Лекарства за лечение на бронхиална астма по време на бременност. Бременност и бронхиална астма: рискове за майката и детето, лечение. Лекарства за астма по време на бременност

Бронхиална астма при напоследъкстана много широко разпространена - много хора знаят от първа ръка за това заболяване. И всичко ще бъде наред - напълно е възможно да се живее с това, а медицината ви позволява да държите болестта под контрол. Но рано или късно една жена е изправена пред въпроса за майчинството. И тук започва паниката - ще мога ли да износя и родя дете: Ще бъде ли бебето здраво?

Лекарите отговарят недвусмислено „да“! Бронхиалната астма не е смъртна присъда за вашето майчинство, защото съвременната медицина позволява на жените, страдащи от това заболяване, да станат майки. Но темата е много сложна, така че нека разберем всичко по ред, за да не се объркате напълно.

Световната здравна организация дефинира бронхиалната астма по следния начин: хронично заболяване, при които под въздействието на Т-лимфоцити, еозинофили и други клетъчни елементи в дихателните пътища се развива хроничен възпалителен процес. Астмата увеличава бронхиалната обструкция спрямо външни дразнители и различни вътрешни фактори – просто казано, това е реакцията на дихателните пътища към възпалението.

И въпреки че бронхиалната обструкция е различна по тежест и подлежи - спонтанно или под влияние на лечението - на пълна или частична обратимост, трябва да знаете, че при хора, които имат предразположение, процесът на възпаление води до генерализиране на заболяването.

В началото на осемнадесети век се смяташе, че пристъпите на задушаване не са достатъчно сериозно заболяване, за да му се обръща специално внимание - лекарите третираха явлението като страничен ефект от други заболявания. За първи път систематичен подход към изследването на астмата е използван от учени от Германия - Kurshman и Leiden. Те идентифицират редица случаи на задушаване и в резултат на това описват и систематизират клиничните прояви; астмата започва да се възприема като отделно заболяване. Но все пак нивото на техническо оборудване на лечебните заведения от онова време не беше достатъчно за установяване на причината и борба с болестта.

Бронхиалната астма засяга от 4 до 10% от населението на света. Възрастта няма значение за заболяването: половината от пациентите са се сблъскали с болестта преди 10-годишна възраст, друга трета - преди 40-годишна възраст. Съотношението на заболеваемостта сред децата по пол е: 1 (момичета) : 2 (момчета).

Рискови фактори

Най-важният фактор е генетичният. Случаите, при които заболяването се предава от поколение на поколение в едно и също семейство или от майка на дете, са доста чести в клиничната практика. Данните от клиничния и генеалогичен анализ показват, че при една трета от пациентите заболяването е наследствено. Ако един от родителите има астма, тогава вероятността детето също да се сблъска с това заболяване е до 30%, ако и двамата родители са диагностицирани с болестта, вероятността достига 75%. Наследствената, алергична (екзогенна) астма в медицинската терминология се нарича атопична бронхиална астма.

Други важни рискови фактори са вредните условия на труд и неблагоприятната среда. Не е за нищо, че жителите на големите градове страдат от бронхиална астма много пъти по-често от тези, които живеят в селските райони. Но също голямо значениеимат диетични навици, битови алергени, перилни препаратии други - с една дума, много е трудно да се каже какво точно може да предизвика развитието на бронхиална астма в конкретен случай.

Видове бронхиална астма

Класификацията на бронхиалната астма се извършва въз основа на етиологията на заболяването и неговата тежест, а също така зависи от характеристиките на бронхиалната обструкция. Особено популярна е класификацията по тежест - тя се използва при лечението на такива пациенти. Има четири степени на тежест на заболяването при първоначална диагностика - те се основават на клинични признаци и показатели на дихателната функция

• Първа степен: епизодична

Този етап се счита за най-лесният, тъй като симптомите се проявяват не повече от веднъж седмично, нощните атаки - не повече от два пъти месечно, а самите обостряния са краткотрайни (от час до няколко дни), извън периодите на екзацербации - показатели за белодробна функция в норма.

• Втора степен: лека форма

Лека персистираща астма: симптомите се появяват повече от веднъж седмично, но не всеки ден, екзацербациите могат да попречат на нормалния сън и ежедневната физическа активност. Тази форма на заболяването се среща най-често.

• Трета степен: средна

Средната тежест на бронхиалната астма се характеризира с ежедневни симптоми на заболяването, екзацербации, които пречат на съня и физическата активност, и седмични повтарящи се прояви на нощни атаки. Жизненият обем на белите дробове също е значително намален.

• Четвърта степен: тежка

Ежедневни симптоми на заболяването, чести обостряния и нощни прояви на заболяването, ограничена физическа активност - всичко това показва, че болестта е в най-тежката форма на курса и лицето трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение.

Ефектът на бронхиалната астма върху бременността

Лекарите правилно смятат, че лечението на бронхиална астма при бъдещи майки е особено важен проблем, който изисква внимателен подход. Протичането на заболяването се влияе от кардиналните промени в хормоналните нива, спецификата на функцията на външното дишане на бременната жена и отслабената имунна система. Между другото, отслабването на имунната система по време на бременност е предпоставка за раждане на бебе. Кислородното гладуване, причинено от бронхиална астма, е сериозен рисков фактор за развитието на плода и изисква активна намеса от лекуващия лекар.

Няма пряка връзка между бременността и бронхиалната астма, тъй като заболяването се среща само при 1-2% от бременните жени. Но като се вземат предвид всички посочени фактори, астмата изисква специално интензивно лечение - в противен случай има опасност бебето да има здравословни проблеми.

Тялото на бременната жена и плодът имат нарастваща нужда от кислород. Това причинява някои промени в основните функции на дихателната система. По време на бременността, поради уголемяването на матката, коремните органи променят позицията си, а вертикалните размери на гръдния кош намаляват. Тези промени се компенсират от увеличаване на гръдната обиколка и учестено диафрагмено дишане. В първите етапи на бременността дихателният обем се увеличава поради увеличаване на белодробната вентилация с 40-50% и намаляване на резервния обем на издишване и повече по късно– алвеоларната вентилация се повишава до 70%.

Увеличаването на алвеоларната вентилация води до увеличаване на обема на кислорода в кръвта и съответно е в пряка връзка с повишеното ниво на прогестерон, който понякога действа като директен стимулант и води до повишена чувствителност на дихателния апарат към CO2. . Последствието от хипервентилацията е респираторна алкалоза - лесно е да се познае до какви проблеми може да доведе това.

Намаляването на експираторния обем, дължащо се на увеличаване на дихателния обем, провокира възможността за редица промени:

• Колапс на малките бронхи в долните части на белите дробове.
• Нарушаване на съотношението на кислород и кръвоснабдяване в дихателния апарат и перипулмоналните органи.
• Развитие на хипоксия и др.

Това се случва, защото остатъчният белодробен обем се доближава до функционалния остатъчен капацитет.

Този фактор може да провокира, наред с други неща, хипоксия на плода, ако бременната жена има бронхиална астма. Недостатъчността на CO2 в кръвта, която се развива при хипервентилация на белите дробове, води до развитие на спазми на съдовете на пъпната връв и по този начин създава критична ситуация. Не забравяйте да запомните това по време на пристъпи на бронхиална астма, тъй като хипервентилацията влошава ембрионалната хипоксия.

Описаните по-горе физиологични промени в тялото на жената по време на бременност са следствие от активността на хормоните. По този начин влиянието на естрогена се отбелязва чрез увеличаване на броя на ά-адренергичните рецептори, намаляване на клирънса на кортизол и засилен бронходилататорен ефект на β-адренергичните агонисти, а влиянието на прогестерона се отбелязва чрез увеличаване на количеството на кортизол-свързващия глобулин, отпускане на гладките мускули на бронхите и намаляване на тонуса на всички гладки мускули в тялото. Прогестеронът се конкурира с кортизола за рецепторите в дихателната система, повишава чувствителността на белите дробове към CO2 и води до хипервентилация.

Следните фактори допринасят за подобряването на астмата: високи нива на естроген, естрогенно потенциране на бронходилататорния ефект на β-адренергичните агонисти, ниски нива на хистамин в плазмата, повишени нива на свободен кортизол и, като следствие, увеличаване на броя на и афинитет на β-адренергичните рецептори, увеличен полуживот на бронходилататори, особено метилксантини.

Следните фактори потенциално влошават хода на бронхиалната астма: повишена чувствителност на ά-адренергичните рецептори, намален експираторен резервен обем, намалена чувствителност на тялото на бъдещата майка към кортизол поради конкуренция с други хормони, стресови ситуации, респираторни инфекции, различни заболявания на тялото. стомашно-чревния тракт.

Дългосрочните наблюдения на бременността при жени, страдащи от бронхиална астма, за съжаление показват повишаване на риска от преждевременно раждане, както и неонатална смъртност. Неадекватният контрол върху хода на заболяването, както вече беше посочено, може да предизвика развитието на най-тежките усложнения - от преждевременно раждане до смърт на майката и/или детето. Затова не забравяйте редовно да посещавате Вашия лекар!

По време на бременност една трета от пациентите изпитват подобрение на състоянието си, друга трета имат влошаване, а останалите имат стабилно състояние. Като правило, влошаване на състоянието се наблюдава при пациенти с тежки форми на заболяването, а пациентите с лека форма или се подобряват, или състоянието им е стабилно.

Влошаването на състоянието на бременни жени с бронхиална астма настъпва в по-късните етапи и обикновено след остро респираторно заболяване или други неблагоприятни фактори. Особено критични са 24-36-та седмица, като през последния месец се наблюдава подобрение.

Картината на възможните усложнения при пациенти с бронхиална астма в процентно изражение изглежда така: гестоза - в 47% от случаите, хипоксия, както и асфиксия на бебето при раждане - в 33%, фетално недохранване - в 28%, забавено развитие на детето - в 21%, заплаха от спонтанен аборт - в 26%, развитие на преждевременно раждане - в 14,2%.

Лечение на бронхиална астма по време на бременност

За бременни има специален режим на лечение на бронхиална астма. Включва: оценка и постоянен мониторинг на белодробната функция на майката, подготовка и избор на оптимален метод за водене на раждането. Говорейки за раждане: в такава ситуация лекарите често избират раждане чрез Цезарово сечение– прекомерният физически стрес може да доведе до нов тежък пристъп на бронхиална астма. Но, разбира се, всичко се решава индивидуално, във всяка конкретна ситуация. Но нека се върнем към методите за лечение на болестта:

• Елиминиране на алергени

Успешното лечение на атопичната бронхиална астма изисква като предпоставка премахването на алергените от средата, в която се намира болната жена. За щастие, технологичният прогрес днес ни позволява да разширим възможностите за това състояние: миещи прахосмукачки, въздушни филтри, хипоалергенно спално бельо, все пак! И от само себе си се разбира, че почистването в този случай не трябва да се извършва от бъдещата майка!

• лекарства

За успешното лечение е много важно да се събере правилна медицинска история, наличие на съпътстващи заболявания, поносимост на лекарства - нестероидни противовъзпалителни средства, както и лекарства, които ги съдържат (теофедрин и други), и особено ацетилсалицилова киселина киселина. При диагностициране на аспиринова бронхиална астма при бременна жена е изключена употребата на нестероидни аналгетици - лекарят трябва да помни това при избора на лекарства за бъдещата майка.

Тъй като повечето фармацевтични лекарства влияят по един или друг начин на нероденото бебе, основната задача при лечението на астма е да се използват ефективни лекарства, които не увреждат развитието на нероденото бебе.

Ефектът на лекарствата против астма върху детето

• Адренергични агонисти

По време на бременност адреналинът, който обикновено се използва за облекчаване на остри астматични пристъпи, е строго противопоказан, тъй като спазъм на кръвоносните съдове, свързани с матката, може да доведе до хипоксия на плода. Ето защо за бъдещите майки лекарите избират по-нежни лекарства, които няма да навредят на бебето.

Аерозолните форми на β2-адренергичните агонисти (фенотерол, салбутамол и тербуталин) са по-безопасни и по-ефективни, но могат да се използват само по лекарско предписание и под негово наблюдение. В края на бременността употребата на β2-адренергични агонисти може да доведе до увеличаване на продължителността на периода на раждане, тъй като лекарства с подобни ефекти (партусистен, ритодрин) също се използват за предотвратяване на преждевременно раждане.

• Теофилинови препарати

Клирънсът на теофилин при бременни жени през третия триместър е значително намален, следователно, когато се предписват интравенозни теофилинови препарати, лекарят трябва да вземе предвид, че полуживотът на лекарството се увеличава до 13 часа в сравнение с 8,5 часа в следродилния период и свързването на теофилин с плазмените протеини намалява. В допълнение, употребата на лекарства с метилксантин може да причини следродилна тахикардия при дете, тъй като тези лекарства имат висока концентрация в кръвта на плода (проникват през плацентата).

За да се избегнат неблагоприятни ефекти върху плода, употребата на прахове Kogan - антастаман, теофедрин - е силно противопоказана поради съдържащите се в тях екстракти от беладона и барбитурати. За сравнение, ипратропин бромид (инхалаторен антихолинергик) няма отрицателен ефект върху развитието на плода.

• Муколитични средства

Най-ефективните лекарства за лечение на астма, които имат противовъзпалителен ефект, са глюкокортикостероидите. Ако е показано, те могат безопасно да се предписват на бременни жени. Препаратите с триамцинолон са противопоказани за краткосрочна и продължителна употреба ( отрицателно въздействиевърху развитието на мускулите на детето), GCS препарати (дексаметазон и бетаметазон), както и депо препарати (Depomedrol, Kenalog-40, Diprospan).

Ако има нужда от употреба, за предпочитане е да се използват ефективни лекарства като преднизолон, преднизон, инхалаторни кортикостероиди (беклометазон дипропионат).

• Антихистамини

Предписването на антихистамини при лечението на астма не винаги е препоръчително, но тъй като такава необходимост може да възникне по време на бременност, трябва да се помни, че лекарството от групата на алкиламините, бромфенирамин, е абсолютно противопоказано. Алкиламините са включени и в други лекарства, препоръчвани за лечение на настинки (Fervex и др.) и ринити (Koldakt). Строго не се препоръчва употребата на кетотифен (поради липса на информация за безопасност) и други антихистамини от предишното, второ поколение.

По време на бременност при никакви обстоятелства не трябва да се провежда имунотерапия с алергени - това е почти сто процента гаранция, че бебето ще се роди със силно предразположение към бронхиална астма.

Използването на антибактериални лекарства също е ограничено. При атопична астма лекарствата на базата на пеницилин са строго противопоказани. При други форми на астма е за предпочитане да се използват ампицилин или амоксицилин или лекарства, в които те се намират заедно с клавуланова киселина (Augmentin, Amoxiclav).

Лечение на усложнения на бременността

Ако има заплаха от спонтанен аборт през първия триместър, лечението на астма се провежда съгласно общоприетите правила, без характерни особености. В бъдеще, през 2-ри и 3-ти триместър, лечението на усложненията, характерни за бременността, трябва да включва оптимизиране на дихателните процеси и корекция на основното белодробно заболяване.

За предотвратяване на хипоксия, подобряване и нормализиране на процесите на клетъчно хранене на нероденото бебе се използват следните лекарства: фосфолипиди + мултивитамини, витамин Е; Актовегин. Лекарят избира индивидуално дозировката на всички лекарства, след като направи предварителна оценка на тежестта на заболяването и общото състояние на тялото на жената.

За да се предотврати развитието на инфекциозни заболявания, към които са податливи хората с бронхиална астма, се извършва цялостна имунокорекция. Но отново бих искал да обърна внимание на факта, че всяко лечение трябва да се извършва само под строг контрол на лекар. В крайна сметка това, което е идеално за една бъдеща майка, може да бъде вредно за друга.

Раждане и следродилен период

Терапията по време на раждане трябва да бъде насочена предимно към подобряване на кръвоносната система на майката и плода - поради което се препоръчва въвеждането на лекарства, които подобряват плацентарния кръвен поток. И бъдещата майка в никакъв случай не трябва да отказва терапията, предложена от лекаря - не искате здравето на вашето бебе да пострада, нали?

Не може да се мине без употребата на инхалаторни глюкокортикостероиди, които предотвратяват атаки на задушаване и следователно последващото развитие на фетална хипоксия. В началото на първия етап на раждането жените, които постоянно приемат глюкокортикостероиди, както и тези бъдещи майки, чиято астма е нестабилна, трябва да получат преднизолон.

Провежданата терапия се оценява по отношение на ефективността въз основа на резултатите от ултразвук, фетална хемодинамика, според CTG, чрез определяне на хормоните на фетоплацентарния комплекс в кръвта - с една дума, майката и бебето трябва да бъдат под постоянно наблюдение на лекар.

За да се предотвратят възможни усложнения по време на раждане, жените с бронхиална астма трябва да се придържат към определени правила. Те трябва да продължат основната противовъзпалителна терапия - не прекъсвайте лечението в навечерието на значимо събитие в живота ви. При пациенти, които преди това са получавали системни глюкокортикостероиди, се препоръчва да приемат хидрокортизон на всеки 8 часа и 24 часа след раждането.

Тъй като тиопентал, морфин, тубокурарин имат хистамин-освобождаващ ефект и могат да провокират пристъп на задушаване, те се изключват, ако е необходимо цезарово сечение. При раждане с цезарово сечение се предпочита епидуралната анестезия. И ако има нужда от обща анестезия, лекарят ще избере лекарството особено внимателно

В следродилния период нова майка, страдаща от бронхиална астма, има много голяма вероятност да развие бронхоспазъм - това е реакцията на тялото към стреса, който е процесът на раждане. За да се предотврати това, е необходимо да се изключи употребата на простагландин и ергометрин. Също така, при бронхиална астма, причинена от аспирин, трябва да се внимава с болкоуспокояващи и антипиретици.

Кърмене

Получихте изчерпателна информация за бременността и бронхиалната астма. Но не забравяйте за кърменето, което е важна част от връзката между майката и детето. Много често жените отказват да кърмят кърмене, опасявайки се, че лекарствата ще навредят на детето. Разбира се, те са прави, но само отчасти.

Както знаете, по-голямата част от лекарствата неизбежно преминават в млякото - това се отнася и за лекарствата за бронхиална астма. Компоненти на производни на метилксантин, адренергични агонисти, антихистамини и други лекарства също се екскретират в млякото, но в много по-ниски концентрации, отколкото присъстват в кръвта на майката. И концентрацията на стероиди в млякото също е ниска, но лекарствата трябва да се приемат най-малко 4 часа преди хранене.

Бронхиалната астма става все по-често срещано заболяване, засягащо различни сегменти от населението. Това заболяване не представлява сериозна заплаха за човешкия живот, така че е напълно възможно да живеете пълноценен живот с него, ако използвате съвременни фармацевтични продукти.

Периодът на майчинство обаче рано или късно настъпва за почти всяка жена, но тук тя се изправя пред въпроса - колко опасни са бременността и бронхиалната астма? Нека да разберем дали е възможно майка с астма да носи и да роди бебе нормално, както и да разгледаме всички останали нюанси.

Един от основните рискови фактори, влияещи върху развитието на заболяването, е лошата екология в района на пребиваване, както и трудните условия на труд. Статистиката показва, че жителите на мегаполисите и индустриалните центрове страдат от бронхиална астма много пъти по-често от жителите на села или села. За бременните жени този риск също е много висок.

Като цяло, различни фактори могат да провокират това заболяване, така че не винаги е възможно да се определи причината във всеки отделен случай. Те включват домакински химикали, алергени, открити в ежедневието, неправилно хранене и др.

За новородено рискът е лоша наследственост. С други думи, ако един от двамата родители е имал това заболяване, тогава вероятността за появата му при детето е изключително висока. Според статистиката, наследствен факторсе среща при една трета от всички пациенти. Освен това, ако само единият родител има астма, тогава вероятността детето да развие това заболяване е 30 процента. Но ако и двамата родители са болни, тогава тази вероятност се увеличава значително - до 75 процента. Дори има специално определение за този вид астма – атопична бронхиална астма.

Ефектът на бронхиалната астма върху бременността

Много лекари са съгласни, че лечението на бронхиална астма при бременни жени е много важна задача. Тялото на жената вече понася различни промени и повишен стрес по време на бременност, които също се усложняват от хода на заболяването. През този период жените изпитват отслабване на имунитета, което е естествено явление по време на бременност, а това включва и промени в хормоните.

Астмата може да накара майката да изпита липса на въздух и кислороден глад, което вече представлява опасност за нормалното развитие на плода. Като цяло бронхиалната астма при бременни жени се среща само в 2% от случаите, така че е невъзможно да се говори за връзка между тези обстоятелства. Но това не означава, че лекарят не трябва да реагира на това заболяване, защото наистина може да навреди на нероденото бебе.

Дихателният обем на бременна жена се увеличава, но експираторният обем намалява, което води до следните промени:

• Бронхиален колапс.
• Несъответствие между количеството на входящия кислород и кръвта в дихателния апарат.
• На този фон започва да се развива и хипоксия.

Феталната хипоксия е често срещано явление, ако астмата се появи по време на бременност. Липсата на въглероден диоксид в кръвта на жената може да доведе до спазми на пъпните съдове.

Медицинската практика показва, че бременността, причинена от бронхиална астма, не се развива толкова гладко, колкото при здрави жени, при това заболяване съществува реален риск от преждевременно раждане, както и смърт на плода или майката. Естествено, тези рискове се увеличават, ако жената е небрежна към здравето си, без да бъде наблюдавана от лекуващ специалист. В същото време пациентът прогресивно се влошава на около 24-36 седмица. Ако говорим за най-вероятните усложнения, които възникват при бременни жени, картината изглежда така:

• Прееклампсията, която е една от най-честите причини за смърт при жените, се развива в 47% от случаите.
• Фетална хипоксия и асфиксия по време на раждане - в 33 процента от случаите.
• Хипотрофия - 28 процента.
• Недостатъчно развитие на бебето – 21 процента.
• Заплаха от спонтанен аборт – в 26 процента от случаите.
• Рискът от преждевременно раждане е 14 процента.

Също така си струва да се говори за онези случаи, когато една жена приема специални антиастматични лекарства за облекчаване на атаките. Нека разгледаме основните им групи, както и ефекта, който имат върху плода.

Ефект на лекарствата

Адренергични агонисти

По време на бременност адреналинът, който често се използва за облекчаване на астматични пристъпи, е строго забранен. Факт е, че провокира спазъм на маточните съдове, което може да доведе до хипоксия. Ето защо лекарят избира по-нежни лекарства от тази група, като салбутамол или фенотерол, но тяхното използване е възможно само според показанията на специалист.

Теофилин

Употребата на теофилинови препарати може да доведе до развитие на ускорен сърдечен ритъм при нероденото бебе, тъй като те могат да се абсорбират през плацентата, оставайки в кръвта на детето. Теофедринът и анстастаманът също са забранени за употреба, тъй като съдържат екстракт от беладона и барбитурати. Вместо него се препоръчва да се използва ипратропин бромид.

Муколитични лекарства

Тази група включва лекарства, които са противопоказани за бременни жени:

• Триамцинолон, който влияе негативно на мускулната тъкан на бебето.
• Бетаметазон с дексаметазон.
• Деломедрол, Дипроспан и Кеналог-40.

Лечението на астма при бременни трябва да се извършва по специална схема. Включва постоянен мониторинг на състоянието на белите дробове на майката, както и избор на метод на раждане. Факт е, че в повечето случаи той решава да извърши цезарово сечение, тъй като излишното напрежение може да провокира атака. Но такива решения се вземат индивидуално, въз основа на конкретното състояние на пациента.

Що се отнася до това как точно се лекува астмата, могат да се подчертаят няколко точки:

• Отърваване от алергени. Идеята е съвсем проста: трябва да премахнете всички видове битови алергени от стаята, където е жената. За щастие има различни хипоалергенни бельо, филтри за пречистване на въздуха и т.н.
• Прием на специални лекарства. Лекарят събира задълбочена медицинска история, установявайки наличието на други заболявания, алергии към определени лекарства, т.е. провежда пълен анализ за предписване на подходящо лечение. По-специално, много важен момент е непоносимостта към ацетилсалицилова киселина, защото ако е налице, тогава нестероидните аналгетици не могат да се използват.

Основният момент в лечението е преди всичко липсата на риск за нероденото дете, въз основа на което се избират всички лекарства.

Лечение на усложнения на бременността

Ако една жена е в първия триместър, тогава лечението за възможни усложнения на бременността се извършва по същия начин, както в нормалните случаи. Но ако има риск от спонтанен аборт през втория и третия триместър, тогава е необходимо да се лекува белодробното заболяване и също така е необходимо да се нормализира дишането на майката.

За тези цели се използват следните лекарства:

• Фосфолипиди, които се приемат курсово, заедно с мултивитамини.
• Актовегин.
• Витамин Е

Раждане и следродилен период

По време на раждането се прилага специална терапия за подобряване на кръвообращението на майката и нейното бебе. По този начин се въвеждат лекарства, които подобряват функционирането на кръвоносните системи, което е много важно за здравето на нероденото бебе.

За да се предотврати възможно задушаване, глюкокортикостероидите се предписват чрез вдишване. Показано е и приложение на преднизолон по време на раждане.

Много е важно жената да следва стриктно препоръките на лекаря, като не спира терапията до самото раждане. Например, ако жената приема непрекъснато глюкокортикостероиди, тя трябва да продължи да ги приема след раждането на бебето през първите 24 години. часа. Дозата трябва да се приема на всеки осем часа.

Ако се използва цезарово сечение, за предпочитане е епидуралната анестезия. Ако е препоръчителна обща анестезия, лекарят трябва внимателно да избере лекарствата, които да приложи, тъй като небрежността по този въпрос може да доведе до пристъпи на задушаване при детето.

След раждането много страдат от различни бронхити и бронхоспазми, което е напълно естествена реакция на тялото към раждането. За да избегнете това, трябва да приемате ергометрин или други подобни лекарства. Също така трябва да сте особено внимателни, когато приемате антипиретици, които съдържат аспирин.

Кърмене

Не е тайна, че много лекарства попадат в кърмамайка. Това важи и за лекарствата за астма, но те преминават в млякото в малки количества, така че това не може да бъде противопоказание за кърмене. Във всеки случай лекарят сам предписва лекарства на пациентката, като има предвид факта, че тя ще трябва да кърми бебето, така че той не предписва лекарства, които могат да навредят на бебето.

Как протича раждането при пациенти с бронхиална астма? Раждането при бронхиална астма може да протича съвсем нормално, без видими усложнения. Но има моменти, когато раждането не е толкова лесно:

• Водата може да се спука преди началото на раждането.
• Раждането може да се случи твърде бързо.
• Може да се появи необичайно раждане.

Ако лекарят вземе решение за спонтанно раждане, тогава той трябва да извърши пункция на епидуралното пространство. След това там се инжектира бупивакаин, който насърчава разширяването на бронхите. Облекчаването на родилната болка при бронхиална астма се извършва по подобен начин, чрез прилагане на лекарства през катетър.

Ако пациентка получи астматичен пристъп по време на раждане, лекарят може да реши да извърши цезарово сечение, за да намали рисковете за майката и бебето.

Заключение

В заключение бих искал да кажа, че бременността на различни етапи и бронхиалната астма могат напълно да съществуват едновременно, ако една жена получи подходящо лечение. Разбира се, това малко усложнява процеса на раждане и следродилния период, но ако следвате основните препоръки на Вашия лекар, тогава астмата не е толкова опасна по време на бременност, колкото може да изглежда на пръв поглед.

Бронхиалната астма (БА) е хронично рецидивиращо заболяване с първично увреждане на бронхите.

Основният симптом е пристъпи на задушаване и/или астматичен статус поради спазъм на гладката мускулатура на бронхите, хиперсекреция, дискриминация и оток на лигавицата на дихателните пътища.

КОД по МКБ-10
J45 Астма.
J45.0 Астма с преобладаване на алергичния компонент.
J45.1 Неалергична астма.
J45.8 Смесена астма.
J45.9 Астма, неуточнена.
O99.5 Респираторни заболявания, усложняващи бременността, раждането и следродовия период.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата на астмата се е увеличила значително през последните три десетилетия. Според експерти на СЗО бронхиалната астма е едно от най-често срещаните хронични заболявания: това заболяване се открива при 8-10% от възрастното население. В Русия повече от 8 милиона души страдат от бронхиална астма. Жените страдат от бронхиална астма два пъти по-често от мъжете. По правило бронхиалната астма се проявява в детска възраст, което води до увеличаване на броя на пациентите в детеродна възраст.

ПРОФИЛАКТИКА НА БРОНХИАЛНА АСТМА ПРИ БРЕМЕННОСТ

Основата на превенцията е ограничаване на излагането на алергени, които провокират заболяването (тригери). Провокаторите се идентифицират с помощта на тестове за алергия.

Мерки, насочени към намаляване на експозицията на домашни алергени:
· използване на непропускливи покрития за матраци, одеяла и възглавници;
· подмяна на мокети с линолеум или дюшеме;
· подмяна на тапицерия от плат с кожа;
· подмяна на пердета с щори;
Поддържане на ниска влажност в помещението;
· недопускане на животни в жилищни помещения;
· да откажат пушенето.

Понастоящем няма мерки за превенция на астмата, които могат да бъдат препоръчани по време на пренаталния период. Въпреки това, предписването на хипоалергенна диета по време на кърмене на жени в риск значително намалява вероятността от развитие на атопично заболяване при дете. Излагането на тютюнев дим, както в пренаталния, така и в постнаталния период, провокира развитието на заболявания, придружени от бронхиална обструкция.

Прожекция

Внимателното снемане на анамнеза, аускултация и изследване на пиковия експираторен поток с помощта на пиков флоуметър може да идентифицира пациенти, които се нуждаят от допълнително изследване (оценка на алергичен статус и тест за белодробна функция).

КЛАСИФИКАЦИЯ НА БРОНХИАЛНА АСТМА

Бронхиалната астма се класифицира въз основа на етиологията и тежестта на заболяването, както и времевите характеристики на бронхиалната обструкция. Практически най-удобната класификация на заболяването е по тежест. Тази класификация се използва при лечението на пациенти по време на бременност. Въз основа на отбелязаните клинични признаци и показатели на дихателната функция са идентифицирани четири степени на тежест на състоянието на пациента преди лечението.

· Бронхиална астма с интермитентен (епизодичен) курс: симптомите се появяват не повече от веднъж седмично, нощните симптоми не повече от два пъти месечно, обострянията са кратки (от няколко часа до няколко дни), показателите на белодробната функция извън обострянето са в нормални граници .

· Лека персистираща бронхиална астма: симптомите на задушаване се появяват повече от веднъж седмично, но по-рядко от веднъж на ден, екзацербациите могат да нарушат физическата активност и съня, дневните колебания в форсирания експираторен обем за 1 s или пиковия експираторен поток са 20–30%.

· Бронхиална астма с умерена тежест: симптомите на заболяването се появяват ежедневно, екзацербациите нарушават физическата активност и съня, нощните симптоми се появяват повече от веднъж седмично, форсираният експираторен обем или пиковият експираторен поток е от 60 до 80% от правилните стойности, дневни колебания при форсиран експираторен обем или пикова скорост на издишване ³30%.

· Тежка бронхиална астма: симптомите на заболяването се появяват ежедневно, екзацербациите и нощните симптоми са чести, физическата активност е ограничена, форсираният експираторен обем или пиковият експираторен дебит е £60% от очакваната стойност, дневните колебания в пиковия експираторен дебит са ³30%.

Ако пациентът вече е подложен на лечение, тежестта на заболяването трябва да се определи въз основа на идентифицираните клинични признаци и броя на лекарствата, приемани дневно. Ако симптомите на лека персистираща бронхиална астма персистират въпреки подходящата терапия, заболяването се определя като умерено персистираща бронхиална астма. Ако по време на лечението пациентът развие симптоми на персистираща бронхиална астма с умерена тежест, се поставя диагноза „Бронхиална астма, тежък персистиращ курс“.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА БРОНХИАЛНА АСТМА ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Има сериозни доказателства, че астмата е наследствено заболяване. Децата на пациенти с астма страдат от това заболяване по-често от децата на здрави родители. Идентифицирани са следните рискови фактори за развитие на астма:

· атопия;
· хиперреактивност на дихателните пътища, която има наследствен компонент и е тясно свързана с нивото на IgE в кръвната плазма, възпаление на дихателните пътища;
· алергени (домашни акари, животински косми, плесени и дрожди, растителен прашец);
· професионални сенсибилизиращи фактори (известни са над 300 вещества, свързани с професионалната бронхиална астма);
· пушене;
· замърсяване на въздуха (серен диоксид, озон, азотни оксиди);
· ORZ.

ПАТОГЕНЕЗА НА ГЕСТАЦИОННИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ

Развитието на усложнения на бременността и перинаталната патология е свързано с тежестта на бронхиалната астма при майката, наличието на екзацербации на това заболяване по време на бременност и качеството на терапията. При жени, които са имали екзацербации на бронхиална астма по време на бременност, вероятността от възникване на перинатална патология е три пъти по-висока, отколкото при пациенти със стабилен ход на заболяването. Непосредствените причини за усложнена бременност при пациенти с бронхиална астма включват:

промени в дихателната функция (хипоксия);
· имунни нарушения;
· нарушения на хемостатичната хомеостаза;
· метаболитни нарушения.

Промените в дихателната функция са основната причина за хипоксия. Те са пряко свързани с тежестта на бронхиалната астма и качеството на проведеното лечение по време на бременност. Имунните нарушения допринасят за развитието на автоимунни процеси (APS) и намаляване на антивирусната антимикробна защита. Изброените особености са основните причини за чести вътрематочни инфекции при бременни жени с бронхиална астма.

По време на бременност автоимунните процеси, по-специално APS, могат да причинят увреждане на съдовото легло на плацентата от имунни комплекси. Резултатът е плацентарна недостатъчност и забавяне на растежа на плода. Хипоксията и увреждането на съдовата стена причиняват нарушаване на хемостатичната хомеостаза (развитие на хроничен DIC) и нарушаване на микроциркулацията в плацентата. Друга важна причина за образуването на плацентарна недостатъчност при жени с бронхиална астма са метаболитните нарушения. Проучванията показват, че при пациенти с бронхиална астма се повишава липидната пероксидация, намалява се антиоксидантната активност на кръвта и активността на вътреклетъчните ензими.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА БРОНХИАЛНА АСТМА ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Основните клинични признаци на бронхиална астма:
пристъпи на задушаване (затруднено издишване);
непродуктивна пароксизмална кашлица;
· шумни хрипове;
· задух.

УСЛОЖНЕНИЯ НА БРЕМЕННОСТТА

При бронхиална астма в повечето случаи бременността не е противопоказана. Въпреки това, ако заболяването е неконтролирано, честите атаки на задушаване, причиняващи хипоксия, могат да доведат до развитие на усложнения при майката и плода. Така при бременни жени с астма развитието на преждевременно раждане се отбелязва при 14,2%, заплахата от спонтанен аборт - при 26%, FGR - при 27%, фетално недохранване - при 28%, хипоксия и асфиксия на плода при раждане - в 33%, гестоза - в 48%. Хирургично раждане при това заболяване се извършва в 28% от случаите.

ДИАГНОСТИКА НА БРОНХИАЛНА АСТМА ПРИ БРЕМЕННОСТ

АНАМНЕЗА

При събиране на анамнеза се установява наличието на алергични заболявания при пациента и неговите близки. По време на изследването се изясняват особеностите на появата на първите симптоми (време от годината на появата им, връзка с физическа дейност, излагане на алергени), както и сезонността на заболяването, наличието на професионални рискове и условията на живот (наличие на домашни любимци). Необходимо е да се изясни честотата и тежестта на симптомите, както и ефекта от противоастматичното лечение.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Резултатите от физическия преглед зависят от стадия на заболяването. По време на периода на ремисия изследването може да не покаже никакви аномалии. В периода на обостряне се наблюдават следните клинични прояви: учестено дишане, повишена сърдечна честота, участие на спомагателна мускулатура в акта на дишане. При аускултация се забелязват рязко дишане и сухи хрипове. При перкусия може да се чуе боксов звук.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

За навременна диагностика на гестационните усложнения е показано определяне на нивото на AFP и b-hCG на 17-та и 20-та седмица от бременността. Изследването на хормоните на фетоплацентарния комплекс (естриол, PL, прогестерон, кортизол) в кръвта се извършва на 24-та и 32-та седмица от бременността.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Клиничен кръвен тест за откриване на еозинофилия.
· Откриване на повишени нива на IgE в кръвната плазма.
· Изследване на храчки за откриване на спирали на Kurschmann, кристали на Charcot-Leyden и еозинофилни клетки.
· Изследване на дихателната функция за откриване на намаляване на максималния експираторен поток, форсиран експираторен обем и намаляване на върховия експираторен поток.
· ЕКГ за установяване на синусова тахикардия и обременяване на дясното сърце.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциалната диагноза се извършва, като се вземат предвид данните от анамнезата, резултатите от алергологичния и клиничния преглед. Диференциална диагноза на дихателната функция (наличие на обратима бронхиална обструкция) с ХОББ, СН, кистозна фиброза, алергичен и фиброзиращ алвеолит, професионални заболявания на дихателната система.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

· Тежък ход на заболяването с изразени признаци на интоксикация.
· Развитие на усложнения под формата на бронхит, синузит, пневмония, отит и др.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Бременност 33 седмици. Устойчива бронхиална астма с умерена тежест, нестабилна ремисия. Заплаха от преждевременно раждане.

ЛЕЧЕНИЕ НА БРОНХИАЛНА АСТМА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗА НА ГЕСТАЦИОННИ УСЛОЖНЕНИЯ

Профилактиката на гестационните усложнения при бременни жени с бронхиална астма се състои в пълно лечение на заболяването. Ако е необходимо, провеждайте основна терапия с инхалаторни глюкокортикостероиди съгласно
препоръки на групата на Глобалната инициатива за астма (GINA). Лечението на хроничните лезии е задължително
инфекции: колпит, пародонтални заболявания и др.

ОСОБЕНОСТИ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА ГЕСТАЦИОННИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ

Лечение на гестационни усложнения по триместър

През първия триместър лечението на бронхиална астма в случай на заплаха от спонтанен аборт няма характерни особености. Терапията се провежда съгласно общоприетите правила. През втория и третия триместър лечението на акушерски и перинатални усложнения трябва да включва корекция на основното белодробно заболяване и оптимизиране на редокс процесите. За да се намали интензивността на липидната пероксидация, да се стабилизират структурните и функционалните свойства на клетъчните мембрани, да се нормализира и подобри феталния трофизъм, се използват следните лекарства:

· фосфолипиди + мултивитамини 5 ml венозно за 5 дни, след това 2 таблетки 3 пъти дневно за три седмици;
· витамин Е;
· Actovegin© (400 mg интравенозно в продължение на 5 дни, след това 1 таблетка 2-3 пъти на ден в продължение на две седмици).

За да се предотврати развитието на инфекциозни усложнения, се извършва имунокорекция:
Имунотерапия с интерферон-а2 (500 хиляди ректално два пъти дневно в продължение на 10 дни, след това два пъти дневно
през ден в продължение на 10 дни);
Антикоагулантна терапия:
- натриев хепарин (за нормализиране на хемостазата и свързване на циркулиращите имунни комплекси);
- антиагреганти (за увеличаване на синтеза на простациклин от съдовата стена, което намалява вътресъдовата агрегация на тромбоцитите): дипиридамол 50 mg 3 пъти на ден, аминофилин 250 mg 2 пъти на ден в продължение на две седмици.

Ако се открие повишено ниво на IgE в кръвната плазма, маркерите на автоимунни процеси (лупус
антикоагулант, анти-hCG) с признаци на вътрематочно страдание на плода и липса на достатъчен ефект от
Консервативната терапия изисква терапевтична плазмафереза. Правете 4–5 процедури 1–2 пъти седмично с
отстраняване на до 30% от обема на циркулиращата плазма. Показания за стационарно лечение - наличие на гестоза,
заплаха от спонтанен аборт, признаци на PN, FGR степен 2–3, фетална хипоксия, тежко обостряне на астма.

Лечение на усложнения по време на раждане и следродилен период

По време на раждането продължава терапията, насочена към подобряване на функциите на фетоплацентарния комплекс. Терапията включва прилагане на лекарства, които подобряват плацентарния кръвоток - ксантинол никотинат (10 ml с 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид), както и приемане на пирацетам за профилактика и лечение на вътрематочна фетална хипоксия (2 g в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно). За да се предотвратят астматични пристъпи, които провокират развитието на фетална хипоксия, лечението на бронхиална астма с инхалаторни глюкокортикоиди продължава по време на раждането. Пациенти, приемащи системни глюкокортикостероиди, както и с нестабилна бронхиална астма, изискват парентерално приложение на преднизолон в доза от 30-60 mg (или дексаметазон в адекватна доза) в началото на първия етап на раждането и ако раждането продължава повече от 6 часа, инжектирането на глюкокортикостероид се повтаря в края на втория етап на раждане

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Ефективността на терапията се оценява въз основа на резултатите от определянето на хормоните на фетоплацентарния комплекс в кръвта, ултразвук на феталната хемодинамика и данни от CTG.

ИЗБОР НА ДАТА И НАЧИН НА ДОСТАВКА

Раждането на бременни жени с лек ход на заболяването с адекватно облекчаване на болката и коригираща лекарствена терапия не представлява никакви затруднения и не причинява влошаване на състоянието на пациентите. При повечето пациенти раждането завършва спонтанно. Най-честите усложнения при раждането са:

· бързо протичане на раждането;
· антенатална руптура на агенти;
· аномалии на раждането.

Поради възможния бронхоспастичен ефект на метилергометрин, при предотвратяване на кървене във втория етап на раждането трябва да се даде предпочитание на интравенозно приложение на окситоцин. При бременни жени с тежка астма, неконтролирана астма с умерена тежест, астматичен статус по време на тази бременност или екзацербация на заболяването в края на третия триместър, раждането е свързано с риск от развитие на тежко обостряне на заболяването, остра дихателна недостатъчност, и вътрематочна хипоксия на плода. Като се има предвид високият риск от инфекция и усложнения, свързани с хирургична травма, планираното вагинално раждане се счита за метод на избор при тежко заболяване с признаци на дихателна недостатъчност. По време на вагинално раждане, преди индукция на раждането, се извършва пункция и катетеризация на епидуралното пространство в гръдната област на ниво ThVIII-ThIX с въвеждането на 0,125% разтвор на бупивакаин, което дава изразен бронходилатативен ефект. След това раждането се предизвиква чрез амниотомия. Поведението на родилката през този период е активно. След началото на редовното раждане се извършва анестезия на труда с епидурална анестезия на ниво LI–LII. Въвеждането на дългодействащ анестетик в ниска концентрация не ограничава подвижността на раждащата жена, не отслабва усилията във втория етап на раждането, има изразен бронходилатативен ефект (увеличаване на принудителния жизнен капацитет на белите дробове, принудително издишване обем, пиков експираторен поток) и позволява създаването на вид хемодинамична защита. В резултат на това е възможно спонтанно раждане без изключение на напъването при пациенти с обструктивни дихателни нарушения. За съкращаване на втория етап на раждането се извършва епизиотомия.

При липса на достатъчно опит или технически възможности за извършване на епидурална анестезия на торакално ниво, раждането трябва да се извърши чрез КС. Метод на избор за обезболяване при цезарово сечение е епидуралната анестезия. Показания за хирургично раждане при бременни жени с бронхиална астма са признаци на кардиопулмонална недостатъчност при пациенти след облекчаване на тежка продължителна екзацербация или астматичен статус и наличие на анамнеза за спонтанен пневмоторакс. Цезаровото сечение може да се извърши при акушерски показания (например наличие на некомпетентен белег на матката след предишен КС, тесен таз и др.).

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Лечението на бронхиална астма по време на бременност е задължително. Има лекарства за лечение на бронхиална астма, които са разрешени за употреба по време на бременност. Ако състоянието на пациента е стабилно и няма обостряния на заболяването, бременността и раждането протичат без усложнения. Необходимо е да вземете уроци в училището по астма или да се запознаете с материалите образователна програмаза пациентите.

Бременността и астмата не се изключват взаимно. Тази комбинация се среща при една жена от сто. Астмата е хронично заболяване на дихателната система, което е придружено от чести пристъпи на кашлица и задушаване. По принцип заболяването не е абсолютно противопоказание за раждане на дете.

Необходимо е да се следи отблизо здравето на бременните жени с тази диагноза, за да се идентифицират навреме възможните усложнения. С правилната тактика на лечение раждането протича без последствия и детето се ражда напълно здраво. В повечето случаи на жената се предписват нискотоксични лекарства, които помагат да се спрат атаките и да се облекчи хода на заболяването.

Това заболяване се счита за най-честата сред патологиите на дихателната система. В повечето случаи астмата започва да прогресира по време на бременност и симптомите стават по-тежки (краткотрайни пристъпи на задушаване, кашлица без храчки, задух и др.).

Обостряне се наблюдава през втория триместър на бременността, когато настъпват хормонални промени в организма. През последния месец жената се чувства много по-добре, това се дължи на увеличаване на количеството кортизол (хормон, произвеждан от надбъбречните жлези).

Много жени се интересуват дали е възможно жена с тази диагноза да забременее. Експертите не считат астмата за противопоказание за раждане на дете. При бременна жена с бронхиална астма наблюдението на здравето трябва да бъде по-строго, отколкото при жени без патологии.

За да намалите риска от усложнения, трябва да вземете всички необходими тестове и да се подложите на цялостно лечение, когато планирате бременност. По време на периода на носене на бебето се предписва поддържаща лекарствена терапия.

Защо бронхиалната астма е опасна по време на бременност?

Жена, страдаща от бронхиална астма по време на бременност, е по-вероятно да изпита токсикоза. Липсата на лечение води до развитие на тежки последици както за майката, така и за нейното неродено дете. Усложнената бременност е придружена от следните патологии:

• дихателна недостатъчност;
• артериална хипоксемия;
• ранна токсикоза;
• гестоза;
• спонтанен аборт;
• преждевременно раждане.

Бременните жени с тежка астма имат по-висок риск от смърт от прееклампсия. В допълнение към пряката заплаха за живота на бременна жена, бронхиалната астма има отрицателно въздействие върху плода.

Възможни усложнения

Честите обостряния на заболяването водят до следните последствия:

• ниско тегло при раждане на детето;
• нарушения на вътрематочното развитие;
• наранявания при раждане, които възникват при затруднено преминаване на бебето през родовия канал;
• остра липса на кислород (фетална хипоксия);
• вътрематочна смърт поради липса на кислород.

При тежки форми на астма при майката се раждат деца с патологии на сърдечно-съдовата система и дихателните органи. Те попадат в групата на потенциално страдащите от алергии, като след време много от тях са диагностицирани с бронхиална астма.

Ето защо бъдещата майка трябва да бъде особено внимателна към здравето си, когато планира бременност, както и през целия период на раждане на бебето. Неспазването на медицинските препоръки и неправилното лечение увеличават риска от усложнения.

Струва си да се отбележи, че самата бременност също влияе върху развитието на болестта. При хормонални промени нивото на прогестерона се повишава, поради промени в дихателната система, съдържанието на въглероден диоксид в кръвта се увеличава, дишането става по-често и задухът е по-чест.

Докато бебето расте, матката се издига в диафрагмата, като по този начин оказва натиск върху дихателните органи. Много често по време на бременност жената изпитва подуване на лигавицата в назофаринкса, което води до обостряне на астматични пристъпи.

Ако заболяването се прояви в ранните етапи на бременността, диагностицирането му е доста трудно. Според статистиката прогресията на астмата по време на бременност е по-често при тежки форми. Но това не означава, че в други случаи жената може да откаже лекарствена терапия.

Статистиката показва, че при чести екзацербации на пристъпи на бронхиална астма през първите месеци на бременността, децата, родени на бял свят, страдат от сърдечни дефекти, патологии на стомашно-чревния тракт, гръбначния стълб и нервната система. Те имат ниска телесна устойчивост, така че по-често от другите деца страдат от грип, ARVI, бронхит и други заболявания на дихателната система.

Лечение на астма по време на бременност

Лечението на хронична бронхиална астма при бременни жени се извършва под строгото наблюдение на лекар. На първо място, е необходимо внимателно да се следи състоянието на жената и развитието на плода.

При по-рано диагностицирана бронхиална астма се препоръчва да се заменят приетите лекарства. Основата на терапията е предотвратяването на обостряне на симптомите и нормализирането на дихателната функция на плода и бъдещата майка.

Лекарите извършват задължително наблюдение на функцията на външното дишане с помощта на пикова флоуметрия. За ранна диагностика на фетоплацентарна недостатъчност на жената се предписва фетометрия и доплерография на кръвния поток в плацентата.

Лекарствената терапия се избира, като се вземе предвид тежестта на патологията. Трябва да се има предвид, че много лекарства са забранени за бременни жени. Групата лекарства и дозировката се избират от специалист. Най-често използвани:

• бронходилататори и отхрачващи средства;
• астматични инхалатори с лекарства, които спират атака и предотвратяват неприятни симптоми;
• бронходилататори, помагат за облекчаване на пристъпите на кашлица;
• антихистамините помагат за намаляване на алергиите;
• системни глюкокортикостероиди (за тежки форми на заболяването);
• левкотриенови антагонисти.

Най-ефективните методи

Инхалационната терапия се счита за най-ефективна. За тази цел:

• преносими джобни устройства, в които се прилага необходимия обем лекарства с помощта на специален дозатор;
• разделители, които са специална приставка за инхалатор;
• пулверизатори (с тяхна помощ лекарството се напръсква, като по този начин се осигурява максимален терапевтичен ефект).

Успешното лечение на астма при бременни жени се улеснява от следните препоръки:

1. Елиминиране на потенциални алергени от диетата.
2. Използване на дрехи от естествени материали.
3. Използване на продукти с неутрално pH и хипоалергичен състав за хигиенни процедури.
4. Елиминиране на потенциални алергени от околната среда (животински косми, прах, миризма на парфюм и др.).
5. Извършване на ежедневно мокро почистване на жилищни помещения.
6. Често излагане на чист въздух.
7. Премахване на физически и емоционален стрес.

Важен етап от терапевтичната терапия е дихателната гимнастика, която помага да се установи правилното дишане и да се осигури на тялото на жената и плода достатъчно кислород. Ето някои ефективни упражнения:

• свийте коленете си и приберете брадичката си, докато издишвате през устата. Изпълнете 10-15 подхода;
• Затворете едната ноздра с показалеца си и вдишайте през другата. След това го затворете и издишайте през втория. Броят на подходите е 10-15.

Те могат да се извършват самостоятелно у дома, но преди да започнете занятията, определено трябва да се консултирате с лекар.

Прогноза

Ако всички рискови фактори са изключени, прогнозата за лечение в повечето случаи е благоприятна. Спазването на всички медицински препоръки и редовното посещение на лекар е ключът към здравето на майката и нейното неродено дете.

При тежки форми на бронхиална астма жената се настанява в болница, където състоянието й се наблюдава от опитни специалисти. Сред задължителните физиотерапевтични процедури трябва да се подчертае кислородната терапия. Повишава насищането и помага за облекчаване на астматични пристъпи.

В по-късните етапи лекарствената терапия включва приемане не само на основните лекарства за астма, но и витаминни комплекси, интерферони за укрепване на имунната система. По време на периода на лечение е необходимо да се вземат тестове за определяне на нивото на хормоните, произвеждани от плацентата. Това помага да се наблюдава динамичното състояние на плода и да се диагностицира ранното развитие на патологиите на сърдечно-съдовата система.

По време на бременност е забранено приемането на адренергични блокери, някои глюкокортикостероиди и антихистамини от второ поколение. Те са склонни да проникнат в системния кръвен поток и да достигнат до плода през плацентата. Това се отразява негативно на вътрематочното развитие и увеличава риска от развитие на хипоксия и други патологии.

Раждане с астма

Най-често раждането при пациенти с астма става естествено, но понякога се предписва цезарово сечение. Обострянето на симптомите по време на раждане е рядко явление. По правило една жена с такава диагноза се настанява предварително в болница и състоянието й се наблюдава преди началото на раждането.

По време на раждането тя задължително получава лекарства против астма, които помагат да се спре евентуален астматичен пристъп. Тези лекарства са абсолютно безопасни за майката и плода и нямат отрицателен ефект върху процеса на раждане.

При чести екзацербации и преминаване на заболяването в тежка форма, на пациента се предписва планирано цезарово сечение, започвайки от 38-та седмица от бременността. Ако откажете, рискът от усложнения по време на естественото раждане се увеличава и рискът от смърт на детето се увеличава.

Сред основните усложнения, които възникват при родилки с бронхиална астма, са:

• Ранно изпускане на амниотична течност.
• Бързо раждане.
• Усложнения при раждане.

В редки случаи е възможна атака на задушаване по време на раждането и пациентът развива сърдечна и белодробна недостатъчност. Лекарите решават спешно цезарово сечение.

Строго е забранено да се използват лекарства от групата на простагландините след началото на раждането, тъй като те провокират развитието на бронхоспазъм. За стимулиране на свиването на мускулите на матката може да се използва окситоцин. При тежки атаки може да се използва епидурална анестезия.

Следродилен период и астма

Много често астмата след раждане може да бъде придружена от чести бронхити и бронхоспазъм. Това е естествен процес, който е реакция на организма към натоварването, което е понесъл. За да се избегне това, на жените се предписват специални лекарства; не се препоръчва употребата на лекарства, съдържащи аспирин.

Следродилният период при астма включва задължително приемане на медикаменти, които се подбират от специалист. Струва си да се отбележи, че повечето от тях са склонни да преминават в кърмата в малки количества, но това не е пряко противопоказание за употреба по време на кърмене.

Като правило, след раждането броят на атаките намалява, хормонален фонвлиза във форма, жената се чувства много по-добре. Задължително е да се изключи всякакъв контакт с потенциални алергени, които могат да провокират обостряне. Ако спазвате всички медицински препоръки и приемате необходимите лекарства, няма риск от развитие на следродилни усложнения.

В случай на тежко заболяване след раждането на жената се предписват глюкокортикостероиди. Тогава може да възникне въпросът за премахването на кърменето, тъй като тези лекарства, прониквайки в млякото, могат да навредят на здравето на бебето.

Според статистиката тежко обостряне на астмата се наблюдава при жени 6-9 месеца след раждането. По това време нивото на хормоните в тялото се връща към нормалното, менструалният цикъл може да се възобнови и заболяването се влошава.

Планиране на бременност с астма

Астмата и бременността са съвместими понятия, при условие правилният подходкъм лечението на това заболяване. В случай на предварително диагностицирана патология е необходимо редовно да се наблюдава пациентът дори преди бременността и да се предотвратяват екзацербации. Този процес включва редовни прегледи при пулмолог, приемане на лекарства и дихателни упражнения.

Ако заболяването се прояви след бременност, тогава контролът на астмата се извършва с удвоено внимание. Когато планира да забременее, жената трябва да сведе до минимум влиянието на негативните фактори (тютюнев дим, животински косми и др.). Това ще помогне за намаляване на броя на астматичните пристъпи.

Задължително условие е ваксинацията срещу много заболявания (грип, морбили, рубеола и др.), Която се извършва няколко месеца преди планираната бременност. Това ще помогне за укрепване на имунната система и ще развие необходимите антитела срещу патогени.

Астмата е заболяване, характеризиращо се с рецидивиращ ход. Заболяването се проявява с еднаква честота при мъжете и жените. Основните му симптоми са пристъпи на липса на въздух поради спазъм на гладката мускулатура на бронхите и секреция на вискозна и обилна слуз.

По правило патологията се появява за първи път в детството или юношеството. Ако астмата се появи по време на бременност, управлението на бременността изисква засилено медицинско наблюдение и адекватно лечение.

Астма при бременни - колко опасна е тя?

Ако бъдещата майка пренебрегне симптомите на заболяването и не потърси лечение медицински грижи, заболяването се отразява негативно както на нейното здраве, така и на благосъстоянието на плода. Бронхиалната астма е най-опасна при ранни стадиибременност. След това курсът става по-малко агресивен и симптомите намаляват.

Възможно ли е да забременеете с астма? Въпреки тежкото си протичане, заболяването е съвместимо с раждането на дете. При правилна терапия и постоянно наблюдение на лекаря опасните усложнения могат да бъдат избегнати. Ако жената е регистрирана, получава лекарства и редовно се преглежда от лекар, рискът от усложнения по време на бременност и раждане е минимален.

Понякога обаче се появяват следните отклонения:

1. Повишена честота на атаките.
2. Прикрепването на вируси или бактерии с развитието на възпалителния процес.
3. Влошаване на атаките.
4. Заплаха от спонтанен аборт.
5. Тежка токсикоза.
6. Преждевременно раждане.

Във видеото пулмологът говори подробно за заболяването по време на бременност:

Ефектът на заболяването върху плода

Бременността променя функционирането на дихателните органи. Нивото на въглероден диоксид се повишава и дишането на жената се учестява. Вентилацията на белите дробове се увеличава, което кара бъдещата майка да изпитва недостиг на въздух.

На по-късен етап местоположението на диафрагмата се променя: нарастващата матка я повдига. Поради това бременната жена има повишено усещане за липса на въздух. Състоянието се влошава с развитието на бронхиална астма. При всяка атака се предизвиква хипоксия на плацентата. Това води до вътрематочно кислородно гладуване на бебето с появата на различни нарушения.

Основните отклонения при бебето:

• липса на тегло;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• образуване на патологии в сърдечно-съдовата, централната нервна система, мускулната тъкан;
• при тежък кислороден глад може да се развие асфиксия (задушаване) на бебето.

Ако заболяването е в тежка форма, съществува висок риск от раждане на бебе със сърдечни дефекти. В допълнение, бебето ще наследи предразположеност към респираторни заболявания.

Как протича раждането при астма?

Ако бременността на детето е контролирана през цялата бременност, спонтанното раждане е напълно възможно. 2 седмици преди очакваната дата пациентът е хоспитализиран и подготвен за събитието. Когато бременна жена получава големи дози преднизолон, тя получава инжекции с хидрокортизон по време на експулсирането на плода от матката.

Лекарят стриктно следи всички показатели на бъдещата майка и бебето. По време на раждането на жената се дава лекарство за предотвратяване на астматичен пристъп. Това няма да навреди на плода и има благоприятен ефект върху благосъстоянието на пациента.

Когато бронхиалната астма стане тежка с чести пристъпи, се извършва планирано цезарово сечение на 38 седмица. По това време детето е напълно оформено, жизнеспособно и се счита за доносено. По време на операцията е по-добре да се използва регионален блок, отколкото инхалационна анестезия.

Най-честите усложнения по време на раждане, причинени от бронхиална астма:

• преждевременно разкъсване на амниотичната течност;
• бързо раждане, което има отрицателно въздействие върху здравето на бебето;
• дискоординация на труда.

Случва се пациентката да ражда сама, но започва астматичен пристъп, придружен от сърдечно-белодробна недостатъчност. След това харчете интензивни грижии спешно цезарово сечение.

Как да се справим с астмата по време на бременност - изпитани методи

Ако сте получавали лекарства за заболяването, но сте забременели, курсът на терапия и лекарствата се заменят с по-щадящ вариант. Лекарите не разрешават употребата на някои лекарства по време на бременност, докато дозите на други трябва да бъдат коригирани.

През цялата бременност лекарят следи състоянието на бебето, извършвайки ехография. Ако започне обостряне, се провежда кислородна терапия, която предотвратява кислородния глад на бебето. Лекарят наблюдава състоянието на пациента, като обръща специално внимание на промените в маточните и плацентните съдове.

Основният принцип на лечението е предотвратяване на астматични пристъпи и избор на безвредна терапия за майката и бебето. Задачите на лекуващия лекар са да възстанови външното дишане, да премахне астматичните пристъпи, да облекчи страничните ефекти от лекарствата и да контролира заболяването.

Бронходилататори се предписват за лечение на лека астма. Те ви позволяват да облекчите спазма на гладката мускулатура на бронхите.

По време на бременност се използват лекарства с продължително действие (Salmeterol, Formoterol). Предлагат се под формата на аерозолни кутии. Те се използват ежедневно и предотвратяват развитието на нощни астматични пристъпи.

Други основни лекарства са глюкокортикостероидите (будезонид, беклометазон, флутиназон). Те се освобождават под формата на инхалатор. Лекарят изчислява дозата, като взема предвид тежестта на заболяването.

Ако са ви предписани хормонални лекарства, не се страхувайте да ги използвате ежедневно. Лекарствата няма да навредят на бебето и ще предотвратят развитието на усложнения.

Когато бъдещата майка страда от късна гестоза, метилксантините (Eufillin) се използват като бронходилататор. Те отпускат мускулите на бронхите, стимулират дихателния център и подобряват алвеоларната вентилация.

Отхрачващите средства (Мукалтин) се използват за отстраняване на излишната слуз от дихателните пътища. Те стимулират работата на бронхиалните жлези и повишават активността на ресничестия епител.

В по-късните етапи лекарят предписва поддържаща терапия. Той е насочен към възстановяване на вътреклетъчните процеси.

Лечението включва следните лекарства:

• Токоферол - намалява тонуса, отпуска мускулите на матката;
• мултивитамини - попълване на недостатъчното съдържание на витамини в организма;
• антикоагуланти - нормализират съсирването на кръвта.

Какви лекарства не трябва да приемат бременните жени за лечение?

По време на периода на раждане на дете не трябва да използвате лекарства без лекарско предписание и още повече, ако имате бронхиална астма. Трябва да следвате точно всички инструкции.

Има лекарства, които са противопоказани за жени с астма. Те могат да имат вредно въздействие върху здравето на плода на бебето и състоянието на майката.

Списък на забранените лекарства:

Име на лекарството	Отрицателно влияние	През какъв период са противопоказни?
Адреналин	Предизвиква кислороден глад на плода, провокира развитието на съдов тонус в матката	През цялата бременност
Бронходилататори с кратко действие - Фенотерол, Салбутамол	Усложнява и забавя раждането	В късна бременност
Теофилин	Навлиза в кръвообращението на плода през плацентата, причинявайки ускорен сърдечен ритъм на бебето	В 3 триместър
Някои глюкокортикоиди - дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон	Влияе отрицателно върху мускулната система на плода	През цялата бременност
Антихистамини от второ поколение - лоратадин, диметинден, ебастин	Получените странични ефекти влияят негативно на здравето на жената и детето.	През целия гестационен период
Селективни β2-блокери (Гинипрал, Анаприлин)	Предизвиква бронхоспазъм, значително влошаващ състоянието на пациента	Противопоказан при бронхиална астма, независимо от продължителността на бременността
Спазмолитици (No-shpa, Papaverine)	Провокира развитието на бронхоспазъм и анафилактичен шок	Не е желателно да се използва при астма, независимо от гестационната възраст.

етносука

Нетрадиционните методи на лечение са широко използвани от пациенти с бронхиална астма. Такива средства се справят добре с атаките на задушаване и не увреждат тялото.

Използвайте народни рецептисамо като допълнение към консервативната терапия. Не ги използвайте без предварителна консултация с Вашия лекар или ако сте установили индивидуална алергична реакция към компонентите на продукта.

Как да се борим с астмата с рецепти на традиционната медицина:

1. Бульон от овесени ядки.Подгответе и измийте добре 0,5 кг овесени ядки. Поставете 2 литра мляко на газ, добавете 0,5 ml вода. Оставете да заври, изсипете зърнените култури. Варете още 2 часа до получаване на 2 литра бульон. Приемайте продукта горещ на празен стомах. Към 1 чаша напитка добавете 1 ч.л. мед и масло.
2. Бульон от овесени ядки с козе мляко.Налейте 2 литра вода в тигана. Оставете да заври, след което разбъркайте 2 чаши овесени ядки. Сварете продукта на слаб огън за около 50-60 минути. След това се налива 0,5 литра козе мляко и се вари още половин час. Преди да вземете отварата, можете да добавите 1 чаена лъжичка мед. Пийте ½ чаша 30 минути преди хранене.
3. Инхалация с прополис и пчелен восък.Вземете 20 г прополис и 100 гр пчелен восък. Загрейте сместа на водна баня. Когато се затопли, покрийте главата й с кърпа. След това вдишвайте продукта през устата за около 15 минути. Повтаряйте тези процедури сутрин и вечер.
4. Прополисово масло.Смесете 10 g прополис с 200 g слънчогледово масло. Загрейте продукта във водна баня. Прецежда се и се приема по 1 ч.л. сутрин и вечер.
5. Сок от джинджифил.Изцедете сока от корена на растението, като добавите малко сол. Напитката се използва за борба с атаките и като превантивна мярка. За облекчаване на задушаване приемайте по 30 гр. За предотвратяване на затруднено дишане пийте по 1 с.л. л. сок За вкус добавете 1 ч.ч. мед, измит с вода.

Предотвратяване на заболяването

Лекарите съветват жените с астма да контролират заболяването дори когато планират бременност. По това време лекарят избира правилното и безопасно лечение и елиминира ефектите на дразнещите фактори. Такива мерки намаляват риска от гърчове.

Самата бременна също може да се погрижи за здравето си. Пушенето трябва да се спре. Ако роднини, живеещи с очаквана майка, дим, трябва да избягвате вдишването на дим.

За да подобрите здравето си и да намалите заплахата от рецидив, опитайте се да следвате прости правила:

1. Прегледайте диетата си, изключете от менюто храни, които причиняват алергии.
2. Носете дрехи и използвайте спално бельо от естествени материали.
3. Взимайте душ всеки ден.
4. Не контактувайте с животни.
5. Използвайте хигиенни продукти, които имат хипоалергичен състав.
6. Използвайте специални овлажнители, които поддържат необходимата влажност и почистват въздуха от прах и алергени.
7. Правете дълги разходки на чист въздух.
8. Ако работите с химикали или токсични изпарения, преместете се на безопасно работно място.
9. Пазете се от големи тълпи от хора, особено през есенния и пролетния сезон.
10. Избягвайте алергените в ежедневието си. Редовно мокро почистване на стаите, избягване на вдишване на домакински химикали.

На етапа на планиране на вашето бебе се опитайте да се ваксинирате срещу опасни микроорганизми - Haemophilus influenzae, пневмококи, вирус на хепатит, морбили, рубеола и причинителите на тетанус, дифтерия. Ваксинацията се извършва 3 месеца преди планирането на дете под наблюдението на лекуващия лекар.

Заключение

Бронхиалната астма и бременността не се изключват взаимно. Често заболяването възниква или се влошава, когато възникне „интересна ситуация“. Не пренебрегвайте симптомите: астмата може да повлияе негативно на здравето на майката и детето.

Не се страхувайте, че болестта ще причини усложнения за бебето. При правилно медицинско наблюдение и адекватно лечение прогнозата е благоприятна.