஆஸ்பிரின் (50-100 mg/day) திட்டமிடல் கட்டத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் LMWH இன் தடுப்பு மருந்தை கருப்பையக கர்ப்பம் ஆன தருணத்திலிருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உறுதி.

APS க்கான முழுமையற்ற மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுகோல்கள் மற்றும் சிக்கலான மகப்பேறியல் வரலாறு போன்றவற்றில், கூடுதல் ஆபத்து காரணிகள் இருந்தபோதிலும், குறைந்த அளவு அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் (50-100 mg/day) திட்டமிடல் கட்டத்தில் அல்லது LMWH இன் நோய்த்தடுப்பு அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கருப்பையக கர்ப்பத்தை உறுதிப்படுத்தும் தருணத்திலிருந்து. பலதரப்பட்ட குழுவின் ஒரு பகுதியாக இந்த முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.

த்ரோம்பின் ஜெனரேஷன் டெஸ்ட், த்ரோம்போடினாமிக்ஸ், த்ரோம்போலாஸ்டோகிராபி/மெட்ரி போன்ற ஹைபர்கோகுலபிள் கோளாறுகளின் அளவை மதிப்பிடும் கூடுதல் ஆய்வக சோதனைகள் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு எச்சரிக்கையுடன் மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். தற்போது, ​​இந்த சோதனைகளை பரவலான மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்த அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் மருத்துவ முடிவுகளை எடுக்க போதுமான தரவு இல்லை.

ஹீமோஸ்டேடிக் அமைப்பில் உள்ள இடையூறுகளை சரியான நேரத்தில் சரிசெய்தல், அனைத்து மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தரவுகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது, தாய் மற்றும் கருவுக்கு ஏற்படும் சிக்கல்களின் அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்கும்.

இலக்கியம்

1. மியாகிஸ் எஸ்., லாக்ஷின் எம்.டி., அட்சுமி டி.மற்றும் பலர். திட்டவட்டமான ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி (APS) // ஜே த்ரோம்ப் ஹீமோஸ்ட்க்கான வகைப்பாடு அளவுகோலின் தேதியில் சர்வதேச ஒருமித்த அறிக்கை. 2006; 4:295.
2. ஜியானகோபௌலோஸ் பி., பாசம் எஃப்., ஐயோனௌ ஒய்., கிரிலிஸ் எஸ். ஏ.ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி // இரத்தத்தை எவ்வாறு கண்டறிவது. 2009; 113:985.
3. பெர்டோலாசினி எம்.எல்., கோம்ஸ் எஸ்., பரேஜா ஜே.எஃப்.மற்றும் பலர். ஆன்டிபாஸ்போலிபிட் ஆன்டிபாடி சோதனைகள்: வலையை பரப்புதல் // ஆன் ரியம் டிஸ். 2005; 64:1639.
4. மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்களின் ராயல் கல்லூரி. கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது சிரை த்ரோம்போம்போலிசத்தின் அபாயத்தைக் குறைத்தல். பச்சை-மேல் வழிகாட்டி எண். 37 ஏ. லண்டன்: RCOG; 2015 https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37 a.pdf. கடைசி அணுகல்: 11/10/2016.
5. கெல்பெர்க் யு., வான் ரூய்ஜென் எம்., பிரேம் கே., ஹெல்கிரென் எம்.காரணி V லைடன் பிறழ்வு மற்றும் கர்ப்பம் தொடர்பான சிக்கல்கள் // Am J ObstetGynecol. 2010; 203: 469.e1.
6. கூறினார் ஜே.எம்., ஹிக்கின்ஸ் ஜே.ஆர்., மோசஸ் ஈ.கே.மற்றும் பலர். பரம்பரை த்ரோம்போபிலியா பாலிமார்பிஸம் மற்றும் கருவுற்ற பெண்களில் கர்ப்ப விளைவுகள் // ஒப்ஸ்டெட் கைனெகோல். 2010; 115:5.
7. ரோட்ஜர் எம்.ஏ., பெட்டான்கோர்ட் எம்.டி., கிளார்க் பி.மற்றும் பலர். காரணி V லைடன் மற்றும் புரோத்ராம்பின் மரபணு மாற்றம் மற்றும் நஞ்சுக்கொடி-மத்தியஸ்த கர்ப்ப சிக்கல்களின் சங்கம்: வருங்கால கூட்டு ஆய்வுகளின் முறையான ஆய்வு மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வு // PLoS Med. 2010; 7: e1000292 7.
8. சில்வர் ஆர்.எம்., ஜாவோ ஒய்., ஸ்பாங் சி.ஒய்.மற்றும் பலர். ப்ரோத்ராம்பின் மரபணு G20210 ஒரு பிறழ்வு மற்றும் மகப்பேறியல் சிக்கல்கள் // Obstet Gynecol. 2010; 115:14.
9. ஹேன்சன் ஏ.டி., ஷ்மிட் எம்., ஹார்வத்-புஹோ இ., பெடர்சன் எல்., ரோத்மேன் கே.ஜே., ஹ்வாஸ் ஏ.எம்., சோரன்சென் எச்.டி.சிரை த்ரோம்போம்போலிசம் மற்றும் நஞ்சுக்கொடி-மத்தியஸ்த கர்ப்ப சிக்கல்களின் முன்கணிப்பு // ஜே த்ரோம்ப் ஹீமோஸ்ட். 2015; 13: 1635-1641.
10. Girardi G., Redecha P., Salmon J.E.ஹெப்பரின் ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடி-தூண்டப்பட்ட கருவின் இழப்பைத் தடுக்கிறது, // இயற்கை மருத்துவம். 2004; தொகுதி 10, 11; 1222-1226.
11. நெல்சன் எஸ்.எம்., கிரேர் ஐ.ஏ.உதவி கருத்தரிப்பில் ஹெப்பரின் சாத்தியமான பங்கு // மனித இனப்பெருக்கம் புதுப்பிப்பு, 2008; தொகுதி. 14, எண். 6, பக். 623-645.
12. ரோவர்-குவெரினியா பி., டி'ஏஞ்சலோக் ஏ., மௌகெரி என்.குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெபரின்கள் செயல்படுத்தப்பட்ட நியூட்ரோபில்களின் தன்னியக்கத்தைத் தூண்டுவதையும் நியூட்ரோபில் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் பொறிகளை உருவாக்குவதையும் தடுக்கிறது // பார்மகோல் ரெஸ். 2017; 1043-6618. 2016 எல்சேவியர் லிமிடெட்.
13. ஷேமர் ஈ.மற்றும் பலர். குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் பெறும் கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நுண்ணுயிரிகள் ட்ரோபோபிளாஸ்ட் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகின்றன // த்ரோம்ப் ரெஸ். 2016; 137. 141-147.
14. டோர்மென் டி., கிராண்டன் ஈ., டி ஸ்டெபனோ வி.மற்றும் பலர். மகப்பேறியல் சிக்கல்கள் மற்றும் கர்ப்பம் தொடர்பான சிரை த்ரோம்போம்போலிசம்: காரணி V லைடன் அல்லது புரோத்ராம்பின் G20210 A பிறழ்வு // த்ரோம்ப் ஹீமோஸ்ட் கேரியர்களில் அவற்றைத் தடுப்பதில் குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் விளைவு. 2012: 107/3 (மார்ச்), ப. 397-599.
15. Bouvier S., Cochery-Nouvellon E., Lavigne-Lissalde G.மற்றும் பலர். NOH-APS கண்காணிப்பு ஆய்வில் இருந்து த்ரோம்போபிலியா-நேர்மறை பெண்களில் கர்ப்ப விளைவுகளின் ஒப்பீட்டு நிகழ்வுகள் // இரத்தம். 2014; 123: 414-421.
16. டோபெங்கா-ரோட்ஸ் ஒய்.மற்றும் பலர். பரம்பரை த்ரோம்போபிலியாஸ் மீது வெளிச்சம். கர்ப்பத்தின் மீதான தாக்கம் // J Perinat Neonat Nurs. 2016, மார்ச், தொகுதி. 30, எண். 1, 36-44.
17. பேட்ஸ் எஸ்.எம்., கிரேர் ஐ.ஏ., மிடில்டார்ப் எஸ்.மற்றும் பலர். VTE, த்ரோம்போபிலியா, ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சை மற்றும் கர்ப்பம்: ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சை மற்றும் த்ரோம்போசிஸ் தடுப்பு, 9 வது பதிப்பு: அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆப் செஸ்ட் மருத்துவர்கள் சான்று அடிப்படையிலான மருத்துவ பயிற்சி வழிகாட்டுதல்கள் // மார்பு. 2012; 141:e691S.
18. பயிற்சி புல்லட்டின் குழு - மகப்பேறியல், மகப்பேறியல் மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவர்களுக்கான அமெரிக்கன் கல்லூரி. பயிற்சி புல்லட்டின் எண். 132: ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி // ஒப்ஸ்டெட் கைனெகோல். 2012; 120:1514.
19. எம்ப்சன் எம்., லாஸ்ஸேர் எம்., கிரேக் ஜே.சி., ஸ்காட் ஜே.ஆர்.ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடியுடன் மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்ப இழப்பு: சிகிச்சை சோதனைகளின் முறையான ஆய்வு // ஒப்ஸ்டெட் கைனெகோல். 2002; 99:135.
20. Tincani A., கிளை W., Levy R. A. மற்றும் பலர். ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி // லூபஸ் கொண்ட கர்ப்பிணி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை. 2003; 12:524.
21. டெர்க்சன் ஆர். எச்., கமாஷ்டா எம். ஏ., கிளை டி.மகப்பேறியல் ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி மேலாண்மை // கீல்வாதம் ரியம். 2004; 50:1028.
22. குட்டே டபிள்யூ. எச்., ரோட் என்.எஸ்., சில்வர் ஆர்.ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் இனப்பெருக்கம்: ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடி சிண்ட்ரோம் // ஆம் ஜே ரெப்ராட் இம்யூனால். 1999; 41:133.
23. ஃபிஷ்மேன் பி., ஃபலாச்-வக்னின் ஈ., ஸ்ரெட்னி பி.மற்றும் பலர். ஆஸ்பிரின் இன்டர்லூகின் -3 உற்பத்தியை மாற்றியமைக்கிறது: ஆன்டிபாஸ்போலிபிட் ஆன்டிபாடி சிண்ட்ரோம் // ஜே ருமடோலில் ஆஸ்பிரின் தடுப்பு விளைவுகளுக்கான கூடுதல் விளக்கம். 1995; 22:1086.
24. இனப்பெருக்க மருத்துவத்திற்கான அமெரிக்கன் சொசைட்டி 56வது ஆண்டு கூட்டம். அக்டோபர் 21-26, 2000. சான் டியாகோ, கலிபோர்னியா, அமெரிக்கா. சுருக்கங்கள் // ஃபெர்டில் ஸ்டெரில். 2000; 74:S1.
25. ஸ்டீவன்ஸ் எஸ்.எம்., வோலர் எஸ்.சி., பாயர் கே.ஏ., கஸ்தூரி ஆர்., குஷ்மேன் எம்., ஸ்ட்ரீஃப் எம்., லிம் டபிள்யூ., டவுகெடிஸ் ஜே.டி.பரம்பரை மற்றும் வாங்கிய த்ரோம்போபிலியாவின் மதிப்பீடு மற்றும் சிகிச்சைக்கான வழிகாட்டுதல் // ஜே த்ரோம்ப் த்ரோம்போலிசிஸ். 2016; 41: 154-164.
26. ரஷ்ய மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் (நெறிமுறை). மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவத்தில் சிரை ட்ரோபோம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பது. 2014, 10.

சிரை த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள்- ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு (DVT), மேலோட்டமான நரம்பு இரத்த உறைவு (SVT) மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE).
த்ரோம்போபிலியா- இரத்தத்தின் கலவை மற்றும் பண்புகளில் ஏற்படும் இடையூறுகள் காரணமாக வெவ்வேறு இடங்களில் (முக்கியமாக நரம்புகள்) இரத்த நாளங்களில் நோயியல் இரத்த உறைவு உருவாவதற்கான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நிலை.
பரம்பரை த்ரோம்போபிலியா- இயற்கை ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் குறைபாடு - ஆன்டித்ரோம்பின், புரதம் C, புரதம் S, இரத்த உறைதல் காரணி V மரபணுவின் பிறழ்வு (லைடன் பிறழ்வு) மற்றும் புரோத்ராம்பின் மரபணு G20210A இன் பிறழ்வு. இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு அமைப்பின் நிலை, இரத்த உறைதல் ஆய்வின் ஒரு பகுதியாக அவற்றின் செயல்பாட்டு செயல்பாடு மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது; முடிவு % இல் வழங்கப்படுகிறது. உறைதல் காரணிகள் V மற்றும் II க்கான மரபணுக்களில் உள்ள பிறழ்வுகள் பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை (PCR கண்டறிதல்) மூலம் கண்டறியப்படுகின்றன. நோயியல் அல்லீலின் ஹோமோசைகஸ் வண்டி மிகவும் அரிதானது மற்றும் இரத்த உறைவுக்கான கடுமையான ஆபத்து காரணியாகும் (ஆபத்தை 7 முதல் 80 மடங்கு வரை அதிகரிக்கிறது). ஹெட்டோரோசைகஸ் வண்டி ஒரு பலவீனமான ஆபத்து காரணி (3.5-6 முறை). ஆண்டித்ரோம்பின் குறைபாட்டைத் தவிர்த்து, பின்னர் பலவீனமான அளவிற்கு (2.6 மடங்கு ஆபத்து அதிகரித்தது) (2016) பரம்பரை த்ரோம்போபிலியாக்கள் எதுவும் மறுபிறப்புகளின் நிகழ்வை பாதிக்காது.
ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி (APS)- த்ரோம்போபிலியாவின் பெறப்பட்ட வடிவம், இது சைட்டோபிளாஸ்மிக் சவ்வுகளின் புரத-பாஸ்போலிபிட் வளாகங்களுக்கு ஆன்டிபாடிகள் உருவாவதன் விளைவாக இரத்த நாளங்களுக்கு (தமனிகள் மற்றும் நரம்புகள்) மறைமுகமான சேதத்துடன் கூடிய தன்னுடல் தாக்க மல்டிசிஸ்டம் கோளாறு ஆகும். 2005 இல் சிட்னியில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சர்வதேச அளவுகோல்களின்படி ஏபிஎஸ் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது: மருத்துவ அறிகுறிகளின் இருப்பு (சிரை அல்லது தமனி இரத்த உறைவு மற்றும் கரு இழப்பு, கர்ப்பகால வயதின் படி வகைப்படுத்தப்படுகிறது) மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள் (தொடர்ச்சியான லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட் மற்றும்/அல்லது தொடர்ச்சியான ஆன்டிபாடிகள் கார்டியோலிபின் IgG/IgM மற்றும்/அல்லது β2?கிளைகோபுரோட்டீன் IgG/IgM மிதமான/உயர்ந்த டைட்டரில்) (அட்டவணை 2). ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடிகளின் பிற வடிவங்கள் (அனெக்சின் வி, ப்ரோத்ராம்பின், பாஸ்போடிடைல்செரின் மற்றும் பலவற்றிற்கான ஆன்டிபாடிகள்) ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறியைக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படையாக இல்லை, ஆனால் அவை கர்ப்ப சிக்கல்களுக்கான ஆபத்து காரணியாகக் கருதப்படுகின்றன.
ஹைபர்ஹோமோசிஸ்டீனீமியா- த்ரோம்போபிலியாவின் ஒரு கலப்பு (பரம்பரை மற்றும் வாங்கிய) வடிவம், இரத்தத்தில் ஹோமோசைஸ்டீனின் அளவு 15 µmol/l க்கு மேல் அதிகரிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் இது சிரை மற்றும் தமனி இரத்த உறைவுடன் பலவீனமாக தொடர்புடையது. இடைநிலை மற்றும் உயர் ஹோமோசைஸ்டீன் செறிவுகள் (31-100 µmol/L மற்றும் > 100 µmol/L) மிகவும் கடுமையான ஆபத்து காரணிகள், குறிப்பாக புகைபிடிப்புடன் இணைந்தால்.

எம். ஏ. ரெபினா*,
எல்.பி.பாப்பையன்**, மருத்துவ அறிவியல் டாக்டர், பேராசிரியர்
டி.வி. வவிலோவா***,மருத்துவ அறிவியல் டாக்டர், பேராசிரியர்
I. E. Zazerskaya***, மருத்துவ அறிவியல் டாக்டர்
எம். எஸ். ஜைனுலினா****, மருத்துவ அறிவியல் டாக்டர், பேராசிரியர்
டி.எம். கோர்சோ*,மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர்
எஸ். ஏ. போப்ரோவ்*, 1மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர்
ஈ. ஏ. கோர்னியுஷினா*****,மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர்

* FSBUVO வடமேற்கு மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகம் பெயரிடப்பட்டது. I. I. Mechnikova, ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகம்,செயிண்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்
** பெடரல் ஸ்டேட் பட்ஜெட் நிறுவனம் ரஷ்யாவின் RosNIIGT FMBA,செயிண்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்
*** ஃபெடரல் ஸ்டேட் பட்ஜெட் நிறுவனம் வடமேற்கு மத்திய மருத்துவ ஆராய்ச்சி மையம் பெயரிடப்பட்டது. V. A. அல்மசோவா ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகம்,செயிண்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்
**** செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் ஸ்டேட் பட்ஜெட் ஹெல்த்கேர் இன்ஸ்டிடியூஷன் மகப்பேறு மருத்துவமனை எண். 6 என்று பெயரிடப்பட்டது. பேராசிரியர். வி.எஃப். ஸ்னேகிரேவா,செயிண்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்
***** ஃபெடரல் ஸ்டேட் பட்ஜெட் நிறுவனம் அகிரின் அறிவியல் ஆராய்ச்சி நிறுவனம் பெயரிடப்பட்டது. டி.ஓ. ஓட்டா,செயிண்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்

பரிந்துரைகளின் வளர்ச்சிக்கான இடைநிலை நிபுணர் கவுன்சில் (நெறிமுறை) "இரத்த உறைவு மற்றும் கர்ப்ப சிக்கல்களின் ஆபத்தில் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களை ஹீமோஸ்டேடிக் அமைப்பை செயல்படுத்துவதன் பின்னணியில் நிர்வகித்தல்" / எம்.ஏ. ரெபினா, எல்.பி. பாப்பாயன், டி.வி. வவிலோவா, ஐ.ஈ. ஜாஜர்ஸ்காயா, எம்.எஸ். ஜைனுலினா. கோர்சோ, எஸ். ஏ. போப்ரோவ், ஈ. ஏ. கோர்னியுஷினா.

மேற்கோளுக்கு: கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் எண். 11/2017; வெளியீடு பக்க எண்கள்: 57-64
குறிச்சொற்கள்: கர்ப்பிணிப் பெண்கள், த்ரோம்போபிலியா, ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் சிண்ட்ரோம், ஹைப்பர்ஹோமோசிஸ்டீனீமியா

VI. கர்ப்பம், பிரசவம் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள பெண்களுக்கு மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதற்கான செயல்முறை

51. கர்ப்பம், பிரசவம் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள பெண்களுக்கு மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவது இந்த நடைமுறையின் பிரிவு I மற்றும் III இன் படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

52. கர்ப்பத்திற்காக பதிவு செய்யும் போது இரத்தத்தில் மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ் (இனி எச்ஐவி என குறிப்பிடப்படுகிறது) ஆன்டிபாடிகள் முன்னிலையில் கர்ப்பிணிப் பெண்களின் ஆய்வக பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

53. எச்.ஐ.வி ஆன்டிபாடிகளுக்கான முதல் சோதனை எதிர்மறையாக இருந்தால், கர்ப்பத்தைத் தொடரத் திட்டமிடும் பெண்கள் 28-30 வாரங்களில் மீண்டும் பரிசோதிக்கப்படுகிறார்கள். கர்ப்ப காலத்தில் பெற்றோருக்குரிய மனோதத்துவ பொருட்களைப் பயன்படுத்திய மற்றும்/அல்லது எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட துணையுடன் உடலுறவு கொண்ட பெண்கள் கர்ப்பத்தின் 36 வாரங்களில் மேலும் பரிசோதிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

54. எச்ஐவி டிஎன்ஏ அல்லது ஆர்என்ஏவுக்கான கர்ப்பிணிப் பெண்களின் மூலக்கூறு உயிரியல் பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

a) நிலையான முறைகள் (என்சைம்-இணைக்கப்பட்ட இம்யூனோசார்பன்ட் அஸ்ஸே (இனி ELISA என குறிப்பிடப்படுகிறது) மற்றும் இம்யூனோபிளாட்டிங்) மூலம் எச்.ஐ.வி-க்கான ஆன்டிபாடிகளுக்கான சோதனையின் சந்தேகத்திற்குரிய முடிவுகள் கிடைத்தவுடன்;

b) கர்ப்பிணிப் பெண் எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றுக்கான அதிக ஆபத்துள்ள குழுவைச் சேர்ந்தவராக இருந்தால், நிலையான முறைகளால் பெறப்பட்ட எச்.ஐ.வி ஆன்டிபாடிகளுக்கு எதிர்மறையான சோதனை முடிவுகள் கிடைத்தவுடன் (கடந்த 6 மாதங்களுக்குள் எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட துணையுடன் நரம்பு வழி மருந்து பயன்பாடு, பாதுகாப்பற்ற உடலுறவு).

55. எச்.ஐ.விக்கு ஆன்டிபாடிகளை பரிசோதிக்கும் போது இரத்த சேகரிப்பு, பிறப்புக்கு முந்தைய கிளினிக்கின் சிகிச்சை அறையில் இரத்த சேகரிப்புக்கான வெற்றிட அமைப்புகளைப் பயன்படுத்தி ஒரு பரிந்துரையுடன் மருத்துவ அமைப்பின் ஆய்வகத்திற்கு இரத்தத்தை மாற்றுவதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

56. எச்.ஐ.வி ஆன்டிபாடிகளை பரிசோதிப்பது கட்டாயம் முன் பரிசோதனை மற்றும் சோதனைக்குப் பிந்தைய ஆலோசனையுடன் சேர்ந்துள்ளது.

எச்.ஐ.வி ஆன்டிபாடிகளுக்கான பரிசோதனையின் முடிவைப் பொருட்படுத்தாமல் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு சோதனைக்குப் பிந்தைய ஆலோசனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் பின்வரும் சிக்கல்களின் விவாதத்தை உள்ளடக்கியது: எச்.ஐ.வி தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தைக் கருத்தில் கொண்டு பெறப்பட்ட முடிவின் முக்கியத்துவம்; மேலும் சோதனை தந்திரங்களுக்கான பரிந்துரைகள்; எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கு எதிராக பரவும் வழிகள் மற்றும் பாதுகாப்பு முறைகள்; கர்ப்பம், பிரசவம் மற்றும் பாலூட்டும் போது எச்.ஐ.வி பரவும் ஆபத்து; எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு எச்.ஐ.வி தொற்று தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு பரவுவதைத் தடுக்கும் முறைகள்; ஒரு குழந்தைக்கு எச்.ஐ.வி பரவும் கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் சாத்தியம்; சாத்தியமான கர்ப்ப விளைவுகள்; தாய் மற்றும் குழந்தையைப் பின்தொடர்வதற்கான தேவை; சோதனை முடிவுகளைப் பற்றி உங்கள் பாலியல் பங்குதாரர் மற்றும் உறவினர்களுக்கு தெரிவிக்கும் திறன்.

57. எச்.ஐ.வி-க்கான ஆன்டிபாடிகளுக்கான நேர்மறையான ஆய்வகப் பரிசோதனை முடிவுகளைக் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள் ஒரு மகப்பேறியல்-மகப்பேறு மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள், மேலும் அவர் இல்லாத நிலையில், ஒரு பொது மருத்துவர் (குடும்ப மருத்துவர்), துணை மருத்துவ மற்றும் மகப்பேறு நிலையத்தில் மருத்துவப் பணியாளர், மையத்திற்கு கூடுதல் பரிசோதனைக்காக ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் எய்ட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாடு, மருந்தகத்தில் பதிவு செய்தல் மற்றும் பெரினாட்டல் எச்.ஐ.வி பரிமாற்றத்திற்கான கீமோப்ரோபிலாக்சிஸின் பரிந்துரை (ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை).

கர்ப்பிணிப் பெண், பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண், பிரசவித்த பெண், தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு எச்.ஐ.வி தொற்று பரவுவதை ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தடுப்பு, நிபுணர்களுடன் ஒரு பெண்ணின் கூட்டு கண்காணிப்பு ஆகியவற்றின் எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான சோதனையின் நேர்மறையான முடிவு குறித்து மருத்துவ ஊழியர்களால் பெறப்பட்ட தகவல்கள். ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு அங்கமான எய்ட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு மையம், புதிதாகப் பிறந்தவருக்கு எச்.ஐ.வி-தொற்றுகளுடன் பெரினாட்டல் தொடர்பு தற்போதைய சட்டத்தால் வழங்கப்படுவதைத் தவிர, வெளிப்படுத்தலுக்கு உட்பட்டது அல்ல.

58. எச்.ஐ.வி தொற்று கண்டறியப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்ணை மேலும் கவனிப்பது, ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு அங்கமான எய்ட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு மையத்தில் தொற்று நோய் நிபுணர் மற்றும் பிறப்புக்கு முந்தைய மகப்பேறியல்-மகப்பேறு மருத்துவர் ஆகியோரால் கூட்டாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. வசிக்கும் இடத்தில் கிளினிக்.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு அங்கமான எய்ட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு மையத்திற்கு ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணைக் குறிப்பிடுவது (கவனிப்பது) சாத்தியமில்லை என்றால், ஒரு மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரால் முறையான மற்றும் ஆலோசனை ஆதரவுடன் வசிக்கும் இடத்தில் கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. எய்ட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு மையத்தில் ஒரு தொற்று நோய் நிபுணர்.

எச்.ஐ.வி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்ணைக் கண்காணிக்கும் காலகட்டத்தில், ஒரு மகப்பேறு மருத்துவர்-மகப்பேறு மருத்துவர், கர்ப்பத்தின் போக்கை, அதனுடன் இணைந்த நோய்கள், கர்ப்பத்தின் சிக்கல்கள், ஆய்வக சோதனை முடிவுகள் பற்றிய தகவல்களை எய்ட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு மையத்திற்கு அனுப்புகிறார். ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு அங்கம், தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு எச்.ஐ.வி பரவுவதற்கான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தடுப்பு விதிமுறைகளை சரிசெய்ய மற்றும் (அல்லது) ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை மற்றும் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு அங்கமான எய்ட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு மையத்தின் கோரிக்கைகள் ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் போக்கின் பண்புகள் பற்றிய தகவல்கள், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கான விதிமுறை, பெண்ணின் உடல்நிலை மற்றும் கர்ப்பத்தின் போக்கை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் தேவையான முறைகளை ஒருங்கிணைக்கிறது.

59. எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணைக் கண்காணிக்கும் முழு காலத்திலும், பிறப்புக்கு முந்தைய கிளினிக்கின் மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர், கடுமையான ரகசியத்தன்மையின் (குறியீட்டைப் பயன்படுத்தி), பெண்ணின் மருத்துவ ஆவணங்களில் அவரது எச்.ஐ.வி நிலை, இருப்பு (இல்லாமை) ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுகிறார். மற்றும் எய்ட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு மையத்தின் நிபுணர்களால் பரிந்துரைக்கப்படும் எச்.ஐ.வி தொற்று தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு பரவுவதைத் தடுக்க தேவையான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகள் சேர்க்கை (சேர்க்கை மறுப்பு).

ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகள் இல்லை அல்லது அவற்றை எடுக்க மறுத்தால், பிறப்புக்கு முந்தைய கிளினிக்கில் உள்ள மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் உடனடியாக ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு அங்கமான எய்ட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு மையத்திற்கு தெரிவிக்கிறார், இதனால் பொருத்தமான நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படும்.

60. எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் மருத்துவ கவனிப்பு காலத்தில், கருவின் நோய்த்தொற்றின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் நடைமுறைகளைத் தவிர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (அம்னோசென்டெசிஸ், கோரியானிக் வில்லஸ் பயாப்ஸி). கருவின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத முறைகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

61. மகப்பேறு மருத்துவமனையில் பிரசவத்திற்காக அனுமதிக்கப்படும் போது, ​​எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கு பரிசோதிக்கப்படாத பெண்கள், மருத்துவ ஆவணங்கள் இல்லாத பெண்கள் அல்லது எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான ஒரு முறை பரிசோதனை செய்தவர்கள், அதே போல் கர்ப்ப காலத்தில் மனநோய் பொருட்களை நரம்பு வழியாக பயன்படுத்தியவர்கள், அல்லது எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட துணையுடன் பாதுகாப்பற்ற உடலுறவு, எச்.ஐ.வி ஆன்டிபாடிகளுக்கான விரைவான முறையைப் பயன்படுத்தி ஆய்வக சோதனையானது தகவலறிந்த தன்னார்வ சம்மதத்தைப் பெற்ற பிறகு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

62. மகப்பேறியல் மருத்துவமனையில் எச்.ஐ.விக்கு ஆன்டிபாடிகள் இருக்கிறதா என்று பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்ணின் பரிசோதனை, பரிசோதனையின் முக்கியத்துவம், தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு எச்.ஐ.வி பரவுவதைத் தடுக்கும் முறைகள் (பயன்படுத்துதல்) பற்றிய தகவல்கள் உட்பட, பரிசோதனைக்கு முந்தைய மற்றும் சோதனைக்குப் பிந்தைய ஆலோசனையுடன் சேர்ந்து இருக்கும். ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகள், பிரசவ முறை, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு உணவளிக்கும் அம்சங்கள் (பிறந்த பிறகு குழந்தை மார்பில் வைக்கப்படுவதில்லை மற்றும் தாயின் பாலுடன் உணவளிக்கப்படுவதில்லை, ஆனால் செயற்கை உணவுக்கு மாற்றப்படுகிறது).

63. ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பிரதேசத்தில் பயன்படுத்த அங்கீகரிக்கப்பட்ட கண்டறியும் விரைவான சோதனை அமைப்புகளைப் பயன்படுத்தி எச்.ஐ.வி ஆன்டிபாடிகளுக்கான சோதனை சிறப்பு பயிற்சி பெற்ற மருத்துவ ஊழியர்களால் ஒரு மகப்பேறியல் மருத்துவமனையின் ஆய்வகம் அல்லது அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

குறிப்பிட்ட விரைவுச் சோதனையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ள அறிவுறுத்தல்களின்படி ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

விரைவுப் பரிசோதனைக்காக எடுக்கப்பட்ட இரத்த மாதிரியின் ஒரு பகுதி, எச்.ஐ.வி-க்கான ஆன்டிபாடிகளை பரிசோதிப்பதற்காக நிலையான முறைகளைப் பயன்படுத்தி (ELISA, தேவைப்பட்டால், இம்யூன் ப்ளாட்) ஸ்கிரீனிங் ஆய்வகத்தில் அனுப்பப்படுகிறது. இந்த ஆய்வின் முடிவுகள் உடனடியாக மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு அனுப்பப்படுகின்றன.

64. விரைவான சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி ஒவ்வொரு எச்.ஐ.வி பரிசோதனையும் கிளாசிக்கல் முறைகளைப் பயன்படுத்தி (ELISA, இம்யூன் ப்ளாட்) இரத்தத்தின் அதே பகுதியை கட்டாய இணையான ஆய்வுடன் இணைக்க வேண்டும்.

ஒரு நேர்மறையான முடிவு கிடைத்தால், சீரம் அல்லது இரத்த பிளாஸ்மாவின் மீதமுள்ள பகுதி ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு அங்கமான எய்ட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு மையத்தின் ஆய்வகத்திற்கு சரிபார்ப்பு ஆய்வு நடத்த அனுப்பப்படுகிறது, அதன் முடிவுகள் உடனடியாக மகப்பேறு மருத்துவமனைக்கு மாற்றப்பட்டது.

65. ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு அங்கமான எய்ட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு மையத்தின் ஆய்வகத்தில் நேர்மறையான எச்.ஐ.வி சோதனை முடிவு பெறப்பட்டால், புதிதாகப் பிறந்த ஒரு பெண், மகப்பேறியல் மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, மையத்திற்கு அனுப்பப்படுகிறார். ஆலோசனை மற்றும் மேலதிக பரிசோதனைக்காக ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு அங்கமான எய்ட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாடு.

66. அவசரகால சூழ்நிலைகளில், ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு அங்கமான எய்ட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு மையத்திலிருந்து எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான நிலையான சோதனை முடிவுகளுக்காக காத்திருக்க இயலாது என்றால், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் தடுப்புப் படிப்பை நடத்த முடிவு எச்.ஐ.வி-க்கான ஆன்டிபாடிகள் விரைவான சோதனை அமைப்புகளைப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்படும்போது, ​​தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு எச்ஐவி பரவுகிறது. விரைவான சோதனையின் நேர்மறையான முடிவு, தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு எச்.ஐ.வி தொற்று பரவுவதற்கான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தடுப்புக்கு மட்டுமே அடிப்படையாகும், ஆனால் எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றைக் கண்டறிவதற்கு அல்ல.

67. தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு எச்.ஐ.வி தொற்று பரவுவதைத் தடுப்பதற்கு, மகப்பேறியல் மருத்துவமனையில் எப்போதும் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் தேவையான விநியோகம் இருக்க வேண்டும்.

68. தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு எச்.ஐ.வி பரவுவதைத் தடுப்பதற்கான பரிந்துரைகள் மற்றும் தரநிலைகளுக்கு இணங்க, பிரசவத்தின் போது ஒரு பெண்ணுக்கான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தடுப்பு, பிரசவத்திற்கு வழிவகுக்கும் மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

69. ஒரு மகப்பேறியல் மருத்துவமனையில் பிரசவத்தின் போது ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் தடுப்பு படிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

a) எச்.ஐ.வி தொற்றுடன் பிரசவத்தில் இருக்கும் ஒரு பெண்ணில்;

b) பிரசவத்தின் போது ஒரு பெண்ணின் விரைவான சோதனையின் நேர்மறையான முடிவுடன்;

c) தொற்றுநோயியல் அறிகுறிகளின் முன்னிலையில்:

பிரசவத்தில் இருக்கும் ஒரு பெண்ணில் எச்.ஐ.வி ஆன்டிபாடிகளுக்கான நிலையான சோதனையின் முடிவுகளை விரைவான சோதனை அல்லது சரியான நேரத்தில் பெற இயலாமை;

தற்போதைய கர்ப்ப காலத்தில் எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள ஒரு கூட்டாளருடன் மனோதத்துவ பொருட்கள் அல்லது பாலியல் தொடர்புகளின் பெற்றோர் ரீதியான பயன்பாடு;

எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான எதிர்மறையான சோதனை முடிவுடன், மனநலப் பொருட்கள் அல்லது எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட துணையுடன் உடலுறவு கொண்ட கடைசி பெற்றோருக்குரிய பயன்பாட்டிலிருந்து 12 வாரங்களுக்கு குறைவாக இருந்தால்.

70. மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர், நீர் இல்லாத காலத்தை 4 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடிப்பதைத் தடுக்க நடவடிக்கை எடுக்கிறார்.

71. இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் மூலம் பிரசவம் நடத்தும் போது, ​​பிரசவத்தின் போது (முதல் யோனி பரிசோதனையின் போது), மற்றும் கோல்பிடிஸ் முன்னிலையில் - ஒவ்வொரு அடுத்தடுத்த யோனி பரிசோதனையிலும், யோனிக்கு 0.25% குளோரெக்சிடின் அக்வஸ் கரைசலுடன் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. நீரற்ற இடைவெளி 4 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக இருந்தால், புணர்புழை ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் குளோரெக்சிடின் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

72. எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் உயிருள்ள கருவில் உள்ள ஒரு பெண்ணில் தொழிலாளர் நிர்வாகத்தின் போது, ​​கருவின் தொற்று அபாயத்தை அதிகரிக்கும் நடைமுறைகளை குறைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: உழைப்பு தூண்டுதல்; பிரசவம்; perineo(episio)tomy; அம்னோடோமி; மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸ் பயன்பாடு; கருவின் வெற்றிட பிரித்தெடுத்தல். இந்த கையாளுதல்கள் சுகாதார காரணங்களுக்காக மட்டுமே செய்யப்படுகின்றன.

73. திட்டமிடப்பட்டது சி-பிரிவுஎச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள குழந்தையின் இன்ட்ராபார்ட்டம் நோய்த்தொற்றைத் தடுக்க, பிரசவம் மற்றும் அம்னோடிக் திரவத்தின் சிதைவுக்கு முன், பின்வரும் நிபந்தனைகளில் ஏதேனும் ஒன்றின் முன்னிலையில் இது (முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில்) மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

a) பிரசவத்திற்கு முன் (கர்ப்பத்தின் 32 வாரங்களுக்கு முன்னர்) தாயின் இரத்தத்தில் (வைரஸ் சுமை) HIV இன் செறிவு 1,000 kopecks/mlக்கு அதிகமாகவோ அல்லது சமமாகவோ உள்ளது;

b) பிறப்பதற்கு முன் தாயின் வைரஸ் சுமை தெரியவில்லை;

c) கர்ப்ப காலத்தில் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் கெமோப்ரோபிலாக்ஸிஸ் மேற்கொள்ளப்படவில்லை (அல்லது மோனோதெரபியில் மேற்கொள்ளப்பட்டது அல்லது அதன் காலம் 4 வாரங்களுக்கும் குறைவாக இருந்தது) அல்லது பிரசவத்தின் போது ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமில்லை.

74. பிரசவத்தின்போது கீமோபிரோபிலாக்சிஸ் செய்ய இயலாது என்றால், சிசேரியன் என்பது ஒரு சுயாதீனமான தடுப்பு முறையாகும், இது பிரசவத்தின்போது எச்.ஐ.வி தொற்றுடன் குழந்தை பாதிக்கப்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கும், ஆனால் 4 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீரற்ற இடைவெளியில் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை.

75. எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள ஒரு பெண்ணின் பிரசவ முறை குறித்த இறுதி முடிவு மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரால் தனித்தனியாக பிரசவத்திற்கு வழிவகுக்கும், தாய் மற்றும் கருவின் நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, ஒரு குறிப்பிட்ட சூழ்நிலையில் எடையைக் கணக்கிடுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் மற்றும் எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் போக்கின் அம்சங்களுடன் அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது குழந்தைக்கு தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைத்தல்.

76. பிறந்த உடனேயே, வெற்றிட இரத்த சேகரிப்பு அமைப்புகளைப் பயன்படுத்தி எச்.ஐ.வி ஆன்டிபாடிகளை பரிசோதிப்பதற்காக எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட தாயிடமிருந்து புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் இரத்தம் சேகரிக்கப்படுகிறது. இரத்தம் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு அங்கமான எய்ட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு மையத்தின் ஆய்வகத்திற்கு அனுப்பப்படுகிறது.

77. கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது தாயின் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளை (மறுப்பு) பொருட்படுத்தாமல், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் ப்ரோபிலாக்ஸிஸ் ஒரு நியோனாட்டாலஜிஸ்ட் அல்லது குழந்தை மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

78. எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள தாயிடமிருந்து பிறந்த குழந்தைக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் ப்ரோபிலாக்ஸிஸ் பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறிகள், பிரசவத்தின்போது எச்.ஐ.வி ஆன்டிபாடிகளுக்கான விரைவான சோதனையின் நேர்மறையான முடிவு அல்லது மகப்பேறியல் மருத்துவமனையில் அறியப்படாத எச்.ஐ.வி நிலை:

a) தாய்ப்பால் இல்லாத நிலையில் பிறந்த குழந்தையின் வயது 72 மணிநேரத்திற்கு (3 நாட்கள்) அதிகமாக இருக்காது;

b) தாய்ப்பால் முன்னிலையில் (அதன் கால அளவைப் பொருட்படுத்தாமல்) - கடைசியாக தாய்ப்பால் கொடுக்கும் தருணத்திலிருந்து 72 மணி நேரத்திற்கும் (3 நாட்கள்) காலம் (அதன் அடுத்தடுத்த ரத்துக்கு உட்பட்டது);

c) தொற்றுநோயியல் அறிகுறிகள்:

பெற்றோருக்குரிய மனோதத்துவ பொருட்களைப் பயன்படுத்தும் அல்லது எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட துணையுடன் உடலுறவு கொண்ட தாயின் அறியப்படாத எச்.ஐ.வி நிலை;

கடந்த 12 வாரங்களுக்குள் மனநலப் பொருட்களைப் பயன்படுத்திய அல்லது எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள ஒரு துணையுடன் உடலுறவு கொண்ட தாயின் எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான எதிர்மறையான சோதனை முடிவு.

79. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு குளோரெக்சிடின் கரைசலுடன் (10 லிட்டர் தண்ணீருக்கு 50 மில்லி 0.25% குளோரெக்சிடின் கரைசல்) சுகாதாரமான குளியல் கொடுக்கப்படுகிறது. குளோரெக்சிடைனைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமில்லை என்றால், ஒரு சோப்பு தீர்வு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

80. மகப்பேறு மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேறியதும், பிறந்த குழந்தையைப் பராமரிக்கும் தாய் அல்லது நபர்களுக்கு அணுகக்கூடிய வடிவத்தில், குழந்தைக்கான கீமோதெரபி மருந்துகளின் மேலும் விதிமுறைகள், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தடுப்பு மருந்துகளைத் தொடர்வதற்காக, மகப்பேறு மருத்துவர் அல்லது குழந்தை மருத்துவர் விரிவாக விளக்குகிறார். பரிந்துரைகள் மற்றும் தரநிலைகளுக்கு ஏற்ப.

அவசரகால தடுப்பு முறைகளைப் பயன்படுத்தி ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் முற்காப்பு போக்கை நடத்தும்போது, ​​​​தாயும் குழந்தையும் முற்காப்பு போக்கை முடித்த பிறகு மகப்பேறு மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்படுகிறார்கள், அதாவது பிறந்த 7 நாட்களுக்கு முன்னதாக இல்லை.

மகப்பேறு மருத்துவமனையில், எச்.ஐ.வி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்கள் தாய்ப்பால் கொடுப்பதைக் கைவிடுவது குறித்து ஆலோசிக்கப்படுகிறார்கள், மேலும் பெண்ணின் ஒப்புதலுடன் பாலூட்டலை நிறுத்த நடவடிக்கை எடுக்கப்படுகிறது.

81. எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள தாய்க்கு பிறந்த குழந்தையின் தரவு, பிரசவத்தின்போது பெண் மற்றும் பிறந்த குழந்தைக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தடுப்பு, பிரசவ முறைகள் மற்றும் பிறந்த குழந்தைக்கு உணவளிக்கும் முறைகள் தாய் மற்றும் குழந்தையின் மருத்துவ ஆவணங்களில் (ஒரு தற்செயல் குறியீட்டுடன்) குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. மற்றும் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு அங்கமான எய்ட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு மையத்திற்கும், குழந்தை கவனிக்கப்படும் குழந்தைகள் கிளினிக்கிற்கும் மாற்றப்பட்டது.

ஐரோப்பாவில் பிறப்புக்கு முந்தைய கண்காணிப்பு முறை 20 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில் உருவாக்கப்பட்டது. தாய் சேய் இறப்பு விகிதத்தை குறைப்பதே இதன் முக்கிய நோக்கமாக இருந்தது. இது மிகவும் தர்க்கரீதியானது, ஏனென்றால் ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண் பிரசவத்தை விட நீண்ட நேரம் ஒரு நிபுணரின் மேற்பார்வையில் இருக்கிறார், அதாவது கர்ப்பத்தின் பல்வேறு சிக்கல்களைத் தடுக்க அதிக வாய்ப்புகள் உள்ளன. ஆனால் இந்த எதிர்பார்ப்புகள் முழுமையாக நிறைவேற்றப்படாமல் இருந்தது. பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பு ஒரே ஒரு காரணத்தால் தாய் இறப்பு விகிதத்தை பாதிக்கிறது - எக்லாம்ப்சியா. பயனற்றதுபெண்களை ஆபத்துக் குழுக்களாகப் பகிர்ந்தளித்தல் (ஒவ்வொரு மூன்று மாதங்களிலும் முறையான மதிப்பெண்களின் அடிப்படையில்), கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் எடையைக் கடுமையாகக் கட்டுப்படுத்துதல் (ஒவ்வொரு சந்திப்பின் போதும் எடை), வழக்கமான பெல்வியோமெட்ரி போன்றவை. சில நடவடிக்கைகள் மிகவும் விலை உயர்ந்ததாகவும் மேலும் எதிர்பார்த்த முடிவுகளைக் கொண்டு வரவில்லை, எடுத்துக்காட்டாக, கர்ப்ப காலத்தில் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு இரத்த சோகையின் அளவைக் குறைக்க வழக்கமான இரும்புச் சத்துக்கள் + STI களுக்கான வழக்கமான ஸ்கிரீனிங். பயனுள்ளமாறியது: வளர்ச்சி மருத்துவ நெறிமுறைகள்மகப்பேறு சிக்கல்களை நிர்வகித்தல், கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் அவர்களது குடும்பத்தினருக்கு அவசரகால சூழ்நிலைகள் குறித்து ஆலோசனை வழங்குதல், மிகவும் பொருத்தமான சூழ்நிலையில் மிகவும் பயிற்சி பெற்ற பணியாளர்களுக்கு பராமரிப்பு வழங்குவதற்கான ஓட்டங்களை விநியோகித்தல் (கவனத்தின் பிராந்தியமயமாக்கல்).

இதுபோன்ற போதிலும், நம் நாட்டில், ஒரு குழந்தையைப் பெற்றெடுக்கும் செயல்முறை பெருகிய முறையில், பிரசவத்திற்கு முந்தைய கிளினிக்குகளுக்கான முடிவில்லாத தொடர் வருகைகள், கர்ப்ப காலத்தில் சிறப்பு நிபுணர்களை மீண்டும் மீண்டும் பார்வையிடுதல், பல சோதனைகளுக்கு உட்படுத்துதல் மற்றும் சில வகையான பரிசோதனைகளுக்கு உட்படுகிறது. அதே நேரத்தில், பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பின் அத்தகைய மேம்பட்ட பதிப்பு கூட விளைவாக எந்த தாக்கத்தையும் ஏற்படுத்தாது, அதாவது தாய் மற்றும் குழந்தையின் ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாத்தல் அல்லது மிகக் குறைந்த அளவு உள்ளது. WHO இன் முன்முயற்சியில் 4 நாடுகளில் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு (கியூபா உட்பட, அதன் மருத்துவம் ரஷ்ய மொழிக்கு மிகவும் ஒத்திருக்கிறது) மற்றும் 50 ஆயிரத்துக்கும் மேற்பட்ட பங்கேற்பாளர்களை உள்ளடக்கிய ஆய்வுகள், சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பதற்காக நடத்தப்பட்டது. தாய் மற்றும் 4 பிறப்புக்கு முந்தைய வருகைகள் கருவுக்கு போதுமானது. கூடுதலாக, பல RCT களின் முடிவுகளைப் பெற்ற பிறகு, மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரால் சிக்கலற்ற கர்ப்பங்களைக் கொண்ட பெண்களைக் கண்காணிப்பதற்கான ஆலோசனையும் கேள்விக்குள்ளாக்கப்பட்டது. நிலையான நேரமின்மையால், நிபுணர் கடினமான தேர்வை எதிர்கொள்கிறார்: சிக்கல்கள் உள்ள பெண்களுக்கு உதவுவதில் கவனம் செலுத்துவதற்காக சாதாரண கர்ப்பம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறைந்த நேரத்தை ஒதுக்குவது அல்லது உடலியல் செயல்முறையை கவனிப்பதில் அதிக நேரத்தை செலவிடுவது, ஆனால் விரைவாக இழக்கிறது. அவரது தகுதிகள். இருப்பினும், மருத்துவச்சிகள் மற்றும் பொது பயிற்சியாளர்கள் ஆரம்பத்தில் சாதாரண கருவுற்றவர்களுக்கு கவனிப்பை வழங்குவதில் கவனம் செலுத்துகின்றனர், இது பெண்கள் மற்றும் அவர்களது குடும்பங்களின் தேவைகளை சிறப்பாக பூர்த்தி செய்யும். பெரும்பாலான வளர்ந்த நாடுகளில், மருத்துவச்சிகள் பிறக்கும்போது முதன்மை கவனிப்பை வழங்குகிறார்கள், தாய்வழி, பிரசவம் மற்றும் குழந்தைப் பருவத்தின் ஆரம்பகால நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு விகிதங்கள் மிகக் குறைவு.

நிச்சயமாக, கர்ப்ப காலத்தில் 4 வருகைகள் பெரும்பாலான பெண்களுக்கு பொருந்தும் என்பது சாத்தியமில்லை. நான்கு வருகைகள் தரத்தை உறுதி செய்யும் குறைந்தபட்சம், அதாவது குறைந்த செலவில் நல்ல முடிவுகள். ஆனால் பிறப்புக்கு முந்தைய கிளினிக்கிற்கு 7-10 வருகைகள் கூட, முதலில், தரமானதாக மாற வேண்டும். பிறப்புக்கு முந்தைய காலத்தில் உதவி வழங்கும் பணியாளர்களின் முக்கிய பணிகள் குடும்பத்திற்கான அதிகபட்ச உளவியல் ஆதரவாகவும், முதன்மையாக பெண்ணுக்கு ஆர்வமுள்ள அனைத்து பிரச்சினைகளிலும் தரமான ஆலோசனையாகவும் இருக்க வேண்டும். கூடுதலாக, பிரசவம், உணவு மற்றும் குழந்தை பராமரிப்புக்கான தயாரிப்பு முக்கியமானது. இந்த நெறிமுறை பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பின் நவீன தோற்றம் ஆகும், மருத்துவ வல்லுநர்களின் அணுகுமுறையை மறுபரிசீலனை செய்யும் முயற்சியாகும், அவற்றின் செயல்திறன் சான்றுகள் இல்லாத பல வழக்கமான நடைமுறைகள், மற்றும் நுகர்வோரின் நலன்களைக் கருத்தில் கொண்டு கண்காணிப்பு மற்றும் பயிற்சி திட்டமிடல், அதாவது. கர்ப்பிணி பெண் மற்றும் அவரது குடும்பத்தினர்.

தாய் மற்றும் குழந்தை திட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக உருவாக்கப்பட்டது. கர்ப்ப மேலாண்மை பற்றிய சமீபத்திய தகவல்களை இங்கே காணலாம் (பல நிலையான நடைமுறைகள், பயனற்றதாக மாறியது), அத்துடன் "கர்ப்பிணி" வாழ்க்கை முறை பற்றிய மருத்துவ அறிவியலின் புதிய பார்வையைப் பற்றியும்.

அதிக ஆபத்துள்ள கர்ப்பம் என்பது எதிர்காலத்தில் நிபுணரின் தலையீடு தேவைப்படும் அல்லது ஏற்கனவே தேவைப்படும் கர்ப்பமாகும். எனவே, மற்ற அனைத்து கர்ப்பங்களும் குறைந்த ஆபத்து, சாதாரண அல்லது சிக்கலற்ற கர்ப்பம் என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு, நிறுவனத்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும் உரிமை மற்றும் பராமரிப்பு வழங்கும் மருத்துவ நிபுணருக்கு அணுகல் இருக்க வேண்டும்.

அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களும், எந்தவொரு ஸ்கிரீனிங் சோதனைகளின் நோக்கங்கள் மற்றும் சாத்தியமான முடிவுகள், கர்ப்ப காலத்தில் பரிந்துரைக்கப்படும் எந்த வகையான சிகிச்சைகள் மற்றும் மருந்துகள், தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக உட்பட, அவர்கள் புரிந்துகொள்ளக்கூடிய மொழியில் முழு தகவலையும் பெற வேண்டும்.

அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் எந்தவொரு ஆராய்ச்சியையும் மறுக்கவோ அல்லது சிறிது காலத்திற்கு ஒத்திவைக்கவோ உரிமை உண்டு. அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள் நோயாளிகளுக்கு முற்றிலும் தெளிவாக இருக்க வேண்டும்.

ஒரு மகப்பேறியல்-மகப்பேறு மருத்துவர் அல்லது பயிற்சி பெற்ற மருத்துவச்சி மூலம் கர்ப்ப பராமரிப்பு மேற்கொள்ளப்படலாம்(1b)முனிசிபல் பிறப்புக்கு முந்தைய கிளினிக் அல்லது மருத்துவ நிறுவனத்தில் பொருத்தமான உரிமம் உள்ள வேறு எந்த வகையான உரிமையும் உள்ளது.

வருகைகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் அதிர்வெண் பெண்ணின் தேவைகள் அல்லது தற்போதைய கர்ப்பத்தின் போக்கால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது(2அ), ஆனால் 4 க்கு குறைவாக இல்லை (1b). ஒவ்வொரு வருகையின் காலமும் நோயாளியின் விருப்பத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது; அதே நேரத்தில், முதல் வருகையின் காலம், அதே போல் தேர்வின் முடிவுகளைப் பற்றி விவாதிக்க அர்ப்பணிக்கப்பட்ட தோற்றங்கள், வழக்கத்தை விட நீண்டதாக இருக்க வேண்டும், வழக்கமானவை.

இடர் அளவிடல்

கர்ப்பிணிப் பெண்களை குறைந்த மற்றும் அதிக ஆபத்துள்ள குழுக்களாக விநியோகிப்பது, குறிப்பாக அதிக ஆபத்தில் உள்ள பெண்களுக்கு சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான கவனிப்பை வழங்குவது அவசியம். எந்தவொரு கர்ப்பத்தைப் பற்றியும் சில சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் இல்லை என்று கூற முடியாது. செயல்முறை மோசமாக மாறும் வாய்ப்பு எப்போதும் உள்ளது. இருப்பினும், கர்ப்பத்தை அவநம்பிக்கையுடன் பார்க்கக்கூடாது. கர்ப்பம் எப்போதுமே ஆரம்பத்தில் சாதாரணமாக (உடலியல்) கருதப்பட வேண்டும், ஆனால் சுகாதாரப் பணியாளர்கள் இருக்கும் அல்லது வரவிருக்கும் ஆபத்தின் அறிகுறிகளுக்கு விழிப்புடன் இருக்க வேண்டும். எனவே, தற்போது, ​​பெரினாட்டல் கவனிப்பின் அடிப்படைக் கொள்கைகள் இருக்க வேண்டும்:

அனைத்து பெண்களிடமும் கவனமான அணுகுமுறை;

தனிப்பட்ட பராமரிப்பு நெறிமுறைகள்;

ஒவ்வொரு வருகையின் போதும் தாய் மற்றும் கருவின் நிலையை மறு மதிப்பீடு செய்தல்.

பெரினாட்டல் ஆபத்தின் முறையான மதிப்பீடு, சில ஆபத்து காரணிகளுக்கான மதிப்பெண்களின் அடிப்படையில் (குறிப்பாக மூன்று மாதங்களின் இந்த மதிப்பெண்களின் கூட்டுத்தொகை) இனி பயன்படுத்தப்படக்கூடாது, ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் பெரினாட்டல் விளைவுகளை மாற்றாமல் தேவையற்ற தலையீடுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது.

அதற்கு பதிலாக, செல்ல பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுஆபத்தை மையமாகக் கொண்ட கவனிப்பில் இருந்து சிக்கலை மையமாகக் கொண்ட பராமரிப்பு வரை.

வாழ்க்கை

கர்ப்ப காலத்தில் வேலை

சிக்கலற்ற கர்ப்பத்தின் போது வேலையை நிறுத்த பரிந்துரைக்க எந்த அடிப்படையும் இல்லை(3b), ஆனால் கனமான பொருட்களை சுமந்து செல்வது மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு திரவங்கள் மற்றும் வாயுக்களுடன் தொடர்பு கொள்வது போன்ற கனமான உடல் செயல்பாடுகளை விலக்குவது அவசியம்;

முதல் வருகையின் போது, ​​அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும், நிரந்தர வேலை செய்யும் இடம் மற்றும் இல்லத்தரசிகள் மற்றும் அவர்களது குடும்பங்களுக்கு நன்மைகள், உரிமைகள், சலுகைகள் பற்றிய அனைத்து சட்டப்பூர்வ தகவல்களையும் வழங்குவது அவசியம்.(4) ;

பிறப்புச் சான்றிதழின் பொருள் மற்றும் கூறுகள், அதன் வெளியீட்டின் நேரம் ஆகியவற்றை விளக்குவது அவசியம்;

கர்ப்பத்தை உறுதிப்படுத்தியவுடன், வேலை செய்யும் இடத்தில் வழங்குவதற்கான சான்றிதழை வழங்கவும் அல்லது பணி அட்டவணை அல்லது அதன் தன்மையை மாற்ற படிக்கவும் - இரவு அல்லது நீண்ட ஷிப்ட்களை விலக்குதல், இலகுவான வேலைக்கு மாற்றுதல்;

கவனிப்பின் போது, ​​நோய்வாய்ப்பட்ட விடுப்பு, விதிமுறைகள், நிபந்தனைகளை வழங்குவதற்கான சிக்கல்களை முன்கூட்டியே விவாதிக்கவும்.

வகுப்புகள் உடல் கலாச்சாரம்மற்றும் விளையாட்டு

சிக்கலற்ற கர்ப்ப காலத்தில் உடல் செயல்பாடு மற்றும் விளையாட்டுகளை கட்டுப்படுத்த எந்த காரணமும் இல்லை(1b);

சில விளையாட்டுகளின் சாத்தியமான ஆபத்து பற்றி கர்ப்பிணிப் பெண்ணை எச்சரிக்க வேண்டியது அவசியம், எடுத்துக்காட்டாக, அனைத்து வகையான தற்காப்பு கலைகள், பனிச்சறுக்கு, பாராசூட்டிங், மோட்டார் விளையாட்டு, டைவிங் போன்றவை.

கரு சேதம்.

செக்ஸ் வாழ்க்கை

கர்ப்பத்தின் உடலியல் போக்கின் போது பாலியல் வாழ்க்கையில் கட்டுப்பாடுகள் எதுவும் இல்லை(3அ).

புகைபிடித்தல்

கர்ப்ப காலத்தில் புகைபிடித்தல் மற்றும் குறைந்த எடை மற்றும் குறைப்பிரசவத்தின் ஆபத்து ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பு பற்றிய தகவல் வழங்கப்பட வேண்டும்(1அ);

தனிப்பட்ட ஆலோசனை அல்லது குழு வகுப்புகள், சிறப்பு இலக்கியங்கள் அல்லது திரைப்படங்களின் விநியோகம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய சிகரெட் நுகர்வு அளவை நிறுத்த அல்லது குறைந்தபட்சம் குறைக்க வேலையை ஒழுங்கமைத்தல்.

புகைபிடிப்பதால் ஏற்படும் தீமைகளை ஊக்குவிக்க அரசு கொள்கை தேவை. புகைபிடிப்பதைக் குறைப்பதற்கான சிறப்புத் திட்டங்களால் மிகப்பெரிய வெற்றி அடையப்படுகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களைப் பராமரிக்கும் மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவச்சிகள் இந்தக் கொள்கையில் மிகவும் சுறுசுறுப்பான பங்கேற்பாளர்களாக இருக்க வேண்டும்.

மது

கருவில் ஆல்கஹால் எதிர்மறையான விளைவு 1 நிலையான அளவைத் தாண்டிய அளவுகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது (ஒரு நாளைக்கு 15 மில்லி தூய ஆல்கஹால், அல்லது 30 மில்லி வரை வலுவான மதுபானங்கள், அல்லது ஒரு சிறிய கிளாஸ் வலுவூட்டப்படாத ஒயின் அல்லது சுமார் 300 மில்லி ஒளி பீர்);

கர்ப்ப காலத்தில் மது அருந்துவதை முற்றிலுமாக நிறுத்தவும் அல்லது வாரத்திற்கு ஒரு முறை அல்லது இரண்டு முறை மதுபானத்தை 1 க்கும் மேற்பட்ட டோஸுக்கு மேல் எடுக்காமல் இருக்க நோயாளியை சமாதானப்படுத்துவது அவசியம்.

மருந்துகள்

எந்தவொரு மருந்துகளும் கருவில் எதிர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருப்பதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது;

மருந்துகளை உட்கொள்வதை முற்றிலுமாக நிறுத்த நோயாளியை நம்ப வைப்பது அவசியம்;

சிறப்பு மருத்துவ சேவையை வழங்குகின்றன.

கர்ப்பிணிப் பெண்கள் புகைபிடிக்கும், போதைப்பொருள் உட்கொள்ளும் அல்லது மது அருந்தும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு நிபுணர்களால் மிகவும் கவனமாக இருக்க வேண்டும். இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு உதவ, கிடைக்கக்கூடிய அனைத்து ஆதாரங்களையும் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

காற்றுபயணங்கள்

சிரை இரத்த உறைவு வளர்ச்சியின் காரணமாக நீண்ட விமானங்கள் ஆபத்தானவை என்பதை உங்களுக்குத் தெரிவிக்க வேண்டியது அவசியம், இதைத் தடுக்க விமானத்தின் போது சுருக்க காலுறைகள் அல்லது கட்டுகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.(3அ);

கர்ப்பத்தின் பிற விளைவுகள் எதுவும் குறிப்பிடப்படவில்லை;

பெரும்பாலான விமான நிறுவனங்கள் கர்ப்பத்தின் நிலையைப் பொறுத்து கட்டுப்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளன (பெரும்பாலும் அவை 34-36 வாரங்களுக்குப் பிறகு பறக்க அனுமதிக்கப்படுவதில்லை).

காரில் பயணம்

இருக்கை பெல்ட்களின் கட்டாய பயன்பாட்டைப் பற்றி நினைவூட்டுவது அவசியம், மேலும் பெல்ட் வயிற்றுக்கு கீழே அல்லது மேலே அமைந்திருக்க வேண்டும் (வெறுமனே, இரண்டு பெல்ட்கள் கொண்ட சிறப்பு சாதனங்கள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்)(3அ).

சுற்றுலா பயணம்

வெளிநாடுகளுக்குச் செல்லும்போது பொருத்தமான காப்பீட்டை வாங்குவதன் முக்கியத்துவத்தை கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு நினைவூட்டுவது அவசியம் மற்றும் ரஷ்யாவிற்குள் அனைத்து பயணங்களுக்கும் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கையை வைத்திருப்பது அவசியம்;

உங்கள் நிபுணர், மருத்துவச்சி அல்லது கர்ப்ப கண்காணிப்பாளருடன் முன் திட்டமிடல் ஆலோசனையைப் பரிந்துரைக்கவும்.

கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு ஊட்டச்சத்து

கர்ப்பத்திற்கு உணவில் மாற்றங்கள் தேவையில்லை

ஆரோக்கியமான உணவின் கொள்கைகள்

பலவகையான உணவுகளை உட்கொள்வது அவசியம், அவற்றில் பெரும்பாலானவை விலங்கு தோற்றத்திற்கு பதிலாக தாவர தயாரிப்புகளாக இருக்க வேண்டும்;

ரொட்டி, மாவு பொருட்கள், தானியங்கள், உருளைக்கிழங்கு ஒரு நாளைக்கு பல முறை உட்கொள்ள வேண்டும்;

காய்கறிகள் மற்றும் பழங்களை ஒரு நாளைக்கு பல முறை சாப்பிடுங்கள், முன்னுரிமை புதியது மற்றும் நீங்கள் வசிக்கும் பகுதியில் வளர்க்கப்படுகிறது;

உணவில் இருந்து கொழுப்பு உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்தவும் (தினசரி கலோரிகளில் 30% க்கும் அதிகமாக இல்லை);

விலங்கு கொழுப்பை காய்கறி கொழுப்புடன் மாற்றவும்;

பருப்பு வகைகள், தானியங்கள், மீன், கோழி மற்றும் ஒல்லியான இறைச்சிகள் கொழுப்பு இறைச்சிகள் மற்றும் இறைச்சி பொருட்கள் பதிலாக;

குறைந்த கொழுப்பு உள்ளடக்கத்துடன் பால் மற்றும் பால் பொருட்கள் (கேஃபிர், தயிர், தயிர், சீஸ்) உட்கொள்ளவும்;

குறைந்த சர்க்கரை உணவுகளைத் தேர்ந்தெடுத்து, சர்க்கரை மற்றும் சர்க்கரைப் பானங்களின் அளவைக் கட்டுப்படுத்தி, மிதமான அளவில் சர்க்கரையை உட்கொள்ளுங்கள்;

அதிகப்படியான உப்பு உட்கொள்வதைத் தவிர்க்கவும், ஆனால் உப்பின் அளவைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை. ஒருபுறம், உணவில் உள்ள மொத்த உப்பின் அளவு ஒரு தேக்கரண்டிக்கு மேல் இருக்கக்கூடாது (ஒரு நாளைக்கு 6 கிராம்), மறுபுறம், உப்பு உட்கொள்ளும் அளவு தனிப்பட்ட விருப்பத்தின் விஷயமாக கருதப்பட வேண்டும். குறிப்பாக அயோடின் குறைபாடு உள்ள பகுதிகளில், அயோடின் கலந்த உப்பை உட்கொள்வது நல்லது;

உணவு தயாரிப்பது பாதுகாப்பை உறுதி செய்ய வேண்டும். வேகவைத்தல், மைக்ரோவேவ், பேக்கிங் அல்லது கொதிக்கும் உணவுகள் சமையல் செயல்பாட்டில் பயன்படுத்தப்படும் கொழுப்பு, எண்ணெய், உப்பு மற்றும் சர்க்கரையின் அளவைக் குறைக்க உதவும்.

வைட்டமின்கள் மற்றும் நுண்ணுயிரிகள்

கர்ப்ப காலத்தில் செயற்கை வைட்டமின்களை உணவில் சேர்ப்பது மிகவும் அரிது. மிகவும் மோசமான ஊட்டச்சத்துடன், மக்கள் பட்டினியால் வாடும் பகுதிகளிலும், வைட்டமின்களின் பயன்பாடு பயனுள்ளதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

கருத்தரிப்பதற்கு முன் மற்றும் கர்ப்பத்தின் முதல் 12 வாரங்களில் தினசரி 400 எம்.சி.ஜி அளவுகளில் ஃபோலிக் அமிலத்தின் வழக்கமான பயன்பாடு கருவில் நரம்புக் குழாய் குறைபாடுகளை உருவாக்கும் அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது (அனென்ஸ்பாலி, ஸ்பைனா பிஃபிடா); அனைத்து பெண்களும் ஃபோலிக் அமிலத்தை எடுத்துக்கொள்ள அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும்(1அ);

இரத்த சோகையைத் தடுக்க ஃபோலேட்டுகளின் வழக்கமான பயன்பாட்டிற்கு எந்த அடிப்படையும் இல்லை;

பெரினாட்டல் விளைவுகளில் விளைவு இல்லாததால் இரும்புச் சத்துக்களின் வழக்கமான பயன்பாடு குறிப்பிடப்படவில்லை. இரும்புச் சத்துக்கள் Hb அளவுகளுடன் இரத்த சோகையின் நிகழ்வைக் குறைக்கின்றன< 100 г/л к моменту родов, но часто вызывают побочные эффекты: раздражение желудка, запор или диарею (1அ);

வைட்டமின் ஏ தினசரி டோஸ் 700 எம்.சி.ஜிக்கு அதிகமாக இருந்தால் டெரடோஜெனிக் விளைவை ஏற்படுத்தலாம், எனவே வழக்கமான வைட்டமின் ஏ சப்ளிமெண்ட்ஸ் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.(4) . கூடுதலாக, ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு கல்லீரல் அல்லது அதிலிருந்து தயாரிக்கப்படும் பொருட்கள் போன்ற வைட்டமின் ஏ அதிக செறிவு கொண்ட பொருட்கள் பற்றிய தகவல்கள் இருக்க வேண்டும்;

அயோடினின் கூடுதல் நிர்வாகம் உள்ளூர் கிரெட்டினிசம் அதிகம் உள்ள பகுதிகளில் குறிக்கப்படுகிறது.

மூலிகைகள், மூலிகை டிங்க்சர்கள் மற்றும் உட்செலுத்துதல் ஆகியவையும் மருந்துகள் மற்றும் மருத்துவரின் பரிந்துரை இல்லாமல் எடுக்கப்படக்கூடாது. பிறக்காத குழந்தைக்கும், கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் ஆரோக்கியத்திற்கும் இத்தகைய மருந்துகளின் பாதுகாப்பு தெரியவில்லை.

மருந்துகள்

நோயாளியின் வாழ்க்கை மற்றும் ஆரோக்கியத்திற்கு ஆபத்தான நிகழ்வுகளைத் தவிர, கர்ப்ப காலத்தில் எந்தவொரு மருந்துகளின் பயன்பாட்டையும் விலக்குவது நல்லது.

எந்தவொரு மருத்துவரும், இனப்பெருக்க வயதுடைய ஒரு பெண்ணுக்கு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும்போது, ​​சாத்தியமான கர்ப்பத்தைப் பற்றி சிந்திக்க வேண்டும்;

மருந்தளவு, பயன்பாட்டின் காலம், கர்ப்பகால வயது ஆகியவற்றை பகுப்பாய்வு செய்யாமல் நடைமுறையில் எந்த மருந்துகளையும் டெரடோஜெனிக் அல்லது டெரடோஜெனிக் அல்லாதவை என வகைப்படுத்த முடியாது;

கர்ப்ப காலத்தில் அவற்றின் பயன்பாட்டின் பாதுகாப்பிற்காக மிகச் சில மருந்துகள் பரிசோதிக்கப்பட்டுள்ளன, அதாவது அவை முற்றிலும் பாதுகாப்பானதாகக் கருதப்படலாம்;

ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்கள் (உதாரணமாக, கபோடென், ஹாப்டன், ரெனிடெக்) மற்றும் ஏடி II ஏற்பி எதிரிகளின் குழுவிலிருந்து ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகளைத் தவிர, கருவில் உள்ள மருந்துகளின் தாக்கத்திற்கு மிகவும் ஆபத்தான காலங்கள் கருத்தரித்த 15-56 நாட்கள் ஆகும்.

(உதாரணமாக, லோசார்டன், எப்ரோசார்டன்), இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் இதைப் பயன்படுத்துவது கருவின் சிறுநீரகங்களின் வளர்ச்சி மற்றும் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் இடையூறுகள் காரணமாக ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸுக்கு வழிவகுக்கும்;

கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்கனவே நிரூபிக்கப்பட்ட மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது, மேலும் மருந்து சந்தையில் இப்போது தோன்றிய புதிய மருந்துகளின் பயன்பாட்டை விலக்க முயற்சிக்கவும்;

குறைந்தபட்ச பயனுள்ள அளவுகளை குறுகிய காலத்தில் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது;

ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் நாள்பட்ட பிறப்புறுப்பு நோய்கள் முன்னிலையில், சிகிச்சை (மருந்து தேர்வு, டோஸ், நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண், நிச்சயமாக காலம்) பொருத்தமான நிபுணருடன் சேர்ந்து பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

தேவைப்படும் போது சரியான தகவல் மற்றும் ஆலோசனைகளை வழங்குவதற்காக, எதிர்கால பெற்றோரின் உடலில் ஏற்படும் உடல் மற்றும் உளவியல் மாற்றங்கள் மற்றும் கருவின் வளர்ச்சியின் நிலைகள் பற்றிய தெளிவான புரிதலை சுகாதார வல்லுநர்கள் கொண்டிருக்க வேண்டும் (பின் இணைப்புகளைப் பார்க்கவும்).

கர்ப்ப காலத்தில் அசௌகரியம்

கர்ப்பம் ஒரு நோய் அல்ல. நிச்சயமாக, இந்த அறிக்கையுடன் உடன்படும் அதே வேளையில், மற்றொரு சூழ்நிலையில், கர்ப்பிணி அல்லாத பெண்ணில், நோயின் வெளிப்பாடாக தவறாகப் புரிந்து கொள்ளக்கூடிய அறிகுறிகள் நிறைய உள்ளன என்பதை நாம் ஒப்புக் கொள்ள வேண்டும். தங்களுக்குள், இந்த நிலைமைகள் கருவின் இயல்பான வளர்ச்சிக்கு ஆபத்தானவை அல்ல மற்றும் எந்த சிக்கல்களுக்கும் வழிவகுக்காது, ஆனால் ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண் அனுபவிக்கும் அசௌகரியம், சில நேரங்களில் கணிசமாக, அவரது செயல்திறன், மனநிலை மற்றும் கர்ப்பத்தின் பொதுவான உணர்வை பாதிக்கிறது. இந்த அறிகுறிகளின் தாக்கத்தை குறைப்பது

பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பின் ஒரு முக்கிய அங்கம். ஒரு மருத்துவ நிபுணர், "இது எல்லாம் சாதாரணமானது, கவலைப்பட வேண்டாம்!" அல்லது "இது உங்கள் குழந்தைக்கு ஆபத்தை ஏற்படுத்தாது," போன்றவை. உயர்தர ஆலோசனை மட்டுமே, மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படும், நோயாளிக்கு உண்மையிலேயே உதவ முடியும்.

குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, கர்ப்பத்தின் அதிகப்படியான வாந்தியெடுத்தல் (ICD-X - O21)

காரணம் தெரியவில்லை;

பெரும்பாலும் பல கர்ப்பங்களில் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது;

அனைத்து கர்ப்பங்களிலும் 80-85% குமட்டல் ஏற்படுகிறது, வாந்தி - 52% வரை;

கடுமையான வழக்குகள் - நீரிழப்பு மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளுக்கு வழிவகுக்கும் அதிகப்படியான வாந்தி - 1000 கர்ப்பங்களுக்கு 3-4 வழக்குகளுக்கு மேல் ஏற்படாது மற்றும் மருத்துவமனையில் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது;

34% பெண்கள் கடைசி மாதவிடாய்க்குப் பிறகு முதல் 4 வாரங்களுக்குள் விரும்பத்தகாத அறிகுறிகளின் தோற்றத்தைக் குறிப்பிடுகின்றனர், 85% - 8 வாரங்களுக்குள்;

சுமார் 90% கர்ப்பிணிப் பெண்கள் கர்ப்பத்தின் 16-20 வது வாரங்களில் அறிகுறிகள் குறைவதைக் குறிப்பிடுகின்றனர்;

மீதமுள்ளவர்கள் எதிர்காலத்தில் காலையில் குமட்டலைப் புகாரளிக்கின்றனர்;

கர்ப்பத்தின் விளைவுகள், கருவின் வளர்ச்சியில் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது(1b), ஆனால் நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை கணிசமாக பாதிக்கலாம்.

பெண்களுக்கான அறிவுரை:

அதிகாலையில், சில உலர்ந்த பட்டாசுகள் அல்லது ஒரு துண்டு ரொட்டி சாப்பிடுங்கள்;

அடிக்கடி மற்றும் சிறிய பகுதிகளில் சாப்பிடுங்கள்.

சிகிச்சை:

மருந்து அல்லாத:

பொடிகள் அல்லது சிரப் வடிவில் இஞ்சி, 250 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 4 முறை - 4 நாட்களுக்குப் பிறகு குமட்டல் மற்றும் வாந்தியின் தீவிரத்தை குறைக்கிறது;

- நெய்குவான் புள்ளியின் அக்குபிரஷர் (மணிக்கட்டுக்கு மேலே சுமார் 3 குறுக்கு விரல்கள்);

மருந்தியல்:

– antihistamines - promethazine (diprazine, pipolfen). ஒரு பக்க விளைவாக சாத்தியமான தூக்கம் பற்றி நோயாளியை எச்சரிக்க வேண்டியது அவசியம்;

– அறியப்படாத பாதுகாப்பு காரணமாக மெட்டோகுளோபிரமைடு (செருகல்) முதல் வரிசை மருந்தாக பரிந்துரைக்கப்பட முடியாது மற்றும் குறிப்பாக கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் பரிந்துரைக்கப்படலாம்;

– வைட்டமின் பி இன் செயல்திறன் பற்றிய தரவு உள்ளது, ஆனால் அதன் நச்சுத்தன்மை தெளிவாக இல்லை, எனவே இந்த நேரத்தில் அதைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்க முடியாது;

– வைட்டமின் பி இன் செயல்திறனுக்கான சான்றுகள் உள்ளன 12 , ஆனால் அதன் பயன்பாட்டின் பாதுகாப்பு நிரூபிக்கப்படவில்லை.

நெஞ்செரிச்சல்

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் தெளிவாக இல்லை, இது வயிற்றின் செயல்பாட்டை மாற்றும் ஹார்மோன் நிலையுடன் தொடர்புடையது, இதனால் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் ஏற்படுகிறது;

அதிர்வெண் கர்ப்பகால வயதைப் பொறுத்தது: முதல் மூன்று மாதங்களில் இது 22% வரை நிகழ்கிறது, இரண்டாவது - 39%, மூன்றாவது - 72% வரை;

கர்ப்பத்தின் விளைவு அல்லது கருவின் வளர்ச்சியில் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது, ஆனால் நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை பாதிக்கலாம்.

பெண்களுக்கான அறிவுரை:

அடிக்கடி மற்றும் சிறிய பகுதிகளில் சாப்பிடுங்கள்;

காரமான மற்றும் கொழுப்பு உணவுகளை தவிர்க்கவும்;

காபி மற்றும் காஃபின் கொண்ட கார்பனேற்றப்பட்ட பானங்கள் குடிப்பதை தவிர்க்கவும்;

சாப்பிட்ட பிறகு படுக்கவோ குனியவோ கூடாது;

தூங்கும் போது, ​​உங்கள் தலை உயரமான தலையணையில் இருக்க வேண்டும்;

உங்களுக்கு நெஞ்செரிச்சல் இருந்தால், பால் அல்லது கேஃபிர் குடிக்கவும் அல்லது தயிர் சாப்பிடவும்.

சிகிச்சை:

வாழ்க்கைமுறை மற்றும் உணவுமுறை மாற்றங்கள் இருந்தபோதிலும் நெஞ்செரிச்சல் உங்களைத் தொடர்ந்து தொந்தரவு செய்யும் சந்தர்ப்பங்களில் ஆன்டாசிட்கள் பயன்படுத்தப்படலாம்(2அ).

மலச்சிக்கல்

நார்ச்சத்து நிறைந்த உணவுகளின் நுகர்வு குறைவதோடு, வயிற்றின் செயல்பாட்டில் புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் விளைவு மற்றும் அதன் விளைவாக, அதிலிருந்து உணவு வெளியேற்றும் கால அளவு அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்;

கர்ப்பகால வயதை அதிகரிப்பதன் மூலம் அதிர்வெண் குறைகிறது: 14 வாரங்களில் - 39%, 28 வாரங்களில் - 30%, 36 வாரங்களில் - 20%.

பெண்களுக்கான அறிவுரை:

ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 8 கிளாஸ் தண்ணீர் மற்றும் பிற திரவங்களை குடிக்கவும்;

பச்சை காய்கறிகள் மற்றும் தவிடு கொண்ட தானியங்கள் போன்ற நார்ச்சத்து நிறைந்த உணவுகளை உண்ணுங்கள் (கோதுமை மற்றும் தவிடு மலச்சிக்கலின் நிகழ்வை 5 மடங்கு குறைக்கிறது).

சிகிச்சை:

உடலியல் முறைகளின் பயன்பாடு உதவாத சந்தர்ப்பங்களில், குடலில் (கடற்பாசி, ஆளிவிதை, அகர்-அகர்) திரவத்தின் அளவை அதிகரிக்கும் மற்றும் பெரிஸ்டால்சிஸை (லாக்டூலோஸ்) தூண்டும் மலமிளக்கியின் மருந்து, அத்துடன் மலத்தின் நிலைத்தன்மையை மென்மையாக்குகிறது ( சோடியம் docusate), நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டலின் போது நீண்ட கால பயன்பாட்டின் போது அவர்களின் பாதுகாப்பு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது;

மலமிளக்கியின் இந்த குழுக்கள் குறுகிய காலத்தில் நிலைமையில் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கவில்லை என்றால், எரிச்சலூட்டும் மலமிளக்கிகள் (பிசாகோடைல், சென்னா ஏற்பாடுகள்) நியமனம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது;

கர்ப்ப காலத்தில் உப்பு மலமிளக்கிகள் மற்றும் லூப்ரிகண்டுகள் (கனிம எண்ணெய்கள்) பயன்படுத்தக்கூடாது.

மூல நோய்

8-10% கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் சிறப்பியல்பு புகார்களை முன்வைக்கின்றனர்;

கர்ப்பம் மற்றும் உணவில் முரட்டுத்தன்மை குறைவதன் மூலம் இந்த நிகழ்வு ஊக்குவிக்கப்படுகிறது.

பெண்களுக்கான அறிவுரை:

உணவில் மாற்றங்கள் - கரடுமுரடான, நார்ச்சத்துள்ள உணவுகளின் விகிதத்தை அதிகரித்தல்;

மருத்துவ அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால், வழக்கமான ஆண்டிஹெமோர்ஹாய்டல் கிரீம்களைப் பயன்படுத்தலாம்;

கர்ப்ப காலத்தில் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை மிகவும் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஃபிளெபியூரிஸ்ம்

பெண்களுக்கான அறிவுரை:

இது ஒரு பொதுவான அறிகுறி மற்றும் தீங்கு விளைவிக்காது என்று பெண்களுக்கு சொல்லுங்கள், அழகியல் பிரச்சினைகள், பொது அசௌகரியம் மற்றும் சில நேரங்களில் அரிப்பு போன்ற உணர்வுகள் தவிர;

மீள் சுருக்க காலுறைகள் கால் வீக்கத்தைக் குறைக்கும், ஆனால் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளைத் தடுக்காது(2a)

முதுகு வலி

பாதிப்பு அதிகமாக உள்ளது - 35 முதல் 61% கர்ப்பிணிப் பெண்கள் கீழ் முதுகில் வலி இருப்பதாக புகார் கூறுகின்றனர்;

47-60% நோயாளிகள் கர்ப்பத்தின் 5 முதல் 7 வது மாதத்தில் தங்கள் முதல் அறிகுறிகளைப் புகாரளித்தனர்;

பெரும்பாலானவர்களுக்கு, வலியின் தீவிரம் மாலையில் அதிகரிக்கிறது;

வலி கர்ப்பிணிப் பெண்களின் தோரணையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், கர்ப்பிணி கருப்பையின் எடை மற்றும்

ரிலாக்சினின் செயல்பாட்டின் விளைவாக துணை தசைகளின் தளர்வு;

வலிமிகுந்த நிலையின் அறிகுறி அல்ல, எடுத்துக்காட்டாக கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தலின் அறிகுறி, ஆனால் பகலில் கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் செயல்பாட்டை கணிசமாக பாதிக்கிறது மற்றும் முழு இரவு ஓய்வு சாத்தியமற்றது.

பெண்களுக்கான அறிவுரை:

குதிகால் இல்லாமல் காலணிகளை அணியுங்கள்;

அதிக எடை தூக்குவதைத் தவிர்க்கவும்; நீங்கள் எடையை உயர்த்த வேண்டியிருந்தால், உங்கள் முதுகை அல்ல, உங்கள் முழங்கால்களை வளைக்கவும்;

சிறப்பு குழுக்களில் நீர், மசாஜ், தனிநபர் அல்லது குழு வகுப்புகளில் உடற்பயிற்சிகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

காலில் தசைப்பிடிப்பு

காரணங்கள் தெளிவாக இல்லை;

கிட்டத்தட்ட 50% கர்ப்பிணிப் பெண்கள் கவலைப்படுகிறார்கள், பெரும்பாலும் கர்ப்பத்தின் கடைசி வாரங்களில் இரவில்;

எந்தவொரு நோயின் அறிகுறிகளும் அல்ல, ஆனால் பெண்களுக்கு குறிப்பிடத்தக்க கவலையை ஏற்படுத்துகின்றன;

Mg, Na, Ca மருந்துகளை பரிந்துரைக்க எந்த காரணமும் இல்லை, ஏனெனில் அவற்றின் செயல்திறனுக்கான எந்த ஆதாரமும் இல்லை;

தாக்குதல்களின் போது, ​​மசாஜ் மற்றும் தசை நீட்சி பயிற்சிகள் அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

பிறப்புறுப்பு வெளியேற்றம்

கர்ப்ப காலத்தில் யோனி வெளியேற்றத்தின் அளவு மற்றும் தரம் மாறுகிறது; பெரும்பாலும் பெண்கள் வெளியேற்றத்தின் அளவு அதிகரிப்பதில் கவனம் செலுத்துகிறார்கள், இது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நோயின் அறிகுறியாக இருக்காது;

விரும்பத்தகாத வாசனை, அரிப்பு, வலி ​​ஆகியவற்றின் புகார்கள் பாக்டீரியா வஜினோசிஸ், டிரிகோமோனாஸ் வஜினிடிஸ் அல்லது த்ரஷ் (கேண்டிடல் கோல்பிடிஸ்) அறிகுறிகளாக இருக்கலாம்;

சில நேரங்களில் இதே அறிகுறிகள் உடலியல் அல்லது நோயியல் நிலைமைகளுடன் தொடர்புடையவை, அதாவது வால்வார் டெர்மடோசிஸ் மற்றும் ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்;

யோனி கேண்டிடியாசிஸ் கர்ப்பத்தில் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது, கருவின் நோய்களுடன் எந்த தொடர்பும் இல்லை, எனவே நோய்வாய்ப்பட்ட பெண்களை ஸ்கிரீனிங் மற்றும் செயலில் அடையாளம் காண்பதில் எந்த அர்த்தமும் இல்லை;

இருப்பினும், புகார்கள் ஏற்படும் போது, ​​சிறந்த சிகிச்சையானது imidazoles ஐ பரிந்துரைப்பதாகும்: மைக்கோனசோல் (Ginezol 7, Gyno-daktarin, Klion-D 100) அல்லது clotrimazole (Antifungol, Yenamazol 100, Canesten, Kanizon, Clotrimazole) வாராந்திர பாடநெறிக்கு;

யோனி கேண்டிடியாசிஸுக்கு வாய்வழி மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறன் தெரியவில்லை, எனவே இந்த மருந்துகளின் குழு பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது.

பெண்களுக்கான அறிவுரை:

பிறப்புறுப்பு வெளியேற்றத்தில் சில அதிகரிப்பு மற்றும் மாற்றம் பொதுவாக சாதாரண கர்ப்பத்தின் சிறப்பியல்பு ஆகும்;

விரும்பத்தகாத வாசனை, அரிப்பு அல்லது வலி போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கூடுதல் பரிசோதனைக்கு மருத்துவ நிபுணரை நீங்கள் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்.

கர்ப்பிணிப் பெண்களின் மருத்துவ பரிசோதனை

எடை, உயரம், பிஎம்ஐ

பொதுவாக கர்ப்ப காலத்தில் மற்றும் வாரம், மாதம் மற்றும் மூன்று மாதங்களில் சாதாரண எடை அதிகரிப்பு என்ற கருத்து மிகவும் தனிப்பட்டது;

கர்ப்பத்தின் ஒரு குறிப்பிட்ட காலகட்டத்தில் நோயியல் எடை அதிகரிப்பு என்று அழைக்கப்படுபவை கர்ப்பத்தின் போக்கை மதிப்பிடுவதற்கும் எந்த சிக்கல்களைக் கண்டறிவதற்கும் ஒரு அளவுகோலாகப் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது (எடுத்துக்காட்டாக, ப்ரீக்ளாம்ப்சியா) இந்த குறிகாட்டியின் முன்கணிப்பு மதிப்பு, ஒருபுறம், இதைப் பற்றிய கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் குறிப்பிடத்தக்க கவலை - மறுபுறம்;

பெண்ணின் பிஎம்ஐ கணக்கிட முதல் வருகையிலேயே பெண்ணின் எடை மற்றும் உயரம் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்(2a) ;

பிஎம்ஐ = எடை (கிலோ) / உயரம் (மீ) சதுரம்:

குறைந்த பிஎம்ஐ -< 19,8;

ஓ சாதாரண - 19.9-26.0;

ஓ அதிகப்படியான - 26.1-29.0;

o உடல் பருமன் - > 29.0;

இயல்பை விட BMI உள்ள நோயாளிகள், குறிப்பாக குறைந்த மற்றும் பருமனானவர்கள், அதிக கவனம் செலுத்த வேண்டியவர்கள்.

மார்பக பரிசோதனை

ஆன்கோபாதாலஜியை அடையாளம் காண பாலூட்டி சுரப்பிகளின் வழக்கமான பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது;

கர்ப்ப காலத்தில் தாய்ப்பால் கொடுப்பதற்கு சிறப்பு தயாரிப்பு எதுவும் இல்லை(1b)

மகளிர் மருத்துவ பரிசோதனை

(நோயாளி தயாராக இல்லை என்றால் இரண்டாவது வருகை வரை தாமதமாகலாம்)

கண்ணாடியில் ஆய்வு:

ஓ கருப்பை வாய் (வடிவம், நீளம்) மதிப்பீடு;

ஓ ஆன்கோசைட்டாலஜி பகுப்பாய்வு (ஸ்மியர்);

ஓ கருப்பை வாயில் நோயியல் மாற்றங்கள் இருந்தால், நோயாளிக்கு கோல்போஸ்கோபி வழங்கப்பட வேண்டும்.

Bimanual பரிசோதனைகர்ப்பத்தின் இருப்பை உறுதிப்படுத்தும் அல்லது கர்ப்பகால வயதை தெளிவுபடுத்தும் துல்லியம் குறைவாக இருப்பதால், வழக்கமாக மேற்கொள்ளப்படாமல் போகலாம், எக்டோபிக் கர்ப்பத்தை கண்டறிவதற்கு கூடுதல் ஆய்வுகள் கட்டாயமாகப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், இடுப்புப் பகுதியில் (நீர்க்கட்டிகள்) இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் அமைப்புகளின் பரவல் தேவைப்படுகிறது. குறைவாக உள்ளது, குறிப்பாக ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண் முதல் மூன்று மாதங்களில் அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யுமாறு கேட்கப்படுவதால், மேலே விவரிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயறிதல்களையும் தீர்மானிப்பதற்கும் உறுதிப்படுத்துவதற்கும் இது ஒரு சிறந்த மற்றும் துல்லியமான முறையாகும்.

ஹீமாட்டாலஜிக்கல் ஸ்கிரீனிங்

இரத்த சோகை

– குறைந்த மற்றும் உயர் Hb அளவுகள் குறைந்த பிறப்பு எடை குழந்தைகள் மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன;

– உலகம் முழுவதும் இரத்த சோகைக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் உடலில் இரும்புச்சத்து இல்லாதது;

– ஒருபுறம், இது கருவின் வளர்ச்சியின் காரணமாக இரும்பு நுகர்வு அதிகரித்ததன் விளைவாகும், மறுபுறம், இரத்த பிளாஸ்மா அளவின் ஒப்பீட்டளவில் பெரிய அதிகரிப்பு (50% வரை) மற்றும் எரித்ரோசைட் அளவின் சிறிய அதிகரிப்பு (20% வரை);

இரத்த சோகைக்கான பிற காரணங்கள் - தலசீமியா அல்லது அரிவாள் செல் இரத்த சோகை - ரஷ்யாவில் மிகவும் அரிதானவை;

– முதல் மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் கர்ப்பத்திற்கான விதிமுறையாக Hb நிலை > 110 g/l ஐக் கருத்தில் கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; உடலியல் இரத்த சோகை காரணமாக இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் (பிளாஸ்மா அளவிலும் எரித்ரோசைட் அளவிலும் அதிகபட்ச அதிகரிப்பு) -> 105 கிராம்/லி(1a) ;

– Hb நிலை< 70 г/л относится к тяжелой степени анемии, требующей обязательного лечения;

– ஒரு பொது இரத்த பரிசோதனையில் இரத்த சோகைக்கான திரையிடல் போது, ​​Hb அளவை மட்டும் தீர்மானிக்க போதுமானது;

– கர்ப்ப காலத்தில் Hb அளவை 2 முறை நிர்ணயம் செய்ய வேண்டும்(2அ) - பதிவு மற்றும் 28-30 வாரங்களில்;

– எவ்வாறாயினும், இரும்புச் சத்துக்களை சாதாரணமாக அல்லது மிதமாகக் குறைக்கப்பட்ட (100 கிராம்/லி) Hb அளவுகளில் வழக்கமான பயன்பாடு, பெரினாட்டல் குறிகாட்டிகள், நோயுற்ற தன்மை மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் குழந்தைகளிடையே இறப்பு ஆகியவற்றில் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கவில்லை, அதே நேரத்தில் Hb அளவுள்ள நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கிறது.< 100 г/л к моменту родов. Отмечена бóльшая толерантность

மகப்பேற்றுக்கு பிறகான இரத்த இழப்பு காரணமாக Hb அளவில் மிதமான குறைவு கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள்;

– சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட டோஸுடன் குறைந்தபட்சம் 3 மாதங்களுக்கு ஒரு OS க்கு இரும்பு தயாரிப்புகள் (சல்பேட்) பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

இரத்த குழு மற்றும் Rh காரணி தீர்மானித்தல்

– இந்த குறிகாட்டிகளை தீர்மானிப்பது தடுப்புக்கு முக்கியமானது ஹீமோலிடிக் நோய்கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை மற்றும் சாத்தியமான இரத்தமாற்றம் பிரச்சினைகள்;

– இரத்த வகை மற்றும் Rh காரணி பெண்ணின் முதல் வருகையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது(2அ) , முடிவுகளைப் பற்றிய தகவல்கள் பரிமாற்ற அட்டை அல்லது கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் கைகளில் தொடர்ந்து இருக்கும் பிற ஆவணத்தில் உள்ளிடப்பட வேண்டும்;

– நோயாளியின் இரத்தம் Rh-எதிர்மறையாக இருந்தால், இதேபோன்ற செயல்முறையை மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கவும்

குழந்தையின் எதிர்கால தந்தைக்கான சோதனை;

ஓ இரத்தத்தில் Rh காரணிக்கு ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதை முதல் வருகையிலும், மீண்டும் 26-27 வாரங்களிலும் (முதல் சோதனை எதிர்மறையாக இருந்தால்) சரியான நேரத்தில் எதிர்ப்பு டி நோய்த்தடுப்புக்கு தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்.சாதாரண கர்ப்பத்தை பராமரித்தல்இம்யூனோகுளோபுலின்(2அ) , எதிர்கால தந்தையின் Rh-எதிர்மறை இணைப்பு நிகழ்வுகளைத் தவிர;

– கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் இரத்தத்தில் ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்பட்டால், அவற்றின் டைட்டரை கண்காணிக்க வேண்டும். சோதனைகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் சோதனையின் அதிர்வெண் குறிப்பிட்ட மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்தது; அதிக அளவிலான ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்ட பெண்களை உயர் மட்ட நிறுவனங்களில் கலந்தாலோசிக்க வேண்டும், முன்னுரிமை நிலை 3.

கருவின் நோயியலுக்கு திரையிடல்

டவுன் நோய்க்குறிக்கான ஸ்கிரீனிங்

– மக்கள்தொகையில் பரவல் - 10,000 கர்ப்பங்களுக்கு 6.2 (1:1613);

– டவுன் சிண்ட்ரோம் உள்ள 80% குழந்தைகளுக்கு கடுமையான அறிவுசார் குறைபாடுகள் உள்ளன, மீதமுள்ள 20% மிதமான குறைபாடுகள் அல்லது அத்தகைய குறைபாடுகள் இல்லாமல் இருக்கலாம்;

– நோய்க்குறியின் பரவலானது தாயின் வயதைப் பொறுத்தது:

20 வயதில் - 1,440 கர்ப்பங்களில் 1;

35 வயதில் - 338 இல் 1;

45 வயதில் - 32 இல் 1;

– டவுன் நோய்க்குறிக்கான ஸ்கிரீனிங் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் ஒரு பெண் சோதனையை மறுத்தால் நீங்கள் வலியுறுத்தக்கூடாது;

- சுகாதார வசதியுடன் தொடர்புடைய நன்மைகள் மற்றும் அபாயங்களை விளக்குவதற்கு முன் மற்றும் பிந்தைய ஆலோசனைகள் இருந்தால் மட்டுமே வழங்கப்பட வேண்டும்.சோதனை , அத்துடன் நேர்மறையான முடிவுகளைப் பெறுவதன் விளைவுகள்;

– உயர்தர நிலையான அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங் உபகரணங்கள், அனுபவம் வாய்ந்த ஊழியர்கள் மற்றும் சோதனை செயல்திறனைக் கண்காணிக்கும் திறன் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருப்பது அவசியம்;

– இந்த நிபந்தனைகள் பூர்த்தி செய்யப்பட்டால், விரிவான (ஒருங்கிணைந்த) சோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இதில் கர்ப்பத்தின் 10-14 வாரங்களில் அல்ட்ராசவுண்ட் நுகல் ஒளிஊடுருவக்கூடிய தடிமன் அளவிடவும், அதே போல் 11-14 மற்றும் 14-20 வாரங்களில் செரோலாஜிக்கல் சோதனைகளும் அடங்கும்;

– விரிவான பரிசோதனையின் நேர்மறையான முடிவுகள் அம்னியோசென்டெசிஸின் அறிகுறியாகும் (கருச்சிதைவு ஆபத்து 1% வரை). கூடுதலாக, சிக்கலான சோதனையின் போது நோயியல் (உணர்திறன்) கண்டறியும் நிகழ்தகவு 90% மற்றும் தவறான நேர்மறையான முடிவின் நிகழ்தகவு 2.8% என்று கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். அதாவது, டவுன் நோய்க்குறியுடன் அடையாளம் காணப்பட்ட ஒவ்வொரு ஒன்பது கருக்களுக்கும், ஆரோக்கியமான ஒன்று உள்ளது.

ஒரு கரு நோய்வாய்ப்பட்டதாக தவறாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது;

– ஆக்கிரமிப்பு சோதனைகள் மற்றும் காரியோடைப்பிங் மூலம் நோயியலின் இருப்பு உறுதிசெய்யப்பட்டால், பெண் கர்ப்பத்தை நிறுத்த முன்வருகிறார், முன்னுரிமை 3 வது நிலை மருத்துவமனையில்.

கட்டமைப்பு அசாதாரணங்களுக்கான திரையிடல்

– 18-20 வாரங்களில் அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் வழங்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் அனென்ஸ்பாலி போன்ற சில மொத்த கட்டமைப்பு அசாதாரணங்கள் முதல் அல்ட்ராசவுண்டின் போது கண்டறியப்படலாம்;

– திரையிடலின் தரம் (கண்டறியப்பட்ட அசாதாரணங்களின் சதவீதம்) இதைப் பொறுத்தது:

கர்பகால வயது;

கருவின் உடற்கூறியல் அமைப்பு, இதில் முரண்பாடுகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன;

ஆராய்ச்சியாளர் அனுபவம் மற்றும் திறன்கள்;

உபகரணங்களின் தரம்;

ஆய்வின் காலம் (சராசரியாக, அல்ட்ராசவுண்ட் நெறிமுறை 30 நிமிடங்கள் ஆக வேண்டும்);

ஓ கட்டமைப்பு குறைபாடுகள் சந்தேகிக்கப்பட்டால், கர்ப்பிணிப் பெண் ஒரு பிராந்திய ஆலோசனை மையத்தில் விரிவான பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.

தொற்றுநோய்களுக்கான ஸ்கிரீனிங்

வெற்றிகரமான திரையிடல் திட்டத்தின் சிறப்பியல்புகள்

– நோய் ஒரு பொது சுகாதார பிரச்சனையாக இருக்க வேண்டும்;

– மருத்துவ வரலாறு நன்கு அறியப்பட்டதாகும்;

– திரையிடல் சோதனைகள் துல்லியமானவை மற்றும் நம்பகமானவை;

– சிகிச்சையின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது;

– ஸ்கிரீனிங் திட்டங்கள் செலவழித்த பணத்திற்கு மதிப்புள்ளது.

கர்ப்ப காலத்தில் கண்டறியப்பட்ட பெரும்பாலான நோய்த்தொற்றுகள் சிறப்பு கவனிப்புக்கு தகுதியற்றவை, ஏனெனில் அவை பெரும்பாலும் கர்ப்பத்தின் போக்கையோ அல்லது கருப்பையக அல்லது இன்ட்ராபார்ட்டம் நோய்த்தொற்றின் அபாயத்தையோ பாதிக்காது. எனவே, கர்ப்பிணிப் பெண்ணைக் கவனித்துக்கொள்பவர்கள் கர்ப்பத்திற்கு தேவையற்ற கட்டுப்பாடுகளைப் பயன்படுத்தாமல் இருப்பது மற்றும் கிடைக்கும் வளங்களை சிந்தனையின்றி வீணாக்காமல் இருப்பது முக்கியம்.

நிச்சயமாக, சில நோய்த்தொற்றுகள் தாய் மற்றும்/அல்லது குழந்தைக்கு ஆபத்தாக இருக்கலாம், ஆனால் இத்தகைய தொற்றுகள் சிறுபான்மையினரில் உள்ளன. அத்தகைய ஸ்கிரீனிங்கின் முடிவு நடைமுறையில் இல்லை என்றால், தொற்றுக்கான ஸ்கிரீனிங் மேற்கொள்ளப்படக்கூடாது - அதாவது, குறைந்த உள்ளூர் வளங்கள் அல்லது நிரூபிக்கப்பட்ட சிகிச்சைகள் இல்லாததால், நேர்மறையான சோதனை முடிவைக் கொண்ட ஒரு பெண்ணுக்கு சிகிச்சையளிக்க முடியாது. ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண் கர்ப்ப காலத்தில் அதன் பயன் நிரூபிக்கப்படாத முறைகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படக்கூடாது.

ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண் தனது குழந்தையிலிருந்தோ, மற்ற குடும்ப உறுப்பினர்களிடமிருந்தோ அல்லது பிற நோயாளிகளிடமிருந்தோ தனிமைப்படுத்தப்படக்கூடாது, அத்தகைய தொடர்புகளின் விளைவாக தனக்கோ அல்லது பிறருக்கோ கடுமையான ஆபத்து ஏற்படும் வரை.

வெளிநோயாளர் சிகிச்சை சாத்தியமில்லாத வரை ஒரு பெண் சிகிச்சைக்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படக்கூடாது. மருத்துவமனையில் தங்குவது தாய் மற்றும் குழந்தை இருவருக்கும் ஆபத்தை ஏற்படுத்தலாம் (முதன்மையாக மருத்துவமனையால் பெறப்பட்ட நோய்த்தொற்றுகள் காரணமாக).

தாய்க்கு தொற்று இருந்தால் தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்தக்கூடாது. அத்தகைய தொடர்புகளின் விளைவாக குழந்தைக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட, அடையாளம் காணக்கூடிய ஆபத்து இருந்தால் மட்டுமே தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்துமாறு அவளுக்கு அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும்.

மக்கள்தொகையில் STIs, HIV, ஹெபடைடிஸ் பி, சி ஆகியவை அதிகமாக இருப்பதால், அனைத்துப் பெண்களுக்கும் சிகிச்சையளிக்கும்போது சுகாதாரப் பணியாளர்கள் பொதுவான முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கைகளை எடுக்க வேண்டும். அதாவது, விதியைப் பின்பற்றவும்:அனைத்து நோயாளிகளையும், விதிவிலக்கு இல்லாமல், தெரிந்தே பாதிக்கப்பட்டவர்களாக கருதுங்கள்.

அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியா

– பரவல் - 2-5% கர்ப்பம்;

– முன்கூட்டிய பிறப்பு, குறைந்த எடை கொண்ட குழந்தைகளின் பிறப்பு, கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் (சராசரியாக அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியாவுக்கு சிகிச்சை பெறாதவர்களில் 28-30% இல் உருவாகிறது) அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது;

– வரையறை - பாக்டீரியா காலனிகளின் இருப்பு > 10 5 கடுமையான சிஸ்டிடிஸ் அல்லது பைலோனெப்ரிடிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாமல் கலாச்சார முறையால் ("தங்கத் தரம்") நிர்ணயிக்கப்பட்ட சிறுநீரின் சராசரி பகுதியின் 1 மில்லியில்;

– ஒரு கண்டறிதல் சோதனை - மிட்ஸ்ட்ரீம் சிறுநீர் கலாச்சாரம் - பதிவு செய்தவுடன் அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் ஒரு முறையாவது வழங்கப்பட வேண்டும்(1a) ;

– நைட்ரோஃபுரான்ஸ், ஆம்பிசிலின், சல்போனமைடுகள், 1 வது தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள், ஆய்வுகளில் சமமான செயல்திறனைக் காட்டியுள்ளன, சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படலாம்;

– கர்ப்பத்தின் 14 வது வாரத்திற்குப் பிறகு, கருவின் வளர்ச்சியில் எதிர்மறையான விளைவுகளைத் தவிர்ப்பதற்கு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்;

– வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்கான அளவுகோல் சிறுநீரில் பாக்டீரியா இல்லாதது;

– பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களின் ஒரு டோஸ் 4- மற்றும் 7-நாள் படிப்புகளைப் போலவே பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் குறைவான பக்க விளைவுகள் காரணமாக, ஒற்றை அளவுகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்;

– உணர்திறன் நிறுவப்பட்ட மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது தர்க்கரீதியானது;

– MBC நோய்த்தொற்றின் (பைலோனெப்ரிடிஸ்) கடுமையான வடிவங்களின் சிகிச்சையானது ஒரு சிறப்பு மருத்துவமனையில் (சிறுநீரகவியல்) மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

வழக்கமான பிறப்புக்கு முந்தைய திரையிடல்

நரகம்உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய ஒவ்வொரு வருகையிலும் அளவிடப்பட வேண்டும். உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு அறிகுறி மட்டுமே மற்றும் ப்ரீக்ளாம்ப்சியா இருப்பதைக் குறிக்கலாம் அல்லது இல்லாமல் இருக்கலாம்.

இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுவதற்கான விதிகள்

மிகவும் துல்லியமான அளவீடுகள் பாதரச ஸ்பைக்மோமனோமீட்டரால் கொடுக்கப்படுகின்றன (பயன்படுத்தப்படும் அனைத்து சாதனங்களும் அதற்கு எதிராக அளவீடு செய்யப்பட வேண்டும்)(1b).

நோயாளி ஓய்வெடுத்த பிறகு ஓய்வெடுக்க வேண்டும் (குறைந்தது 10 நிமிடங்கள்).

நிலை - அரை உட்கார்ந்து அல்லது உட்கார்ந்து, சுற்றுப்பட்டை நோயாளியின் இதயத்தின் மட்டத்தில் அமைந்திருக்க வேண்டும்.

இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுவதற்கான சாதனத்தின் சுற்றுப்பட்டை நோயாளியின் மேல் கையின் சுற்றளவுக்கு ஒத்திருக்க வேண்டும் (முன்னுரிமை சிறியதை விட பெரியது).

ஒருபுறம் அளவிடுவது போதுமானது.

சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்தின் அளவு கோரோட்காஃப் ஒலி I (தோற்றம்) மற்றும் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் V (நிறுத்தம்) மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது.

குறிகாட்டிகள் 2 மிமீ எச்ஜி துல்லியத்துடன் பதிவு செய்யப்பட வேண்டும். கலை.

புரதத்திற்கான சிறுநீர் பகுப்பாய்வு (யுபிஏ) .

ஒரு ஸ்கிரீனிங் பரிசோதனையை நடத்த, எந்த சிறுநீர் பரிசோதனையும் பயன்படுத்தப்படலாம், இருப்பினும் மிகவும் முழுமையான மற்றும் துல்லியமான தரவைப் பெற, தினசரி சிறுநீரின் மொத்த புரத வெளியேற்றத்தின் பகுப்பாய்வு செய்யப்பட வேண்டும்.

கருப்பை ஃபண்டஸின் (UFH) உயரத்தை அளவிடுதல் குறைந்த கரு பிறப்பு எடையை கணிக்க. சாத்தியமான கருவின் வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாட்டை மேலும் ஆராய ஸ்கிரீனிங்கிற்கும் இந்த சோதனை பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த ஆய்வின் தரம் ஒரு கிராவிகிராம் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மேம்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒவ்வொரு பரிமாற்ற அட்டையிலும் சேர்க்கப்பட வேண்டும்.

அடிவயிற்றின் படபடப்பு. கருவின் இருக்கும் பகுதியின் சரியான நிலையை நிர்ணயிப்பது 36 வாரங்கள் வரை எப்போதும் துல்லியமாக இருக்காது மற்றும் பெண்ணுக்கு அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்தும்.(3அ), ஆனால் 36 வாரங்களில் விளக்கக்காட்சியை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்.

கால்களின் பரிசோதனை ஒவ்வொரு வருகையிலும் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளை சரிபார்க்கவும். இருப்பினும், எடிமாவின் இருப்பு (முகம் அல்லது கீழ் முதுகில் கடுமையான அல்லது வேகமாக நிகழும் எடிமாவைத் தவிர) ஒரு நோயியல் நிலையின் அறிகுறிகளாகக் கருதப்படக்கூடாது, ஏனெனில் கீழ் முனைகளின் வீக்கம் பொதுவாக 50-80% கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ஏற்படுகிறது. .

வழக்கமான தேர்வுகள் , பரிந்துரைக்கப்படாதவை , ஏனெனில் அவற்றின் செயல்திறன் இல்லை அல்லது நிரூபிக்கப்படவில்லை

பெண்ணின் எடை. ஒவ்வொரு வருகையிலும் எடை அதிகரிப்பை அளவிடுவது நியாயமானது அல்ல, மேலும் எடை அதிகரிப்பைக் கட்டுப்படுத்த உணவுக் கட்டுப்பாடுகளைச் செய்ய பெண்களுக்கு அறிவுறுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை.

பெல்வியோமெட்ரி. கருவின் தலை மற்றும் தாயின் இடுப்பின் அளவுகளுக்கு இடையிலான வேறுபாட்டைக் கண்டறிய மருத்துவ அல்லது கதிரியக்க இடுப்பு அளவீட்டுத் தரவு போதுமான முன்கணிப்பு முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, இது பிரசவத்தின் முன்னேற்றத்தை கவனமாக கண்காணிப்பதன் மூலம் சிறப்பாக அடையாளம் காணப்படுகிறது.(2அ).

கருவின் இதயத் துடிப்பின் வழக்கமான ஆஸ்கல்டேஷன் முன்கணிப்பு மதிப்பு இல்லை, ஏனெனில் இது கேள்விக்கு மட்டுமே பதிலளிக்க முடியும்: குழந்தை உயிருடன் இருக்கிறதா? ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில், குழந்தையுடன் எல்லாம் நன்றாக இருக்கிறது என்று நோயாளிக்கு நம்பிக்கையை அளிக்கலாம்.

கருவின் இயக்கங்களை எண்ணுதல் . வழக்கமான எண்ணிக்கையானது கருவின் செயல்பாடு குறைவதை அடிக்கடி கண்டறிதல், கருவை மதிப்பிடுவதற்கான கூடுதல் முறைகளை அடிக்கடி பயன்படுத்துதல், கர்ப்பிணிப் பெண்களை அடிக்கடி மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது மற்றும் தூண்டப்பட்ட பிரசவங்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றில் விளைகிறது. அதிக மதிப்புஒரு அளவு இல்லை, ஆனால் கருவின் இயக்கங்களின் ஒரு தரமான பண்பு(1b).

கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில் வழக்கமான அல்ட்ராசவுண்ட் . வழக்கமான அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைகளின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் பற்றிய ஆய்வு பின்னர்பிரசவத்திற்கு முந்தைய விளைவுகளில் எந்த முன்னேற்றமும் இல்லாமல், பிரசவத்திற்கு முந்தைய மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு மற்றும் பிரசவத்தைத் தூண்டியது.(1b). இருப்பினும், அல்ட்ராசவுண்டின் பயன் சிறப்பு மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது:

முக்கிய செயல்பாடு அல்லது கருவின் மரணத்தின் சரியான அறிகுறிகளை நிர்ணயிக்கும் போது;

சந்தேகத்திற்குரிய IUGR உடன் கருவின் வளர்ச்சியை மதிப்பிடும் போது;

நஞ்சுக்கொடியின் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்கும் போது;

கூறப்படும் பல கர்ப்பம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டவுடன்;

சந்தேகத்திற்குரிய பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் அல்லது ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ் வழக்கில் அம்னோடிக் திரவத்தின் அளவை மதிப்பிடும்போது;

கருவின் நிலையை தெளிவுபடுத்தும் போது;

கருப்பை வாயில் ஒரு வட்ட தையல் வைப்பது போன்ற நடைமுறைகளுக்கு அல்லது

அதன் தலையில் கருவின் வெளிப்புற சுழற்சி.

மன அழுத்தம் மற்றும் மன அழுத்தம் இல்லாத CTG . அதிக ஆபத்துள்ள கர்ப்பங்களில் கூட கருவின் நல்வாழ்வுக்கான கூடுதல் சோதனையாக பிறப்புக்கு முந்தைய CTG ஐப் பயன்படுத்துவதை ஆதரிக்க எந்த ஆதாரமும் இல்லை.(1அ). வழக்கமான CTG இன் விளைவை மதிப்பிடும் 4 ஆய்வுகளில், ஒரே மாதிரியான முடிவுகள் பெறப்பட்டன - CTG குழுவில் பெரினாட்டல் இறப்பு அதிகரிப்பு (3 முறை!) CS இன் அதிர்வெண்ணில் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது, குறைந்த Apgar மதிப்பெண் கொண்ட குழந்தைகளின் பிறப்பு, நரம்பியல் கோளாறுகள் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த மருத்துவமனையில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல். இந்த முறையின் பயன்பாடு கருவின் இயக்கங்களில் திடீர் குறைவு ஏற்பட்டால், பிறப்புக்கு முந்தைய இரத்தக்கசிவு மற்றும் கருவின் அபாயத்துடன் தொடர்புடைய பிற நிலைமைகள் (ப்ரீக்ளாம்ப்சியா, நீரிழிவு சிதைவு போன்றவை) மட்டுமே குறிக்கப்படுகிறது.

ஒரு மகப்பேறு மருத்துவரிடம் சாத்தியமான குறைந்தபட்ச வருகைகள் – கர்ப்ப காலத்தில் மகப்பேறு மருத்துவர் அல்லது மருத்துவச்சி

ஒரு சிறந்த சூழ்நிலையில், கருத்தரிப்பதற்கு முன் இருக்க வேண்டும் 12 வாரங்கள்

வரலாறு எடுப்பது:

ஓ மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ வரலாறு:

மாதவிடாய் சுழற்சி மற்றும் கருத்தடை முறைகள் பற்றிய தகவல்கள். மாதவிடாய் சுழற்சியின் சிறப்பியல்புகளை அறிந்துகொள்வது, எதிர்பார்க்கப்படும் பிறந்த தேதியை இன்னும் துல்லியமாக தீர்மானிக்க உதவுகிறது. வாய்வழி கருத்தடைகளை உட்கொள்பவர்களில், அவை நிறுத்தப்பட்ட பிறகு உருவாகும் அமினோரியா தவறான கணக்கீடுகளுக்கு வழிவகுக்கும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். கருப்பையக கருத்தடைகள் பயன்படுத்தப்பட்டதா என்பதை தெளிவுபடுத்துவதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள் (அப்படியானால், அகற்றப்பட்ட தேதியைக் கவனியுங்கள்);

கடந்தகால மகளிர் நோய் நோய்கள், கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவம் பற்றிய தகவல்கள். கர்ப்பத்தின் மொத்த எண்ணிக்கை மற்றும் அவற்றின் விளைவு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது: அவசர அல்லது முன்கூட்டிய பிறப்பு, தன்னிச்சையான அல்லது தூண்டப்பட்ட கருக்கலைப்பு, குழந்தைகளின் ஆரோக்கிய நிலை. ஒவ்வொரு பிரசவத்திற்கும், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் பாடத்தின் பண்புகள், கால அளவு, பிரசவ முறை, சிக்கல்கள், நிலை மற்றும் எடை ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. கர்ப்பத்தின் முதல் அல்லது இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் மீண்டும் மீண்டும் தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகள் ஒரு பரம்பரை நோயியல், இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறை அல்லது தொற்றுநோயைக் குறிக்கலாம்;

அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் வரலாறு இருந்தால், யோனி பிரசவத்தின் சாத்தியம் குறித்து பெண்ணுடன் விவாதிக்கவும்.

முந்தைய செயல்பாடு பற்றிய ஆவணங்களை சேகரிப்பது அவசியம்.

ஓ கடந்தகால நோய்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்.

ஓ தொழில்சார் ஆபத்துகள் மற்றும் ஆரம்பகால மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது

கர்ப்ப காலம்.

ஓ மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள், ஒவ்வாமை வரலாறு.

ஓ குடும்ப வரலாறு. குடும்பத்தில் ஏதேனும் பரம்பரை நோய்கள் உள்ளதா அல்லது பலமுறை கருவுற்றிருக்கும் நிகழ்வுகள் உள்ளதா என்பதை அவர்கள் கண்டுபிடிக்கின்றனர்.

ஓ சமூக காரணிகள். அவர்கள் பெண்ணின் குடும்பம் மற்றும் சமூக-பொருளாதார நிலை, உளவியல் அதிர்ச்சி மற்றும் கடந்தகால துஷ்பிரயோகம் பற்றி கேட்கிறார்கள், தீய பழக்கங்கள். ஒவ்வொரு பெண்ணும் புகைபிடிப்பதாகவோ, மது அருந்துவதையோ அல்லது போதைப்பொருள் பயன்படுத்துவதையோ எளிதில் ஒப்புக்கொள்ள முடியாது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

ஓ கர்ப்பத்துடன் தொடர்புடையவை உட்பட தொடர்புடைய அறிகுறிகள்: குமட்டல், வாந்தி, வயிற்று வலி, மலச்சிக்கல், தலைவலி, மயக்கம், பிறப்புறுப்பிலிருந்து வெளியேற்றம், வலி ​​அல்லது அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல், வீக்கம், வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள், மூல நோய்.

மருத்துவ பரிசோதனை.

பரிமாற்ற அட்டை மற்றும் கண்காணிப்பு அட்டையை நிரப்புதல் (முன்னுரிமை மின்னணு பதிப்பு).

ஒரு பெண்ணின் எடை மற்றும் உயரத்தை அளவிடுதல், பிஎம்ஐ கணக்கிடுதல்.

இரத்த அழுத்த அளவீடு.

பெண்ணோயியல் பரிசோதனை (இரண்டாவது வருகை வரை ஒத்திவைக்கப்படலாம்): ஸ்பெகுலத்தில் பரிசோதனை, ஆன்கோசைட்டாலஜிக்கு ஒரு ஸ்மியர் எடுத்து, இருமனுவல் பரிசோதனை.

ஆய்வக சோதனைகள்:

இரத்த பரிசோதனை (Hb);

சிறுநீர் கலாச்சாரம்;

ஓ ஹெபடைடிஸ் B, C, HIV, RW க்கான இரத்தம்;

ஓ இரத்த குழு மற்றும் Rh காரணியை தீர்மானித்தல்.

10-14 வாரங்களில் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிந்துரை.

வாழ்க்கை முறை மற்றும் சரியான ஊட்டச்சத்து குறித்து ஆலோசனை.

பின்வரும் தகவல்களை வழங்குதல் (உட்பட எழுதுவது): தொலைபேசி எண்கள், அவசர உதவி வழங்கும் மருத்துவ நிறுவனங்களின் முகவரிகள். அவசரகால சூழ்நிலைகளில் நடத்தை பற்றி தகவல்.

சிறு புத்தகங்கள், குறிப்பு இலக்கியங்கள், கர்ப்பம், பிரசவம் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலம் பற்றிய புத்தகங்கள் (கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு ஒரு சிறப்பு நூலகத்தை ஏற்பாடு செய்வது விரும்பத்தக்கது) வழங்குதல்.

14-16 வாரங்கள்

இரத்த அழுத்த அளவீடு.

OAM.

18-20 வாரங்களில் அல்ட்ராசவுண்டிற்கான பரிந்துரை (ஆலோசனை மையத்திற்கு).

18-20 வாரங்கள்

அல்ட்ராசவுண்ட்.

22 வாரங்கள்

அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவுகளின் விவாதம்.

இரத்த அழுத்த அளவீடு.

TAM (மொத்த புரதம்).

26 வாரங்கள்

இரத்த அழுத்த அளவீடு.

விடிஎம் அளவீடு (கிராவிடோகிராம்).

TAM (மொத்த புரதம்).

30 வாரங்கள்

நோய்வாய்ப்பட்ட விடுப்பு (தேவைப்பட்டால்) மற்றும் பிறப்புச் சான்றிதழ் வழங்குதல்.

இரத்த அழுத்த அளவீடு.

விடிஎம் அளவீடு (கிராவிடோகிராம்).

பிரசவ தயாரிப்பு படிப்புகள் பற்றிய தகவல்களை வழங்குதல்.

ஆய்வக சோதனைகள்:

ஓஇரத்த பரிசோதனை (Hb);

ஓOAM;

ஓஹெபடைடிஸ் B, C, HIV, RW க்கான இரத்தம்.

33 வாரங்கள்

கணக்கெடுப்பு முடிவுகளின் விவாதம்.

இரத்த அழுத்த அளவீடு.

விடிஎம் அளவீடு (கிராவிடோகிராம்).

TAM (மொத்த புரதம்).

36 வாரங்கள்

இரத்த அழுத்த அளவீடு.

விடிஎம் அளவீடு (கிராவிடோகிராம்).

TAM (மொத்த புரதம்).

வழங்கும் பகுதியை தீர்மானித்தல், எப்போது ப்ரீச்- 37-38 வாரங்களில் வெளிப்புற சுழற்சிக்கான முன்மொழிவு.

பிறந்த இடம் பற்றிய விவாதம், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிறுவனத்திற்கு வருகையின் அமைப்பு.

38 வாரங்கள்

இரத்த அழுத்த அளவீடு.

விடிஎம் அளவீடு (கிராவிடோகிராம்).

TAM (மொத்த புரதம்).

40 வாரங்கள்

இரத்த அழுத்த அளவீடு.

விடிஎம் அளவீடு (கிராவிடோகிராம்).

TAM (மொத்த புரதம்).

41 ஒரு வாரம்

இரத்த அழுத்த அளவீடு.

TAM (மொத்த புரதம்).

கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் அம்னோடிக் சாக்கின் கீழ் துருவத்தின் சிதைவை மதிப்பிடுவதற்கு பிரசவ தூண்டுதல் அல்லது இருமனுவல் பரிசோதனையை வழங்குதல் - இந்த விஷயத்தில், கருவின் உயிரியல் இயற்பியல் சுயவிவரத்தின் சுருக்கமான வடிவத்தின் நோக்கத்தில் கூடுதல் பரிசோதனையை வழங்குகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் சிறப்பு நிலைமைகள்

சி பாறை கர்ப்பம் > 41 வாரங்கள்

கர்ப்பத்தின் 37-42 வாரங்களில் பிரசவம் சாதாரணமாகக் கருதப்படுகிறது, அதே சமயம் பிறப்புக்கு முந்தைய இழப்புகளின் ஆபத்து காலத்தைப் பொறுத்து அதிகரிக்கிறது: உதாரணமாக, 37 வாரங்களில் பிரசவத்தின் ஆபத்து 1/3000 பிறப்புகள், 42 வாரங்களில் - 1/1000 பிறப்புகள், 43 வாரங்கள் - 1/ 500 பிறப்புகள்;

கர்ப்பத்தின் முதல் பாதியில் வழக்கமான அல்ட்ராசவுண்ட் கடைசி மாதவிடாயின் தொடக்கத்தை விட கர்ப்பத்தின் காலத்தை மிகவும் துல்லியமாக தீர்மானிக்க உதவுகிறது, மேலும் எதிர்பார்க்கப்படும் பிந்தைய கர்ப்பத்தின் போது பிரசவத்தைத் தூண்டுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது;

கர்ப்பத்தின் 41 வாரங்களுக்கு முன்னர் பிரசவத்தை வழக்கமான தூண்டுதலின் அறிவுறுத்தலுக்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை. ஒருபுறம், 41+ வாரங்களில் வழக்கமான பிரசவத் தூண்டல் பெரினாட்டல் இறப்பைக் குறைக்கும்; மறுபுறம், இந்த செயல்முறையின் சாத்தியமான சிக்கல்களை மறந்துவிடாமல், பெரினாட்டல் இறப்பின் ஒரு நிகழ்வை அகற்ற, சுமார் 500 தொழிலாளர் தூண்டுதல்களைச் செய்வது அவசியம்;

நோயாளிக்கு தகவலறிந்த தேர்வு செய்வதற்கான வாய்ப்பை வழங்குவது அவசியம்: நிலைமைகள் இருந்தால் பிரசவத்தைத் தூண்டுதல் அல்லது கருவை கவனமாக கண்காணித்தல்;

ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பான தொழிலாளர் தூண்டலுக்கான நிபந்தனைகள் இருந்தால் [2 அல்லது 3 வது நிலை மகப்பேறியல் நிறுவனங்கள், கர்ப்பப்பை வாயை திறம்பட தயாரிப்பதற்கான வழிமுறைகள் உள்ளன (புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், உள்ளூர், பிறப்புறுப்பு அல்லது கருப்பை வாய் பயன்பாட்டிற்கான ஜெல் வடிவங்கள் மட்டுமே)], தொழிலாளர் தூண்டலை வழங்க வேண்டியது அவசியம். 41 வாரங்கள்(1அ) ;

பிரசவத்தைத் தூண்டுவதற்கான பல்வேறு முறைகள், அவை ஒவ்வொன்றிலும் தொடர்புடைய நன்மைகள் மற்றும் சிக்கல்கள் பற்றிய முழுமையான தகவல்களை நோயாளிக்கு வழங்குவது அவசியம், இதனால் அவர் தகவலறிந்த ஒப்புதல் பெற முடியும்;

பிரசவத் தூண்டலை மறுத்தால், இரைப்பை குடல் அல்லது மகப்பேறு வார்டில் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பைத் தொடரலாம், வாரத்திற்கு 2 முறையாவது தோற்றமளிக்கும் மற்றும் கருவின் நிலையைப் பற்றிய கூடுதல் பரிசோதனையின் அளவு: அல்ட்ராசவுண்ட் (அம்னோடிக் இன்டெக்ஸ்) + CTG (அழுத்தம் அல்லாத சோதனை), முடிந்தால் - வாஸ்குலர் டாப்ளர் தொப்புள் கொடி;

சோதனை முடிவுகளின்படி நோயியல் அல்லது சந்தேகத்திற்கிடமான மாற்றங்கள் ஏற்பட்டால், மேலதிக பரிசோதனை மற்றும் சாத்தியமான பிரசவத்திற்கு குறைந்தபட்சம் 2 வது நிலை மருத்துவமனையில் அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்;

பிரசவம் முறையாகத் தூண்டப்படுவதற்கு முன், அம்மோனியோடிக் சாக்கின் கீழ் துருவத்தை அகற்ற பெண்களுக்கு யோனி பரிசோதனையை வழங்க வேண்டும்.(1b) ;

ஒரு பிறப்புக்கு முந்தைய மரணத்தைத் தடுக்க, 500 தொழிலாளர் தூண்டல்கள் தேவை.

உடலியல் கர்ப்பம்- கர்ப்பகால வயதுக்கு ஏற்ப சிக்கல்கள் இல்லாமல் கர்ப்பத்தின் போக்கு.
அதிக ஆபத்துள்ள கர்ப்பம் என்பது எதிர்காலத்தில் நிபுணரின் தலையீடு தேவைப்படும் அல்லது ஏற்கனவே தேவைப்படும் கர்ப்பமாகும். எனவே, மற்ற அனைத்து கர்ப்பங்களும் குறைந்த ஆபத்து, சாதாரண அல்லது சிக்கலற்ற கர்ப்பங்கள் (WHO வரையறை) என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

I. அறிமுகப் பகுதி

நெறிமுறை பெயர்:"உடலியல் கர்ப்பத்தின் மேலாண்மை"
நெறிமுறை குறியீடு:
ICD-10 குறியீடு(கள்):
Z34 - சாதாரண கர்ப்பத்தின் போக்கை கண்காணித்தல்:
Z34.8
Z34.9

நெறிமுறையில் பயன்படுத்தப்படும் சுருக்கங்கள்:
BP - இரத்த அழுத்தம்
IUI - கருப்பையக தொற்று
பிஎம்ஐ - உடல் நிறை குறியீட்டெண்
STI கள் - பாலியல் பரவும் நோய்த்தொற்றுகள்
PHC - ஆரம்ப சுகாதார பராமரிப்பு - சுகாதார பராமரிப்பு
WHO - உலக சுகாதார நிறுவனம்
அல்ட்ராசவுண்ட் - அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை
எச்.ஐ.வி - மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ்

நெறிமுறையின் வளர்ச்சி தேதி:ஏப்ரல் 2013

நெறிமுறை பயனர்கள்: வெளிநோயாளர் கிளினிக் சேவையின் மருத்துவச்சிகள், GPs, மகப்பேறியல் மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள்

வட்டி முரண்பாடு இல்லாததை வெளிப்படுத்துதல்:டெவலப்பர்கள் மருந்து நிறுவனங்களுடன் ஒத்துழைக்கவில்லை மற்றும் வட்டி முரண்பாடுகள் இல்லை

பரிசோதனை

நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான முறைகள், அணுகுமுறைகள் மற்றும் நடைமுறைகள்

கண்டறியும் அளவுகோல்கள்: கர்ப்பத்தின் சந்தேகத்திற்கிடமான மற்றும் நம்பகமான அறிகுறிகளின் இருப்பு.

அடிப்படை மற்றும் கூடுதல் கண்டறியும் நடவடிக்கைகளின் பட்டியல்

நான் பார்வையிடுகிறேன் - (12 வாரங்கள் வரை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது)
ஆலோசனை		- மருத்துவ வரலாறு சேகரிப்பு, ஆபத்து அடையாளம் - முந்தைய தொற்று நோய்களைக் கண்டறிதல் (ரூபெல்லா, ஹெபடைடிஸ்) (இணைப்பு A ஐப் பார்க்கவும்) - பிரசவ தயாரிப்பு பள்ளியை பரிந்துரைக்கவும் - குடும்பப் பிரதிநிதியுடன் ஒரு நிபுணரைப் பார்க்க பரிந்துரைக்கவும் - சிக்கல்களைப் பற்றி விவாதிக்கவும் கேள்விகளைக் கேட்கவும் வாய்ப்புடன் தகவலை வழங்கவும்; பிரசவ வகுப்புகள் மற்றும் அச்சிடப்பட்ட தகவல்களால் ஆதரிக்கப்படும் வாய்மொழி தகவல்களை வழங்குகின்றன. (உதாரணமாக பின் இணைப்பு ஜி பார்க்கவும்)
தேர்வு:		- உயரம் மற்றும் எடை குறிகாட்டிகள் (உடல் நிறை குறியீட்டெண் (பிஎம்ஐ) கணக்கிடுதல் (2a); பிஎம்ஐ = எடை (கிலோ) / உயரம் (மீ) சதுரம்: - குறைந்த பிஎம்ஐ -<19,8 - சாதாரண - 19.9-26.0 - அதிகமாக - 26.1-29.0 - உடல் பருமன் - >29.0 - இயல்பிலிருந்து வேறுபட்ட பிஎம்ஐ உள்ள நோயாளிகள் ஒரு மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரிடம் ஆலோசனைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள் - இரத்த அழுத்தம் அளவீடு; - கண்ணாடியில் பரிசோதனை - கருப்பை வாய் மற்றும் புணர்புழையின் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல் (வடிவம், நீளம், வடு குறைபாடுகள், வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்); - உள் மகப்பேறியல் பரிசோதனை; - ஆன்கோபாதாலஜியை அடையாளம் காண பாலூட்டி சுரப்பிகளின் வழக்கமான பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது; - கர்ப்பத்தின் 10-14 வாரங்களில் அல்ட்ராசவுண்ட்: மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட நோயறிதல், கர்ப்பகால வயதை தெளிவுபடுத்துதல், பல கர்ப்பங்களைக் கண்டறிதல்.
ஆய்வக ஆராய்ச்சி: தேவை:		— பொது பகுப்பாய்வுஇரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் - 25.0 க்கு மேல் BMI உடன் இரத்த சர்க்கரை - இரத்த வகை மற்றும் Rh காரணி - தொட்டி. சிறுநீர் கலாச்சாரம் - ஸ்கிரீனிங் (கர்ப்பத்தின் 16 வாரங்கள் வரை) - மருத்துவ அறிகுறிகளுக்கு மட்டுமே பாலியல் பரவும் நோய்த்தொற்றுகளுக்கான சோதனை (இணைப்பு A ஐப் பார்க்கவும்) - ஆன்கோசைட்டாலஜிக்கான ஸ்மியர் (பயன்பாடு) - எச்.ஐ.வி (100% சோதனைக்கு முந்தைய ஆலோசனை, ஒப்புதல் பெறப்பட்டால் சோதனை), (பின் இணைப்பு B ஐப் பார்க்கவும்) -ஆர்.டபிள்யூ. - உயிர்வேதியியல் மரபணு குறிப்பான்கள் - HBsAg (HBsAg இன் கேரியரில் இருந்து பிறந்த குழந்தைக்கு இம்யூனோகுளோபுலின் மூலம் தடுப்பூசி போடும் போது HBsAg க்கு ஒரு சோதனை நடத்தவும், பின் இணைப்பு B)
நிபுணர்களுடன் ஆலோசனை		- சிகிச்சையாளர்/ஜி.பி - 35 வயதிற்கு மேற்பட்ட மரபியல் நிபுணர், கருவில் உள்ள பிறவி குறைபாடுகளின் வரலாறு, 2 கருச்சிதைவுகளின் வரலாறு, உடன்பிறந்த திருமணம்
		- ஃபோலிக் அமிலம் முதல் மூன்று மாதங்களில் தினசரி 0.4 மி.கி
II வருகை - 16-20 வாரங்களில்
உரையாடல்		- அனைத்து ஸ்கிரீனிங் சோதனைகளின் முடிவுகளின் மதிப்பாய்வு, கலந்துரையாடல் மற்றும் பதிவு செய்தல்; - இந்த கர்ப்பத்தின் சிக்கல்களின் அறிகுறிகளை தெளிவுபடுத்துதல் (இரத்தப்போக்கு, அம்னோடிக் திரவத்தின் கசிவு, கருவின் இயக்கம்) — பிரச்சனைகள், கேள்விகள், "கர்ப்ப காலத்தில் எச்சரிக்கை அறிகுறிகள்" பற்றி விவாதிக்க வாய்ப்புடன் தகவலை வழங்கவும் (உதாரணமாக பின் இணைப்பு ஜி) - பிரசவத்திற்கு தயார்படுத்த வகுப்புகளை பரிந்துரைக்கவும்
தேர்வு:		- இரத்த அழுத்தம் அளவீடு - கால்களின் பரிசோதனை (சுருள் சிரை நாளங்கள்) - 20 வாரங்களில் இருந்து கருப்பை ஃபண்டஸின் உயரத்தை அளவிடுதல் (கிராவிடோகிராமிற்கு விண்ணப்பிக்கவும்) (பின் இணைப்பு E ஐப் பார்க்கவும்)
ஆய்வக பரிசோதனை:		- சிறுநீர் புரத சோதனை உயிர்வேதியியல் மரபணு குறிப்பான்கள் (முதல் வருகையின் போது செய்யப்படவில்லை என்றால்)
கருவி ஆராய்ச்சி:		அல்ட்ராசவுண்ட் திரையிடல் (18-20 வாரங்கள்)
சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகள்:		- கால்சியம் உட்கொள்ளல் ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம் ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவுக்கான ஆபத்து காரணிகளுடன், அதே போல் 40 வாரங்கள் வரை குறைந்த கால்சியம் உட்கொள்ளும் கர்ப்பிணிப் பெண்களிலும் - அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தை ஒரு நாளைக்கு 75-125 மிகி என்ற அளவில் எடுத்துக்கொள்வது, 36 வாரங்கள் வரை ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவுக்கான ஆபத்து காரணிகளுடன்
III வருகை - 24-25 வாரங்களில்
ஆலோசனை		- இந்த கர்ப்பத்தின் சிக்கல்களை அடையாளம் காணுதல் (பிரீக்ளாம்ப்சியா, இரத்தப்போக்கு, அம்னோடிக் திரவத்தின் கசிவு, கருவின் இயக்கம்) — பிரச்சனைகள், கேள்விகள், "கர்ப்ப காலத்தில் எச்சரிக்கை அறிகுறிகள்" பற்றி விவாதிக்க வாய்ப்புடன் தகவலை வழங்கவும் (உதாரணமாக பின் இணைப்பு ஜி)
தேர்வு:		- இரத்த அழுத்தம் அளவீடு. - கால்களின் பரிசோதனை (சுருள் சிரை நாளங்கள்) (இணைப்பு D ஐப் பார்க்கவும்) - கருவின் இதயத் துடிப்பு
ஆய்வக பரிசோதனைகள்:		- புரதத்திற்கான சிறுநீர் பகுப்பாய்வு - Rh-எதிர்மறை இரத்த காரணிக்கான ஆன்டிபாடிகள்
சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகள்:		- 28 வாரங்களில் இருந்து டி-எதிர்ப்பு மனித இம்யூனோகுளோபுலின் அறிமுகம். உடன் கர்ப்பிணி பெண்கள் Rh எதிர்மறை காரணிஆன்டிபாடி டைட்டர் இல்லாத இரத்தம். பின்னர், ஆன்டிபாடி டைட்டர் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. குழந்தையின் உயிரியல் தந்தை Rh- எதிர்மறை இரத்தம் இருந்தால், இந்த ஆய்வு மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின் நிர்வாகம் செய்யப்படுவதில்லை.
IV வருகை - 30-32 வாரங்களில்
உரையாடல்		- இந்த கர்ப்பத்தின் சிக்கல்களை அடையாளம் காணுதல் (பிரீக்ளாம்ப்சியா, இரத்தப்போக்கு, அம்னோடிக் திரவத்தின் கசிவு, கருவின் இயக்கம்), ஆபத்தான அறிகுறிகள் - தேவைப்பட்டால், கர்ப்ப மேலாண்மை திட்டத்தை மதிப்பாய்வு செய்து, மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரை அணுகவும், சிக்கல்கள் இருந்தால் - மருத்துவமனையில் "பிறப்புத் திட்டம்" (இணைப்பு E ஐப் பார்க்கவும்)
தேர்வு:		- ஆரம்பத்தில் குறைந்த மதிப்பெண் (18.0க்கு கீழே) உள்ள பெண்களில் மீண்டும் மீண்டும் பிஎம்ஐ அளவீடு - இரத்த அழுத்தம் அளவீடு; - கால்களின் பரிசோதனை (சுருள் சிரை நாளங்கள்) - கருப்பை ஃபண்டஸின் உயரத்தை அளவிடுதல் (கிராவிடோகிராமிற்கு விண்ணப்பிக்கவும்) - கருவின் இதயத் துடிப்பு - பெற்றோர் ரீதியான விடுப்பு பதிவு
ஆய்வக ஆராய்ச்சி:		- RW, எச்.ஐ.வி - சிறுநீர் புரத சோதனை - பொது இரத்த பகுப்பாய்வு
வி வருகை - 36 வாரங்களில்
உரையாடல்		- சிக்கல்கள் மற்றும் சிக்கல்களைப் பற்றி விவாதிக்க வாய்ப்புடன் தகவலை வழங்கவும்; "தாய்ப்பால். பிரசவத்திற்குப் பின் கருத்தடை"
தேர்வு:		- வெளிப்புற மகப்பேறியல் பரிசோதனை (கரு நிலை); - கால்களின் பரிசோதனை (சுருள் சிரை நாளங்கள்) - இரத்த அழுத்தம் அளவீடு; - கருப்பை ஃபண்டஸின் உயரத்தை அளவிடுதல் (கிராவிடோகிராமிற்கு விண்ணப்பிக்கவும்) - கருவின் இதயத் துடிப்பு - சிறுநீர் புரத சோதனை
VI வருகை - 38-40 வாரங்களில்
உரையாடல்	- இந்த கர்ப்பத்தின் சிக்கல்களின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காணுதல் (பிரீக்ளாம்ப்சியா, இரத்தப்போக்கு, அம்னோடிக் திரவத்தின் கசிவு, கருவின் இயக்கம்) - தேவைப்பட்டால், கர்ப்ப மேலாண்மைத் திட்டத்தை மதிப்பாய்வு செய்தல் மற்றும் மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரின் பரிந்துரை மற்றும் ஆலோசனை - சிக்கல்கள் மற்றும் சிக்கல்களைப் பற்றி விவாதிக்க வாய்ப்புடன் தகவலை வழங்கவும்; - "தாய்ப்பால். பிரசவத்திற்குப் பின் கருத்தடை"
தேர்வு:	- இரத்த அழுத்தம் அளவீடு; - கால்களின் பரிசோதனை (சுருள் சிரை நாளங்கள்) - கருப்பை ஃபண்டஸின் உயரத்தை அளவிடுதல் (கிராவிடோகிராமிற்கு விண்ணப்பிக்கவும்) - வெளிப்புற மகப்பேறியல் பரிசோதனை - கருவின் இதயத் துடிப்பு - சிறுநீர் புரத சோதனை
VII வருகை - 41 வாரங்களில்
உரையாடல்	- இந்த கர்ப்பத்தின் சிக்கல்களின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காணுதல் (பிரீக்ளாம்ப்சியா, இரத்தப்போக்கு, அம்னோடிக் திரவத்தின் கசிவு, கருவின் இயக்கம்), ஆபத்தான அறிகுறிகள் - தேவைப்பட்டால், கர்ப்ப மேலாண்மைத் திட்டத்தை மதிப்பாய்வு செய்தல் மற்றும் மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரின் பரிந்துரை மற்றும் ஆலோசனை - சிக்கல்கள் மற்றும் சிக்கல்களைப் பற்றி விவாதிக்க வாய்ப்புடன் தகவலை வழங்கவும்; - பிரசவத்திற்காக மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவது பற்றிய சிக்கல்கள் பற்றிய விவாதம்.
தேர்வு:	- இரத்த அழுத்தம் அளவீடு; - கால்களின் பரிசோதனை (சுருள் சிரை நாளங்கள்) - வெளிப்புற மகப்பேறியல் பரிசோதனை (கரு நிலை); - கருப்பை ஃபண்டஸின் உயரத்தை அளவிடுதல் (கிராவிடோகிராமிற்கு விண்ணப்பிக்கவும்) - வெளிப்புற மகப்பேறியல் பரிசோதனை - கருவின் இதயத் துடிப்பு - சிறுநீர் புரத சோதனை

சிகிச்சை

சிகிச்சை இலக்குகள்: கர்ப்பத்தின் உடலியல் படிப்பு மற்றும் ஒரு நேரடி, முழு கால புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் பிறப்பு.

சிகிச்சை தந்திரங்கள்

மருந்து அல்லாத சிகிச்சை: இல்லை

மருந்து சிகிச்சை:ஃபோலிக் அமிலம், அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம், கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ்

மற்ற சிகிச்சைகள்: இல்லை
அறுவை சிகிச்சை தலையீடு: இல்லை

தடுப்பு நடவடிக்கைகள்: ஃபோலிக் அமிலத்தை எடுத்துக்கொள்வது

மேலும் மேலாண்மை: பிரசவம்

குழந்தை பிறந்த முதல் 3 நாட்களில் மருத்துவச்சி/செவிலியர்/ஜிபி மூலம் முதல் அனுசரணை மேற்கொள்ளப்படுகிறது (08.27.12 இன் ஆணை எண். 593 இன் படி "மகப்பேறு மற்றும் மகளிர் மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்கும் சுகாதார நிறுவனங்களின் செயல்பாடுகள் மீதான விதிமுறைகள்"). 07/03/12 இன் உத்தரவு எண் 452 இன் படி, மருத்துவ பரிசோதனைக் குழுவைத் தீர்மானிக்க பிறந்த 6 வாரங்களுக்குப் பிறகு பரிசோதனை. "கர்ப்பிணிப் பெண்கள், பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்கள், பிரசவத்திற்குப் பிறகான பெண்கள் மற்றும் கருவுற்ற வயதுடைய பெண்களுக்கு மருத்துவச் சேவையை மேம்படுத்துவதற்கான நடவடிக்கைகள் குறித்து."

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய பரிசோதனையின் நோக்கங்கள்:
- இருக்கும் சிக்கல்களை அடையாளம் காணும்போது தாய்ப்பால், கருத்தடை பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம் மற்றும் கருத்தடை முறையின் தேர்வு.
- இரத்த அழுத்தம் அளவீடு.
- இரத்தத்தில் ஹீமோகுளோபின் அளவை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம் என்றால், ESR ஐ கிளினிக்கிற்கு அனுப்பவும்;
- நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் இருந்தால், நீங்கள் ஒரு மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரைப் பார்க்க வேண்டும்.
- குழந்தைக்கு ஏதேனும் பரம்பரை நோயியல் இருப்பதாக நீங்கள் சந்தேகித்தால், அந்த பெண்ணை மருத்துவரிடம் ஆலோசனைக்கு அனுப்புவது அவசியம்.

சிகிச்சை செயல்பாடு மற்றும் நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை முறைகளின் பாதுகாப்பு:
- கர்ப்ப காலத்தில் சிக்கல்கள் இல்லை;
- சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல், ஆலோசனை மற்றும் தேவைப்பட்டால், சிக்கல்களுக்கு மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல்;
- பிறப்பு இறப்பு இல்லாதது.