Observarea femeilor însărcinate. Un plan complet de examinări în timpul sarcinii Prima apariție a unei gravide la clinica prenatală

Găsindu-mă într-o poziție interesantă, la început am fost puțin confuză. După puțin peste opt luni, am... Este clar.

Cum ar trebui să trăiesc aceste luni de așteptare, cum ar trebui să mă comport și ce ar trebui să fac? O prietenă cu experiență a spus cu severitate că trebuie să te înregistrezi la clinica antenatală. Medicul vă va spune totul, vă va da sfaturi și, dacă este ceva, vă va ajuta.

Ea însăși a fost observată într-o clinică comercială și a fost încântată de asta. Au fost medici politicoși, o abordare individuală, curățenie și confort, multe examinări diferite și așa mai departe. Dar această plăcere nu era ieftină.

Eu și soțul meu, tineri profesioniști aspiranți, nu eram oameni bogați. Prin urmare, după ce ne-am gândit și ne-am numărat bănuții, am decis să alegem opțiunea standard - o clinică prenatală districtuală obișnuită. Tot ce a mai rămas era să merg acolo.

Prima vizită la clinica prenatală

Lașitatea mea firească și teama de medici, dobândite de-a lungul anilor, au găsit din ce în ce mai multe motive de amânare. Prin urmare, am venit să mă înregistrez cu inima bătând în gât în ​​săptămâna a 19-a. Și a primit o bătaie bună de la doctor.

Se dovedește că am omis prima ecografie (care se face la 13 - 17 săptămâni) și un important test de sânge pentru nivelurile de alfa-fetoproteine ​​(AFP) - care se face la 14 - 18 săptămâni de sarcină.

Al doilea lucru cu care m-a „mulțumit” moașa au fost banii. S-a dovedit că nu voi primi ca stimulent suma suplimentară plătită femeilor care s-au înregistrat înainte de a 14-a săptămână. Trebuie să ținem cont de faptul că medicii numără săptămânile de sarcină din prima zi a ultimului ciclu menstrual. Deci calculele mele au fost foarte diferite de cele ale medicului.

După ce mi-am revenit puțin din toate informațiile, abia am avut timp să dau din cap către doctor ca răspuns la rețetele ei. Ca prin farmec, în fața mea mi-au apărut un teanc de formulare de testare și de recomandare. Pe cea de-a șasea bucată de hârtie, pur și simplu am încetat să-mi amintesc ce mi-au spus ei, gândindu-mă că o să-mi dau seama cumva acasă.

Apoi mi-au dat broșuri colorate despre viața intrauterină a bebelușilor și m-au trimis pe ușă, spunându-mi în sfârșit o frază de neînțeles că data viitoare vor emite un CARD DE SCHIMB.

Analize

O grămadă de bucăți albe de hârtie eliberate de doctor au fost formulare pentru diverse analize. Trebuia să trec în două săptămâni:

• urină pe analiza generala;
• sânge pentru analize generale și biochimice; pentru SIDA, sifilis, hepatită, grupă de sânge și factor Rh (dacă soțul și soția au diferiți factori Rh, atunci acest test se face de mai multe ori în timpul sarcinii);
• frotiu.

Wow! Ei bine, dacă este necesar, atunci este necesar.

După cum am spus mai sus, o analiză a fost deja ratată. Analiza AFP detectează sindromul Down, tulburările de formare a măduvei spinării, hidrocefalie și multe altele. Această analiză se face doar în primele etape ale sarcinii de la 14 la 18 săptămâni.

Este considerat obligatoriu pentru părinții cu vârsta peste 35 de ani și cu ereditate slabă. Pentru alte categorii de gravide este optional si deci platit. Dar aproape toată lumea o face pentru propria lor liniște sufletească.

Analize constante

Dintre toate testele, după cum sa dovedit în timpul procesului, un test general de urină a fost constanta. L-am luat înainte de fiecare vizită la medic. De 3 sau 4 ori pe parcursul sarcinii am fost „norocos” să fac un test de sânge complet (test de sânge la deget).

Teste suplimentare

După ceva timp, am fost trimis pentru analize suplimentare - pentru infecții urogenitale. Slavă Domnului, nu a trebuit măcar să „vărs sânge” pe hormoni.

Dar la 36 de săptămâni m-am dus în celălalt capăt al orașului pentru a dona sânge pentru o coagulogramă - un test pentru coagularea sângelui. În mod ideal, ar trebui să fie luat în fiecare trimestru, dar de obicei este prescris o dată mai aproape de naștere.

Schimb card

Asa ca, la doua saptamani de la prima vizita, cu vene si degete intepate, dar foarte mandru de mine, am venit la consultatie la ora stabilita. Pentru a obține un card de schimb.

Cardul de schimb s-a dovedit a fi istoricul medical al gravidei, în care sunt înregistrate fiecare programare, toate programările, toți parametrii și toate testele sunt lipite. Medicii specialiști care ar trebui să fie supuși examinărilor în timpul sarcinii includ și recomandările lor acolo.

A trebuit să port cu mine acest card până la sfârșitul sarcinii și, în final, să-l dau medicului în sala de așteptare a maternității.

După ce am stabilit o dată pentru următoarea vizită, medicul m-a sfătuit să-mi fac o programare la medicii specialiști pentru a nu amâna vizitele obositoare până mai târziu în timpul sarcinii.

Vizite la specialiști

Fiecare specialist a primit o pagină specială în cardul de schimb. Aici au fost:

• oftalmolog,
• dentist,
• endocrinolog,
• terapeut.

Asistenta medicului, o tânără moașă, mi-a șoptit cu încredere că nu trebuie să merg la specialiști. Nimeni nu are dreptul să mă forțeze să fac asta. Dar tot trebuie să mergi la oftalmolog și stomatolog în beneficiul tău.

Un examen oftalmologic este important, mai ales pentru femeile miope. Medicul examinează fundul de ochi și își dă recomandările privind nașterea în siguranță. Uneori, conform mărturiei medicului oftalmolog, femeile sunt prescrise.

Medicul dentist este cel mai mult cel mai bun prieten femeile însărcinate. În primul rând, dinții se deteriorează foarte mult în timpul sarcinii. În al doilea rând, tratamentul femeilor însărcinate este oferit gratuit la prezentarea unui card de schimb. Nu numai că vă puteți vindeca, ci și vă puteți albi dinții complet gratuit.

Este necesar un endocrinolog pentru acele viitoare mame care au avut sau au boli ale sistemului endocrin - glanda tiroidă, glandele suprarenale, pancreasul. Bolile endocrine includ și diabetul zaharat. În zonele în care există o lipsă de iod în alimente, se recomandă ca toate femeile însărcinate să viziteze un endocrinolog.

Ultimul medic de pe listă a fost medic generalist. Acest „medic-Aibolit” m-a trimis la ECG, întrebat meticulos despre nociv și nu obiceiuri proaste, boli cronice, si negasind nimic suspect, m-a trimis inapoi in pace la medicul ginecolog-obstetrician.

Ecografia și alte examinări

În timp ce mergeam la medici specialiști și mă faceam testat, a venit momentul examenul cu ultrasunete(ecografie).

În total, ecografiile sunt efectuate de trei ori în timpul sarcinii.

Prima data la 13 - 18 săptămâni. Momentul variază în diferite clinici. Sarcina principală a acestui studiu este de a discerne posibilele malformații ale fătului, de a verifica prezența membrelor și a capului și de a determina numărul de fetuși.

A doua oară Se efectuează o ecografie la 20 - 24 de săptămâni. În această etapă, fătul este examinat cu atenție, sunt identificate posibile anomalii în anatomie și formarea organelor copilului. În unele cazuri, este posibil să se determine sexul copilului.

A treia oară Se efectuează o ecografie la 30 - 34 de săptămâni de sarcină. Scopul celui mai recent studiu este de a determina maturitatea placentei, greutatea copilului și cantitatea de lichid amniotic.

În ultimele săptămâni, am fost trimis pentru Doppler sau Doppler - evaluarea fluxului sanguin fetal și pentru o examinare cu nume de cod CTG (cardiotocografie). Cel mai recent studiu este o observare a activității cardiace fetale. Arăta așa: într-un birou separat m-au pus pe o canapea, mi-au prins cleme de burta uriașă și m-au lăsat să stau singur 40 de minute, fără să mă mișc.

Certificat

La 28 de saptamani am primit certificat de nastere. Cu el puteam alege orice maternitate care mi se potrivea. Acest lucru a fost grozav, deoarece maternitatea de la locul meu de reședință arăta mai degrabă cu un vechi hambar dărâmat, cu ploșnițe, decât cu o clinică normală.

Observații din ultimele două luni

Ultimele două luni nu au fost ușoare. Mergeam regulat la consultatie, ca la serviciu, cu un borcan cu urina in buzunar. La început la fiecare 2 săptămâni, iar ultima lună în fiecare săptămână. Am fost constant cântărit, măsurat, luat tensiunea arterială și certat degeaba pentru kilogramele în plus.

Nu mi-a mai fost frică de naștere, nici de responsabilitatea viitoare pentru omuleț, nimic. Mi-am dorit un singur lucru - ca toate acestea să se termine în curând și ca viața mea să înceapă. viață nouăîn rolul unei mame iubitoare și grijulii.

Monitorizarea unei femei în timpul sarcinii (schema de observație) este, de asemenea, reglementată prin ordine

• N 50 din 02.10.2003 „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirilor obstetricale și ginecologice în ambulatoriile”
• N 430 din 22.04.1981 „Cu privire la aprobarea ghidurilor de organizare a activității clinicilor prenatale”
• N 457 din 28 decembrie 2000 „Cu privire la îmbunătățirea diagnosticului prenatal în prevenirea bolilor congenitale și ereditare la copii”

Conform Ordinului nr. 50 din 10 februarie 2003 „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirilor obstetricale și ginecologice în ambulatoriile”

În cursul fiziologic al sarcinii, frecvența observării de către un obstetrician-ginecolog poate fi stabilită de până la 6-8 ori (până la 12 săptămâni, 16 săptămâni, 20 săptămâni, 28 săptămâni, 32-33 săptămâni, 36-37 săptămâni) , asigurată monitorizare regulată (la fiecare 2 săptămâni) de către o moașă special instruită după 28 de săptămâni de sarcină.

Când este detectată o patologie somatică sau obstetrică, frecvența vizitelor la un obstetrician-ginecolog crește.

O modificare a numărului de vizite ale gravidelor la un obstetrician-ginecolog poate fi introdusă printr-un document de reglementare al autorității locale de asistență medicală, în funcție de disponibilitatea condițiilor și a specialiștilor instruiți.

Pe baza acestui ordin, clinicile private dezvoltă programe de management al sarcinii care diferă prin numărul de vizite la medic și volumul analizelor de laborator.

Clinici private de prestigiu, respectând această ordine, desfășoară și cursuri cu femeile însărcinate la „Școala Maternității”, așa-numita pregătire psihoprofilactică pentru naștere.

Având în vedere că clinicile prenatale eliberează certificate de naștere, care asigură furnizarea gratuită de vitamine și nutriție (lapte, sucuri) femeilor însărcinate și mamelor care alăptează, clinicile private pot compensa acest lucru în programele lor de management al sarcinii.

Pentru claritate, să prezentăm toate acestea într-un tabel.

La prima vizită la un obstetrician-ginecolog Pentru a vă înregistra pentru sarcină, se poartă o conversație (interogarea femeii să colecteze anamneza), o examinare și se precizează durata sarcinii și nașterea așteptată.

Pentru toate femeile însărcinate, în conformitate cu Ordinul nr. 430 din 22 aprilie 1981 „Cu privire la aprobarea ghidurilor de organizare a activității clinicilor prenatale”, se determină factorii de risc prenatali pentru rezultate adverse ale sarcinii:

1. Factori socio-biologici,
2. antecedente obstetricale si ginecologice,
3. Boli extrogenitale,
4. Complicații ale sarcinii (anterioare).

Aceste date se pot modifica în timpul sarcinii.

Pentru a minimiza factorii de risc prenatali, un medic obstetrician-ginecolog poate elibera femeilor insarcinate certificate (formular 084/y) despre necesitatea trecerii la munca usoara si inofensiva. Un astfel de transfer, în conformitate cu o opinie medicală, se efectuează în orice stadiu al sarcinii.

Conform Ordinului nr. 430 din 22 aprilie 1981 „Cu privire la aprobarea ghidurilor de organizare a activității clinicilor prenatale”

Pentru a rezolva problema angajării femeilor însărcinate, „Recomandările igienice pentru angajarea rațională a femeilor însărcinate” aprobate de Ministerul Sănătății al URSS la 29 august 1979 (NN 2049-79, II-9/96-6) ar trebui să fie folosit.

După prima examinare de către un medic obstetrician-ginecolog o femeie însărcinată este trimisă spre examinare la un terapeut, care o examinează de două ori în timpul unei sarcini în progres fiziologic (după prima examinare de către un obstetrician-ginecolog și la 30 de săptămâni de sarcină).

La prima vizită la o femeie însărcinată, un medic generalist evaluează starea somatică a femeii și introduce datele de examinare în „Cartonul individual al femeii însărcinate și postpartum”. Dacă este necesar, se solicită extras din „Cartea Medicală a Ambulatoriului”.

În prezența bolilor extragenitale, medicul generalist, împreună cu medicul obstetrician-ginecolog, decide asupra posibilității prelungirii sarcinii.

Monitorizarea dinamică a gravidelor cu boli extragenitale este efectuată de un obstetrician-ginecolog împreună cu un terapeut și alți specialiști.

În timpul controalelor se acordă o atenție deosebită evaluării creșterii în greutate în funcție de coeficientul greutate-înălțime, în funcție de natura fizicului.

Pentru evaluarea în timp util a abaterilor în timpul sarcinii și dezvoltării fetale, se utilizează o gravidogramă, în care sunt înregistrați principalii indicatori ai examinării clinice și de laborator obligatorii a gravidei.

Diagnosticul precoce al sarcinii și determinarea duratei acesteia sunt importante nu numai din punct de vedere obstetric, ci și datorită faptului că modificările hormonale fiziologice și anatomice cauzate de sarcină pot influența semnificativ evoluția diferitelor boli extragenitale. Cunoașterea exactă a vârstei gestaționale este necesară pentru examinarea adecvată a pacienților și gestionarea sarcinii și a nașterii.

Diagnosticul sarcinii, mai ales întâlniri timpurii, prezintă uneori dificultăți semnificative, deoarece unele boli endocrine, stresul și medicamentele pot imita starea de sarcină. În viitor, apar dificultăți, de regulă, la determinarea duratei sarcinii.

SEMNELE SARCINII, descrise în manualele clasice de obstetrică, acum, odată cu introducerea pe scară largă a ultrasunetelor, și-au pierdut într-o oarecare măsură semnificația.

Semnele de sarcină, bazate pe date subiective sau obiective, sunt împărțite în dubioase, probabile și de încredere.

Pentru cei îndoielnici semnele (presumabile) ale sarcinii includ date subiective:

• greață, vărsături, în special dimineața, modificări ale poftei de mâncare, precum și pofte de mâncare;
• intoleranță la anumite mirosuri (parfum, fum de tutun etc.);
• disfuncție a sistemului nervos: stare de rău, iritabilitate, somnolență, instabilitate a dispoziției, amețeli etc.;
• urinare crescută;
• tensiunea sânilor;
• pigmentarea pielii pe față, de-a lungul liniei albe a abdomenului, în zona mameloanelor
• apariția dungilor de sarcină (cicatrici) pe pielea abdomenului, a glandelor mamare și a coapselor;
• creșterea volumului abdominal.

Semne posibile Sarcinile sunt determinate în principal de modificări obiective ale organelor genitale, începând din primul trimestru:

• încetarea menstruației (amenoree) la o femeie sănătoasă de vârstă reproductivă;
• apariția colostrului la femeile nulipare la apăsarea mameloanelor;
• cianoză a membranei mucoase a vaginului și a colului uterin;
• mărirea uterului, modificări ale formei și consistenței acestuia.

Detectarea cianozei vaginului și a colului uterin, precum și modificările dimensiunii, formei și consistenței uterului este posibilă cu un examen ginecologic special: examinarea organelor genitale externe și a intrării în vagin, examinarea pereților vaginului. și colul uterin folosind oglinzi, precum și cu o examinare vagino-abdominală cu două manuale.

Următoarele semne sunt importante pentru diagnosticarea sarcinii.

• Uter mărit. Uterul devine rotund, mărit și moale până la sfârșitul săptămânii a 8-a, dimensiunea uterului corespunde cu dimensiunea unui ou de gâscă la sfârșitul săptămânii a 12-a, fundul uterului este la nivelul; simfiza sau ceva mai mare.
• Semnul Horwitz-Hegar. La examinare, uterul este moale, înmuierea este deosebit de pronunțată în zona istmului. În timpul unei examinări cu două mâini, degetele ambelor mâini converg în zona istmului aproape fără rezistență. Semnul este clar identificat la 6-8 săptămâni de la începutul ultimei menstruații.

Observarea dispensară a gravidelor

1. Înregistrare la timp până la 12 săptămâni (RB 1990 - 81,3%, 2002 - 92% dintre gravide);
2. Observație sistematică: prima dată înainte de 12 săptămâni, a doua oară după 7-10 zile, apoi în prima jumătate a sarcinii o dată pe lună, după 20 de săptămâni - de 2 ori pe lună, după 32 de săptămâni - de 3-4 ori pe lună (t . e. de până la 15 ori). Prima examinare: anamneza generală și specială, examen general, înălțime, greutate, circumferință abdominală, dimensiuni pelvine, tensiune arterială la ambele brațe, examinări obstetricale, examinări ale celor mai importante organe.
3. Examinarea cuprinzătoare a unei femei însărcinate și tratamentul bolilor somatice: terapeut: la prima apariție și la 32 de săptămâni de sarcină. Medic stomatolog: la prima apariție și conform indicațiilor, trebuie igienizat, medic otolaringolog. Cercetare: test clinic de sânge de 2-3 ori, test clinic de urină la fiecare vizită; determinarea grupei sanguine, factorul Rh (dacă este negativ - examinarea tatălui), reacția Wasserman - de 2 ori, examinarea bacteriologică a secreției vaginale. Din 1991 diagnostic prenatal → Ecografie de 2 ori până la 22 săptămâni (1998 – până la 80%), metode biochimice și invazive – fetoproteină, biopsie vilozități coriale, amnioceteză.
4. Determinarea dacă o femeie însărcinată aparține unui grup de risc. Luând în considerare cinci grupuri de factori:

• socio-biologic,
• antecedente obstetricale si ginecologice,
• boli extragenitale ale mamei,
• complicatii ale sarcinii,
• evaluarea stării fătului. Grup cu risc ridicat 10 sau mai multe puncte, risc mediu 5-9 puncte, risc scăzut până la 5 puncte.

5. Îngrijire prenatală (cei care nu s-au prezentat la timp).

6. Intocmirea documentatiei: - card individual al unei femei insarcinate si postpartum, formular 111u;

— la 32 de săptămâni de sarcină se completează cardul de schimb maternitate f.113u; (forma 3 celule: cele supuse patronajului, cele care au născut, cele internate; păstrate în cabinetul medicului conform datelor vizitei ulterioare).

7. Stabilirea scadenței și acordarea concediului prenatal.

8. Tratament calificat în timp util (¼ dintre gravide au nevoie de spitalizare prenatală; până la 20 de săptămâni și prezența afecțiunilor extragenitale - în secțiile de specialitate, alte perioade și cazuri - în secția de patologie a gravidei a maternității).

9. Studiul condițiilor de muncă:

— certificat de necesitate a trecerii la muncă ușoară și inofensivă (081у);

— raport medical de transfer la alt loc de muncă (084у).

10. Pregătirea fizică și psihoprofilactică a gravidelor pentru naștere:

- de la prima vizita de consultare,

- metoda de grup (8-10 persoane) de la 32-34 saptamani de sarcina conform cursului.

11. Organizarea și desfășurarea cursurilor în „școli pentru mame”, „școli pentru mame și tați” de la 15-16 săptămâni (rutina femeilor însărcinate, alimentația gravidelor, îngrijirea copilului etc.)

Obiectivele clinicii prenatale

Scopul principal al monitorizării gravidelor în clinica prenatală este menținerea cursului fiziologic al sarcinii și efectuarea măsurilor preventive pentru prevenirea complicațiilor și, în primul rând, insuficiența placentară și gestoza.

În acest sens, clinica prenatală are următoarele sarcini.

1. Determinați prezența sarcinii și durata acesteia.

2. Evaluează istoricul medical, starea generală și starea de sănătate ginecologică a gravidei.

3. Efectuați o examinare completă clinică, de laborator și instrumentală a mamei și a fătului, identificați prezența și natura bolilor somatice, neuroendocrine și ginecologice.

4. Identificați factorii de risc pentru dezvoltarea FPN și gestoză.

5. Decideți asupra posibilității de a continua sarcina.

6. Efectuați măsuri preventive pentru a preveni o sarcină complicată.

7. Dacă apar semne clinice și/sau de laborator de patologie a sarcinii, internați prompt pacienta într-un spital.

8. Oferiți asistența de înaltă calificare necesară.

9. Evaluați starea fătului și creșterea acestuia în funcție de vârsta gestațională.

10. Continuați tratamentul pentru FPN și gestoză după ce pacientul este externat din spital.

11. Mentinerea continuitatii constante intre clinicile prenatale si spitale in observarea si tratamentul femeilor insarcinate si postpartum (schimb de informatii).

Când o femeie te contactează pentru prima dată în legătură cu sarcina, trebuie să:

^ Colectați un istoric general și special, acordând atenție eredității, bolilor anterioare (generale și ginecologice), operațiilor, transfuziilor de sânge, caracteristicilor funcțiilor menstruale și reproductive.

^ Notați cursul și rezultatul sarcini anterioare(gestoza, prematuritatea, nașterea mortii, operații în timpul nașterii, greutatea copiilor născuți, complicații în timpul nașterii, după naștere și avort etc.).

În prezența bolilor extragenitale, determinați natura lor (acute, cronice, exacerbări), ce să luați tratament medicamentos, observatie de catre specialisti. Clarificați starea de sănătate a soțului, natura producției (prezența riscurilor profesionale, obiceiuri proaste).

La prima vizită la clinica prenatală, femeii trebuie să primească informații scrise despre testele de screening disponibile în timpul sarcinii, care pot fi oferite de autoritățile sanitare ale orașului.

Ar trebui să fie disponibile broșuri tipărite despre diferitele programe de screening (de preferință care să descrie fiecare situație individuală).

Uneori este necesar un interviu cu un psiholog, care va ajuta viitoarea mamă să înțeleagă realul valorile vieții, o avertizează pe ea și pe soțul ei împotriva acțiunilor imprudente privind o posibilă întrerupere a sarcinii.

9.9.2. Factori de risc pentru dezvoltarea gestozei

Aproape fiecare gravidă are riscul de a dezvolta gestoză. Cu toate acestea, riscul de gestoză este cel mai probabil în următoarele boli și afecțiuni.

1. Boli cardiovasculare (hipertensiune arterială și hipotensiune arterială).

2. Boli ale rinichilor, ficatului, tractului gastro-intestinal.

3. Endocrinopatii: obezitate, diabet zaharat, boli tiroidiene.

4. Sarcina multiplă.

5. Sarcina la tineri sub 18 ani și primigravidas de vârstă târzie peste 35 de ani.

6. Povara ereditara (preeclampsie la mama).

7. Boli autoimune (sindrom antifosfolipidic, lupus eritematos sistemic).

8. Infecții cronice.

9. Dezavantaj social (sărăcie, căsătorie neînregistrată, condiții precare de viață).

9.9.3. Medicina bazata pe dovezi privind gestoza

Din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, principalele prevederi în diagnosticul gestozei sunt următoarele.

^ Creșterea simultană a tensiunii arteriale și apariția proteinuriei după a 20-a săptămână de sarcină.

^ Tensiunea arterială este considerată ridicată în timpul sarcinii dacă se obțin următoarele rezultate atunci când se măsoară la fiecare 6 ore:

Tensiunea arterială sistolică este egală sau mai mare de 140 mmHg. Artă.;

Tensiunea arterială diastolică este egală sau mai mare de 90 mm Hg. Artă.;

Tensiunea arterială sistolică a crescut cu 30 mm Hg. Artă. sau mai mult;

Tensiunea arterială diastolică a crescut cu 15 mm Hg. Artă. sau mai mult.

^ Proteinurie zilnică semnificativă (0,3 g/L sau mai mult).

^ Diagnosticul precoce al hipertensiunii arteriale este sarcina clinicilor prenatale.

^ De obicei, tensiunea arterială diastolică scade la mijlocul sarcinii, astfel încât riscul de preeclampsie este cel mai scăzut în această perioadă.

¦ Modificări patologice ale urinei

^ În timpul sarcinii, în special pentru detectarea preeclampsiei, se determină cantitatea de proteine ​​din urina zilnică. Riscul de a dezvolta preeclampsie apare din a 20-a săptămână de sarcină:

Dacă proteinuria apare la începutul sarcinii, boala renală trebuie exclusă;

Dacă în urină se găsesc proteine, este necesară cultura bacteriană a urinei;

Dacă proteinuria nu este detectată într-un studiu de control după 3 zile, atunci este suficient să se efectueze teste de urină de control în timpul vizitelor unei femei la medic (clinica antenatală);

Dacă o femeie însărcinată are proteinurie, dar nu există simptome de boală sau edem și tensiunea arterială este normală, este necesar să se efectueze un studiu al sedimentului urinar, al creatininei serice și al proteinelor în urina de 24 de ore. Dacă pacienta are hematurie sau nivelul creatininei ajunge la 90 µmol/l, femeia trebuie întotdeauna consultată de un nefrolog și internată într-un spital.

^ La începutul sarcinii, trebuie efectuat un test unic pentru prezența bacteriilor în urină la femeile însărcinate din grupele cu risc crescut (de exemplu, cele cu infecții recurente ale tractului urinar, risc de naștere prematură). Acest test se efectuează în mod regulat, la fel ca și cultura bacteriană a urinei. Pentru bacteriuria asimptomatică, trebuie prescrisă terapia medicamentoasă.

¦ Alte teste de laborator

^ Numărul hematocrit al sângelui.

^ Hemoglobina din sânge.

^ AST seric.

^ Numărul de trombocite din sânge.

^ Numărul hematocritului poate crește din cauza îngroșării sângelui în timpul preeclampsiei.

^ O creștere a activității aminotransferazelor în serul sanguin, o scădere a numărului de trombocite și o creștere a conținutului de azot ureic din sânge reflectă dezvoltarea unui proces patologic în organism.

¦ Tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

^ Limitarea aportului de sare și urmarea unui regim cu odihnă adecvată.

^ Terapia medicamentosă este prescrisă atunci când tensiunea arterială diastolică crește la 100 mmHg. Artă. și mai sus.

^ Când diabetul zaharat sau boli de rinichi, medicamentele sunt adesea prescrise pentru niveluri mai scăzute ale tensiunii arteriale.

^ Tratamentul este prescris după consultarea unui specialist.

Niciunul dintre tratamente nu crește fluxul sanguin fetal.

O scădere semnificativă a tensiunii arteriale poate afecta circulația sângelui în uter. Medicamentul prescris trebuie să fie sigur pentru făt.

^ Labetalolul (?-, ?-blocant adrenergic) se utilizează de obicei 100-400 mg de 3 ori pe zi.

^ Puteți prescrie?-blocante adrenergice cu activitate adrenomimetică internă - nifedipină, clonidină, verapamil sau prazosin.

^ Evitați prescrierea de inhibitori ai ECA, diuretice, rezerpină și diazoxid.

^ Femeile însărcinate cu risc crescut de a dezvolta hipertensiune gestațională pot beneficia de suplimentarea cu calciu.

¦ Prevenirea preeclampsiei

^ Prescrierea unor doze mici de acid acetilsalicilic (50-75 mg/zi) femeilor însărcinate cu risc, începând de la sfârșitul primului trimestru de sarcină (12 săptămâni și mai târziu), poate îmbunătăți prognosticul pentru făt.

¦ Prevederi de bază ale medicinei bazate pe dovezi din secțiunea „Sarcina și tensiunea arterială”

Cel mai important obiectiv al monitorizării unei femei în timpul sarcinii este de a detecta preeclampsia (preeclampsia) cât mai devreme posibil.

^ Este necesar să se monitorizeze îndeaproape evoluția hipertensiunii arteriale cauzată de sarcină.

^ Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii este o cauză principală a morbidității materne, morbidității și mortalității perinatale.

^ O femeie cu antecedente de hipertensiune arterială preexistentă trebuie monitorizată cu atenție în timpul sarcinii.

^ La femeile cu antecedente de hipertensiune arterială și dezvoltarea unei forme combinate de preeclampsie (preeclampsie) în timpul celei de-a doua sarcini și sarcinile ulterioare, riscul de deces perinatal este semnificativ mai mare decât la primigravidas cu preeclampsie care a apărut fără hipertensiune arterială anterioară.

^ Tensiune arterială ce depășește 140/90 mm Hg. Art., sau o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu 30 mm Hg. Artă. sau tensiunea arterială diastolică cu 15 mm Hg. Artă. numită hipertensiune arterială în timpul sarcinii.

^ Când hipertensiunea arterială este diagnosticată înainte de sarcină sau înainte de a 20-a săptămână de sarcină, hipertensiunea arterială este considerată cronică.

^ Hipertensiunea gestațională apare abia după a 20-a săptămână de sarcină.

^ Conceptul de preeclampsie include atât o creștere a tensiunii arteriale, cât și apariția proteinuriei după a 20-a săptămână de sarcină.

^ Proteinuria 0,3 g/zi poate apărea în timpul sarcinii normale; Pentru a confirma diagnosticul de preeclampsie, proteinuria ar trebui să fie de 0,5 g/zi.

^ În stadiul inițial de dezvoltare a preeclampsiei (sinonim cu gestoza), modificările la nivelul rinichilor pot fi încă absente și hipertensiunea arterială poate să nu fie însoțită de proteinurie.

^ Forma combinată de preeclampsie apare atunci când proteinuria se adaugă hipertensiunii arteriale cronice după a 20-a săptămână de sarcină.

¦ Alte secțiuni ale medicinei bazate pe dovezi

^ În cursul normal al sarcinii, tensiunea arterială sistolică pentru aproape toată sarcina este la un nivel ușor sub nivelul inițial înainte de sarcină.

^ Tensiunea arterială diastolică până în al treilea trimestru de sarcină este la un nivel sub nivelul inițial înainte de sarcină și apoi crește la nivelul inițial.

^ La aproape jumătate dintre femeile însărcinate, tensiunea arterială scade moderat în al doilea trimestru.

^ Aceste modificări fiziologice pot fi interpretate greșit de medicul clinicii prenatale.

^ Este important să vă monitorizați nivelul tensiunii arteriale și modificările de la începutul sarcinii.

^Tensiunea arterială trebuie verificată la fiecare vizită la medic deoarece poate crește rapid într-o perioadă foarte scurtă de timp.

^ Tensiunea arterială trebuie măsurată pe brațul drept (nu prin îmbrăcăminte) după cel puțin 15 minute de odihnă pentru pacienții obezi, trebuie selectată o manșetă de lungime și lățime suficientă.

^ Se recomandă ca femeile însărcinate să aibă acasă un tensiometru: acesta permite o monitorizare mai activă a tensiunii arteriale atunci când aceasta depășește 140/90 mmHg. Art., precum și la femeile aflate în risc.

^ În al doilea trimestru de sarcină, o creștere a presiunii diastolice de peste 85 mm Hg. Artă. considerat un factor de risc.

^ Creșterea tensiunii arteriale pe timp de noapte crește riscul.

^ La începutul sarcinii, ar trebui evaluată probabilitatea de hipertensiune arterială și dezvoltarea preeclampsiei.

^ Dacă există un risc crescut, după a 20-a săptămână de sarcină, trebuie efectuată o monitorizare intensivă a stării unor astfel de gravide (un interval de 4 săptămâni este prea lung!).

9.9.4. Identificarea semnelor precoce de gestoză

Dar să revenim la sarcinile clinicii prenatale în monitorizarea femeilor însărcinate în prevenirea gestozei.

Toate femeile însărcinate, începând din primele etape ale sarcinii (până la 12 săptămâni), și femeile postpartum sunt supuse controlului medical. Identificarea femeilor însărcinate se realizează atunci când femeile vizitează clinicile prenatale și în timpul examinărilor preventive.

În timpul sarcinii normale femeie sănătoasă Se recomandă să participați la un consult cu toate analizele și opiniile medicului la 7-10 zile de la prima vizită, iar apoi vizitați medicul în prima jumătate a sarcinii o dată pe lună, după 20 de săptămâni de sarcină - de 2 ori pe lună, după 32 de ani. săptămâni - de 3-4 ori pe lună. În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să participe la o consultație de aproximativ 14-15 ori. Dacă o femeie este bolnavă sau are un curs patologic de sarcină care nu necesită spitalizare, frecvența examinărilor este determinată de medic în mod individual. Este deosebit de important ca femeile însărcinate să participe cu atenție la consultații în timpul concediului prenatal.

Fiecare gravidă trebuie examinată de un terapeut, stomatolog, otolaringolog și, dacă este indicat, de alți specialiști (oftalmolog, endocrinolog etc.) și, dacă este necesar, igienizată.

Atunci când o femeie se consultă pentru prima dată despre sarcină, este necesar să se efectueze o examinare generală a femeii, să se măsoare înălțimea, greutatea corporală, circumferința abdominală și dimensiunea pelvinei; efectuați o examinare cu două mâini, măsurați conjugatul diagonal al pelvisului, măsurați tensiunea arterială (la ambele brațe) și determinați starea plămânilor, inimii, ficatului, rinichilor și a altor organe. Efectuați o ecografie.

La fiecare reexaminare a unei femei însărcinate, pe lângă un examen obstetric (înălțimea fundului uterin, circumferința abdominală, bătăile inimii fetale, poziția fătului etc.), este necesar să se măsoare greutatea corporală și tensiunea arterială și să se identifice prezența edemului ascuns și evident.

După prima examinare și efectuarea tuturor testelor necesare, a doua examinare se efectuează 7-10 zile mai târziu. Este indicat ca femeia să vină cu soțul ei. Este necesar să se afle atitudinea soților față de sarcină (dorită, neplanificată), să se explice prezența factorilor de risc (boli, infecții, anomalii de dezvoltare), să se avertizeze despre posibilitatea de spitalizare preventivă, să se vorbească despre particularitățile nutriției în timpul sarcinii. , pune la dispoziția soților broșurile necesare unde sunt tipărite informațiile necesare.

Terapeutul examinează gravida de cel puțin 2 ori în timpul sarcinii: la prima apariție și la 32 de săptămâni. Alti specialisti - dupa indicatii. Când sunt detectate primele semne de gestoză incipientă, pacientul trebuie examinat de 2 ori pe săptămână. Dacă simptomele gestozei nu dispar, este necesară spitalizarea. Atentie speciala trebuie administrat femeilor însărcinate cu factori de risc (boli extragenitale, istoric obstetrica și ginecologic complicat etc.).

Atunci când se stabilește pentru prima dată durata sarcinii, este necesar să o coordoneze cu perioada așteptată de femeia însăși. La fiecare reexaminare a unei femei însărcinate, pe lângă interogarea și examinarea obstetricală, este necesar să se identifice prezența edemului evident și ascuns, să se acorde atenție respectării corecte de către femeie a muncii, odihnei, alimentației și implementării unei proceduri adecvate. set de exerciții fizice. O atenție deosebită trebuie acordată stării funcționale a fătului (mișcare, bătăi ale inimii, greutate estimată).

Este necesar să se acorde atenție celor mai timpurii semne ale gestozei incipiente.

1. Plângeri de nevoie crescută de lichide (bea mult) și scăderea cantității de urină excretată, precum și nicturie. Dacă 25-30% din diureza zilnică se eliberează noaptea, cu gestoză diureza nocturnă este de 35-40%.

2. Creștere patologică în greutate (edem ascuns). O femeie însărcinată din 20 de săptămâni de sarcină crește în greutate nu cu 50 g/zi - 350 g/săptămână, ci cu 500-600 g/săptămână sau mai mult în combinație cu scăderea diurezei.

După o dietă și zile de „post” (pe care mulți pacienți le suportă cu dificultate), diureza se normalizează o perioadă, apoi scade din nou, ceea ce indică edem ascuns.

3. Deși mulți autori subliniază că edemul nu este întotdeauna un semn patognomonic al debutului gestozei, cu toate acestea, trebuie acordată atenție umflăturilor matinale în jurul ochilor, în zona extremităților inferioare, care nu pot fi clasificate drept hidrostatice.

4. Modificarea (creșterea) tensiunii arteriale trebuie evaluată ca răspuns la stimuli psiho-emoționali minori („hipertensiune albă”) și/sau la o activitate fizică minoră (test cu întoarcerea corpului pe partea dreaptă în poziție orizontală pentru 5 minute, test cu schimbarea poziției: așezați-vă, ridicați-vă de 20 de ori). La o gravidă sănătoasă, tensiunea arterială practic nu se modifică la o femeie însărcinată cu debutul gestozei, tensiunea arterială crește cu 15-20%.

5. O importanță deosebită este creșterea tensiunii arteriale diastolice (120/90 mm Hg), ceea ce indică o creștere a rezistenței vasculare periferice.

6. Un test cu ridicarea brațelor deasupra capului indică o încălcare a microcirculației. Timp de 20-30 de secunde, femeia este rugată să ridice brațele în sus și să-și strângă mâinile într-un pumn, după care brațele sunt coborâte. Paloarea extremităților și apariția paresteziei indică anumite tulburări ale circulației periferice.

7. O atenție deosebită trebuie acordată identificării hipertensiunii arteriale în raport cu tensiunea arterială inițială (înainte de sarcină, la începutul gestației, la 10 săptămâni de sarcină, când tensiunea arterială ar trebui să fie cea mai scăzută pe toată durata sarcinii).

8. Simptome cunoscute precum proteinuria, pierderea zilnică de proteine ​​în urină mai mare de 300 mg/zi, hipoproteinemia (conținutul de proteine ​​în plasma sanguină mai mic de 65 g/l) sunt simptome ulterioare ale gestozei deja dezvoltate, necesitând internarea gravidei. femeie într-un spital.

9. Preeclampsia începe cu o creștere a permeabilității placentei la proteinele neurospecifice ale fătului, care apare la 22 de săptămâni de gestație și, mai târziu, prin urmare, la o femeie cu factori de risc pentru dezvoltarea preeclampsiei, este necesar să se efectueze o examinarea completă a fătului la 19-20 săptămâni de sarcină, iar pentru mamă, un studiu hemostaziologic repetat.

Ulterior, evaluarea creșterii fetale și modificările coagulogramei sunt comparate cu primul studiu de evaluare efectuat în primul trimestru.

În gestoză, legătura primară a leziunii este vascular-trombocitară, de aceea este important să se studieze funcția de adeziv-agregare a trombocitelor cu ADP, colagen și ristomicina. Trombocitopenia, hiperfibrinogenemia, hiperprotrombinemia sunt semne ale hipercoagulării progresive.

Spre deosebire de o sarcină normală, când se observă hipercoagulare, cu gestoză, activitatea anticoagulantelor este inhibată (activitatea scăzută a antitrombinei III), iar numărul de trombocite scade, care nu sunt cheltuite doar pentru formarea cheagurilor de sânge libere în sistemul microcirculator, dar sunt și distruse atunci când pe membranele lor sunt înregistrate de Comisia Electorală Centrală.

10. O creștere a vâscozității sângelui reflectă numărul hematocritului. Dacă valoarea sa normală în timpul sarcinii este de 30-32%, atunci o creștere de la 33 la 42% este considerată patologică (cu cât este mai mare, cu atât mai rău).

11. Periodic după 20 de săptămâni de gestație este necesară măsurarea zilnică a diurezei. Acest lucru poate fi făcut chiar de femeia însărcinată, iar rezultatele lichidului băut și excretat pot fi furnizate medicului.

9.9.5. Prevenirea gestozei în clinicile prenatale

1. Regimul este terapeutic și protector, liniștit, somnul nocturn ar trebui să fie de cel puțin 8-10 ore și odihna în timpul zilei 1-2 ore Starea într-un pat cald îmbunătățește fluxul sanguin uteroplacentar. Este indicat să ascultați muzică clasică calmă în timpul sarcinii.

2. Dacă nu există contraindicații și există condiții, înotul în piscină sub îndrumarea unui antrenor de 1-2 ori pe săptămână, precum și exerciții generale de întărire a respirației. Hidroterapia într-o anumită măsură dilată vasele rinichilor, reduce tensiunea arterială, stimulează diureza și reduce rezistența vasculară periferică.

3. Plimbați-vă în aer curat timp de o oră de cel puțin 2 ori pe zi, mai des primăvara și vara.

4. Evitați grele activitate fizica, situații stresante, șederea în locuri aglomerate. Acest lucru este deosebit de important în situații epidemiologice nefavorabile (risc de infectare cu ARVI).

5. Fumatul și consumul de alcool sunt contraindicate în timpul sarcinii.

¦ Mâncare

Alimentația adecvată afectează conservarea metabolismului și a mecanismelor de reglare endocrino-umorale. Mesele în timpul sarcinii trebuie să fie fracționate (5-6 mese în porții mici). Fără îndoială, ar trebui să limitați aportul de sare la 3-5 g pe zi.

Compoziția chimică a dietei zilnice este: proteine ​​120-140 g, grăsimi 80-90 g, carbohidrați 400-450 g Până la 50% din proteine ​​trebuie să fie de origine animală (carne, pește, ouă, produse lactate). restul trebuie să fie de origine vegetală. Brânza de vaci (până la 100-150 g), care are proprietăți lipotrope, este deosebit de utilă. Femeile însărcinate ar trebui să-și limiteze aportul de grăsimi cu conținut ridicat de acizi grași saturați și să le înlocuiască cu grăsimi cu un conținut predominant de acizi grași polinesaturați (ulei vegetal). Trebuie subliniat efectul periculos al peroxidului lipidic asupra vaselor de sânge, deci alimentele prăjite trebuie excluse. Este necesar să se recomande până la 40 ml de ulei vegetal pe zi, care este bogat în acizi grași esențiali (precursori pentru formarea acidului arahidonic în organism), necesar pentru sinteza prostaglandinelor.

Dieta ar trebui să conțină legume, fructe, fructe de pădure și sucuri crude.

Carbohidrații completează semnificativ costurile energetice: de exemplu, 500 g de carbohidrați atunci când sunt arse furnizează 2 mii de kcal, adică 2/3 din energia totală zilnică. Cu o lipsă de carbohidrați, proteinele și glicogenul din ficat sunt consumate pentru producerea de energie, al cărei conținut este redus semnificativ în timpul gestozei. Consumul excesiv de carbohidrați reduce rezistența organismului.

Numărul de calorii pentru femeile însărcinate este de până la 2,5-3 mii pe zi (nu mai mult).

Dieta femeilor însărcinate trebuie să fie variată și hrănitoare. În fiecare zi o femeie însărcinată trebuie să primească: carne sau pește -120-150 g; lapte sau chefir - 200 g; brânză de vaci - 50 g; ouă - 1 buc.; pâine -200 g; cereale și paste - 50-60 g; cartofi și alte legume - 500 g; fructe și fructe de pădure - 200-500 g.

Dacă există o lipsă de fructe proaspete și fructe de pădure în dieta zilnică, este necesar să luați zilnic complexe multivitaminice pentru femeile însărcinate.

Este indicat să pregătiți terci (fuli de ovăz, hrișcă, mei, dovleac, orz perlat, gris) cu 1-2 linguri de ulei de floarea soarelui în fiecare zi la micul dejun. Este recomandabil să adăugați fructe de pădure și fructe proaspete în terci.

Pentru fetușii IUGR se prescrie un curs de miere cu lămâie: 1 lingură de miere se dizolvă în 1/3 cană de apă fierbinte, se adaugă suc de lămâie. Luați noaptea timp de 2 săptămâni. În combinație cu Actovegin (0,2 g de 2 ori pe zi), este posibil să se realizeze rapid egalizarea creșterii fetale în conformitate cu vârsta gestațională adecvată.

Din 14-16 săptămâni de sarcină se prescriu medicamente antiagregante plachetare.

9.9.6. Posibilități de prevenire a gestozei prin medicamente. Prevenirea formelor severe

Datele privind patogeneza gestozei indică tulburări complexe în organele vitale și sistemele de reglare și nu ne permit să punem speranțe mari în eficacitatea tratamentului. Observațiile clinice confirmă că, în stadiul actual de dezvoltare a medicinei, este aproape imposibil să se vindece gestoza severă. Metode moderne Tratamentele care includ terapia intensivă prin perfuzie-transfuzie, în cel mai bun caz, pot preveni tranziția gestozei la o formă mai severă. Și numai livrarea la timp (îndepărtarea fătului și a placentei ca principală cauză a dezvoltării gestozei), adesea efectuată în timpul sarcinii premature, permite salvarea vieții unei femei și a copilului ei.

Tratamentul gestozei nu este întotdeauna eficient, dar prevenirea dă rezultate bune.

După ce am analizat peste 6 mii de nașteri pe parcursul a 6 ani, am ajuns la concluzia că în prezent, frecvența reală a gestozei la Moscova variază de la 17,4 la 24,9%. Cei mai frecventi si probabili factori de risc sunt: ​​hipertensiunea arteriala, glomerulonefrita cronica, pielonefrita, hipotensiunea arteriala si tulburarile metabolismului lipidic.

Una dintre principalele măsuri preventive este depistarea precoce și înregistrarea femeilor însărcinate cu factori de risc pentru dezvoltarea preeclampsiei.

Este recomandabil să se efectueze măsuri preventive cu utilizarea medicamentelor la gravidele cu risc din săptămâna 14-16 până la data nașterii. Cursul agenților antiplachetari și al hepatoprotectorilor durează cel puțin 4 săptămâni, alte medicamente - 2-3 săptămâni. După un curs, tratamentul poate fi repetat după 10-14 zile. În timpul sarcinii - 3 cursuri.

Efectuarea terapiei medicamentoase preventive la începutul celui de-al doilea trimestru se datorează faptului că în această perioadă de sarcină are loc cea mai intensă creștere a fătului și a placentei, necesitând aprovizionare adecvată cu sânge și aprovizionare optimă cu energie.

La gravidele cu risc, insuficiența placentară cronică începe să se formeze deja din această perioadă și semnele de inadaptare la o sarcină în curs de dezvoltare sunt deosebit de acute.

Prevenirea medicamentelor intensifică reacțiile compensator-adaptative ale mamei și ale fătului, previne tulburările discirculatorii ale BMD și FPC, precum și tulburările morfologice ale placentei.

Necorecția patologiei preexistente în aceste perioade duce la perturbarea sintezei și echilibrului prostaglandinelor cu efecte presore, agregative, vasoconstrictoare și prostaglandinelor cu efecte depresoare, antiplachetare și vasodilatatoare.

¦ Agenţi antiplachetari

Pentru îmbunătățirea hemodinamicii uteroplacentare, proprietățile reologice și de coagulare ale sângelui, intensificarea perfuziei tisulare și furnizarea acestora cu oxigen, trental și/sau clopoțel sunt utilizate într-un complex de terapie preventivă.

Aceste medicamente sunt fundamentate patogenetic, deoarece au un efect reologic activ, îmbunătățesc microcirculația, circulația periferică și cerebrală și reduc agregarea trombocitelor.

Astfel, agenții antiplachetari, prin esența acțiunii lor, sunt cel mai justificați patogenetic pentru tratamentul și prevenirea tulburărilor vascular-plachetare, microcirculatorii și hemostatice inerente gestozei.

Trental crește proprietățile elastice ale membranelor eritrocitare, îmbunătățește deformabilitatea acestora, reduce vâscozitatea sângelui, crește fluxul sanguin capilar, reduce rezistența vasculară, reduce forța de contracție spastică a sfincterelor precapilare și eliberează prostaciclina din endoteliul vascular. Se prescrie trental (agapurină) 10 mg de 3 ori sau 200 mg de 2 ori.

Curantil (dipiridamol) este un medicament miotrop:

Reduce rezistența vasculară;

Crește viteza volumetrică a fluxului sanguin, în special în arterele mici;

Are un efect inhibitor asupra agregării trombocitelor;

Îmbunătățește microcirculația. Activitatea sa antivirală a fost dezvăluită (promovează sinteza interferonului).

În caz de insuficiență coronariană ascunsă, medicamentul este slab tolerat (!).

Medicamentul inhibă fosfatidlesteraza și crește AMPc. Luați clopoțeii 25 mg de 2-3 ori. Curantil este combinat cu doze mici de acid acetilsalicilic (aspirina).

Acid acetilsalicilic (aspirina). Se prescrie in doza de 50-75 mg/zi.

Medicamentul este cunoscut ca un inhibitor de ciclooxigenază. In doze mici inhiba sinteza tromboxanului, prin urmare are efect antiagregant plachetar.

Deci, medicamentele antiagregante plachetare utilizate în timpul sarcinii pentru a preveni gestoza includ:

Trental (agapurină);

Chime;

Acid acetilsalicilic (aspirina) în doze mici.

¦ Antioxidanți

Acetat de tocoferol (vitamina E). Se prescrie 100-200 mg o dată pe zi timp de 2-3 săptămâni.

Acid glutamic. Aplicați 0,25 g de 3 ori pe zi.

Vitamina B6 (piridoxina). Se administrează 1,0 ml intramuscular sau se prescrie 1 comprimat oral o dată timp de 2 săptămâni. Vitamina se găsește în cantități mari în cereale, leguminoase, banane, carne, pește și rinichi. Vitamina B6 reglează metabolismul proteinelor și lipidelor influențând metabolismul acizilor grași polinesaturați. În același timp, tranziția acidului linoleic la acidul arahidonic, care este un precursor al sintezei prostaglandinelor, este posibilă numai cu participarea vitaminei B6.

Antioxidanții, precum și agenții antiplachetari, sunt prescriși atunci când apar plângeri relevante sau la primele semne de debut al gestozei (hemoconcentrație, hipercoagulare).

Efectul acetatului de tocoferol, apropiat de heparină, dar mai blând, este combinat cu efectul său antioxidant pronunțat. Acetatul de tocoferol, care intră în structura trombocitelor, stabilizează membranele biologice ale acestora și participă la sinteza prostaglandinelor. Când se utilizează acetat de tocoferol, există o normalizare a funcției trombocitelor, o creștere a activității antitrombinei III și o protecție antioxidantă.

Efectul benefic al acetatului de tocoferol în tulburările vascular-trombocitare este confirmat de datele conform cărora hiperactivitatea trombocitară este asociată cu acțiunea radicalilor liberi pe fundalul creșterii peroxidării lipidelor. Când acest medicament este prescris, fluxul sanguin uteroplacentar se normalizează.

Medicamentul este combinat cu agenți antiplachetari (trental, clopoțel).

Pentru a normaliza starea unității vascular-trombocite, este recomandabil să se efectueze un curs de ATP: 2,0 ml de soluție 1% intramuscular nr. 10. Medicamentul are un efect pozitiv asupra trombocitelor, peretelui vascular și îmbunătățește fluxul sanguin cerebral. .

Motivul patogenetic al utilizării antioxidanților în gestoză:

Normalizarea enzimelor antioxidante;

Au un efect de stabilizare a membranei;

Activează enzimele respiratorii;

Îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui și microcirculației;

Restabiliți filtrarea glomerulară în rinichi;

Crește funcția de detoxifiere a ficatului, reduce colestaza, restabilește funcția proteico-sintetică;

Reduce tulburările toxic-metabolice în sistemul mamă-placenta-făt.

¦ Hepatoprotectoare

Acțiunea antioxidanților se suprapune în mare măsură cu medicamentele de stabilizare a membranei și hepatoprotectorii. Cel mai bun este Essentiale Forte, care se prescrie câte 2 capsule de 3 ori pe zi cu mesele timp de 3 săptămâni.

Având în vedere rolul principal al ficatului în producerea de proteine ​​și procoagulante, funcția sa de detoxifiere, hepatoprotectorii, antioxidanții și vitaminele sunt importanți în terapia complexă și bazată pe patogenetic. Un regim blând, o dietă echilibrată și terapia metabolică nu duc întotdeauna la restabilirea stării funcționale afectate a ficatului. Prin urmare, în tratamentul gestozei este necesar să se utilizeze medicamente cu efect direcționat asupra hepatocitelor.

Hepatoprotectorii (Essentiale Forte, acid lipoic) protejează parenchimul hepatic de produsele toxice și corectează procesele redox. Essentiale forte conține fosfolipide esențiale și un grup de vitamine. Medicamentul stabilizează membranele celulare, îmbunătățește metabolismul hepatocitelor și regenerarea acestora.

O capsulă de Essentiale Forte conține: fosfolipide esențiale 300 mg, tiamină mononitrat 6 mg, riboflavină 6 mg, nicotinamidă 30 mg, β-tocoferol acetat 6 mg, cianocobalamină 6 mcg, clorură de piridoxină 6 mg.

O fiolă de Essentiale (5 ml) conține: fosfolipide esențiale 250 mg, clorhidrat de piridoxină 2,5 mg, cianocobalamină 10 mcg, β-pantotenat de sodiu 10 mcg, nicotinamidă 2,5 mg.

Acidul lipoic (lipamida) îmbunătățește procesele redox, joacă un rol important în bioenergetica hepatocitelor, participă la reglarea metabolismului carbohidraților, proteinelor, lipidelor și are un efect lipotrop.

Legal - un medicament de origine vegetală, are efect hepatoprotector. Valoarea sa principală constă în stimularea sintezei ARN-ului ribozomal - principala sursă de biosinteză a proteinelor necesară reacțiilor de reparare. Există indicii că legalon reduce riscul de ficat gras, deoarece este un antioxidant puternic.

Pentru a proteja hepatocitele de creșterea peroxidării radicalilor liberi, se folosesc doze semnificative (5% - 5,0-10,0 ml) de acid ascorbic pentru a spori protecția antioxidantă.

Antioxidanții sunt inhibitori puternici ai enzimelor care promovează sinteza prostaciclinei, deci îmbunătățesc și microcirculația și perfuzia organelor vitale.

9.9.7. Prevenirea gestozei la pacienții cu hipertensiune arterială

Prevenirea gestozei la femeile cu hipertensiune arterială constă în primul rând în tratamentul bolii în sine, deoarece dezvoltarea sarcinii (placentei) în condiții de hipertensiune arterială va fi invariabil însoțită de insuficiența primului și celui de-al doilea val de invazie a citotrofoblastului în pereți. ale arterelor spiralate ale uterului. O creștere a presiunii în sistemul hemodinamic general determină o scădere a DMO, insuficiență placentară și o „descoperire” a barierei placentare pentru antigenele fetale, mai precis, pentru proteinele neurospecifice fetale. Preeclampsia este foarte probabil să se dezvolte.

Ca2+ joacă un rol central în diferite stadii de activare a trombocitelor. Reglarea schimbului de Ca2+ în trombocite cu ajutorul medicamentelor permite normalizarea hiperactivității și excitabilității trombocitelor. Blocanții ionilor de calciu reduc conținutul de Ca2+ din trombocite, suprimă agregarea acestora, provoacă vasodilatație și cresc fluxul sanguin.

Antagoniștii ionilor de calciu (verapamil, finoptin, nifedipină) nu numai că au un efect hipotensiv, deoarece reduc în primul rând rezistența vasculară periferică și tensiunea arterială diastolică, dar au și un efect de blocare asupra agregării trombocitelor și eritrocitelor.

Principalul efect al blocanților de ioni de calciu este de a inhiba curentul lent de calciu de intrare, prevenind intrarea ionilor de calciu extracelulari în celulă. Acestea din urmă se deschid atunci când membrana celulară este depolarizată. Antagoniştii ionilor de calciu îmbunătăţesc perfuzia organelor vitale şi cresc diureza. Din punct de vedere patogenetic sunt cele mai potrivite.

Spre deosebire de alte medicamente antihipertensive, antagoniștii ionilor de calciu nu provoacă modificări metabolice semnificative, cresc nivelul de aldosteron din sânge și, de asemenea, neutralizează deteriorarea peretelui vascular.

Producția crescută de tromboxan induce eliberarea ionilor de calciu din celulă, în timp ce prostaciclina și PGE2 le reduc concentrația. Prin urmare, un dezechilibru al prostaglandinelor este invariabil însoțit de scurgerea ionilor de calciu din celulă, tranziția lor transmembranară în spațiul interstițial. În loc de Ca2+, Na+ și ionii de apă intră în celulă, ceea ce provoacă umflare.

Avantajele antagoniștilor ionilor de calciu constă și în faptul că scăderea tensiunii arteriale are loc proporțional cu doza de medicament, fără a provoca o scădere prea accentuată a tensiunii arteriale și a hipotensiunii arteriale ortostatice. Dozele terapeutice și de întreținere sunt ușor de selectat, debitul cardiac și debitul cardiac nu sunt reduse, iar ritmul circadian al modificărilor tensiunii arteriale în timpul zilei nu este perturbat.

Monoterapia cu antagonişti de ioni de calciu are avantaje indubitabile faţă de terapia antihipertensivă combinată, deoarece produce mai puţin efecte secundare asociat cu interacțiunea a două sau trei medicamente, are mai puține efecte adverse asupra organismului.

Dacă o femeie însărcinată are hipertensiune arterială severă, se recomandă următoarea combinație de medicamente:

Atenolol 25 mg dimineața;

Arifon 2,5 mg de 2 ori pe săptămână dimineața;

Adalat 5-10 mg 1 dată pe zi.

Monitorizarea presiunii trebuie efectuată nu numai de personalul medical, ci și de către pacientul însăși de cel puțin 2-3 ori pe zi. Femeia furnizează medicului înregistrări cu dinamica numerelor tensiunii arteriale la fiecare examinare.

O abordare individuală a terapiei antihipertensive depinde de tipul de hemodinamică centrală a fiecărui pacient în parte.

Pentru tipul hipercinetic se recomanda prescrierea predominant de blocante β-adrenergice (obzidan 2 mg/kg pe zi cu doze egale in 4 doze), stimulente ale receptorilor α2-adrenergici centrali si periferici (clonidina, dopegit) si antagonisti ai ionilor de calciu. .

La pacienții cu tipuri de circulație sanguină eu- și hipokinetică, sarcina principală a corecției hemodinamice este de a asigura un debit cardiac adecvat, reducând în același timp rezistența vasculară periferică. În acest scop, este recomandabil să se utilizeze antagoniști de ioni de calciu, vasodilatatoare periferice (prazozină, apresină), stimulente ale receptorilor adrenergici α2 periferici (clonidină până la 1,5 mg pe zi), administrarea periodică de aminofilină în combinație cu glicozide cardiace și medicamente care îmbunătățesc funcția inimii, - cocarboxilază, ATP.

În timpul terapiei și cu eficacitatea acesteia, pacienții cu un tip de circulație sanguină hipokinetică experimentează o scădere a rezistenței vasculare periferice și o creștere a debitului cardiac cu o medie de 14-14,8%. La pacienții cu tip hiperkinetic, există o tranziție a hemodinamicii la eukinetică, o scădere a rezistenței vasculare periferice (dacă a fost crescută inițial) și o îmbunătățire a hemodinamicii cerebrale.

Cu tipul eucinetic de circulație a sângelui, există în principal o scădere a presiunii arteriale medii și a rezistenței vasculare periferice (dacă a crescut inițial) fără o scădere a debitului cardiac și a debitului cardiac. Lipsa efectului terapiei este însoțită de o creștere a vasospasmului, agravarea circulatia cerebrala, care apare cu 1-10 zile (în funcție de severitatea bolii) mai devreme decât apariția simptomelor clinice.

Desigur, toate medicamentele prescrise femeilor însărcinate trebuie să fie convenite cu un terapeut, cardiolog și alți specialiști și, de asemenea, verificate cu cărți de referință.

La femeile însărcinate cu hipertensiune arterială, medicamentele antihipertensive trebuie combinate cu unul dintre agenții antiplachetari (de preferință Trental) și unul dintre antioxidanți.

Femeilor însărcinate nu trebuie să li se prescrie mai mult de 3-4 medicamente.

Trebuie subliniată în mod deosebit oportunitatea folosirii ionilor de magneziu în timpul sarcinii (Magne B6) 2 comprimate de 2 ori pe zi, curs 2-3 săptămâni). Magneziul este un regulator universal al proceselor biochimice și fiziologice.

Dezvoltarea sarcinii pe fondul hipertensiunii arteriale inițiale necesită, de asemenea, prevenirea gestozei utilizând medicamentul fitin (un amestec de săruri de calciu și magneziu) 1 comprimat de 2-3 ori pe zi până la normalizarea tensiunii arteriale.

În concluzie, trebuie subliniat încă o dată că gestoza în majoritatea cazurilor poate fi prevenită, iar dacă apare, pe fondul măsurilor preventive, cursul acesteia este mai blând.

Astfel, accentul principal în prevenirea medicamentelor ar trebui să fie mutat pe îmbunătățirea fluxului sanguin în zona circulației capilare și a microcirculației. Este legătura de microcirculație care este principala în susținerea vieții organelor și țesuturilor, deoarece acțiunea întregului sistem cardiovascular vizează microcirculația capilară și metabolismul optim al țesuturilor.

Toate aceste medicamente, utilizate în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, afectează unitatea vascular-trombocitară a placentei, care este prima afectată în timpul gestozei. Unele medicamente din acest complex acționează pe peretele vasului, sporind sinteza prostaciclinei, care păstrează activitatea antitrombotică a endoteliului. Alții reduc sinteza tromboxanului și restabilesc metabolismul afectat al prostaglandinelor. Alții cresc activitatea antifibrinolitică a sângelui.

Prevenirea tulburărilor de microcirculație în placentă, dezvoltarea insuficienței placentare și coagularea intravasculară în timpul gestozei sunt astăzi principalii factori de prevenire a acestei complicații comune, severe, adesea imprevizibile a sarcinii.

Monitorizarea femeilor însărcinate este sarcina principală a clinicii prenatale. Rezultatul sarcinii și al nașterii depinde în mare măsură de calitatea monitorizării în ambulatoriu.

Principiile examinării medicale a femeilor însărcinate:

1. Examinarea medicală precoce a femeilor însărcinate.
2. Identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor perinatale, obstetricale și extragenitale în timpul înregistrării cu evaluarea dinamică a stării în schimbare.
3. Actualitatea și caracterul complet al examinării unei femei însărcinate.
4. Prevenirea complicațiilor purulent-septice, inclusiv igienizarea dentară, urologică și ORL obligatorie.
5. Monitorizarea regulată a femeilor însărcinate.
6. Îngrijire prenatală obligatorie.
7. Spitalizarea în timp util a unei femei în timpul sarcinii și înainte de naștere.
8. Pregătirea fizică și psihoprofilactică obligatorie și completă a gravidelor pentru naștere și activități cu soții.
9. Îngrijirea postpartum obligatorie.

O femeie trebuie să fie înregistrată atunci când sarcina ei este de până la 12 săptămâni. Acest lucru va face posibilă diagnosticarea în timp util a patologiei extragenitale și rezolvarea problemei posibilității de menținere în continuare a sarcinii, angajarea rațională, stabilirea gradului de risc și, dacă este necesar, asigurarea sănătății femeii însărcinate. S-a stabilit că atunci când se observă femeile care încep de la începutul sarcinii și se vizitează la medic de 7-12 ori, rata mortalității perinatale este de 2-2,5 ori mai mică decât la toate gravidele în general și de 5-6 ori mai mică decât la vizita la medic. în sarcină după 28 de săptămâni.

La înregistrarea unei gravide, indiferent de stadiul sarcinii, medicul clinicii prenatale este obligat să se familiarizeze cu cardul de ambulatoriu al femeii din rețeaua policlinică (sau un extras din acesta) pentru a identifica factorii de risc pentru dezvoltarea complicațiilor perinatale și extragenitale. . De asemenea, este necesară interacțiunea între medicii consultanți și terapeuții de magazine și ginecologii dacă o femeie lucrează la o întreprindere industrială și se află sub supraveghere medicală constantă în unitatea medicală. Este important să se țină cont de specificul producției, deoarece în unele cazuri, imediat după stabilirea faptului de sarcină, este necesar să se rezolve problema angajării mai raționale a femeii însărcinate.

La înregistrarea unei femei însărcinate, se efectuează următoarele:

• hemograma completă (la prima vizită, la 18 și 30 de săptămâni, apoi o dată la 2 săptămâni);
• test de urină la fiecare vizită;
• examinarea microscopică a secreției vaginale de 2 ori (la prima vizită și la 30 de săptămâni);
• determinați grupa de sânge, afilierea Rh (dacă Rh este negativ, examinați soțul pentru grup și afilierea Rh);
• glicemia și coagulograma la 36-37 săptămâni;
• efectuați un test de sânge pentru RW de 3 ori (la prima vizită, cu 30 de săptămâni, cu 2-3 săptămâni înainte de naștere);
• test de sânge pentru HIV de 3 ori (la prima vizită, cu 30 de săptămâni și cu 3 săptămâni înainte de naștere);
• test de sânge pentru AFP și hCG la 16-20 săptămâni.

Medicul clinicii prenatale este, de asemenea, obligat să îndrume gravida pentru o consultație cu un terapeut cât mai curând posibil și, în cazul în care este depistată patologie extragenitală, împreună cu medici specialiști, să decidă asupra posibilității prelungirii sarcinii, să obțină informații despre gravida la dispensarul regional de tuberculoză. Dacă o femeie însărcinată se îmbolnăvește de orice formă de tuberculoză, inclusiv inactivă, și dacă există forme active de tuberculoză la rudele ei care locuiesc cu ea, femeia însărcinată este trimisă la o secție de obstetrică specializată în tuberculoză pentru examinare sau tratament specific.

Este necesar să începeți o examinare în timp util (în termen de 12-14 zile).

Eficacitatea înregistrării timpurii a unei femei însărcinate va fi complet neutralizată dacă nu este examinată complet în cel mai scurt timp posibil. În urma examinării, se determină posibilitatea de sarcină și gradul de risc și se elaborează un plan de management al sarcinii.

Sub redactie V. Radzinsky

„Monitorizarea femeilor însărcinate” și alte articole din secțiune