Ce înseamnă punctele de pe cardul unei femei însărcinate? Victor Evseevici Radzinski. Risc obstetric. Informații maxime – pericol minim pentru mamă și copil. Complicații în timpul unei sarcini anterioare
În țara noastră, primele scale de risc perinatal au fost elaborate de L. S. Persianinov și O. G. Frolova (Tabelul 7). Pe baza unui studiu al datelor din literatură, a propriei noastre experiențe clinice și a unui studiu cu mai multe fațete al istoricului nașterii atunci când se studiază cauzele mortalității perinatale de către O. G. Frolova și E. I. Nikolaeva, au fost identificați factorii de risc individuali. Acestea au inclus doar factori care au condus la un nivel mai ridicat al mortalității perinatale în raport cu acest indicator prezent la întregul grup de gravide examinate. Pentru a cuantifica semnificația factorilor, a fost utilizat un sistem de notare. Principiul scorului de risc a fost următorul: fiecare factor de risc perinatal a fost evaluat retrospectiv pe baza scorurilor Apgar la nou-născuți și a ratelor mortalității perinatale. Riscul de patologie perinatală a fost considerat ridicat pentru copiii care au primit un scor Apgar de 0-4 puncte la naștere, medie - 5-7 puncte și scăzut - 8-10 puncte. Pentru a determina gradul de influență a factorilor de risc materni asupra cursului sarcinii și nașterii pentru făt, s-a recomandat să se facă un scor total al tuturor factorilor de risc prenatali și intranatali disponibili.
În principiu, scalele lui O. G. Frolova și L. S. Persianinov, cu excepția diferențelor izolate, sunt identice: fiecare conține 72 de factori de risc perinatali, împărțiți în 2 grupe mari: prenatale (A) și intranatale (B). Pentru comoditatea lucrului cu scara, factorii prenatali sunt combinați în 5 subgrupe: 1) socio-biologici; 2) antecedente obstetricale si ginecologice; 3) patologia extragenitală; 4) complicații ale acestei sarcini; 5) evaluarea stării fătului. Numărul total de factori prenatali a fost de 52. Factorii intranatali au fost, de asemenea, împărțiți în 3 subgrupe. Factori de la: 1) mama; 2) placenta si cordonul ombilical; 3) fructe. Acest subgrup conține 20 de factori. Astfel, au fost identificați în total 72 de factori de risc.
Tabelul 7
Scala de risc perinatal de O. G. Frolova și E. I. Nikolaeva
Probabilitatea riscului unui rezultat nefavorabil al sarcinii și al nașterii pentru făt și nou-născut, pe baza scalei create, a fost împărțită în 3 grade - mare, medie și scăzută. Toate gravidele cu o evaluare totală a factorilor prenatali de 10 puncte sau mai mult ar trebui incluse în grupul gravidelor cu risc ridicat, în grupul cu risc mediu – 5-9 puncte și în grupul cu risc scăzut – până la 4 puncte. În plus, prezența unui factor evaluat la 4 puncte a fost interpretată ca un grad ridicat de risc perinatal.
Schimbări dinamice în timp
Odată cu o modificare a frecvenței de apariție a unui factor, gradul de influență a unui factor nefavorabil asupra rezultatului perinatal se poate modifica. Acest proces continuu se datorează dezvoltării diagnosticului, îmbunătățirii măsurilor terapeutice și preventive care vizează îmbunătățirea stării de sănătate a populației.
Z. Tosovska și L. Hemalova, când au analizat mortalitatea perinatală de peste 20 de ani într-o clinică din Praga, au descoperit că importanța unor factori de risc cum ar fi vârsta peste 30 de ani și înălțimea maternă mai mică de 155 cm a scăzut în ultimii 10 ani în structura mortalității perinatale și, de-a lungul timpului, noi factori au ieșit în prim-plan, cum ar fi sângerarea în timpul sarcinii, avorturile induse și prezentarile podale și imaginea generală a morbidității somatice la femeile însărcinate s-a schimbat.
În ultimii 20 de ani, în Federația Rusă, a existat o creștere semnificativă a creșterii patologiei extragenitale la femeile însărcinate (Fig. 4).
Limitele riscului perinatal ridicat, determinate cu ajutorul unui sistem de notare a factorilor de risc, sunt supuse unor modificări și mai mari în timp. Valoarea factorului, exprimată în număr de puncte, poate scădea din cauza dezvoltării tehnologiilor terapeutice sau poate crește din cauza deteriorării sănătății populației. Datorită dezvoltării diagnosticelor, vor apărea noi factori, iar punctarea acestora va fi necesară în consecință. Ca urmare, este imposibil să se creeze o scală de risc perinatal unificat „de secole” sistemul trebuie să fie în mod constant completat și reevaluat cu fluxul de informații modern, acest lucru ar trebui să se întâmple la fiecare 15-20 de ani; Cu toate acestea, această împrejurare nu afectează în niciun fel meritele scalei de scor de risc, dimpotrivă, capacitatea sa de a se moderniza este unul dintre principalele sale avantaje;
Starea actuală a problemei în Federația Rusă
Utilizarea practică a sistemului de predicție a riscului perinatal în Federația Rusă a început în anii 80. al secolului trecut, când în 1981 Ministerul Sănătății al URSS a emis Ordinul nr. 430 „Cu privire la aprobarea liniilor directoare de organizare a activității clinicilor prenatale”, care conține următoarele instrucțiuni: „...după un examen clinic și de laborator (până la 12 săptămâni de sarcină), aparținerea gravidei unuia sau altui grup de risc. În „Cartul individual al unei femei însărcinate și postpartum”, se elaborează un plan individual de monitorizare a femeii însărcinate folosind metode moderne de examinare a stării mamei și a fătului. Femeile însărcinate cu risc ridicat trebuie trimise la o maternitate specializată pentru naștere.
Pentru a cuantifica factorii de risc, ar trebui utilizat un sistem de notare. Grupul de gravide cu risc ridicat include femei cu un scor total de factori prenatali nocivi de 10 puncte sau mai mare. Pentru grupul mediu de risc – 5-9 puncte. Pentru grupul cu risc scăzut – până la 4 puncte. În funcție de gradul de risc, cardurile individuale ale femeilor însărcinate sunt marcate.
Dacă o femeie însărcinată are 10 puncte sau mai mult, se decide dacă este recomandabil să continui sarcina...” Anexa la ordin conținea scala de risc prenatal a lui O. G. Frolova și E. I. Nikolaeva.
Identificarea grupurilor de risc a făcut posibilă diferențierea sistemului de monitorizare medicală a gravidelor și alocarea unui grup de copii sub supravegherea unui medic pediatru. Deja la prima vizită la o femeie însărcinată, a început să fie efectuată o examinare cuprinzătoare și determinarea obligatorie a gradului de risc prenatal. În urma unei examinări în ambulatoriu a gravidelor clasificate ca risc crescut, a fost întocmit un plan individual de monitorizare a femeii, indicând momentul internării preventive. Conform indicațiilor, s-au efectuat examinări și tratamente extinse în ambulatoriu. Împărțirea gravidelor în grupe de risc și managementul diferențiat al acestora în timpul sarcinii și nașterii a făcut posibilă reducerea ratei mortalității perinatale cu 30% față de acest indicator la un grup similar de gravide sub supraveghere de rutină. De-a lungul timpului, această scară de risc prenatal nu și-a pierdut relevanța. În anii următori, pe baza determinării gradului de risc perinatal, au fost propuse criterii pentru o evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate a gravidei, inclusiv, pe lângă apartenența acestora la grupele de risc pentru patologia perinatală, o evaluare a dezvoltării fizice și a stării funcționale. a principalelor sisteme ale mamei si fatului. În conformitate cu criteriile propuse, este indicat să se distingă trei grupe de dispensare în populația gravidă: sănătoase, practic sănătoase și paciente cu factori de risc. Singura omisiune a acestui sistem a fost slaba continuitate a legăturilor ambulatoriu și staționar: calculul riscului s-a efectuat în cardul de ambulatoriu în cardul de schimb eliberat gravidei, nu exista deloc coloană cu numărul de puncte de risc; Acest lucru nu ne-a permis să obținem efectul maxim din măsurile luate de identificare a unei populații cu risc ridicat și de a organiza măsurile ulterioare adecvate de tratament și diagnostic necesare acestui contingent de gravide la nivel de spital. Cu toate acestea, pentru vremea sa, acest sistem a fost cu adevărat o descoperire în protecția fetală perinatală, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a mortalității perinatale pe teritoriul fostei URSS.
În anii următori, a continuat căutarea celui mai optim mod de a determina riscul perinatal ridicat.
V.N Serov a propus să facă distincția între trei grade de risc de naștere viitoare.
Gradul I de risc - nașterea la femeile multipare cu antecedente de până la trei nașteri inclusiv cu un curs necomplicat al sarcinilor anterioare. Acest grup include primigravidas fără complicații obstetricale și boli extragenitale cu date normale de antropometrie obstetrică și primigravidas cu cel mult un istoric de avort care nu a fost însoțit de complicații.
Gradul II de risc - nașterea la gravide cu boli extragenitale (boli ale sistemului cardiovascular în stare de compensare, forme ușoare de diabet zaharat, boli de rinichi, hepatită, boli de sânge, anemie etc.), cu un pelvis anatomic îngust de gradul I, un făt mare, poziția fetală neregulată, placenta previa și femeile însărcinate cu vârsta peste 30 de ani. Acest grup include și femeile cu gestoză, semne de infecție, un făt mort, o sarcină în curs de dezvoltare, avorturi repetate și femeile însărcinate care au suferit operații uterine sau nașteri complicate de sângerare. Gradul de risc II include femeile însărcinate cu un risc crescut de leziuni perinatale și mortalitate. În primul rând, acest lucru se aplică femeilor însărcinate cu mortalitate sau răni perinatale anterioare; Acest grup ar trebui să includă femei cu avort spontan obișnuit și amenințător.
Gradul III de risc - nașterea la gravide cu afecțiuni extragenitale severe (insuficiență cardiacă, endocardită reumatică și septică, hipertensiune pulmonară, hipertensiune arterială stadiul II-III, exacerbare a bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv, sânge, gestoză severă, desprindere a placentei, șoc sau colaps). în timpul nașterii, complicații în timpul anesteziei, embolie de lichid amniotic, șoc bacterian și dureros).
Cu toate acestea, opțiunile prezentate pentru repartizarea femeilor însărcinate în funcție de gradul de risc al nașterilor viitoare, care nu sunt formalizate într-un sistem de puncte, sunt condiționate, deoarece pot apărea modificări imprevizibile în timpul sarcinii și al nașterii. Potrivit lui E. A. Chernukha, obținută printr-o evaluare retrospectivă, aproximativ 30% dintre gravidele cu grad de risc I au nevoie de internare în spitale, cu gradul II – 55–60%, iar cu gradul III – 10–15% dintre gravide.
În timpul nașterii are loc o redistribuire a grupurilor de risc. O examinare amănunțită a femeilor însărcinate, implementarea la timp a tratamentului și măsurilor preventive, monitorizarea controlului în timpul nașterii etc. pot reduce gradul de risc în timpul nașterii la femeile aflate în travaliu cu factori de risc înalți în timpul sarcinii. Cercetările arată că factorii de risc în timpul nașterii au un impact mai mare asupra ratelor mortalității perinatale în comparație cu cei din timpul sarcinii. Combinația factorilor de risc ridicat în timpul sarcinii cu factori de risc perinatali înalți în timpul nașterii este însoțită de rate ridicate ale mortalității perinatale.
În prezent, pentru a determina gradul de risc perinatal, aceștia sunt ghidați de ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 50 din 2003. Conform acestui document, observarea la dispensar a femeilor însărcinate și formarea de grupuri de „obstetrica superioară”. și risc perinatal” sunt efectuate de un medic obstetrician-ginecolog la clinica prenatală.
Pe baza datelor de examinare și a testelor de laborator, se determină următorii factori de risc pentru rezultatele adverse ale sarcinii.
I. Socio-biologic:
vârsta mamei (sub 18 ani; peste 35 ani);
vârsta tatălui este peste 40 de ani;
riscuri profesionale în rândul părinților;
fumatul, alcoolismul, dependența de droguri, abuzul de substanțe;
indicatori de greutate și înălțime ai mamei (înălțime 150 cm sau mai mică, greutate cu 25% mai mare sau mai mică decât în mod normal).
II. Antecedente obstetricale si ginecologice:
numărul de nașteri 4 sau mai mult;
avorturi repetate sau complicate;
intervenții chirurgicale pe uter și anexe;
malformații ale uterului;
infertilitate;
avort;
sarcina nedezvoltata;
naștere prematură;
nastere mortii;
deces în perioada neonatală;
nașterea copiilor cu boli genetice și anomalii de dezvoltare;
nașterea copiilor cu greutate corporală mică sau mare;
curs complicat al sarcinii anterioare;
boli ginecologice bacteriene și virale (herpes genital, chlamydia, citomegalie, sifilis, gonoree etc.).
III. Boli extragenitale:
cardiovasculare: defecte cardiace, tulburări hipertensive și hipotensive;
boli ale tractului urinar;
endocrinopatie;
boli de sânge;
boli hepatice;
boli pulmonare;
boli ale țesutului conjunctiv;
infecții acute și cronice;
încălcarea hemostazei;
alcoolism, dependență de droguri.
IV. Complicații ale sarcinii:
vărsături de sarcină;
amenințare cu avort spontan;
sângerare în prima și a doua jumătate a sarcinii;
gestoza;
polihidramnios;
oligohidramnios;
insuficiență placentară;
nașteri multiple;
anemie;
Rh– și AB0-izosensibilizare;
exacerbarea unei infecții virale (herpes genital, citomegalie etc.);
pelvis anatomic îngust;
poziție incorectă;
sarcina post-termen;
sarcina indusa.
Toate gravidele cu risc sunt examinate de medicul-șef (șeful) clinicii prenatale și, dacă este indicat, trimise spre consultare către specialiști relevanți pentru a decide cu privire la posibilitatea prelungirii sarcinii. În cazurile în care este necesară efectuarea unei examinări într-un cadru spitalicesc, femeia însărcinată este trimisă la o instituție medicală specializată. În prezența unor factori de risc, cum ar fi o cicatrice uterină, placenta previa, sarcina multiplă, se recomandă spitalizarea la 36-37 săptămâni pentru a determina momentul și metoda de naștere. Spitalizarea prenatală la 37–38 săptămâni este recomandată pentru bazin îngust, hipertensiune arterială, infecție urinară, varice ale extremităților inferioare, dacă gravida are peste 35 de ani, cu greutatea fetală mai mare de 4000 de grame.
La gravidele cu risc perinatal ridicat, la alegerea unei metode de naștere, se recomandă extinderea indicațiilor pentru operație cezariană.
Pentru femeile însărcinate care nu au factorii de risc enumerați, îngrijirea prenatală trebuie efectuată conform protocolului ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 50 „Sarcina fiziologică”.
Un astfel de sistem pentru determinarea riscului perinatal ridicat, la prima vedere, are o serie de avantaje în comparație cu scara anterioară a lui O. G. Frolova și E. I. Nikolaeva. Se ține cont de noi factori de risc: sarcina indusă, tulburări de hemostază etc., dar, de fapt, abandonarea sistemului de punctare este un „pas înapoi” nu se poate determina influența cumulativă a factorilor, precum; polihidramnios, vârsta maternă în starea lor de izolare, nu prezintă un risc pentru mamă și făt. Cel mai optim mod de a determina riscul este adăugarea de noi factori la scara scorului de risc.
Probleme controversate în utilizarea sistemelor de prognostic perinatal
Principalele puncte critice ale sistemului de prognostic perinatal
De la apariția scalelor de risc perinatal, au existat discuții despre beneficiile și daunele sistemelor de prognostic perinatal. Posibilele beneficii ale contabilității riscurilor sunt discutate pe larg în literatura de specialitate, dar posibilele efecte negative ale acestor tehnici sunt rar menționate în presă. Un astfel de prejudiciu poate rezulta din intruziuni nepotrivite în intimitatea unei femei, intervenții medicale excesive și intervenții terapeutice, crearea de stres și anxietate inutile și risipa de resurse acolo unde nu sunt necesare.Teoretic, procesul de evaluare rațională a riscurilor ar trebui să fie mai precis decât procesul vag de impresie clinică bazat pe practica medicală de zi cu zi. Ca și în cazul altor teste, semnificația și valoarea practică a unui sistem de management al riscului trebuie definite în limitele și capacitățile sale. Există multe dificultăți practice în utilizarea unui sistem de contabilitate a riscurilor. De exemplu, nevoia de a separa și de a clarifica în continuare opțiunile care diferă unele de altele, cum ar fi tensiunea arterială (cât de mare?) sau fumatul (câte țigări?), este asociată cu obstacole semnificative, adesea distorsionând dramatic sensul indicator, chiar și dimpotrivă. Contabilitatea formală a riscurilor permite unei femei să fie clasificată ca grup cu risc ridicat pe baza semnelor stabilite și calculate în mod formal, în timp ce un clinician talentat poate evalua situația mai subtil.
Cel mai convingător mod de a determina eficacitatea unui sistem de prognostic formalizat este de a efectua studii controlate randomizate în care prognosticul oficializat se bazează pe screening-ul prenatal și pe factorii care apar în timpul îngrijirii obstetricale, în timp ce în grupul de control, ceteris paribus, factorii de risc nu sunt determinați. .
Un număr mare de studii observaționale au concluzionat că contabilizarea riscurilor reduce rezultatele perinatale adverse. Îmbunătățirea este atribuită faptului că devine posibilă selectarea mai rațională a femeilor care au cu adevărat nevoie de terapie și „sistematizarea intervențiilor necesare”. În același timp, în multe instituții se înregistrează o creștere a frecvenței intervențiilor medicale, a căror valoare este însă discutabilă.
Poate fi util pentru clinician să știe ce femei însărcinate pe care le văd sunt cele mai susceptibile de a avea un rezultat advers. Pentru o anumită femeie, plasarea ei într-un grup de risc este benefică numai dacă se iau anumite măsuri pentru a reduce riscul sau a reduce consecințele acestuia.
Adesea, multe elemente numite factori de risc și introduse în formula de prognoză la calcul sunt doar markeri de risc. Indicând o relație semnificativă statistic cu prognosticul, ele determină numărul de puncte marcate pentru a determina prognosticul și nu afectează rezultatul sarcinii. Cele mai importante sunt numărul de nașteri, greutatea corporală înainte de sarcină, înălțimea și starea de sănătate a reproducerii din trecut, care nu mai pot fi modificate.
Performanța sistemului de calcul al riscului are și puncte slabe. Cu excepția unui număr mic de clinici prenatale, unde toate datele despre fiecare sarcină sunt introduse într-un computer, calculele sunt de obicei făcute manual de medici deja foarte ocupați. Prin urmare, pentru a îmbunătăți performanța contabilității formale a riscurilor, nu ar trebui să introduceți prea multe întrebări în sistem - valorile indicatorilor trebuie exprimate în numere întregi, iar adăugarea în procesul de calcul ar trebui să fie preferabilă înmulțirii.
Unele sisteme de contabilitate a riscurilor sugerează că o femeie ar trebui să fie evaluată o singură dată. În schimb, unele sisteme necesită reevaluare la fiecare vizită de îngrijire medicală în timpul sarcinii. Acest lucru permite includerea complicațiilor care apar în timpul sarcinii și revizuirea gradului de risc în sus sau în jos, în funcție de cursul sarcinii.
Evaluarea riscului este mai fiabilă pentru a doua sarcină sau pentru sarcinile ulterioare, comparativ cu sarcinile pentru prima dată. Valoarea predictivă mai scăzută a sistemelor formale de evaluare a riscurilor pentru primele sarcini se datorează parțial faptului că mulți dintre indicatorii utilizați în sistem sunt legați de caracteristicile evenimentelor din sarcinile anterioare.
Un sistem ideal de determinare a riscului ar trebui să identifice grupul de risc într-un moment în care mai pot fi luate măsurile necesare pentru a preveni pericolul pentru mamă sau copil. Sistemul va funcționa în mod natural mai fiabil dacă este utilizat la o dată ulterioară sau dacă este posibil să-l reevalueze în timpul sarcinii. Acest lucru duce la o situație paradoxală în care previziunile cele mai precise sunt făcute într-un moment în care nu mai sunt necesare, în timp ce evaluările timpurii ale riscurilor potențial mai utile sunt relativ inexacte.
Trebuie recunoscut că atât evaluările pozitive, cât și cele negative ale sistemului de prognostic sunt încă controversate. În funcție de punctul limită și de indicatorii utilizați, doar 10-30% dintre femeile clasificate ca fiind expuse riscului se confruntă cu rezultatele adverse ale sarcinii prezise de utilizarea unui sistem formal de contabilizare a riscurilor.
Agresiune obstetricală
Cel mai adesea, sistemele de predicție a riscului perinatal sunt învinuite pentru provocarea unei agresiuni obstetricale inutile. Acest lucru este valabil mai ales pentru scalele universale de risc perinatal. O. J. Knox, după ce și-a creat propria scală de risc perinatal în 1993, a ajuns la concluzia că sistemele de scor universal sunt potențial dăunătoare, deoarece pot crea anxietate nerezonabilă pentru pacient și pot duce la activitate obstetricală. Ghidul pentru îngrijirea eficientă în timpul sarcinii și nașterii, editat de E. Enkin în 1995, se referă la sistemele de prognostic perinatal ca „moduri de îngrijire care au atât efecte benefice, cât și negative”. Potrivit autorilor, sistemul de determinare a riscului perinatal este de un beneficiu îndoielnic pentru fiecare femeie și nou-născut. Oferă un nivel minim de îngrijire, asistență și atenție în instituțiile în care o astfel de îngrijire a fost insuficientă și duce la riscul potențial de rezultate slabe în urma tratamentului îndoielnic și a intervențiilor inutile în fața unei baze puternice de diagnostic și tratament.Autorii nu au luat în considerare doi factori: în primul rând, scopul principal al determinării gradului de risc perinatal este identificarea cât mai devreme a femeilor cu risc crescut pentru a le asigura o supraveghere adecvată, iar în al doilea rând, agresiunea obstetricală este o consecință. dintr-o combinație de mai multe motive, dintre care niciunul nu este asociat cu determinarea riscului la o femeie însărcinată.
Agresiunea obstetricală este acțiuni iatrogene, nejustificate, presupuse care vizează beneficii, dar ca urmare aduc doar rău. Potrivit OMS, 50 de mii de cazuri de mortalitate maternă (fiecare al zecelea deces) au fost rezultatul unor erori medicale. Putem presupune cu siguranță că jumătate dintre ele sunt rezultatul agresiunii obstetricale.
Cu toate acestea, această „activitate obstetrică excesivă” a fost observată recent, indiferent de grupul de risc din care aparține o anumită femeie însărcinată. În condițiile unui boom informațional, atunci când apar un număr mare de teorii, idei și propuneri contradictorii cu privire la tacticile de gestionare a sarcinii și a nașterii, este dificil, și uneori imposibil, pentru practicieni să înțeleagă fezabilitatea și beneficiul sau, pe baza dimpotrivă, nocivitatea anumitor prevederi pentru mamă și făt.
„Agresiunea” discretă începe adesea de la prima apariție a unei femei însărcinate la clinica antenatală. Ei prescriu examene, teste și tratament inutile, uneori costisitoare. Un set standard de medicamente (complexe de vitamine și minerale, suplimente alimentare etc.) înlocuiește adesea terapia pe bază de patogenetic. De exemplu, în cazul amenințării întreruperii timpurii a sarcinii, în toate cazurile, fără o examinare adecvată, se prescriu medicamente cu progesteron, ginipral și altele, ceea ce nu este doar costisitor, ci și nerezonabil.
PCR de înaltă calitate oferă o mulțime de informații incorecte, forțând medicul să ia anumite decizii „agresive”. Prin urmare, în SUA, acest studiu este efectuat de 6 ori mai rar decât în Federația Rusă, pentru că este „prea scump și prea informativ”. Pentru a scăpa de dorința de a „trata teste”, din 2007 în SUA a fost interzis chiar și efectuarea unui examen bacterioscopic al secreției vaginale a femeilor însărcinate fără plângeri.
Un studiu al evoluției compoziției biotopului tractului genital în ultimele decenii a arătat că la fiecare a doua femeie sănătoasă de vârstă reproductivă, gardnerella și candida pot fi identificate în conținutul vaginal, în fiecare a patra - E. coli, în fiecare cincime - micoplasmă. Dacă CFU acestor agenți patogeni nu depășește 10 5, iar CFU lactobacililor este mai mare de 10 7 și nu există manifestări clinice de inflamație, atunci femeia este considerată sănătoasă. PCR de înaltă calitate nu oferă aceste informații importante. Este informativ doar la depistarea microorganismelor care ar trebui să lipsească practic din vagin (treponema pallidum, gonococi, chlamydia, trichomonas etc.).
Versiunea de evaluare a definiției riscului perinatal a fost propusă pentru prima dată în 1973 de S. Hobel și colab., care au publicat un sistem de evaluare antenatală în care o serie de factori perinatali sunt distribuiți cantitativ pe o scară gradată. În primul rând, au fost luate în considerare boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, tulburări metabolice, antecedente obstetricale nefavorabile, anomalii ale tractului reproducător etc. Ulterior, C. Hobel a dezvoltat încă două sisteme de evaluare - intranatal și neonatal. Scorarea factorilor de risc face posibilă evaluarea nu numai a probabilității unui rezultat nefavorabil la naștere, ci și a ponderii specifice a fiecărui factor.
Potrivit autorilor, 10–20% dintre femei aparțin unor grupuri cu risc crescut de morbiditate și mortalitate a copiilor în perioada perinatală, ceea ce explică moartea fetușilor și a nou-născuților în mai mult de 50% din cazuri. Numărul factorilor de risc identificați a variat între 40 și 126.
Am dezvoltat propriul sistem de calcul al factorilor de risc, care este mai puțin complex și mai ușor de utilizat. A fost folosit pentru prima dată în provincia canadiană Manitoba și a fost numit „sistemul Manitoba” (Tabelul 5).
Tabelul 5 Sistemul de evaluare a riscurilor perinatale din Manitoba
Printre copiii născuți din mame clasificate de acest sistem ca grup cu risc ridicat, morbiditatea neonatală a fost de 2-10 ori mai mare. Dezavantajul sistemului Manitoba este că evaluarea unor indicatori este foarte subiectivă. Prin urmare, F. Arias a completat sistemul cu un sistem de punctare pentru complicațiile extragenitale întâlnite frecvent în timpul sarcinii (Tabelul 6).
Tabelul 6 Notarea indicativă a unor complicații extragenitale ale sarcinii, utilizată la utilizarea sistemului Manitoba
* Toxoplasmoza, rubeola, chlamydia, herpesul.
Conform acestui sistem, la prima vizită la medicul unei femei însărcinate s-a efectuat un examen de screening și a fost repetat între săptămânile 30 și 36 de sarcină. Pe măsură ce sarcina a progresat, riscul perinatal a fost reevaluat. Dacă apar complicații noi, femeia însărcinată a fost transferată din grupul cu risc scăzut în grupul cu risc ridicat. Dacă s-a ajuns la concluzia că o femeie însărcinată aparține unui grup cu risc ridicat, medicului i s-a recomandat să selecteze metode adecvate de monitorizare pentru a asigura un rezultat favorabil al sarcinii atât pentru mamă, cât și pentru copil. În cele mai multe cazuri, astfel de femei li s-a recomandat să fie transferate sub supravegherea unui perinatolog.
În țara noastră, primele scale de risc perinatal au fost elaborate de L. S. Persianinov și O. G. Frolova (Tabelul 7). Pe baza unui studiu al datelor din literatură, a propriei noastre experiențe clinice și a unui studiu cu mai multe fațete al istoricului nașterii atunci când se studiază cauzele mortalității perinatale de către O. G. Frolova și E. I. Nikolaeva, au fost identificați factorii de risc individuali. Acestea au inclus doar factori care au condus la un nivel mai ridicat al mortalității perinatale în raport cu acest indicator prezent la întregul grup de gravide examinate. Pentru a cuantifica semnificația factorilor, a fost utilizat un sistem de notare. Principiul scorului de risc a fost următorul: fiecare factor de risc perinatal a fost evaluat retrospectiv pe baza scorurilor Apgar la nou-născuți și a ratelor mortalității perinatale. Riscul de patologie perinatală a fost considerat ridicat pentru copiii care au primit un scor Apgar de 0-4 puncte la naștere, medie - 5-7 puncte și scăzut - 8-10 puncte. Pentru a determina gradul de influență a factorilor de risc materni asupra cursului sarcinii și nașterii pentru făt, s-a recomandat să se facă un scor total al tuturor factorilor de risc prenatali și intranatali disponibili. În principiu, scalele lui O. G. Frolova și L. S. Persianinov, cu excepția diferențelor izolate, sunt identice: fiecare conține 72 de factori de risc perinatali, împărțiți în 2 grupe mari: prenatale (A) și intranatale (B). Pentru comoditatea lucrului cu scara, factorii prenatali sunt combinați în 5 subgrupe: 1) socio-biologici; 2) antecedente obstetricale si ginecologice; 3) patologia extragenitală; 4) complicații ale acestei sarcini; 5) evaluarea stării fătului. Numărul total de factori prenatali a fost de 52. Factorii intranatali au fost, de asemenea, împărțiți în 3 subgrupe. Factori de la: 1) mama; 2) placenta si cordonul ombilical; 3) fructe. Acest subgrup conține 20 de factori. Astfel, au fost identificați în total 72 de factori de risc.
Tabelul 7 Scala de risc perinatal de O. G. Frolova și E. I. Nikolaeva
Pentru determinarea gradului de risc al patologiei perinatale se propune o scară orientativă de evaluare a factorilor de risc prenatali, în puncte; Scala este utilizată ținând cont de caracteristicile individuale ale istoricului medical, cursul sarcinii și nașterii.
Evaluarea factorilor de risc prenatali (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
Factori de risc=Scor
Factori socio-biologici
Varsta mamei:
sub 20 de ani=2
30-34 ani=2
35-39 ani=3
40 de ani și mai mult=4
Varsta tatalui:
40 de ani sau mai mult=2
Riscuri profesionale:
al mamei=3
al tatălui=3
Obiceiuri proaste
de la mama:
Fumatul (un pachet de tigari pe zi)=1
Abuzul de alcool=2
de la tata:
Abuzul de alcool=2
Stresul emoțional asupra mamei = 2
Înălțimea și greutatea mamei:
Înălțime 150 cm sau mai puțin=2
Greutatea corporală este cu 25% mai mare decât în mod normal = 2
Antecedente obstetricale si ginecologice
Paritatea (numărul de nașteri anterioare):
4-7=1
8 sau mai mult=2
Avortul înainte de naștere la mamele pentru prima dată:
1=2
2=3
3 sau mai mult=4
Avortul între nașteri:
3 sau mai mult=2
Naștere prematură:
1=2
2 sau mai multe=3
Nașterea mortii:
1=3
2 sau mai multe=8
Moartea copiilor în perioada neonatală:
un copil=2
doi sau mai multi copii=7
Anomalii de dezvoltare la copii = 3
Tulburări neurologice la copii=2
Greutatea corporală a sugarilor la termen este mai mică de 2500 g sau 4000 g sau mai mult = 2
Infertilitate:
2-4 ani=2
5 ani sau mai mult=4
Cicatrice pe uter după operație = 3
Tumori ale uterului si ovarelor=3
Insuficienţă istmico-cervicală=2
Malformatii uterine=3
Bolile extragenitale ale unei femei însărcinate
Cardiovascular:
Defecte cardiace fără tulburări circulatorii = 3
Defecte cardiace cu tulburări circulatorii=10
Hipertensiune arterială stadiile I-II-III=2-8-12
Distonie vegetovasculară=2
Boli de rinichi:
Înainte de sarcină = 3
exacerbarea bolii în timpul sarcinii = 4
Boli suprarenale=7
Diabet zaharat=10
diabet zaharat la rude=1
Boli tiroidiene=7
Anemie (conținut de hemoglobină 90-100-110 g/l) = 4-2-1
Tulburare de sângerare=2
Miopie și alte boli oculare=2
Infecții cronice (tuberculoză, bruceloză, sifilis, toxoplasmoză etc.)=3
Infecții acute=2
Complicațiile sarcinii
Toxicoza precoce severă a sarcinii = 2
Toxicoza tardivă a femeilor însărcinate:
hidropizie=2
nefropatia gravidei gradele I-II-III = 3-5-10
preeclampsie=11
eclampsie=12
Sângerări în prima și a doua jumătate a sarcinii = 3-5
Izosensibilizarea Rh și AB0 = 5-10
Polihidramnios=4
Oligohidramnios=3
Prezentarea podală a fătului = 3
Sarcina multiplă=3
Sarcina post-term=3
Poziția incorectă a fătului (transvers, oblic) = 3
Condiții patologice ale fătului și unii indicatori de perturbare a funcțiilor sale vitale
Hipotrofie fetală=10
Hipoxia fetală=4
Conținutul de estriol în urina zilnică
mai puțin de 4,9 mg la 30 de săptămâni. sarcina=34
mai puțin de 12 mg la 40 de săptămâni. sarcina=15
Modificări ale lichidului amniotic în timpul amnioscopiei = 8
Cu un scor de 10 sau mai mult, riscul de patologie perinatală este mare, cu un scor de 5-9 puncte - mediu, cu un scor de 4 puncte sau mai puțin - scăzut. În funcție de gradul de risc, medicul obstetrician-ginecolog din clinica antenatală întocmește un plan individual de urmărire, ținând cont de specificul patologiei existente sau posibile, inclusiv studii speciale pentru determinarea stării fătului: electrocardiografie, ecografie. , amnioscopie etc. Dacă există un risc mare de patologie perinatală, este necesar să se rezolve problema privind oportunitatea continuării sarcinii. Evaluarea riscului se efectuează la începutul sarcinii și la 35-36 săptămâni. pentru a rezolva problema duratei spitalizării. Femeile însărcinate cu risc crescut de patologie perinatală trebuie internate pentru naștere într-un spital de specialitate.
CTG (cardiotocografia) este o metodă de studiere a bătăilor inimii fetale și a contracțiilor uterine la femeile însărcinate, în care toate datele de înregistrare sunt înregistrate pe o bandă specială. Ritmul cardiac al unui copil va depinde de mai mulți factori, cum ar fi ora din zi și prezența factorilor de risc.
-
În ce cazuri este prescris CTG?
Cum sunt descifrați indicatorii CTG finali?
Decodificarea celor finale este efectuată de un specialist luând în considerare date precum: variabilitatea ritmului cardiac fetal, ritmul bazal, accelerația, decelerația și activitatea motrică fetală. Astfel de indicatori, la sfârșitul sondajului, sunt afișați pe bandă și arată ca grafice de diferite forme. Deci, să aruncăm o privire mai atentă la indicatorii de mai sus:
- Variabilitatea (sau amplitudinea) se referă la tulburări ale frecvenței și regularității mișcărilor contractile ale ritmului și amplitudinii inimii, care se bazează pe rezultatele ritmului bazal. Dacă nu se observă o patologie a dezvoltării fetale, indicatorii ritmului cardiac nu ar trebui să fie uniformi, acest lucru este clar vizibil prin vizualizare prin schimbarea constantă a indicatorilor numerici de pe monitor în timpul unei examinări CTG. Modificările în limitele normale pot varia de la 5-30 de bătăi pe minut.
- Ritmul bazal se referă la ritmul cardiac mediu al bebelușului. Indicatorii normali sunt bătăile inimii de la 110 la 160 de bătăi pe minut când fătul și femeia sunt calme. Dacă copilul se mișcă activ, ritmul cardiac va rămâne de la 130 la 180 de bătăi timp de un minut. Indicatorii ritmului bazal în limite normale înseamnă absența unei stări hipoxice a fătului. În cazurile în care indicatorii sunt mai mici decât în mod normal sau mai mari, se crede că există o afecțiune hipoxică, care afectează negativ sistemul nervos al bebelușului, care este într-o stare subdezvoltată.
- Accelerația înseamnă o frecvență crescută a bătăilor inimii, în comparație cu nivelul indicatorilor de ritm bazal. Indicatorii de accelerație sunt reproduși pe cardiotocogramă sub formă de dinți, norma este de două până la trei ori în 10-20 de minute. Poate o ușoară creștere a frecvenței de până la patru ori în 30-40 de minute. Este considerată o patologie dacă accelerația este complet absentă pe o perioadă de 30-40 de minute.
- Decelerația este o scădere a ritmului cardiac în comparație cu gradul de ritm cardiac bazal. Indicatorii de decelerare iau forma unor dips sau dinți negativi. În funcționarea normală a fătului, acești indicatori ar trebui să fie complet absenți sau foarte nesemnificativi ca profunzime și durată și să apară foarte rar. După 20-30 de minute de examinare CTG, când are loc decelerația, apar suspiciuni că starea copilului nenăscut se înrăutățește. De mare îngrijorare în dezvoltarea fătului sunt manifestările repetate și variate ale decelerației pe parcursul examinării. Acesta poate fi un semnal al prezenței stresului decompensat la făt.
Importanța indicatorilor sănătății fetale (FSI)
După ce rezultatele grafice ale studiului CTG sunt gata, specialistul determină valoarea indicatorilor de stare fetală. Pentru dezvoltarea normală a copilului, aceste valori vor fi mai mici de 1. Când indicatorii PSP sunt de la unu la doi, acest lucru indică faptul că starea fătului începe să se deterioreze și apar unele modificări nefavorabile.
Când indicatorii PSP sunt peste trei, aceasta înseamnă că fătul este în stare critică. Dar dacă numai astfel de date sunt disponibile, specialistul nu poate lua mai întâi nicio decizie, se va lua în considerare istoricul complet al sarcinii.
Trebuie să înțelegeți că nu numai procesele patologice în dezvoltarea bebelușului pot provoca abateri de la normă, acestea pot fi, de asemenea, unele afecțiuni ale femeii însărcinate și ale copilului care nu depind de tulburări (de exemplu, valorile ridicate ale temperaturii în o femeie însărcinată sau, dacă copilul este în stare de somn).
Ce scoruri CTG sunt considerate normale atunci când se efectuează CTG și este considerată o patologie?
Rezultatele cardiotocografiei sunt evaluate folosind o scală specială de puncte Fisher - atribuind 0-2 puncte fiecăruia dintre indicatorii de mai sus. Apoi se însumează scorurile și se face o concluzie generală despre prezența sau absența modificărilor patologice. Un rezultat CTG de la 1 la 5 puncte indică un prognostic nefavorabil - dezvoltarea hipoxiei la făt, o valoare de 6 puncte poate indica un deficit incipient de oxigen.
Ce înseamnă un scor CTG de 7 puncte în concluzie?
CTG 7 puncte - acest scor este considerat un indicator al debutului deficitului de oxigen fetal. În această afecțiune, specialistul prescrie un tratament adecvat pentru a evita apariția hipoxiei, precum și pentru a îmbunătăți starea copilului dacă este prezentă. Cu un scor de 7 puncte în săptămâna 32, măsurile de tratament încep fără întârziere. Medicul care monitorizează cursul sarcinii poate trimite urgent femeia la tratament spitalicesc sau se poate limita la picături IV la spitalul de zi.
În faza mai ușoară a înfometării de oxigen, ne descurcăm cu șederi mai frecvente și mai lungi în aer curat, dacă vremea o permite. Sau luați medicamente pentru a preveni această afecțiune.
Chiar dacă, după descifrarea examenului CTG, specialistul determină un rezultat de 7 puncte, ceea ce este un semn alarmant, nu trebuie să intrați în panică, deoarece medicina modernă poate ajuta viitorul bebeluș să scape de această afecțiune.
Dacă la copil sunt identificate procese patologice, care sunt o reacție la contracțiile uterine, este necesar să consultați urgent un ginecolog cu rezultatele studiului. După evaluarea rezultatelor, specialistul va putea prescrie un tratament competent, precum și să vă trimită pentru o a doua examinare CTG.
Valoarea evaluării CTG 8 puncte
Multe viitoare mamici sunt interesate de întrebarea valorii CTG în 8 puncte, sunt acești indicatori un motiv de îngrijorare? CTG 8 puncte arată limita inferioară a normalului, iar această afecțiune a fătului nu necesită de obicei nici tratament, nici spitalizare.
Care este semnificația scorurilor de 9 și 10?
Valorile normale sunt considerate a fi 9 și 10 puncte. Acești indicatori pot însemna un lucru: dezvoltarea fătului merge bine, fără dezvoltarea patologiilor. Un scor de 10 puncte indică faptul că starea copilului nenăscut este în limite normale.
Ce procese patologice pot fi identificate prin examinarea CTG?
Cum să percepi rezultatele CTG? Bazându-ne numai pe datele CTG obținute, este imposibil să se stabilească în final diagnosticul, deoarece abaterile patologice de la norma în 10 puncte pot fi o condiție temporară ca răspuns la un stimul extern. Această tehnică este ușor de realizat și va ajuta la identificarea abaterilor de la normă în dezvoltarea fătului fără mari cheltuieli.
Metoda CTG va ajuta la identificarea următoarelor patologii:
Când au fost detectate abateri de la normă în timpul decodării CTG, medicul prescrie o ecografie, precum și. Dacă este necesar, femeii însărcinate i se prescrie tratament și repetă CTG.
Deținătorii brevetului RU 2335236:
Invenția se referă la medicină, și anume la obstetrică și ginecologie. La o femeie însărcinată, factorii socio-biologici, istoricul obstetrical și ginecologic, bolile extragenitale, complicațiile sarcinii și starea fătului sunt determinate în scoruri. Punctele primite sunt însumate și, pe baza sumei rezultate, evoluția și rezultatul sarcinii sunt evaluate după cum urmează: observarea și nașterea ulterioară favorabilă se efectuează în unitățile obstetricale ale spitalului districtual central sau orașului; îndoielnic, tacticile pentru managementul în continuare a sarcinii și nașterii sunt determinate în Centrul Perinatal Interraional sau Maternitatea Orășenească; nefavorabile, tacticile pentru managementul în continuare a sarcinii și nașterii sunt determinate în Centrul Perinatal Republican sau Maternitatea Regională sau Regională; extrem de nefavorabil cu spitalizarea de urgenţă. Metoda vă permite să evaluați gradul individual de risc de complicații ale perioadei de gestație și nașterea viitoare a unei femei însărcinate, să oferiți o prognoză a rezultatului sarcinii cu definirea unui grup de risc standard pe o scară de monitorizare și, în consecință, aplicarea unui algoritm diferențiat de acțiuni în procesul de management al sarcinii, determinarea nivelului optim de spital pentru observare și naștere ulterioară, reducerea nivelului pierderilor materne și perinatale. 1 salariu f-ly, 1 ill., 5 mese.
Invenția se referă la medicină, și anume la obstetrică și ginecologie, ea permite evaluarea nivelului de risc individual al posibilelor complicații ale perioadei de gestație și nașterea viitoare a unei femei însărcinate, pentru a prezice rezultatul sarcinii cu determinarea unui risc standard. grupați în funcție de scara de monitorizare și, în consecință, să aplicați un algoritm diferențiat de acțiuni în procesul de management al sarcinii, să determinați nivelul optim al spitalului pentru observare și naștere ulterioară, să reduceți nivelul pierderilor materne și perinatale.
Există o metodă cunoscută de evaluare a factorilor de risc perinatali, propusă de Frolova O.G., Nikolaeva E.I., 1980 (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980. Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 430 din 22 aprilie 1981 „Cu privire la instrucțiunile de aprobare și metodologice orientări pentru organizarea activității clinicilor prenatale”), dar această metodă evaluează doar 72 de factori de risc, care, pe baza experienței de muncă, nu este suficient pentru a determina pe deplin grupul de risc individual al sarcinii și al nașterii viitoare.
Obiectivul invenției a fost acela de a dezvolta o scară de monitorizare pentru gravidele cu risc pentru a evalua gradul de risc individual de posibile complicații în timpul perioadei de gestație și naștere cu determinarea tacticilor și a nivelului spitalului obstetric pentru managementul ulterioară a sarcinii și nașterii. .
Rezultatul tehnic la utilizarea invenției este o evaluare obiectivă a gradului de risc al posibilelor complicații, prognosticul rezultatului sarcinii și aducerea grupurilor de risc de femei gravide la un standard unificat, diferențierea tacticilor pentru gestionarea sarcinii și a nașterii.
Noi, folosind procedura de recunoaștere secvențială heterogenă a lui A.A Genkin și E.V. Metode de calcul pentru analiza și recunoașterea proceselor patologice. - L.: „Medicina”, 1978. - 296 p.] caracteristicile informative au fost selectate și clasate folosind măsura de informare a lui Kullback. Pentru caracteristicile selectate s-au calculat coeficienți de diagnosticare - puncte.
La utilizarea metodei, punctele se însumează până la atingerea pragurilor: scăzut (mai puțin de 30 de puncte, atingerea acesteia înseamnă un curs și rezultat favorabil al sarcinii), mediu (31-49 de puncte, atingerea acestuia înseamnă un curs și un rezultat îndoielnic), ridicat (51-99 puncte, realizarea înseamnă un curs și un rezultat nefavorabil) și spitalizare de urgență (101 sau mai multe puncte; realizarea acesteia înseamnă că este necesar să se decidă oportunitatea prelungirii sarcinii).
A fost investigată semnificația diagnostică a următorilor factori:
I. Socio-biologice: vârsta gravidei, obiceiuri proaste, factori nocivi ai muncii și vieții gravidei, starea civilă, indicatori somatici, vârsta gestațională luată sub observație de către clinica antenatală, factori genetici;
II. Istoricul obstetric și ginecologic: funcția menstruală, boli ale organelor genitale interne, infertilitate, paritatea sarcinilor, avorturi spontane, naștere, starea nou-născuților.
III. Boli extragenitale: boli infecțioase, neoplasme, boli ale sistemului endocrin, boli ale sângelui și ale organelor hematopoietice, tulburări mintale, boli ale sistemului nervos și ale organelor senzoriale, boli ale sistemului circulator, boli ale sistemului respirator, boli ale sistemului urinar. organe.
IV. Complicații ale sarcinii: sarcină indusă, după fertilizare in vitro, amenințare cu avort spontan, toxicoză, sângerare, gestoză, sensibilizare Rh și ABO, insuficiență fetoplacentară, tulburări de lichid amniotic, malpoziție fetală, sarcină multiplă, făt mare, placenta previa, ecografii.
V. Starea fetală: hipoxie, malnutriție, prezența malformațiilor congenitale, moartea fetală antenatală.
S-a luat în considerare dezvoltarea complicațiilor precum decompensarea patologiei extragenitale, amenințarea cu avort spontan, sângerare, gestoză, insuficiență fetoplacentară, hipoxie intrauterină, hipotrofie fetală, moarte fetală antenatală și prezența malformațiilor congenitale.
Dintre aceste semne, 164 s-au dovedit a fi cele mai informative (Tabelul 1).
Tabelul 2 prezintă un algoritm diferențiat de acțiuni în procesul de management al sarcinii, determinând nivelul optim de spital pentru observare și naștere ulterioară.
Desenul prezintă un algoritm pentru implementarea metodei.
Metoda se realizează după cum urmează.
În perioada de gestație, grupul de risc este evaluat de trei ori: 1 - la înregistrarea unei gravide la o clinică prenatală, 2 - la 20-24 săptămâni, 3 - la 30-34 săptămâni de sarcină.
Fiecare semn este punctat conform tabelului 1, și anume:
I. Socio-biologice, cum ar fi: vârsta până la 20 de ani și 30-34 de ani sunt evaluate ca „2” puncte, 35-39 de ani - „3” puncte, 40 de ani și peste - „4” puncte; prezența obiceiurilor proaste - dependența de nicotină este evaluată ca „1” punct, alcoolismul - „2” puncte, dependența de droguri, abuzul de substanțe - „3” puncte; factori nocivi la locul de muncă și în viața de zi cu zi, cum ar fi: condiții chimice, radioactive, de viață nesatisfăcătoare, luarea de medicamente în primele etape ale sarcinii - „2” puncte; starea civilă (necăsătorit, divorțat, înregistrarea căsătoriei în timpul sarcinii) se evaluează ca „1” punct; indicatori somatici, cum ar fi înălțimea sub 150 și peste 165 cm, hirsutism - „1” punct, tipul corpului masculin - „2” puncte; un indice de masă corporală de 26-30 este evaluat ca „1” punct, 31-40 - „2”, 41 sau mai mult - „3” puncte; atunci când pelviometria evidențiază un bazin rahitic în general uniform uniform, îngustat transversal, simplu plat, plat și un bazin plat cu o scădere a dimensiunii directe a părții late a cavității, se notează ca „2” puncte; Gradele I, II, III, IV de îngustare pelvină - „2”, „10”, „20”, „50” puncte, respectiv; înregistrarea la clinica prenatală după 12 săptămâni de sarcină este evaluată ca „1” punct; prezența factorilor genetici la o femeie însărcinată, cum ar fi bolile ereditare și malformațiile congenitale, este evaluată ca „5” și, respectiv, „10”.
II. Istoricul obstetric și ginecologic, și anume disfuncția menstruală, cum ar fi un ciclu menstrual prelungit, menstruația neregulată este evaluată ca „1” punct, menarha de la 16 ani și mai târziu, sindromul hipomenstrual – „2” puncte; prezența inflamației apendicelor uterine la o femeie care a născut, operațiile asupra anexelor sunt evaluate ca „2” puncte, inflamația anexelor la o femeie nulipară, insuficiență istmico-cervicală - „3” puncte, formarea tumorii de anexele uterine, operații pe uter pentru patologie ginecologică - „4” puncte, fibroame uterine - „6” puncte, hipoplazie uterină - „8” puncte, malformații uterine - „10” puncte; prezența infertilității de origine hormonală este evaluată ca „4” puncte, originea tubulo-peritoneală – „2” puncte, durata infertilității pe o perioadă de 2-3 ani sau mai mult de 3 ani este evaluată ca „2” și „4”. ” puncte, respectiv; prezența unui avort spontan la o femeie nulipară este evaluată ca „3” puncte, la o femeie care a născut - „2” puncte, avortul spontan recurent - „6” puncte; prezența unui avort indus este evaluată ca „2” puncte, două, trei sau mai multe avorturi – ca „3” și respectiv „4” puncte, prezența complicațiilor avortului cum ar fi sângerarea, infecția este evaluată ca „6” puncte, avort incomplet – „4” puncte; prima sarcină este evaluată ca „2” puncte, a doua sarcină – „1” punct; prezența gestozei moderate în anamneză este evaluată ca „4” puncte, severă și eclampsia ca „8” și respectiv „10” puncte, un istoric de insuficiență fetoplacentară este evaluată ca „6” puncte, exacerbarea patologiei extragenitale - „ 4” puncte,
prezența unui istoric de naștere prematură și întârziată, ruptura canalului moale de naștere de gradul II-III este evaluată ca „6” puncte, prezența nașterii morti, sângerări, infecții purulent-septice - ca „8” puncte, operație cezariană este evaluat ca „10” puncte; prezența mortalității neonatale este evaluată ca „8” puncte, malformații congenitale - „6” puncte, tulburări neurologice ale nou-născutului și o greutate la termen mai mică de 2500 și mai mult de 4000 de grame. ca „4” puncte.
III. Bolile extragenitale, cum ar fi: gripa, ARVI în timpul sarcinii sunt evaluate ca „2” puncte, tuberculoza, sifilisul - ca „4” puncte, hepatita virală, infecția HIV - ca „8” puncte, rubeola - „10” puncte; prezența neoplasmelor maligne în trecut și prezent este evaluată ca „10” puncte; bolile sistemului endocrin, cum ar fi diabetul zaharat, bolile tiroidiene, sindromul diencefalic sunt evaluate ca „8”, „4”, respectiv „2” puncte; prezența anemiei este evaluată ca „5” puncte, coagulopatia, trombocitopenia ca „10” și, respectiv, „12” puncte; prezența psihozei, schizofreniei, retardului mintal este evaluată ca „6” puncte, tulburările de personalitate - ca „8” puncte; miopia și alte boli oculare sunt evaluate ca „4” puncte, bolile inflamatorii, ereditare și degenerative ale sistemului nervos central sunt evaluate ca „8” puncte, accidentele cerebrovasculare în trecut și prezent – ca „50” puncte; defectele cardiace fără insuficiență circulatorie la o femeie sunt evaluate ca „2” puncte, defectele cardiace cu insuficiență circulatorie, tulburările de ritm cardiac, inima operată, hipertensiunea arterială sunt evaluate ca „8” puncte, bolile miocardice, endocardice și pericardice, bolile vasculare – ca „ 6” puncte; prezența pneumoniei se evaluează ca „4” puncte, astmul bronșic, bronșiectazia – ca „6” puncte, lobectomia, pneumonectomia – „8” puncte; prezența hidronefrozei este evaluată ca „4” puncte, pielonefrita ca „6” puncte, un singur rinichi – „50” puncte, glomerulonefrita, boala polichistică de rinichi este evaluată ca „100” puncte.
IV. Complicațiile sarcinii, și anume debutul sarcinii după inducerea ovulației sunt evaluate ca „10” puncte, după fertilizarea in vitro - ca „20” puncte; toxicoza severă este evaluată ca „2” puncte, prezența unei amenințări de întrerupere a sarcinii înainte de 20 de săptămâni este evaluată ca „6” puncte, după 20 de săptămâni de sarcină – ca „8” puncte; prezența sângerării este evaluată ca „100” de puncte; prezența hidropiziei este evaluată ca „2” puncte, gestoza ușoară este evaluată ca „10” puncte, gestoza moderată este evaluată ca „50” puncte, gestoza severă, preeclampsia, eclampsia este evaluată ca „100” puncte; prezența unui titru de anticorpi Rh de 1:8 este evaluată ca „4” puncte, 1:16 - ca „6” puncte, sensibilizarea conform sistemului ABO - ca „8” puncte; prezența insuficienței fetoplacentare primare și secundare este evaluată ca „8” și, respectiv, „6” puncte; următoarele tulburări ale lichidului amniotic, cum ar fi: polihidramnios sunt evaluate ca „8” puncte, oligohidramnios - ca „6” puncte, prezența lichidului meconiu - ca „10” puncte; poziția incorectă a fătului (prezentație oblică, transversală, pelviană) este evaluată ca „4”, „8”, respectiv „6” puncte; prezența gemenilor este evaluată ca „8” puncte, tripleți sau mai mult – ca „10” puncte, un făt mare – ca „4” puncte; prezența placentei previa marginale este evaluată ca „50” puncte, centrală - ca „100” puncte; discrepanța cu vârsta gestațională a datelor ecografice, cum ar fi fetometria, starea lichidului amniotic, placenometria, este evaluată ca: „10” puncte; prezența semnelor de malformații congenitale este evaluată ca „20” puncte.
V. Condiții ale fătului, cum ar fi: hipoxia este evaluată ca „4” puncte, malnutriția – ca „25” puncte, malformația congenitală specificată – ca „50” puncte, moartea fetală antenatală este evaluată ca „100” puncte.
Dacă nu există date pentru unul dintre parametri, scorul acestuia este egal cu „0”. Datele obținute sunt rezumate, iar dacă suma punctelor este mai mică de „30”, atunci prognoza pentru cursul și rezultatul sarcinii este favorabilă, în acest caz, monitorizarea ulterioară a perioadei de gestație și a nașterii se efectuează în obstetrică. facilități ale Spitalului Raional Central sau Orășenesc (CRH, Spitalul Orășenesc Central), informații despre femeie transferate la Centrul Perinatal Interraional (MPC) sau Maternitatea Orășenească (CHR) atașat. Dacă suma punctelor a fost de la „31” la „49”, atunci prognoza rezultatului este îndoielnică, în acest caz, informațiile de la Spitalul Districtual Central, Spitalul Central City sau Spitalul de Stat pentru Copii sunt transferate către MPC sau Stat atașat. Departamentul pentru Copii, se efectuează o consultație la Centrul Medical sau Departamentul de Stat pentru Copii, unde sunt determinate tacticile pentru gestionarea ulterioară a sarcinii și nașterii, Centrul Perinatal Republican (RPC) sau Maternitatea Regională, Regională (ORD, KRD) este notificată. Dacă valoarea sumei punctelor este în intervalul „51” la „99”, atunci prognoza rezultatului este nefavorabilă, informațiile de la Spitalul Central Districtual sau Central City Hospital sunt transmise direct Bisericii Ortodoxe Ruse sau Ord. , Spitalul Clinic Regional, unde este consultată gravida, se determină tactica și nivelul spitalului pentru managementul ulterioară perioada gestațională și nașterea. Dacă scorul total este de „101” puncte sau mai mare, prognoza este extrem de nefavorabilă. Spitalizarea de urgență se efectuează la cea mai apropiată unitate de obstetrică și se efectuează terapie intensivă pentru patologia existentă. În plus, se face o sesizare de urgență către Centrul Consultativ Obstetrică-Ginecologie-Reanimare (Ambulanța Aeriană), problema apelării unei echipe de specialitate și a posibilității prelungirii sarcinii, durata, modalitatea, spitalul de naștere sau întreruperea perioadei de gestație. rezolvat.
Metoda propusă este ilustrată prin următoarele exemple.
Exemplul 1. N. gravidă, cu următorii factori:
I. Socio-biologic: 24 ani; fără obiceiuri proaste, muncă și factori de zi cu zi; Căsătorit; cu un indice de masă corporală de 22; dimensiunile pelvine normale; inregistrata pentru sarcina la clinica prenatala la 10 saptamani; fără factori genetici împovărați.
II. Antecedente obstetricale si ginecologice: functie menstruala normala; nu există boli ale organelor genitale interne și infertilitate; nu au existat avorturi spontane sau induse; multi gravidă, cu un curs necomplicat al perioadei gestaționale anterioare, naștere spontană urgentă; nou-născut cântărind 3157 g fără factori nocivi.
III. Boli extragenitale: fără boli infecțioase; nu au existat neoplasme maligne în trecut sau prezent; fără patologie endocrină; există anemie de gradul 1; fără tulburări psihice; nu există boli ale sistemului nervos și ale organelor senzoriale, ale sistemului circulator și ale organelor respiratorii; Printre bolile organelor urinare se numără pielonefrita cronică.
IV. Complicații ale sarcinii: sarcina a apărut spontan; procedează fără semne de amenințare de întrerupere; fără toxicoză, sângerare; fără semne de gestoză; nu există sensibilizare Rh și ABO; nu au fost găsite semne de insuficiență fetoplacentară sau tulburări ale lichidului amniotic; pozitia longitudinala a singurului fruct mare fara semne; date corespunzătoare vârstei gestaționale a fetometriei, stării lichidului amniotic, placenometriei, fără semne de malformații congenitale.
V. Starea fetală: stare fetală normală fără semne de hipoxie, malnutriție, fără deces prenatal.
VI. Scorul pentru factorii de risc ai sarcinii și nașterii viitoare conform Tabelului 1 a fost de „12” puncte, ceea ce indică un rezultat favorabil al perioadei de gestație (Tabelul 3). Întrucât femeia aparține unui grup cu risc scăzut, se indică observarea ulterioară în condițiile Spitalului Central Districtual sau Central City Hospital, transferul informațiilor despre femeia însărcinată către MPC, GRD.
Diagnostic: Principal: Sarcina 10 saptamani. Complicație: anemie. Asociat: pielonefrită cronică.
Ulterior, femeia a fost observată în clinica prenatală a Spitalului Raional Central; a primit terapie antianemică cu monitorizarea nivelului de hemoglobină, celule roșii din sânge și sistemul de coagulare a sângelui; prevenirea activării pielonefritei cronice a fost efectuată cu fitouroseptice, gimnastică pozițională, teste de urină și a fost monitorizată starea funcțională a rinichilor. Perioada de gestație a decurs fără complicații, sarcina s-a încheiat cu nașterea spontană urgentă a unui nou-născut masculin sănătos în secția de obstetrică a Spitalului Raional Central.
Exemplul 2. K. gravidă, cu următorii factori:
I. Socio-biologic: 29 ani; fără obiceiuri proaste, factori de muncă, condiții de viață nesatisfăcătoare; divorţat; cu un indice de masă corporală de 24; dimensiuni pelvine normale; inregistrata pentru sarcina la clinica prenatala la 18 saptamani; fără factori genetici împovărați.
II. Antecedente obstetricale si ginecologice: functie menstruala normala; boală inflamatorie cronică a anexelor uterine, fără infertilitate; a avut loc un avort spontan si 2 avorturi induse; perioada gestațională anterioară a fost complicată de exacerbarea bolii extragenitale și de nașterea prematură spontană.
III. Boli extragenitale: fără boli infecțioase; nu au existat neoplasme maligne în trecut sau prezent; fără patologie endocrină; nu au fost detectate boli ale sângelui sau ale organelor hematopoietice; fără tulburări psihice; nu există boli ale sistemului nervos și ale organelor senzoriale, ale sistemului circulator și ale organelor respiratorii; Printre bolile organelor urinare se numără tuberculoza renală.
IV. Complicații ale sarcinii: sarcina a apărut spontan; procedează fără semne de amenințare de întrerupere; fără toxicoză, sângerare; fără semne de gestoză; nu există sensibilizare Rh și ABO; a fost detectată insuficiență placentară primară, nu a existat o patologie a lichidului amniotic; pozitia longitudinala a singurului fruct mare fara semne; O examinare ecografică a evidențiat o discrepanță între datele fetometrice și vârsta gestațională, fără semne de malformații congenitale.
V. Starea fetală: starea fetală este complicată de hipoxie.
Scorul pentru factorii de risc ai sarcinii și nașterii viitoare conform Tabelului 1 a fost de „69” puncte, ceea ce indică un rezultat nefavorabil al perioadei de gestație (Tabelul 4). Femeia aparține unui grup cu risc ridicat, este necesar să se transfere informații de la Spitalul Central Districtual sau Central City Hospital direct la Biserica Ortodoxă Rusă sau Spitalul Clinic Regional, Spitalul Clinic Regional, unde este consultată femeia însărcinată, tactica și se determină nivelul spitalului pentru gestionarea ulterioară a perioadei gestaționale și a nașterii.
Diagnostic: Principal: Sarcina 26 saptamani. Complicație: insuficiență fetoplacentară primară. Hipoxie fetală intrauterină. Concomitent: istoric ginecologic împovărat. Tuberculoză renală.
Informații despre această gravidă au fost transferate la Centrul Perinatal Republican, de unde a fost invitată la un consult. După o examinare suplimentară și o consultare cu un ftiziatru, a avut loc o ședință a comisiei de experți clinici - s-a decis prelungirea sarcinii. Ea a fost internată în secția de patologie a sarcinii a Bisericii Ortodoxe Ruse, unde a fost efectuată terapia care vizează menținerea sarcinii, îmbunătățirea fluxului sanguin utero-fetal, inclusiv baroterapie. O consultație planificată repetată la Biserica Ortodoxă Rusă a fost efectuată la 32 de săptămâni de sarcină. Ulterior, femeia a fost observată în clinica prenatală a Spitalului Raional Central, iar recomandările specialiștilor Bisericii Ortodoxe Ruse au fost respectate. La 36 de săptămâni de sarcină, femeia a fost internată pentru pregătirea pentru nașterea planificată în secția de obstetrică a Spitalului Clinic Republican, unde a fost născută cu succes prin canalul de naștere vaginală în timp util, ca nou-născută sănătoasă, fără semne de hipoxie și malnutriție. .
Exemplul 3. R. gravidă, cu următorii factori:
I. Socio-biologic: 31 ani; fără obiceiuri proaste, muncă și factori de zi cu zi; Căsătorit; cu un indice de masă corporală de 32 (obezitate grad II-III); dimensiunile pelvine normale; inregistrata pentru sarcina la clinica prenatala la 16 saptamani; fără factori genetici împovărați.
II. Antecedente obstetricale si ginecologice: functie menstruala normala; nu există boli ale organelor genitale interne și infertilitate; 3 avorturi induse, dintre care unul complicat de sângerare nu au existat avorturi spontane; multi gravidă, fără antecedente de naștere.
III. Boli extragenitale: fără boli infecțioase; nu au existat neoplasme maligne în trecut sau prezent; fără patologie endocrină; există anemie de gradul 1; fără tulburări psihice; nu există boli ale sistemului nervos și ale organelor senzoriale, ale sistemului circulator și ale organelor respiratorii; fără boli ale organelor urinare.
IV. Complicații ale sarcinii: sarcina a apărut spontan; procedează fără semne de amenințare de întrerupere; fără toxicoză, sângerare; pe fondul gestozei moderate; nu există sensibilizare Rh și ABO; Examenul cu ultrasunete a evidențiat semne de placento- și fetometrie care nu corespund cu vârsta gestațională; pozitia longitudinala a singurului fat fara semne de fat mare, fara semne de malformatii congenitale.
V. Starea fătului: a fost depistată malnutriție fetală.
Scorul pentru factorii de risc ai sarcinii și nașterii viitoare conform Tabelului 1 a fost de „124” puncte, ceea ce indică un rezultat extrem de nefavorabil al perioadei de gestație (Tabelul 5). Deoarece femeia aparține grupului de spitalizare de urgență, spitalizarea de urgență se efectuează la cea mai apropiată unitate de obstetrică, se efectuează terapie intensivă pentru gestoză, hipotrofie fetală intrauterină și terapie antianemică. În plus, se face o sesizare de urgență către Centrul Consultativ Obstetrică-Ginecologie-Reanimare (Ambulanța Aeriană), problema apelării unei echipe de specialitate și a posibilității prelungirii sarcinii, durata, modalitatea, spitalul de naștere sau întreruperea perioadei de gestație. rezolvat.
Diagnostic: Principal: Sarcina 34 de saptamani. Prezentarea capului. Complicație: preeclampsie de severitate moderată. Insuficiență fetoplacentară primară. Hipoxie intrauterina, hipotrofie fetala. Anemia gradul I. Concomitent: istoric ginecologic împovărat. Insarcinata in repetate randuri, 31 de ani. Obezitate gradul II-III.
Femeia a fost internată de urgență în secția de obstetrică a Spitalului Regional Central și a început terapia intensivă pentru complicațiile existente ale perioadei gestaționale. Centrul Consultativ de Obstetrică, Ginecologie și Reanimare a fost sesizat de urgență cu privire la prezența unei astfel de gravide și s-a decis trimiterea unei echipe de specialiști din cadrul AGRCC la Spitalul Raional Central. După ce echipa a ajuns la fața locului și a evaluat situația conform indicațiilor obstetricale absolute, a fost efectuată nașterea precoce prin cezariană minoră, iar o fată în viață cu semne de hipoxie și malnutriție de gradul II a fost îndepărtată. Terapia intensivă a mamei și nou-născutului a continuat în spitalul raional central timp de 24 de ore. Ulterior, femeia și nou-născutul au fost transportați cu o ambulanță aeriană la o unitate medicală de nivel republican pentru tratament și reabilitare suplimentară.
| METODĂ DE EVALUAREA FACTORILOR DE RISC PENTRU SARCINĂ ȘI NAȘTEREA URMĂTOARE FOLOSIND O SCALA DE MONITORIZARE PENTRU FEMEI ÎNCĂRCATE ÎN GRUPURI DE RISC | ||
| Tabelul 1. | ||
| Nu. | Factori | Puncte |
| eu. | Socio-biologic | |
| I. 1. | Varsta insarcinata: | |
| I. 2. | până la 20 de ani | 2 |
| I. 3. | 30-34 ani | 2 |
| I. 4. | 35-39 de ani | 3 |
| I. 5. | 40 de ani și mai mult | 4 |
| I. 6. | Obiceiuri proaste: | |
| I. 7. | Nu | 0 |
| I. 8. | fumat | 1 |
| I. 9. | alcoolism | 2 |
| I. 10. | dependenta | 3 |
| I. 11. | abuz de substante | 3 |
| I. 12. | ||
| I. 13. | Nu | 0 |
| I. 14. | chimic | 2 |
| I. 15. | radioactiv | 2 |
| I. 16. | 2 | |
| I. 17. | luarea de medicamente la începutul sarcinii | 2 |
| I. 18. | Statusul familiei: | |
| I. 19. | singuratic | 1 |
| I. 20. | divorţat | 1 |
| I. 21. | înregistrarea căsătoriei în timpul sarcinii | 1 |
| I. 22. | Indicatori somatici: | |
| I. 23. | înălțime de 150 cm și mai jos | 1 |
| I. 24. | înălțime de 165 cm și peste | 1 |
| I. 25. | tipul corpului masculin | 2 |
| I. 26. | hirsutism | 1 |
| I. 27. | ||
| I. 28. | 26-30 | 1 |
| I. 29. | 31-40 | 2 |
| I. 30. | 41 sau mai mult | 3 |
| I. 31. | Dimensiuni pelvine (pelviometrie, cm): | |
| I. 32. | Distantia spinarum (D.s.) - mai puțin de 25 | 2 |
| I. 33. | Distantia cristarum (D.c.) - mai puțin de 28 | 2 |
| I. 34. | Distantia trochanterica (D.t.) - mai puțin de 30 | 2 |
| I. 35. | Conjugata externă (Ce.) - mai puțin de 20 | 2 |
| I. 36. | Conjugata diagonalis (C.d.) - mai puțin de 12,5 | 2 |
| I. 37. | Conjugata vera (C.v.) - mai puțin de 11 | 2 |
| I. 38. | Rombul Michaelis - unghiurile nu corespund la 90°, lungime, diametru - mai puțin de 11 cm | 2 |
| I. 39. | Indicele Solovyov - 14 cm sau mai mult | 2 |
| I. 40. | Bazin îngust: |
Continuarea tabelului 1
| I. 41. | dupa forma ingustarii | |
| I. 42. | în general îngustă uniform (D.s.-24; D.c.-26; D.t.-28; C.e.-18; C.d.-11; C.v.-9) | 2 |
| I. 43. | îngustat transversal (D.s.-24; D.c.-25; D.t.-28; S.e.-20; S.d.-12.5; S.v.-11) | 2 |
| I. 44. | bemol simplu (D.s.-26; D.c.-29; D.t.-30; C.e.-18; C.d.-11; C.v.-9) | 2 |
| I. 45. | plat-rahitic (D.s.-26; D.s.-26; D.t.-31; C.e.-17; C.d.-10; C.v.-9) | 2 |
| I. 46. | bazin plat cu scăderea dimensiunii directe a părții late a cavității (D.s.-26; D.c.-29; D.t.-30; C.e.-20; C.d.-12.5; C.v.-11) | 2 |
| I. 47. | după gradul de îngustare: | |
| I. 48. | Conjugata vera: 11-9 | 2 |
| I. 49. | Conjugata vera: 9-7,5 | 10 |
| I. 50. | Conjugata vera: 7,5-6,5 | 20 |
| I. 51. | Conjugata vera: 6,5 sau mai puțin | 50 |
| I. 52. | Plasat sub observatie dupa 12 saptamani de sarcina | 1 |
| I. 53. | Factori genetici: | |
| I. 54. | boli ereditare | 5 |
| I. 55. | malformații congenitale | 10 |
| I. 56. | Suma punctelor pentru secțiunea I: | « » |
| II | ||
| II. 1. | Funcția menstruală: | |
| II. 2. | menarha la 16 ani și mai târziu | 2 |
| II. 3. | cicluri menstruale prelungite (mai mult de 30 de zile) | 1 |
| II. 4. | menstruație neregulată | 1 |
| II. 5. | sindromul hipomenstrual | 2 |
| II. 6. | prima zi a ultimei menstruații (zi, lună, an) | |
| II. 7. | Perioada de gestație (săptămâni) prin: prima apariție în ansamblul locativ | |
| II. 8. | ||
| II. 9. | inflamația anexelor la o femeie nulipară | 3 |
| II. 10 | 2 | |
| II. unsprezece. | formarea tumorii a anexelor | 4 |
| II. 12. | fibrom uterin | 6 |
| II. 13. | hipoplazie uterină | 8 |
| II. 14. | malformatii uterine | 10 |
| II. 15. | operatii asupra anexelor | 2 |
| II. 16. | chirurgie uterină | 4 |
| II. 17. | insuficienţă istmico-cervicală | 3 |
| II. 18. | Infertilitate: | |
| II. 19. | hormonale | 4 |
| II. 20. | tubo-peritoneal | 2 |
| II. 22. | 2-3 ani | 2 |
| II. 23. | mai mult de 3 ani | 4 |
| II. 24. | Avort spontan: | |
| II. 25. | la o femeie nulipară | 3 |
| II. 26. | femeia care naște | 2 |
| II. 27. | avort spontan recurent | 6 |
| II. 28. | Avortul indus: | |
| II. 29. | unu | 2 |
| II. treizeci. | Două | 3 |
| II. 31. | trei sau mai multe | 4 |
| II. 32. | complicată de sângerare | 6 |
Continuarea tabelului 1
| II. 33. | complicată de infecție | 6 |
| II. 34. | incomplet | 4 |
| II. 35. | Sarcina: | |
| II. 36. | primul | 2 |
| II. 37. | repetate | 1 |
| II. 38. | complicată de gestoză moderată | 4 |
| II. 39. | complicată de gestoză severă | 8 |
| II. 40. | complicată de eclampsie | 10 |
| II.41. | complicată de insuficiență placentară | 6 |
| II. 42. | 4 | |
| II. 43. | Naştere: | |
| II. 44. | prematur | 6 |
| II. 45. | tardiv | 6 |
| II. 46. | complicată de nașterea mortii | 8 |
| II. 47. | complicată de sângerare | 8 |
| II. 48. | complicată de infecție purulent-septică | 8 |
| II. 49. | complicată de ruptura canalului moale al nașterii de gradul II-III | 6 |
| II. 50. | cezariana | 10 |
| II. 51. | Nou nascut: | |
| II. 52. | deces în perioada neonatală | 8 |
| II. 53. | malformații congenitale | 6 |
| II. 54. | tulburări neurologice | 4 |
| II 55. | greutatea copiilor la termen de până la 2500 g și mai mult de 4000 g | 4 |
| II 56. | Suma punctelor pentru secțiunea II: | « » |
| III | ||
| III. 1. | Boli infecțioase: | |
| III. 2. | gripa | 2 |
| III. 3. | ARVI | 2 |
| III. 4. | tuberculoză | 4 |
| III. 5. | hepatita virala | 8 |
| III. 6. | sifilis | 4 |
| III. 7. | infecție cu HIV | 8 |
| III. 8. | rubeolă | 10 |
| III. 9. | Neoplasme: | |
| III. 10. | Prezența neoplasmelor maligne în trecut și prezent | 10 |
| III. unsprezece. | Boli ale sistemului endocrin: | |
| III. 12. | Diabet | 8 |
| III. 13. | boli ale tiroidei | 4 |
| III. 14. | sindromul diencefalic | 2 |
| III. 15. | ||
| III. 16. | anemie | 5 |
| III. 17. | coagulopatii | 10 |
| III. 18. | trombocitopenie | 12 |
| III. 19. | Probleme mentale: | |
| III. 20. | psihoze | 6 |
| III. 21. | schizofrenie | 6 |
| III. 22. | tulburări de personalitate | 8 |
| III. 23. | retard mintal | 6 |
| III. 24. | ||
| III. 25. | boli inflamatorii ale sistemului nervos central | 8 |
Continuarea tabelului 1
| III. 26. | boli ereditare și degenerative ale sistemului nervos central | 8 |
| III. 27. | accidentele cerebrovasculare trecute și prezente | 50 |
| III. 28. | miopie și alte boli oculare | 4 |
| III. 29. | ||
| III. treizeci. | defecte cardiace fără insuficiență circulatorie | 2 |
| III. 31. | defecte cardiace cu insuficienta circulatorie | 8 |
| III. 32. | boli ale miocardului, endocardului și pericardului | 6 |
| III. 33. | tulburări ale ritmului cardiac | 8 |
| III. 34. | inima operata | 8 |
| III. 35. | boli vasculare | 6 |
| III. 36. | boala hipertonică | 8 |
| III. 37. | Afectiuni respiratorii: | |
| III. 38. | pneumonie | 4 |
| III. 39. | bronșiectazie | 6 |
| III. 40. | astm bronsic | 6 |
| III. 41. | lobectomie, pneumonectomie | 8 |
| III. 42. | ||
| III. 43. | glomerulonefrita | 100 |
| III. 44. | pielonefrită | 6 |
| III. 45. | hidronefroza | 4 |
| III. 46. | tuberculoza renala | 25 |
| III. 47. | boala de rinichi cu chisturi multiple | 100 |
| III. 48. | un singur rinichi | 50 |
| III. 49. | Suma punctelor pentru secțiunea III: | « » |
| IV. | Complicațiile sarcinii | |
| IV. 1. | Sarcina indusă (a apărut după stimularea ovulației: clomifen, clostilbegit) | 10 |
| IV. 2. | Sarcina după fertilizare in vitro (FIV) | 20 |
| IV. 3. | Secreții de sânge în zilele corespunzătoare menstruației așteptate | 4 |
| IV. 4. | Amenințarea de avort înainte de 20 de săptămâni | 6 |
| IV. 5. | Amenințare de întrerupere după 20 de săptămâni | 8 |
| IV. 6. | Toxicoză severă | 2 |
| IV. 7. | Sângerare | 100 |
| IV. 8. | Preeclampsie: | |
| IV. 9. | hidropizie | 2 |
| IV.10. | grad ușor | 10 |
| IV. unsprezece. | grad mediu | 50 |
| IV. 12. | severă | 100 |
| IV. 13. | preeclampsie | 100 |
| IV. 14. | eclampsie | 100 |
| IV. 15. | Sensibilizarea Rh: | |
| IV. 16. | titrul de anticorpi 1:8 | 4 |
| IV. 17. | titrul de anticorpi 1:16 | 6 |
| IV. 18. | Sensibilizarea ABO | 8 |
| IV. 19. | ||
| IV. 20. | primar | 8 |
| IV. 21. | secundar | 6 |
| IV. 22. | Tulburări ale lichidului amniotic: | |
| IV. 23. | polihidramnios | 8 |
| IV. 24. | oligohidramnios | 6 |
| IV. 25. | meconiu | 10 |
| IV. 26. | ||
| IV. 27. | oblic | 4 |
| IV. 28. | transversal | 8 |
| IV. 29. | prezentare de culcare | 6 |
| IV. treizeci. | Sarcina multipla: | |
| IV. 31. | Gemenii | 8 |
| IV. 32. | tripleti sau mai multi | 10 |
| IV. 33. | Fructe mari | 4 |
| IV. 34. | Placenta previa: | |
| IV. 35. | regional | 50 |
| IV. 36. | central | 100 |
| IV. 37. | ||
| IV. 38. | 10 | |
| IV. 39. | starea lichidului amniotic (cantitate - IAF, transparență, prezența suspensiei, impurități): inconsecvență cu vârsta gestațională | 10 |
| IV. 40. | 10 | |
| IV. 41. | prezența semnelor de malformații congenitale | 20 |
| IV. 42. | Suma punctelor pentru secțiunea IV: | « » |
| V. | Starea fetală | |
| V.1. | hipoxie fetală | 4 |
| V.2. | malnutriție fetală | 25 |
| V.3. | malformație congenitală specificată | 50 |
| V.4. | moartea fetală antenatală | 100,1 |
| V.5. | Suma punctelor pentru Secțiunea V: | « » |
| V.6. | « » |
| Masa 2. | ||
| Grup de risc | Suma punctelor | Acțiuni |
| Risc scazut | Mai puțin de 30 | 2. Transferul de informații către MPC, GRD. |
| Risc mediu | 31-49 | 1. Transferul de informații către MPC sau GRD. 2. Consultare, observare în condițiile MPC sau GRD. 3. Transferul de informații către ROC sau ORD, KRD. |
| Risc ridicat | 51-99 | 1. Transferul de informații către ROC, sau ORD, KRD. |
| Spitalizarea de urgență | 101 sau mai mult | 2. Notificare de urgență la Centrul Consultativ de Obstetrică, Ginecologie și Resuscitare (Aviație). |
| Tabelul 3. | ||
| Scala de monitorizare pentru femeile însărcinate cu risc | ||
| Evaluarea gravidei N. | ||
| Nu. | Factori | Puncte |
| eu. | Socio-biologic | |
| I. 1. | Varsta insarcinata: 24 ani | «0» |
| I. 6. | Obiceiuri proaste: | |
| I. 7. | Nu | «0» |
| I. 12. | Factori nocivi ai muncii și vieții la o femeie însărcinată: | |
| I. 13. | Nu | «0» |
| I. 18. | Starea civila: casatorit | «0» |
| I. 22. | Indicatori somatici: inaltime 162 cm | «0» |
| I. 27. | Indicele de masă corporală: greutate corporală, kg/(lungimea corpului, m) 2 =22 | «0» |
| I. 31. | «0» | |
| I. 41. | în funcție de forma îngustării: | «0» |
| I. 47. | după gradul de îngustare: | «0» |
| I. 52. | Plasat sub observatie pana in saptamana 12 de sarcina | «0» |
| I. 53. | Factori genetici: | «0» |
| I. 56. | Suma punctelor pentru secțiunea I: | «0» |
| II | Antecedente obstetricale si ginecologice | |
| II. 1. | Funcția menstruală: normală | «0» |
| II. 7. | Perioada de gestație (săptămâni) după: prima apariție în ansamblul locativ - 10 | «0» |
| II. 8. | Boli ale organelor genitale interne: | «0» |
| II. 18. | Infertilitate: | «0» |
| II. 24. | Avort spontan: | «0» |
| II. 38. | Avortul indus: | «0» |
| II. 35. | Sarcina: | |
| II. 37. | repetate | "1" |
| II. 43. | Naştere: | «0» |
| II. 51. | Nou nascut: | «0» |
| II 56. | Suma punctelor pentru secțiunea II: | "1" |
| III | Boli extragenitale | |
| III. 1. | Boli infecțioase: | «0» |
| III. 9. | Neoplasme: | «0» |
| III. 10. | Nu există neoplasme maligne în trecut sau prezent | «0» |
| III. unsprezece. | Boli ale sistemului endocrin: | «0» |
| III. 15. | Boli ale sângelui și ale organelor hematopoietice: | |
| III. 16. | anemie | "5" |
| III. 19. | Probleme mentale: | «0» |
| III. 24. | Boli ale sistemului nervos și ale organelor senzoriale: | «0» |
| III. 29. | Boli ale sistemului circulator: | «0» |
| III. 37. | Afectiuni respiratorii: | «0» |
| III. 42. | Boli ale organelor urinare: | |
| III. 44. | pielonefrită | "6" |
| III. 49. | Suma punctelor pentru secțiunea III: | "unsprezece" |
| IV. | Complicațiile sarcinii | |
| IV. 1. | «0» | |
| IV. 3. | «0» | |
| IV. 4. | «0» |
Continuarea tabelului 3
| IV. 5. | «0» | ||
| IV. 6. | Toxicoza severă - nr | «0» | |
| IV. 7. | Sângerare - nu | «0» | |
| IV. 8. | Preeclampsie: | «0» | |
| IV. 15. | Sensibilizarea Rh: | «0» | |
| IV. 18. | Sensibilizarea ABO | «0» | |
| IV. 19. | Insuficiență fetoplacentară: | «0» | |
| IV. 22. | Tulburări ale lichidului amniotic: | «0» | |
| IV. 26. | Poziție incorectă: | «0» | |
| IV. treizeci. | Sarcina multipla: | «0» | |
| IV. 33. | Fructe mari | «0» | |
| IV. 34. | Placenta previa: | «0» | |
| IV. 37. | Date cu ultrasunete: | «0» | |
| IV. 42. | Suma punctelor pentru secțiunea IV: | «0» | |
| V. | Starea fetală | «0» | |
| V.5. | Suma punctelor pentru Secțiunea V: | «0» | |
| V.6. | Total de puncte pentru toate secțiunile: | "12" | |
| Grup de risc | Suma punctelor | Acțiuni | |
| Risc scazut | Mai puțin de 30 | 1. Observare în condițiile Spitalului Central Orășenesc, Spitalului Raional Central. 2. Transferul de informații către MPC sau Biroul de Dispecerat de Stat. |
| Tabelul 4. | ||
| Scala de monitorizare pentru femeile însărcinate cu risc | ||
| Evaluarea gravidei K. | ||
| Nu. | Factori | Puncte |
| eu. | Socio-biologic | |
| I. 1. | Varsta insarcinata: 29 ani | «0» |
| I. 6. | Obiceiuri proaste: | |
| I. 7. | Nu | 0 |
| I. 12. | Factori nocivi ai muncii și vieții la o femeie însărcinată: | |
| I. 16. | condiţii de viaţă nesatisfăcătoare | "2" |
| I. 18. | Statusul familiei: | |
| I. 20. | divorţat | "1" |
| I. 22. | Indicatori somatici: înălțime 158 cm. | «0» |
| I. 27. | Indicele de masă corporală: greutate corporală, kg/(lungimea corpului, m) - 24 | «0» |
| I. 31. | Dimensiuni pelvine (pelviometrie, cm): normale | «0» |
| I. 41. | în funcție de forma îngustării: | «0» |
| I. 47. | după gradul de îngustare: | «0» |
| I. 52. | Plasat sub observație GI la 12 săptămâni de sarcină | "1" |
| I. 53. | Factori genetici: | «0» |
| I. 56. | Suma punctelor pentru secțiunea I: | "4" |
| II | Antecedente obstetricale si ginecologice | |
| II. 1. | Funcția menstruală: | «0» |
| II. 7. | Perioada de gestație (săptămâni) la: prima apariție în ansamblul locativ - 18 | "2" |
| II. 8. | Boli ale organelor genitale interne: | |
| II. 10. | inflamația anexelor la o femeie care naște | "2" |
| II. 24. | Avort spontan: | |
| II. 26. | femeia care naște | "2" |
| II. 28. | Avortul indus: | |
| II. treizeci. | Două | "3" |
| II. 35. | Sarcina: | |
| II. 37. | repetate | "1" |
| II. 42. | complicată de exacerbarea patologiei extragenitale | "4" |
| II. 43. | Naştere: | |
| II. 44. | prematur | "6" |
| II. 51. | Nou nascut: | «0» |
| II 56. | Suma punctelor pentru secțiunea II: | "18" |
| III | Boli extragenitale | |
| III. 1. | Boli infecțioase: | «0» |
| III. 9. | Neoplasme: | «0» |
| III. unsprezece. | Boli ale sistemului endocrin: | «0» |
| III. 15. | Boli ale sângelui și ale organelor hematopoietice: | «0» |
| III. 19. | Probleme mentale: | «0» |
| III. 24. | Boli ale sistemului nervos și ale organelor senzoriale: | «0» |
| III. 29. | Boli ale sistemului circulator: | «0» |
| III. 37. | Afectiuni respiratorii: | «0» |
| III. 42. | Boli ale organelor urinare: | |
| III. 46. | tuberculoza renala | "25" |
| III. 49. | Suma punctelor pentru secțiunea III: | "25" |
| IV. | Complicațiile sarcinii | |
| IV. 1. | Sarcina indusă (a apărut după stimularea ovulației: clomifen, clostilbegit) - a apărut spontan | «0» |
Continuarea tabelului 4
| IV. 3. | Secreții de sânge în zilele corespunzătoare menstruației așteptate - nr | «0» |
| IV. 4. | Amenințarea cu avortul înainte de 20 de săptămâni - nu | «0» |
| IV. 5. | Amenințare de întrerupere după 20 de săptămâni - nu | «0» |
| IV. 6. | Toxicoza severă - nr | «0» |
| IV. 7. | Sângerare - nu | «0» |
| IV. 8. | Preeclampsie: | «0» |
| IV. 15. | Sensibilizarea Rh: | «0» |
| IV. 18. | Sensibilizarea ABO | «0» |
| IV. 19. | Insuficiență fetoplacentară: | |
| IV. 20. | primar | "8" |
| IV. 22. | Tulburări ale lichidului amniotic: | «0» |
| IV. 26. | Poziție incorectă: | «0» |
| IV. treizeci. | Sarcina multipla: | «0» |
| IV. 33. | Fructe mari | «0» |
| IV. 34. | Placenta previa: | «0» |
| IV. 37. | Date cu ultrasunete: | |
| IV. 38. | fetometrie (dimensiunea ovulului fecundat, embrionului, fătului): discrepanță de vârstă gestațională | "10" |
| IV. 42. | Suma punctelor pentru secțiunea IV: | "18" |
| V. | Starea fetală | |
| V.1. | hipoxie fetală | "4" |
| V.5. | Suma punctelor pentru Secțiunea V: | "4" |
| V.6. | Total de puncte pentru toate secțiunile: | "69" |
| Risc ridicat | 51-99 | 1. Transferul de informații către ROC sau ORD, KRD. 2. Consultare, observare in conditiile ROC sau ORD, KRD. |
| Tabelul 5. | ||
| Scala de monitorizare pentru femeile însărcinate cu risc | ||
| Evaluarea femeii însărcinate R. | ||
| Nu. | Factori | Puncte |
| eu. | Socio-biologic | |
| I. 1. | Varsta insarcinata: | |
| I. 3. | 30-34 ani | "2" |
| I. 6. | Obiceiuri proaste: | |
| I. 7. | Nu | «0» |
| I. 12. | Factori nocivi ai muncii și vieții la o femeie însărcinată: | |
| I. 13. | Nu | «0» |
| I. 18. | Starea civila: casatorit | «0» |
| I. 22. | Indicatori somatici: 164 cm. | «0» |
| I. 27. | Indicele de masă corporală: greutate corporală, kg/(lungimea corpului, m) 2 | |
| I. 29. | 31-40 | "2" |
| I. 31. | Dimensiuni pelvine (pelviometrie, cm): normale | «0» |
| I. 40. | Bazin îngust: | |
| I. 41. | în funcție de forma îngustării: | «0» |
| I. 47. | după gradul de îngustare: | «0» |
| I. 52. | Plasat sub observație la 16 săptămâni de sarcină | "1" |
| I. 53. | Factori genetici: | «0» |
| I. 56. | Suma punctelor pentru secțiunea I: | "5" |
| II | Antecedente obstetricale si ginecologice | |
| II. 1. | Funcția menstruală: normală | «0» |
| II. 7. | Perioada de gestație (săptămâni) conform: prima apariție în ansamblul locativ - 31 | "2" |
| II. 8. | Boli ale organelor genitale interne: | «0» |
| II. 18. | Infertilitate: nu | «0» |
| II. 24. | Avort spontan: nu | «0» |
| II. 28. | Avortul indus: | |
| II. 31. | trei sau mai multe | "4" |
| II. 32. | complicată de sângerare | "6" |
| II. 35. | Sarcina: | |
| II. 37. | repetate | "1" |
| II. 43. | Nașterea: nu | «0» |
| II 56. | Suma punctelor pentru secțiunea II: | "unsprezece" |
| III | Boli extragenitale | |
| III. 1. | Boli infectioase: nu | «0» |
| III. 9. | Neoplasme: nu | «0» |
| III. unsprezece. | Boli ale sistemului endocrin: nu | «0» |
| III. 15. | Boli ale sângelui și ale organelor hematopoietice: nr | «0» |
| III. 16. | anemie | "5" |
| III. 19. | Tulburări psihice: nu | «0» |
| III. 24. | Boli ale sistemului nervos și ale organelor senzoriale: nr | «0» |
| III. 29. | Boli ale sistemului circulator: nu | «0» |
| III. 37. | Boli respiratorii: nu | «0» |
| III. 42. | Boli ale organelor urinare: nu | «0» |
| III. 49. | Suma punctelor pentru secțiunea III: | "5" |
| IV. | Complicațiile sarcinii | |
| IV. 1. | Sarcina indusă (a apărut după stimularea ovulației: clomifen, clostilbegit) - a apărut spontan | «0» |
Continuarea tabelului 5
| IV. 3. | Secreții de sânge în zilele corespunzătoare menstruației așteptate - nr | «0» |
| IV. 4. | Amenințarea cu avortul înainte de 20 de săptămâni - nu | «0» |
| IV. 5. | Amenințare de întrerupere după 20 de săptămâni - nu | «0» |
| IV. 6. | Toxicoza severă - nr | «0» |
| IV. 7. | Sângerare - nu | «0» |
| IV. 8. | Preeclampsie: | |
| IV. unsprezece. | grad mediu | "50" |
| IV. 15. | Sensibilizare Rh: nu | «0» |
| IV. 18. | Sensibilizare ABO: nu | «0» |
| IV. 19. | Insuficiență fetoplacentară: | |
| IV. 20. | primar | "8" |
| IV. 22. | Tulburări lichidului amniotic: nu | «0» |
| IV. 26. | Poziție anormală a fătului: nu | «0» |
| IV. treizeci. | Sarcina multipla: nu | «0» |
| IV. 33. | Fructe mari: nu | «0» |
| IV. 34. | Placenta previa: nu | «0» |
| IV. 37. | Date cu ultrasunete: | |
| IV. 38. | fetometrie (dimensiunea ovulului fecundat, embrionului, fătului): discrepanță de vârstă gestațională | "10" |
| IV. 40. | placenometrie (grosime, structură, grad de maturitate): discrepanță cu vârsta gestațională | "10" |
| IV. 42. | Suma punctelor pentru secțiunea IV: | "78" |
| V. | Starea fetală | |
| V.2. | malnutriție fetală | "25" |
| V.5. | Suma punctelor pentru Secțiunea V: | "25" |
| V.6. | Total de puncte pentru toate secțiunile: | "124" |
| Spitalizarea de urgență | 101 sau mai mult | 1. Spitalizarea de urgență la cea mai apropiată unitate de obstetrică. 2. Notificare de urgență la Centrul de Consultare Obstetrică, Ginecologie și Resuscitare (Aviație). |
1. O metodă de evaluare a gradului de risc de complicații ale perioadei gestaționale și al nașterii viitoare, caracterizată prin faptul că factorii socio-biologici sunt determinați la o femeie însărcinată și evaluați în puncte, și anume: vârsta până la 20 de ani sau 30- 34 de ani se evaluează ca 2 puncte, 35- 39 de ani - 3, 40 de ani și peste - 4; prezența unor obiceiuri proaste: dependența de nicotină - evaluată ca 1 punct, alcoolismul - 2, dependența de droguri sau abuzul de substanțe - 3; factori nocivi ai muncii și vieții la o femeie însărcinată: factorii chimici ai muncii sau factorii radioactivi ai muncii sau condițiile de viață nesatisfăcătoare sau luarea de medicamente în primele etape ale sarcinii sunt evaluate ca 2 puncte; starea civilă: necăsătorit, sau divorțat, sau înregistrarea căsătoriei în timpul sarcinii se punctează cu 1 punct; indicatori somatici: înălțime 150 cm și mai jos, sau 165 cm și peste, sau hirsutism - 1, tip de corp masculin - 2; un indice de masă corporală de 26-30 este evaluat ca 1 punct, 31-40 - 2, 41 sau mai mult - 3; dimensiuni pelvine: Distantia spinarum mai mică de 25 cm, sau Distantia cristaram mai mică de 28 cm, sau Distantia trochanterica mai mică de 30 cm, sau Conjugata externa mai mică de 20 cm, sau Conjugata diagonalis mai mică de 12,5 cm sau Conjugata vera mai mică de 11 cm, sau rombul lui Michaelis - unghiurile nu corespund la 90°, lungimea, diametrul - mai puțin de 11 cm sau indicele Solovyov - 14 cm sau mai mult sunt evaluate ca 2 puncte; bazin îngust: în general uniform îngustat, sau îngustat transversal, sau simplu plat, sau planar-rahitic, sau bazin plat cu o scădere a dimensiunii directe a părții late a cavității este evaluat ca 2 puncte; gradul de îngustare: gradul I de îngustare pelvină se evaluează ca 2 puncte, gradul II - 10, gradul III - 20, gradul IV - 50; se evaluează înscrierea la clinica antenatală după 12 săptămâni de sarcină - 1 punct; factori genetici: bolile ereditare sunt evaluate la 5 puncte, malformațiile congenitale - 10; istoricul obstetrical si ginecologic, si anume functia menstruala: cicluri menstruale prelungite mai mult de 30 de zile sau menstruatie neregulata se apreciaza ca 1 punct, menarha de la 16 ani si mai tarziu - 2, sindromul hipomenstrual - 2; boala organelor genitale interne: inflamația anexelor uterine la o femeie care a născut este evaluată ca 2 puncte, operațiile pe anexe - ca 2, inflamația apendicelor la o femeie nulipară - ca 3, insuficiență istmico-cervicală - ca 3, formarea tumorală a anexelor uterine sau operații pe uter pentru patologii ginecologice - 4, fibroame uterine - 6, hipoplazie uterină - 8, malformații uterine - 10; infertilitate: infertilitatea de origine hormonală se apreciază ca 4 puncte, origine tubulo-peritoneală sau durata infertilității pe o perioadă de 2-3 ani - 2, mai mult de 3 ani - 4 puncte; prezența avortului spontan la o femeie nulipară este evaluată ca 3 puncte, la o femeie care a născut - 2, avort spontan recurent - 6; avort provocat: un avort provocat este evaluat ca 2 puncte, două avorturi provocate - 3, trei sau mai multe avorturi sau avort incomplet - 4, avort complicat de sângerare sau complicat de infecție - 6; sarcina: prima sarcină este evaluată ca 2 puncte, a doua - 1, gestoza moderată sau exacerbarea patologiei extragenitale este evaluată - 4, severă - 8, eclampsie - 10, istoric de insuficiență fetoplacentară - 6; naștere: nașterea prematură sau tardivă sau ruptura canalului moale de naștere de gradul II-III se apreciază ca 6 puncte, nașterea complicată de naștere mortii sau complicată de sângerare sau complicată de infecție purulent-septică - 8, operație cezariană - 10; nou-născut: moartea unui nou-născut în perioada neonatală este evaluată ca - 8, malformații congenitale la un nou-născut - 6, tulburări neurologice sau greutate la termen mai mică de 2500 g sau mai mare de 4000 g - 4; boli extragenitale și anume: boli infecțioase: gripa în timpul sarcinii sau ARVI se evaluează ca 2 puncte, tuberculoza sau sifilisul - 4, hepatita virală sau infecția HIV - 8, rubeola - 10; neoplasme: neoplasmele maligne din trecut și prezent sunt evaluate ca 10 puncte; boli ale sistemului endocrin: sindromul diencefalic este evaluat ca 2 puncte, boli ale tiroidei - 4, diabet - 8; boli ale sângelui și ale organelor hematopoietice: anemia este evaluată ca 5 puncte, coagulopatie - 10, trombocitopenie - 12; tulburări psihice: psihoza, sau schizofrenia, sau retardul mintal este evaluată ca 6 puncte, tulburările de personalitate - 8; boli ale sistemului nervos și ale organelor senzoriale: miopia și alte boli oculare sunt evaluate ca 4 puncte, bolile inflamatorii ale sistemului nervos central sau bolile ereditare și degenerative ale sistemului nervos central - 8, accidentele cerebrovasculare în trecut și prezent - 50; boli ale sistemului circulator: defecte cardiace fără insuficiență circulatorie sunt evaluate ca 2 puncte, boli ale miocardului, endocardului și pericardului sau boli vasculare - 6, defecte cardiace cu insuficiență circulatorie, sau aritmii cardiace, sau inimă operată, sau hipertensiune arterială - 8; boli respiratorii: pneumonie
Invenția se referă la medicină, și anume la obstetrică și ginecologie
