Asthme bronchique chez la femme enceinte. Asthme bronchique et grossesse Asthme bronchique et grossesse

L'asthme bronchique devient une maladie de plus en plus courante qui touche différents segments de la population. Cette maladie ne constitue pas une menace sérieuse pour la vie humaine, il est donc tout à fait possible de vivre pleinement avec elle si des produits pharmaceutiques modernes sont utilisés.

Cependant, la période de maternité survient tôt ou tard pour presque toutes les femmes, mais elle est ici confrontée à la question : à quel point la grossesse et l'asthme bronchique sont-ils dangereux ? Voyons s'il est possible pour une mère asthmatique de porter et de donner naissance à un bébé normalement, et considérons également toutes les autres nuances.

L'un des principaux facteurs de risque influençant le développement de la maladie est le mauvais environnement de la région de résidence, ainsi que les conditions de travail difficiles. Les statistiques montrent que les habitants des mégapoles et des centres industriels souffrent d'asthme bronchique bien plus souvent que les habitants des villages ou des villages. Pour les femmes enceintes, ce risque est également très élevé.

En général, divers facteurs peuvent provoquer cette maladie, il n'est donc pas toujours possible d'en déterminer la cause dans un cas particulier. Ceux-ci incluent les produits chimiques ménagers, les allergènes présents dans la vie quotidienne, une alimentation inadéquate, etc.

Pour un nouveau-né, le risque est une mauvaise hérédité. En d’autres termes, si l’un des deux parents souffrait de cette maladie, la probabilité qu’elle survienne chez l’enfant est extrêmement élevée. Selon les statistiques, facteur héréditaire survient chez un tiers de tous les patients. De plus, si un seul parent souffre d’asthme, la probabilité que l’enfant développe cette maladie est de 30 pour cent. Mais si les deux parents sont malades, cette probabilité augmente considérablement – ​​jusqu'à 75 pour cent. Il existe même une définition spéciale pour ce type d'asthme : l'asthme bronchique atopique.

L'effet de l'asthme bronchique sur la grossesse

De nombreux médecins s'accordent à dire que le traitement de l'asthme bronchique chez la femme enceinte est une tâche très importante. Le corps d’une femme subit déjà divers changements et un stress accru pendant la grossesse, qui sont également compliqués par l’évolution de la maladie. Pendant cette période, les femmes subissent un affaiblissement de leur immunité, ce qui est un phénomène naturel pendant la grossesse, et cela inclut également des changements hormonaux.

L'asthme peut provoquer chez la mère un manque d'air et d'oxygène, ce qui constitue déjà un danger pour le développement normal du fœtus. En général, l'asthme bronchique chez la femme enceinte ne survient que dans 2% des cas, il est donc impossible de parler d'un quelconque lien entre ces circonstances. Mais cela ne signifie pas que le médecin ne doit pas réagir face à cette maladie, car elle peut réellement nuire au bébé à naître.

Le volume courant d'une femme enceinte augmente, mais le volume expiratoire diminue, ce qui entraîne les changements suivants :

• Effondrement bronchique.
• Incohérence entre la quantité d'oxygène entrant et le sang dans l'appareil respiratoire.
• Dans ce contexte, l'hypoxie commence également à se développer.

L'hypoxie fœtale est courante si l'asthme survient pendant la grossesse. Un manque de dioxyde de carbone dans le sang d’une femme peut entraîner des spasmes des vaisseaux ombilicaux.

La pratique médicale montre que la grossesse provoquée par l'asthme bronchique ne se déroule pas aussi bien que chez les femmes en bonne santé, il existe un risque réel d'accouchement prématuré, ainsi que de décès du fœtus ou de la mère. Naturellement, ces risques augmentent si une femme néglige sa santé sans être observée par un spécialiste traitant. Dans le même temps, l’état du patient s’aggrave progressivement entre 24 et 36 semaines environ. Si nous parlons des complications les plus probables qui surviennent chez les femmes enceintes, le tableau ressemble à ceci :

• La prééclampsie, qui est l'une des causes de décès les plus fréquentes chez les femmes, se développe dans 47 pour cent des cas.
• Hypoxie fœtale et asphyxie pendant l'accouchement - dans 33 pour cent des cas.
• Hypotrophie - 28 pour cent.
• Développement insuffisant du bébé - 21 pour cent.
• Menace de fausse couche - dans 26 pour cent des cas.
• Le risque d'accouchement prématuré est de 14 pour cent.

Il convient également de parler des cas où une femme prend des médicaments anti-asthmatiques spéciaux pour soulager les crises. Considérons leurs principaux groupes, ainsi que leur effet sur le fœtus.

Effet des médicaments

Agonistes adrénergiques

Pendant la grossesse, l'adrénaline, souvent utilisée pour soulager les crises d'asthme, est strictement interdite. Le fait est que cela provoque des spasmes des vaisseaux utérins, pouvant conduire à une hypoxie. Par conséquent, le médecin sélectionne des médicaments plus doux de ce groupe, comme le salbutamol ou le fénotérol, mais leur utilisation n'est possible que selon les indications d'un spécialiste.

Théophylline

L’utilisation de préparations de théophylline peut entraîner l’apparition d’un rythme cardiaque rapide chez le bébé à naître, car elles peuvent être absorbées par le placenta et rester dans le sang de l’enfant. L'utilisation de la théophédrine et de l'anstastaman est également interdite, car elles contiennent de l'extrait de belladone et des barbituriques. Il est recommandé d’utiliser plutôt le bromure d’ipratropinum.

Médicaments mucolytiques

Ce groupe contient des médicaments contre-indiqués pour les femmes enceintes :

• Triamcinolone, qui affecte négativement le tissu musculaire du bébé.
• Bétaméthasone avec dexaméthasone.
• Delomedrol, Diprospan et Kenalog-40.

Le traitement de l'asthme chez la femme enceinte doit être effectué selon un schéma spécial. Cela comprend une surveillance constante de l’état des poumons de la mère, ainsi que du choix du mode d’accouchement. Le fait est que dans la plupart des cas, il décide de pratiquer une césarienne, car un excès de tension peut provoquer une crise. Mais ces décisions sont prises individuellement, en fonction de l'état spécifique du patient.

Quant à la manière exacte dont l’asthme est traité, plusieurs points peuvent être soulignés :

• Se débarrasser des allergènes. L’idée est assez simple : il faut éliminer toutes sortes d’allergènes domestiques de la pièce où se trouve la femme. Heureusement, il existe divers sous-vêtements hypoallergéniques, filtres purificateurs d'air, etc.
• Prendre des médicaments spéciaux. Le médecin recueille des antécédents médicaux approfondis, s'informe de la présence d'autres maladies, d'allergies à certains médicaments, c'est-à-dire effectue une analyse complète pour prescrire un traitement approprié. En particulier, un point très important est l'intolérance à l'acide acétylsalicylique, car s'il est présent, les analgésiques non stéroïdiens ne peuvent pas être utilisés.

Le point principal du traitement est avant tout l'absence de risque pour l'enfant à naître, sur la base de laquelle tous les médicaments sont sélectionnés.

Traitement des complications de la grossesse

Si une femme est au premier trimestre, le traitement des éventuelles complications de la grossesse est effectué de la même manière que dans les cas normaux. Mais s’il existe un risque de fausse couche aux deuxième et troisième trimestres, il est alors nécessaire de traiter la maladie pulmonaire et il est également nécessaire de normaliser la respiration de la mère.

Les médicaments suivants sont utilisés à ces fins :

• Phospholipides, pris en cure, accompagnés de multivitamines.
• Actovegin.
• Vitamine E

Accouchement et période post-partum

Au moment du travail, une thérapie spéciale est utilisée pour améliorer la circulation sanguine chez la mère et son bébé. Ainsi, des médicaments sont introduits pour améliorer le fonctionnement du système circulatoire, ce qui est très important pour la santé du bébé à naître.

Pour éviter une éventuelle suffocation, les glucocorticoïdes sont prescrits par inhalation. L'administration de prednisolone pendant le travail est également indiquée.

Il est très important qu'une femme suive strictement les recommandations du médecin et n'arrête pas le traitement avant l'accouchement. Par exemple, si une femme prend des glucocorticostéroïdes de manière continue, elle doit continuer à les prendre après la naissance du bébé pendant les 24 premières heures. heures. La dose doit être prise toutes les huit heures.

Si utilisé césarienne, le recours à l'anesthésie péridurale est alors préférable. Si une anesthésie générale est conseillée, le médecin doit sélectionner avec soin les médicaments à administrer, car une négligence en la matière peut entraîner des crises d'étouffement chez l'enfant.

Après l'accouchement, beaucoup souffrent de diverses bronchites et bronchospasmes, qui sont une réaction tout à fait naturelle du corps au travail. Pour éviter cela, vous devez prendre de l'ergométrine ou tout autre médicament similaire. Vous devez également être particulièrement prudent lorsque vous prenez des antipyrétiques contenant de l’aspirine.

Allaitement maternel

Ce n’est un secret pour personne : de nombreux médicaments finissent dans lait maternel mère. Cela s'applique également aux médicaments contre l'asthme, mais ils passent dans le lait en petites quantités, cela ne peut donc pas constituer une contre-indication pour allaitement maternel. Dans tous les cas, le médecin prescrit lui-même des médicaments à la patiente, en gardant à l'esprit qu'elle devra allaiter le bébé, il ne prescrit donc pas de médicaments qui pourraient nuire au bébé.

Comment se déroule l'accouchement chez les patientes souffrant d'asthme bronchique ? Le travail pendant l'asthme bronchique peut se dérouler tout à fait normalement, sans complications visibles. Mais il y a des moments où l'accouchement n'est pas si facile :

• L’eau peut se briser avant le début du travail.
• L'accouchement peut arriver trop rapidement.
• Un travail anormal peut survenir.

Si le médecin décide d'un accouchement spontané, il doit alors procéder à une ponction de l'espace péridural. On y injecte ensuite de la bupivacaïne, ce qui favorise l'expansion des bronches. Le soulagement de la douleur du travail dans l'asthme bronchique s'effectue de la même manière, en administrant des médicaments via un cathéter.

Si une patiente subit une crise d'asthme pendant l'accouchement, le médecin peut décider de pratiquer une césarienne afin de réduire les risques pour la mère et le bébé.

Conclusion

En fin de compte, je voudrais dire que la grossesse est différentes périodes et l'asthme bronchique peuvent très bien coexister si une femme reçoit un traitement approprié. Bien sûr, cela complique un peu le processus d'accouchement et la période post-partum, mais si vous suivez les recommandations de base de votre médecin, l'asthme n'est pas aussi dangereux pendant la grossesse qu'il n'y paraît à première vue.

Le maintien d’indicateurs normaux de la fonction respiratoire externe (FRE) pendant la gestation (avoir un enfant) est nécessaire pour maintenir le bien-être de la femme et le bon développement du fœtus. Sinon, une hypoxie se produit - un manque d'oxygène, ce qui entraîne de nombreuses conséquences néfastes. Voyons quelles sont les caractéristiques de l'asthme bronchique pendant la grossesse et quels sont les principes de base du traitement de la maladie et de la prévention des exacerbations.

Causes

Bien que le développement de l'asthme puisse coïncider avec la période de grossesse, une femme souffre généralement de cette maladie avant même la conception, souvent dès l'enfance. Il n’existe pas de cause unique au processus inflammatoire du système respiratoire, mais il en existe plusieurs. un grand nombre de facteurs provoquants (déclencheurs) :

1. Prédisposition génétique.
2. Prendre des médicaments.
3. Infections (virales, bactériennes, fongiques).
4. Fumer (actif, passif).
5. Contact fréquent avec des allergènes (poussière ménagère, moisissures, déclencheurs professionnels - latex, produits chimiques).
6. Conditions environnementales défavorables.
7. Mauvaise alimentation.
8. Stresser.

Les patients souffrent d'asthme tout au long de leur vie et l'évolution de la maladie s'aggrave généralement au cours du premier trimestre et se stabilise (avec un traitement adéquat) au cours de la seconde moitié de la grossesse. Entre les périodes de rémission (aucun symptôme), des exacerbations surviennent en raison d'un certain nombre de déclencheurs :

• contact avec des allergènes;
• conditions météorologiques défavorables;
• activité physique excessive;
• un changement brusque de la température de l'air inhalé ;
• poussière des locaux;
• des situations stressantes.

L'asthme qui se développe au cours du premier trimestre de la grossesse peut disparaître spontanément à la fin de la première moitié de la période de gestation.

Ce phénomène est observé chez les femmes dont la mère a subi des épisodes d'obstruction bronchique (rétrécissement des voies respiratoires suite à un spasme) au cours de sa propre grossesse. Cependant, cela n’arrive pas souvent. Les crises d'étouffement peuvent non seulement disparaître sans laisser de trace, mais aussi se transformer en ce qu'on appelle un véritable asthme déjà chronique.

Bien que la maladie ne soit pas toujours associée à des allergies, des troubles immunitaires sont à l'origine de la pathogenèse (mécanisme de développement) de la plupart des épisodes. Le maillon clé dans la formation de la réaction est l'hyperréactivité, ou sensibilité accrue et exacerbée des bronches à des irritants de diverses natures.

Pourquoi l'asthme est-il dangereux pendant la grossesse ?

En plus des risques habituels associés à la suffocation et à l'hypoxie (manque d'oxygène), l'asthme bronchique pendant la grossesse augmente la probabilité de maladies et de conséquences telles que :

• toxicose précoce;
• formation d'une menace d'interruption de grossesse;
• développement de troubles du travail;
• avortement spontané.

De plus, la maladie de la mère peut affecter la santé du fœtus (lors des exacerbations, il souffre d'hypoxie) et du nouveau-né. Les symptômes de l'asthme peuvent apparaître au cours de la première année de vie, bien que la plupart des épisodes d'asthme héréditaire soient encore enregistrés chez les enfants de plus de cet âge. Il existe également une tendance aux maladies du système respiratoire, notamment aux pathologies infectieuses.

Symptômes

Pendant la période de rémission de l'asthme, une femme enceinte se sent bien, mais en cas de rechute, une crise d'étouffement se développe. Une exacerbation commence généralement la nuit et dure de quelques minutes à quelques heures. Tout d’abord, les « signes avant-coureurs » apparaissent :

• nez qui coule;
• mal de gorge;
• éternuements;
• inconfort dans la poitrine.

Bientôt, vous pourrez observer une combinaison de signes caractéristiques :

1. Essoufflement avec difficulté à expirer.
2. Toux paroxystique.
3. Respiration bruyante qui peut être entendue à distance du patient.
4. Râles secs et sifflants dans les poumons.

La femme prend une position assise et contracte les muscles de la poitrine, de la ceinture scapulaire et du cou pour soulager les difficultés respiratoires. Elle doit poser ses mains sur une surface dure. Le visage prend une teinte bleutée et des sueurs froides jaillissent sur la peau. La séparation des crachats visqueux et « vitreux » indique la fin de l'attaque.

Pendant la grossesse, il existe également un risque d'état de mal asthmatique - une crise grave dans laquelle les médicaments conventionnels ne fonctionnent pas et où la perméabilité des voies respiratoires diminue fortement, entraînant une suffocation (asphyxie). Dans ce cas, la patiente limite son activité physique, prend une position forcée avec appui sur ses mains, se tait, respire vite ou, au contraire, rarement, superficiellement. Il se peut qu'il n'y ait pas de respiration sifflante (« poumon silencieux »), la conscience est déprimée jusqu'au coma.

Diagnostique

Le programme d'examen est basé sur des méthodes telles que :

• enquête;
• inspection;
• tests de laboratoire;
• tests fonctionnels pour évaluer la fonction respiratoire.

Lorsque vous parlez avec le patient, vous devez déterminer la cause de l'attaque et comprendre s'il existe une prédisposition héréditaire à l'asthme. L'examen permet de connaître les caractéristiques de la condition objective actuelle. Quant aux analyses de laboratoire, elles peuvent avoir une orientation générale ou spécifique :

1. Prise de sang (érythrocytes, leucocytes, calcul de formule, composition gazeuse).
2. Détermination de la concentration d'immunoglobulines de classe E (IgE), ou d'anticorps - complexes protéiques responsables du développement de réactions allergiques.
3. Analyse des crachats (recherche d'un nombre accru de cellules éosinophiles, spirales de Kurshman, cristaux de Charcot-Leyden).

La « référence » en matière de tests fonctionnels est la spirographie et la débitmétrie de pointe - mesure à l'aide d'appareils spéciaux de paramètres de la fonction respiratoire tels que :

• volume expiratoire forcé dans la première seconde (VEMS) ;
• capacité vitale des poumons (VC) ;
• débit expiratoire de pointe (DEP).

Les tests cutanés avec allergènes sont interdits pendant la grossesse.

Ils ne sont pas réalisés quels que soient la durée et l'état du patient, car le risque de choc anaphylactique est élevé.

Traitement

Le traitement de l'asthme pendant la grossesse n'est pas très différent des schémas thérapeutiques standard. Bien que pendant la gestation, il soit recommandé d'arrêter de prendre des médicaments du groupe des bloqueurs des récepteurs de l'histamine H1 (Suprastin, Tavegil, etc.), la femme doit continuer et, si nécessaire, planifier ou compléter le traitement.

Moderne médicaments, utilisés pour le traitement de base, n'ont pas d'effet négatif sur le fœtus. Si l'évolution de la maladie est contrôlable (stable), les patients utilisent des formes de médicaments topiques (locales) - cela permet au médicament d'être concentré dans la zone d'inflammation et d'éliminer ou de réduire considérablement l'inflammation systémique (sur tout le corps en tant que entier).

Principes de gestion de la grossesse

Il est nécessaire de déterminer la gravité de l'asthme et le niveau de risque pour la mère et l'enfant. Des examens réguliers par un pneumologue sont recommandés - pour les BA contrôlées à trois reprises : à 18-20, 28-30 semaines et avant la naissance, pour les formes instables - selon les besoins. Également requis :

Thérapie médicamenteuse

L'asthme non contrôlé étant dangereux tant pour la mère que pour le fœtus, les médicaments pharmacologiques occupent une place importante dans les algorithmes de traitement de l'asthme pendant la grossesse. Ils sont affectés, sélectionnés en fonction de la catégorie de sécurité :

• aucun effet secondaire pour la mère/le fœtus lorsqu'il est pris aux doses thérapeutiques standard (B) ;
• des effets toxiques ont été documentés chez l'homme et l'animal, mais le risque d'arrêt du médicament est supérieur à la probabilité d'effets secondaires (C).

Il n’existe aucun médicament de catégorie A pour traiter l’asthme (ce qui signifie que les études n’ont montré aucun risque pour le fœtus). Cependant application correcte Les fonds de niveau B et, si nécessaire, de niveau C n’entraînent généralement pas de conséquences négatives. Pour la thérapie de base ou de base, les éléments suivants sont utilisés :

Groupe pharmacologique		Exemple de médicament	Catégorie de sécurité
Bêta2-agonistes	Courte durée d'action	Salbutamol	C
	Prolongé	Formotérol
Glucocorticostéroïdes	Inhalation	Budésonide	B
	Système	Prednisolone
Anticholinergiques		Bromure d'ipratropium
Des anticorps monoclonaux		Omalizumab
Stabilisateurs de membrane mastocytaire		Nédocromil
Méthylxanthines		Théophylline	C
Antagonistes des récepteurs des leucotriènes		Zafirlukast	B

Le traitement se déroule par étapes : pour l'asthme léger, des médicaments sont utilisés selon les besoins (généralement du salbutamol, du bromure d'ipratropium), puis d'autres médicaments sont ajoutés (en fonction de la gravité de l'affection). Si une femme prenait des antagonistes des récepteurs des leucotriènes avant la grossesse, il est conseillé de poursuivre le traitement avec ceux-ci.

Aide en cas d'exacerbations

Si une femme enceinte fait une crise d’asthme, vous devez :

• arrêter le déclencheur (s'il peut être identifié - nourriture, cosmétiques, etc.) ;
• ouvrir une fenêtre ou une fenêtre si la situation se produit à l'intérieur ;
• déboutonner ou retirer les vêtements qui gênent la respiration (boutons de chemise, manteau épais) ;
• aider à utiliser un inhalateur de médicaments - par exemple, du salbutamol ;
• Appelez une ambulance.

Si possible, ils ont recours à l'administration de médicaments via un nébuliseur - il s'agit d'un appareil qui crée un aérosol médicinal à partir de petites particules qui pénètrent même dans les zones des voies respiratoires difficiles à atteindre avec les moyens conventionnels. Cependant, seule une crise légère peut être stoppée par vous-même ; une exacerbation grave nécessite une hospitalisation d'urgence de la femme enceinte à l'hôpital - parfois directement au service de soins intensifs.

Gestion de l'accouchement

Elle est réalisée dans le contexte d'un traitement de base contre l'asthme, que la patiente a reçu pendant la gestation. En l'absence de crises, les indicateurs de la fonction respiratoire sont évalués toutes les 12 heures, en cas d'exacerbation - selon les besoins. Si une femme s'est vu prescrire des glucocorticostéroïdes systémiques pendant la grossesse, elle passe de la prednisolone à l'hydrocortisone - pendant la période de travail et pendant 24 heures après la naissance de l'enfant.

La présence d'asthme bronchique chez une femme enceinte ne signifie pas l'impossibilité d'un accouchement naturel.

Au contraire, la chirurgie est considérée comme un dernier recours car elle comporte des risques supplémentaires. Il est utilisé lorsqu'il existe une menace directe pour la vie de la mère/de l'enfant et que la nécessité d'une intervention chirurgicale est déterminée par des indications obstétricales (placenta praevia, position fœtale anormale, etc.).

Pour prévenir l'exacerbation de l'asthme bronchique, il faut :

1. Évitez tout contact avec des allergènes et d’autres déclencheurs d’attaques.
2. Suivez les recommandations de votre médecin concernant le traitement de base.
3. Ne refusez pas le traitement et ne réduisez pas vous-même la posologie des médicaments.
4. Tenez un journal des indicateurs de la fonction respiratoire externe et, en cas de fluctuations importantes, consultez un médecin.
5. N'oubliez pas les consultations programmées avec des spécialistes (thérapeute, pneumologue, obstétricien-gynécologue) et ne manquez pas les visites.
6. Évitez l’activité physique excessive et le stress.

Il est recommandé à une femme souffrant d'asthme bronchique de se faire vacciner contre la grippe au stade de la planification de la grossesse, car cette variante d'infection respiratoire aiguë peut aggraver considérablement l'évolution de la maladie sous-jacente. La vaccination est également autorisée pendant la période de gestation, en tenant compte de l’état de santé de la patiente.

Asthme bronchique chez Dernièrement est devenue très répandue - de nombreuses personnes connaissent cette maladie. Et tout irait bien - il est tout à fait possible de vivre avec, et la médecine permet de garder la maladie sous contrôle. Mais tôt ou tard, une femme se pose la question de la maternité. Et c'est ici que commence la panique : pourrai-je porter et donner naissance à un enfant : le bébé sera-t-il en bonne santé ?

Les médecins répondent « oui » sans équivoque ! L'asthme bronchique n'est pas une condamnation à mort pour votre maternité, car la médecine moderne permet aux femmes souffrant de cette maladie de devenir mères. Mais le sujet est très compliqué, alors comprenons tout dans l'ordre afin que vous ne soyez pas complètement confus.

L'Organisation mondiale de la santé définit l'asthme bronchique comme suit : maladie chronique, dans lequel, sous l'influence des lymphocytes T, des éosinophiles et d'autres éléments cellulaires des voies respiratoires, un processus inflammatoire chronique se développe. L'asthme augmente l'obstruction bronchique face à des irritants externes et à divers facteurs internes - en termes simples, il s'agit de la réponse des voies respiratoires à l'inflammation.

Et bien que l'obstruction bronchique soit de gravité variable et soit sujette - spontanément ou sous l'influence d'un traitement - à une réversibilité totale ou partielle, il faut savoir que chez les personnes prédisposées, le processus d'inflammation conduit à une généralisation de la maladie.

Au début du XVIIIe siècle, on pensait que les crises d'étouffement n'étaient pas une maladie suffisamment grave pour qu'on y prête une attention particulière - les médecins traitaient ce phénomène comme un effet secondaire d'autres maladies. Pour la première fois, une approche systématique de l'étude de l'asthme a été utilisée par des scientifiques allemands – Kurshman et Leiden. Ils ont identifié un certain nombre de cas d'étouffement et, par conséquent, ont décrit et systématisé les manifestations cliniques ; l'asthme a commencé à être perçu comme une maladie distincte. Mais néanmoins, le niveau d'équipement technique des institutions médicales de l'époque n'était pas suffisant pour établir la cause et combattre la maladie.

L'asthme bronchique touche 4 à 10 % de la population mondiale. L'âge n'a pas d'importance pour la maladie : la moitié des patients ont contracté la maladie avant l'âge de 10 ans, un autre tiers avant 40 ans. Le rapport de l'incidence de la maladie chez les enfants selon le sexe est : 1 (filles) : 2 (garçons).

Facteurs de risque

Le facteur le plus important est génétique. Les cas de transmission de la maladie de génération en génération au sein d'une même famille ou de la mère à l'enfant sont assez fréquents dans la pratique clinique. Les données de l'analyse clinique et généalogique indiquent que chez un tiers des patients, la maladie est héréditaire. Si l'un des parents souffre d'asthme, la probabilité que l'enfant soit également atteint de cette maladie peut atteindre 30 % ; si les deux parents reçoivent un diagnostic de maladie, la probabilité atteint 75 % ; L'asthme héréditaire et allergique (exogène), dans la terminologie médicale, est appelé asthme bronchique atopique.

D'autres facteurs de risque importants sont les conditions de travail néfastes et les conditions environnementales défavorables. Ce n'est pas pour rien que les habitants des grandes villes souffrent d'asthme bronchique bien plus souvent que ceux qui vivent dans les zones rurales. Mais aussi grande importance avez des habitudes alimentaires, des allergènes domestiques, détergents et autres - en un mot, il est très difficile de dire ce qui peut exactement déclencher le développement de l'asthme bronchique dans un cas particulier.

Types d'asthme bronchique

La classification de l'asthme bronchique est basée sur l'étiologie de la maladie et sa gravité, et dépend également des caractéristiques de l'obstruction bronchique. La classification selon la gravité est particulièrement populaire - elle est utilisée dans la prise en charge de ces patients. Il existe quatre degrés de gravité de la maladie au moment du diagnostic initial - ils sont basés sur les signes cliniques et les indicateurs de la fonction respiratoire.

• Premier degré : épisodique

Cette étape est considérée comme la plus simple, car les symptômes ne se manifestent pas plus d'une fois par semaine, les crises nocturnes - pas plus de deux fois par mois et les exacerbations elles-mêmes sont de courte durée (d'une heure à plusieurs jours), en dehors des périodes de exacerbations - indicateurs de la fonction pulmonaire normale.

• Deuxième degré : forme légère

Asthme persistant léger : les symptômes surviennent plus d'une fois par semaine, mais pas tous les jours, les exacerbations peuvent interférer avec le sommeil normal et l'activité physique quotidienne. Cette forme de la maladie survient le plus souvent.

• Troisième degré : moyen

La gravité moyenne de l'asthme bronchique est caractérisée par des symptômes quotidiens de la maladie, des exacerbations qui interfèrent avec le sommeil et l'activité physique et des manifestations hebdomadaires répétées de crises nocturnes. Le volume vital des poumons est également considérablement réduit.

• Quatrième degré : sévère

Symptômes quotidiens de la maladie, exacerbations fréquentes et manifestations nocturnes de la maladie, activité physique limitée - tout cela indique que la maladie a pris la forme la plus grave de son évolution et que la personne doit être sous surveillance médicale constante.

L'effet de l'asthme bronchique sur la grossesse

Les médecins estiment à juste titre que le traitement de l'asthme bronchique chez les femmes enceintes est un problème particulièrement important qui nécessite une approche prudente. L'évolution de la maladie est influencée par des changements cardinaux de l'état niveaux hormonaux, spécificité de la fonction respiratoire d'une femme enceinte et fragilisée le système immunitaire. À propos, l'affaiblissement du système immunitaire pendant la grossesse est une condition préalable pour avoir un bébé. Le manque d'oxygène provoqué par l'asthme bronchique est un facteur de risque sérieux pour le développement du fœtus et nécessite l'intervention active du médecin traitant.

Il n'y a pas de lien direct entre la grossesse et l'asthme bronchique, puisque la maladie ne survient que chez 1 à 2 % des femmes enceintes. Mais, compte tenu de tous les facteurs mentionnés, l'asthme nécessite des soins particuliers. traitement intensif– sinon, le bébé risque d’avoir des problèmes de santé.

Le corps de la femme enceinte et le fœtus ont un besoin croissant en oxygène. Cela entraîne des modifications dans les fonctions de base du système respiratoire. Pendant la grossesse, en raison de l'élargissement de l'utérus, les organes abdominaux changent de position et les dimensions verticales de la poitrine diminuent. Ces changements sont compensés par une augmentation du tour de poitrine et une augmentation de la respiration diaphragmatique. Dans les premiers stades de la grossesse, le volume courant augmente en raison d'une augmentation de la ventilation pulmonaire de 40 à 50 % et d'une diminution du volume de réserve expiratoire, et de plus plus tard– la ventilation alvéolaire augmente jusqu'à 70%.

Une augmentation de la ventilation alvéolaire entraîne une augmentation du volume d'oxygène dans le sang et, par conséquent, est directement liée à une augmentation du taux de progestérone, qui agit parfois comme un stimulant direct et entraîne une sensibilité accrue de l'appareil respiratoire au CO2. . La conséquence de l'hyperventilation est une alcalose respiratoire - il est facile de deviner à quels problèmes cela peut entraîner.

Une diminution du volume expiratoire, due à une augmentation du volume courant, provoque la possibilité d'un certain nombre de changements :

• Effondrement des petites bronches dans les parties inférieures des poumons.
• Violation du rapport entre l'oxygène et l'apport sanguin dans l'appareil respiratoire et les organes péripulmonaires.
• Développement de l'hypoxie et autres.

Cela se produit parce que le volume pulmonaire résiduel se rapproche de la capacité résiduelle fonctionnelle.

Ce facteur peut également provoquer une hypoxie fœtale si la femme enceinte souffre d'asthme bronchique. L'insuffisance de CO2 dans le sang, qui se développe lors de l'hyperventilation des poumons, entraîne le développement de spasmes des vaisseaux du cordon ombilical et crée ainsi une situation critique. N'oubliez pas cela lors des crises d'asthme bronchique, car l'hyperventilation aggrave l'hypoxie embryonnaire.

Les changements physiologiques décrits ci-dessus dans le corps d’une femme pendant la grossesse sont une conséquence de l’activité des hormones. Ainsi, l'influence des œstrogènes est notée par une augmentation du nombre de récepteurs ά-adrénergiques, une diminution de la clairance du cortisol et un effet bronchodilatateur accru des agonistes β-adrénergiques, et l'influence de la progestérone est notée par une augmentation de la quantité de globuline liant le cortisol, un relâchement des muscles lisses bronchiques et une diminution du tonus de tous les muscles lisses du corps. La progestérone entre en compétition avec le cortisol pour les récepteurs du système respiratoire, augmente la sensibilité des poumons au CO2 et conduit à une hyperventilation.

Les facteurs suivants contribuent à l'amélioration de l'asthme : taux élevés d'œstrogènes, potentialisation des œstrogènes de l'effet bronchodilatateur des agonistes β-adrénergiques, faibles taux d'histamine dans le plasma, augmentation des taux de cortisol libre et, par conséquent, augmentation du nombre et affinité des récepteurs β-adrénergiques, augmentation de la demi-vie des bronchodilatateurs, en particulier des méthylxanthines.

Les facteurs suivants peuvent aggraver l'évolution de l'asthme bronchique : sensibilité accrue des récepteurs ά-adrénergiques, diminution du volume de réserve expiratoire, diminution de la sensibilité du corps de la femme enceinte au cortisol en raison de la compétition avec d'autres hormones, situations de stress, infections respiratoires, diverses maladies tube digestif.

Les observations à long terme de la grossesse chez les femmes souffrant d'asthme bronchique ont malheureusement montré une augmentation du risque d'accouchement prématuré, ainsi que de la mortalité néonatale. Un contrôle inadéquat de l'évolution de la maladie, comme déjà mentionné, peut entraîner le développement des complications les plus graves - de la naissance prématurée au décès de la mère et/ou de l'enfant. Assurez-vous donc de consulter régulièrement votre médecin !

Pendant la grossesse, un tiers des patientes connaissent une amélioration de leur état, un autre tiers une détérioration et le reste a un état stable. En règle générale, une détérioration de l'état est constatée chez les patients souffrant de formes graves de la maladie, et les patients présentant une forme bénigne s'améliorent ou leur état est stable.

La détérioration de l'état des femmes enceintes souffrant d'asthme bronchique survient à des stades ultérieurs et généralement après une maladie respiratoire aiguë ou d'autres facteurs indésirables. Les 24e à 36e semaines sont particulièrement critiques et une amélioration est observée au cours du dernier mois.

Le tableau des complications possibles chez les patients souffrant d'asthme bronchique en pourcentage ressemble à ceci : gestose - dans 47 % des cas, hypoxie, ainsi que asphyxie du bébé à la naissance - dans 33 %, malnutrition fœtale - dans 28 %, retard de développement de l'enfant - à 21 %, la menace de la fausse couche – à 26 %, le développement de l'accouchement prématuré – à 14,2 %.

Traitement de l'asthme bronchique pendant la grossesse

Pour les femmes enceintes, il existe un schéma thérapeutique spécial pour l'asthme bronchique. Il comprend : l’évaluation et la surveillance constante de la fonction pulmonaire de la mère, la préparation et la sélection de la méthode optimale de gestion du travail. En parlant d'accouchement : dans une telle situation, les médecins choisissent souvent l'accouchement par césarienne - un stress physique excessif peut conduire à une autre crise grave d'asthme bronchique. Bien entendu, tout est décidé individuellement, dans chaque situation spécifique. Mais revenons aux méthodes de traitement de la maladie :

• Éliminer les allergènes

Un traitement réussi de l'asthme bronchique atopique nécessite, comme condition préalable, l'élimination des allergènes de l'environnement dans lequel se trouve la femme malade. Heureusement, les progrès technologiques permettent aujourd'hui d'élargir les possibilités pour cette pathologie : laver les aspirateurs, les filtres à air, la literie hypoallergénique, après tout ! Et il va sans dire que le nettoyage dans ce cas ne doit pas être effectué future maman!

• Médicaments

Pour un traitement réussi, il est très important de recueillir des antécédents médicaux corrects, la présence de maladies concomitantes, la tolérance des médicaments - anti-inflammatoires non stéroïdiens, ainsi que les médicaments en contenant (théophédrine et autres) et, en particulier, l'acétylsalicylique. acide. Lors du diagnostic de l'asthme bronchique induit par l'aspirine chez une femme enceinte, l'utilisation d'analgésiques non stéroïdiens est exclue - le médecin doit s'en souvenir lors de la sélection des médicaments pour la future mère.

Étant donné que la plupart des médicaments pharmaceutiques affectent d'une manière ou d'une autre le bébé à naître, la tâche principale du traitement de l'asthme est d'utiliser des médicaments efficaces qui ne nuisent pas au développement du bébé à naître.

L'effet des médicaments anti-asthme sur un enfant

• Agonistes adrénergiques

Pendant la grossesse, l'adrénaline, habituellement utilisée pour soulager les crises d'asthme aiguës, est strictement contre-indiquée, car les spasmes des vaisseaux sanguins associés à l'utérus peuvent entraîner une hypoxie fœtale. Par conséquent, pour les femmes enceintes, les médecins sélectionnent des médicaments plus doux qui ne nuiront pas au bébé.

Les formes en aérosol d'agonistes β2-adrénergiques (fénotérol, salbutamol et terbutaline) sont plus sûres et plus efficaces, mais elles ne peuvent être utilisées que sur prescription d'un médecin et sous sa surveillance. En fin de grossesse, l'utilisation d'agonistes β2-adrénergiques peut entraîner une augmentation de la durée du travail, car des médicaments ayant des effets similaires (partusisten, ritodrine) sont également utilisés pour prévenir les naissances prématurées.

• Préparations de théophylline

La clairance de la théophylline chez les femmes enceintes au troisième trimestre est considérablement réduite. Par conséquent, lors de la prescription de préparations de théophylline par voie intraveineuse, le médecin doit tenir compte du fait que la demi-vie du médicament augmente à 13 heures par rapport à 8,5 heures pendant la période post-partum et la liaison de la théophylline aux protéines plasmatiques diminue. De plus, l'utilisation de médicaments à base de méthylxanthine peut provoquer une tachycardie post-partum chez un enfant, car ces médicaments ont une concentration élevée dans le sang fœtal (ils pénètrent dans le placenta).

Pour éviter des effets indésirables sur le fœtus, l'utilisation de poudres de Kogan - antastaman, théophédrine - est fortement déconseillée en raison des extraits de belladone et des barbituriques qu'elles contiennent. En comparaison, le bromure d'ipratropinum (un anticholinergique inhalé) n'a pas d'effet négatif sur le développement fœtal.

• Agents mucolytiques

Les médicaments les plus efficaces pour traiter l’asthme et qui ont un effet anti-inflammatoire sont les glucocorticostéroïdes. Si cela est indiqué, ils peuvent être prescrits en toute sécurité aux femmes enceintes. Les préparations de triamcinolone sont contre-indiquées pour une utilisation à court et à long terme ( impact négatif sur le développement des muscles de l'enfant), les préparations GCS (dexaméthasone et bétaméthasone), ainsi que les préparations à effet retard (Depomedrol, Kenalog-40, Diprospan).

Si nécessaire, il est préférable d'utiliser des médicaments efficaces tels que la prednisolone, la prednisone, les corticostéroïdes inhalés (dipropionate de béclométhasone).

• Antihistaminiques

La prescription d'antihistaminiques dans le traitement de l'asthme n'est pas toujours conseillée, mais comme un tel besoin peut survenir pendant la grossesse, il ne faut pas oublier que le médicament du groupe des alkylamines, la bromphéniramine, est absolument contre-indiqué. Les alkylamines entrent également dans la composition d'autres médicaments recommandés pour le traitement du rhume (Fervex, etc.) et de la rhinite (Koldakt). L'utilisation de kétotifène (en raison du manque d'informations sur la sécurité) et d'autres antihistaminiques de la deuxième génération précédente est également strictement déconseillée.

Pendant la grossesse, il ne faut en aucun cas procéder à une immunothérapie utilisant des allergènes - c'est une garantie presque à cent pour cent que le bébé naîtra avec une forte prédisposition à l'asthme bronchique.

L'utilisation de médicaments antibactériens est également limitée. Dans l'asthme atopique, les médicaments à base de pénicilline sont strictement contre-indiqués. Pour les autres formes d'asthme, il est préférable d'utiliser l'ampicilline ou l'amoxicilline, ou des médicaments dans lesquels on les retrouve conjointement avec l'acide clavulanique (Augmentin, Amoxiclav).

Traitement des complications de la grossesse

S'il existe un risque de fausse couche au cours du premier trimestre, le traitement de l'asthme est effectué selon les règles généralement acceptées, sans signes caractéristiques. À l'avenir, au cours des 2e et 3e trimestres, le traitement des complications typiques de la grossesse devrait inclure l'optimisation des processus respiratoires et la correction de la maladie pulmonaire sous-jacente.

Pour prévenir l'hypoxie, améliorer et normaliser les processus de nutrition cellulaire du bébé à naître, les médicaments suivants sont utilisés : phospholipides + multivitamines, vitamine E ; Actovegin. Le médecin sélectionne individuellement la posologie de tous les médicaments, après avoir procédé à une évaluation préliminaire de la gravité de la maladie et de l’état général du corps de la femme.

Pour prévenir le développement de maladies infectieuses auxquelles les personnes souffrant d'asthme bronchique sont sensibles, une immunocorrection complète est effectuée. Mais encore une fois, je voudrais attirer votre attention sur le fait que tout traitement ne doit être effectué que sous la stricte surveillance d'un médecin. Après tout, ce qui est idéal pour une femme enceinte peut être néfaste pour une autre.

Accouchement et période post-partum

Le traitement pendant l'accouchement doit principalement viser à améliorer les systèmes circulatoires de la mère et du fœtus - c'est pourquoi l'introduction de médicaments améliorant le flux sanguin placentaire est recommandée. Et la future maman ne doit en aucun cas refuser le traitement proposé par le médecin : vous ne voulez pas que la santé de votre bébé en souffre, n'est-ce pas ?

On ne peut se passer de l'utilisation de glucocorticoïdes inhalés, qui préviennent les crises d'étouffement, et donc le développement ultérieur d'une hypoxie fœtale. Au début de la première étape du travail, les femmes qui prennent constamment des glucocorticoïdes, ainsi que les femmes enceintes dont l'asthme est instable, doivent recevoir de la prednisolone.

La thérapie effectuée est évaluée en termes d'efficacité sur la base des résultats de l'échographie, de l'hémodynamique fœtale, selon CTG, en déterminant les hormones du complexe fœtoplacentaire dans le sang - en un mot, la mère et le bébé doivent être sous la surveillance constante de un docteur.

Pour prévenir d'éventuelles complications lors de l'accouchement, les femmes souffrant d'asthme bronchique doivent respecter certaines règles. Ils doivent poursuivre le traitement anti-inflammatoire de base – n’interrompez pas le traitement à la veille d’un événement important de votre vie. Pour les patientes ayant déjà reçu des glucocorticoïdes systémiques, il est recommandé de prendre de l'hydrocortisone toutes les 8 heures et pendant 24 heures après la naissance.

Le thiopental, la morphine, la tubocurarine ayant un effet libérateur d'histamine et pouvant provoquer une crise d'étouffement, ils sont exclus si une césarienne est nécessaire. Lors d’un accouchement par césarienne, l’anesthésie péridurale est préférable. Et si une anesthésie générale est nécessaire, le médecin choisira le médicament avec une attention particulière.

Dans la période post-partum, une nouvelle mère souffrant d'asthme bronchique a une très forte probabilité de développer un bronchospasme - c'est la réponse du corps au stress, qui est le processus d'accouchement. Pour l'éviter, il est nécessaire d'exclure l'utilisation de prostaglandines et d'ergométrine. De plus, en cas d'asthme bronchique induit par l'aspirine, des précautions particulières doivent être prises lors de l'utilisation d'analgésiques et d'antipyrétiques.

Allaitement maternel

Vous avez reçu des informations complètes sur la grossesse et l'asthme bronchique. Mais n’oubliez pas l’allaitement, qui constitue un élément important du lien entre la mère et l’enfant. Très souvent, les femmes refusent d’allaiter de peur que les médicaments nuisent au bébé. Bien sûr, ils ont raison, mais seulement en partie.

Comme vous le savez, la grande majorité des médicaments passent inévitablement dans le lait - cela s'applique également aux médicaments contre l'asthme bronchique. Les composants des dérivés de la méthylxanthine, des agonistes adrénergiques, des antihistaminiques et d’autres médicaments sont également excrétés dans le lait, mais à des concentrations bien inférieures à celles présentes dans le sang de la mère. Et la concentration de stéroïdes dans le lait est également faible, mais les médicaments doivent être pris au moins 4 heures avant de nourrir.

Il s'agit d'une maladie bronchospastique atopique du système respiratoire apparue pendant la gestation ou préexistante et pouvant affecter son évolution. Elle se manifeste par des crises d'étouffement caractéristique, une toux improductive, un essoufflement, une respiration sifflante bruyante. Il est diagnostiqué à l'aide de méthodes d'examen physique, de détermination en laboratoire de marqueurs de réactions allergiques, de spirographie et de débitmétrie de pointe. Pour le traitement de base, des combinaisons de glucocorticoïdes inhalés, d'antileucotriènes, de bêta-agonistes sont utilisées et des bronchodilatateurs à courte durée d'action sont utilisés pour soulager les crises.

CIM-10

O99.5 J45

informations générales

Diagnostique

La survenue de crises d'étouffement répétées et de toux soudaine et improductive chez une femme enceinte est un motif suffisant pour qu'un examen complet confirme ou infirme le diagnostic d'asthme bronchique. Pendant la période de gestation, il existe certaines restrictions sur les tests de diagnostic. En raison de la généralisation possible d'une réaction allergique, les femmes enceintes ne se voient pas prescrire de tests de provocation et de scarification avec des allergènes probables, d'inhalations provocatrices d'histamine, de méthacholine, d'acétylcholine et d'autres médiateurs. Les plus informatifs pour diagnostiquer l'asthme bronchique pendant la grossesse sont :

• Percussion et auscultation des poumons. Lors d'une crise, un bruit de boîte est noté au niveau des champs pulmonaires. Les bords inférieurs des poumons sont décalés vers le bas, leur excursion n'est pratiquement pas déterminée. Une diminution de la respiration avec des râles secs épars se fait entendre. Après avoir toussé, la respiration sifflante s'intensifie principalement dans les parties inférieures postérieures des poumons, qui chez certains patients peuvent persister entre les crises.
• Marqueurs de réactions allergiques. L'asthme bronchique se caractérise par une augmentation des taux d'histamine, d'immunoglobuline E et de protéine cationique éosinophile (ECP). La teneur en histamine et en IgE est généralement augmentée pendant les exacerbations et entre les crises d'asthme. Une augmentation de la concentration d'ECP indique une réponse immunitaire spécifique des éosinophiles au complexe « allergène + immunoglobuline E ».
• Spirographie et débitmétrie de pointe. Une étude spirographique permet, à partir des données du deuxième volume d'expiration forcée (FES1), de confirmer des troubles fonctionnels de la respiration externe de type obstructif ou mixte. Lors de la débitmétrie de pointe, un bronchospasme latent est détecté, son degré de gravité et la variabilité quotidienne du débit expiratoire de pointe (DEP) sont déterminés.

Des critères de diagnostic supplémentaires sont une augmentation de la teneur en éosinophiles dans analyse générale sang, détection de cellules éosinophiles, de cristaux de Charcot-Leyden et de spirales de Courshman dans l'analyse des crachats, présence d'une tachycardie sinusale et de signes de surcharge de l'oreillette et du ventricule droits sur l'ECG. Le diagnostic différentiel est réalisé avec les maladies pulmonaires obstructives chroniques, la mucoviscidose, la dyskinésie trachéobronchique, la fœtométrie et la Dopplerographie du flux sanguin placentaire. Lors du choix d'un schéma pharmacothérapeutique, la gravité de l'asthme bronchique est prise en compte :

• Avec asthme intermittent le médicament de base n'est pas prescrit. Avant un éventuel contact avec un allergène, lorsque les premiers signes de bronchospasme apparaissent et au moment d'une crise, des bronchodilatateurs inhalés à courte durée d'action du groupe des β2-agonistes sont utilisés.
• Pour les formes persistantes d’asthme: un traitement de base par glucocorticoïdes inhalés de catégorie B est recommandé, qui, selon la gravité de l'asthme, sont associés à des antileucotriènes, bêta-agonistes à action courte ou prolongée. La crise est contrôlée par des bronchodilatateurs inhalés.

L'utilisation de glucocorticostéroïdes systémiques, qui augmentent le risque de développer une hyperglycémie, un diabète gestationnel, une éclampsie, une prééclampsie et un faible poids à la naissance, n'est justifiée que si la pharmacothérapie de base n'est pas suffisamment efficace. La triamcinolone, la dexaméthasone et les formes dépôt ne sont pas indiquées. Les analogues de la prednisolone sont préférés. Lors d'une exacerbation, il est important de prévenir ou de réduire une éventuelle hypoxie fœtale. À cette fin, des inhalations de dérivés quaternaires de l'atropine sont également utilisées, de l'oxygène est utilisé pour maintenir la saturation et, dans les cas extrêmes, une ventilation artificielle est fournie.

Bien que l'accouchement naturel soit recommandé en cas d'asthme bronchique léger, dans 28 % des cas, s'il existe des indications obstétricales, une césarienne est réalisée. Après le début du travail, la patiente continue de prendre des médicaments de base aux mêmes doses que pendant la gestation. Si nécessaire, de l'ocytocine est prescrite pour stimuler les contractions utérines. L'utilisation de prostaglandines dans de tels cas peut provoquer un bronchospasme. Pendant l'allaitement, il est nécessaire de prendre des médicaments antiasthmatiques de base à des doses correspondant à la forme clinique de la maladie.

Pronostic et prévention

Un traitement adéquat de l'asthme bronchique pendant la grossesse peut éliminer complètement le danger pour le fœtus et minimiser les menaces pour la mère. Le pronostic périnatal avec traitement contrôlé ne diffère pas du pronostic des enfants nés à terme femmes en bonne santé. A titre préventif, il est recommandé aux patients à risque, sujets à des réactions allergiques ou souffrant de maladies atopiques, d'arrêter de fumer et de limiter les contacts avec les exoallergènes domestiques, industriels, alimentaires, végétaux et animaux. Pour réduire la fréquence des exacerbations, il est conseillé aux femmes enceintes asthmatiques de suivre une thérapie par l'exercice, des thérapies