Հղի կանանց մոտ երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի կանխարգելման և բուժման սկզբունքները. Հղի կանանց սակավարյունության բուժման կլինիկական արձանագրություն Ծննդաբերությունից հետո IDA ունեցող կանանց վերականգնում

... հղիների սակավարյունությունը այն անբարենպաստ ֆոնն է, որի դեմ մոր և պտղի մոտ զարգանում են բազմաթիվ բարդություններ։

Անեմիա- կլինիկական-հեմատոլոգիական համախտանիշ, որն առաջացել է արյան միավորի մեկ ծավալով հեմոգլոբինի և (շատ դեպքերում) կարմիր արյան բջիջների կոնցենտրացիայի նվազմամբ: Անեմիայի ծանրությունը որոշվում է ծայրամասային արյան մեջ հեմոգլոբինի մակարդակով։ Տարբերում է ծանրության երեք աստիճան՝ I - հեմոգլոբին 100-91 գ/լ, կարմիր արյան բջիջներ 3,6-3,2 x 10*12/լ; II - հեմոգլոբին 90-71 գ / լ, կարմիր արյան բջիջներ 3.2-3.0 x 10 * 12 / լ; III - հեմոգլոբինը 70 գ/լ-ից պակաս է, արյան կարմիր գնդիկները՝ 3,0 x 10*12/լ-ից պակաս:

Հղիության անեմիան անեմիայի տարածված տեսակ է, որը բացասաբար է անդրադառնում(1) հղիության պրոցեսի ընթացքը (պտղի պլասենտալ անբավարարություն), (2) ծննդաբերություն (արգանդի աննորմալ կծկվող գործունեության ռիսկ, արյունահոսություն ծննդաբերության ժամանակ և վաղ հետծննդյան շրջանում, ներքին սեռական օրգանների թարախային-բորբոքային հիվանդությունների հաճախականությունը. հետծննդյան կանանց մոտ զգալիորեն աճում է), (3) պտղի վիճակը (պտղի ներարգանդային հիպոքսիա, պտղի աճի հետաձգման համախտանիշ) և (4) նորածնի (վաղ նորածնային շրջանի բարդություններ. կա մարմնի քաշի մեծ կորուստ և ավելի դանդաղ վերականգնում, պորտալարի հետաձգված կորուստ, պորտալարի վերքի ուշացած էպիթելիզացիա, երկարատև ընթացք ֆիզիոլոգիական դեղնություն, վարակիչ հիվանդությունների բարձր ռիսկ):

Հղի կանանց մոտ անեմիայի զարգացման ռիսկի գործոնները(1) ռիսկի գործոններից մեկը սննդի մեջ երկաթի անբավարարությունն է և դրա սպառման ավելացումը (արյան քրոնիկ կորուստ, քրոնիկ հեմոգլոբինուրիա և այլն); սննդի և խմելու ջրի մեջ այլ միկրոտարրերի քրոնիկ բացակայություն կամ ավելցուկ (պղինձ, ցինկ, մոլիբդեն); 2) երկաթի վատ յուրացման (երկաթի մալաբսսսսսսսսսդրոմ) կամ հիպովիտամինոզի հետևանքով երկաթի նյութափոխանակության խանգարում, կամ լյարդի հիվանդությունների հետևանք՝ հեպատոզ, ծանր գեստոզ, որի դեպքում խախտվում են ֆերիտինի և հեմոսիդերինի նստեցման գործընթացները, և անբավարարություն. զարգանում է երկաթ տեղափոխող սպիտակուցների սինթեզը. 3) հաճախակի ծնունդներ՝ հղիությունների միջև կարճ ընդմիջումներով, բազմակի ծնունդներ. (4) լակտացիա; (5) քրոնիկ վարակիչ հիվանդություններ և քրոնիկ հիվանդություններներքին օրգաններ; (6) բարդ մանկաբարձական պատմություն՝ բազմածին կանայք. ինքնաբուխ վիժումների պատմություն; նախորդ ծնունդների արյունահոսությունը նպաստում է մարմնում երկաթի պաշարների սպառմանը. այս հղիության բարդ ընթացքը՝ բազմակի հղիություն; վաղ տոքսիկոզ; հղի կնոջ երիտասարդ տարիքը (մինչև 17 տարեկան); 30 տարեկանից բարձր primigravidas; հղիության ընթացքում քրոնիկ վարակիչ հիվանդությունների սրացում; գեստոզ; placenta previa; պլասենցայի վաղաժամ հեռացում; 7) շրջակա միջավայրի անբարենպաստ պայմաններ (միջավայրի աղտոտում քիմիական նյութերով և թունաքիմիկատներով):

Հղի կանանց սակավարյունության էթիոպաթոգենետիկ տարբերակները(1) շատ դեպքերում (մինչև 98–99%) հղիների մոտ անեմիան երկաթի դեֆիցիտի հետևանք է. Հղիության վերջում գրեթե բոլոր կանայք ունեն թաքնված երկաթի անբավարարություն, նրանց 1/3-ում զարգանում է երկաթի դեֆիցիտի անեմիա; 2) անեմիա (հեմոգլոբինի կոնցենտրացիայի նվազում) ֆիզիոլոգիական հեմոդիլյուցիայի ֆոնին, որը հասնում է առավելագույն արժեքների մինչև հղիության 32-րդ շաբաթը (հղիության 16-18-րդ շաբաթից շրջանառվող պլազմայի ծավալը մեծանում է 40%-ով, և շրջանառվող էրիթրոցիտների ծավալն ավելանում է միայն 20–25%-ով; (3) անեմիա՝ կապված վիտամին B12-ի պակասի հետ (հղիության ընթացքում, չափազանց հազվադեպ); (4) ֆոլաթթվի անբավարարության հետ կապված անեմիան նույնպես չափազանց հազվադեպ է հղիության ընթացքում և կազմում է հղի կանանց բոլոր անեմիաների 1%-ը. առավել հաճախ զարգանում է հղիության երրորդ եռամսյակում, մինչև ծննդաբերությունը և հետծննդյան վաղ շրջանում:

Անեմիայի կլինիկական նշաններընդհանուր թուլություն, հոգնածություն, գլխապտույտ, երբեմն ուշագնացություն, արագ սրտի բաբախյուն, շնչառության շեղում վարժությունների ժամանակ: Նմանատիպ գանգատներ հայտնվում են նույնիսկ չափավոր և ծանր անեմիայի դեպքում: Մեղմ աստիճանի սակավարյունությամբ հղի կնոջ ինքնազգացողությունը, որպես կանոն, չի ազդում, և ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն լաբորատոր արյան ստուգումից հետո:

ԱխտորոշումՀղի կանանց սակավարյունությունը (ի լրումն գանգատների, կլինիկական պատկերների և ռիսկի գործոնների վերլուծության) պետք է որոշել հետևյալ ցուցանիշները. 2) երկաթի պարունակության և նյութափոխանակության ցուցիչների որոշում (արյան շիճուկում երկաթի և ֆերիտինի կոնցենտրացիաներ, տրանսֆրինի հագեցվածության գործակից, էրիթրոցիտներում պրոտոպորֆիրինների մակարդակ, շիճուկի և տրանսֆերրինի երկաթի կապակցման մակարդակ), ընդհանուր սպիտակուց, սպիտակուցային ֆրակցիաներ. (3) ռետիկուլոցիտներ.

Բուժումհղի կանանց 1-ին աստիճանի անեմիա է իրականացվում ամբուլատոր պարամետր, II և III աստիճանի անեմիա՝ հիվանդանոցում։ Թերապիայի սկզբունքները. (1) սպիտակուցային դիետա; 2) երկաթի, սպիտակուցի, միկրոտարրերի, վիտամինների պակասի շտկում. (3) մարմնի հիպոքսիայի վերացում; (4) պլասենցային անբավարարության բուժում. 5) հեմոդինամիկայի, համակարգային, նյութափոխանակության և օրգանների խանգարումների նորմալացում. 6) հղիության և ծննդաբերության բարդությունների կանխարգելում. (7) վաղ վերականգնում հետծննդյան շրջանում. (8) ընտանիքի պլանավորում. Եթե ​​հղիության ընթացքում հնարավոր չէր բուժել սակավարյունությունը, ապա ծննդաբերությունից հետո անհրաժեշտ է դեղորայքի ամբողջական կուրս ընդունել ամեն տարի մեկ ամիս, մինչև վիճակը նորմալանա։ (!) Անեմիայի աշխատանքի կառավարման մարտավարությունը որոշվում է կախված մանկաբարձական իրավիճակից:

Դեղորայքային թերապիա. Անհնար է հակադարձել երկաթի դեֆիցիտի անեմիան առանց երկաթի հավելումների՝ միայն երկաթով հարուստ սննդամթերքներից բաղկացած սննդակարգով: Սակայն երկաթի դեֆիցիտի անեմիա ունեցող հղիներին պետք է հատուկ դիետա նշանակել։ Երկաթի ամենամեծ քանակությունը հայտնաբերված է մսամթերքում։ Հղի կանանց երկաթի դեֆիցիտի սակավարյունության բուժման ավանդական մեթոդը երկաթի բանավոր հավելումների օգտագործումն է: Ներկայում բանավոր ֆերոդեղերը բաժանվում են երկու հիմնական խմբի՝ (1) իոնային դեղամիջոցներ՝ սեւ երկաթի աղեր՝ Actiferrin, Sorbifer Durules, Tardiferron, Totema, Ferro-Folgamma, Ferretab, Ferroplex, Fenyuls և այլն, և (2) ոչ իոնային դեղեր։ - ներկայացված է երկաթի սպիտակուցային և հիդրօքսիդ պոլիմալտոզային համալիր՝ Maltofer, Ferrum Lek, Ferlatum: Հաջող թերապիայի համար անհրաժեշտ է նաև ոչ միայն երկաթ, այլ նաև մի շարք միկրոտարրեր, որոնք մասնակցում են հեմոգլոբինի սինթեզին՝ մանգան և պղինձ (օրինակ՝ «Տոտեմա» դեղամիջոցը):

Բերանի դեղերի նկատմամբ անհանդուրժողականության, երկաթի մալաբսսսսսսսսսդրոմի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի սրման ժամանակ ֆերրոթերապիայի անհրաժեշտության, բանավոր դեղամիջոցների տեսքով երկաթի ընդունումը գերազանցող քրոնիկական արյան կորստի, ինչպես նաև երկաթի դեֆիցիտի ծանր անեմիայի և անհրաժեշտության դեպքում. Բուժման արագ արձագանքը, նշվում է պարենտերալ թերապիա երկաթի հավելումներով («Ferrum LEK», «Ektofer», «Venofer»): Անարդյունավետ ֆերոթերապիան և 95 գ/լ-ից ցածր հեմոգլոբինի մակարդակը բավարար ցուցումներ են մարդու ռեկոմբինանտ էրիթրոպոետինով թերապիայի համար: Հղիության ընթացքում ծանր սակավարյունություն ներքին օրգանների հիվանդություններով, ինչպես նաև երկաթի պատրաստուկներով թերապիայի կամ դրանց անհանդուրժողականության բացակայության դեպքում, երբ արյան մեջ հեմոգլոբինի պարունակությունը նվազում է 60 գ/լ-ից ցածր, իսկ հեմատոկրիտը 0,3-ից ցածր է (30): %), կարող է ծառայել կարմիր արյան բջիջների փոխներարկման ցուցումներ: Ոչ դեղորայքային բուժումները ներառում են հիպերբարիկ թթվածնային թերապիա և օզոնային թերապիա:

Կանխարգելում. Անեմիայի կանխարգելումը պահանջվում է անեմիայի զարգացման բարձր ռիսկ ունեցող հղի կանանց համար (տե՛ս հղիների մոտ անեմիայի ռիսկի գործոնները): Կանխարգելումը բաղկացած է երկաթի հավելումների փոքր չափաբաժնի նշանակումից (օրական 1-2 հաբ) 4-6 ամսվա ընթացքում՝ սկսած հղիության 12-14-րդ շաբաթից: Խորհուրդ է տրվում ամենօրյա սննդակարգում ավելացնել մսամթերքի պարունակությունը (անհրաժեշտ է ոչ միայն սպիտակուցների, այլև մակրո և միկրոտարրերի և վիտամինների համարժեք ընդունում): ԱՀԿ-ն (2001 թ.) խորհուրդ է տալիս բոլոր հղիներին օգտագործել երկաթի (60 մկգ/օր դոզան) և ֆոլաթթվի (400 մգ/օր) պրոֆիլակտիկ օգտագործումը՝ սկսած վաղ ժամկետներ(ոչ ուշ, քան 3-րդ ամսից), մինչև ծննդաբերությունը, իսկ եթե կինը կրծքով կերակրում է, ապա ծննդաբերությունից հետո 3 ամսվա ընթացքում։

T.N.Sokur, N.V.Dubrovina, Yu.V.Fedorova
FGU NC AGiP Rosmedtechnologii

Հղիների անեմիան առանձնահատուկ տեղ է զբաղեցնում մանկաբարձության և արյունաբանության մեջ և հարակից խնդիր է, որն ունի կարևոր տեսական և գործնական նշանակություն։

Հղի կանանց անեմիան անեմիայի տարածված տեսակ է, որը բացասաբար է ազդում հղիության ընթացքի, ծննդաբերության, պտղի և նորածնի վիճակի վրա: ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ մոլորակի վրա 1,987,300,000 մարդ ունի անեմիա, այսինքն. սա հիվանդությունների ամենատարածված (եթե ոչ ամենատարածված) խմբից մեկն է: Ռուսաստանում վերջին 10 տարիների ընթացքում հղի կանանց մոտ երկաթի դեֆիցիտի և, որպես հետևանք, երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի (ՄԶԱ) դեպքերի զգալի աճ է գրանցվել: Այսպես, ըստ Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության (2005 թ.) ՄԶԳ-ին բաժին է ընկնում հղի կանանց ընդհանուր թվի 41,7%-ը:

Անեմիան կլինիկական և հեմատոլոգիական համախտանիշ է, որն առաջանում է արյան միավորի մեկ ծավալով հեմոգլոբինի և (շատ դեպքերում) կարմիր արյան բջիջների կոնցենտրացիայի նվազմամբ:

Հղիության ընթացքում երկաթի պակասը կապված է հղի կնոջ օրգանիզմի այս տարրի կարիքի ավելացման հետ։ Այսպիսով, II-III եռամսյակներում այն ​​հասնում է 5,6-6 մգ/օր, ինչը կապված է պլասենցայի և պտղի զարգացման ծախսերի հետ (մինչև 350-380 մգ), լրացուցիչ գնդաձև ծավալի ձևավորման հետ, որն ուղեկցվում է ուժեղացված էրիթրոպոեզով: (450-550 մգ), աճող արգանդի ծախսեր և այլ կարիքներ (150-200 մգ): Անհայտ պատճառներով բարակ աղիքներում երկաթի կլանումը նվազում է հղիության առաջին եռամսյակում, իսկ երկրորդ և երրորդ եռամսյակում ավելանում է: Սակայն կլանման այս աճը չի ապահովում օրական անհրաժեշտ 5,6-6 մգ երկաթը, ուստի ստեղծվում է բնական դեֆիցիտ։

Շատ դեպքերում (մինչև 98-99%) հղիների մոտ անեմիան երկաթի դեֆիցիտի հետևանք է։

Հղիության վերջում թաքնված երկաթի դեֆիցիտը (պրելատենտ և թաքնված անեմիա) առկա է գրեթե բոլոր կանանց մոտ, նրանց 1/3-ում զարգանում է ՄԶԱ։ IDA-ով արյան շիճուկում, ոսկրածուծում և պահեստում երկաթի պարունակությունը նվազում է, ինչը հանգեցնում է հեմոգլոբինի սինթեզի խանգարմանը, հիպոքրոմային անեմիայի զարգացմանը և հյուսվածքներում տրոֆիկ խանգարումների:

Այնուամենայնիվ, ID-ն հղիության ընթացքում հեմոգլոբինի կոնցենտրացիայի նվազման միակ պատճառը չէ: Այսպիսով, հղիության 16-18-րդ շաբաթից սկսած շրջանառվող պլազմայի ծավալն ավելանում է 40%-ով, իսկ շրջանառվող էրիթրոցիտների ծավալը՝ ընդամենը 20-25%-ով։ Այսպիսով, զարգանում է այսպես կոչված ֆիզիոլոգիական հեմոդիլյուցիան, որն իր առավելագույն արժեքներին հասնում է մինչև հղիության 32-րդ շաբաթը:

Երկաթի դեֆիցիտի դեպքում հիմնական գործոնը, որն ընդգծված վնասակար ազդեցություն ունի մոր և պտղի մարմնի վրա, հյուսվածքների հիպոքսիան է՝ նյութափոխանակության երկրորդային խանգարումների հետագա զարգացմամբ: Բացի այդ, հղիության ընթացքում թթվածնի սպառումն ավելանում է 15-33%-ով, ինչը սրում է հիպոքսիայի զարգացումը։ Հյուսվածքներին թթվածնի անբավարար մատակարարման և ATP-ի անբավարարության պայմաններում նկատվում է լիպիդային պերօքսիդացման գործընթացների ակտիվացում, ինչը կարող է առաջացնել հեմի երկաթի օքսիդացում և մետեմոգլոբինի ձևավորում, որն ի վիճակի չէ տեղափոխել թթվածինը: Ազատ ռադիկալների ֆրակցիաների ակտիվացումը կարող է հանգեցնել բջջային և ենթաբջջային մեմբրանների, պլազմային լիպոպրոտեինների, սպիտակուցների, ամինաթթուների լիպիդային պերօքսիդացման ավելացմանը, ինչը հանգեցնում է թունավոր քայքայման արտադրանքի ձևավորմանը:

Ծանր անեմիայով հղի կանանց մոտ զարգանում է հյուսվածքային, հեմիական և շրջանառու հիպոքսիա, ինչը հանգեցնում է սրտամկանի դիստրոֆիկ փոփոխությունների, նրա կծկման խանգարման և արյան շրջանառության հիպոկինետիկ տեսակի զարգացմանը: Հեմիկ հիպոքսիայի վիճակը և հյուսվածքներում և օրգաններում լակտատի կոնցենտրացիայի ավելացումը հանգեցնում են երիկամների կողմից էրիթրոպոետինի արտադրության ավելացմանը և, համապատասխանաբար, էրիթրոպոեզի խթանմանը IDA-ի մեղմ ձևերով: Միջին և ծանր IDA-ի դեպքում փոխհատուցման այս մեխանիզմը փոխարինում է հիպոքսիայի ծանրության և երիկամների կողմից էրիտրոպոետինի արտադրության նվազման պատճառով անադապտացիոն ռեակցիայի զարգացմանը: Այս դեպքում անեմիան դառնում է հիպոռեակտիվ բնույթ:

Հայտնի է, որ երկաթի նյութափոխանակության խանգարումները ազդում են կարևոր էական միկրոտարրերի նյութափոխանակության վրա, որոնք ներառում են յոդ, պղինձ, մանգան, ցինկ, կոբալտ, մոլիբդեն, սելեն, քրոմ և ֆտոր, որոնք ֆերմենտների, վիտամինների, հորմոնների և այլ կենսաբանական ակտիվ նյութերի մի մասն են: .

Հավասարապես, երկաթի հետ միասին, պղինձը և մանգանը անհրաժեշտ են հեմոգլոբինի և կարմիր արյան բջիջների սինթեզին մասնակցելու, ինչպես նաև օրգանիզմին հակաօքսիդանտ պաշտպանություն ապահովելու համար:

Պղինձը էրիթրոցիտների և նուկլեինաթթուների մի մասն է, որոնք կարևոր դեր են խաղում հեմոգլոբինի սինթեզում, ինչպես նաև էրիթրոցիտների և գրանուլոցիտոպոեզի ապահովման գործում։ Այն նպաստում է բջջային մեմբրանի կայունությանը և երկաթի մոբիլիզացմանը, հյուսվածքից ոսկրածուծի տեղափոխմանը: Բացի այդ, պղինձը ներգրավված է կենսաքիմիական գործընթացներում որպես էլեկտրոնների փոխանցման սպիտակուցների անբաժանելի մաս, այսինքն. արյան մեջ շրջանառվող սպիտակուցների ավելի քան 90%-ում, որոնք իրականացնում են օրգանական սուբստրատների օքսիդացման ռեակցիաներ մոլեկուլային թթվածնով։ Պղնձի անբավարարությունը կարող է արգելափակել պղինձ պարունակող սուպերօքսիդ դիսմուտազ ֆերմենտի ակտիվությունը, որը պատասխանատու է բջջային թաղանթների լիպիդային պերօքսիդացման արգելակման համար: Պղինձն անհրաժեշտ է երկաթի միտոքոնդրիա մտնելու համար։ Դրա պակասը հանգեցնում է կարմիր արյան բջիջների կյանքի տեւողության կրճատմանը, թեեւ դրա անմիջական դերը արյունաստեղծման գործընթացներում մնում է անհասկանալի: Ենթադրվում է, որ պղնձի ազդեցությունը երկաթի նյութափոխանակության վրա իրականացվում է ֆերոխելատազի միջոցով, որը երկաթը ներառում է հեմի բաղադրության մեջ։ Առողջ մարդկանց մոտ պղնձի կոնցենտրացիան արյան մեջ մշտական ​​է և ավելանում է հղիության և սթրեսի ժամանակ։

Երկաթի և պղնձի փոխազդեցությունն ակնհայտ է դառնում ինչպես տարրերից մեկի չափից ավելի ընդունման, այնպես էլ դեֆիցիտի դեպքում։ Պղնձի պակասը մոբիլիզացիայի բացակայության պատճառով օրգանիզմում երկաթի գերբեռնվածություն է առաջացնում, իսկ երկաթի պակասը լյարդում պղնձի մակարդակի բարձրացում է առաջացնում:

Այնուամենայնիվ, միայն երկաթի առանձին ընդունումը նվազեցնում է արյան շիճուկում մանգանի պարունակությունը: Մանգանը ծառայում է որպես կոֆակտոր բազմաթիվ բազմաֆերմենտային համակարգերում, որոնք իրենց հերթին որոշում են օրգանիզմում ամենակարևոր կենսաքիմիական և ֆիզիոլոգիական գործընթացները՝ նուկլեինաթթուների սինթեզը և տարբեր հորմոնների նյութափոխանակությունը: Մանգանը սուպերօքսիդ դիսմուտազի էական մասն է, որն առանցքային դեր է խաղում բջջային նյութափոխանակության ազատ ռադիկալների պրոցեսների կարգավորման, մասնավորապես թրոմբոցիտների ֆունկցիայի իրականացման, ինսուլինի նորմալ սեկրեցիայի, խոլեստերինի սինթեզի, խոնդրոգենեզի կարգավորման և այլնի մեջ: Կան նաև վկայություններ ֆունկցիոնալ հեմոգլոբինի մոլեկուլների սինթեզում մանգանի մասնակցության մասին։

Մոր, պտղի և պլասենցայի հյուսվածքի արյան մեջ երկաթի, պղնձի և մանգանի կոնցենտրացիաները ուսումնասիրելիս պարզվել է, որ IDA-ով մոր և պտղի արյան մեջ երկաթի նվազում է նկատվում և պլասենցայի հյուսվածքի աճ: Սա համարվում է մայր-պլասենցա-պտուղ համակարգի փոխհատուցող ռեակցիա՝ դրսից եկող երկաթի կուտակում:

Մարդու մարմնում բոլոր երեք միկրոտարրերը գտնվում են մրցակցային դինամիկ հավասարակշռության մեջ։ Դրանցից մեկի ավելացված ընդունումը օրգանիզմ խախտում է մյուսների հավասարակշռությունը՝ այս միկրոտարրով կրող սպիտակուցների սպառման պատճառով: Միաժամանակ, երբ օրգանիզմ միանգամից երեք միկրոտարր են ներմուծվում, սիներգիզմ է նկատվում։ Հետևաբար, երկաթ-պղինձ-մանգան համադրությունն ավելի լավ է բավարարում հղի կնոջ օրգանիզմի կարիքները, ինչը չի լինում, երբ դրանցից միայն մեկն է մատակարարվում։

IDA-ի հիմնական չափանիշներն են հեմոգլոբինի մակարդակի և գունային ինդեքսի նվազումը, որն արտացոլում է արյան կարմիր բջիջներում հեմոգլոբինի պարունակությունը: Մորֆոլոգիապես որոշվում է էրիթրոցիտների հիպոքրոմիան, միկրոցիտոզը, անիզոցիտոզը և պոիկիլոցիտոզը։ Արյան մեջ ռետիկուլոցիտների պարունակությունը, որպես կանոն, մնում է նորմալ սահմաններում։ Կարևոր ախտորոշիչ նշանակություն ունեն շիճուկի երկաթի և ֆերիտինի մակարդակի նվազումը և տրանսֆերրինի նորմատիվային արժեքներից և շիճուկի երկաթի ընդհանուր կարողության բարձրացումը: Վերջին շրջանում մեծ նշանակություն է տրվում արյան պլազմայում տրանսֆերինային ընկալիչների մակարդակի որոշմանը, որոնք հյուսվածքային երկաթի դեֆիցիտի աստիճանի զգայուն ցուցիչ են։

Գոյություն ունեն սակավարյունության մի քանի դասակարգում՝ հիմնված էթոլոգիական, պաթոգենետիկ և հեմատոլոգիական բնութագրերի վրա։

Գործնականում անեմիայի կլինիկական ընթացքի ծանրությունը սովորաբար որոշվում է ծայրամասային արյան մեջ հեմոգլոբինի մակարդակով։ ԱՀԿ առաջարկությունների համաձայն (2001 թ.) հղի կնոջ համար հեմոգլոբինի նորմալ կոնցենտրացիայի ստորին սահմանը կրճատվում է մինչև 110 գ/լ (հղիությունից դուրս՝ 120 գ/լ), հեմատոկրիտը` մինչև 33% (հղիությունից դուրս՝ 36%)։

Երկաթի պակասը հանգեցնում է հղի կանանց ինֆեկցիոն հիվանդությունների նկատմամբ զգայունության բարձրացմանը, քանի որ այս հանքանյութը մասնակցում է մարմնի և նյարդերի աճին, կոլագենի սինթեզին, պորֆիրինի նյութափոխանակությանը, վերջնական օքսիդացմանը և բջիջներում օքսիդատիվ ֆոսֆորիլացմանը և իմունային կոմպետենտ համակարգի գործունեությանը:

Հղի կանանց անեմիան ուղեկցվում է արգանդի պլասենտալ համալիրի փոփոխություններով: Միոմետրիումում զարգանում են դիստրոֆիկ պրոցեսներ։ Պլասենցայում նկատվում է հիպոպլազիա, նվազում է պրոգեստերոնի, էստրադիոլի և պլասենցայի լակտոգենի մակարդակը։

IDA-ն բնութագրվում է ոչ միայն հեմի փոփոխություններով, այլև սպիտակուցային նյութափոխանակության խանգարումներով։ Եթե ​​հիպոպրոտեինեմիան առաջանում է միայն ծանր անեմիայի դեպքում, ապա հիպոալբումինեմիան նկատվում է նաև չափավոր և թեթև հիվանդության դեպքում։ Հիպոալբումինեմիան ուղեկցվում է ծանր դիսպրոտեինեմիայով։ Ծանր հիպոպրոտեինեմիան և հիպոալբումինեմիան ծանր սակավարյունությամբ հղի կանանց այտուցի պատճառ են հանդիսանում:

Անեմիայի դեպքում, կախված դրա ծանրությունից, նշվում է իմունային ճնշվածություն: Իմունաբանական փոփոխություններն արտահայտվում են լեյկոցիտների ֆագոցիտային ակտիվության նվազման և արյան շիճուկի լրացուցիչ ակտիվության, շրջանառվող T-լիմֆոցիտների անբավարարության, իսկ ծանր անեմիայի դեպքում՝ B-լիմֆոցիտների մակարդակի նվազման տեսքով։

IDA-ի կլինիկական պատկերը կախված է երկաթի դեֆիցիտի ծանրությունից: Թեթև IDA-ի դեպքում կլինիկական ախտանիշները սովորաբար բացակայում են, և միայն լաբորատոր ցուցիչները օբյեկտիվ նշաններ են: Կլինիկական ախտանշանները սովորաբար ի հայտ են գալիս չափավոր անեմիայի դեպքում։ Երկաթի դեֆիցիտի ավելացման հետ մեկտեղ առաջանում են թուլություն, գլխապտույտ, գլխացավ, բաբախում, շնչահեղձություն, ուշագնացություն, կատարողականի նվազում և անքնություն։ Այս ախտանիշները հատուկ չեն IDA-ին և կարող են դիտվել այլ էթոլոգիայի անեմիայի դեպքում: ՄԶՀ-ի համար պաթոգոմոնիկ կարելի է համարել ճաշակի այլասերումը, մաշկի, եղունգների, մազերի փոփոխությունները, անեմիայի աստիճանին համապատասխան մկանային թուլությունը:

Հղի կանանց անեմիան կարող է բացասաբար ազդել հղիության, ծննդյան արդյունքների և պտղի զարգացման վրա: Այսպես, ըստ տարբեր հեղինակների, ՄԶՎ-ով հղիների մոտ գեստոզը տեղի է ունենում 1,5 անգամ ավելի հաճախ, հղիության վաղաժամ ընդհատումը կազմում է 15-42%, ներառյալ վաղաժամ ծնունդը, պոլիհիդրամնիոզը, ամնիոտիկ հեղուկի անժամանակ պատռվածքը նկատվում է յուրաքանչյուր 3-րդ հղիի մոտ, թուլություն: աշխատուժը` 15%, ծննդաբերության ընթացքում արյան կորստի ավելացում` 10%, հետծննդյան սեպտիկ բարդություններ` 12%, հիպոգալակտիա` կանանց 39%:

Հղի կանանց անեմիան բացասաբար է անդրադառնում պտղի ներարգանդային վիճակի վրա՝ նպաստելով պտղի աճի հետաձգման համախտանիշի և վաղ նորածնային շրջանի բարդությունների զարգացմանը։ Նորածինների շրջանում երեխաների մոտ նկատվում է մարմնի քաշի մեծ կորուստ և դանդաղ վերականգնում, պորտալարի մնացորդի հետաձգված կորուստ և պորտալարի վերքի ուշացած էպիթելիզացիա և ֆիզիոլոգիական դեղնախտի երկար ընթացք:

Երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի էթոլոգիական և պաթոգենետիկ գործոնների համաձայն՝ բուժումը պետք է լինի համապարփակ՝ ուղղված հիվանդության առաջացման պատճառի վերացմանը և ներառի միկրոէլեմենտների, վիտամինների, սպիտակուցների բավարար ընդունում և երկաթի դեֆիցիտի շտկում:

Հղիության ընթացքում սննդակարգը պետք է լինի ռացիոնալ և բացի երկաթից պարունակի էական միկրոէլեմենտներ։ Այնուամենայնիվ, քանի որ երկաթի անբավարարությունը առաջատար դեր է խաղում հղիության ընթացքում անեմիայի պաթոգենեզում, հիմնական ուշադրությունը դարձվում է այս խնդրին:

Դիետա ընտրելիս պետք է կենտրոնանալ ոչ թե արտադրանքի մեջ երկաթի քանակի վրա, այլ այն ձևի վրա, որով այն ներկայացված է։ Հենց ձևն է որոշում երկաթի կլանման և յուրացման տոկոսը, հետևաբար՝ դիետիկ թերապիայի արդյունավետությունը։ Երկաթը ամենաարդյունավետ կլանում է այն մթերքներից, որոնցում այն ​​պարունակվում է հեմի տեսքով, երբ այն ակտիվորեն գրավում և ներծծվում է աղիների լորձաթաղանթի բջիջների կողմից անփոփոխ ձևով (տավարի լեզու, նապաստակի միս, հնդկահավի միս, հավի միս, տավարի միս): . Հեմի կլանման գործընթացները աղիքներում կախված չեն շրջակա միջավայրի թթվայնությունից և արգելակող սննդանյութերից։ Հացահատիկային, մրգերի և բանջարեղենի մեջ երկաթը ոչ հեմ ձևով է, և դրանցից կլանումը շատ ավելի վատ է: Օքսալատների, ֆիտատների, ֆոսֆատների, տանինի և այլ ֆերոներծծման արգելակիչների առկայությունը նույնպես նպաստում է կլանման նվազմանը: Հարկ է նշել, որ միսը, լյարդը, ձուկը, ասկորբինաթթուն, ինչպես նաև սննդի pH-ն իջեցնող նյութերը (օրինակ՝ կաթնաթթուն), միաժամանակ օգտագործելու դեպքում մեծացնում են բանջարեղենից և մրգերից երկաթի կլանումը։ Իր հիմնական բաղադրիչներով լիարժեք և հավասարակշռված դիետան միայն թույլ է տալիս «ծածկել» օրգանիզմի երկաթի ֆիզիոլոգիական կարիքը, բայց չի վերացնում դրա պակասը և պետք է դիտարկել որպես թերապիայի օժանդակ բաղադրիչներից մեկը։

Հղի կանանց մոտ անեմիայի զարգացման ռիսկի գործոնները.

սննդի մեջ երկաթի պարունակության նվազում,

Երկաթի նյութափոխանակության խանգարումը՝ վատ օգտագործման, հիպովիտամինոզի, լյարդի հիվանդությունների (հեպատոզ, ծանր գեստոզ), որոնց դեպքում խախտվում են ֆերիտինի և հեմոսիդերինի նստեցման գործընթացները, և զարգանում է երկաթ տեղափոխող սպիտակուցների սինթեզի անբավարարություն,

հաճախակի ծնունդներ՝ հղիությունների միջև կարճ ընդմիջումներով, բազմակի ծնունդներ,

լակտացիա,

քրոնիկ վարակիչ հիվանդություններ,

շրջակա միջավայրի աղտոտումը քիմիական նյութերով և թունաքիմիկատներով,

խմելու ջրի բարձր հանքայնացում, որը խանգարում է սննդամթերքից երկաթի կլանմանը:

Երկաթի դեֆիցիտի փուլերը (ID).

նախածննդյան երկաթի դեֆիցիտ. բնութագրվում է երկաթի պաշարների նվազմամբ, բայց առանց էրիտրոպոեզի վրա ծախսվող գումարի նվազման (պահուստային երկաթի դեֆիցիտ);

թաքնված երկաթի դեֆիցիտ. բնութագրվում է պահեստում երկաթի պաշարների ամբողջական սպառմամբ, արյան շիճուկում ֆերիտինի մակարդակի նվազմամբ, շիճուկի երկաթի կապող ընդհանուր հզորության (TIBC) և տրանսֆերինի մակարդակի բարձրացմամբ, բայց դեռ առանց. սակավարյունության զարգացման նշաններ (երկաթի տրանսպորտային անբավարարություն);

երկաթի դեֆիցիտի անեմիա՝ երկաթի դեֆիցիտի վերջին փուլը, որն առաջանում է, երբ երկաթի հեմոգլոբինի պաշարը նվազում է և դրսևորվում է անեմիայի և հիպոսիդերոզի ախտանիշներով (երկաթի ակնհայտ անբավարարություն):

ԱՀԿ-ն (2001) խորհուրդ է տալիս բոլոր հղիներին կանխարգելիչ օգտագործել երկաթի (60 մկգ/օր դոզան) և ֆոլաթթվի (400 մգ/օր)՝ սկսած վաղ փուլերից (ոչ ուշ, քան 3-րդ ամսից) մինչև ծննդաբերությունը։ , իսկ եթե կինը կրծքով կերակրում է, ապա ծնվելուց հետո 3 ամիս: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ֆոլաթթուն ուժեղացնում է նուկլեինաթթվի նյութափոխանակությունը՝ կարևոր դեր խաղալով արյունաստեղծման գործընթացում։

Հղի կանանց մոտ IDA-ի բուժման ավանդական մեթոդը բանավոր երկաթի հավելումների օգտագործումն է, որոնք ապահովում են հեմոգլոբինի վերականգնման գրեթե նույն արագությունը, ինչ պարենտերալ ընդունմամբ, բայց կապված են ավելի քիչ կողմնակի ազդեցությունների հետ և չեն հանգեցնում հեմոսիդերոզի զարգացմանը, նույնիսկ եթե: անեմիան սխալ է մեկնաբանվում որպես երկաթի անբավարարություն:

Ֆերոդեղերի օգտագործման հետ միաժամանակ անհրաժեշտ է նշանակել նյութեր պարունակող դեղամիջոցներ, որոնք ուժեղացնում են երկաթի կլանումը։

Ներկայումս բանավոր ֆերոդեղերը բաժանվում են երկու հիմնական խմբի՝ իոնային (սև երկաթի աղեր՝ Actiferrin, Sorbifer Durules, Tardiferron, Totema, Ferro-Folgamma, Ferretab, Ferroplex, Fenyuls և այլն) և ոչ իոնային (ներկայացված սպիտակուցային և հիդրոքսիդային համալիր պոլիմալոզով): երկաթե երկաթից՝ Մալտոֆեր, Ֆեռում Լեկ, Ֆերլաթում):

Այս դասակարգումը հիմնված է իոնային և ոչ իոնային միացություններից երկաթի կլանման մեխանիզմի վրա: Երկաթի կլանումը ստամոքս-աղիքային տրակտում (GIT) իոնային միացություններից տեղի է ունենում հիմնականում երկվալենտ ձևով: Երկաթի աղերը ստամոքսում չեն ներծծվում, քանի որ դրանց օգտագործման ակտիվությունը խստորեն սահմանափակվում է ստամոքսահյութի pH մակարդակով։ Արդյունքում օգտագործվում են երկվալենտ երկաթի աղի պատրաստուկներ, որոնք ունեն լավ լուծելիություն և տարանջատման ունակություն։ Մտնելով աղեստամոքսային տրակտ՝ սեւ երկաթի միացությունները ներթափանցում են աղիների լորձաթաղանթի լորձաթաղանթի բջիջներ, ապա պասիվ դիֆուզիայի մեխանիզմով արյան մեջ։ Արյան մեջ երկվալենտ երկաթը վերականգնվում է երկաթի երկաթի, որն իր հերթին միանում է տրանսֆերինին և ֆերիտինին՝ ձևավորելով կուտակված երկաթի լողավազան և, անհրաժեշտության դեպքում, կարող է օգտագործվել հեմոգլոբինի, միոգլոբինի և երկաթ պարունակող այլ միացությունների սինթեզում։ . Սև աղի պատրաստուկները խորհուրդ է տրվում նշանակել ուտելուց 1 ժամ առաջ, ինչը պայմանավորված է աղիների լույսում սննդի բաղադրիչների և դեղամիջոցների հետ փոխազդելու ունակությամբ: Երկաթի հավելումներ ընդունելիս կարող են առաջանալ մուգ գույնի կղանք և անցողիկ դիսպեպտիկ խանգարումներ (սրտխառնոց, փորկապություն կամ թուլացած կղանք): Սուբյեկտիվ անհանգստության երկարատև պահպանման դեպքում խորհուրդ է տրվում նվազեցնել դոզան կամ փոխել դեղը:

Ոչ իոնային երկաթի միացությունները ներկայացված են երկաթի հիդրօքսիդ պոլիմալտոզային համալիրով, որն ունի մեծ մոլեկուլային քաշ, ինչը դժվարացնում է ցրումը աղիների լորձաթաղանթի միջով: Համալիրի քիմիական կառուցվածքը հնարավորինս մոտ է երկաթի և ֆերիտինի բնական միացությունների կառուցվածքին։ Երկաթի երկաթի հիդրօքսիդի պոլիմալտոզային համալիրի նկարագրված առանձնահատկությունները ապահովում են երկաթի հոսքը աղիքներից արյուն՝ ակտիվ կլանման միջոցով: Սա բացատրում է դեղերի չափից մեծ դոզավորման անհնարինությունը, ի տարբերություն երկաթի աղի միացությունների, որոնց կլանումը տեղի է ունենում համակենտրոնացման գրադիենտի երկայնքով: Նրանց փոխազդեցությունը սննդի բաղադրիչների և դեղամիջոցների հետ չի առաջանում, ինչը թույլ է տալիս չխախտել սննդակարգը և ուղեկցող պաթոլոգիաների բուժումը:

IDA-ի հաջող բուժման համար անհրաժեշտ է ոչ միայն երկաթ, այլ նաև մի շարք միկրոտարրեր, որոնք մասնակցում են հեմոգլոբինի սինթեզին։ Հետևաբար, երկաթի պատրաստուկների շարքում հատուկ ուշադրության է արժանի Totema դեղամիջոցը, որը ներառում է երկվալենտ երկաթ (50 մգ), մանգան (1,33 մգ) և պղինձ (0,7 մգ) ամպուլներում խմելու լուծույթի տեսքով: Դեղը պարունակում է նաև գլյուկոնաթթու, որը հանդիսանում է երկաթի կլանման խթանիչ: Բացի այդ, դեղամիջոցի հեղուկ հետևողականությունը ապահովում է դրա մեջ պարունակվող միկրոտարրերի առավելագույն շփումը աղիքային վիլլի ներծծող տարածքի հետ: Totema-ն թույլ է տալիս շտկել ոչ միայն երկաթի պակասը, այլև օրգանիզմին հակաօքսիդանտ պաշտպանություն ապահովելու մեջ ներգրավված էական միկրոէլեմենտները: Օրգանական երկաթի աղերի առկայության և միկրոտարրերի հակաօքսիդանտ ազդեցության պատճառով դեղը լավ հանդուրժվում է, որոշ հիվանդների մոտ առաջացող մեղմ դիսպեպտիկ ախտանիշները սովորաբար անհետանում են ինքնուրույն և չեն պահանջում ֆերոթերապիայի դադարեցում: Totema-ի մեկ փաթեթը պարունակում է 20 ամպուլա: Ամպուլների պարունակությունը լուծվում է ջրի մեջ (շաքարով կամ առանց շաքարի) կամ ցանկացած այլ սննդային հեղուկի մեջ (բացառությամբ թեյի, սուրճի և ալկոհոլ պարունակող հեղուկների): Ցանկալի է դեղն ընդունել դատարկ ստամոքսի վրա։

Երկաթի պատրաստուկներով թերապիայի 2-3 շաբաթից հետո պետք է ակնկալել հեմոգլոբինի մակարդակի բարձրացում առնվազն 10 գ/լ-ով, հեմատոկրիտի բարձրացում առնվազն 3%-ով և ռետիկուլոցիտների քանակի 2 անգամ աճ՝ համեմատած: սկզբնական մակարդակը (ռետիկուլոցիտային ճգնաժամ): 2 շաբաթ ֆերրոթերապիայից հետո ռետիկուլոցիտային ճգնաժամի բացակայությունը ցույց է տալիս դիմադրողականություն երկաթի պատրաստուկներով բուժման նկատմամբ:

Բերանի դեղամիջոցների նկատմամբ անհանդուրժողականության դեպքում (սրտխառնոց, փսխում, այրոց, փորկապություն, փորլուծություն), երկաթի մալաբսսսսսսսսսսդրոմ (թերաբսսսսսսսսսսդրոմ, էնտերիտ, Կրոնի հիվանդություն), ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի սրման ժամանակ ֆերրոթերապիայի անհրաժեշտության դեպքում, արյան խրոնիկական կորուստը գերազանցող արյան կորստի դեպքում: երկաթի պարունակությունը բանավոր դեղամիջոցների տեսքով, ինչպես նաև ծանր ՄԶԱ (70 գ/լ-ից ցածր հեմոգլոբին) և բուժմանը արագ արձագանքելու անհրաժեշտությունը, ցուցված է պարենտերալ թերապիա երկաթի հավելումներով: Պետք է հաշվի առնել, որ պարենտերալ թերապիայի դեպքում ալերգիկ ռեակցիաների, տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի և այլ կողմնակի բարդությունների զարգացումը շատ ավելի հաճախ է նկատվում։ Հետեւաբար, պարենտերալ երկաթի հավելումները պետք է օգտագործվեն միայն հատուկ ցուցումների համար:

Ֆեռոթերապիայի անարդյունավետությունը և 95 գ/լ-ից ցածր հեմոգլոբինի մակարդակները բավարար ցուցումներ են ռեկոմբինանտ մարդու էրիթրոպոետինով (rhEPO) թերապիայի համար, քանի որ հղիության գրեթե բոլոր անեմիաներում նկատվում է էրիթրոպոետինի (EPO) անբավարար արտադրությունը: Սա, ըստ երևույթին, պայմանավորված է ինչպես հղի կնոջ մարմնում երկաթի ռեզորբցիայի և տեղափոխման առանձնահատկություններով, այնպես էլ արյունաստեղծ աճի գործոնի՝ EPO-ի նյութափոխանակության խանգարումներով: Նրա հիմնական գործառույթները ներառում են ոսկրածուծի էրիթրոիդ բջիջների բազմացման խթանումը, դրանց կենսունակության պահպանումը և հեմոգլոբինի սինթեզի կարգավորումը: Հաշվի առնելով rhEPO թերապիայի ընթացքում հեմոգլոբինի արագ աճը, այս մեթոդը կարող է օգտագործվել սակավարյունությամբ հղի կանանց ծննդաբերության նախապատրաստելու համար ծննդաբերության ակնկալվող ամսաթվից 2-3 շաբաթ առաջ: Արյան փոխներարկման այլընտրանք է rhEPO-ի և ներերակային դեղամիջոցների հետ համակցված թերապիան:

Հղիության ընթացքում ծանր սակավարյունություն՝ լյարդի, երիկամների, թոքերի, սրտի, ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդություններով, ինչպես նաև երկաթի հավելումներով թերապիայի բացակայության կամ դրանց անհանդուրժողականության դեպքում, երբ արյան մեջ հեմոգլոբինի պարունակությունը նվազում է 60 գ/լ-ից ցածր, իսկ հեմատոկրիտը 0,3-ից ցածր է (30%) կարող է ծառայել որպես կարմիր արյան բջիջների փոխներարկման ցուցումներ:

Վերջերս ավելացել է հետաքրքրությունը ոչ դեղորայքային բուժման նկատմամբ: Դրանք ներառում են հիպերբարիկ թթվածնային թերապիայի (HBO) և օզոնային թերապիայի օգտագործումը:

Հղի կանանց սակավարյունության համալիր թերապիայի ժամանակ HBOT-ի օգտագործման ժամանակ, որի ժամանակ 50 րոպե տևողությամբ HBOT ամենօրյա սեանսները 0,3-0,5 ատմ ճնշման դեպքում, կատարվում էին երկաթի հավելումների հետ միաժամանակ, էրիթրոցիտների թթվածնի փոխադրման ֆունկցիայի բարձրացում և թթվածնի լարվածություն: Հայտնաբերվել է հյուսվածքային մազանոթների պլազմա, pCO2-ի և արյան բիկարբոնատների կայունացման մակարդակ՝ ուղեկցվելով հյուսվածքային նյութափոխանակության ֆերմենտների ակտիվության բարձրացմամբ։ Այնուամենայնիվ, HBOT-ի օգտագործումը պահանջում է թանկարժեք սարքավորումներ և հատուկ պատրաստված բժշկական անձնակազմ: Կարևոր է նաև հաշվի առնել լիպիդային պերօքսիդացման ավելորդ ակտիվացման իրական վտանգը, մոր և պտղի հիպերվենտիլացիայի զարգացումը հետագա մետաբոլիկ acidosis-ով:

Բժշկության մեջ խոստումնալից ոլորտներից է օզոնի թերապևտիկ օգտագործումը: Օզոնային թերապիան լայնորեն կիրառվում է մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պրակտիկայում և ունի իմունոմոդուլացնող, հակաբորբոքային, մանրէասպան, հակավիրուսային, ֆունգիցիդային, հակասթրեսային և անալգետիկ ազդեցություն թերապևտիկ չափաբաժիններով:

Բժշկության մեջ օգտագործվող այսպես կոչված բժշկական օզոնը օզոն-թթվածին խառնուրդ է, որը ստացվում է գերմաքուր թթվածնից՝ դրա տարրալուծման արդյունքում թույլ էլեկտրական լիցքաթափման կամ ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման ազդեցության տակ։

Հայտնի է, որ օզոնն ապահովում է թթվածնի ավելացված մատակարարում անբավարար մատակարարվող հյուսվածքներին, մի էֆեկտ, որը հնարավոր չէ հասնել դեղամիջոցների միջոցով: Հակահիպոքսիկ գործողության մեխանիզմներում որոշակի դեր է հատկացվում օզոնի վազոդիլացնող ազդեցությանը, որը կապված է այսպես կոչված էնդոթելային անոթային թուլացման գործոնների էնդոթելային բջիջների կողմից, որոնք ներառում են ազոտային օքսիդ, որը նաև օգնում է նվազեցնել էրիթրոցիտների ագրեգացումը և նորմալացնել: միկրո շրջանառություն. Օզոնի օգտագործումը նպաստում է նաև արյան պլազմայի սպիտակուցների բաղադրության փոփոխությանը. ավելանում է ալբումինների տոկոսը, նվազում է a-գլոբուլինների քանակը և մեծանում b- և g-գլոբուլինների պարունակությունը։ Օզոնային թերապիայի գործընթացում նկատվում է էրիթրոցիտների ագրեգացման ունակության նվազման, մածուցիկության նվազման և մակրո և միկրոշրջանառության համակարգում արյան ռեոլոգիայի բարելավման միտում:

Այսպիսով, հղի կանանց IDA-ի կանխարգելման և բուժման համար անհրաժեշտ է երկաթի, միկրոէլեմենտների, վիտամինների և սպիտակուցների բավարար ընդունումը օրգանիզմ: Բացի այդ, ոչ դեղորայքային մեթոդների ընդգրկումը IDA-ի համալիր թերապիայի մեջ՝ օզոն, կնպաստի արյան կարմիր բջիջների, հեմոգլոբինի, հեմատոկրիտի, ֆերիտինի պարունակության ավելի արագ աճին և, հետևաբար, դեղորայքային բեռի նվազմանը: հղի կնոջ օրգանիզմը՝ դրանով իսկ օգնելով նվազեցնել հղիության, ծննդաբերության, հետծննդյան և պերինատալ շրջանների բարդությունների հաճախականությունը։

գրականություն
1. Աիլամազյան Է.Կ., Տարասովա Մ.Ա., Զայցև Ա.Ա., Սամարինա Ա.Վ. Էրիթրոպոետինի դերը հղիության և հետծննդյան շրջանում երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի պաթոգենեզի և բուժման գործում: Ամսագիր մանկաբարձություն և կանայք հիվանդություն 2003 թ. LII (4): 17-22:
2. Ալան Ֆավիեր. Սիներգիստական ​​ազդեցության կարևորությունը միկրոտարրերի փոխազդեցության մեջ. Ուկրաինայի դեղամիջոցներ. 1999 թ. 4։8–12։
3. Ատաջանով Տ.Վ. Անեմիա ունեցող հղիների արյան կենտրոնական դինամիկայի և թթվածնի փոխադրման ֆունկցիայի փոփոխությունների առանձնահատկությունները: Մանկաբարձություն և գինեկոլ. 1990 թ. 10:30-.2
4. Վորոբյով Պ.Ա. Newdiamed. Մ., 2001; 168 էջ.
5. Գրեչկանև Գ.Օ. Բժշկական օզոնի օգտագործման գիտական ​​հիմնավորումը մանկաբարձական որոշակի բարդությունների և գինեկոլոգիական հիվանդությունների համալիր բուժման մեջ: դիս. ...Բժշկ. Գիտ. Մ., 2003:
6. Ձամինաևա Կ.Բ. Հղի կանանց մոտ անեմիայի զարգացման պաթոգենետիկ մեխանիզմները. Մանկաբարձություն, գինեկ. եւ պերինատ. 2000 թ. 4։24–8։
7. Իդելսոն Լ.Ի. Հիպոքրոմային անեմիա. Մ.: Բժշկություն, 1981:
8. Կորովինա Ն.Ա., Զախարովա Ի.Ն., Զապլատնիկով Ա.Լ., Օբիչնայա Է.Գ. Վիտամիններ և միկրոէլեմենտներ մանկաբույժի պրակտիկայում. RMJ. 2004 թ. 12 (1): 48-51:
9. Օվչար Տ.Տ., Տարախովսկի Մ.Լ., Վլասովա Վ.Վ. Լիպիդային պերօքսիդացման և դրա ուղղման առանձնահատկությունները երկաթի դեֆիցիտի անեմիա ունեցող հղի կանանց մոտ. Մատեր. և մանկություն։ 1992 թ. 9/8՝ 25-8։
10. Պետրովսկի Բ.Վ. Հիպերբարիկ թթվածնային թերապիայի հիմունքները. Մ.: Բժշկություն, 1995:
11. Պոդզոլկովա Ն.Մ., Նեստերովա Ա.Ա., Նազարովա Ս.Վ., Շևելևա Տ.Վ. Հղի կանանց երկաթի դեֆիցիտի անեմիա. Ռուս. մեղր. ամսագիր 2003 թ. 11 (5): 326-32:
12. Երկաթի դեֆիցիտի պայմանների կանխարգելում և բուժում «Տոտեմա» բազմատարր դեղամիջոցով։ Ուղեցույցներ. Տաշքենդ, 2001 թ.
13. Սենչուկ Ֆ.Յա., Զադորոժնայա Տ.Դ., Կոնստանտինովա Կ.Կ. Հյուսվածքաբանական և ուլտրակառուցվածքային փոփոխություններ պլասենցայում IDA-ով հղի կանանց մոտ «Տոտեմա» դեղամիջոցի օգտագործման ժամանակ: Վեստն. Դոց. մանկաբարձություն-ջին. Ուկրաինա, 2002 թ.
14. Սերով Վ.Ն., Օրջոնիկիձե Ն.Վ. Անեմիա - մանկաբարձական և պերինատալ ասպեկտներ: Ռուս. մեղր. ամսագիր 2004 թ. 12 (1): 12-5.
15. Սերով Վ.Ն., Շապովալենկո Ս.Ա., Լիսկո Ռ.Վ. Հղի կանանց մոտ երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի ախտորոշում և բուժում. AG-info. 2007 թ. 1:17-20։
16. Սմիրնովա Օ.Վ., Չեսնոկովա Ն.Պ., Միխայլով Ա.Վ. Հղի կանանց մոտ երկաթի դեֆիցիտի անեմիա. Նյութափոխանակության և ֆունկցիոնալ խանգարումների էթիոլոգիա և պաթոգենեզ: Սարատով, 1994 թ.
17. Ուզակովա Ու.Դ. HBOT-ը սակավարյունությամբ տառապող հղի կանանց քրոնիկական պտղի հիպոքսիայի համալիր թերապիայի մեջ: Առողջություն Տաջիկստան. 1985 թ. 3։25–9։
18. Խոտիմչենկո Ս.Ա., Ալեքսեևա Ի.Ա., Բատուրին Ա.Կ. Երեխաների և հղիների մոտ երկաթի անբավարարության տարածվածությունը և կանխարգելումը. Սննդի գործոնի ազդեցությունը. Ռոսս. մանկաբույժ. ամսագիր 1999 թ. 1։21–9։
19. Շեխտման Մ.Մ. Երկաթի դեֆիցիտի անեմիա և հղիություն. Գինեկոլոգիա. 2000 թ. 6։164-72։
20. Շեխտման Մ.Մ. Հղի կանանց էքստրասեռական պաթոլոգիայի ուղեցույց. Մ.: Triada-X, 1999 թ.
21. Յուսուպովա Լ.Ն. Երկաթի դեֆիցիտի սակավարյունությամբ և գեստոզով հղի կանանց կառավարման մարտավարություն: Հեղինակային ռեֆերատ. ...քենթ. մեղր. Գիտ. Մ., 2002:
22. Ալեն Լ.Հ. Անեմիա և երկաթի անբավարարություն. ազդեցություն հղիության արդյունքի վրա. Am J Clin Nutr 2000; 71՝ 1280-4։
23. Ալեն Լ.Հ. Հղիություն և երկաթի անբավարարություն. չլուծված խնդիրներ. Nutr Rev 1997; 55։91-101։
24. Հացթուխ WF. Hematol Oncol Clin N Am 2000 թ. 14 (5): 1061-77 թթ.
25. Բեյնս Ռ.Դ. Երկաթի կարգավիճակի գնահատում. Clin Biochem 1996 թ. 29։209-15։
26. ԱՀԿ/NHD. Երկաթի դեֆիցիտի անեմիա. Գնահատում, կանխարգելում և վերահսկում. ուղեցույց ծրագրի ղեկավարների համար, 2001 թ.

սեպտեմբեր 2010 թ

Հղիության ընթացքում անեմիա- անեմիա, որը զարգանում է հղիության ընթացքում (հիմնականում երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում) արյունաստեղծման համար անհրաժեշտ նյութերի մոր և պտղի աճող կարիքների անբավարար բավարարման պատճառով:

ICD-10 ԿՈԴ
O99.0 Անեմիա, որը բարդացնում է հղիությունը, ծննդաբերությունը և հետծննդյան շրջանը:

Համաճարակաբանություն

Անեմիայի հաճախականությունը, որը որոշվում է ԱՀԿ-ի ստանդարտներով Hb-ի նվազմամբ, տատանվում է աշխարհի տարբեր շրջաններում 21-80% սահմաններում:

Հղի կանանց սակավարյունություններից 75-90%-ը երկաթի և սպիտակուցի դեֆիցիտի անեմիաներն են, մյուս ձևերը շատ ավելի քիչ տարածված են:

ԱՆՄԻԱԻ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Հարկավոր է տարբերակել հղիության ընթացքում (երկաթի, սպիտակուցի, ֆոլաթթվի դեֆիցիտի պատճառով) զարգացած սակավարյունությունը մինչ դրա առաջացումը գոյություն ունեցողներից։ Վերջինս կարող է լինել կամ ձեռքբերովի կամ բնածին (օրինակ՝ մանգաղային):

Անեմիայի ծանրությունը որոշվում է ըստ լաբորատոր թեստերի.
չափավոր՝ Hb 109–70 գ/լ, կարմիր արյան բջիջների քանակը 3,9–2,5×1012/լ, Ht 37–24%;
ծանր՝ Hb 69–40 գ/լ; կարմիր արյան բջիջների քանակը 2,5–1,5×1012/լ, Ht 23–13%;
շատ ծանր՝ Hb ≤40 գ/լ; կարմիր արյան բջիջների քանակը 1,5×1012/լ-ից պակաս, Ht ≤13%:

Հղիության ժամանակ սակավարյունության էթիոլոգիան (ՊԱՏՃԱՌՆԵՐԸ).

Կանանց մեծամասնության մոտ հղիության ընթացքում զարգանում է անեմիա, որը կապված է արյան շրջանառվող արյան պլազմայի և կարմիր արյան բջիջների ծավալի անհավասար աճի հետ:

Հղիության ընթացքում օրգանիզմի կարիքը պլաստիկ նյութերի և երկաթի ավելանում է, իսկ դրանց անբավարար մատակարարումը հանգեցնում է նրան, որ էրիթրոպոեզի արագությունը հետ է մնում BCC-ի ավելացումից։

Հղի կանանց անեմիան բազմաթիվ պատճառների հետևանք է, այդ թվում՝ հղիության հետևանքով. էստրոգենի բարձր մակարդակ, վաղ տոքսիկոզ, որը կանխում է ստամոքս-աղիքային տրակտում արյունաստեղծման համար անհրաժեշտ հետքի տարրերի կլանումը:

Հղի կանանց մոտ անեմիայի ռիսկի գործոնները.

Վատ կենսապայմաններ. անհավասարակշիռ սնուցում և սննդակարգում երկաթի, սպիտակուցների, վիտամինների, ֆոլաթթվի, միկրոտարրերի անբավարար ընդունում;
քրոնիկական թունավորում, ներառյալ ծանր մետաղների աղերը (վնասակար արտադրություն, բնակվող էկոլոգիապես անբարենպաստ տարածաշրջանում);
քրոնիկ հիվանդություններ՝ ռևմատիզմ, շաքարախտ, գաստրիտ, երիկամների հիվանդություն, քրոնիկական վարակներ;
անեմիայի պատմություն;
հղիության ընթացքում արյան կորուստ;
բազմակի հղիություն;
հաճախակի ծննդաբերություն երկար լակտացիայի ժամանակով;
անբարենպաստ ժառանգականություն;
ծնունդների միջև կարճ ընդմիջումներ.

ՊԱԹՈԳԵՆԵԶ

Հղիության ընթացքում երկաթի ընդհանուր կարիքը 1300 մգ է (պտղի համար 300 մգ): Եթե ​​օրգանիզմում երկաթի անբավարար ընդունումը կամ սպիտակուցի անբավարարության պատճառով դրա թերի կլանումը, հղի կնոջ մոտ զարգանում է երկաթի դեֆիցիտի անեմիա՝ Hb 110 գ/լ-ից ցածր։

Բացահայտված են հետևյալ հիմնական մեխանիզմները, որոնք նպաստում են հղի կանանց անեմիայի զարգացմանը.

Հղիության ընթացքում նյութափոխանակության արտադրանքների կուտակում, որոնք թունավոր ազդեցություն ունեն ոսկրածուծի վրա.
հղիության ընթացքում հորմոնալ հավասարակշռության փոփոխություններ (մասնավորապես, էստրադիոլի քանակի ավելացում, որն առաջացնում է էրիթրոպոեզի արգելակում);
նախկինում գոյություն ունեցող երկաթի անբավարարություն (նույնիսկ բարձր կենսամակարդակ ունեցող երկրներում դաշտանային դաշտան ունեցող կանանց միայն 20%-ն ունի երկաթի բավարար պաշարներ հղիության ընթացքում երկաթի պակասի զարգացումից խուսափելու համար);
Հաճախակի հղիություններն ու ծննդաբերությունները, բազմակի հղիությունները նպաստում են օրգանիզմում երկաթի պահեստների սպառմանը;
հղի կնոջ մարմնում վիտամին B12-ի, ֆոլաթթվի և սպիտակուցի անբավարարություն.
թթվածնային քաղց, որի ժամանակ կնոջ օրգանիզմում խաթարվում են ռեդոքս գործընթացները.
Հղի կնոջ մարմնում իմունաբանական փոփոխություններ, որոնք կապված են զարգացող պտղի հյուսվածքներից մայրական մարմնի մշտական ​​հակագենային խթանման հետ (անձեռնմխելիության T-բջիջների բաղադրիչի ճնշում, հակահյուսվածքային զգայունության բարձրացում, մանր ցրված իմունային ագրեգատների կուտակում և ցածր լրացման մակարդակ, լիմֆոցիտների ընդհանուր քանակի նվազում):

ՀԵՂԱՍՏԱՑՄԱՆ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՊԱՏՈԳԵՆԵԶԸ

Հղիության բարդությունների առաջացման և զարգացման մեխանիզմը հիմնված է մայրական հյուսվածքների հիպոքսիայի, ինչպես նաև արգանդային-պտղա-պլասենցային համալիրի վրա: Հղի կանանց անեմիան, հատկապես եթե այն եղել է մինչև հղիությունը, զգալիորեն մեծացնում է պերինատալ կորուստները և հիվանդացությունը նորածինների մոտ.
PS-ի աճ (140–150‰);
պերինատալ հիվանդացության աճ մինչև 1000‰;
ZRP (32%);
հիպոքսիա (63%);
ուղեղի հիպոքսիկ վնասվածք (40%);
վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ (37%).

Հղիությունը զարգանում է թերի էնդոմետրիումում՝ արգանդի և քորիոնի (պլասենցայի) պլասենցային մահճակալի զարգացող անբավարարությամբ։

Հղիության առաջին եռամսյակում անեմիայի զարգացումը հանգեցնում է տրոֆոբլաստների ներխուժման առաջին ալիքի անբավարարության, խորիոնային վիլլիների և պլասենցայի հիպոպլազիայի զարգացման խանգարման:
- Պարույրի և հետագայում արգանդի պլասենտալ զարկերակների ծանր անգիոպաթիան հանգեցնում է ազոտի օքսիդի արտադրության նվազմանը, առաձգականության կորստի և այդ անոթների տրամագծի նվազմանը:
- Անբավարար անոթավորումը հանգեցնում է էնդոմետրիումի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ փոփոխությունների. դեզիդուալ փոխակերպումը հետաձգվում է ենթաէպիթելային գոտում և պարուրաձև զարկերակների շուրջ գտնվող միջանկյալ տիպի բջիջների թույլ տեղակայման փուլում, ստրոմայի արտահայտված այտուց և ֆիբրոզ, դիապեդետիկ արյունազեղումներ և զարգանում է հեմոսիդերոզ.
- Սեգմենտավորված լեյկոցիտների, էոզինոֆիլների և պլազմային բջիջների կողմից ենթաէպիթելային տարածության կամ պարիետային էնդոմետրիումի մակերեսային շերտի բորբոքային ներթափանցումը հանգեցնում է բեղմնավորված ձվի մակերեսային իմպլանտացիայի:

Եթե ​​հղիությունից հետո անեմիա է առաջանում (սովորաբար երկրորդ եռամսյակում), դա հաճախ երկաթի և սպիտակուցի անբավարարության հետևանք է, ներառյալ. սննդային ծագում, դրանց կարիքի ավելացմամբ: Այս իրավիճակում հղիության բարդություններն առաջանում են նաև հիպոքսիկ համախտանիշով, սակայն առաջանում են ավելի ուշ, իսկ ՊՆ-ն, որպես կանոն, երկրորդական բնույթ է կրում։

Հղիության երկրորդ եռամսյակում արյան շրջանառության և հիպոքսիկ խանգարումների աճը հանգեցնում է առաջնային PN-ի վատթարացման և տրոֆոբլաստների երկրորդ ալիքի ներխուժման միոմետրիումի հատվածների անոթների պատերին:
- Խաթարված է նեղ պարուրաձև զարկերակների հղիության վերածումը լայն անոթային գոյացությունների՝ ցածր դիմադրողականության արյան հոսքով:
- նկուղային թաղանթի տարածքում՝ պլասենցայի պտղի հատվածում, միջփեղկ տարածության մեջ նստում է ֆիբրինոիդը, որը պատում է վիլլի մի մասը։
- Առաջանում է պլասենցային պատնեշի անոթային հատվածի վնաս, առաջանում է զարկերակների և մազանոթային սփինտերների սպազմ։

Անեմիայով հղիության երրորդ եռամսյակը բնութագրվում է ընդգծված ադապտացիոն-հոմեոստատիկ ռեակցիաներով, որոնք կանխում են պտղի պլասենտալ համալիրի վաղաժամ մերժումը:

Հղի կանանց մոտ սակավարյունության ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՊԱՏԿԵՐԸ (ախտանիշները)

Հղիության ընթացքում անեմիայի բնորոշ նշանները.

Լեթարգիա, ընդհանուր թուլություն;
մաշկի և լորձաթաղանթների գունատություն;
Սկլերայի «կապույտությունը»՝ դրանց դեգեներատիվ փոփոխությունների պատճառով, քթի խոռոչի եռանկյունու տարածքի թեթև դեղնությունը, ափերը՝ կարոտինի նյութափոխանակության խանգարման հետևանքով.
մկանային թուլություն, որը չի համապատասխանում անեմիայի աստիճանին.
ճաշակի այլասերում (պաթոֆագիա), որոշակի հոտերի անսովոր հակում (պաթոսմիա);
մազերի և եղունգների փխրունություն;
cheilitis (նոպաներ);
գաստրիտի անորոշ ախտանիշներ;
ակամա միզում (սփինտերի թուլության պատճառով);
սրտանոթային համակարգի վնասման ախտանշանները՝ սրտի բաբախյուն, շնչառության շեղում, կրծքավանդակի ցավ և երբեմն ոտքերի այտուց:

ՀԵՂՍՏԱՑՈՒԹՅԱՆ ԲԱՐԴԱՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Հղիությանը նախորդող անեմիան ամենաանբարենպաստն է:

Առաջին եռամսյակի բարդություններ՝ առաջնային ՊՆ, ամնիոնային և քորիոնային հիպոպլազիա, ցածր պլացենտացիա, պլասենցա պրեվիա, վտանգված վիժում, ՆԲ:

2-րդ և 3-րդ եռամսյակի բարդություններ՝ հղիության վաղաժամ ընդհատում (ուշ ինքնաբուխ վիժում և վաղաժամ ծնունդ), վտանգված վիժում, պտղի հետաձգված զարգացում (32%, 2-րդ եռամսյակում ավելի հաճախ ասիմետրիկ տիպի, 3-րդում՝ սիմետրիկ տիպի): ), պտղի հիպոքսիա (63%, այդ թվում՝ ուղեղի հիպոքսիկ վնասվածք՝ 40%), PONRP, պրեէկլամպսիա։

Բարդություններ ծննդաբերության ժամանակ. հիպոթենզիա և ծննդաբերության թուլություն նկատվում է ծննդաբերող կանանց 10-15%-ի մոտ: Նորածինների մինչև 29%-ը ծնվում է ասֆիքսիայի վիճակում։ Հետծննդյան շրջանում հաճախ տեղի է ունենում առատ արյունահոսություն։

Հետծննդյան շրջանի բարդություններ՝ թարախային-սեպտիկ հիվանդություններ (հետծննդյան կանանց 12%-ի և նորածինների 37%-ի մոտ), հիպոգալակտիա (հետծննդյան կանանց 38%-ի մոտ), արյունահոսություն։

Վտանգ նորածինների համար

Հղի կանանց մոտ սակավարյունությամբ պլասենցայի վաղ անբավարարության զարգացումը մեծացնում է ցածր քաշով երեխաներ ունենալու վտանգը՝ FGR-ի նշաններով:
Անեմիան ազդում է նորածինների արտաքին շնչառության ֆունկցիայի (ERF) զարգացման վրա։
Անեմիան բացասաբար է անդրադառնում մոր և երեխայի հետծննդյան զարգացման վրա՝ նպաստելով մարմնի քաշի հետաձգմանը, աճին, վարակիչ հիվանդացության բարձրացմանը, հումորալ իմունիտետի մակարդակի նվազմանը և այլն։

Պերինատալ կորուստներ.
PS-ն ավելանում է 140–150‰-ով;
պերինատալ հիվանդացություն՝ մինչև 1000‰:

Հղիության ժամանակ սակավարյունության ախտորոշումը

ԱՆԱՄՆԵԶ

Ստամոքս-աղիքային հիվանդություններ.
Գինեկոլոգիական հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են արտաքին կամ ներքին արյունահոսությամբ (էնդոմետրիոզ, արգանդի միոմա և այլն)
Քթի քրոնիկ արյունահոսությամբ դրսևորվող հիվանդություններ՝ իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիկ մանուշակություն, թրոմբոցիտոպաթիաներ, Ռենդու-Օսլերի հիվանդություն (ռնգային խոռոչի անոթների անգիոմատոզ)
գլոմերուլոնեֆրիտ, միզաքարային հիվանդություն:
Քրոնիկ վարակիչ հիվանդություններ.

ՖԻԶԻԿԱԿԱՆ ՀԵՏԱԶՈՆՈՒԹՅՈՒՆ

Ծանր անեմիայի դեպքում հնարավոր է տախիկարդիա:

ԼԱԲՈՐԱՏՈՐԻԱՅԻ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅՈՒՆ

Երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի հիմնական լաբորատոր նշաններն են.

Ցածր գույնի ինդեքս (արտացոլում է Hb-ի պարունակությունը էրիթրոցիտներում և հաշվարկված արժեք է);
էրիթրոցիտներում Hb-ի միջին պարունակության նվազում;
կարմիր արյան բջիջների քանակի նվազում. Միկրոցիտոզ, հիպոքրոմիա, անիզոցիտոզ և պոիկիլոցիտոզ էրիթրոցիտների մորֆոլոգիական պատկերում;
արյան շիճուկում երկաթի մակարդակի նվազում (կանանց մոտ նորմը 12–25 մկմոլ/լ է);
բարձրացնել արյան շիճուկի ընդհանուր երկաթը կապող կարողությունը: Արյան շիճուկի և շիճուկի երկաթի ընդհանուր երկաթի կապակցման կարողության տարբերությունը արտացոլում է թաքնված երկաթը կապելու ունակությունը.
երկաթով տրանսֆերինի հագեցվածության նվազում (նորմալ՝ 16–50%)։ Սահմանվում է որպես երկաթի ինդեքսի հարաբերակցություն
շիճուկ արյան շիճուկի երկաթը կապող ընդհանուր կարողությանը;
Արյան շիճուկում ֆերիտինի պարունակության նվազում՝ սպիտակուցային երկաթ պարունակող համալիր, որը հյուսվածքներում երկաթի պահեստավորման ձևերից մեկն է։ Երկաթի դեֆիցիտի ամենազգայուն և սպեցիֆիկ լաբորատոր նշանն է, սակայն այս ցուցանիշը գնահատելիս պետք է հաշվի առնել, որ ֆերիտինը նաև բորբոքային պրոտեին է, ուստի մի շարք պայմաններում ցուցանիշը կարող է բարձրանալ նույնիսկ առկա երկաթի դեֆիցիտի դեպքում.
Երկաթի դեֆիցիտի սակավարյունության ախտորոշման նոր ռազմավարությունը լուծվող տրանսֆրին ընկալիչների և ֆերիտինի հարաբերակցության որոշումն է: Հետագայում այս հետազոտությունը կփոխարինի այլ ախտորոշիչ միջոցների՝ օրգանիզմում երկաթի կոնցենտրացիան որոշելու համար.
Երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի դեպքում ոսկրածուծի մորֆոլոգիական հետազոտությունը այնքան էլ տեղեկատվական չէ:

Այսպիսով, երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի առկայությունը կարելի է քննարկել հիպոքրոմային սակավարյունության դեպքերում, որն ուղեկցվում է.

Շիճուկում երկաթի պարունակության նվազում (12 մկմոլ/լ-ից ցածր);
արյան շիճուկի երկաթը կապող ընդհանուր կարողության ավելացում (85 մկմոլ/լ-ից բարձր);
արյան շիճուկում ֆերիտինի կոնցենտրացիայի նվազում (15 մկգ/լ-ից ցածր);
արյան շիճուկի թաքնված երկաթի կապող կարողության բարձրացում;
երկաթով տրանսֆերինի հագեցվածության նվազում (16%-ից ցածր):

Պետք է նշել, որ լաբորատոր ախտորոշման որակը կախված է նյութերի հավաքագրման ճիշտությունից և ախտորոշիչ տեխնիկայի ներդրումից: Ստացված ցուցանիշները չեն համապատասխանի ճշմարիտներին, եթե.

Ուսումնասիրությունն իրականացվում է երկաթի պատրաստուկներով անեմիայի բուժման ֆոնի վրա (ախտորոշումը պետք է իրականացվի մինչև բուժման մեկնարկը կամ դեղերի դադարեցումից ոչ շուտ, քան 7 օր հետո);
Կատարվել է կարմիր արյան բջիջների փոխներարկում և լվացված էրիթրոցիտներ.
նյութը ճիշտ չի պահվում (շիճուկի երկաթը ուսումնասիրելու համար պետք է օգտագործվեն խցանով պլաստիկ խողովակներ);
նյութը ճիշտ չի հավաքվել. Հետազոտության համար արյունը պետք է ընդունվի առավոտյան, քանի որ շիճուկում երկաթի կոնցենտրացիայի ամենօրյա տատանումներ կան (առավոտյան երկաթի մակարդակն ավելի բարձր է):

Արյան կլինիկական հետազոտությունները պետք է կատարվեն ամսական, կենսաքիմիական հետազոտությունները նշանակվում են եռամսյակում մեկ անգամ, ինչպես նաև դինամիկ լաբորատոր մոնիտորինգի ժամանակ:

ԳՈՐԾԻՔԱՅԻՆ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅՈՒՆ

Ոսկրածուծի պունկցիա.

ԴԻՖԵՐԵՆՑԻԱԼ ԴԻԳՆՈՍՏԻԿԱ

Երկաթի դեֆիցիտի անեմիան պետք է տարբերվի հեմոգլոբինոպաթիաներից, թալասեմիայից, անեմիայի այլ ձևերից և սակավարյունության համախտանիշից՝ պայմանավորված այլ էքստրասեռական հիվանդություններով և հղիության բարդություններով:

ՄԱՍՆԱԳԻՏԱԿԱՆ ԽՈՐՀՐԴԱՏՎՈՒԹՅԱՆ ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ

Դաժան անեմիա.
Բուժման ազդեցությունը 2 ամսվա ընթացքում կամ անեմիայի առաջընթացի բացակայությունը:
Ապլաստիկ կամ հեմոլիտիկ անեմիայի նշանների առկայությունը.
Հեմոռագիկ համախտանիշի դրսևորումների առաջացումը.

Անեմիայի դեպքում ցուցված է ընդհանուր բժշկի, իսկ առանձնահատուկ դեպքերում՝ արյունաբանի խորհրդատվություն։

Ախտորոշման Ձևակերպման ՕՐԻՆԱԿ

Հղիություն 34 շաբաթ. Գլխի ներկայացում. Հղի կանանց անեմիա, I փուլ.

Հղիության ընթացքում սակավարյունության բուժումը

ԲՈՒԺՄԱՆ ՆՊԱՏԱԿՆԵՐԸ

Երկաթի, սպիտակուցի, միկրոտարրերի, վիտամինների (B12) անբավարարության շտկում։
Հիպոքսիկ վիճակների վերացում, պլասենցայի վաղ անբավարարության կանխարգելում և բուժում:
Հեմոդինամիկայի, համակարգային, նյութափոխանակության և օրգանների խանգարումների նորմալացում:
Հղիության և ծննդաբերության բարդությունների կանխարգելում, բիոցենոզի ուղղում.
Վաղ վերականգնում հետծննդյան շրջանում.

ՈՉ ԹԵՂՄԵՐԻ ԲՈՒԺՈՒՄ

Ոչ դեղորայքային բուժումը ներառում է երկաթով և սպիտակուցներով հարուստ սննդակարգ: Բայց միայն սննդակարգով հնարավոր չէ նորմալացնել Hb-ի մակարդակը, քանի որ երկաթի փոքր տոկոսը ներծծվում է սննդից (մսից՝ 20%, բուսական մթերքներից՝ 0,2%)։ Սպիտակուցի պակասը փոխհատուցելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել բժշկական սնուցում. հատուկ բժշկական սննդային ապրանքներ՝ «Ֆեմիլակ», հեմատոգեն և այլն:

ԴԵՂՄԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ

Բուժման փուլերը.

Անեմիայի թեթևացում (Hb-ի նորմալ մակարդակի վերականգնում):
Հագեցվածության թերապիա (մարմնում երկաթի պաշարների վերականգնում):
Պահպանման թերապիա (բոլոր երկաթի ֆոնդերի նորմալ մակարդակի պահպանում):

Անեմիայի կանխարգելման և հիվանդության մեղմ ձևերի բուժման օրական չափաբաժինը 60–100 մգ երկաթ է, իսկ ծանր անեմիայի բուժման համար՝ 100–120 մգ երկաթ (երկաթի սուլֆատի համար)։ Առաջարկվում են չափաբաժիններ՝ հաշվի առնելով երկաթի սուլֆատի հանդուրժողականությունը. Դոզայի ավելացումը հանգեցնում է կողմնակի ազդեցությունների հաճախականության և ծանրության ավելացմանը: Ասկորբինաթթվի ներառումը երկաթի աղի պատրաստուկներում բարելավում է դրա կլանումը։ Երկաթի (III) պոլիմալտոզային հիդրօքսիդի համար չափաբաժինները կարող են ավելի բարձր լինել, քանի որ դեղը ոչ իոնային է, լավ հանդուրժող ավելի լավ է, քան աղըերկաթ, մինչդեռ օրգանիզմին անհրաժեշտ երկաթի միայն քանակն է կլանում և միայն ակտիվ միջոցներով։

Բուժման համար նախընտրելի է օգտագործել ֆիզիոլոգիական, երկվալենտ երկաթ պարունակող դեղամիջոցներ օպտիմալ բարձր չափաբաժիններով (Աղյուսակ 40-1): Սա ենթադրում է դեղամիջոցի ընդունման ավելի ցածր հաճախականություն (օրական 100–200 մգ 1–2 դոզանով): Լավ հանդուրժողականություն ապահովելու համար մեծ քանակությամբերկաթը, որն անմիջապես ներթափանցում է օրգանիզմ, որոշ դեղամիջոցներ ստեղծվում են՝ օգտագործելով տեխնոլոգիաներ, որոնք ապահովում են ակտիվ նյութի դանդաղ ազատում, երբ դեղահատը անցնում է ստամոքս-աղիքային տրակտով: Երկաթի կենսահասանելիությունը բարելավվում է ասկորբինաթթուով:

Բուժումը պետք է լինի երկարաժամկետ։ Բավարար չափաբաժիններով երկաթի հավելումների համարժեք ընդունման դեպքում 8-12-րդ օրերին նկատվում է ռետիկուլոցիտների աճ, իսկ 3-րդ շաբաթվա վերջում Hb-ի պարունակությունը մեծանում է: Կարմիր արյան հաշվարկի նորմալացումը տեղի է ունենում միայն բուժումից 5-8 շաբաթ հետո:

Աղյուսակ 40-1. Հիմնական երկաթի պատրաստուկներ բանավոր ընդունման համար

Դեղամիջոց	Լրացուցիչ բաղադրիչներ	Դեղաչափի ձևը	Երկաթի քանակը, մգ
Sorbifer Durules	Ասկորբինաթթու	Հաբեր	100
Ֆերոնատ	Ֆումարաթթու	Կասեցում	10 (1 մլ-ում)
Ֆերլաթում	Սպիտակուցային սուկցինատ	Կասեցում	2.6 (1 մլ-ում)
Ապո- Ֆեռոգլուկոնատ	Ֆոլաթթու Ցիանոկոբալամին	Հաբեր	33
Ֆեֆոլ	Ֆոլաթթու	Պարկուճներ	47
Ֆերետաբ	Ֆոլաթթու	Հաբեր	50
Ferroplex	Ասկորբինաթթու	Դրաժե	10
Ֆենյուլս	Ասկորբինաթթու Նիկոտինամիդ B վիտամիններ	Պարկուճներ	45
Տարդիֆերոն	Mucoprotease	Հաբեր	80
Գինո-Տարդիֆերոն	Mucoprotease Ասկորբինաթթու	Հաբեր	80
Ակտիֆերին	D, L-serine	Պարկուճներ	34,8
–	–	Սիրոպ	34,5
Մալտոֆեր	Պոլիմալտոզային համալիր	Ծամելու հաբեր	100
–	–	Լուծում	10-ը 1 մլ-ում
Տոտեմա	Մանգան, պղինձ, սախարոզա, նատրիումի ցիտրատ և բենզոատ	Լուծում	10-ը 1 մլ-ում
Ferrum Lek	Բարդ միացություն պոլիմալտոզայի հետ	Պլանշետների օշարակ	10050 5 մլ-ում

Երկաթի հավելումների պարենտերալ ընդունման ցուցումներ.

Բերանի ընդունման համար երկաթի հավելումների նկատմամբ անհանդուրժողականություն;
Երկաթի կլանման խանգարում;
Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոց սրման ժամանակ;
Լուրջ անեմիա և երկաթի պակասը արագ լրացնելու կենսական անհրաժեշտություն:

Պարենտերալ ընդունման համար օգտագործվում են երկաթի երկաթի պատրաստուկներ:

Միջին և ծանր անեմիայի դեպքում իրականացվում է քրոնիկական պլասենցային անբավարարությանը բնորոշ նյութափոխանակության խանգարումների նպատակային ուղղում։

Հղի կնոջ օրգանիզմի իմունային դիմադրության բարձրացումն իրականացվում է ամուսնու կամ դոնորի լվացված լիմֆոցիտների ենթամաշկային ներարկումով։ Ծննդաբերական ջրանցքի միկրոէկոլոգիայի շտկումն իրականացվում է acidophilic lactobacilli-ի օգտագործմամբ: Իրականացվում է նաև նորածինների վարակի կանխարգելում։

ՀԵՂԱՍՏԱՆԱՅԻՆ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄ

Անեմիայի ժամանակ մայրական և պերինատալ բարդությունների կանխարգելում` հղի կնոջ քանակական և որակական հավասարակշռված սնուցում:

ԱՀԿ առաջարկությունների համաձայն՝ բոլոր հղի կանայք հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում և լակտացիայի առաջին 6 ամիսներին պետք է երկաթի հավելումներ ստանան պրոֆիլակտիկ չափաբաժնով (օրական 60 մգ):
≤115 գ/լ Hb մակարդակ ունեցող հղի կանայք պետք է երկաթի հավելումներ ընդունեն հղիության ամենավաղ փուլերից՝ գործնականում գրանցման պահից։
Հղիության 17-18 շաբաթից հետո կնոջ և պտղի առողջության բարելավմանն ուղղված միջոցառումները (արգանդային-պտղի շրջանառության ձևավորման ավարտը) մեծ ազդեցություն չեն ունենում: Ահա թե ինչու է հղի կնոջ վաղ հաճախումը և արագ զննումն այդքան անհրաժեշտ։

Երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի կանխարգելումը ցուցված է հղի կանանց համար.

Ապրել այնպիսի պոպուլյացիաներում, որտեղ երկաթի անբավարարությունը բնակչության ընդհանուր խնդիր է.
հղիությունից առաջ ծանր և երկարատև դաշտանով;
կարճ միջգենետիկ ընդմիջումով;
ժամը բազմակի հղիություն;
երկարատև լակտացիայի հետ:

ՀԵՂԱՍՏԱՆԱՅԻՆ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԲՈՒԺՄԱՆ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Բուժումն իրականացնում է մանկաբարձ-գինեկոլոգը թերապևտի հետ միասին։

Հղիության բարդությունների բուժում ըստ եռամսյակի

Առաջին եռամսյակում կանխվում է վիժումը։
Երկրորդ և երրորդ եռամսյակում նշանակվում է թերապիա՝ ուղղված պլասենցայի անբավարարության կանխարգելմանը և բուժմանը։
Եթե ​​պտղի քրոնիկ հիպոքսիան տեղի է ունենում երրորդ եռամսյակում, ապա թերապիան ուղղված է արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի բարելավմանը, նյութափոխանակության ացիդոզի շտկմանը, պլասենցայում նյութափոխանակության գործընթացների ակտիվացմանը, թթվածնի օգտագործման բարելավմանը և պտղի կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա հիպոքսիայի ազդեցության նվազեցմանը (հիպերբարիկ թթվածնացում): Ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում առաջացած բարդությունների բուժում
Արյունահոսության կանխարգելում հետծննդյան և հետծննդյան վաղ շրջաններում՝ արգանդի պայմանագրեր նշանակելու միջոցով:
Մոր և երեխայի թարախային-սեպտիկ հիվանդությունների կանխարգելում.

ԲՈՒԺՄԱՆ ԱՐԴՅՈՒՆԱՎԵՏՈՒԹՅԱՆ ԳՆԱՀԱՏՈՒՄ

Միջին աստիճանի սակավարյունությամբ, հղի կնոջ մոնիտորինգի ստանդարտի համաձայն, կանոնավոր այցելություններ նախածննդյան կլինիկա նշանակվում են սովորական ժամանակով:

Արյան կլինիկական թեստերը պետք է կատարվեն ամսական, կենսաքիմիական հետազոտությունները (շիճուկի երկաթ, տրանսֆերին, ֆերիտին) նշանակվում են եռամսյակում մեկ անգամ, ինչպես նաև թերապիայի դինամիկ լաբորատոր մոնիտորինգի ժամանակ:

Ծանր անեմիայի դեպքում ամեն շաբաթ կատարվում է լաբորատոր մոնիտորինգ, արյունաբանական պարամետրերում դրական դինամիկայի բացակայության դեպքում ցուցված է հղի կնոջ խորացված արյունաբանական և ընդհանուր կլինիկական հետազոտություն։

ՏԵՂԵԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ՀԻՎԱՆԴԻ ՀԱՄԱՐ

Հղիության ընթացքում կանանց մեծ մասի մոտ զարգանում է անեմիա: Անեմիայի հաճախականությունը տատանվում է 21-80%-ի սահմաններում:
Երկաթի օրական պահանջը 1300 մգ է (պտղի համար 300 մգ):
Անեմիայի հետ կապված հղիության բարդությունների շարքում առաջին տեղում է հղիության դադարեցման սպառնալիքը. պլասենցայի վաղ անբավարարություն, FGR պլասենցայում և հետծննդյան վաղ շրջաններում, հաճախ արյունահոսություն է տեղի ունենում:
Բուժումը ներառում է դիետիկ թերապիա (սպիտակուցային, հատուկ դեղամիջոցներֆեմիլակ, հեմատոգեն, որը պարունակում է սպիտակուցներով կապված երկաթ), պլասենցայի հոմեոստազի նյութափոխանակության շտկում և երկաթի հավելումների օգտագործում:

FAP բուժաշխատողի ֆունկցիոնալ պարտականությունները ներառում են հիմնական սոմատիկ և վարակիչ հիվանդությունների վաղ ախտորոշումը և կանխարգելումը, ինչպես նաև արտակարգ իրավիճակների ախտորոշումը և շտապ բժշկական օգնության տրամադրումը:

Բուժաշխատողը պարտավոր է իրականացնել բոլոր անհրաժեշտ միջոցառումները սակավարյունության ախտորոշման և կանխարգելման համար։ Այս աշխատանքը բաղկացած է հետևյալ ոլորտներից 4.

Նախ, երեխայի ճիշտ հավասարակշռված սնունդը կարևոր դեր է խաղում անեմիայի կանխարգելման գործում: Բուժաշխատողը պետք է բացատրի երեխայի ծնողներին, թե ինչ սնունդ պետք է տալ նրան իր տարիքում, և որ սննդամթերքը պետք է երկաթ պարունակի, քանի որ երկաթի պակասը հանգեցնում է անեմիայի զարգացմանը։

Երկրորդ, բուժաշխատողը պետք է իրականացնի սանիտարական կրթական աշխատանք անեմիայի կանխարգելման վերաբերյալ (զրույցներ հղի կանանց, դեռահասների հետ ռացիոնալ սնուցման և անեմիայի կանխարգելման, սանիտարական տեղեկագրերի թողարկման, երիտասարդ մայրերի և մանկապարտեզի ուսուցիչների հետ և այլն):

Երրորդ, եթե անեմիայի կասկած կա, բուժաշխատողը պետք է երեխային ուղղորդի մանկաբույժի մոտ, որպեսզի նա կարողանա ժամանակին սկսել անեմիայի բուժումը: Սա նշանակում է, որ բացի սանիտարական և կրթական աշխատանքից, հիվանդության վաղ ախտորոշումը հսկայական դեր է խաղում։

Առաջնային կանխարգելումը բաղկացած է շատ երկաթ պարունակող մթերքների օգտագործումից (միս, լյարդ, պանիրներ, կաթնաշոռ, հնդկացորեն և ցորենի ձավարեղեն, ցորենի թեփ, սոյա, ձվի դեղնուց, չոր ծիրան, սալորաչիր, չոր մասուր): Այն իրականացվում է ռիսկային խմբի (օրինակ՝ աղեստամոքսային տրակտի վիրահատություններ կատարածների, մալաբսսսսսսսսսսդրոմով, կանոնավոր դոնորների, հղիների, պոլիմենորեայով տառապող կանանց մոտ):

Երկրորդային կանխարգելումը նշվում է երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի բուժման կուրսի ավարտից հետո։ Hb-ի պարունակության նորմալացումից հետո (հատկապես, եթե երկաթի պատրաստուկները վատ են հանդուրժվում), թերապևտիկ դոզան կրճատվում է մինչև պրոֆիլակտիկ դոզան (օրական 30-60 մգ իոնացված սև երկաթ): Եթե ​​երկաթի կորուստը շարունակվում է (օրինակ՝ առատ դաշտան, կարմիր արյան բջիջների մշտական ​​նվիրատվություն), երկաթի հավելումների պրոֆիլակտիկ ընդունումը կատարվում է արյան մեջ Hb-ի մակարդակի նորմալացումից հետո 6 ամիս և ավելի: Արյան մեջ Hb-ի մակարդակի մոնիտորինգն իրականացվում է ամեն ամիս Hb-ի մակարդակի և շիճուկում երկաթի կոնցենտրացիայի նորմալացումից հետո 6 ամիս հետո: Այնուհետև տարին մեկ անգամ (անեմիայի կլինիկական նշանների բացակայության դեպքում) իրականացվում են հսկիչ թեստեր:

Կլինիկական դիտարկումը սակավարյունության ռեցիդիվների կանխարգելման և դրանց ավելի ծանր հիվանդությունների անցման հիմնական ուղղություններից մեկն է։

Կլինիկական դիտարկումը երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի համար բաղկացած է.

• · Դիսպանսերի գրանցում 1 տարի ժամկետով;
• · Հեմոգլոբինի նորմալացումից հետո առաջին 3 ամիսների ընթացքում ամեն ամիս մանկաբույժի կողմից հետազոտություն, ապա 3 ամիսը մեկ անգամ;
• · արյունաբանի մոտ հետազոտություն ըստ ցուցումների;
• · ընդհանուր վերլուծությունարյունը բուժման ընթացքում 10-14 օրը մեկ անգամ, պահպանման դոզանով՝ ամիսը մեկ, այնուհետև 3 ամիսը մեկ անգամ;
• · մեզի ընդհանուր անալիզ տարեկան 1-2 անգամ;
• Շիճուկի երկաթը ըստ ցուցումների;
• · ռեժիմ, սնուցում;
• · կանխարգելիչ պատվաստումներ հեմոգլոբինի առնվազն 100 գ/լ մակարդակով:

B-12 դեֆիցիտի անեմիայի դեպքում դուք պետք է.

• · դիսպանսերային դիտարկում՝ ցմահ;
• · պահպանման թերապիան (ռեցիդիվների կանխարգելում) իրականացվում է Hb-ի մակարդակի և արյան կարմիր բջիջների պարունակության հսկողության ներքո, այդ նպատակով ցիանոկոբալամինը կիրառվում է տարին մեկ անգամ (ռեմիսիայի ժամանակ) 25 ներարկումների ընթացքում ամբողջ կյանքի ընթացքում.
• · վեց ամիսը մեկ անգամ ստամոքսի էնդոսկոպիկ հետազոտություն բիոպսիայով` ստամոքսի քաղցկեղը բացառելու համար.
• · Պահանջվում է արյան ստուգման եռամսյակային մոնիտորինգ:

Նախածննդյան կանխարգելումը կներառի.

• · Հղիության երկրորդ կեսի բոլոր կանանց համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել բերանի միջոցով երկաթի հավելումներ կամ երկաթով հարստացված վիտամիններ,
• Հղի կանանց համար բավական է մնալ մաքուր օդում
• · ռացիոնալ, հավասարակշռված սնուցում.

Հետծննդյան:

• · Բնական սնուցում` լրացուցիչ սննդի ժամանակին ներմուծմամբ (մսի խյուս): IN կրծքի կաթպարունակում է երկաթ 5-6 ամսականում 0,5 մգ/լ, ներծծվում է մինչև 50% (0,25 մգ): Երեխայի օրական պահանջը օրական 1 մգ է, հետևաբար 6 ամսականից հետո երեխայի համար անհրաժեշտ է օգտագործել առնվազն 4 լիտր կաթ՝ ֆիզիոլոգիական կարիքը հոգալու համար։
• · երեխաներ, ովքեր միացված են արհեստական ​​կերակրմանպետք է երկաթ պարունակող հարմարեցված բանաձեւեր ստանան 4 ամսականից
• · ամենօրյա ռեժիմի պահպանում մաքուր օդում բավարար ժամանակ անցկացնելով՝ ռախիտի, թերսնման, ARVI-ի կանխարգելման համար
• Վաղաժամ երեխաներին, բազմակի հղիությունից, մարմնի մեծ քաշով կամ կյանքի 3 ամսականից մինչև տարվա առաջին կիսամյակի վերջ ունեցող արագ աճի տեմպերով երեխաներին խորհուրդ է տրվում ընդունել երկաթի պրոֆիլակտիկ հավելումներ 1/3 - 1/ դոզանով: Օրական թերապևտիկ դոզանից 2-ը (օրական 2-4 մգ/կգ տարրական երկաթ):

Շնչառական մկանների մարզում, պերֆուզիայի բարելավում ալվեոլների և թաղանթների միջոցով: Ցիկլ ֆիզիկական վարժությունԱնեմիա ունեցող հղի կանանց համար ուղղված է նաև ֆիզիկական կատարողականության մակարդակի բարձրացմանը:

Թերապևտիկ-շարժողական ռեժիմի հիմնական ձևը թերապևտիկ վարժություններն էին։ Այն անցկացնելու համար մենք կազմեցինք 5-7 կանանցից բաղկացած միատարր խմբեր:

Ֆիզիկական վարժություններ կատարելիս հղի կանայք պետք է պահպանեն հետևյալ պայմանները.

Ընտրեք վարժություններ՝ հաշվի առնելով հղիության շրջանը, դրանց իրականացման հնարավորությունները, հղի կնոջ և պտղի վիճակը;

Դիտեք հետևողական անցումը հեշտ վարժություններից դեպի ավելի բարդ վարժություններ.

Աճ ֆիզիկական ակտիվությունըաստիճանաբար;

Հավասարաչափ ներգրավեք իրանի, վերին և ստորին վերջույթների մկանները;

Սահմանափակեք որովայնի մկանների համար մեծ քանակությամբ վարժություններ կատարելը.

Խուսափեք վարժություններից, որոնք ներառում են մարմինը թափահարել, ցատկել կամ կտրուկ շրջադարձեր:

Կենտրոնանալով դեպքի հիվանդների բնութագրերի և այն փաստի վրա, որ հղիների մեծ մասը ֆիզիկապես պատրաստված չէ, ֆիզիկական թերապիայի համալիրներ կառուցելիս մենք օգտագործում էինք պարզ վարժություններ, որոնք մեծ ջանք չէին պահանջում մկանային և նյարդային համակարգերի կողմից: Առավելություն տրվեց հատակային վարժություններին, որոնց իրականացումը կամային ծանրաբեռնվածություն չէր պահանջում։

Դասերի ժամանակ զգալի հոգե-հուզական սթրեսը թոթափելու համար օգտագործել են շնչառական վարժություններ. Բացի այդ, վարժությունների շարքը ներառում էր վեստիբուլյար մարզումների անհատական ​​տարրեր, քանի որ հղի կանայք ունենում են համակարգման որոշ խնդիրներ:

Օգտագործվել են տարբեր մեկնարկային դիրքեր, բացառությամբ ստամոքսի վրա պառկելու
(հղի կանանց բնութագրերի շնորհիվ): Վրա ավելի ուշ(հետո
28 շաբաթ) հղիությունը սահմանափակել է սկզբնական կանգնած դիրքի օգտագործումը, քանի որ այս պահին տեղի է ունենում մարմնի քաշի ամենամեծ աճը և ոտքերի այտուցի զարգացման զգալի հավանականություն կա:

Դասերի ընթացքում հղի կանայք վարժություններ էին կատարում մկանների հիմնական խմբերի համար, մինչդեռ Հատուկ ուշադրությունկենտրոնացած է ծննդաբերությանը մասնակցող մկանները (կոնքի հատակ և որովայնի հատված) ուժեղացնելու վարժությունների վրա:

Համալիրներ թերապևտիկ վարժություններներառում էր նաև սահմանափակ թվով իզոմետրիկ վարժություններ վերին վերջույթների և ուսագոտու համար: Նրանց օգտագործումը կապված է հիպոթենիստական ​​ազդեցության հետ: Քանի որ անեմիա ունեցող հղի կանայք զգում են հիպոթենզիա և թուլություն, այս վարժությունների չափից ավելի օգտագործումը կարող է առաջացնել վատթարացում և գլխապտույտ: Այս վիճակի առաջացումը կանխելու համար վարժություններն իրականացվել են մեկնարկային դիրքից՝ նստած կամ կանգնած վիճակում և պարտադիր կերպով զուգակցվել են մկանների կամավոր թուլացման և շնչառական վարժությունների հետ։

Դասերի տեւողությունը ֆիզիկական թերապիատատանվում էր հղիության տարբեր ժամանակահատվածներում՝ քսանից մինչև քառասուն րոպե:

Առաջարկվող բեռը հիմնականում աերոբ է եղել: Միաժամանակ նկատվել է, որ հղիների սրտի զարկը չի գերազանցում 110–120 զարկ min-1-ը։

Առավել ինտենսիվ բեռներ, առաջարկվածների համեմատ, նշանակվել են այն կանանց, որոնց հղիությունը տևել է 17-31 շաբաթ: Ցածր բեռը օգտագործվել է մինչև հղիության 16 շաբաթը, իսկ ամենացածրը՝ 32–36 շաբաթական:

Պարապմունքներն անցկացվեցին երաժշտական ​​նվագակցությամբ։ Ընտրվել են դասական մեղեդիներ։ Նրանք դասին ավելի հարուստ և ներդաշնակ բնույթ տվեցին։

Պտղի հիպոքսիայի դեպքում առողջարանային բուժման ծրագրում ներառվել է նորմոբարիկ հիպոքսիկ թերապիայի մեթոդը։ Անեմիա ունեցող հղիների համար նորմոբարիկ հիպոքսիկ թերապիայի օգտագործումը, մեր կարծիքով, ունի զգալի բուժիչ ազդեցություն: Այն օգնում է բարձրացնել հղի կանանց մարմնի ոչ սպեցիֆիկ դիմադրությունը, նորմալացնել վեգետատիվ հավասարակշռությունը, կայունացնել հոգե-հուզական վիճակը և բարելավել միկրո շրջանառությունը. իրականացնում է հեմոստիմուլյատոր, իմունոմոդուլացնող և մի շարք այլ դրական գործողություններ։

Նշանակվել է հիպոքսիկ թերապիայի հիմնական սխեման՝ երեք շնչառական ցիկլ
15 րոպե 7 րոպե ընդմիջումով (5): Դասընթացը ներառում է օրական 12-14 դասընթաց: Թթվածնի կոնցենտրացիան նվազում է ըստ սխեմայի. Մեկ նիստի ընդհանուր տևողությունը 59 րոպե է։

Ֆիզիկական վերականգնման ներկայացված բոլոր միջոցներն ու մեթոդները կիրառվել են համակողմանիորեն՝ հաշվի առնելով դրանց փոխադարձ ազդեցությունը և այլ գործոնների ազդեցությունը, որոնք օգտագործվել են սպա բուժման գործընթացում։

Հինգերորդ բաժնում «Անեմիա ունեցող հղիների ֆիզիկական վերականգնման մշակված ծրագրի արդյունավետության գնահատում»Ներկայացված է առաջարկվող տարբերակված ֆիզիկական վերականգնողական ծրագրի (հիմնական խումբ) արդյունավետության գնահատման համեմատական ​​վերլուծություն և այն ծրագրի, որն օգտագործվել է «Ուկրպրոֆզդրավնիցա» ԲԲԸ-ի Ժովտենի կլինիկական առողջարանում (վերահսկիչ խումբ):

Անեմիայով հղի կանանց ֆիզիկական վերականգնման կուրսից հետո որոշվել է ֆիզիկական կատարողականության ավելի բարձր մակարդակ այն հղիների մոտ, ովքեր մարզվել են ըստ առաջարկվող մեթոդի, քան ավանդական ծրագրի (նկ. 3): Այսպիսով, ֆիզիկական կատարողականության մակարդակը հղիության առաջին կիսամյակում աճել է 16,4%-ով (= 76,9; S = 4,9 Վտ)՝ 12,2%-ի դիմաց (https://pandia.ru/text/79/561/images/ image002_103.gif" width="13" height="23"> = 75.4; S = 4.2 W), մինչդեռ վերահսկիչ խումբը 6% -ով ( = 69.4; S = 4.6 W ) ավելի արդյունավետ է նախնական տվյալների համեմատ (p.<0,05).

Արդյունքում, հղի կանայք առաջարկվող մեթոդով ֆիզիկական վերականգնման կուրսն ավարտելուց հետո ավելի լավ հաջողություններ ունեցան տվյալ բեռը կատարելիս և, համապատասխանաբար, ունեցան ֆիզիկական կատարողականության ավելի բարձր մակարդակ, ինչը ցույց է տալիս ավելի արդյունավետ մոտեցում հղի կանանց վերականգնմանը այս պաթոլոգիան.

Բրինձ. 3. Հեծանիվային էրգոմետրերի թեստավորման հիման վրա ֆիզիկական վերականգնման կուրս անցնելուց հետո անեմիա ունեցող հղի կանանց ֆիզիկական կատարողականի տվյալները.

– վերականգնումից առաջ հիմնական;

- հսկողություն վերականգնումից առաջ;

- հիմնական վերականգնումից հետո;

- հսկողություն վերականգնումից հետո;

* – տարբերությունը զգալի է ֆիզիկական վերականգնողական ծրագրի իրականացումից առաջ ունեցած ցուցանիշների համեմատ (էջ<0,05);

** - զգալի տարբերություն հիմնական խմբի ցուցանիշների համեմատ ֆիզիկական վերականգնման կուրսն ավարտելուց հետո (էջ<0,05).

Արյունաստեղծության էրիթրոցիտային բաղադրիչի ցուցիչների ուսումնասիրությունները սակավարյունությամբ հղի կանանց ֆիզիկական վերականգնման կուրս անցնելուց հետո ցույց են տվել ցուցանիշների մոտեցում նորմային հիմնական խմբի կանանց մոտ, մինչդեռ վերահսկիչ խմբում գրանցվել է մի փոքր բարելավում: Զգալիորեն ավելի լավ տվյալներ են հայտնաբերվել նաև հիմնական խմբի հղի կանանց մոտ (էջ<0,05). Так, у беременных, которые занимались по предложенной методике, эритроциты составили
= 3,93; S = 0,21 գ լ-1 versus https://pandia.ru/text/79/561/images/image002_103.gif" width="13" height="23">.gif" width="13" height=" 23 src="> = 49.8; S = 6,6 μg·lֿ¹ versus 684 " style="width:513.3pt;border-collapse:collapse;border:none">