“Bambini progesterone”: qual è il pericolo? Quale supporto dopo il trasferimento. Cos'è la fecondazione in vitro? Supporto del progesterone dopo una fecondazione in vitro riuscita. Per quanto tempo assumere ormoni dopo la fecondazione in vitro

Spesso viene prescritta la terapia con progesterone. Tuttavia, le storie dell'orrore sui medici malvagi che prescrivono ormoni a destra e a manca, causando danni irreparabili alla salute di una donna, non consentono alle donne incinte di dormire sonni tranquilli. Cosa fare se il medico ha prescritto un farmaco a base di progesterone? Essere spaventato? Cambiare urgentemente medico? O fidarsi che il medico sappia cosa sta facendo?

Da dove vengono le paure?

Questa storia è iniziata parecchio tempo fa. Nel 1958 apparve la prima pubblicazione sulla connessione tra il supporto ormonale della gravidanza e lo sviluppo dello pseudoermafroditismo nelle ragazze. I neonati avevano un clitoride ingrandito e grandi labbra fuse. Allo stesso tempo, gli organi genitali interni e il sistema urinario si sono sviluppati normalmente, la sindrome adrenogenitale è stata esclusa. Perchè è successo?

Il fatto è che gli ormoni di prima generazione - etisterone, norethinodrel, noretisterone - sono stati ottenuti dagli androgeni. Non sorprende che abbiano prodotto effetti anabolici e androgeni. Le donne stavano ingrassando, soffrivano di acne e cercavano di acquistare il rasoio elettrico appena inventato.

I benefici della terapia ormonale a quel tempo rimanevano molto dubbi. “Sfortunatamente, non è stato dimostrato che il trattamento ormonale aumenti la probabilità di nati vivi; Allo stesso tempo, è chiaro che solo limitandolo si può ridurre al minimo il pericolo di disturbi della differenziazione sessuale”, scrivono gli scienziati dell’epoca.

E nel 1961 si verificò il disastro della talidomide quando il farmaco fu usato per curare tossicosi precoce ha causato la nascita di bambini con gravi difetti di sviluppo. Questo alla fine è diventato il motivo per rivedere e inasprire i requisiti per l'autorizzazione dei medicinali. Da allora ogni farmaco per le donne incinte è stato sottoposto ad attenti studi pluriennali.

Sono passati decenni. Gli scienziati sono stati in grado di sintetizzare molecole sicure e altamente selettive che consentono un supporto sicuro ed altamente efficace del progesterone per prevenire la perdita della gravidanza.

Sulla sicurezza dei farmaci moderni

Nel nostro Paese, durante la gravidanza vengono tradizionalmente utilizzate tre forme di preparati a base di progesterone: didrogesterone in compresse, progesterone micronizzato per uso vaginale e progestinico sintetico 17-idrossiprogesterone caproato per somministrazione intramuscolare. Allo stesso tempo, il didrogesterone, che non nasconde la sua “origine sintetica”, è soggetto ai massimi attacchi.

Tuttavia, una revisione Kaiser-Loft 1 compilata nel 2009 ha riassunto i risultati dell'uso del didrogesterone in 40 anni in più di 90 paesi, tra cui Russia, Belgio e Paesi Bassi. Le conclusioni degli autori della revisione sono le seguenti: non esiste una relazione causale tra l'uso del didrogesterone durante la gravidanza e i difetti alla nascita.

Inoltre, ad oggi non esiste alcuna prova di un effetto negativo del supporto del progesterone sulla differenziazione sessuale del feto. In oltre 40 anni di uso diffuso dei farmaci nella pratica clinica, anche gli effetti collaterali rari sarebbero inevitabilmente emersi.

Durante gli stessi 40 anni di osservazione, sono stati accumulati dati convincenti che confermano che il progesterone aiuta a prevenire un altro aborto in caso di aborto ricorrente, migliora la prognosi in caso di aborti sporadici e prolunga la gravidanza in caso di accorciamento della cervice e minaccia di parto prematuro.

E queste non sono possibilità illusorie, ma realtà reale, confermata dall'esperienza clinica e da numerosi studi. I preparati di progesterone sono assolutamente indispensabili durante la fecondazione in vitro, quando il progesterone è semplicemente indispensabile per il progresso della gravidanza.

La cosa principale è non essere intelligenti con il dosaggio

Allo stesso tempo, la prescrizione di routine e sconsiderata di farmaci ormonali "per ogni evenienza" è del tutto inaccettabile.

Nel 2014, durante un seminario didattico tenuto dal prof. Radzinsky ha riferito che il 21% delle donne con minaccia di aborto spontaneo riceve due preparati di progesterone (in forma intravaginale e orale) e il 7% - tre (inoltre una soluzione oleosa per via intramuscolare). È chiaro che tale "politerapia gestagena" può portare a effetti farmacologici indesiderati 2 ed è del tutto inaccettabile.

In relazione a questo, nell'estate del 2016, una nuova Nazionale protocollo clinico"Aborto spontaneo all'inizio della gravidanza: diagnosi e tattiche di gestione" 3, che sottolinea l'inammissibilità categorica 4 dell'uso simultaneo di farmaci dello stesso effetto (in particolare farmaci per il supporto del progesterone) e il divieto di superare i dosaggi di farmaci stabiliti dalle istruzioni.

D'ora in poi, il didrogesterone (Duphaston) e il progesterone micronizzato per uso vaginale (Utrozhestan, Iprozhin, Prajisan) sono approvati per l'uso durante la gravidanza sotto rigorose indicazioni e in stretta conformità con le istruzioni.

I medici sanno bene che la nostra conoscenza del corpo umano è ancora imperfetta. Nei nostri tempi folli, non è sempre possibile affrontare l'intera gravidanza senza difficoltà e problemi, ma dovresti assolutamente provarci. Senza farsi prendere dal panico, mantenendo la calma e il buon senso, è possibile evitare un carico eccessivo di farmaci e utilizzare solo i metodi realmente necessari.

Oksana Bogdashevskaja

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Capacità corpo femminile prima del concepimento è determinato dalla produzione di un ormone speciale da parte del corpo luteo. Il progesterone è molto importante durante la fecondazione in vitro: i suoi indicatori determinano il successo della fecondazione. Ecco perché è così importante mantenerlo normale con i farmaci.

"Responsabilità" dell'ormone

In condizioni naturali, il concepimento avviene se il corpo femminile è riuscito a prepararsi per l'ovulazione. I corpi gialli iniziano la sintesi attiva "" settimane 2 prima della fecondazione prevista. Se c'è abbastanza progesterone, l'ovulo si fonderà con lo sperma. Altrimenti, entro la fine del ciclo, le cellule gialle muoiono e la donna inizia ad avere le mestruazioni.

La funzione principale del progesterone è preparare il corpo femminile alla riproduzione. L'ormone cerca di creare tutte le condizioni necessarie per questo.

Cosa fa il progesterone:

1. migliora il ciclo mestruale, che garantisce condizioni normali per il concepimento;
2. aiuta a ridurre i movimenti contrattili dei muscoli uterini. Ciò consente all'embrione di attaccarsi bene alla parete dell'utero;
3. aiuta a mantenere la gravidanza per tutta la sua durata, eliminando la possibilità di aborto spontaneo;
4. favorisce la ristrutturazione delle ghiandole deputate alla produzione del latte al momento del parto.

Se il corpo femminile non è in grado di produrre autonomamente la quantità necessaria di ormone, al paziente vengono prescritti farmaci per compensare la carenza. Ma se questo non aiuta a concepire in modo naturale, la donna ricorre alla fecondazione in vitro, dove questo ormone viene utilizzato attivamente.

Pianificazione del concepimento

Avendo pianificato di diventare madre attraverso l'inseminazione artificiale, una donna si aspetta che il progesterone venga aumentato al livello richiesto con i farmaci prima della fecondazione in vitro. Il progesterone diminuisce prima delle mestruazioni, ma la sua sintesi attiva avviene nella 2a fase del ciclo.

Pertanto, prima aspettano le dimissioni regolari e da lì inizia il conto alla rovescia. Nei giorni 16-17, al paziente iniziano a ricevere farmaci che compensano la carenza ormonale nel corpo. Hanno un effetto stimolante sui globuli gialli e aiutano anche l'endometrio a crescere al livello desiderato.

Prima della fine del ciclo, il paziente viene sottoposto a test hCG. Se il progesterone aumenta durante la fecondazione in vitro, molto probabilmente è avvenuta una gravidanza. A causa del rischio di aborto nelle fasi iniziali, si continua ad assumere progesterone nei primi giorni di gravidanza fino alla 12a settimana (o più se necessario). Successivamente, la funzione di mantenimento di questo ormone viene eseguita dalla placenta formata.

L'uso di farmaci ormonali continua fino al 26° giorno del ciclo. Gli embrioni vengono trasferiti il ​​3° giorno dall’inizio della terapia ormonale, mentre i crioblasti il ​​5° giorno.

È possibile fare la fecondazione in vitro se il progesterone è basso? Dopo essersi sottoposta alla stimolazione ormonale, la donna effettua gli esami immediatamente prima del trasferimento. Se si scopre che i livelli di progesterone sono bassi per la fecondazione, il protocollo IVF viene trasferito al ciclo successivo. Durante questo periodo, la donna dovrebbe essere ulteriormente esaminata per capirne il motivo.

Periodo successivo al reimpianto

Non tutto va liscio con i livelli ormonali dopo il criotrasferimento. Pertanto, l'osservazione comprende il monitoraggio delle condizioni di un paziente sottoposto a fecondazione in vitro nelle prime settimane dopo il protocollo. Il progesterone dopo il trasferimento è un indicatore importante non solo del successo della fecondazione, ma anche delle condizioni generali della donna.

Il livello di progesterone dopo il trasferimento dell'embrione non è sempre ideale. Nella metà dei casi si riscontrano deviazioni verso l'alto o verso il basso. La paziente può avvertire tali condizioni anche fisicamente: il seno le fa molto male, la pancia è notevolmente gonfia e il suo umore cambia senza motivo.
Il progesterone è particolarmente importante per l'individuazione dopo la fecondazione in vitro. Si tratta di perdite vaginali e possono essere minori, ma a volte c'è sanguinamento.

Per capire che si tratta di un fenomeno normale e non di una minaccia di aborto spontaneo, è necessario monitorare il livello ormonale dal giorno del reimpianto per 2 settimane (e per alcune indicazioni anche di più).

Come donare il sangue per il progesterone? Si consiglia di eseguire test per il progesterone dopo la fecondazione in vitro ogni 2 giorni per passare in tempo al supporto ormonale. Prima di prendere il sangue, una donna deve prepararsi - smettere di mangiare 8-10 ore prima. Pertanto, è più conveniente assumere il progesterone a stomaco vuoto, cioè al mattino dopo il sonno.

L'assunzione costante di progesterone durante i primi giorni dopo la fecondazione in vitro aiuterà a considerare la tendenza alla diminuzione dell'ormone o al suo aumento, nonché a identificare le deviazioni dalla norma.

Standard ormonali

Per capire quale dovrebbe essere il progesterone normale nei primi giorni dopo il trasferimento dell'embrione, dovresti considerare la tabella seguente. Il progesterone aumenta ogni settimana e al momento della nascita raggiungerà circa 500 nmol/l. La tabella fornisce dati approssimativi, poiché in diversi laboratori gli indicatori possono differire leggermente l'uno dall'altro.

Tabella - Norma del progesterone durante la fecondazione in vitro per settimana

Periodo di gestazione, settimane	Progesterone, nmol\l
1-2	38 – 58
5-6	59 – 69
7-8	65 – 75
9-10	73 – 88
11-12	92 – 100
13-14	96 – 127
15-16	124 — 170

Se guardi il livello dell'ormone nel sangue alla fine del ciclo mestruale, sarà pari a 0 nmol/l. Non appena le ovaie entrano nella fase follicolare, nel sangue iniziano a comparire segni di progesterone, il cui livello medio è di 3 nmol/l. Nella fase ovulare diventa non inferiore a 5 nmol/l.

Continuando ad aumentare la quantità dell'ormone, l'organismo entra nella fase luteale, all'inizio della quale il valore minimo è superiore a 7 nmol/l. Non appena l'embrione entra nel corpo, il livello di progesterone inizia ad aumentare in modo significativo: è così che la natura si prende cura della gestazione del feto.

Deviazione dalla norma

Come accennato in precedenza, i livelli ormonali dopo la fecondazione in vitro possono discostarsi dalla norma in entrambe le direzioni. Se queste deviazioni differiscono troppo da quelle necessarie per il normale sviluppo della gravidanza, dovrebbero essere adottate misure normative specifiche. Ma prima dovrai determinare le ragioni del cambiamento di sfondo.

Progesterone alto:

1. un salto sufficientemente elevato nei livelli ormonali può indicare anomalie nello sviluppo della placenta o nella formazione di una cisti sul corpo luteo;
2. Una deviazione maggiore dalla norma può indicare lo sviluppo di amenorrea.

Progesterone basso:

• se il progesterone diminuisce dopo il reimpianto, la funzione del corpo luteo può essere compromessa;
• l'indicatore può essere influenzato dall'infiammazione cronica delle ovaie;
• quando il progesterone diminuisce nella 5a-6a settimana di gravidanza, possiamo parlare della minaccia di aborto spontaneo;
• una diminuzione del livello nei periodi successivi è un motivo per prestare attenzione allo sviluppo intrauterino del feto (potrebbe essere ritardato).

L'aumento del progesterone nel giorno dell'attivazione indicherà il trasferimento dell'embrione. Un aumento stabile dell'indicatore nelle settimane successive è molto probabilmente un segno di gravidanza. Negli ultimi giorni, un indicatore “ ” basso potrebbe indicare che la donna sta camminando troppo.

Qualsiasi deviazione dai normali livelli ormonali può predire un imminente sanguinamento uterino. In ogni caso, per portare avanti la gravidanza, dovrai ricorrere a farmaci di supporto.

Supporto ormonale

Bassi livelli ormonali rappresentano una minaccia particolare per l’aborto spontaneo. Per aumentarlo, vengono prescritti farmaci a base di progesterone, che vengono spesso somministrati tramite iniezione. La soluzione oleosa trasparente "Urozhestan" viene venduta in fiale da 1 ml di varie concentrazioni (1% e 2,5%). Il progesterone viene iniettato durante la fecondazione in vitro per ridurre il rischio di aborto spontaneo e rafforzare la placenta.

Come fare iniezioni di progesterone? Innanzitutto, dovresti chiarire che le fiale devono essere conservate in frigorifero. Prima di effettuare l'iniezione, il farmaco deve essere riscaldato in acqua tiepida fino alla temperatura corporea. Ciò consentirà anche di rendere più liquida la composizione oleosa, in modo che sia più semplice somministrare l'iniezione per via sottocutanea (nella spalla, nell'addome o nel gluteo).

Le iniezioni dopo la fecondazione in vitro per prevenire l'aborto vengono somministrate 2-3 volte al giorno con una composizione al 2,5% per il periodo richiesto. In questo caso, dovrai adattarti al fatto che il farmaco è piuttosto doloroso e questa sensazione sarà presente nel sito di iniezione per diversi giorni.

Come sostituire le iniezioni di progesterone:

1. Urozhestan è disponibile anche in compresse da 200 mg, che costituiscono un'aggiunta alle iniezioni. Sotto lo stesso nome ci sono anche le supposte vaginali con progesterone. Sono considerati un mezzo più conveniente per l'autouso, ma possono causare lievi sbavature;
2. l'analogo artificiale "Duphaston" è disponibile in piccole compresse. Quando lo si utilizza si consiglia di rispettare le stesse ore di dosaggio;
3. La "luteina", prodotta in compresse e supposte vaginali, è inclusa nell'elenco dei farmaci dei protocolli di fecondazione in vitro. Il dosaggio del farmaco viene selezionato individualmente per ciascun paziente, a seconda di lei livelli ormonali;
4. "Krinon" è un preparato in gel di progesterone inserito nella vagina. Il suo utilizzo inizia il primo giorno del protocollo e continua secondo necessità, interrompendosi alle settimane 7, 16 o successivamente.

Non dovresti lasciarti trasportare dai farmaci ormonali, poiché il progesterone ispessisce il sangue, il che non è sempre un indicatore positivo e può portare ad un aumento della pressione sanguigna. Si osservano anche altre conseguenze dell'uso dei farmaci descritti.

Effetti collaterali:

• il farmaco può provocare sanguinamento vaginale nelle prime settimane dopo la fecondazione in vitro, il che non è sempre indicatore di un protocollo fallito;
• a causa della colestasi, può svilupparsi ittero;
• i farmaci assunti per via orale possono causare vertigini con forte dolore e anche sonnolenza;
• sono possibili manifestazioni allergiche sotto forma di eruzioni cutanee e prurito della pelle.

Prima di prescrivere tali farmaci, la donna sarà informata delle conseguenze e degli effetti collaterali in modo che le manifestazioni descritte non la causino panico.

Il progesterone è così importante per la gestazione che una donna che sogna di diventare madre dovrà ricorrere alla terapia ormonale per mantenere il livello richiesto per favorire la fecondazione, così come ulteriori sviluppi futuro bambino. I preparati contenenti “l’ormone della gravidanza” diventano nella maggior parte dei casi la base per i protocolli di fecondazione in vitro. Aiutano inoltre a sostenere la funzione del corpo luteo nelle settimane successive di gravidanza, aiutando la donna a dare alla luce un parto a termine e pienamente bambino sano.

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Ogni anno il numero aumenta in tutto il mondo. È impossibile dire con certezza se questo sia positivo o meno. La nostra dura realtà è che una combinazione di fattori sfavorevoli, come ambiente inadeguato, dieta malsana, malattie pregresse, stress, porta ad un aumento del numero di coppie sposate che hanno problemi di concepimento. Per molti, la fecondazione in vitro diventa l'unica possibilità per diventare genitori e acquisire la prole tanto attesa. La procedura di fecondazione in vitro comprende diverse fasi: dopo che gli embrioni cresciuti in condizioni create artificialmente sono stati trasferiti nel grembo materno, alla donna viene prescritto un supporto ormonale con preparati di progesterone.

A cosa serve il progesterone?

Per capire perché ci vengono prescritte dosi così elevate di farmaci contenenti progesterone e suoi derivati, dobbiamo conoscerne gli effetti sul corpo femminile.

• Il progesterone organizza la modificazione secretoria dell'endometrio, che è più favorevole all'attaccamento dell'embrione.
• Riduce la capacità di contrazione del miometrio, eliminando quindi il rischio di aborto spontaneo.
• Svolge un ruolo nella chiusura ermetica del canale cervicale.

Quali farmaci sono prescritti per il supporto del progesterone?

Attualmente è consuetudine prescrivere farmaci a base di progesterone sotto forma di compresse o supposte vaginali (capsule). L'uso delle iniezioni non è incoraggiato a causa dell'inconveniente dell'uso e sotto forma di ematomi e ascessi dopo lunghi cicli di iniezioni, sebbene ciò avvenga anche abbastanza spesso.

1. Duphaston(didrogesterone) è un analogo creato artificialmente dell'ormone progesterone. Viene somministrato per via orale sotto forma di compresse. Questo farmaco è sicuro per la madre e il feto anche durante l'uso a lungo termine. In genere la dose giornaliera è di 30-60 mg. Prendi Duphaston per via orale ogni giorno alla stessa ora.
2. Utrozestanè un farmaco ampiamente prescritto per il supporto ormonale nei cicli di inseminazione artificiale. Contiene progesterone naturale, ottenuto da materiali vegetali. Nei protocolli di fecondazione in vitro, l'Utrozhestan è prescritto in capsule per uso vaginale. Al momento dell'inserimento, si consiglia di cercare di posizionare la capsula il più profondamente possibile nella vagina, vicino alla cervice, per ridurre al minimo le perdite. La dose raccomandata è 600 mg (1 capsula da 200 mg tre volte al giorno a intervalli regolari). In alcuni casi, secondo le indicazioni, viene prescritta una dose giornaliera maggiore del farmaco: 800 mg (4 capsule al giorno, 200 mg ciascuna) in combinazione con iniezioni di una soluzione oleosa al 2,5% di progesterone due volte al giorno.
1. con endometriosi;
2. se ci sono tumori epatici maligni;
3. per il diabete mellito di qualsiasi tipo;
4. con maggiore capacità di coagulazione del sangue;
5. se la donna incinta è in sovrappeso.

Non puoi interrompere l'assunzione del farmaco da solo, poiché ciò può avere conseguenze tra cui l'interruzione della gravidanza. Il dosaggio viene ridotto gradualmente, il corso individuale viene calcolato dal medico.

Un altro farmaco a base di progesterone è Crinon. È disponibile sotto forma di supposte o gel. Le supposte vengono spesso prescritte e il loro utilizzo è più semplice. Il farmaco può essere utilizzato una volta al giorno, il che è più conveniente per i pazienti rispetto alle dosi ripetute.

Conclusione

Il farmaco deve essere prescritto da un medico. È inaccettabile autoprescriversi, sostituire il farmaco con uno simile, modificare il regime o annullarlo completamente. L'automedicazione in questo caso minaccia di interrompere la gravidanza tanto attesa.

Video: gestione della gravidanza dopo la fecondazione in vitro

Dopo la fase finale della fecondazione in vitro - il trasferimento dell'embrione - è obbligatorio il supporto ormonale. Ha lo scopo di mantenere livelli ottimali di ormoni responsabili dell'inizio e dello sviluppo della gravidanza. Il fatto della nascita di una nuova vita è confermato da un esame del sangue per l'hCG (gonadotropina corionica umana) 14 giorni dal momento del trasferimento dell'embrione. Vengono eseguiti anche test di controllo per gli ormoni, dopo di che viene decisa la questione della necessità di ulteriori somministrazioni.

Supporto del progesterone dopo il trasferimento dell'embrione

Lo stesso giorno viene prescritto il supporto dopo il trasferimento dell'embrione con preparati a base di progesterone. Il progesterone è prodotto nelle ovaie dal corpo luteo, che appare nel sito dei follicoli forati. Il suo picco nel sangue si osserva 5-6 giorni dopo la puntura. Esegue le seguenti funzioni:

• Modifica la secrezione endometriale, creando condizioni favorevoli per l'impianto dell'embrione.
• Riduce l'attività contrattile del miometrio.
• Influisce sulla chiusura ermetica del canale cervicale.

Il supporto del progesterone dopo il trasferimento dell'embrione viene effettuato per prevenire la disfunzione di queste funzioni, poiché la disfunzione può portare ad un aborto spontaneo. I farmaci vengono prescritti in dosaggi individuali secondo determinati regimi, la cui scelta dipende dalle caratteristiche della procedura di fecondazione in vitro e dai livelli iniziali di progesterone nel sangue. Il supporto dopo il trasferimento dell'embrione viene fornito con Duphaston (compresse), Utrozhestan (supposte vaginali) o iniezioni di progesterone.

Estradiolo dopo il trasferimento dell'embrione: supporto ormonale

L'estradiolo è prodotto nelle ovaie e funge da stimolatore della crescita endometriale. Sotto la sua influenza si crea la struttura ottimale della mucosa uterina, necessaria per il corretto attaccamento degli embrioni. Se l'ecografia rivela uno spessore endometriale insufficiente, il supporto farmacologico viene prescritto prima del trasferimento dell'embrione e continua dopo. Una diminuzione dell’estradiolo comporta una diminuzione della produzione di progesterone.

I medicinali con analoghi dell'estradiolo sono prescritti sotto forma di gel o compresse. Ampiamente usato:

• Divigel;
• Estrogel;
• Proginova.

Le loro dosi vengono selezionate individualmente per ciascun paziente, in base ai risultati dei test e ai dati ecografici.

Il supporto ormonale dopo il trasferimento dell'embrione viene fornito fino alla 12-14 settimana di gravidanza. Successivamente, le funzioni di produzione ormonale vengono assunte dalla placenta formata. Se durante l'esame permane una carenza di sostanze ormonali, il mantenimento con analoghi artificiali prosegue per un periodo più lungo. La durata della terapia è determinata dal medico curante.

Dopo il trasferimento dell’embrione, è importante seguire tutte le istruzioni del medico e seguire le sue raccomandazioni. La cancellazione o l’estensione indipendente del sostegno farmaceutico è inaccettabile. Ciò può portare a gravi conseguenze e, di conseguenza, all'interruzione della gravidanza.

L'estradiolo e il progesterone sono importanti indicatori dello sviluppo della gravidanza. Pertanto, il livello di questi ormoni ha Grande importanza durante la procedura di fecondazione in vitro, cioè dopo il trasferimento dell'embrione. A questo proposito, una donna deve sottoporsi in tempo ad un esame del sangue per il contenuto di queste sostanze. La loro quantità insufficiente richiede un supporto ormonale obbligatorio, prescritto dal medico curante.

Caratteristiche del metodo IVF

Più spesso coppie sposate cominciò a consultare un medico sull'assenza di bambini. L'infertilità preoccupa molte persone, non solo le donne, ma anche gli uomini. Esistono vari metodi per trattare l’infertilità. La scelta ottimale è determinata in base alla causa principale. Uno dei modi per avere figli è il metodo IVF. Sta nel fatto che il processo di fecondazione dell'uovo avviene al di fuori del corpo femminile. Dopo la fecondazione, l'embrione viene trapiantato nel corpo della futura mamma.

Le indicazioni per la fecondazione in vitro includono:

• pervietà impossibile nelle tube di Falloppio;
• assenza di tube di Falloppio;
• alcuni tipi di infertilità maschile;
• caratteristiche di età del corpo femminile.

L'importanza dell'estradiolo e del progesterone

Il corpo luteo del corpo femminile produce due importanti ormoni: estradiolo e progesterone. Queste sostanze, se introdotte nell'organismo nella dose richiesta, sono in grado di mantenere a lungo il funzionamento ottimale dell'endometrio. Entrambi gli ormoni sono normalmente secreti dalle ovaie.

L'estradiolo è necessario per il corretto funzionamento del complesso fetoplacentare, la formazione della struttura ossea del feto e il miglioramento dei processi metabolici.

Inoltre, la sua produzione è importante per un buon allungamento e lo sviluppo del tessuto uterino in conformità con le esigenze del feto.

Grazie ad una quantità sufficiente di estradiolo, diventa possibile aumentare il flusso sanguigno e fornire sufficientemente all'embrione le sostanze necessarie.

I livelli di progesterone cambiano durante il ciclo mestruale. L'approccio dell'ovulazione è caratterizzato da un aumento dei suoi indicatori. In questo caso, il valore massimo si osserva 6-7 giorni dopo la fase di ovulazione. Questo periodo chiamata finestra di impianto. Un basso livello di progesterone indica un funzionamento insufficiente del corpo luteo. Le ragioni di quest'ultimo possono essere molto diverse.

L'influenza degli ormoni sull'impianto dell'ovulo fecondato

L'interazione di questi ormoni durante la gravidanza è di grande importanza. Ciò si manifesta nel fatto che gli estrogeni contribuiscono alla crescita dello strato epiteliale e il progesterone ne migliora la trasformazione. Questi processi sono necessari durante lo sviluppo dell'embrione. Tuttavia, va ricordato che la dose di ormoni utilizzati deve essere chiaramente monitorata da un medico.

Normalmente, l'estradiolo e il progesterone dopo il trasferimento dell'embrione dovrebbero essere contenuti in una certa quantità. Ciò è dovuto al fatto che un aumento del loro livello può influire negativamente sulla condizione dell'embrione. È un malinteso che alcune donne credano che aumentare la quantità di ormoni trasformi un embrione cattivo in uno buono. Si considerano le dosi standard:

• progesterone nella quantità di 600 mg al giorno;
• compressa di estradiolo (2 mg) due volte al giorno.

Dopo la procedura di fecondazione in vitro, la donna è sotto costante controllo. Dopo il trasferimento dell'embrione è necessario testare l'estradiolo. Tuttavia, i suoi valori potrebbero cambiare nel tempo.

Pertanto, è importante determinare la quantità di ormone prima della procedura di trasferimento vera e propria. Ciò ti consentirà di vedere le dinamiche e fare previsioni attendibili. Tuttavia, quando si effettua la terapia ormonale prima della fecondazione in vitro, tale studio non avrà molta importanza.

Il primo giorno dopo la procedura, il valore normale dell’estradiolo è 75–225 pg/ml.

L'efficace introduzione della struttura embrionale nel tessuto mucoso aiuta ad aumentare gli indicatori immediatamente prima del travaglio.

Dinamica dei livelli di estradiolo durante la gravidanza normale:

• 1-3 DPP – 250 pg/ml;
• 7-11 DPP – 247 pg/ml;
• 14-17 DPP – 213 pg/ml;
• 23 DPP – 595 pg/ml;
• 29 DPP – 614 pg/ml.

Livelli normali di progesterone dopo il trasferimento dell'embrione

Prima della 12a settimana di gravidanza, il progesterone viene secreto dal corpo luteo. Si trova nelle appendici nell'area dei follicoli forati. La funzione del corpo luteo è quella di mantenere la gravidanza. Dopo 12 settimane, quando la placenta matura, quest'ultima diventa la principale fonte dell'ormone e il corpo luteo smette di funzionare.

Il livello normale di progesterone dopo il trasferimento dell'embrione varia da 6,9 a 56,6 nmol/l. Se il valore diminuisce, c'è il rischio di aborto spontaneo. Il risultato potrebbe essere un aborto spontaneo. Per evitare ciò, viene prescritto il supporto del progesterone, ad esempio iniezioni di farmaci.

Dinamica dei livelli di progesterone durante la gravidanza normale:

• 1–3 DPP – 38,15 nmol/l;
• 7–11 DPP - 57,80 nmol/l;
• 14-17 DPP – 64,1 nmol/l;
• 23 DPP – 69,2 nmol/l;
• 29 DPP – 75,1 nmol/l.

Progesterone durante la gravidanza, cos'è il progesterone?

Quando è necessario determinare i livelli ormonali?

Ci sono alcuni periodi durante la fecondazione in vitro in cui la determinazione dei livelli di estradiolo e progesterone è particolarmente importante. Tali periodi comprendono le seguenti fasi temporali:

• giorno di reimpianto dei blastomeri;
• 3 giorni dopo;
• il giorno 7;
• il giorno 14 (il livello di gonadotropina corionica umana e di D-dimero viene misurato in parallelo).

Tuttavia, il medico può prescrivere un altro orario per lo studio. Tutto dipende dalle condizioni di salute della donna. In ogni caso, la diagnosi tempestiva degli indicatori consentirà di identificare i processi patologici e prescrivere misure correttive.

Farmaci di supporto del progesterone

Se necessario, il medico può prescrivere farmaci a base di progesterone. Sono disponibili in diverse forme, ma per il supporto ormonale vengono utilizzate compresse e supposte. In questo caso, le iniezioni vengono utilizzate raramente. Ciò è dovuto all'inconveniente del modulo. Inoltre, esiste un'alta probabilità di sviluppare complicazioni con l'uso a lungo termine.

I farmaci di supporto del progesterone più comunemente usati sono:

è un analogo creato artificialmente dell'ormone. Utilizzato sotto forma di compresse. Il vantaggio principale è la sicurezza per la donna e il feto, anche in caso di utilizzo a lungo termine. Il farmaco viene utilizzato ogni giorno alla stessa ora. Al giorno è consentito consumare da 30 a 60 mg.

Caratteristiche dell'uso dell'Utrozhestan

L'Utrozhestan è ampiamente utilizzato come mezzo di supporto ormonale durante la procedura di fecondazione in vitro. Contiene un ormone naturale ottenuto da una base vegetale. Prima della fecondazione in vitro viene prescritta la forma vaginale. La capsula deve essere inserita in profondità in modo che il farmaco non fuoriesca.

Dosaggio del farmaco:

• solitamente il medico prescrive 600 mg al giorno;
• questa dose è divisa in tre volte;
• Il farmaco viene assunto a intervalli regolari.

A seconda delle indicazioni può essere prescritto un dosaggio diverso: 800 mg al giorno. In questo caso il ricevimento è suddiviso in 4 tempi. Allo stesso tempo viene utilizzata la somministrazione intramuscolare del farmaco sotto forma di soluzione oleosa.

Vantaggi dell'assunzione di Crinone e Luteina

Il Crinone è disponibile sotto forma di gel per uso vaginale. Una dose contiene 90 mg di principio attivo. Il gel viene somministrato utilizzando un applicatore monouso. Il farmaco viene utilizzato ogni giorno.

Il vantaggio di questa forma è che l’ormone viene rilasciato entro 3 giorni dall’applicazione del prodotto. Oltretutto questa forma il rilascio aiuta a ridurre il carico sul fegato. In situazioni standard, il farmaco viene prescritto entro un mese dalla conferma dello sviluppo fetale.

La luteina è un prodotto che contiene una sostanza simile al progesterone. Forma di rilascio: compresse per uso vaginale o orale. Quando si esegue il supporto ormonale, durante la fecondazione in vitro, le supposte vaginali vengono utilizzate due volte al giorno con una dose fino a 200 mg, le compresse per uso orale vengono prescritte fino a 4 volte al giorno con una dose fino a 150 mg.

Caratteristiche dell'uso di farmaci progesterone

Il supporto ormonale utilizzando il progesterone durante la fecondazione in vitro ha alcune caratteristiche. Di solito viene prescritto tra le 8 e le 12 settimane prima della gestazione. In genere, l'uso di farmaci ormonali inizia dal momento della raccolta degli ovociti. Il dosaggio del farmaco dipende da fattori specifici. Tra questi ci sono:

• condizioni endometriali;
• la quantità di progesterone, che è determinata dal funzionamento del corpo luteo delle ovaie femminili;
• caratteristiche individuali.

Dopo la diagnosi di gravidanza, i farmaci vengono continuati fino alla 12a settimana. Il ritiro dei farmaci viene effettuato secondo un determinato schema con una diminuzione del dosaggio.

La futura mamma dovrebbe sapere che l'improvvisa sospensione degli ormoni è pericolosa a causa dello sviluppo di conseguenze negative sia per la donna stessa che per il bambino in via di sviluppo. Abbandonano completamente il supporto del progesterone più vicino alle 15 settimane. In questo momento, la placenta assume già completamente le funzioni di garantire il processo di gravidanza.

Se ci sono indicazioni particolari, il medico può raccomandare l'assunzione di ormoni per qualche settimana in più (di solito fino a 20 settimane). Questo di solito si osserva quando c'è una minaccia di aborto spontaneo. Prima di interrompere i farmaci, viene eseguito un esame del sangue per determinare i livelli di progesterone. La fattibilità di continuare il supporto ormonale, così come la necessità di aggiustare la dose del farmaco, dipende dai suoi indicatori.

Possibili effetti collaterali derivanti dall'assunzione di farmaci ormonali

L'assunzione di farmaci a base di progesterone crea qualche disagio per una donna. Può essere espresso in:

• inconveniente nell'utilizzo del prodotto;
• debolezza e vertigini dopo l'uso del farmaco;
• la comparsa di un aumento dell'appetito;
• aumento del peso corporeo.

La procedura di fecondazione in vitro richiede il rigoroso rispetto di tutte le raccomandazioni. Attenzione speciale dovrebbe prestare attenzione agli indicatori di estradiolo e progesterone. Ciò è dovuto al fatto che questi ormoni sono di grande importanza per il trasferimento degli embrioni e per l'ulteriore successo della gravidanza. Effettuare un supporto ormonale competente e un uso adeguato dei farmaci progesterone consentirà di completare con successo la procedura di fecondazione in vitro.

Video: Trasferimento di embrioni: reazione e caratteristiche

Nel nostro paese, uno dei metodi più diffusi di inseminazione artificiale è oggi la fecondazione in vitro, che consente la maggioranza coppie senza figli per diventare genitori è obbligatorio seguire tutte le regole della fecondazione in vitro e seguire tutte le raccomandazioni del medico. Dopo la procedura di fecondazione in vitro e dopo il trasferimento dell'embrione, alla donna viene mostrata la terapia ormonale, mentre il risultato del protocollo dipende dalla dose e dalla correttezza dei farmaci selezionati e aumenta la probabilità di gravidanza.

Cos'è un test hCG dopo la fecondazione in vitro?

Il sostegno alla gravidanza dopo la fecondazione in vitro si riduce all'uso di diversi gruppi di farmaci, tra cui la terapia vitaminica, la terapia ormonale e il trattamento anticoagulante. Nel corpo di una donna che ha aderito a un protocollo di fecondazione in vitro, quando viene stimolata l'iperovulazione, il corpo subisce una serie di cambiamenti ormonali significativi che hanno un impatto diretto sullo sviluppo e sulla gestazione della gravidanza. Per correggere i livelli ormonali creati artificialmente nel corpo di una donna, è necessario ricorrere ad ulteriori test di laboratorio, utilizzati per determinare il livello dei principali ormoni della gravidanza: progesterone ed estradiolo, che è il principale indicatore della produzione ovarica. sindrome da iperstimolazione. Pertanto, è necessario seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico curante, poiché la comprensione reciproca tra il medico e il paziente durante la gravidanza è uno dei momenti di un esito favorevole della fecondazione. E se una donna ha già una concomitante patologia extragenitale al momento della fecondazione in vitro, allora vengono utilizzati farmaci per sostenere la gravidanza e mirano a stabilizzare e normalizzare la malattia concomitante, che può causare l'interruzione della gravidanza.

Supporto dopo il trasferimento IVF

Supporto dopo il trasferimento: la fecondazione in vitro di solito ha un risultato positivo se il trattamento viene scelto correttamente e tutti i gruppi di farmaci vengono utilizzati per intero, poiché i farmaci utilizzati dopo il trasferimento dell'embrione sono necessari per l'impianto, lo sviluppo e il mantenimento della gravidanza.

Tra i preparati vitaminici dopo il trasferimento dell'embrione, sono ampiamente utilizzati Vitrum, Elevit prenatal e Femibion. Inoltre, questi farmaci hanno una composizione quasi identica, quindi la scelta a volte viene fatta dalla donna stessa. Per quanto riguarda l’assunzione di acido folico, assumerlo non è diverso dal gestire una gravidanza che avviene in modo naturale. L'effetto è che in una certa misura previene la patologia del sistema nervoso, partecipa allo sviluppo di tutti gli organi e sistemi e previene anche l'aborto in fasi iniziali. Per rilassare il sistema nervoso e prevenire l'ipertono miometriale dopo il trasferimento dell'embrione nella cavità uterina, vengono utilizzati preparati di magnesio, tra cui ampiamente utilizzati "magnesio B6" e "Magneziz".

Aspettando l'eco sull'assicurazione medica obbligatoria

Il supporto del progesterone dopo la fecondazione in vitro favorisce il forte impianto dell’embrione nell’utero e la ristrutturazione del corpo della donna per lo sviluppo della gravidanza. Molto spesso, l'utrozhestan viene utilizzato sotto forma di compresse o compresse vaginali o Krainon sotto forma di gel intravaginale. La scelta spetta solo al riproduttologo, che seleziona la dose del farmaco in base allo scopo, alle indicazioni e alle condizioni generali del corpo.

Funzioni del progesterone dopo la gravidanza IVF

Tra le principali funzioni del progesterone sul corpo di una donna incinta ci sono le seguenti:

• cambiamenti nella struttura dello strato interno dell'utero - l'endometrio, la cui condizione ha un ruolo molto importante nella fase di trasferimento dell'embrione
• aiuta a ridurre l'attività contrattile dell'utero, mentre canale cervicale si chiude ermeticamente e il rischio di aborto è ridotto al minimo.

Considerando ciò, è necessario comprendere l’importanza del supporto del progesterone dopo la fecondazione in vitro per mantenere e prolungare la gravidanza.

La dose, il farmaco e la durata dell'uso vengono determinati individualmente dal riproduttologo in ogni singolo caso e dipendono dall'anamnesi, dal tipo di protocollo, dall'età e dai livelli ormonali della donna.

Il supporto alla fecondazione in vitro dopo il trasferimento dell'embrione viene effettuato anche con progesterone sintetico - duphaston, che aiuta a mantenere la gravidanza e ne garantisce il normale sviluppo.

L'uso del progesterone presenta numerosi vantaggi significativi:

• Non c'è femminilizzazione nei ragazzi
• Inoltre non c'è mascolinizzazione nelle ragazze
• non ha un effetto patologico sul fegato
• non influisce sulla coagulazione del sangue
• non provoca eruzioni cutanee o comparsa di peli sul corpo, la voce non cambia
• inoltre non ha un effetto significativo sul metabolismo
• L'atrofia surrenale, come una delle gravi complicazioni dell'assunzione di progesterone, non viene osservata

Tutte queste proprietà del duphaston indicano il suo uso diffuso nella fecondazione in vitro - dopo il trasferimento degli embrioni dalla provetta alla cavità uterina. Un altro vantaggio significativo dell'uso del duphaston è l'assenza del suo effetto teratogeno sul feto.

Il supporto dopo la fecondazione in vitro viene effettuato solo secondo le indicazioni ed è prescritto solo da uno specialista della fertilità. Per compensare la carenza di estradiolo naturale dopo la fecondazione in vitro, viene utilizzata la proginova, un farmaco che contiene estradiolo sintetico, che favorisce l'impianto dell'embrione nell'endometrio dell'utero.

Condizioni nelle donne come l'endometriosi, la presenza tumore maligno nel fegato, diabete, l'ipercoagulazione del sangue e l'obesità costituiscono severe controindicazioni al suo utilizzo.

Cosa significa un test hCG dopo la fecondazione in vitro?

Supporto farmacologico

Dopo la procedura di fecondazione in vitro, non solo hai bisogno di supporto medico, ma devi anche seguire le seguenti raccomandazioni del medico, che ti permetteranno di dare alla luce un bambino sano:

• riposare durante il giorno
• evitare l'attività fisica
• evitare bagni caldi e docce fredde
• non entrare in contatto con pazienti infettivi
• è necessario mantenere una dieta completa ed equilibrata fino alla fine della gravidanza
• terapia farmacologica solo come prescritto da un riproduttologo è vietato assumere farmaci da soli
• passeggiate regolari all'aria aperta
• I movimenti intestinali regolari prevengono la minaccia di aborto
• evitare shock nervosi e stress psico-emotivi.

Il supporto per la gravidanza IVF si basa principalmente sul supporto farmacologico sotto forma di ormoni che aiutano la funzione del corpo luteo, che promuove l'impianto dell'embrione e la crescita dell'endometrio, che sono fondamentali nello sviluppo della gravidanza nelle fasi iniziali.

Il supporto IVF può essere annullato solo dal medico che sta conducendo il protocollo di fecondazione in vitro. Nella maggior parte dei casi, i farmaci ormonali vengono interrotti prima delle 12, e talvolta fino alle 16 settimane di gravidanza, quando la placenta inizia a funzionare in modo indipendente e garantisce lo sviluppo dell'embrione e del feto. La sospensione dei farmaci avviene gradualmente, sotto il controllo degli esami di laboratorio e del benessere della donna, dei sintomi di aborto o del protocollo di fecondazione in vitro e dell’età della donna.

Tale sospensione dei farmaci aumenterà le possibilità di un esito favorevole della gravidanza.

L'uso di farmaci ormonali dopo la fecondazione in vitro ha alta efficienza, ma il loro uso indipendente e incontrollato provoca gravi complicazioni, quindi l'esame da parte di un medico, la fiducia e la puntualità di una donna consentono di evitare gravi conseguenze e dare felicità a una coppia senza figli.

Va ricordato che sostenere la gravidanza dopo la fecondazione in vitro è diverso dalla gestione di una gravidanza naturale. Nel primo trimestre di gravidanza si dovrebbero seguire le seguenti raccomandazioni:

• controllo costante dei livelli ormonali
• selezione individuale di farmaci per la correzione ormonale, che consente il successo dell'impianto dell'embrione e del suo sviluppo
• Non è possibile prescrivere o interrompere farmaci senza autorizzazione, poiché nella maggior parte dei casi ciò porta all'interruzione della gravidanza.
• L'esame ecografico viene eseguito abbastanza spesso, a differenza della gravidanza indipendente, quando l'ecografia viene eseguita una volta alla fine del primo trimestre
• Anche la sospensione del farmaco viene effettuata rigorosamente individualmente solo da un riproduttologo.

Nel secondo trimestre di gravidanza durante la fecondazione in vitro, i farmaci vengono spesso interrotti, ma anche solo su decisione del medico, l'ecografia viene eseguita 2 volte, ma a volte di più, poiché la fecondazione in vitro è necessaria; gravidanza artificiale, che è l'unica possibilità di avere un figlio, pertanto tutti gli sforzi del medico e della donna sono volti a preservarlo.

nel terzo trimestre il sostegno all'eco-gravidanza è finalizzato a prolungarla e a preparare al parto. Allo stesso tempo vengono monitorati la quantità di liquido amniotico e il battito cardiaco fetale.

Cosa succede dopo una settimana dalla fecondazione in vitro?

La durata della terapia ormonale di mantenimento dopo la fecondazione in vitro dipende dalla forma di infertilità e dalla presenza di patologie concomitanti del sistema riproduttivo. Fondamentalmente, viene prescritto subito dopo la puntura degli ovociti, seguito dal lavaggio degli ovuli e continua per due settimane, dopodiché viene diagnosticata la gravidanza in base al livello di hCG nel sangue, e solo allora si pone la questione della sua estensione o annullamento. deciso.

L'estradiolo è indicato per la terapia ormonale sostitutiva completa in assenza di ovulazione, nei protocolli che utilizzano agonisti del GnRH, mentre l'uso della gonadotropina corionica umana aumenta la probabilità di successo dell'impianto e della gravidanza, ma viene utilizzata solo se esiste il rischio di sviluppare la sindrome da iperstimolazione ovarica .

Se si verifica una scarica sanguinolenta dal tratto genitale prima che venga indicato il livello di hCG, non è consigliabile annullare o ridurre il supporto del progesterone, poiché ciò porta all'interruzione della funzione del corpo luteo e allo sviluppo di una minaccia di aborto spontaneo. E se il sanguinamento è abbondante, il supporto del progesterone viene annullato, poiché ciò indica una mancanza di impianto.

È possibile determinare l'età gestazionale della fecondazione in vitro?

Se vuoi ancora avere un figlio, ma la gravidanza non si verifica, non dovresti perdere tempo con le speranze, ma fare il test. E se ti viene diagnosticata l’infertilità, registrati sul nostro sito web e richiedi un protocollo di fecondazione in vitro gratuito nell’ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria, e quindi la probabilità di avere tuo figlio geneticamente sano aumenterà in modo significativo e darà a te e al tuo partner la possibilità di opportunità di diventare genitori felici.