kopīga daļa

Akūti cerebrovaskulāri negadījumi (ACI) ir slimību grupa (precīzāk, klīniskie sindromi), kas attīstās akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu ar bojājumiem rezultātā:

Lielākā daļa ir arteriosklerozes (ateroskleroze, angiopātija utt.).

• lieli ekstrakraniāli vai intrakraniāli trauki

  mazie smadzeņu asinsvadi

Kardiogēnas embolijas (sirds slimības) rezultātā.

Daudz retāk ar nearteriosklerotiskiem asinsvadu bojājumiem (piemēram, artēriju sadalīšana, aneirisma, asins slimība, koagulopātija utt.).

Vēnu deguna blakusdobumu trombozei.

Apmēram 2/3 asinsrites traucējumu rodas miega artēriju sistēmā, bet 1/3 - vertebrobazilārajā sistēmā.

Insults, kas izraisa pastāvīgus neiroloģiskus traucējumus, tiek saukts par insultu, un simptomu regresijas gadījumā 24 stundu laikā sindromu klasificē kā pārejošu išēmisku lēkmi (TIA). Ir išēmisks insults (smadzeņu infarkts) un hemorāģisks insults (intrakraniāla asiņošana). Išēmisks insults un TIA rodas kritiskas asins piegādes samazināšanās vai pārtraukšanas rezultātā kādai smadzeņu zonai, un insulta gadījumā ar sekojošu smadzeņu audu nekrozes fokusa attīstību - smadzeņu infarktu. Hemorāģiski insulti rodas patoloģiski izmainītu smadzeņu asinsvadu plīsuma rezultātā, veidojot asiņošanu smadzeņu audos (intracerebrāla asiņošana) vai zem smadzeņu apvalkiem (spontāna subarahnoidāla asiņošana).

Ar lielu artēriju bojājumiem (makroangiopātijas) vai kardiogēnu emboliju, t.s. Teritoriālie infarkti, kā likums, ir diezgan plaši, asins apgādes zonās, kas atbilst skartajām artērijām. Mazo artēriju bojājuma (mikroangiopātijas) dēļ t.s lakunāri infarkti ar nelieliem bojājumiem.

Klīniski insulti var izpausties:

Fokālie simptomi (ko raksturo noteiktu neiroloģisko funkciju pārkāpums atbilstoši smadzeņu bojājuma vietai (fokusam) ekstremitāšu paralīzes, jušanas traucējumu, vienas acs akluma, runas traucējumu uc veidā).

Vispārēji smadzeņu simptomi (galvassāpes, slikta dūša, vemšana, samaņas nomākums).

Meningeālās pazīmes (stīvie kakla muskuļi, fotofobija, Kerniga zīme utt.).

Parasti išēmisku insultu gadījumā vispārējie smadzeņu simptomi ir mēreni vai vispār nav, un ar intrakraniālu asiņošanu izpaužas vispārēji smadzeņu simptomi un bieži vien meningeāli simptomi.

Insulta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko sindromu klīnisko analīzi - fokālās, smadzeņu un meningeālās pazīmes - to smagumu, kombināciju un attīstības dinamiku, kā arī insulta riska faktoru klātbūtni. Uzticama insulta rakstura diagnoze akūtā periodā ir iespējama, izmantojot smadzeņu MRI vai CT tomogrāfiju.

Insulta ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Tas ietver pamata un specifisku terapiju.

Insulta pamata terapija ietver elpošanas normalizēšanu, sirds un asinsvadu darbību (jo īpaši optimāla asinsspiediena uzturēšanu), homeostāzi, cīņu pret smadzeņu tūsku un intrakraniālo hipertensiju, krampjiem, somatiskām un neiroloģiskām komplikācijām.

Specifiska terapija ar pierādītu efektivitāti išēmiskā insulta gadījumā ir atkarīga no laika kopš slimības sākuma un, ja norādīts, ietver intravenozu trombolīzi pirmajās 3 stundās pēc simptomu rašanās vai intraarteriālo trombolīzi pirmajās 6 stundās un/ vai aspirīna un dažos gadījumos arī antikoagulantu ievadīšana. Īpaša smadzeņu asiņošanas terapija ar pierādītu efektivitāti ietver optimāla asinsspiediena uzturēšanu. Dažos gadījumos tiek izmantotas ķirurģiskas metodes akūtu hematomu noņemšanai, kā arī hemikraniektomija smadzeņu dekompresijas nolūkā.

Insultiem ir raksturīga tendence atkārtoties. Insulta profilakse ietver riska faktoru (piemēram, hipertensijas, smēķēšanas, liekais svars, hiperlipidēmija u.c.), dozētas fiziskās aktivitātes, veselīgs uzturs, prettrombocītu līdzekļu un atsevišķos gadījumos antikoagulantu lietošana, smagas miega un mugurkaula artēriju stenozes ķirurģiska korekcija.

Epidemioloģija Mūsdienās nav valsts statistikas par insulta biežumu un mirstību Krievijā. Insultu biežums pasaulē svārstās no 1 līdz 4, bet lielajās Krievijas pilsētās – 3,3 – 3,5 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem gadā. Pēdējos gados Krievijā reģistrēti vairāk nekā 400 000 insultu gadā. ACVA aptuveni 70-85% gadījumu ir išēmiski bojājumi un 15-30% intrakraniālas asiņošanas, savukārt intracerebrālas (netraumatiskas) asiņošanas veido 15-25%, bet spontānas subarahnoidālās asiņošanas (SAH) - 5-8% no visiem. insultu. Mirstība slimības akūtā periodā ir līdz 35%. Ekonomiski attīstītajās valstīs mirstība no insulta kopējās mirstības struktūrā ieņem 2. – 3. vietu.

• Onmk klasifikācija

ONMC ir sadalīti galvenajos veidos:

Pārejošs cerebrovaskulārs negadījums (pārejoša išēmiska lēkme, TIA).

Insults, kas ir sadalīts galvenajos veidos:

• Išēmisks insults (smadzeņu infarkts).

  Hemorāģisks insults (intrakraniāla asiņošana), kas ietver:

  • intracerebrāla (parenhimāla) asiņošana

    spontāna (netraumatiska) subarahnoidāla asiņošana (SAH)

    spontāna (netraumatiska) subdurāla un ekstradurāla asiņošana.

Insults nav norādīts kā asiņošana vai infarkts.

Slimības īpašību dēļ intrakraniālās vēnu sistēmas nestrutojoša tromboze (sinusa tromboze) dažreiz tiek identificēta kā atsevišķs insulta veids.

Arī mūsu valstī akūtā hipertensīvā encefalopātija tiek klasificēta kā akūta hipertensīva encefalopātija.

Termins "išēmisks insults" pēc satura ir līdzvērtīgs terminam "išēmiska tipa CVA", bet termins "hemorāģisks insults" - terminam "hemorāģiskā tipa CVA".

ICD-10 kods

• G45 Pārejoši pārejoši smadzeņu išēmiskie lēkmes (lēkmes) un saistītie sindromi

  G46* Asinsvadu cerebrovaskulāri sindromi cerebrovaskulāro slimību gadījumā (I60 – I67+)

  G46.8* Citi smadzeņu asinsvadu sindromi cerebrovaskulāro slimību gadījumā (I60 – I67+)

Akūtas un hroniskas smadzeņu artēriju asinsrites sistēmas slimības ir viena no aktuālākajām mūsdienu medicīnas problēmām.

Saskaņā ar dažādiem avotiem aptuveni 1/5 no kopējā sirdslēkmes pacientu skaita kļūst invalīdi bez iespējas atgriezties normālā dzīvē, aptuveni 60% saskaras ar būtiskiem aktivitātes ierobežojumiem un nepieciešama pastāvīga, sarežģīta un dārga ārstēšana.

Tikai 1/5 no visiem pacientiem spēj atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

• Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā NAV darbības ceļvedis!
• Var sniegt PRECĪZU DIAGNOSTI tikai ĀRSTS!
• Lūdzam NAV pašārstēties, bet gan pierakstieties pie speciālista!
• Veselību jums un jūsu mīļajiem!

Vairumā gadījumu (apmēram 80%) sirdslēkmes ir saistītas ar išēmiska rakstura traucējumiem. Patoloģijas attīstības iezīme vertebrobazilārajā zonā ir liela nāves iespējamība - tā ir trīs reizes lielāka nekā gadījumos, kad bojājums lokalizēts miega zonā.

Apmēram 70% asinsrites traucējumu, kas izraisa nopietnus sirdslēkmes, atrodas šajā baseinā. Vienā no 3 pārejošas išēmiskas lēkmes gadījumiem, kas lokalizēti IVB, attīstās komplekss išēmisks infarkts.

Kas ir vertebrobazilārā sistēma

Vertebrobazilārā asinsrites sistēma veido 30% no kopējās smadzeņu asinsrites sistēmas.

Šī zona ir tieši atbildīga par svarīgāko smadzeņu zonu, kas ietver:

• aizmugurējās sekcijas: pakauša un parietālās daivas, temporālo daivu mediobasālās zonas;
• talāms;
• ievērojama daļa no hipotalāma reģiona;
• smadzeņu “kājas” ar četrstūrveida kaulu;
• iegarena sadaļa;
• tilts;
• dzemdes kakla smadzenes.

Vertebrobazilārā cirkulācijas sistēma ietver šādas artēriju grupas:

Kā redzat, VVB ietver daudzus traukus, kas atšķiras pēc diametra, struktūras un uzdevumiem (asins piegādes apgabaliem).

Atkarībā no tā, kur tiek novērots bojājums, attīstās klīniskā aina. Tajā pašā laikā, liela nozīme ir individuālās īpašības artēriju lokalizācija, tāpēc klasiskā klīniskā attēla vietā bieži var novērot netipisku patoloģijas attīstību.

Tas rada papildu grūtības pacienta atveseļošanās procesā, jo pat pirmajā posmā diagnostikas process kļūst sarežģīts.

Smadzeņu infarkta cēloņi VVB

Smadzeņu infarkts VVB attīstās uz nepietiekamas asinsrites fona audos caur mugurkaula vai bazilārām artērijām.

Faktori, kas veicina patoloģijas attīstību, parasti tiek iedalīti 2 grupās:

Simptomi

Patoloģijas izpausmes var atšķirties atkarībā no bojājuma vietas, tā apjoma, vispārējiem ķermeņa rādītājiem, tai skaitā hemodinamikas, asinsspiediena un blakuscirkulācijas attīstības pakāpes.

Slimība var izpausties kā vispārēji smadzeņu simptomi un neiroloģiski traucējumi.

Starp tiem jāatzīmē:

• Reibonis, ko pavada realitātes uztveres traucējumi.
• Stabilitātes zudums kustības laikā (var novērot arī statiskā stāvoklī - pacients nevar noturēt ķermeni vertikālā stāvoklī).
• Intensīvas sāpes, kas lokalizētas pakauša rajonā (izstaro uz kaklu, parietālo un temporālo reģionu, acīm).
• Redzes traucējumi.
• Pilienu lēkmes ir pēkšņi kritieni, ko izraisa vājums kājās. Šajā gadījumā nav nekādu patoloģisku veselības vai uzvedības parādību pirms kritiena. Pacientu kājas vienkārši padodas.
• Atmiņas pasliktināšanās vai zudums.

Akūts cerebrovaskulārs negadījums

Smadzeņu asinsapgādes traucējumu akūtas formas raksturīgās pazīmes:

• Strauja attīstība. No pirmo simptomu parādīšanās līdz maksimumam paiet tikai apmēram 5 minūtes.
• Kustību koordinācijas problēmas, kas izpaužas kā: vājums ekstremitātēs, kustību neveiklība, jebkuras ekstremitātes paralīzes attīstība (iespējams, skar visas).
• Jušanas traucējumi vai parestēzija, kas ietekmē ekstremitātes vai seju.
• Daļējs aklums.
• Traucējumi, kas saistīti ar kustību koordināciju, nestabilitāti, līdzsvara zudumu.
• Sistēmisks un nesistēmisks reibonis, kurā pacientam rodas redzes dubultošanās, tiek novēroti rīšanas un runas funkciju traucējumi.

Simptomi, kas var rasties, attīstoties akūtai asinsrites traucējumu formai vertebrobasilar zonā, ir:

• Hornera sindroms;
• nistagms (parasti vertikāls);
• dzirdes traucējumi.

Kustību nekonsekvence kombinācijā ar reiboni un redzes traucējumiem ir 3 galvenās pazīmes, kurām speciālisti pievērš uzmanību, veicot diagnozi, kas saistīta ar smadzeņu stumbra, smadzenīšu un smadzeņu aizmugurējo daivu išēmiskiem bojājumiem.

Tipisks patoloģijas attīstības priekšstats var ietvert arī agnoziju (maņu uztveres traucējumus), runas disfunkciju un pilnīgu orientācijas zudumu telpā.

Atsevišķi jāapsver tāda akūtu asinsrites traucējumu forma VSB kā strēlnieka infarkts. Tas attīstās uz mugurkaula artērijas C-1-C2 mehāniskās saspiešanas fona ar spēcīgu galvas pagriezienu uz sāniem.

Ir bijuši atsevišķi gadījumi, kad išēmiska infarkta cēlonis bija fibromuskulāra displāzija, subklāvijas artērijas bojājums, kas saistīts ar traumatisku kakla traumu, vai attīstījās iedarbības rezultātā manuālās terapijas laikā.

Sindroma attīstību mūsdienās izraisa sasprindzinājums artērijā C1-C2 līmenī, kas izraisa artērijas intima plīsumu, kas ir īpaši bīstams pacientiem ar asinsvadu izmaiņām.

Saspiežot galveno mugurkaula artēriju, nepieciešamā asins piegādes kompensācija vertebrobazilārajai zonai nenotiek pretējās mugurkaula artērijas hipoplāzijas vai stenozes dēļ.

Tas, kā arī aizmugurējo sakaru asinsvadu disfunkcija provocē strēlnieka infarkta attīstību. Šīs patoloģijas attīstību veicinošs faktors ir Kimmerlija anomālijas klātbūtne pacientam, t.i. papildu kaula arka, kas saspiež artēriju.

Diagnostika

Optimālie diagnostikas pasākumi, kas ļauj identificēt pat nelielus bojājumus, ir šādas metodes:

Ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta, izmantojot zāļu terapiju. Ārstēšanas programma ir līdzīga izstrādātajai vispārējai sirdslēkmes ārstēšanas shēmai.

Gadījumos, kad smadzeņu infarktu VBB izraisīja aterosklerozes asins recekļi, obligāti jālieto zāles, kuru darbība ir vērsta uz pietūkuma mazināšanu. Šim nolūkam tiek nozīmētas osmodiurētisko līdzekļu grupas zāles. Tas var būt glicerīns vai mannīts.

Ķirurģiskās dekompresijas vēlamība vēl nav noteikta.

Īsā terapeitiskā loga perioda un komplikāciju (galvenokārt asinsizplūdumu) iespējamības dēļ speciālisti atteicās no trombolītisko līdzekļu lietošanas. Ja patoloģija attīstās aterotrombotiskā veidā, tiek nozīmēta nātrija heparīna subkutāna ievadīšana.

Pacientu ar kardiogēnu emboliju ārstēšana ietver netiešu antikoagulantu lietošanu, lai samazinātu recidīva iespējamību.

Vinpocetīns palīdzēs normalizēt mikrocirkulāciju un venozo aizplūšanu. Betahistīnu var lietot, lai mazinātu reiboni. Tam pašam mērķim, kā arī, lai apkarotu nestabilitāti kustības laikā, tiek izmantots fezam.

Piracetāma lietošana palīdzēs uzlabot vielmaiņas procesus smadzenēs, šīs zāles arī aizsargās šūnas no skābekļa bada izraisītiem bojājumiem.

Smadzeņu vēnu sistēmas fizioloģija pašlaik joprojām ir slikti izprotama. Tāpēc tikai pieredzējuši flebologi un neiropatologi zina, kas ir vēnu discirkulācija un kā to ārstēt. Lai gan patiesībā zem tik sarežģīta termina slēpjas parasts venozās asinsrites pārkāpums. Veselam cilvēkam miera stāvoklī venozās asins kustības vidējais ātrums ir aptuveni 220 mm/min, bet tiem, kam ir discirkulācija, tas samazinās līdz 47 mm/min. Zināšanas par smadzeņu asinsrites sistēmas anatomiju palīdzēs patstāvīgi noteikt discirkulācijas izraisītos simptomus, kā arī iepriekš veikt profilakses pasākumus.

Venozās discirkulācijas rašanās mehānisms

Smadzeņu vēnas var iedalīt 2 apakštipos: virspusējās un dziļās. Vēnas, kas atrodas mīkstajā membrānā (virspusēja), ir paredzētas asiņu izvadīšanai no smadzeņu garozas, un tās, kas atrodas pusložu centrālajās daļās (dziļās vēnas), kalpo asiņu izvadīšanai no baltās vielas. Iepriekš minētie trauki ved asinis uz augšējo un apakšējo garenisko sinusu. No šiem kolektoriem asinis tiek iesūknētas iekšējā jūga vēnā un pēc tam plūst no smadzenēm caur mugurkaula vēnu sistēmu.

Šis diezgan vienkāršotais sarežģītā asins aizplūšanas ceļa apraksts ļauj saprast, kāpēc tik ilgu laiku ārsti nevar noteikt patiesos cerebrovaskulāro negadījumu cēloņus.

Šobrīd mediķi uzzinājuši, ka smadzeņu vēnu discirkulācija rodas patoloģisku procesu dēļ dobumā starp smadzeņu membrānām vai kakla un mugurkaula pinumā. 75% gadījumu šie patoloģiskie procesi ir dzemdes kakla osteohondroze vai aterosklerozes plāksnes.

Cēloņi, kas traucē asins plūsmu no smadzenēm

Ir diezgan grūti precīzi noteikt, kas tieši izraisīja normālas asinsrites traucējumus no smadzenēm, jo ​​var paiet vairāk nekā gads pēc notikuma, kas izraisīja aizsprostojumu. Galvenie venozās discirkulācijas cēloņi var būt:

• plaušu un sirds mazspēja;
• ekstrakraniālo vēnu saspiešana;
• jūga vēnu tromboze;
• smadzeņu audzēji;
• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• smadzeņu tūska;
• sistēmiskas slimības (sarkanā vilkēde, Vēgenera granulomatoze, Behčeta sindroms).

Discirkulāciju var izraisīt vai nu viena slimība, vai vairāku nepatīkamu simptomu komplekss. Piemēram, protrombīna proteīna mutācija kombinācijā ar kontracepcijas līdzekļu lietošanu tablešu veidā palielina disgēmijas (cits venozās discirkulācijas nosaukums) attīstības risku.

Riska faktori

Papildus iepriekšminētajām slimībām venozās asinsrites traucējumi var izraisīt neveselīgu dzīvesveidu. Ja jums ir vismaz viens no zemāk uzskaitītajiem riska faktoriem, jums ir jāvienojas ar neirologu, lai apspriestu disgēmijas novēršanas pasākumus.

Augstspiediena un mazkustīgs dzīvesveids ir pirmais solis uz disgēmiju

Tālāk norādītajām novirzēm vajadzētu jūs brīdināt:

• cukura diabēta klātbūtne;
• augsts asinsspiediens;
• aptaukošanās pakāpe 2 un augstāka;
• augsts holesterīna līmenis;
• augsts triglicerīdu līmenis;
• pasīvais dzīvesveids.

Patoloģijas simptomi

Disgēmiju gandrīz vienmēr pavada periodiskas trulas galvassāpes, dažreiz ar sliktu dūšu un vemšanu. Retāk rodas apziņas traucējumi, pēc kuriem parādās fokālie simptomi:

• ekstremitāšu nejutīgums;
• smaga afāzija;
• izolētas epilepsijas lēkmes;
• traucēta asinsvadu-trombocītu hemostāze.

Venozās discirkulācijas pazīmes var parādīties neregulāri un ilgt vairākas minūtes. Ja slimība netiek ārstēta, nepatīkami simptomi var pastāvīgi traucēt pacientu.

Tikai ārsts var palīdzēt novērst smagas disgēmijas attīstību

Nopietnākie simptomi, kas rodas, ja traucējumi tiek ignorēti, ir:

• reibonis;
• neskaidra redze;
• pēkšņs samaņas zudums;
• tirpšana kaklā, īpaši kreisajā pusē;
• mērena hipoksija;
• pēkšņas refleksu kustības;
• pastāvīga miegainība.

Pie kā noved problēmas ignorēšana?

Ilgstoša simptomu ignorēšana noved pie tā, ka skābeklis un glikoze nesasniedz smadzenes. Tas var izraisīt neiroloģiskas problēmas. Ārstēšanas trūkums var izraisīt smagākus apstākļus.

Insults

Ja kāds audzējs bloķē asins plūsmu miega artērijā, var rasties sirdslēkme vai insults. Tā rezultātā daži smadzeņu audi var nomirt. Die-off nav pat liels daudzums audi var ietekmēt runu, koordināciju un atmiņu. Insulta seku smagums ir atkarīgs no tā, cik audu ir atmiris un cik ātri ir atjaunota venozo asiņu aizplūšana. Daži pacienti spēj pilnībā atveseļoties, bet lielākā daļa skarto piedzīvo neatgriezeniskas izmaiņas.

Smadzeņu asiņošana

Ar hroniskām smadzeņu venozās asinsrites problēmām var rasties asiņošana galvaskausa dobumā. Tas notiek, kad artēriju sienas vājina un pārsprāgst. Pat neliela asiņošana rada spiedienu uz smadzenēm, kas var izraisīt samaņas zudumu.

Hipoksija

Hipoksija rodas, ja pilnībā vai daļēji bloķēta venozā aizplūšana neļauj skābeklim nokļūt smadzenēs. Personas ar hipoksiju bieži jūtas letarģiskas un reibonis. Ja asinsvadi netiek nekavējoties atbloķēti, var rasties koma un nāve.

Discirkulācijas encefalopātija (tostarp aterosklerozes izcelsmes)

Discirkulācijas hipertensīvā encefalopātija ir sāpīgs sindroms, ko izraisa venozās asinsrites pārkāpums. Ar nelielu discirkulāciju encefalopātija attīstās ļoti lēni un praktiski ir asimptomātiska. Sindroms ātri izzūd, kad tiek novērsti sākotnējie disgēmijas cēloņi. Bet ar ilgstošu skābekļa trūkumu vai venozās aizplūšanas pilnīgas bloķēšanas rezultātā var rasties smadzeņu nāve (tikai 6 minūtes pēc pilnīgas asinsrites pārtraukšanas).

Diagnostikas metodes

Ja pacients sūdzas par vairākiem iepriekš minētajiem simptomiem, tad visi ārsta centieni būs vērsti uz discirkulācijas cēloņa identificēšanu un ārstēšanu. Tas ietver fizisko pārbaudi un slimības vēsturi. Lai apstiprinātu venozās aizplūšanas pārkāpumu, tiek noteikti vairāki pētījumi ar vēnu vizualizāciju smadzenēs un vertebrobasilar reģionā.

Pilnīga asins aina

Tas ir paredzēts, lai noteiktu antinukleārās antivielas un noteiktu eritrocītu sedimentācijas ātrumu. Ja analīzes rezultāti apstiprina antivielu klātbūtni un samazinātu ESR, tad tiek noteikts papildu pētījums, lai noteiktu komplementa komponentus un antivielu līmeni pret antidezoksiribonukleīnskābi. Iepriekš minēto pārbaužu rezultāti atklās, ka disgēmijas cēlonis ir sistēmiskā sarkanā vilkēde vai Vegenera granulomatoze.

Elektroencefalogramma (EEG)

Elektroencefalogramma ar traucētu venozo asiņu aizplūšanu var būt normāla. Bet šis pētījums ir ļoti ieteicams pēc vienpusēja talāma infarkta. Pamata alfa ritma palēnināšanās netieši norāda uz koordinācijas traucējumiem un asins aizplūšanas problēmām.

EEG var palīdzēt ārstam noteikt vēnu discirkulāciju

Datortomogrāfija (CT)

CT ir svarīga attēlveidošanas metode, un tā bieži ir indicēta sākotnējai disgēmijas diagnostikai. Tomogrāfa attēlā var redzēt, vai disēmijas cēlonis ir kāds jaunveidojums vai tromboze.

CT angiogrāfija

Lai vizualizētu smadzeņu vēnu sistēmu, tiek noteikta arī CT angiogrāfija. Tikai angiogrāfija var norādīt uz plūsmas trūkumu venozajos kanālos.

Kontrasta magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Kontrasta magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir lieliska metode, lai vizualizētu asins plūsmu lielajās smadzeņu vēnās. Tas tiek nozīmēts, ja angiogrāfija neatklāj nekādus traucējumus venozo asiņu aizplūšanai VBB.

Kā ārstēt vēnu discirkulāciju?

• pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu;
• katru dienu dari vienkāršas lietas fiziski vingrinājumi;
• ievērot diētu holesterīna līmeņa pazemināšanai;
• Katru dienu uzraugiet cukura līmeni asinīs un asinsspiedienu.

Kas attiecas uz narkotiku ārstēšana pacientiem ar vēnu discirkulāciju, tad tiek nozīmēta specifiska terapija, kas ietver antikoagulantu vai trombolītisko līdzekļu lietošanu (atkarībā no anamnēzes). Bet sistēmisko antikoagulāciju kā primāro ārstēšanu ieteicams lietot visiem pacientiem bez izņēmuma (pat bērnam un intrakraniālas asiņošanas klātbūtnē).

Narkotiku terapija ir visvairāk efektīva metode disgēmijas ārstēšana

Visbiežāk tiek parakstītas zāles, kas satur heparīnu. Ievadot intravenozi, tā darbība sākas nekavējoties, kas ir ļoti svarīgi pacientiem ar akūtu disēmiju.

Enoksaparīna nātrija sāls ir zemas molekulmasas heparīns, un tas tiek nozīmēts, ja nepieciešams atjaunot venozo aizplūšanu pacientiem, kuri cieš no alerģiskām reakcijām, vai profilaksei. Galvenā enoksaparīna priekšrocība ir zāļu periodiskas ievadīšanas iespēja, kas ļauj pacientam nevis doties uz slimnīcu, bet gan izmantot ambulatorās ārstēšanas priekšrocības.

Varfarīns tiek parakstīts pacientiem ar asiņošanas traucējumiem, kuriem heparīns un enoksaparīns ir stingri kontrindicēti. Zāles nedaudz ietekmē koagulācijas aktivitāti, bet terapeitisko efektu var redzēt tikai pēc dažām dienām. Tādēļ šāda ārstēšana nav noteikta akūtās discirkulācijas stadijās. Ievadītās zāles deva ir rūpīgi jāuzrauga ārstam, tāpēc lietošana mājās ir izslēgta. Ārstēšanas sākumā tiek ievadītas lielākas devas, lai paātrinātu laiku, lai atjaunotu normālu aizplūšanu, bet tajā pašā laikā šī taktika palielina asiņošanas risku. Lai iegūtu noturīgus rezultātus, ārstēšana ar varfarīnu jāturpina 3-6 mēnešus.

Ārkārtējos gadījumos tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās, lai atbrīvotos no discirkulācijas

Ja vēnu sistēmas traucējumi ir pārāk smagi, ārsts var ieteikt operāciju, lai ātri uzlabotu asins plūsmu no smadzenēm. Bet tas ir iecelts operācija tikai tad, ja medikamentu metodes nelīdz.

• endarterektomija (skartās artērijas iekšējās oderes noņemšana);
• šuntēšanas operācija: pie vēnas sašaurināšanās vietas tiek novietots jauns asinsvads, lai izveidotu jaunu asinsrites ceļu;
• angioplastika: balona katetru ievieto šaurā artērijas daļā, lai paplašinātu sienas un uzlabotu asins plūsmu.

Prognozes par vēnu discirkulāciju

Atveseļošanās prognoze un ātrums būs atkarīgs no vairākiem faktoriem.

Panākumi pamatslimības ārstēšanā, kas izraisīja disgēmiju

Piemēram, disgēmijas izdzīvošanas prognoze var būt diezgan negatīva, ja pacientam ir bijis insults vai tromboze. Bet, ja slimības cēlonis ir hipertensija vai cukura diabēts, prognoze būs daudz labāka.

Hipoksijas klātbūtne

Ja vēnu discirkulācija iepriekš izraisīja hipoksiju, prognoze būs slikta. Pat pēc disgēmijas likvidēšanas ir iespējams pēkšņs samaņas zudums vai problēmas ar muskuļu un skeleta sistēmu.

Vecums un vispārējā veselība

Ārstēšanas rezultāts galvenokārt būs atkarīgs no pacienta vecuma un vispārējā veselības stāvokļa. Jauniešiem ar labu imunitāti ir vislabākā pilnīgas atveseļošanās prognoze.

Pēkšņas smadzeņu asinsrites izmaiņas klasificē kā hemorāģiskos (asiņošanu) un išēmiskos traucējumus. Šis sadalījums ir svarīgs pareizā izvēle terapijas metode.

Akūta cerebrovaskulāra negadījuma patoloģijas klasiskais saīsinātais nosaukums ir "išēmisks insults". Ja tiek apstiprināta asiņošana, tā tiek uzskatīta par hemorāģisku.

ICD-10 ACME kodi var atšķirties atkarībā no pārkāpuma veida:

• G45 ir noteikts apzīmējums pārejošiem smadzeņu uzbrukumiem;
• I63 - ieteicama smadzeņu infarkta statistiskai reģistrācijai;
• I64 - opcija, ko izmanto nezināmām atšķirībām starp smadzeņu infarktu un asiņošanu, ko izmanto, ja pacients tiek uzņemts ārkārtīgi smagā stāvoklī, neveiksmīga ārstēšana un nenovēršama nāve.

Išēmisku insultu biežums 4 reizes pārsniedz hemorāģiskos insultus un ir vairāk saistīts ar vispārējām cilvēku slimībām. Valsts līmeņa programmās tiek aplūkota profilakses un ārstēšanas problēma, jo 1/3 pacientu, kas saslimuši ar šo slimību, mirst pirmajā mēnesī un 60% paliek neatgriezeniski invalīdi, kas prasa sociālā palīdzība.

Kāpēc rodas asins piegādes trūkums smadzenēm?

Akūts išēmisks cerebrovaskulārs negadījums bieži ir sekundāra patoloģija un notiek esošo slimību fona:

• arteriālā hipertensija;
• plaši izplatīti aterosklerozes asinsvadu bojājumi (līdz 55% gadījumu attīstās izteiktu aterosklerozes izmaiņu vai trombembolijas dēļ no plāksnēm, kas atrodas aortas arkā, brahiocefālā stumbra vai intrakraniālajās artērijās);
• iepriekšējs miokarda infarkts;
• endokardīts;
• sirds ritma traucējumi;
• izmaiņas sirds vārstuļu aparātā;
• vaskulīts un angiopātija;
• asinsvadu aneirismas un attīstības anomālijas;
• asins slimības;
• cukura diabēts

Līdz 90% pacientu ir izmaiņas sirdī un galvenajās kakla artērijās. Šo iemeslu kombinācija krasi palielina išēmijas risku.

Iespējama mugurkaula artērijas saspiešana ar skriemeļu procesiem

Pārejošus uzbrukumus visbiežāk izraisa:

• artēriju smadzeņu stumbra spazmas vai īslaicīga miega un mugurkaula artēriju saspiešana;
• mazu zaru embolizācija.

Slimību var izraisīt šādi riska faktori:

• vecāka gadagājuma un senils vecums;
• liekais svars;
• nikotīna ietekme uz asinsvadiem (smēķēšana);
• piedzīvojis stresu.

Ietekmējošo faktoru pamatā ir to trauku lūmena sašaurināšanās, caur kuriem asinis plūst uz smadzeņu šūnām. Tomēr šāda nepietiekama uztura sekas var atšķirties atkarībā no:

• izturība,
• lokalizācija,
• izplatība,
• asinsvadu stenozes smagums,
• smagums.

Faktoru kombinācija nosaka slimības formu un klīniskos simptomus.

Akūtas smadzeņu išēmijas dažādu formu patoģenēze

Pārejošu išēmisku lēkmi iepriekš sauca par pārejošu cerebrovaskulāru negadījumu. Tas tiek identificēts kā atsevišķa forma, jo to raksturo atgriezeniski traucējumi sirdslēkmei nav laika veidoties. Parasti diagnoze tiek veikta retrospektīvi (pēc galveno simptomu pazušanas), dienas laikā. Līdz tam pacients tiek ārstēts tā, it kā viņam būtu insults.

Galvenā loma hipertensīvo smadzeņu krīžu attīstībā ir paaugstinātam venozā un intrakraniālā spiediena līmenim ar asinsvadu sieniņu bojājumiem un šķidruma un olbaltumvielu izdalīšanos starpšūnu telpā.

Smadzeņu audu pietūkumu šajā gadījumā sauc par vasogēnu

Barošanas artērija obligāti ir iesaistīta išēmiskā insulta attīstībā. Asins plūsmas pārtraukšana izraisa skābekļa deficītu fokusā, kas veidojas saskaņā ar skartā trauka baseina robežām.

Vietējā išēmija izraisa smadzeņu audu zonas nekrozi.

Atkarībā no išēmisku izmaiņu patoģenēzes izšķir išēmisku insultu veidus:

• aterotrombotisks- attīstās, ja tiek traucēta aterosklerozes plāksnes integritāte, kas izraisa pilnīgu smadzeņu iekšējo vai ārējo barošanās artēriju slēgšanu vai to strauju sašaurināšanos;
• kardioembolisks- trombozes avots ir patoloģiski veidojumi uz endokarda vai sirds vārstuļiem, asins recekļa fragmenti, tie tiek nogādāti smadzenēs ar vispārējo asins plūsmu (īpaši ar neaizslēgtu foramen ovale) pēc priekškambaru mirdzēšanas, tahiaritmijas, priekškambaru mirdzēšanas. pacientiem pēcinfarkta periodā;
• lakunārs - biežāk rodas, ja arteriālās hipertensijas gadījumā tiek bojāti mazie intracerebrālie asinsvadi, cukura diabēts, ko raksturo mazs bojājuma izmērs (līdz 15 mm) un salīdzinoši nelieli neiroloģiski traucējumi;
• hemodinamikas- smadzeņu išēmija ar vispārēju asinsrites ātruma samazināšanos un spiediena pazemināšanos uz fona hroniskas slimības sirds, kardiogēns šoks.

Hemodinamisko traucējumu gadījumā asins plūsma smadzeņu traukos var samazināties līdz kritiskajam līmenim un zemāk

Ir vērts izskaidrot nezināmas etioloģijas insultu attīstības variantu. Tas bieži notiek, ja ir divi vai vairāki iemesli. Piemēram, pacientam ar miega artērijas stenozi un fibrilāciju pēc akūta infarkta. Jāņem vērā, ka gados vecākiem pacientiem jau ir aterosklerozes izraisīta aterosklerozes izraisīta miega artēriju stenoze aizdomās turētā traucējuma pusē līdz pusei trauka lūmena.

Smadzeņu infarkta stadijas

Patoloģisko izmaiņu stadijas izšķir nosacīti, tās ne vienmēr ir:

• I posms - hipoksija (skābekļa deficīts) traucē mazo asinsvadu (kapilāru un venulu) endotēlija caurlaidības procesu bojājumā. Tas noved pie šķidruma un olbaltumvielu pārnešanas no asins plazmas smadzeņu audos un tūskas veidošanās.
• II stadija - kapilāru līmenī turpina samazināties spiediens, kas izjauc šūnas membrānas, uz tās esošo nervu receptoru un elektrolītu kanālu funkcijas. Ir svarīgi, lai visas izmaiņas pagaidām būtu atgriezeniskas.
• III stadija - tiek traucēta šūnu vielmaiņa, uzkrājas pienskābe, un pāreja uz enerģijas sintēzi notiek bez skābekļa molekulu līdzdalības (anaerobā). Šī suga neļauj uzturēt nepieciešamo neironu un astrocītu šūnu dzīves līmeni. Tāpēc tie uzbriest un izraisa struktūras bojājumus. Klīniski izpaužas fokālo neiroloģisko pazīmju izpausmē.

Kāda ir patoloģijas atgriezeniskums?

Lai savlaicīgi diagnosticētu, ir svarīgi noteikt simptomu atgriezeniskuma periodu. Morfoloģiski tas nozīmē saglabātas neironu funkcijas. Smadzeņu šūnas atrodas funkcionālās paralīzes (parabiozes) fāzē, bet saglabā savu integritāti un lietderību.

Išēmiskā zona ir daudz lielāka par nekrozes zonu, tajā esošie neironi joprojām ir dzīvi

Neatgriezeniskā stadijā ir iespējams noteikt nekrozes zonu, kurā šūnas ir mirušas un nav atjaunojamas. Ap to ir išēmiska zona. Ārstēšanas mērķis ir nodrošināt atbilstošu neironu uzturu šajā jomā un vismaz daļēji atjaunot funkciju.

Mūsdienu pētījumi ir parādījuši plašu savienojumu starp smadzeņu šūnām. Cilvēks savā dzīvē neizmanto visas rezerves un iespējas. Dažas šūnas spēj aizstāt mirušās un nodrošināt savas funkcijas. Šis process norit lēni, tāpēc mediķi uzskata, ka pacienta rehabilitācija pēc išēmiska insulta jāturpina vismaz trīs gadus.

Pārejošu smadzeņu asinsrites traucējumu pazīmes

Klīnicisti pārejošu cerebrovaskulāru negadījumu grupā iekļauj:

• pārejošas išēmiskas lēkmes (TIA);
• hipertensīvas smadzeņu krīzes.

Pārejošu uzbrukumu iezīmes:

• ilgums svārstās no vairākām minūtēm līdz dienai;
• katram desmitajam pacientam pēc TIA mēneša laikā attīstās išēmisks insults;
• neiroloģiskās izpausmes nav izteikti smagas;
• iespējamas vieglas bulbārās triekas izpausmes (fokuss smadzeņu stumbrā) ar acu kustību traucējumiem;
• neskaidra redze vienā acī kopā ar parēzi (jutības zudumu un vājumu) pretējās puses ekstremitātēs (bieži vien kopā ar nepilnīgu iekšējās miega artērijas sašaurināšanos).

Hipertensīvās smadzeņu krīzes pazīmes:

• galvenās izpausmes ir smadzeņu simptomi;
• fokusa pazīmes parādās reti un ir vieglas.

Pacients sūdzas par:

• asas galvassāpes, bieži pakausī, deniņos vai galvas vainagā;
• apdullums, troksnis galvā, reibonis;
• slikta dūša, vemšana.

Apkārtējie atzīmē:

• īslaicīga apjukums;
• satraukts stāvoklis;
• dažreiz - īslaicīgs uzbrukums ar samaņas zudumu, krampji.

Pārejošiem traucējumiem nav pievienotas nekādas novirzes datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanā, jo tiem nav organisku izmaiņu.

Smadzeņu insulta pazīmes

Išēmisks insults nozīmē neatgriezenisku izmaiņu rašanos smadzeņu šūnās. Klīnikā neirologi izšķir slimības periodus:

• akūta - turpinās no simptomu parādīšanās 2-5 dienas;
• akūts - ilgst līdz 21 dienai;
• agrīna atveseļošanās - līdz sešiem mēnešiem pēc akūtu simptomu likvidēšanas;
• novēlota atveseļošanās - ilgst no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem;
• sekas un atlikušās sekas - vairāk nekā divus gadus.

Daži ārsti turpina atšķirt nelielas insulta formas vai fokālās formas. Tie attīstās pēkšņi, simptomi neatšķiras no smadzeņu krīzēm, bet ilgst līdz trim nedēļām, pēc tam pilnībā izzūd. Diagnoze ir arī retrospektīva. Pārbaudes laikā organiskas novirzes netika konstatētas.

Smadzeņu išēmija, izņemot bieži sastopami simptomi(galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis), izpaužas lokāli. To raksturs ir atkarīgs no artērijas, kas ir “izslēgta” no asins piegādes, blakus esošo elementu stāvokļa un pacienta smadzeņu dominējošās puslodes.

Apskatīsim smadzeņu un ekstrakraniālo artēriju bloķēšanas zonas pazīmes.

Ja iekšējā miega artērija ir bojāta:

• bloķētā kuģa pusē ir traucēta redze;
• mainās ādas jutīgums uz ekstremitātēm un sejas pretējā ķermeņa pusē;
• tajā pašā zonā tiek novērota paralīze vai muskuļu parēze;
• iespējams runas funkcijas zudums;
• nespēja apzināties savu slimību (ja fokuss ir garozas parietālajā un pakaušējā daivā);
• orientācijas zudums savās ķermeņa daļās;
• redzes lauku zudums.

Skriemeļu artērijas sašaurināšanās kakla līmenī izraisa:

• dzirdes zaudēšana;
• skolēnu nistagms (raustīšanās, novirzoties uz sāniem);
• dubultā redze.

Ja notiek sašaurināšanās satekā ar bazilāro artēriju, tad klīniskie simptomi ir smagāki, jo dominē smadzenīšu bojājumi:

• nespēja pārvietoties;
• traucēti žesti;
• daudzināta runa;
• stumbra un ekstremitāšu locītavu kustību pārkāpums.

Kompensējošās nodrošinājuma cirkulācijas attīstības iespēja ir daudz lielāka, ja ir traucēta ekstrakraniālo asinsvadu caurlaidība, jo ir savienojošās artērijas asins plūsmai no otras ķermeņa puses.

Ja bazilārajā artērijā ir nepietiekama asins plūsma, rodas redzes un smadzeņu stumbra traucējumu izpausmes (pasliktināta elpošana un asinsspiediens).

Ja priekšējā smadzeņu artērija:

• pretējās ķermeņa puses hemiparēze (vienpusējs jutības un kustību zudums), bieži vien kājā;
• kustību lēnums;
• paaugstināts saliecēju muskuļu tonuss;
• runas zudums;
• nespēja stāvēt un staigāt.

Vidējās smadzeņu artērijas bloķēšanai raksturīgi simptomi, kas ir atkarīgi no dziļo zaru bojājuma (baro subkortikālos mezglus) vai garos (tuvojas smadzeņu garozai)

Vidējās smadzeņu artērijas aizsprostojums:

• kad galvenais stumbrs ir pilnībā bloķēts, rodas dziļa koma;
• jutīguma un kustību trūkums pusē ķermeņa;
• nespēja fiksēt skatienu uz objektu;
• redzes lauku zudums;
• runas zudums;
• nespēja atšķirt kreisā puse no labās puses.

Aizmugurējās smadzeņu artērijas aizsprostojums izraisa:

• aklums vienā vai abās acīs;
• dubultā redze;
• skatiena parēze;
• krampji;
• liels trīce;
• traucēta rīšana;
• paralīze vienā vai abās pusēs;
• elpošanas un asinsspiediena traucējumi;
• smadzeņu koma

Kad redzes ģenikulāta artērija ir bloķēta, parādās:

• jutības zudums pretējā ķermeņa pusē, sejā;
• smags sāpīgas sajūtas pieskaroties ādai;
• nespēja lokalizēt stimulu;
• perversa gaismas uztvere, klauvēšana;
• “Talamiskās rokas” sindroms - plecs un apakšdelms ir saliekti, pirksti ir izstiepti gala falangās un saliekti pie pamatnes.

Asinsrites traucējumus redzes talāma zonā izraisa:

• slaucīšanas kustības;
• liels trīce;
• koordinācijas zudums;
• jutīguma traucējumi pusē ķermeņa;
• svīšana;
• agrīni izgulējumi.

Vairāku zaru bojājumu kombinācija izraisa sarežģītus jutīguma zuduma sindromus un nepatiesas sajūtas ekstremitātēs. Spēja diagnosticēt išēmiskas izmaiņas galvenokārt ir atkarīga no neirologa zināšanām par asinsvadu traucējumu klīniskajām izpausmēm.

Kādos gadījumos var būt aizdomas par akūtu insultu?

Iepriekš minētās klīniskās formas un izpausmes prasa rūpīgu pārbaudi, dažreiz ne vienam, bet dažādu specialitāšu ārstu grupai.

Cerebrovaskulārs negadījums ir ļoti iespējams, ja pacientam ir šādas izmaiņas:

• pēkšņs jutības zudums, vājums ekstremitātēs, sejā, īpaši vienpusējs;
• akūts redzes zudums, aklums (vienā acī vai abās);
• grūtības izrunā, vārdu un frāžu izpratne, teikumu sastādīšana;
• reibonis, līdzsvara zudums, kustību koordinācijas traucējumi;
• apjukums;
• kustību trūkums ekstremitātēs;
• intensīvas galvassāpes.

Papildu pārbaude ļauj noteikt precīzu patoloģijas cēloni, asinsvadu bojājuma līmeni un atrašanās vietu.

Diagnozes mērķis

Ārstēšanas metodes izvēlei svarīga ir diagnoze. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

• apstiprināt insulta diagnozi un tā formu;
• identificēt strukturālās izmaiņas smadzeņu audos, fokusa zonā, ietekmētajā traukā;
• skaidri atšķirt išēmisku un hemorāģisko insulta formu;
• pamatojoties uz patoģenēzi, noteikt išēmijas veidu specifiskas terapijas uzsākšanai pirmajās 3-6, lai iekļūtu "ārstniecības logā";
• novērtē zāļu trombolīzes indikācijas un kontrindikācijas.

Praktiski svarīgi ir izmantot diagnostikas metodes ārkārtas gadījumos. Bet ne visās slimnīcās ir pietiekami daudz medicīniskās iekārtas, lai tās varētu darboties visu diennakti. Ehoencefaloskopijas un cerebrospinālā šķidruma pētījumu izmantošana rada līdz pat 20% kļūdu, un to nevar izmantot, lai atrisinātu trombolīzes problēmu. Diagnozē jāizmanto visuzticamākās metodes.

MRI mīkstināšanas perēkļi ļauj diferenciāli diagnosticēt hemorāģiskos un išēmiskos insultus

Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj:

• atšķirt insultu no vietu aizņemošiem procesiem smadzenēs (audzēji, aneirismas);
• precīzi noteikt patoloģiskā fokusa lielumu un atrašanās vietu;
• noteikt tūskas pakāpi, traucējumus smadzeņu kambaru struktūrā;
• noteikt stenozes ekstrakraniālās vietas;
• diagnosticēt asinsvadu slimības, kas veicina stenozi (arterīts, aneirisma, displāzija, vēnu tromboze).

Datortomogrāfija ir pieejamāka, un tai ir priekšrocības kaulu struktūru izpētē. Un magnētiskās rezonanses attēlveidošana labāk diagnosticē izmaiņas smadzeņu audu parenhīmā un tūskas lielumu.

Ehoencefaloskopija var atklāt tikai vidējo struktūru pārvietošanās pazīmes ar masīvu audzēju vai asiņošanu.

Išēmijas laikā cerebrospinālajā šķidrumā reti tiek novērota neliela limfocitoze ar palielinātu olbaltumvielu daudzumu. Visbiežāk bez izmaiņām. Ja pacientam ir asiņošana, var parādīties asinis. Un ar meningītu - iekaisuma elementi.

Ultrasonogrāfija asinsvadi - kakla artēriju Doplera sonogrāfijas metode norāda:

• agrīnas aterosklerozes attīstība;
• ekstrakraniālo asinsvadu stenoze;
• nodrošinājuma savienojumu pietiekamība;
• embolijas klātbūtne un kustība.

Duplekssonogrāfija var noteikt aterosklerozes plāksnes un artēriju sieniņu stāvokli.

Smadzeņu angiogrāfija tiek veikta, ja tehniski iespējams ārkārtas indikācijām. Parasti šī metode tiek uzskatīta par jutīgāku, nosakot subarahnoidālās asiņošanas aneirismas un perēkļus. Ļauj precizēt tomogrāfijā konstatētās patoloģijas diagnozi.

Sirds ultraskaņa tiek veikta, lai noteiktu kardioembolisko išēmiju sirds slimību gadījumā.

Obligāti jāpēta asins recēšanu: hematokrīts, viskozitāte, protrombīna laiks, trombocītu un eritrocītu agregācijas līmenis, fibrinogēns.

Pārbaudes algoritms

Izmeklēšanas algoritms, ja ir aizdomas par akūtu insultu, notiek saskaņā ar šādu plānu:

1. speciālista apskate pirmajās 30-60 minūtēs pēc pacienta ievietošanas slimnīcā, neiroloģiskā stāvokļa pārbaude, slimības vēstures noskaidrošana;
2. asins ņemšana un to koagulācijas, glikozes, elektrolītu, miokarda infarkta enzīmu un hipoksijas līmeņa izpēte;
3. ja nav iespējams veikt MRI un CT, veiciet smadzeņu ultraskaņu;
4. mugurkaula punkcija, lai izslēgtu asiņošanu.

Ārstēšana

Vissvarīgākā nozīme smadzeņu išēmijas ārstēšanā ir steidzamībai un intensitātei pirmajās uzņemšanas stundās. 6 stundas no klīnisko izpausmju sākuma sauc par "terapeitisko logu". Šis ir laiks visefektīvākajai trombolīzes tehnikas izmantošanai, lai izšķīdinātu asins recekli traukā un atjaunotu traucētās funkcijas.

Neatkarīgi no insulta veida un formas slimnīcā tiek veiktas šādas darbības:

• palielināta plaušu oksigenācija (piepildīšana ar skābekli) un elpošanas funkcijas normalizēšana (ja nepieciešams, izmantojot pārvietošanu un mehānisko ventilāciju);
• traucētas asinsrites (sirds ritma, asinsspiediena) korekcija;
• elektrolītu sastāva normalizēšana, skābju-bāzes līdzsvars;
• smadzeņu tūskas mazināšana, ievadot diurētiskos līdzekļus un magniju;
• uzbudinājuma un krampju mazināšana ar īpašiem antipsihotiskiem līdzekļiem.

Pacienta uzturam tiek nozīmēta pusšķidra diēta, ja nav iespējams norīt, tiek nozīmēta parenterāla terapija. Pacientam tiek nodrošināta pastāvīga aprūpe, izgulējumu profilakse, masāža un pasīvā vingrošana.

Rehabilitācija sākas no pirmajām dienām

Tas ļauj atbrīvoties no negatīvām sekām:

• muskuļu kontraktūras;
• sastrēguma pneimonija;
• DIC sindroms;
• plaušu embolija;
• kuņģa un zarnu bojājumi.

Trombolīze ir specifiska terapija išēmiska tipa insulta ārstēšanai. Metode ļauj saglabāt neironu dzīvotspēju ap nekrozes zonu, atgriežot visas novājinātās šūnas dzīvē.

Antikoagulantu ievadīšana sākas ar heparīna atvasinājumiem (pirmajās 3–4 dienās). Šīs grupas zāles ir kontrindicētas:

• augsts asinsspiediens;
• peptiska čūlas;
• diabētiskā retinopātija;
• asiņošana;
• neiespējamība organizēt regulāru asins recēšanas uzraudzību.

Pēc 10 dienām viņi pāriet uz netiešiem antikoagulantiem.

Zāles, kas uzlabo vielmaiņu neironos, ir glicīns, korteksīns, cerebrolizīns, meksidols. Lai gan tie nav uzskaitīti kā efektīvi uz pierādījumiem balstītu zāļu datubāzē, to lietošana uzlabo stāvokli.

Dekompresijas kraniotomija tiek veikta, ja smadzeņu stumbra zonā palielinās tūska

Pacientiem var būt nepieciešama simptomātiska ārstēšana atkarībā no konkrētajām izpausmēm: pretkrampju līdzekļi, sedatīvi līdzekļi, pretsāpju līdzekļi.

Lai novērstu nieru infekciju un pneimoniju, tiek noteikti antibakteriālie līdzekļi.

Prognoze

Dati par prognozi ir pieejami tikai par išēmisku infarktu, citas izmaiņas norāda uz paaugstinātu insulta risku.

Aterotrombotiskiem un kardioemboliskiem išēmijas veidiem ir visbīstamākais mirstības rādītājs: slimības pirmajā mēnesī mirst no 15 līdz 25% pacientu. Lakunārs insults ir letāls tikai 2% pacientu. Biežākie nāves cēloņi:

• pirmajās 7 dienās - smadzeņu tūska ar dzīvībai svarīgo centru saspiešanu;
• līdz 40% no visiem nāves gadījumiem notiek pirmajā mēnesī;
• pēc 2 nedēļām - plaušu embolija, sastrēguma pneimonija, sirds patoloģija.

Pacienta izdzīvošanas laiks:

• 1 gads - līdz 70%;
• 5 gadi - 50%;
• 10 gadi - 25%.

Pēc šī perioda gadā mirst 16%.

Tikai 15% pacientu atgriežas darbā

Invaliditātes pazīmes ir:

• pēc mēneša - līdz 70% pacientu;
• sešus mēnešus vēlāk - 40%;
• līdz otrajam gadam - 30%.

Atveseļošanās temps visvairāk jūtams pirmajos trīs mēnešos, palielinoties kustību apjomam, savukārt kāju funkcijas atgriežas ātrāk nekā rokas. Paliekoša nekustīgums rokās pēc mēneša ir nelabvēlīga zīme. Runa tiek atjaunota pēc gadiem.

Rehabilitācijas process ir visefektīvākais ar pacienta brīvprātīgajiem centieniem un tuvinieku atbalstu. Sarežģīti faktori ietver vecāka gadagājuma vecums, sirds slimība. Apmeklējums pie ārsta atgriezenisku izmaiņu fāzē palīdzēs izvairīties no nopietnām sekām.

Sveiki, dārgie viesi un informācijas resursa lasītāji, kas veltīti rehabilitācijai pēc insulta.

Kā ārsts es katru dienu saskaros ar daudziem jautājumiem par šo asinsvadu komplikāciju, un šodien es šeit sniegšu visu svarīgo informāciju par šo tēmu.

Akūts cerebrovaskulārs negadījums.

« Insults"(no latīņu valodas insulto) - burtiski "lēkt, lēkt", kas nozīmē "uzbrukums, sitiens, uzbrukums", insulta diagnoze ir akūts traucējums cerebrovaskulārs negadījums (CVA).

Tas ir stāvoklis, ko pavada asinsrites pārtraukšana jebkurā smadzeņu struktūrā sakarā ar akūtu asinsvadu mazspēju vienā no smadzeņu asinsvadiem. Tas izraisa neatgriezeniskus neiroloģisko funkciju traucējumus smadzeņu audu apgabala nāves dēļ.

Slimība ar augstu mirstības līmeni - apm. 20% no visiem nāves gadījumiem no slimībām Krievijā

Vismaz 50% no tiem, kas cietuši akūtu cerebrovaskulāru negadījumu, kļūst par invalīdiem. Izplatība Krievijā ir no 1 līdz 5 uz 1000 cilvēkiem atkarībā no reģiona, savukārt pilsētu iedzīvotāji slimo biežāk.

I. izraisa invaliditāti, saskaņā ar valsts insultu reģistra statistiku, ne mazāk kā 50% gadījumu. Mirstība summas apmēram 30% pirmajās 30 dienās pēc I. un gada laikā apmēram puse no visiem pacientiem mirst.

Asins plūsmas trūkumu, kas izraisa enerģijas un skābekļa badu visos cilvēka audos (smadzenes nav izņēmums), sauc par "išēmiju". Ja asins piegāde netiek atjaunota, audi mirst, atstājot to vietā mirušo audu zonu, ko sauc par infarktu.

Sirdslēkme ir mirušo audu zona cilvēka ķermenī, kas ir mirusi išēmijas rezultātā. Tāpēc sirdslēkme ir ne tikai “sirdslēkme”, bet arī jebkurš orgāns, kura audi var nomirt akūtas asinsrites trūkuma dēļ.

Akūts cerebrovaskulārs negadījums

I. pamatā ir akūts cerebrovaskulārs negadījums (ACVA) - Tieši tā medicīnas praksē izklausās diagnoze, raksturojot šo asinsvadu katastrofu.

Medicīnisko diagnožu piemēri kā I rezultāts:

Diagnoze: “CVD. Išēmiska tipa insults kreisās vidējās smadzeņu artērijas baseinā no 01.01.01” – išēmisks I.

Diagnoze: “CVD. Hemorāģiskā tipa insults ar intracerebrālās hematomas veidošanos kreisajā deniņu daivā no 01.01.2001” - hemorāģiskā I.

Katram cilvēka ķermeņa audam ir sava vajadzība pēc skābekļa un barības vielām, kas tiek apgādātas ar asinīm caur artērijām.Cilvēka ķermeņa nervu audos ir ļoti intensīva vielmaiņa.

Asinsrites intensitāte smadzenēs ir viena no augstākajām organismā, tas ir saistīts tieši ar lielo vajadzību pēc skābekļa un barības vielām. Kad šī piekļuve tiek pārtraukta, vispirms nervu šūnas (neironi) zaudē funkciju, un pēc tam mirst (ja netiek atjaunota asinsrite).

Laika posms pēc insulta, kad vēl ir iespējams saglabāt smadzeņu vielas daļu un novērst smadzeņu šūnu pilnīgu bojāeju, ir ne vairāk kā 4-5 stundas.

Mirušo nervu audu zona faktiski ir I substrāts. Mirušie smadzeņu audi nepilda tam piešķirtās funkcijas.

To zaudējuma raksturs un pakāpe nosaka neiroloģisko seku klīnisko ainu. Jo lielāka platība, jo nopietnāk tiek traucētas funkcijas. Par to, ko tas nozīmē insulta gadījumā, kas tas ir un par tā sekām, lasiet vairāk.

Visbiežākās insulta sekas ir:

• runas traucējumi ()
• neskaidra redze
• samazināts spēks un kustīgums ekstremitātēs
• jušanas traucējumi
• kustību koordinācijas zudums, kas var izraisīt nestabilitāti ejot un reiboni
• atmiņas traucējumi, ko izraisa

Šādu traucējumu īpatnība, kas I. atšķir no citām smadzeņu asinsvadu slimībām, ir to noturība – tās saglabājas ilgāk par 24 stundām.

Ir situācijas, kad pēkšņi runas traucējumi vai spēka un/vai jūtīguma samazināšanās pusei ķermeņa pāriet pats no sevis dažu stundu un dažkārt pat dažu minūšu laikā.

Šajā situācijā runa ir par pārejošiem smadzeņu asinsrites traucējumiem un tas satur vienu ļoti svarīgu pazīmi cilvēkiem, kuri izvairījušies no nelaimes pēc insulta, par to vairāk lasiet rakstā par diagnozi. Diagnoze: pārejoša išēmiska lēkme nav I., lai gan tas ir arī akūts smadzeņu asinsrites traucējums.

Išēmiskā un hemorāģiskā insulta diagnostika

Išēmisks I.(išēmiska tipa ACVA, turpmāk tekstā II) - kurā notikusi akūts cerebrovaskulārs negadījums asinsrites traucējuma rezultātā jebkurai smadzeņu daļai, kā rezultātā jebkurā smadzeņu struktūrā attīstījās akūta išēmija.

Iemesls AI. ir asins plūsmas bloķēšana ar trombu vai holesterīna plāksni, šāda veida smadzeņu asinsvadu asinsrites traucējumi veido aptuveni 80% no visiem insultiem

Hemorāģiskais I.(hemorāģiskā tipa CVA) - akūts cerebrovaskulārs negadījums, ko izraisa intracerebrāla asiņošana no bojāta asinsvada. Rezultāts ir intracerebrāla hematoma, kas aprobežojas ar smadzeņu audiem vai asiņošana smadzenēm apkārtējā telpā. Atsevišķs raksts ir veltīts hemorāģiskajai I., kā arī išēmiskajai.

Tas ir, vienkārši sakot, pirmajā gadījumā notika kuģa “bloķēšana”, otrajā tas “pārsprāga”.

Par komplikācijām un sekām

Lielākajai daļai cilvēku, kas pārcietuši insultu, stāvoklis tiek novērtēts kā smags. Smadzenēs atrodas dzīvībai svarīgi centri, un, ja to darbība tiek traucēta, cilvēks bieži nomirst vai tiek atstāts ar smagiem ķermeņa funkciju traucējumiem, dažreiz tie kļūst par invaliditāti.

Pēc I. nepieciešams atveseļošanās periods, kas ir ne mazāk svarīgs kā pats ārstēšanas process. Kas jādara rehabilitācijai - kas tas ir un kāds ir rehabilitācijas process, vairāk lasiet raksta par atveseļošanos turpinājumā.

Ārstēšana un rehabilitācija

Apstiprināta insulta ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos. Pilsētas apstākļos tie ir asinsvadu centri, neatliekamās palīdzības slimnīcas, pilsētu daudznozaru slimnīcas un pētniecības institūti. Provincēs tās ir centrālā rajona slimnīca un daudzas mazas lauku slimnīcas.

Pirmajās slimības dienās prioritārais uzdevums ir novērst recidivējošu I. un stabilizēt personas stāvokli.

Pirmajās 7-10 dienās stāvoklis ir vismazāk stabils un var viegli pasliktināties smadzeņu tūskas un citu komplikāciju dēļ

Ārstēšanas ilgums slimnīcā ir vidēji 2 nedēļas. Divas nedēļas ir laiks nepilngadīgai un nekomplicētai I. Ja tā ir vidēji smaga vai smaga, tad ārstēšanas kurss tiek aizkavēts par mēnešiem, īpaši, ja tā akūtākajā periodā ir bijusi komas epizode un ārstēšana reanimācijā.

Retos gadījumos pēc izrakstīšanas no slimnīcas ir pilnīga atveseļošanās. Vairāk nekā pusē gadījumu saglabājas paliekošas sekas, kurām nepieciešama kvalificēta palīdzība cilvēka iepriekšējās dzīves atjaunošanā un atgriešanā.

Diemžēl vairumā gadījumu pēc ārstēšanās slimnīcā nav iespējams pilnībā atgūt zaudētās funkcijas. Bieži vien rehabilitācijas kurss netiek veikts vispār, lai gan tas var būt nepieciešams.

Lielākajā daļā gadījumu tas ir saistīts ar faktu, ka radinieki un draugi par to vienkārši nebija informēti, un, ja bija, viņi nezināja, kur un kā to veikt.

Rehabilitācijas ārstēšana tiek veikta neatliekamās palīdzības slimnīcas apstākļos. Kursa ilgums var svārstīties no 2-3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Tas ir atkarīgs no seku dziļuma, kurā nepieciešams atgriezt zaudētās funkcijas.

Riska faktori

1. Augsts asinsspiediens( arteriālā hipertensija). Tas ir visvairāk kopīgs iemesls akūts cerebrovaskulārs negadījums. Lielākā daļa I. rodas uz augsta asinsspiediena fona. Išēmiska rakstura gadījumā paaugstināts asinsspiediens sašaurina smadzeņu asinsvadu lūmenu spazmas dēļ, kas to pavada.

Ja hemorāģiskā I., uz kuģa sieniņas tiek radīts augsts mehānisks spiediens un agri vai vēlu tas to neiztur un šajā vietā plīst.

Lai trauks plīstu, ir nepieciešami citi iemesli, kas padara tā sieniņu plānāku un samazina elastību. Šie iemesli ietver:

• smadzeņu asinsvadu ateroskleroze,
• sistēmiskas iekaisuma slimības ar asinsvadu sienas bojājumiem
• onkoloģiskās slimības
• asinsvadu struktūras anomālijas ar struktūras traucējumiem un asinsvadu sieniņu stiprības zudumu
• hroniska eksogēna intoksikācija (alkohols, narkotikas)

2. Fiziskā neaktivitāte- zems fiziskās aktivitātes līmenis. Šim faktoram ir ļoti liela nozīme insulta riska palielināšanā. Regulāri veicot mērenas fiziskās aktivitātes, ir iespējams vienlaikus samazināt vairāku riska faktoru ietekmi:

• asinsspiediena pazemināšanās
• glikozes un lipoproteīnu līmeņa pazemināšanās asinīs, kas var nogulsnēties asinsvadu sieniņās un veicināt aterosklerozes aplikuma augšanu
• saglabājot asinsvadu sieniņas elastību

3. Smēķēšana. Smēķētājiem I. risks ir 5 reizes lielāks nekā nesmēķētājiem.

Smēķēšana paaugstina asinsspiedienu smēķētājiem, tas ir vidēji par 10-20 mm Hg augstāks nekā nesmēķētājiem.

• Smēķētājiem asinsvadu sieniņa ātrāk zaudē savu elastību un uz tās ātrāk aug holesterīna plāksnes
• smadzeņu šūnas, visticamāk, atrodas ilgstošas ​​hipoksijas (gaisa trūkuma) stāvoklī

4. D ārpus sinhronizācijas un noguruma- miega un nomoda traucējumi. Bieža parādība ir insultu gadījumi, kas rodas pēc miega trūkuma epizodēm pirms nomoda perioda. Šādas I. bieži tiek ierakstītas grupā ar neskaidru attīstības cēloni.

5. Alkoholisms.

Atveseļošanās varbūtība

Jau pieminot šo diagnozi, daudzi, kas to dzird, izjūt ja ne paniku, tad zināmu trauksmi un iekšēju diskomfortu. Patiešām, lielākā daļa iedzīvotāju šo diagnozi saista ar invaliditāti vai pat nāvi.

Apskatīsim tuvāk, vai tas tiešām tā ir.

Ir daudz atveseļošanās gadījumu, ja ne pilnīga, tad gandrīz pilnīga.

Faktiski situācija ir tāda, ka tajā pašā neiroloģiskā nodaļā cilvēks var ārstēties no insulta, fiziskās aktivitātes ir ierobežotas tikai ar ārsta norādījumiem un gulstas, nespējot patstāvīgi pārvietoties pat slimnīcas palātā.

Pirmajā gadījumā: Slimnīcas pacients mierīgi staigā bez atbalsta vai palīgobjektiem. Viņš pat var staigāt pa kāpnēm bez margu atbalsta. Runa ir saglabāta, pilnībā orientēta laikā un telpā. Arī kustību koordinācija netiek traucēta. Ārēji nopietnas slimības pazīmes nav. Neiroloģisko funkciju zudums ir minimāls, un tā izpausmes var noteikt tikai ar neiroloģisku izmeklēšanu.

Otrajā gadījumā: cilvēks nevar pārvietoties patstāvīgi, spēks ir tikai kreisajā rokā un kājā, kustību koordinācija tajās ir traucēta. Viņš atrodas slimnīcas gultā. Viņš var tikai nedaudz pagriezties gultā uz vienu pusi. Paceļot gultas galvgali, rodas reibonis. Runa nav saprotama, ir saprotami tikai atsevišķi tās fragmenti. Verbālā komunikācija - atbild ar žestiem un sejas izteiksmēm, selektīvi - uz atsevišķiem jautājumiem.

Kā redzat, atšķirība starp insultu gadījumiem var būt milzīga. Turklāt gan akūtā periodā - pirmajā 21 dienā, gan gadu pēc tā rašanās.

Šī atšķirība, pirmkārt, ir saistīta ar bojājuma lielumu smadzeņu vielā. Tas ir viens no svarīgākajiem faktoriem, kas ietekmē neiroloģisko seku bojājuma dziļumu.

Puslodes insulta rezultātā mirušo audu izmērs nav lielāks par 20-30 mm. diametrā un lokalizēti ārpus lielo nervu traktu (piramīdveida, optiskā starojuma) caurbraukšanas zonas ir labvēlīgi attiecībā uz neiroloģisko disfunkciju apjomu un to atjaunošanos.

Bojājumiem, kuru diametrs ir lielāks par 30-40 mm, kas lokalizēti apgabalos, kur iet lieli nervu trakti, vai smadzeņu stumbra rajonā, ir nelabvēlīga prognoze attiecībā uz neiroloģisko traucējumu dziļumu un atveseļošanos no tiem.

Insulta vietas atrašanās vietai ir liela nozīme atveseļošanā. Izteiktāki smadzeņu bojājuma simptomi rodas, ja bojājums ir lokalizēts nervu ceļu tuvumā vai to zonā, pat ja tie ir mazi. Tas attiecas arī uz insulta smadzeņu stumbra lokalizāciju. Ar vienādiem mirušo nervu audu izmēriem funkciju zuduma dziļums būs lielāks, ja tas tiks lokalizēts stumbra zonā.

Tas notiek šeit esošo nervu vadītāju lielā blīvuma dēļ. Šīs lokalizācijas briesmas ir saistītas ar to, ka šajā apgabalā atrodas liels skaits vitāli svarīgu nervu centru, tostarp tie, kas ir atbildīgi par asinsriti, elpošanu, gremošanu un citām cilvēka ķermeņa dzīvībai svarīgām funkcijām.

Pašreizējā situācija

Tātad akūts cerebrovaskulārs negadījums ir nopietna problēma iedzīvotāju veselības un dzīvībai svarīgās aktivitātes uzturēšanā. Lielākā daļa upuru ārkārtas iemeslu dēļ tiek ārstēti slimnīcās.

Pēdējā desmitgadē ir izveidojušies reģionālie asinsvadu centri. Lielajās pilsētās tās var būt vairākas. Ar ko šāds centrs ir īpašs? Tā kā tas ir “pielāgots”, lai palīdzētu pacientiem ar insultu, ir iespēja veikt trombolīzi (asins recekļa izšķīšanu, ja tas izraisījis insultu, pirmo 4 stundu laikā).

Citi obligāti nosacījumi asinsvadu centra darbībai ir visu agrīnai rehabilitācijai nepieciešamo speciālistu klātbūtne. Tajos ietilpst: logopēds, ārsts un vingrošanas terapijas instruktors (kinezioterapeits), ergoterapeits (ne visur tāds ir).

Medicīnā to sauc par multidisciplināru komandu. Šādi centri ir jāaprīko ar SCT (datortomogrāfijas) ierīcēm, lai noteiktu insulta fokusu un diferencētu to išēmiskā un hemorāģiskā. Ir jābūt neirointensīvās terapijas nodaļai un/vai intensīvās terapijas nodaļai (ICU). Ne vienmēr viss ir tieši tā, kā rakstīts pasūtījumos par šādu centru organizēšanu.

Palīdzības sniegšanas laiks ir ārkārtīgi svarīgs punkts, savlaicīga diagnostika un ārstēšana samazina seku nopietnību un dažkārt samazina pastāvīgu disfunkciju. Diemžēl asinsvadu centru izveide šo “zelta laiku” būtiski neietekmēja. Palīdzības gadījumi šādos centros pēc 5 un vairāk stundām – kad tas jau ir noticis akūts cerebrovaskulārs negadījums un smadzenēs ir izveidojies noturīgs nekrozes fokuss (infarkts vai nekroze) - diezgan daudz. Iemesls tam ir pašu pacientu novēlota prezentācija un slimnīcu pārslodze.

Slimnīcas lielajās pilsētās ir pārslogotas, un dažkārt izmeklēšana un diagnostika prasa diezgan daudz laika. Jautājums ir organizatorisks un diemžēl līdz galam nav atrisināts. Tomēr joprojām ir daži pozitīvi notikumi.

Insulta diagnoze medicīnā ir “sarkanais karogs” jebkuram ārstam. Ar to ir saistītas daudzas veselības problēmas, kas rodas turpmākajos gados pēc insulta. Diemžēl tas bieži vien ir nepamatoti.

Galvenais šodien neatrisinātais jautājums ir rehabilitācija – tas attiecas uz pašiem pacientiem un viņu tuviniekiem. Centru joprojām ir par maz un rindas uz esošajiem nereti ievelkas gadiem ilgi. Cilvēki nav informēti par to, kas ir insults, izraisa bailes un trauksmi. Ir arī daudz neskaidrību par atveseļošanās metodēm un laiku, kas nepalielina pozitīvos atveseļošanās rezultātus pēc slimnīcas.