ส่วนทั่วไป

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน (ACI)เป็นตัวแทนของกลุ่มของโรค (อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นคืออาการทางคลินิก) ที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันของสมองที่มีรอยโรค:

ส่วนใหญ่เป็นภาวะหลอดเลือดแข็งตัว (หลอดเลือด, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ฯลฯ )

• หลอดเลือดนอกกะโหลกศีรษะหรือในกะโหลกศีรษะขนาดใหญ่

  หลอดเลือดสมองขนาดเล็ก

อันเป็นผลมาจาก cardiogenic embolism (โรคหัวใจ)

บ่อยครั้งน้อยกว่ามากโดยมีรอยโรคหลอดเลือดที่ไม่ใช่หลอดเลือดแดงแข็ง (เช่นการผ่าของหลอดเลือดแดง, โป่งพอง, โรคเลือด, การแข็งตัวของเลือด ฯลฯ )

สำหรับการเกิดลิ่มเลือดในไซนัสดำ

ประมาณ 2/3 ของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้นที่ระบบหลอดเลือดแดงคาโรติด และ 1/3 เกิดขึ้นที่ระบบกระดูกสันหลัง

โรคหลอดเลือดสมองที่ทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่องเรียกว่าโรคหลอดเลือดสมอง และในกรณีที่อาการแย่ลงภายใน 24 ชั่วโมง กลุ่มอาการนี้จัดอยู่ในประเภทภาวะขาดเลือดชั่วคราว (TIA) มีทั้งโรคหลอดเลือดสมองตีบ (cerebral infarction) และโรคหลอดเลือดสมองตีบ (intracranial hemorrhage) โรคหลอดเลือดสมองตีบและ TIA เกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงหรือหยุดการจัดหาเลือดไปยังบริเวณสมองอย่างรุนแรงและในกรณีของโรคหลอดเลือดสมองด้วยการพัฒนาที่ตามมาของการมุ่งเน้นของเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อสมอง - กล้ามเนื้อสมองตาย จังหวะเลือดออกเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของหลอดเลือดสมองที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาโดยมีการก่อตัวของการตกเลือดในเนื้อเยื่อสมอง (ตกเลือดในสมอง) หรือใต้เยื่อหุ้มสมอง (ตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเอง)

มีรอยโรคของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ (macroangiopathies) หรือเส้นเลือดอุดตันที่หัวใจเรียกว่า ตามกฎแล้วการเกิดภาวะกล้ามเนื้อในดินแดนนั้นค่อนข้างกว้างขวางในพื้นที่ของการจัดหาเลือดที่สอดคล้องกับหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงเล็ก (microangiopathy) ที่เรียกว่า กล้ามลาคูนาร์ที่มีรอยโรคเล็ก ๆ

ในทางคลินิก จังหวะสามารถแสดงออกได้:

อาการโฟกัส (โดดเด่นด้วยการละเมิดการทำงานของระบบประสาทบางอย่างตามตำแหน่ง (โฟกัส) ของความเสียหายของสมองในรูปแบบของอัมพาตของแขนขา, รบกวนทางประสาทสัมผัส, ตาบอดในตาข้างเดียว, ความผิดปกติของคำพูด ฯลฯ )

อาการทางสมองทั่วไป (ปวดศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน, ซึมเศร้า)

สัญญาณของเยื่อหุ้มสมอง (กล้ามเนื้อคอแข็ง, กลัวแสง, สัญญาณของ Kernig ฯลฯ )

ตามกฎแล้วสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบ อาการสมองทั่วไปจะปานกลางหรือไม่มีอยู่ และเมื่อมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ อาการทั่วไปในสมอง และมักแสดงอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองดำเนินการบนพื้นฐานของการวิเคราะห์ทางคลินิกของกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ - สัญญาณโฟกัส, สมองและเยื่อหุ้มสมอง - ความรุนแรง, การรวมกันและพลวัตของการพัฒนาตลอดจนการปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองในระยะเฉียบพลันที่เชื่อถือได้สามารถทำได้โดยใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือ CT ของสมอง

การรักษาโรคหลอดเลือดสมองควรเริ่มให้เร็วที่สุด รวมถึงการบำบัดขั้นพื้นฐานและเฉพาะเจาะจง

การบำบัดขั้นพื้นฐานสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ การทำให้การหายใจเป็นปกติ กิจกรรมหัวใจและหลอดเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาความดันโลหิตให้เหมาะสม) สภาวะสมดุล การต่อสู้กับภาวะสมองบวมและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ อาการชัก ภาวะแทรกซ้อนทางร่างกายและระบบประสาท

การรักษาเฉพาะเจาะจงที่มีประสิทธิผลที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตันนั้นขึ้นอยู่กับเวลานับตั้งแต่เริ่มเกิดโรค และรวมถึงหากระบุไว้ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำใน 3 ชั่วโมงแรกนับจากเริ่มมีอาการ หรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงใน 6 ชั่วโมงแรก และ/ หรือการให้ยาแอสไพริน และในบางกรณีก็ให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วย การบำบัดเฉพาะสำหรับอาการตกเลือดในสมองที่มีประสิทธิผลที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ได้แก่ การรักษาความดันโลหิตให้เหมาะสม ในบางกรณี วิธีการผ่าตัดจะใช้เพื่อเอาก้อนเลือดเฉียบพลันออก เช่นเดียวกับการผ่าตัด hemicraniectomy เพื่อจุดประสงค์ในการบีบอัดสมอง

โรคหลอดเลือดสมองมีลักษณะที่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองเกี่ยวข้องกับการกำจัดหรือแก้ไขปัจจัยเสี่ยง (เช่น ความดันโลหิตสูง การสูบบุหรี่ น้ำหนักเกินไขมันในเลือดสูง ฯลฯ ) การออกกำลังกายตามขนาด การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ การใช้สารต้านเกล็ดเลือด และในบางกรณี ยาต้านการแข็งตัวของเลือด การผ่าตัดแก้ไขการตีบตันอย่างรุนแรงของหลอดเลือดแดงคาโรติดและกระดูกสันหลัง

ระบาดวิทยาวันนี้ไม่มีสถิติของรัฐเกี่ยวกับอุบัติการณ์และการเสียชีวิตของโรคหลอดเลือดสมองในรัสเซีย อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองในโลกมีตั้งแต่ 1 ถึง 4 และในเมืองใหญ่ของรัสเซีย 3.3 – 3.5 รายต่อประชากร 1,000 คนต่อปี ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการบันทึกมากกว่า 400,000 จังหวะต่อปีในรัสเซีย ACVA ในกรณีประมาณ 70-85% เป็นรอยโรคขาดเลือด และใน 15-30% ของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ ในขณะที่การตกเลือดในสมอง (ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ) คิดเป็น 15-25% และการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองที่เกิดขึ้นเอง (SAH) 5-8% ของทั้งหมด จังหวะ อัตราการเสียชีวิตในระยะเฉียบพลันของโรคสูงถึง 35% ในประเทศที่พัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจ อัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองอยู่ในอันดับที่ 2-3 ในโครงสร้างของการเสียชีวิตโดยรวม

• การจำแนกประเภท Onmk

ONMC แบ่งออกเป็นประเภทหลัก:

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว (การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว, TIA)

โรคหลอดเลือดสมองซึ่งแบ่งออกเป็นประเภทหลักๆ:

• โรคหลอดเลือดสมองตีบ (กล้ามสมอง)

  โรคหลอดเลือดสมองตีบ (ตกเลือดในกะโหลกศีรษะ) ซึ่งรวมถึง:

  • ตกเลือดในสมอง (เนื้อเยื่อ)

    เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง (SAH) ที่เกิดขึ้นเอง (ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ)

    การตกเลือดในช่องท้องและนอกเยื่อหุ้มสมองที่เกิดขึ้นเอง (ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ)

โรคหลอดเลือดสมองไม่ได้ระบุว่าเป็นเลือดออกหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย

เนื่องจากลักษณะของโรคการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่เป็นหนองของระบบหลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะ (การเกิดลิ่มเลือดในไซนัส) บางครั้งถูกระบุว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองประเภทหนึ่งที่แยกจากกัน

นอกจากนี้ในประเทศของเรา โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันยังจัดเป็นโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันอีกด้วย

คำว่า "โรคหลอดเลือดสมองตีบ" เทียบเท่าในเนื้อหากับคำว่า "CVA ประเภทโรคหลอดเลือดสมองตีบ" และคำว่า "โรคหลอดเลือดสมองตีบ" กับคำว่า "CVA ประเภทโรคหลอดเลือดสมองตีบ"

รหัส ICD-10

• G45 ภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราวชั่วคราว (การโจมตี) และกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้อง

  G46* กลุ่มอาการหลอดเลือดสมองในโรคหลอดเลือดสมอง (I60 – I67+)

  G46.8* กลุ่มอาการหลอดเลือดอื่น ๆ ของสมองในโรคหลอดเลือดสมอง (I60 – I67+)

โรคเฉียบพลันและเรื้อรังของระบบไหลเวียนโลหิตในสมองเป็นปัญหาเร่งด่วนที่สุดประการหนึ่งในการแพทย์ในปัจจุบัน

จากแหล่งข้อมูลต่างๆ ประมาณ 1/5 ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจวายทั้งหมดพิการโดยไม่มีโอกาสกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ ประมาณ 60% เผชิญกับข้อจำกัดที่สำคัญในการทำกิจกรรม และต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง ซับซ้อน และมีค่าใช้จ่ายสูง

ผู้ป่วยเพียง 1/5 เท่านั้นที่สามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้

• ข้อมูลทั้งหมดบนเว็บไซต์มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น และไม่ใช่แนวทางในการดำเนินการ!
• สามารถให้การวินิจฉัยที่แม่นยำแก่คุณได้ หมอเท่านั้น!
• เราขอให้คุณอย่ารักษาตัวเอง แต่ นัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญ!
• สุขภาพกับคุณและคนที่คุณรัก!

ในกรณีส่วนใหญ่ (ประมาณ 80%) อาการหัวใจวายสัมพันธ์กับความผิดปกติของภาวะขาดเลือด คุณลักษณะของการพัฒนาพยาธิวิทยาในบริเวณกระดูกสันหลังคือมีโอกาสเสียชีวิตสูง - สูงกว่าในกรณีที่มีรอยโรคในบริเวณคาโรติดถึงสามเท่า

ประมาณ 70% ของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่ทำให้เกิดอาการหัวใจวายอย่างรุนแรงนั้นอยู่ในกลุ่มนี้ ในหนึ่งใน 3 กรณีของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวที่มีการแปลใน IVB จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อขาดเลือดที่ซับซ้อนขึ้น

ระบบกระดูกสันหลังคืออะไร

ระบบไหลเวียนโลหิตของกระดูกสันหลังคิดเป็น 30% ของระบบไหลเวียนของเลือดในสมองทั้งหมด

บริเวณนี้มีหน้าที่โดยตรงในการให้อาหารแก่ส่วนที่สำคัญที่สุดของสมอง ซึ่งรวมถึง:

• ส่วนหลัง: กลีบท้ายทอยและข้างขม่อม, โซน mediobasal ของกลีบขมับ;
• ฐานดอก;
• ส่วนสำคัญของภูมิภาคไฮโปทาลามัส
• “ขา” ของสมองที่มีรูปสี่เหลี่ยม
• ส่วนเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า;
• พอนส์;
• สมองส่วนคอ

ระบบการไหลเวียนของกระดูกสันหลังประกอบด้วยกลุ่มของหลอดเลือดแดงต่อไปนี้:

อย่างที่คุณเห็น VVB มีหลอดเลือดจำนวนมากที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง โครงสร้าง และงานที่แตกต่างกัน (พื้นที่ของเลือด)

ภาพทางคลินิกจะพัฒนาขึ้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค ในเวลาเดียวกัน, ความสำคัญอย่างยิ่งมี ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลการแปลหลอดเลือดแดงเป็นภาษาท้องถิ่นดังนั้นแทนที่จะเป็นภาพทางคลินิกแบบคลาสสิกเรามักจะสังเกตเห็นการพัฒนาทางพยาธิวิทยาที่ผิดปกติ

สิ่งนี้ทำให้เกิดความยากลำบากเพิ่มเติมในกระบวนการฟื้นตัวของผู้ป่วย เนื่องจากแม้ในขั้นตอนแรก กระบวนการวินิจฉัยก็กลายเป็นเรื่องยาก

สาเหตุของภาวะสมองตายใน VVB

ภาวะสมองตายใน VVB เกิดขึ้นจากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอไปยังเนื้อเยื่อผ่านทางหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังหรือ basilar

ปัจจัยที่มีส่วนในการพัฒนาพยาธิวิทยาแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มตามอัตภาพ:

อาการ

อาการทางพยาธิวิทยาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค ขอบเขต ตัวบ่งชี้ทั่วไปของร่างกาย รวมทั้งการไหลเวียนโลหิต ความดันโลหิต และระดับการพัฒนาของการไหลเวียนของหลักประกัน

โรคนี้สามารถแสดงออกมาเป็นอาการทางสมองทั่วไปและความผิดปกติทางระบบประสาท

ในหมู่พวกเขาควรสังเกต:

• อาการวิงเวียนศีรษะพร้อมกับการรบกวนในการรับรู้ความเป็นจริง
• การสูญเสียความมั่นคงระหว่างการเคลื่อนไหว (สามารถสังเกตได้ในสภาวะคงที่ - ผู้ป่วยไม่สามารถให้ร่างกายอยู่ในท่าตั้งตรงได้)
• อาการปวดอย่างรุนแรงแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณท้ายทอย (แผ่ไปที่คอ, บริเวณข้างขม่อมและขมับ, ดวงตา)
• ความบกพร่องทางการมองเห็น
• Drop Attack เป็นการล้มอย่างกะทันหันที่เกิดจากขาอ่อนแรง ในกรณีนี้ไม่มีปรากฏการณ์ผิดปกติด้านสุขภาพหรือพฤติกรรมก่อนฤดูใบไม้ร่วง ขาของผู้ป่วยก็หลีกทาง
• การเสื่อมสภาพหรือการสูญเสียความจำ

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน

สัญญาณลักษณะของความผิดปกติของการจัดหาเลือดในสมองในรูปแบบเฉียบพลัน:

• การพัฒนาอย่างรวดเร็ว ตั้งแต่เริ่มมีอาการแรกจนถึงจุดสูงสุดผ่านไปเพียงประมาณ 5 นาทีเท่านั้น
• ปัญหาเกี่ยวกับการประสานงานของการเคลื่อนไหวซึ่งแสดงออกโดย: ความอ่อนแอในแขนขา, การเคลื่อนไหวที่น่าอึดอัดใจ, การพัฒนาของอัมพาตของแขนขาใด ๆ (อาจส่งผลกระทบต่อทั้งหมด)
• การรบกวนทางประสาทสัมผัสหรือความรู้สึกชาที่ส่งผลต่อแขนขาหรือใบหน้า
• ตาบอดบางส่วน
• การรบกวนที่เกี่ยวข้องกับการประสานงานของการเคลื่อนไหว ความไม่มั่นคง การสูญเสียสมดุล
• อาการวิงเวียนศีรษะทั้งระบบและไม่เป็นระบบซึ่งผู้ป่วยจะมองเห็นภาพซ้อนและสังเกตการรบกวนในการกลืนและการพูด

อาการที่อาจเกิดขึ้นกับการพัฒนารูปแบบเฉียบพลันของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในบริเวณกระดูกสันหลัง ได้แก่:

• กลุ่มอาการของฮอร์เนอร์;
• อาตา (ปกติจะเป็นแนวตั้ง);
• ผู้มีปัญหาทางการได้ยิน.

การเคลื่อนไหวที่ไม่สอดคล้องกันร่วมกับอาการวิงเวียนศีรษะและการรบกวนการมองเห็นถือเป็นสัญญาณหลัก 3 ประการที่ผู้เชี่ยวชาญให้ความสำคัญเมื่อทำการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับรอยโรคขาดเลือดของก้านสมอง สมองน้อย และกลีบหลังของสมอง

ภาพทั่วไปของพัฒนาการทางพยาธิวิทยาอาจรวมถึงภาวะเสียการทรงตัว (การรับรู้ทางประสาทสัมผัสบกพร่อง) ความผิดปกติของคำพูด และการสูญเสียการวางแนวในอวกาศโดยสิ้นเชิง

แยกกัน เราควรพิจารณารูปแบบของการรบกวนการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันใน VSB ว่าเป็นภาวะกล้ามเนื้อตายของนักธนู มันพัฒนากับพื้นหลังของการบีบอัดทางกลของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง C-1-C2 โดยหันศีรษะไปทางด้านข้างอย่างแรง

มีบางกรณีที่สาเหตุของภาวะกล้ามเนื้อขาดเลือดคือภาวะกล้ามเนื้อผิดปกติของกล้ามเนื้อ (fibromกล้ามเนื้อ dysplasia) ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า (subclavian artery) ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่คอ หรือเกิดขึ้นจากการสัมผัสระหว่างการรักษาด้วยตนเอง

การพัฒนาของกลุ่มอาการในปัจจุบันเกิดจากความตึงเครียดในหลอดเลือดแดงที่ระดับ C1-C2 ซึ่งทำให้เกิดการฉีกขาดที่บริเวณด้านในของหลอดเลือดแดงซึ่งเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดโดยเฉพาะ

เมื่อหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังหลักถูกบีบอัด การชดเชยปริมาณเลือดที่จำเป็นไปยังบริเวณกระดูกสันหลังจะไม่เกิดขึ้นเนื่องจากภาวะ hypoplasia หรือการตีบของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังตรงข้าม

สิ่งนี้ตลอดจนความผิดปกติของหลอดเลือดที่สื่อสารด้านหลังทำให้เกิดการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายของนักธนู ปัจจัยที่มีส่วนในการพัฒนาพยาธิวิทยานี้คือการมีความผิดปกติของคิมเมอร์ลี่ในผู้ป่วยเช่น ส่วนโค้งของกระดูกเพิ่มเติมซึ่งบีบอัดหลอดเลือดแดง

การวินิจฉัย

มาตรการวินิจฉัยที่ดีที่สุดที่ช่วยให้คุณสามารถระบุรอยโรคได้แม้เพียงเล็กน้อยคือวิธีการต่อไปนี้:

การรักษา

การรักษาจะดำเนินการโดยใช้การบำบัดด้วยยา โปรแกรมการรักษาจะคล้ายกับแผนทั่วไปที่พัฒนาขึ้นสำหรับการรักษาอาการหัวใจวาย

ในกรณีที่ภาวะสมองตายใน VBB เกิดจากลิ่มเลือดในหลอดเลือดจำเป็นต้องรับประทานยาซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาอาการบวม เพื่อจุดประสงค์นี้มีการกำหนดยาของกลุ่ม osmodiuretic นี่อาจเป็นกลีเซอรอลหรือแมนนิทอล

ยังไม่ได้กำหนดความเหมาะสมของการบีบอัดด้วยการผ่าตัด

เนื่องจากช่วงเวลาสั้น ๆ ของการรักษาและความน่าจะเป็นสูงของภาวะแทรกซ้อน (ส่วนใหญ่เป็นเลือดออก) ผู้เชี่ยวชาญจึงละทิ้งการใช้ thrombolytics หากพยาธิวิทยาพัฒนาในลักษณะของหลอดเลือดแดงแข็งตัวจะมีการกำหนดการบริหารโซเดียมเฮปารินใต้ผิวหนัง

การรักษาผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันที่หัวใจเกี่ยวข้องกับการใช้สารต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมเพื่อลดโอกาสที่จะเกิดการกำเริบของโรค

Vinpocetine จะช่วยปรับจุลภาคและการไหลของหลอดเลือดดำให้เป็นปกติ Betahistine สามารถใช้บรรเทาอาการวิงเวียนศีรษะได้ เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน ใช้ fezam เช่นเดียวกับเพื่อต่อสู้กับความไม่มั่นคงระหว่างการเคลื่อนไหว

การรับประทานยา piracetam จะช่วยปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในสมอง ยานี้ยังช่วยปกป้องเซลล์จากความเสียหายที่เกิดจากการขาดออกซิเจน

ปัจจุบันสรีรวิทยาของระบบหลอดเลือดดำในสมองยังไม่เป็นที่เข้าใจมากนัก ดังนั้นเฉพาะนักโลหิตวิทยาและนักประสาทวิทยาที่มีประสบการณ์เท่านั้นที่รู้ว่าการหมุนเวียนของหลอดเลือดดำคืออะไรและจะรักษาอย่างไร แม้ว่าในความเป็นจริงภายใต้เงื่อนไขที่ซับซ้อนเช่นนี้จะมีการละเมิดการไหลเวียนของเลือดดำตามปกติ ในคนที่มีสุขภาพดีในขณะพัก ความเร็วเฉลี่ยของการเคลื่อนไหวของเลือดดำจะอยู่ที่ประมาณ 220 มม./นาที และในผู้ที่มีอาการผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตจะลดลงเหลือ 47 มม./นาที ความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคของระบบไหลเวียนโลหิตของสมองจะช่วยให้คุณระบุอาการที่เกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตได้อย่างอิสระรวมทั้งใช้มาตรการป้องกันล่วงหน้า

กลไกการเกิดความผิดปกติของหลอดเลือดดำ

หลอดเลือดดำสมองสามารถแบ่งออกเป็น 2 ชนิดย่อย: ผิวเผินและลึก หลอดเลือดดำที่อยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์อ่อน (ผิวเผิน) ได้รับการออกแบบมาเพื่อระบายเลือดออกจากเปลือกสมอง และหลอดเลือดดำที่อยู่ในส่วนกลางของซีกโลก (หลอดเลือดดำลึก) จะทำหน้าที่ระบายเลือดออกจากสารสีขาว หลอดเลือดด้านบนนำเลือดไปยังไซนัสตามยาวด้านบนและด้านล่าง จากตัวสะสมเหล่านี้ เลือดจะถูกสูบเข้าไปในหลอดเลือดดำคอภายใน จากนั้นจะไหลจากสมองผ่านระบบหลอดเลือดดำกระดูกสันหลัง

คำอธิบายที่ค่อนข้างง่ายเกี่ยวกับเส้นทางการไหลของเลือดที่ซับซ้อนนี้ช่วยให้เราเข้าใจว่าทำไมแพทย์จึงไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเป็นเวลานานเป็นเวลานาน

ในขณะนี้ แพทย์ได้เรียนรู้ว่าการไหลเวียนของเลือดดำในสมองเกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในช่องระหว่างเยื่อหุ้มสมองหรือในช่องท้องปากมดลูกและกระดูกสันหลัง ใน 75% ของกรณี กระบวนการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้คือโรคกระดูกพรุนที่ปากมดลูกหรือเนื้อเยื่อไขมันในหลอดเลือด

สาเหตุของการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดจากสมอง

ค่อนข้างยากที่จะระบุแน่ชัดว่าอะไรกระตุ้นให้เกิดการหยุดชะงักของเลือดไหลออกจากสมองตามปกติเพราะอาจผ่านไปนานกว่าหนึ่งปีหลังจากเหตุการณ์ที่กระตุ้นให้เกิดการอุดตัน สาเหตุหลักของการไหลเวียนของเลือดดำอาจเป็น:

• ภาวะปอดและหัวใจล้มเหลว
• การบีบตัวของหลอดเลือดดำนอกกะโหลกศีรษะ
• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำคอ;
• เนื้องอกในสมอง
• อาการบาดเจ็บที่สมอง
• สมองบวม;
• โรคทางระบบ (lupus erythematosus, granulomatosis ของ Wegener, กลุ่มอาการBehçet)

การหมุนเวียนสามารถกระตุ้นได้จากโรคใดโรคหนึ่งหรือจากอาการไม่พึงประสงค์หลายอย่างที่ซับซ้อน ตัวอย่างเช่นการกลายพันธุ์ของโปรตีน prothrombin ร่วมกับการใช้ยาคุมกำเนิดในรูปแบบของยาเม็ดจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะ dysgemia (อีกชื่อหนึ่งสำหรับการไหลเวียนของหลอดเลือดดำ)

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากโรคข้างต้นแล้ว การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดดำยังสามารถกระตุ้นให้เกิดวิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพได้ หากคุณพบว่าตัวเองมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งรายการด้านล่างนี้ คุณต้องนัดหมายกับนักประสาทวิทยาเพื่อหารือเกี่ยวกับมาตรการป้องกันภาวะผิดปกติทางโลหิต

ความดันสูงและการใช้ชีวิตแบบอยู่ประจำที่คือก้าวแรกของภาวะผิดปกติ

การเบี่ยงเบนต่อไปนี้ควรแจ้งเตือนคุณ:

• การปรากฏตัวของโรคเบาหวาน;
• ความดันโลหิตสูง;
• โรคอ้วนระดับ 2 หรือสูงกว่า
• คอเลสเตอรอลสูง
• ระดับไตรกลีเซอไรด์สูง
• วิถีชีวิตแบบพาสซีฟ

อาการทางพยาธิวิทยา

ภาวะ Dysgemia มักมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะหมองคล้ำเป็นระยะ ๆ บางครั้งก็มีอาการคลื่นไส้อาเจียน โดยทั่วไปน้อยกว่าการรบกวนสติเกิดขึ้นหลังจากนั้นอาการโฟกัสจะปรากฏขึ้น:

• อาการชาที่แขนขา;
• ความพิการทางสมองอย่างรุนแรง
• อาการชักจากโรคลมบ้าหมูแบบแยกส่วน
• การแข็งตัวของเลือดเกล็ดเลือดบกพร่อง

สัญญาณของการไหลเวียนของเลือดดำอาจปรากฏขึ้นอย่างไม่สม่ำเสมอและคงอยู่เป็นเวลาหลายนาที หากไม่รักษาโรคอาการไม่พึงประสงค์ก็สามารถรบกวนผู้ป่วยได้อย่างต่อเนื่อง

มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถช่วยป้องกันการพัฒนาภาวะผิดปกติอย่างรุนแรงได้

อาการที่ร้ายแรงที่สุดที่เกิดขึ้นหากละเลยความผิดปกติคือ:

• เวียนหัว;
• มองเห็นภาพซ้อน;
• หมดสติอย่างกะทันหัน;
• รู้สึกเสียวซ่าที่คอโดยเฉพาะทางด้านซ้าย
• ภาวะขาดออกซิเจนปานกลาง
• การเคลื่อนไหวสะท้อนกลับอย่างกะทันหัน
• อาการง่วงนอนอย่างต่อเนื่อง

การเพิกเฉยต่อปัญหานำไปสู่อะไร?

การเพิกเฉยต่ออาการเป็นเวลานานส่งผลให้ออกซิเจนและกลูโคสไปไม่ถึงสมอง สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ปัญหาทางระบบประสาทได้ การขาดการรักษาอาจทำให้เกิดอาการรุนแรงขึ้นได้

จังหวะ

หากเนื้องอกขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงคาโรติด อาจเกิดอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองได้ ส่งผลให้เนื้อเยื่อสมองบางส่วนอาจตายได้ การตายไม่เท่ากัน ปริมาณมากเนื้อเยื่ออาจส่งผลต่อคำพูด การประสานงาน และความจำ ความรุนแรงของผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมองขึ้นอยู่กับจำนวนเนื้อเยื่อที่เสียชีวิตและการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดดำได้เร็วเพียงใด ผู้ป่วยบางรายสามารถฟื้นตัวได้เต็มที่ แต่ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานจากการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้

เลือดออกในสมอง

ด้วยปัญหาเรื้อรังเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดดำในสมองอาจมีเลือดออกในโพรงกะโหลกศีรษะ สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อผนังหลอดเลือดแดงอ่อนตัวและแตก แม้แต่เลือดออกเล็กน้อยก็สร้างแรงกดดันต่อสมอง ซึ่งอาจทำให้หมดสติได้

ภาวะขาดออกซิเจน

ภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นเมื่อการระบายหลอดเลือดดำบางส่วนหรือทั้งหมดขัดขวางไม่ให้ออกซิเจนเข้าถึงสมอง บุคคลที่มีภาวะขาดออกซิเจนมักรู้สึกเซื่องซึมและเวียนศีรษะ หากไม่ได้ปิดกั้นหลอดเลือดทันที อาจมีอาการโคม่าและเสียชีวิตได้

โรคหลอดเลือดสมองผิดปกติ (รวมถึงต้นกำเนิดจากหลอดเลือด)

โรคหลอดเลือดสมองตีบความดันโลหิตสูง Discirculatory เป็นกลุ่มอาการที่เจ็บปวดที่เกิดจากการละเมิดการไหลเวียนของเลือดดำ เมื่อมีความผิดปกติเล็กน้อย โรคไข้สมองอักเสบจะพัฒนาช้ามากและไม่มีอาการในทางปฏิบัติ กลุ่มอาการจะหายไปอย่างรวดเร็วเมื่อสาเหตุดั้งเดิมของภาวะ dysgemia หมดไป แต่หากขาดออกซิเจนเป็นเวลานานหรือเป็นผลมาจากการอุดตันของการไหลของเลือดดำอย่างสมบูรณ์ สมองอาจเสียชีวิตได้ (เพียง 6 นาทีหลังจากการหยุดไหลเวียนของเลือดโดยสมบูรณ์)

วิธีการวินิจฉัย

หากผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการข้างต้นหลายประการ ความพยายามทั้งหมดของแพทย์จะมุ่งเป้าไปที่การระบุและรักษาสาเหตุของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการตรวจร่างกายและประวัติทางการแพทย์ เพื่อยืนยันการละเมิดการไหลออกของหลอดเลือดดำจึงมีการกำหนดการศึกษาหลายชิ้นด้วยการแสดงภาพหลอดเลือดดำในสมองและบริเวณกระดูกสันหลัง

ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์

มีการกำหนดให้ตรวจหาแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์และกำหนดอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง หากผลการวิเคราะห์ยืนยันการมีอยู่ของแอนติบอดีและ ESR ที่ลดลง จะมีการกำหนดการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อกำหนดส่วนประกอบเสริมและระดับของแอนติบอดีต่อกรดต่อต้านดีออกซีไรโบนิวคลีอิก ผลการทดสอบข้างต้นจะเผยให้เห็นว่าสาเหตุของภาวะ dysgemia คือ systemic lupus erythematosus หรือ granulomatosis ของ Wegener

การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG)

ภาพคลื่นไฟฟ้าสมองที่มีการไหลเวียนของเลือดดำบกพร่องอาจเป็นเรื่องปกติ แต่ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ทำการศึกษานี้หลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายฝ่ายเดียว การชะลอตัวของจังหวะอัลฟาพื้นฐานโดยอ้อมบ่งบอกถึงความผิดปกติของการประสานงานและปัญหาเกี่ยวกับการไหลของเลือด

EEG สามารถช่วยให้แพทย์ระบุความผิดปกติของหลอดเลือดดำได้

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

CT เป็นวิธีการถ่ายภาพที่สำคัญและมักระบุไว้สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของภาวะ dysgemia ในภาพเอกซเรย์ คุณจะเห็นว่าเนื้องอกหรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันเป็นสาเหตุของภาวะผิดปกติหรือไม่

ซีทีแอนจีโอกราฟี

นอกจากนี้ยังกำหนดให้ CT angiography เพื่อแสดงภาพระบบหลอดเลือดดำในสมอง มีเพียงการตรวจหลอดเลือดเท่านั้นที่สามารถบ่งชี้ได้ว่าไม่มีการไหลในช่องหลอดเลือดดำ

เปรียบเทียบการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กที่ตัดกันเป็นวิธีการที่ดีเยี่ยมในการแสดงภาพการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำสมองใหญ่ มีการกำหนดไว้หาก angiography ไม่เผยให้เห็นการรบกวนใด ๆ ในการไหลของเลือดดำเข้าสู่ VBB

วิธีการรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดดำ?

• หยุดสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์
• ทำสิ่งง่ายๆ ทุกวัน การออกกำลังกาย;
• ติดตามอาหารเพื่อลดระดับคอเลสเตอรอล
• ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิตของคุณทุกวัน

เกี่ยวกับ การรักษาด้วยยาผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนของเลือดดำจะมีการกำหนดการรักษาเฉพาะซึ่งรวมถึงการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือ thrombolytics (ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์) แต่แนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างเป็นระบบในการรักษาเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยทุกรายโดยไม่มีข้อยกเว้น (แม้แต่เด็กและเมื่อมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ)

การรักษาด้วยยาเป็นส่วนใหญ่ วิธีการที่มีประสิทธิภาพการรักษาภาวะผิดปกติ

ส่วนใหญ่มักมีการกำหนดยาที่มีเฮปาริน เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ การกระทำจะเริ่มทันที ซึ่งสำคัญมากสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะผิดปกติเฉียบพลัน

Enoxaparin Sodium เป็นเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำและมีการกำหนดไว้หากจำเป็นต้องฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดดำให้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้หรือเพื่อการป้องกันโรค ข้อได้เปรียบหลักของ enoxaparin คือความเป็นไปได้ในการบริหารยาเป็นระยะ ๆ ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยไม่ต้องไปโรงพยาบาล แต่สามารถใช้ประโยชน์จากการรักษาผู้ป่วยนอกได้

Warfarin ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติซึ่งห้ามใช้เฮปารินและอีนอกซาปารินอย่างเคร่งครัด ยามีผลเล็กน้อยต่อกิจกรรมการแข็งตัวของเลือด แต่ผลการรักษาสามารถเห็นได้หลังจากผ่านไปสองสามวันเท่านั้น ดังนั้นการรักษาดังกล่าวจึงไม่ได้กำหนดไว้ในระยะเฉียบพลันของการไหลเวียนโลหิต ขนาดของยาที่ต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบโดยแพทย์ ดังนั้นจึงไม่รวมการใช้ที่บ้าน ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาจะมีการให้ปริมาณที่สูงขึ้นเพื่อเร่งเวลาในการฟื้นฟูการไหลออกตามปกติ แต่ในขณะเดียวกันกลยุทธ์นี้ก็นำไปสู่ความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้น การรักษาด้วยวาร์ฟารินควรต่อเนื่องเป็นเวลา 3-6 เดือนเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ยั่งยืน

ต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อกำจัดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในกรณีที่รุนแรง

หากความผิดปกติในระบบหลอดเลือดดำรุนแรงเกินไป แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อให้การไหลเวียนของเลือดจากสมองดีขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่ก็ได้รับการแต่งตั้ง การผ่าตัดเฉพาะในกรณีที่วิธีการใช้ยาไม่ได้ผล

• endarterectomy (การกำจัดเยื่อบุด้านในของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ);
• การผ่าตัดบายพาส: วางหลอดเลือดใหม่ไว้ใกล้กับหลอดเลือดดำตีบเพื่อสร้างเส้นทางใหม่สำหรับการไหลเวียนของเลือด
• การขยายหลอดเลือด: ใส่สายสวนบอลลูนเข้าไปในส่วนที่แคบของหลอดเลือดแดงเพื่อขยายผนังและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด

การพยากรณ์การขยายตัวของหลอดเลือดดำ

การพยากรณ์โรคและความเร็วในการฟื้นตัวจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ

ความสำเร็จในการรักษาโรคประจำตัวที่ทำให้เกิดภาวะผิดปกติ

ตัวอย่างเช่น การพยากรณ์โรคของการรอดชีวิตจากภาวะ dysgemia อาจเป็นผลลบค่อนข้างมากหากผู้ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะลิ่มเลือดอุดตัน แต่หากสาเหตุของโรคคือความดันโลหิตสูงหรือเบาหวานการพยากรณ์โรคก็จะดีขึ้นมาก

การปรากฏตัวของภาวะขาดออกซิเจน

การพยากรณ์โรคจะไม่ดีหากการไหลเวียนของเลือดดำก่อนหน้านี้ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน แม้หลังจากกำจัด dysgemia แล้ว การสูญเสียสติอย่างกะทันหันหรือปัญหาเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและกระดูกก็เป็นไปได้

อายุและสุขภาพโดยทั่วไป

ผลลัพธ์ของการรักษาจะขึ้นอยู่กับอายุและสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยเป็นหลัก คนหนุ่มสาวที่มีภูมิคุ้มกันดีจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดในการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันของการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองจัดอยู่ในประเภทโรคเลือดออก (เลือดออก) และโรคขาดเลือด การแบ่งส่วนนี้มีความสำคัญสำหรับ ทางเลือกที่เหมาะสมวิธีการบำบัด

ชื่อย่อคลาสสิกสำหรับพยาธิวิทยาในอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันคือ "โรคหลอดเลือดสมองตีบ" หากยืนยันการตกเลือดก็ถือว่าเลือดออก

ใน ICD-10 รหัส ACME อาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับประเภทของการละเมิด:

• G45 เป็นชื่อที่กำหนดไว้สำหรับการโจมตีสมองชั่วคราว
• I63 - แนะนำสำหรับการลงทะเบียนทางสถิติของภาวะสมองตาย
• I64 - ตัวเลือกที่ใช้สำหรับความแตกต่างที่ไม่ทราบสาเหตุระหว่างภาวะสมองตายและการตกเลือด ใช้เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในอาการร้ายแรงอย่างยิ่ง การรักษาที่ไม่ประสบผลสำเร็จ และจวนจะเสียชีวิต

ความถี่ของโรคหลอดเลือดสมองตีบเกิน 4 เท่าและสัมพันธ์กับโรคทั่วไปในมนุษย์มากกว่า ปัญหาการป้องกันและรักษาถือเป็นโครงการระดับรัฐ เนื่องจาก 1/3 ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้เสียชีวิตในเดือนแรก และ 60% ยังคงทุพพลภาพถาวร โดยต้อง ความช่วยเหลือทางสังคม.

เหตุใดการขาดเลือดไปเลี้ยงสมองจึงเกิดขึ้น?

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลันมักเป็นพยาธิสภาพทุติยภูมิและเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคที่มีอยู่:

• ความดันโลหิตสูง;
• รอยโรคหลอดเลือดในหลอดเลือดที่แพร่หลาย (มากถึง 55% ของกรณีพัฒนาเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดที่เด่นชัดหรือการอุดตันของหลอดเลือดจากโล่ที่ตั้งอยู่ในส่วนโค้งของหลอดเลือดแดง, ลำต้น brachiocephalic หรือหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะ);
• กล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้า;
• เยื่อบุหัวใจอักเสบ;
• การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ
• การเปลี่ยนแปลงในอุปกรณ์ลิ้นหัวใจ
• vasculitis และ angiopathy;
• โป่งพองของหลอดเลือดและความผิดปกติของพัฒนาการ
• โรคเลือด
• โรคเบาหวาน

ผู้ป่วยมากถึง 90% มีการเปลี่ยนแปลงในหัวใจและหลอดเลือดแดงหลักของคอ การรวมกันของเหตุผลเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะขาดเลือดอย่างรวดเร็ว

การบีบอัดที่เป็นไปได้ของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังโดยกระบวนการของกระดูกสันหลัง

การโจมตีชั่วคราวมักเกิดจาก:

• อาการกระตุกของก้านสมองแดงหรือการบีบอัดระยะสั้นของหลอดเลือดแดงคาโรติดและกระดูกสันหลัง
• embolization ของกิ่งเล็ก ๆ

ปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคได้:

• วัยสูงอายุและวัยชรา
• น้ำหนักเกิน;
• ผลของนิโคตินต่อหลอดเลือด (การสูบบุหรี่);
• มีประสบการณ์ความเครียด

พื้นฐานของปัจจัยที่มีอิทธิพลคือการทำให้รูของหลอดเลือดแคบลงซึ่งเลือดจะไหลไปยังเซลล์สมอง อย่างไรก็ตาม ผลที่ตามมาของภาวะทุพโภชนาการดังกล่าวอาจแตกต่างกันไปตาม:

• ความแข็งแกร่ง,
• การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น,
• ความชุก
• ความรุนแรงของการตีบของหลอดเลือด
• แรงโน้มถ่วง.

การรวมกันของปัจจัยกำหนดรูปแบบของโรคและอาการทางคลินิก

การเกิดโรคของภาวะสมองขาดเลือดเฉียบพลันในรูปแบบต่างๆ

การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว ก่อนหน้านี้เรียกว่าอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว มันถูกระบุว่าเป็นรูปแบบที่แยกจากกันเนื่องจากมีลักษณะความผิดปกติแบบย้อนกลับได้ จุดเน้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่มีเวลาก่อตัว โดยปกติการวินิจฉัยจะทำแบบย้อนหลัง (หลังจากการหายตัวไปของอาการหลัก) ภายในหนึ่งวัน จนกว่าจะถึงตอนนั้น ผู้ป่วยจะได้รับการปฏิบัติราวกับว่าเขาเป็นโรคหลอดเลือดสมอง

บทบาทหลักในการพัฒนาวิกฤตการณ์ในสมองความดันโลหิตสูงนั้นอยู่ที่ระดับที่เพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำและในกะโหลกศีรษะพร้อมกับความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดและการปล่อยของเหลวและโปรตีนออกสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์

อาการบวมของเนื้อเยื่อสมองในกรณีนี้เรียกว่า vasogenic

หลอดเลือดแดงที่ให้อาหารนั้นจำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับการพัฒนาโรคหลอดเลือดสมองตีบ การหยุดไหลเวียนของเลือดนำไปสู่การขาดออกซิเจนในจุดโฟกัสที่เกิดขึ้นตามขอบเขตของแอ่งของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ

ภาวะขาดเลือดในท้องถิ่นทำให้เกิดเนื้อร้ายบริเวณเนื้อเยื่อสมอง

ขึ้นอยู่กับการเกิดโรคของการเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือดประเภทของจังหวะขาดเลือดมีความโดดเด่น:

• หลอดเลือดแข็งตัว- พัฒนาเมื่อความสมบูรณ์ของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดถูกทำลายซึ่งทำให้เกิดการปิดหลอดเลือดแดงให้อาหารทั้งภายในหรือภายนอกของสมองอย่างสมบูรณ์หรือการตีบแคบของพวกมัน
• หัวใจหลอดเลือด- แหล่งที่มาของการเกิดลิ่มเลือดคือการเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุหัวใจหรือลิ้นหัวใจชิ้นส่วนของลิ่มเลือดจะถูกส่งไปยังสมองด้วยการไหลเวียนของเลือดทั่วไป (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ foramen ovale ที่ไม่ได้ปิด) หลังจากการโจมตีของภาวะหัวใจห้องบน, ภาวะหัวใจเต้นเร็ว, ภาวะหัวใจห้องบน ในผู้ป่วยในระยะหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• lacunar - มักเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดในสมองขนาดเล็กได้รับความเสียหายจากความดันโลหิตสูง โรคเบาหวานโดดเด่นด้วยรอยโรคขนาดเล็ก (สูงถึง 15 มม.) และความผิดปกติทางระบบประสาทที่ค่อนข้างเล็กน้อย
• การไหลเวียนโลหิต- ภาวะสมองขาดเลือดโดยมีความเร็วการไหลเวียนโลหิตลดลงโดยทั่วไปและแรงกดดันต่อพื้นหลังลดลง โรคเรื้อรังหัวใจ, ช็อกจากโรคหัวใจ

ในกรณีที่มีการรบกวนการไหลเวียนโลหิต การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของสมองอาจลดลงถึงระดับวิกฤตและต่ำกว่า

ควรจะอธิบายความแตกต่างของการพัฒนาจังหวะที่ไม่ทราบสาเหตุ สิ่งนี้มักเกิดขึ้นเมื่อมีเหตุผลสองประการขึ้นไป ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงตีบและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ควรคำนึงว่าผู้ป่วยสูงอายุมีการตีบของหลอดเลือดแดงคาโรติดที่ด้านข้างของความผิดปกติที่น่าสงสัยซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดงในปริมาณมากถึงครึ่งหนึ่งของลูเมนของหลอดเลือด

ระยะของภาวะสมองตาย

ขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามีความโดดเด่นตามเงื่อนไขไม่จำเป็นต้องมีอยู่ในทุกกรณี:

• ระยะที่ 1 - ภาวะขาดออกซิเจน (การขาดออกซิเจน) ขัดขวางกระบวนการซึมผ่านของเอ็นโดทีเลียมของหลอดเลือดขนาดเล็กในแผล (เส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดดำ) สิ่งนี้นำไปสู่การถ่ายโอนของเหลวและโปรตีนจากพลาสมาในเลือดไปยังเนื้อเยื่อสมองและทำให้เกิดอาการบวมน้ำ
• ด่าน II - ที่ระดับเส้นเลือดฝอยความดันยังคงลดลงซึ่งขัดขวางการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์ตัวรับเส้นประสาทที่อยู่บนนั้นและช่องอิเล็กโทรไลต์ สิ่งสำคัญคือการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดสามารถย้อนกลับได้ในตอนนี้
• ด่านที่ 3 - เมแทบอลิซึมของเซลล์ถูกรบกวน กรดแลคติคสะสม และการเปลี่ยนไปสู่การสังเคราะห์พลังงานเกิดขึ้นโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของโมเลกุลออกซิเจน (แบบไม่ใช้ออกซิเจน) สายพันธุ์นี้ไม่อนุญาตให้รักษาระดับชีวิตที่จำเป็นของเซลล์ประสาทและเซลล์แอสโตรไซต์ ดังนั้นจึงบวมและทำให้โครงสร้างเสียหาย แสดงออกทางคลินิกในการแสดงอาการทางระบบประสาทโฟกัส

การย้อนกลับของพยาธิวิทยาคืออะไร?

เพื่อการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดระยะเวลาที่อาการจะกลับคืนได้ ในทางสัณฐานวิทยา นี่หมายถึงการทำงานของเส้นประสาทที่เก็บรักษาไว้ เซลล์สมองอยู่ในระยะของอัมพาตจากการทำงาน (parabiosis) แต่ยังคงความสมบูรณ์และประโยชน์ไว้ได้

โซนขาดเลือดมีขนาดใหญ่กว่าบริเวณเนื้อร้ายมาก เซลล์ประสาทในนั้นยังมีชีวิตอยู่

ในระยะที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ สามารถระบุบริเวณของเนื้อร้ายที่เซลล์ตายและไม่สามารถฟื้นฟูได้ รอบๆ มีโซนขาดเลือด การรักษามุ่งเป้าไปที่การสนับสนุนสารอาหารที่เพียงพอของเซลล์ประสาทในบริเวณนี้ และอย่างน้อยก็เพื่อการฟื้นฟูการทำงานบางส่วน

การวิจัยสมัยใหม่แสดงให้เห็นถึงความเชื่อมโยงอย่างกว้างขวางระหว่างเซลล์สมอง บุคคลไม่ได้ใช้ทุนสำรองและโอกาสทั้งหมดในชีวิตของเขา เซลล์บางเซลล์สามารถทดแทนเซลล์ที่ตายแล้วและทำหน้าที่ของมันได้ กระบวนการนี้ช้า ดังนั้นแพทย์จึงเชื่อว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยหลังจากโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือขาดเลือดควรดำเนินต่อไปอย่างน้อยสามปี

สัญญาณของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมองชั่วคราว

แพทย์รวมถึงกลุ่มอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราวดังต่อไปนี้:

• การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA);
• วิกฤตการณ์ในสมองความดันโลหิตสูง

คุณสมบัติของการโจมตีชั่วคราว:

• ระยะเวลาตั้งแต่หลายนาทีถึงหนึ่งวัน
• ผู้ป่วยทุก ๆ สิบรายหลังจาก TIA เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือขาดเลือดภายในหนึ่งเดือน
• อาการทางระบบประสาทไม่รุนแรงมาก
• อาจมีอาการเล็กน้อยของอัมพาต bulbar (เน้นที่ก้านสมอง) ที่มีความผิดปกติของตา;
• การมองเห็นไม่ชัดในตาข้างเดียวรวมกับอัมพฤกษ์ (สูญเสียความรู้สึกและความอ่อนแอ) ในแขนขาของฝั่งตรงข้าม (มักมาพร้อมกับการตีบตันของหลอดเลือดแดงภายในที่ไม่สมบูรณ์)

คุณสมบัติของวิกฤตการณ์ในสมองความดันโลหิตสูง:

• อาการหลักคืออาการทางสมอง
• อาการโฟกัสเกิดขึ้นไม่บ่อยและไม่รุนแรง

ผู้ป่วยบ่นว่า:

• ปวดศีรษะอย่างรุนแรง มักเป็นที่ด้านหลังศีรษะ ขมับ หรือกระหม่อม;
• สถานะของความมึนงง, เสียงในหัว, เวียนศีรษะ;
• คลื่นไส้อาเจียน

คนรอบข้างทราบ:

• ความสับสนชั่วคราว
• รัฐตื่นเต้น;
• บางครั้ง - การโจมตีระยะสั้นโดยหมดสติ, ชัก

ความผิดปกติชั่วคราวไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติใดๆ ในการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เนื่องจากไม่มีการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติ

สัญญาณของโรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมองตีบหมายถึงการเกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์สมองที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ ที่คลินิก นักประสาทวิทยาจะแยกแยะช่วงเวลาของโรค:

• เฉียบพลัน - ต่อเนื่องตั้งแต่เริ่มมีอาการเป็นเวลา 2-5 วัน
• เฉียบพลัน - นานถึง 21 วัน
• การฟื้นตัวเร็ว - นานถึงหกเดือนหลังจากการขจัดอาการเฉียบพลัน
• การฟื้นตัวล่าช้า - ใช้เวลาหกเดือนถึงสองปี
• ผลที่ตามมาและผลตกค้าง - มากกว่าสองปี

แพทย์บางคนยังคงแยกแยะโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคโฟกัสรูปแบบเล็กๆ ต่อไป เกิดขึ้นกะทันหัน อาการไม่ต่างจากวิกฤตสมอง แต่จะคงอยู่นานถึง 3 สัปดาห์ แล้วหายไปโดยสิ้นเชิง การวินิจฉัยเป็นแบบย้อนหลังด้วย ในระหว่างการตรวจไม่พบความผิดปกติทางอินทรีย์

ภาวะสมองขาดเลือด ยกเว้น อาการทั่วไป(ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ) ปรากฏเฉพาะที่ ธรรมชาติของพวกเขาขึ้นอยู่กับหลอดเลือดแดงที่ "ปิด" จากการจัดหาเลือด สถานะของหลักประกัน และซีกโลกที่เด่นของสมองของผู้ป่วย

พิจารณาสัญญาณโซนของการอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมองและนอกกะโหลกศีรษะ

หากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในเสียหาย:

• การมองเห็นบกพร่องที่ด้านข้างของเรือที่ถูกบล็อก
• ความไวของผิวหนังบริเวณแขนขาและใบหน้าในด้านตรงข้ามของร่างกายเปลี่ยนไป
• มีอาการอัมพาตหรืออัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อในบริเวณเดียวกัน
• ฟังก์ชั่นการพูดหายไป;
• ไม่สามารถตระหนักถึงความเจ็บป่วยของตนได้ (หากโฟกัสอยู่ในกลีบข้างขม่อมและท้ายทอยของเยื่อหุ้มสมอง)
• สูญเสียการปฐมนิเทศในส่วนต่างๆ ของร่างกาย;
• การสูญเสียลานสายตา

การตีบของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่ระดับคอทำให้เกิด:

• สูญเสียการได้ยิน;
• อาตาของนักเรียน (กระตุกเมื่อเบี่ยงเบนไปด้านข้าง);
• การมองเห็นสองครั้ง

หากเกิดการตีบตัน ที่จุดบรรจบกับหลอดเลือดแดงเบซิลาร์จากนั้นอาการทางคลินิกจะรุนแรงยิ่งขึ้นเนื่องจากความเสียหายของสมองน้อยมีอิทธิพลเหนือ:

• ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้
• ท่าทางบกพร่อง
• คำพูดสวดมนต์;
• ละเมิดการเคลื่อนไหวของข้อต่อของลำตัวและแขนขา

ความเป็นไปได้ในการพัฒนาการไหลเวียนของหลักประกันชดเชยจะสูงขึ้นมากเมื่อความบกพร่องของหลอดเลือดนอกกะโหลกศีรษะเนื่องจากมีหลอดเลือดแดงที่เชื่อมต่อสำหรับการไหลเวียนของเลือดจากอีกด้านหนึ่งของร่างกาย

หากมีการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอในหลอดเลือดแดง basilar จะเกิดอาการผิดปกติของการมองเห็นและก้านสมอง (การหายใจและความดันโลหิตบกพร่อง)

ถ้าอยู่ข้างหน้า หลอดเลือดแดงในสมอง:

• อัมพาตครึ่งซีกของฝั่งตรงข้ามของร่างกาย (สูญเสียความรู้สึกและการเคลื่อนไหวข้างเดียว) มักอยู่ที่ขา;
• ความเชื่องช้าของการเคลื่อนไหว
• เพิ่มกล้ามเนื้อเกร็ง;
• สูญเสียการพูด;
• ไม่สามารถยืนและเดินได้

การอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมองส่วนกลางนั้นมีลักษณะอาการขึ้นอยู่กับความเสียหายต่อกิ่งก้านลึก (ให้อาหารที่ต่อมใต้สมอง) หรือกิ่งยาว (เข้าใกล้เปลือกสมอง)

การอุดตันของหลอดเลือดแดงกลางสมอง:

• เมื่อลำตัวหลักถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์จะเกิดอาการโคม่าลึก
• ขาดความไวและการเคลื่อนไหวในครึ่งหนึ่งของร่างกาย
• ไม่สามารถแก้ไขการจ้องมองวัตถุได้
• การสูญเสียลานสายตา
• สูญเสียการพูด;
• ไม่สามารถแยกแยะได้ ด้านซ้ายจากทางขวา

การอุดตันของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลังทำให้เกิด:

• ตาบอดในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
• การมองเห็นสองครั้ง;
• อัมพฤกษ์จ้องมอง;
• อาการชัก;
• ตัวสั่นขนาดใหญ่
• การกลืนบกพร่อง
• อัมพาตข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง
• รบกวนระบบทางเดินหายใจและความดันโลหิต
• อาการโคม่าสมอง

เมื่อหลอดเลือดแดงจักษุถูกปิดกั้น สิ่งต่อไปนี้จะปรากฏขึ้น:

• สูญเสียความรู้สึกในด้านตรงข้ามของร่างกาย, ใบหน้า;
• หนัก ความรู้สึกเจ็บปวดเมื่อสัมผัสผิวหนัง
• ไม่สามารถจำกัดแรงกระตุ้นได้
• การรับรู้แสงในทางที่ผิด, การเคาะ;
• กลุ่มอาการ “ทาลามิกมือ” - ไหล่และแขนงอ นิ้วจะยื่นออกไปที่ปลายแขนและงอที่ฐาน

การไหลเวียนโลหิตบกพร่องในบริเวณฐานดอกที่มองเห็นเกิดจาก:

• การเคลื่อนไหวที่กวาด;
• ตัวสั่นขนาดใหญ่
• สูญเสียการประสานงาน
• ความไวบกพร่องในครึ่งหนึ่งของร่างกาย
• เหงื่อออก;
• แผลกดทับในช่วงต้น

การรวมกันของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับหลายสาขาทำให้เกิดอาการที่ซับซ้อนของการสูญเสียความไวและความรู้สึกผิด ๆ ในแขนขา ความสามารถในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดขึ้นอยู่กับความรู้ของนักประสาทวิทยาเกี่ยวกับอาการทางคลินิกของความผิดปกติของหลอดเลือดเป็นหลัก

สงสัยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันได้ในกรณีใดบ้าง?

รูปแบบทางคลินิกและอาการข้างต้นจำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างรอบคอบ บางครั้งอาจไม่ใช่แบบใดแบบหนึ่ง แต่โดยกลุ่มแพทย์ที่เชี่ยวชาญต่างกัน

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองมีโอกาสสูงหากผู้ป่วยแสดงการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้:

• สูญเสียความรู้สึกกะทันหัน, แขนขาอ่อนแรง, ใบหน้า, โดยเฉพาะด้านเดียว;
• การสูญเสียการมองเห็นเฉียบพลัน, การตาบอด (ในตาข้างเดียวหรือทั้งสองอย่าง);
• ความยากในการออกเสียง การเข้าใจคำและวลี การแต่งประโยค
• อาการวิงเวียนศีรษะ, สูญเสียความสมดุล, การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง;
• ความสับสน;
• ขาดการเคลื่อนไหวในแขนขา;
• ปวดหัวอย่างรุนแรง

การตรวจเพิ่มเติมช่วยให้เราสามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของพยาธิสภาพระดับและตำแหน่งของรอยโรคของหลอดเลือดได้

วัตถุประสงค์ของการวินิจฉัย

การวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกวิธีการรักษา ในการทำเช่นนี้คุณต้องมี:

• ยืนยันการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองและรูปแบบ
• ระบุการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อสมอง พื้นที่โฟกัส เรือที่ได้รับผลกระทบ
• แยกแยะความแตกต่างระหว่างรูปแบบของโรคหลอดเลือดสมองตีบและเลือดออกได้อย่างชัดเจน
• ขึ้นอยู่กับการเกิดโรค กำหนดประเภทของภาวะขาดเลือดเพื่อเริ่มการรักษาเฉพาะในช่วง 3-6 แรกเพื่อเข้าสู่ "หน้าต่างการรักษา"
• ประเมินข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการสลายลิ่มเลือดด้วยยา

จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องใช้วิธีการวินิจฉัยในกรณีฉุกเฉิน แต่ไม่ใช่ทุกโรงพยาบาลจะมีอุปกรณ์ทางการแพทย์เพียงพอที่จะดำเนินการตลอดเวลา การใช้การตรวจ Echoencephaloscopy และการศึกษาน้ำไขสันหลังทำให้เกิดข้อผิดพลาดได้มากถึง 20% และไม่สามารถใช้ในการแก้ไขปัญหาภาวะลิ่มเลือดอุดตันได้ ควรใช้วิธีการที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการวินิจฉัย

จุดโฟกัสของการอ่อนตัวลงใน MRI ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคเลือดออกและโรคหลอดเลือดสมองตีบได้

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและคอมพิวเตอร์ช่วยให้คุณ:

• แยกแยะโรคหลอดเลือดสมองจากกระบวนการครอบครองพื้นที่ในสมอง (เนื้องอก, โป่งพอง);
• กำหนดขนาดและตำแหน่งของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาอย่างแม่นยำ
• กำหนดระดับของอาการบวมน้ำ, การรบกวนในโครงสร้างของโพรงสมอง;
• ระบุตำแหน่งของการตีบนอกกะโหลกศีรษะ
• วินิจฉัยโรคหลอดเลือดที่ทำให้เกิดการตีบ (หลอดเลือดแดง, โป่งพอง, dysplasia, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ)

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถเข้าถึงได้ง่ายกว่าและมีข้อดีในการศึกษาโครงสร้างกระดูก และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กจะวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อสมองและขนาดของอาการบวมน้ำได้ดีขึ้น

Echoencephaloscopy สามารถเปิดเผยสัญญาณของการเคลื่อนตัวของโครงสร้างกึ่งกลางเนื่องจากเนื้องอกขนาดใหญ่หรือการตกเลือด

ในระหว่างที่ขาดเลือด น้ำไขสันหลังไม่ค่อยแสดงภาวะลิมโฟไซโตซิสเล็กน้อยและมีโปรตีนเพิ่มขึ้น ส่วนใหญ่มักไม่มีการเปลี่ยนแปลง หากผู้ป่วยมีเลือดออกอาจมีเลือดปนออกมา และด้วยอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ - องค์ประกอบการอักเสบ

อัลตราซาวด์เรือ - วิธีการตรวจด้วยคลื่นเสียง Doppler ของหลอดเลือดแดงที่คอบ่งชี้ว่า:

• การพัฒนาหลอดเลือดแข็งตัวเร็ว
• การตีบของหลอดเลือดนอกกะโหลกศีรษะ
• ความเพียงพอของการเชื่อมต่อหลักประกัน
• การมีอยู่และการเคลื่อนไหวของ embolus

การถ่ายภาพด้วยคลื่นเสียงแบบดูเพล็กซ์สามารถระบุสภาพของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดและผนังหลอดเลือดได้

การตรวจหลอดเลือดสมองจะดำเนินการหากเป็นไปได้ในทางเทคนิคเพื่อบ่งชี้ภาวะฉุกเฉิน โดยทั่วไป วิธีการนี้ถือว่าละเอียดอ่อนกว่าในการระบุโป่งพองและจุดโฟกัสของเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ช่วยให้คุณชี้แจงการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาที่ระบุในการตรวจเอกซเรย์

อัลตราซาวนด์หัวใจดำเนินการเพื่อตรวจหาภาวะขาดเลือดในหลอดเลือดในโรคหัวใจ

จำเป็นต้องศึกษาการแข็งตัวของเลือด: ฮีมาโตคริต, ความหนืด, เวลาของโปรทรอมบิน, ระดับของเกล็ดเลือดและการรวมตัวของเม็ดเลือดแดง, ไฟบริโนเจน

อัลกอริธึมการตรวจสอบ

อัลกอริธึมการตรวจสอบการดำเนินการที่น่าสงสัยของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันตามแผนดังต่อไปนี้:

1. การตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญในช่วง 30-60 นาทีแรก หลังจากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การตรวจสภาพทางระบบประสาท การชี้แจงประวัติทางการแพทย์
2. การเจาะเลือดและศึกษาความสามารถในการแข็งตัวของเลือด กลูโคส อิเล็กโทรไลต์ เอนไซม์สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย และระดับของภาวะขาดออกซิเจน
3. หากไม่สามารถทำ MRI และ CT ได้ ให้ทำอัลตราซาวนด์ของสมอง
4. การเจาะกระดูกสันหลังเพื่อไม่ให้ตกเลือด

การรักษา

ความสำคัญที่สำคัญที่สุดในการรักษาภาวะสมองขาดเลือดคือความเร่งด่วนและความรุนแรงในชั่วโมงแรกของการรับเข้า 6 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการทางคลินิก เรียกว่า “หน้าต่างการรักษา” นี่เป็นเวลาสำหรับการใช้เทคนิคละลายลิ่มเลือดอย่างมีประสิทธิภาพสูงสุดในการละลายลิ่มเลือดในหลอดเลือดและฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่อง

โดยไม่คำนึงถึงชนิดและรูปแบบของโรคหลอดเลือดสมอง จะดำเนินการต่อไปนี้ในโรงพยาบาล:

• เพิ่มออกซิเจน (เติมออกซิเจน) ของปอดและฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจให้เป็นปกติ (หากจำเป็นผ่านการถ่ายโอนและการช่วยหายใจทางกล)
• การแก้ไขการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง (จังหวะการเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิต);
• การทำให้องค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์เป็นมาตรฐาน, ความสมดุลของกรดเบส
• ลดอาการบวมน้ำในสมองโดยให้ยาขับปัสสาวะและแมกนีเซียม
• บรรเทาอาการปั่นป่วนและชักด้วยยารักษาโรคจิตชนิดพิเศษ

มีการกำหนดอาหารกึ่งของเหลวสำหรับโภชนาการของผู้ป่วย หากไม่สามารถกลืนได้ ให้ทำการบำบัดด้วยหลอดเลือด ผู้ป่วยจะได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง ป้องกันแผลกดทับ การนวด และการออกกำลังกายแบบพาสซีฟ

การฟื้นฟูสมรรถภาพเริ่มจากวันแรก

สิ่งนี้ช่วยให้คุณกำจัดผลกระทบด้านลบในรูปแบบของ:

• การหดตัวของกล้ามเนื้อ
• โรคปอดบวม;
• กลุ่มอาการ DIC;
• ปอดเส้นเลือด;
• ทำอันตรายต่อกระเพาะอาหารและลำไส้

Thrombolysis เป็นวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคหลอดเลือดสมองชนิดขาดเลือด วิธีนี้ช่วยให้คุณรักษาความมีชีวิตของเซลล์ประสาทรอบๆ บริเวณเนื้อร้าย และทำให้เซลล์ที่อ่อนแอทั้งหมดกลับมามีชีวิตอีกครั้ง

การบริหารยาต้านการแข็งตัวของเลือดเริ่มต้นด้วยอนุพันธ์ของเฮปาริน (ใน 3-4 วันแรก) ยาในกลุ่มนี้มีข้อห้ามสำหรับ:

• ความดันโลหิตสูง;
• แผลในกระเพาะอาหาร;
• เบาหวาน;
• มีเลือดออก;
• ความเป็นไปไม่ได้ที่จะจัดให้มีการติดตามการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำ

หลังจากผ่านไป 10 วันพวกเขาจะเปลี่ยนไปใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม

ยาที่ปรับปรุงการเผาผลาญในเซลล์ประสาท ได้แก่ Glycine, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol แม้ว่าไม่ได้ระบุว่ามีประสิทธิภาพในฐานข้อมูลยาตามหลักฐานเชิงประจักษ์ แต่การใช้ก็ทำให้อาการดีขึ้นได้

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบคลายการบีบอัดจะดำเนินการในกรณีที่มีอาการบวมน้ำเพิ่มขึ้นในบริเวณก้านสมอง

ผู้ป่วยอาจต้องได้รับการรักษาตามอาการขึ้นอยู่กับอาการเฉพาะ: ยากันชัก ยาระงับประสาท ยาแก้ปวด

มีการกำหนดสารต้านแบคทีเรียเพื่อป้องกันการติดเชื้อในไตและโรคปอดบวม

พยากรณ์

ข้อมูลการพยากรณ์โรคมีเฉพาะสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเท่านั้น การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ แสดงถึงสารตั้งต้นที่บ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมอง

ภาวะขาดเลือดขาดเลือดในหลอดเลือดและหัวใจล้มเหลวมีอัตราการเสียชีวิตที่อันตรายที่สุด: ในช่วงเดือนแรกของโรคผู้ป่วย 15 ถึง 25% เสียชีวิต โรคหลอดเลือดสมองตีบ (Lacunar stroke) เป็นอันตรายถึงชีวิตในผู้ป่วยเพียง 2% เท่านั้น สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด:

• ใน 7 วันแรก - สมองบวมด้วยการบีบตัวของศูนย์สำคัญ
• มากถึง 40% ของการเสียชีวิตทั้งหมดเกิดขึ้นในเดือนแรก
• หลังจาก 2 สัปดาห์ - เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, โรคปอดบวม, พยาธิวิทยาของหัวใจ

ระยะเวลารอดชีวิตของผู้ป่วย:

• 1 ปี - มากถึง 70%;
• 5 ปี - 50%;
• 10 ปี - 25%

หลังจากช่วงเวลานี้ 16% เสียชีวิตต่อปี

ผู้ป่วยเพียง 15% เท่านั้นที่กลับมาทำงาน

ต่อไปนี้มีอาการของความพิการ:

• หลังจากหนึ่งเดือน - มากถึง 70% ของผู้ป่วย;
• หกเดือนต่อมา - 40%;
• ภายในปีที่สอง - 30%

อัตราการฟื้นตัวจะสังเกตได้ชัดเจนที่สุดในช่วงสามเดือนแรกด้วยระยะการเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้น ในขณะที่การทำงานของขากลับมาเร็วกว่าแขน การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ที่เหลืออยู่ในมือหลังจากผ่านไปหนึ่งเดือนถือเป็นสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ คำพูดกลับคืนมาหลังจากผ่านไปหลายปี

กระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพมีประสิทธิผลมากที่สุดโดยอาศัยความพยายามของผู้ป่วยและการสนับสนุนจากคนที่คุณรัก ปัจจัยแทรกซ้อน ได้แก่ อายุมาก, โรคหัวใจ. การไปพบแพทย์ในช่วงของการเปลี่ยนแปลงที่สามารถย้อนกลับได้จะช่วยหลีกเลี่ยงผลกระทบร้ายแรง

สวัสดีแขกที่รักและผู้อ่านแหล่งข้อมูลที่อุทิศให้กับการฟื้นฟูหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

ในฐานะแพทย์ ทุกวันฉันต้องเผชิญกับคำถามมากมายเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด และวันนี้ฉันจะนำเสนอข้อมูลที่สำคัญทั้งหมดในหัวข้อนี้ที่นี่

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน.

« จังหวะ"(จากภาษาละตินดูถูก) - ตัวอักษร "กระโดดกระโดด" แปลว่า "โจมตีโจมตีโจมตี" การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองคือ ความผิดปกติเฉียบพลันอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง (CVA)

นี่คือเงื่อนไขที่มาพร้อมกับการหยุดไหลเวียนของเลือดในโครงสร้างใด ๆ ของสมองเนื่องจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเฉียบพลันในหลอดเลือดสมองอันใดอันหนึ่ง สิ่งนี้นำไปสู่การด้อยค่าอย่างถาวรของการทำงานของระบบประสาทเนื่องจากการตายของเนื้อเยื่อสมอง

โรคที่มีอัตราการเสียชีวิตสูง-ประมาณ. 20% ของการเสียชีวิตทั้งหมดจากโรคภัยไข้เจ็บในรัสเซีย

อย่างน้อย 50% ของผู้ที่ประสบอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันจะพิการ ความชุกในรัสเซียอยู่ระหว่าง 1 ถึง 5 ต่อ 1,000 คน ขึ้นอยู่กับภูมิภาค ในขณะที่ประชากรในเมืองป่วยบ่อยกว่า

I. นำไปสู่ความพิการ ตามสถิติจากสำนักงานทะเบียนโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ ไม่น้อยกว่า 50% ของทุกกรณี ความตายจำนวน ประมาณ 30 %ในช่วง 30 วันแรกหลังจาก I. และภายในหนึ่งปีผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งเสียชีวิต

การขาดการไหลเวียนของเลือด นำไปสู่ภาวะขาดพลังงานและออกซิเจนในเนื้อเยื่อของมนุษย์ (สมองก็ไม่มีข้อยกเว้น) เรียกว่า “ขาดเลือด” หากปริมาณเลือดไม่ได้รับการฟื้นฟูเนื้อเยื่อจะตายโดยเหลือเนื้อเยื่อที่ตายแล้วเรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย

หัวใจวายเป็นพื้นที่ของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วในร่างกายมนุษย์ที่เสียชีวิตเนื่องจากขาดเลือด ดังนั้น หัวใจวายจึงไม่ใช่แค่ “หัวใจวาย” เท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะต่างๆ ที่เนื้อเยื่ออาจตายเนื่องจากขาดการไหลเวียนโลหิตอย่างเฉียบพลัน

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน

I. มีพื้นฐานมาจาก อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน (ACVA) -นี่คือสิ่งที่การวินิจฉัยดูเหมือนในทางการแพทย์ซึ่งเป็นลักษณะของภัยพิบัติทางหลอดเลือด

ตัวอย่างการวินิจฉัยทางการแพทย์อันเป็นผลมาจาก I.:

การวินิจฉัย: “CVD. โรคหลอดเลือดสมองประเภทขาดเลือดในแอ่งของหลอดเลือดแดงกลางสมองด้านซ้าย ตั้งแต่วันที่ 01.01.01” – ขาดเลือด I.

การวินิจฉัย: “CVD. โรคหลอดเลือดสมองประเภทเลือดออกที่มีการก่อตัวของเลือดคั่งในสมองในกลีบขมับซ้ายตั้งแต่วันที่ 01/01/01” - เลือดออก I.

เนื้อเยื่อแต่ละส่วนในร่างกายมนุษย์มีความต้องการออกซิเจนและสารอาหารของตัวเองซึ่งได้รับจากเลือดผ่านทางหลอดเลือดแดงเนื้อเยื่อประสาทในร่างกายมนุษย์มีกระบวนการเผาผลาญที่เข้มข้นมาก

ความเข้มข้นของการไหลเวียนของเลือดในสมองเป็นหนึ่งในระดับสูงสุดในร่างกาย นี่เป็นเพราะความต้องการออกซิเจนและสารอาหารสูง เมื่อการเข้าถึงนี้สิ้นสุดลง เซลล์ประสาท (เซลล์ประสาท) จะสูญเสียการทำงานก่อน จากนั้นจึงตายไป (หากการไหลเวียนของเลือดไม่ได้รับการฟื้นฟู)

ระยะเวลาหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองซึ่งยังสามารถรักษาส่วนหนึ่งของสมองและป้องกันไม่ให้เซลล์สมองตายสนิทได้คือไม่เกิน 4-5 ชั่วโมง

ที่จริงแล้วบริเวณของเนื้อเยื่อประสาทที่ตายแล้วนั้นเป็นสารตั้งต้นของ I. เนื้อเยื่อสมองที่ตายแล้วไม่ทำหน้าที่ที่ได้รับมอบหมาย

ลักษณะและระดับของการสูญเสียจะเป็นตัวกำหนดภาพทางคลินิกของผลกระทบทางระบบประสาท ยิ่งพื้นที่มีขนาดใหญ่ ฟังก์ชั่นการทำงานก็จะยิ่งแย่ลง เกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นในกรณีของโรคหลอดเลือดสมอง คืออะไร และผลที่ตามมาทั้งหมด อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมใน.

ผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมองที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• ความผิดปกติของคำพูด ()
• มองเห็นภาพซ้อน
• ความแข็งแรงและความคล่องตัวในแขนขาลดลง
• การรบกวนทางประสาทสัมผัส
• สูญเสียการประสานการเคลื่อนไหวซึ่งอาจส่งผลให้เดินไม่มั่นคงและเวียนศีรษะ
• ความจำเสื่อมเกิดจาก

ลักษณะเฉพาะของความผิดปกติดังกล่าวซึ่งทำให้ I. แตกต่างจากโรคหลอดเลือดในสมองอื่น ๆ คือการคงอยู่ - คงอยู่นานกว่า 24 ชั่วโมง

มีสถานการณ์ที่ความผิดปกติของคำพูดอย่างกะทันหันหรือความแรงและ/หรือความไวลดลงในครึ่งหนึ่งของร่างกายหายไปเองภายในไม่กี่ชั่วโมง หรือบางครั้งอาจถึงสองสามนาทีด้วยซ้ำ

ในสถานการณ์เช่นนี้เรากำลังพูดถึงความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมองและมีคุณสมบัติที่สำคัญอย่างหนึ่งสำหรับผู้ที่หลีกเลี่ยงความโชคร้ายของโรคหลอดเลือดสมอง อ่านเพิ่มเติมในบทความเกี่ยวกับการวินิจฉัย การวินิจฉัย: ภาวะขาดเลือดชั่วคราวไม่ใช่ I. แม้ว่าจะเป็นโรคเฉียบพลันของการไหลเวียนในสมองก็ตาม

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบและเลือดออก

ขาดเลือด I.(ACVA ชนิดขาดเลือด ซึ่งต่อไปนี้จะเรียกว่า II) -โดยอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันเกิดขึ้นเนื่องจากการขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองซึ่งเป็นผลมาจากการขาดเลือดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในโครงสร้างใด ๆ ของสมอง

สาเหตุมาจากเอไอ คือการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดโดยก้อนลิ่มเลือดหรือคราบคอเลสเตอรอล โรคระบบไหลเวียนโลหิตในสมองประเภทนี้คิดเป็นประมาณ 80% ของโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด

โรคโลหิตจาง I.(CVA ชนิดเลือดออก) -อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่เกิดจากเลือดออกในสมองจากหลอดเลือดที่เสียหาย ผลที่ได้คือเลือดคั่งในสมองที่จำกัดอยู่เฉพาะในเนื้อเยื่อสมอง หรือการตกเลือดในบริเวณรอบๆ สมอง บทความแยกต่างหากเกี่ยวกับโรคริดสีดวงทวาร I. รวมถึงภาวะขาดเลือด

กล่าวคือพูดง่ายๆ ในกรณีแรกมี "การอุดตัน" ของเรือในวินาทีที่ "ระเบิด"

เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

สภาพของคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองได้รับการประเมินว่าร้ายแรง สมองประกอบด้วยศูนย์กลางที่สำคัญ และหากการทำงานของพวกมันถูกรบกวน คนมักจะเสียชีวิตหรือถูกทิ้งให้มีความบกพร่องในการทำงานของร่างกายอย่างรุนแรง ซึ่งบางครั้งก็ทำให้พิการได้

หลังจาก I. จำเป็นต้องมีระยะเวลาพักฟื้นซึ่งมีความสำคัญไม่น้อยไปกว่ากระบวนการบำบัด สิ่งที่ต้องทำเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพ - คืออะไรและกระบวนการฟื้นฟูคืออะไรอ่านเพิ่มเติมในบทความต่อเกี่ยวกับการกู้คืน

การรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การรักษาโรคหลอดเลือดสมองที่ยืนยันแล้วจะดำเนินการในโรงพยาบาล ในเมือง ได้แก่ ศูนย์หลอดเลือด โรงพยาบาลฉุกเฉิน โรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพในเมือง และสถาบันวิจัย ในต่างจังหวัด ได้แก่ โรงพยาบาลเขตกลาง และโรงพยาบาลในชนบทขนาดเล็กจำนวนมาก

ในวันแรกของการเกิดโรค งานสำคัญอันดับแรกคือการป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำ I. และรักษาสภาพของบุคคลให้คงที่

ในช่วง 7-10 วันแรก อาการจะคงที่น้อยที่สุดและอาจแย่ลงได้ง่ายเนื่องจากสมองบวมและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

ระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลเฉลี่ยอยู่ที่ 2 สัปดาห์สองสัปดาห์เป็นเวลาสำหรับผู้เยาว์และไม่ซับซ้อน I หากมีความรุนแรงปานกลางหรือรุนแรงการรักษาจะล่าช้าเป็นเวลาหลายเดือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากในช่วงเวลาเฉียบพลันที่สุดมีอาการโคม่าและการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก

ไม่ค่อยมีกรณีใดที่ฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์หลังออกจากโรงพยาบาล ในมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี ผลที่ตามมายังคงอยู่ซึ่งต้องได้รับความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในการฟื้นฟูและคืนบุคคลสู่ชีวิตเดิม

น่าเสียดายที่ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่สามารถฟื้นการทำงานที่สูญเสียไปอย่างสมบูรณ์ได้หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล บ่อยครั้งที่หลักสูตรการฟื้นฟูสมรรถภาพไม่ได้ดำเนินการเลยแม้ว่าอาจจำเป็นก็ตาม

ในกรณีส่วนใหญ่ที่ท่วมท้นนี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าญาติและเพื่อน ๆ ไม่ได้รับแจ้งเกี่ยวกับเรื่องนี้และหากเป็นเช่นนั้นพวกเขาก็ไม่รู้ว่าจะต้องเข้ารับการฟื้นฟูที่ไหนและต้องทำอย่างไร

การบำบัดฟื้นฟูจะดำเนินการในโรงพยาบาลฉุกเฉิน ระยะเวลาของหลักสูตรอาจแตกต่างกันตั้งแต่ 2-3 สัปดาห์ไปจนถึงหลายเดือน ขึ้นอยู่กับความลึกของผลที่ตามมาซึ่งจำเป็นต้องคืนฟังก์ชันที่สูญเสียไป

ปัจจัยเสี่ยง

1. ความดันโลหิตสูง(ความดันโลหิตสูง) นี่คือที่สุด เหตุผลทั่วไปอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน ส่วนใหญ่ I. เกิดขึ้นกับพื้นหลังของความดันโลหิตสูง ในกรณีของการขาดเลือด ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นจะทำให้รูของหลอดเลือดสมองแคบลงเนื่องจากอาการกระตุกที่มาพร้อมกับสิ่งนี้

หากเลือดออก I. ความดันเชิงกลสูงจะถูกสร้างขึ้นบนผนังของหลอดเลือดและไม่ช้าก็เร็วก็ไม่สามารถต้านทานได้และแตกในที่นี้

เพื่อให้หลอดเลือดแตก จำเป็นต้องมีเหตุผลอื่นที่ทำให้ผนังบางลงและลดความยืดหยุ่น เหตุผลเหล่านี้ได้แก่:

• หลอดเลือดของหลอดเลือดสมอง
• โรคอักเสบทางระบบที่สร้างความเสียหายให้กับผนังหลอดเลือด
• โรคมะเร็ง
• ความผิดปกติในโครงสร้างของหลอดเลือดด้วยการหยุดชะงักของโครงสร้างและการสูญเสียความแข็งแรงของผนังหลอดเลือด
• พิษจากภายนอกเรื้อรัง (แอลกอฮอล์, ยาเสพติด)

2. การไม่ออกกำลังกาย– การออกกำลังกายในระดับต่ำ ปัจจัยนี้มีบทบาทสำคัญในการเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง ด้วยการออกกำลังกายในระดับปานกลางอย่างสม่ำเสมอ คุณสามารถลดอิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงหลายประการได้ในคราวเดียว:

• ลดความดันโลหิต
• ลดระดับกลูโคสและไลโปโปรตีนในเลือดซึ่งสามารถสะสมอยู่ในผนังหลอดเลือดและมีส่วนทำให้เกิดการเติบโตของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด
• รักษาความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือด

3. สูบบุหรี่.ในผู้สูบบุหรี่ความเสี่ยงของ I. สูงกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ถึง 5 เท่า

การสูบบุหรี่ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น โดยเฉลี่ยแล้วในผู้สูบบุหรี่จะสูงกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ประมาณ 10-20 มิลลิเมตรปรอท

• ในผู้สูบบุหรี่ ผนังหลอดเลือดจะสูญเสียความยืดหยุ่นเร็วขึ้น และคราบคอเลสเตอรอลจะเติบโตเร็วขึ้น
• เซลล์สมองมีแนวโน้มที่จะอยู่ในภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน (ขาดอากาศ)

4. ดี ไม่ซิงค์และเหนื่อยล้า– รบกวนการนอนหลับและความตื่นตัว กรณีของโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นหลังจากไม่ได้นอนช่วงหนึ่งก่อนช่วงตื่นตัวเพียงพอเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง เช่น I. มักถูกบันทึกไว้ในกลุ่มที่มีสาเหตุการพัฒนาที่ไม่ชัดเจน

5. พิษสุราเรื้อรัง.

ความน่าจะเป็นของการฟื้นตัว

เมื่อพูดถึงการวินิจฉัยนี้หลายคนที่ได้ยินจะรู้สึกถ้าไม่ตื่นตระหนกก็วิตกกังวลและไม่สบายภายใน แท้จริงแล้วประชากรส่วนใหญ่เชื่อมโยงการวินิจฉัยนี้กับความพิการหรือความตาย

มาดูกันดีกว่าว่าเป็นเช่นนั้นจริงหรือไม่

การฟื้นฟูมีหลายกรณีถ้าไม่ครบก็เกือบสมบูรณ์

ในความเป็นจริง สถานการณ์เป็นเช่นนั้นในแผนกประสาทวิทยาเดียวกัน บุคคลสามารถรักษาโรคหลอดเลือดสมองได้ การออกกำลังกายจะถูกจำกัดตามคำสั่งของแพทย์เท่านั้น และต้องนอนบนเตียง ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระแม้จะอยู่ในวอร์ดของโรงพยาบาลก็ตาม

ในกรณีแรก:ผู้ป่วยในโรงพยาบาลเดินอย่างเงียบๆ โดยไม่มีอุปกรณ์พยุงหรือสิ่งของช่วย เขาสามารถเดินขึ้นบันไดได้โดยไม่ต้องใช้ราวจับ คำพูดถูกรักษาไว้โดยมุ่งเน้นในเวลาและสถานที่อย่างสมบูรณ์ การประสานงานของการเคลื่อนไหวก็ไม่ลดลงเช่นกัน ภายนอกไม่มีสัญญาณของการเจ็บป่วยร้ายแรง การสูญเสียการทำงานของระบบประสาทมีเพียงเล็กน้อยและสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจทางระบบประสาทเท่านั้น

ในกรณีที่สอง:บุคคลไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ ความแข็งแกร่งอยู่ที่แขนและขาซ้ายเท่านั้น การประสานงานของการเคลื่อนไหวบกพร่อง เขาอยู่บนเตียงในโรงพยาบาล เขาสามารถพลิกตัวบนเตียงได้เพียงด้านเดียวเท่านั้น การยกหัวเตียงขึ้นทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ คำพูดไม่สามารถเข้าใจได้เพียงบางส่วนเท่านั้นที่สามารถเข้าใจได้ การสื่อสารด้วยวาจา - ตอบสนองด้วยท่าทางและการแสดงออกทางสีหน้าโดยเลือกเฉพาะคำถามแต่ละข้อ

อย่างที่คุณเห็นความแตกต่างระหว่างกรณีโรคหลอดเลือดสมองอาจมีขนาดใหญ่มาก ยิ่งไปกว่านั้นทั้งในช่วงเวลาเฉียบพลัน - 21 วันแรกและหนึ่งปีหลังจากนั้น

ประการแรกความแตกต่างนี้เกิดจากขนาดของรอยโรคในสารในสมอง นี่เป็นหนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่มีอิทธิพลต่อความลึกของความบกพร่องของผลกระทบทางระบบประสาท

ขนาดของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วซึ่งเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดสมองครึ่งซีกคือไม่เกิน 20-30 มม. มีเส้นผ่านศูนย์กลางและแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนอกบริเวณทางเดินของเส้นประสาทขนาดใหญ่ (ปิรามิด, การฉายรังสีแก้วนำแสง) เป็นสิ่งที่ดีเมื่อเทียบกับขอบเขตของความผิดปกติทางระบบประสาทและการฟื้นตัว

รอยโรคที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 30-40 มม. ซึ่งอยู่ในบริเวณที่มีเส้นประสาทขนาดใหญ่ผ่านหรือบริเวณก้านสมอง มีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยในแง่ของความลึกของความผิดปกติทางระบบประสาทและการฟื้นตัวจากอาการเหล่านี้

ตำแหน่งของบริเวณที่เกิดโรคหลอดเลือดสมองมีบทบาทสำคัญในการฟื้นตัว อาการที่เด่นชัดมากขึ้นของความเสียหายของสมองจะเกิดขึ้นเมื่อรอยโรคอยู่บริเวณใกล้ทางเดินประสาทหรือในบริเวณนั้น แม้ว่าจะมีขนาดเล็กก็ตาม นอกจากนี้ยังใช้กับการแปลโรคหลอดเลือดสมองด้วย ด้วยขนาดเนื้อเยื่อประสาทที่ตายแล้วเท่ากัน ความลึกของการสูญเสียการทำงานจะมีมากขึ้นเมื่อแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณลำตัว

สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากมีตัวนำเส้นประสาทที่มีความหนาแน่นสูงซึ่งอยู่ที่นี่ อันตรายของการแปลนี้เกิดจากการที่ตั้งในบริเวณศูนย์เส้นประสาทที่สำคัญจำนวนมากนี้ รวมถึงศูนย์ที่รับผิดชอบในการไหลเวียนโลหิต การหายใจ การย่อยอาหารและการทำงานที่สำคัญอื่น ๆ ของร่างกายมนุษย์

สถานการณ์ปัจจุบัน

ดังนั้นอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันจึงเป็นปัญหาร้ายแรงในการรักษาสุขภาพและกิจกรรมที่สำคัญของประชากร เหยื่อส่วนใหญ่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยเหตุผลฉุกเฉิน

ศูนย์หลอดเลือดระดับภูมิภาคได้ถือกำเนิดขึ้นในทศวรรษที่ผ่านมา ในเมืองใหญ่อาจมีหลายแห่ง มีอะไรพิเศษเกี่ยวกับศูนย์ดังกล่าว? เนื่องจากได้รับการ “ปรับแต่ง” เพื่อช่วยผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง จึงมีความเป็นไปได้ที่จะทำการละลายลิ่มเลือด (การละลายลิ่มเลือด หากทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง ภายใน 4 ชั่วโมงแรก)

เงื่อนไขบังคับอื่น ๆ สำหรับการดำเนินงานของศูนย์หลอดเลือดคือการมีเจ้าหน้าที่ของผู้เชี่ยวชาญทุกคนที่จำเป็นสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งรวมถึง: นักบำบัดการพูด แพทย์ และผู้ฝึกสอนการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย (นักกายภาพบำบัด) นักกิจกรรมบำบัด (ไม่ใช่ทุกที่ที่มี)

ในทางการแพทย์เรียกว่าทีมสหสาขาวิชาชีพ ศูนย์ดังกล่าวจะต้องติดตั้งอุปกรณ์ SCT (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์) เพื่อตรวจจับจุดโฟกัสของโรคหลอดเลือดสมอง และแยกความแตกต่างออกเป็นภาวะขาดเลือดและเลือดออก จะต้องมีหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักด้านระบบประสาท และ/หรือห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) ไม่ใช่ทุกอย่างจะตรงตามที่เขียนไว้ในคำสั่งจัดตั้งศูนย์ดังกล่าวเสมอไป

ระยะเวลาในการให้ความช่วยเหลือถือเป็นจุดสำคัญอย่างยิ่ง การวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีจะช่วยลดความรุนแรงของผลที่ตามมา และบางครั้งก็ลดการทำงานผิดปกติแบบถาวรให้เหลือน้อยที่สุด น่าเสียดายที่การสร้างศูนย์หลอดเลือดไม่ได้ส่งผลกระทบต่อ “ยุคทอง” นี้อย่างมีนัยสำคัญ กรณีให้ความช่วยเหลือในศูนย์ดังกล่าวหลังจาก 5 ชั่วโมงขึ้นไป - เมื่อได้เกิดขึ้นแล้ว อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันและการโฟกัสไปที่เนื้อร้ายอย่างต่อเนื่อง (กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเนื้อร้าย) ได้ก่อตัวขึ้นในสมอง - ค่อนข้างมาก เหตุผลก็คือการมาของผู้ป่วยเองล่าช้าและจำนวนโรงพยาบาลที่ล้นเกิน

ในเมืองใหญ่มีโรงพยาบาลจำนวนมากและบางครั้งก็ใช้เวลาในการตรวจวินิจฉัยค่อนข้างมาก ปัญหาเป็นเรื่องขององค์กรและขออภัยที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขทั้งหมด แต่ยังคงมีการพัฒนาเชิงบวกอยู่บ้าง

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองในทางการแพทย์ถือเป็น “ธงสีแดง” สำหรับแพทย์ทุกคน ปัญหาสุขภาพมากมายที่เกิดขึ้นในปีต่อ ๆ มาหลังจากการเป็นโรคหลอดเลือดสมองมีความเกี่ยวข้องกัน น่าเสียดายที่มันมักจะไม่สมเหตุสมผล

ปัญหาหลักที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขในวันนี้คือการพักฟื้น - สิ่งนี้ใช้ได้กับตัวผู้ป่วยเองและญาติของพวกเขา ยังมีศูนย์และคิวไม่เพียงพอสำหรับศูนย์ที่มีอยู่ซึ่งมักจะลากยาวมานานหลายปี ผู้คนไม่ได้รับแจ้งว่าโรคหลอดเลือดสมองคืออะไร การวินิจฉัยนี้ทำให้เกิดความกลัวและความวิตกกังวล นอกจากนี้ยังมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับวิธีการและระยะเวลาในการฟื้นตัวซึ่งไม่ได้เพิ่มผลบวกของการฟื้นตัวหลังโรงพยาบาล