Ի՞նչ են նշանակում հղի կնոջ քարտի կետերը: Վիկտոր Եվսեևիչ Ռաձինսկի. Մանկաբարձական ռիսկ. Առավելագույն տեղեկատվություն՝ նվազագույն վտանգ մոր և երեխայի համար: Բարդություններ նախորդ հղիության ընթացքում
Մեր երկրում առաջին պերինատալ ռիսկի սանդղակները մշակվել են Լ. Ս. Պարսկինովի և Օ. Գ. Ֆրոլովայի կողմից (Աղյուսակ 7): Հիմնվելով գրականության տվյալների ուսումնասիրության, մեր սեփական կլինիկական փորձի և ծննդյան պատմության բազմակողմանի ուսումնասիրության վրա Օ. Գ. Ֆրոլովայի և Է. Դրանք ներառում էին միայն այն գործոնները, որոնք հանգեցնում են պերինատալ մահացության ավելի բարձր մակարդակի` կապված այս ցուցանիշի հետ, որն առկա է հետազոտված հղիների ողջ խմբում: Գործոնների նշանակությունը քանակականացնելու համար օգտագործվել է գնահատման համակարգ: Ռիսկի գնահատման սկզբունքը հետևյալն էր. յուրաքանչյուր պերինատալ ռիսկի գործոն գնահատվել է հետահայաց՝ հիմնվելով նորածինների Ապգարի գնահատականների և պերինատալ մահացության մակարդակի վրա: Պերինատալ պաթոլոգիայի վտանգը բարձր է համարվել այն երեխաների համար, ովքեր ստացել են ապգարի գնահատական 0-4 միավոր ծննդյան ժամանակ, միջինը՝ 5-7 միավոր, իսկ ցածրը՝ 8-10 միավոր: Պտղի համար հղիության և ծննդաբերության ընթացքի վրա մայրական ռիսկի գործոնների ազդեցության աստիճանը որոշելու համար խորհուրդ է տրվում կազմել բոլոր առկա նախածննդյան և ներծննդյան ռիսկի գործոնների ընդհանուր գնահատականը:
Սկզբունքորեն, O.G.Frolova-ի և L.S.Persianinov-ի կշեռքները, բացառությամբ մեկուսացված տարբերությունների, նույնական են. յուրաքանչյուրը պարունակում է 72 պերինատալ ռիսկի գործոն՝ բաժանված 2 մեծ խմբի՝ նախածննդյան (A) և intranatal (B): Սանդղակի հետ աշխատելու հարմարության համար նախածննդյան գործոնները համակցված են 5 ենթախմբում. 1) սոցիալ-կենսաբանական; 2) մանկաբարձագինեկոլոգիական պատմություն. 3) էքստրագենիտալ պաթոլոգիա. 4) այս հղիության բարդությունները. 5) պտղի վիճակի գնահատումը. Նախածննդյան գործոնների ընդհանուր թիվը կազմել է 52։ Ներծննդյան գործոնները նույնպես բաժանվել են 3 ենթախմբի։ Գործոններ՝ 1) մորից; 2) պլասենցա և պորտալար. 3) միրգ. Այս ենթախումբը պարունակում է 20 գործոն. Այսպիսով, ընդհանուր առմամբ բացահայտվել է 72 ռիսկի գործոն։
Աղյուսակ 7
Պերինատալ ռիսկի սանդղակը O.G.Frolova-ի և E.I. Nikolaeva-ի կողմից
Պտղի և նորածնի համար հղիության և ծննդաբերության անբարենպաստ ելքի ռիսկի հավանականությունը, ելնելով ստեղծված սանդղակից, բաժանվել է 3 աստիճանի՝ բարձր, միջին և ցածր: Բոլոր հղի կանայք, որոնց նախածննդյան գործոնների ընդհանուր գնահատումը 10 և ավելի միավոր է, պետք է ներառվեն բարձր ռիսկային հղիների խմբում, միջին ռիսկի խմբում՝ 5-9 միավոր, իսկ ցածր ռիսկային խմբում՝ մինչև 4 միավոր. Բացի այդ, 4 միավորով գնահատված մեկ գործոնի առկայությունը մեկնաբանվել է որպես պերինատալ ռիսկի բարձր աստիճան:
Ժամանակի ընթացքում դինամիկ փոփոխություններ
Գործոնի առաջացման հաճախականության փոփոխության հետ մեկտեղ կարող է փոխվել պերինատալ ելքի վրա անբարենպաստ գործոնի ազդեցության աստիճանը։ Այս շարունակական գործընթացը պայմանավորված է ախտորոշման մշակմամբ, թերապևտիկ և կանխարգելիչ միջոցառումների կատարելագործմամբ՝ ուղղված բնակչության առողջության բարելավմանը։
Զ. Տոսովսկան և Լ. Հեմալովան Պրահայի կլինիկայում 20 տարվա պերինատալ մահացության վերլուծության ժամանակ պարզել են, որ ռիսկի այնպիսի գործոնների կարևորությունը, ինչպիսիք են 30 տարեկանից բարձր տարիքը և մոր 155 սմ-ից պակաս հասակը, վերջին 10 տարիների ընթացքում նվազում է: պերինատալ մահացության կառուցվածքը, և ժամանակի ընթացքում նոր գործոններ ի հայտ եկան, ինչպիսիք են հղիության ընթացքում արյունահոսությունը, արհեստական աբորտները և բրիջային դրսևորումները, և հղիների սոմատիկ հիվանդացության ընդհանուր պատկերը փոխվեց:
Վերջին 20 տարիների ընթացքում Ռուսաստանի Դաշնությունում գրանցվել է հղի կանանց մոտ էքստրագենիտալ պաթոլոգիայի աճի զգալի աճ (նկ. 4):
Բարձր պերինատալ ռիսկի սահմանները, որոնք որոշվում են ռիսկի գործոնի գնահատման համակարգի միջոցով, ժամանակի ընթացքում ենթակա են է՛լ ավելի մեծ փոփոխությունների: Գործոնի արժեքը՝ արտահայտված միավորների քանակով, կարող է նվազել թերապևտիկ տեխնոլոգիաների զարգացման կամ աճել՝ բնակչության առողջության վատթարացման պատճառով։ Դիագնոստիկայի զարգացման շնորհիվ կհայտնվեն նոր գործոններ, որոնց բալավորումը համապատասխանաբար կպահանջվի։ Արդյունքում անհնար է «դարերով» ստեղծել պերինատալ ռիսկի միասնական սանդղակ, համակարգը պետք է մշտապես լրացվի և վերագնահատվի, ժամանակակից տեղեկատվական հոսքի դեպքում դա պետք է տեղի ունենա 15-20 տարին մեկ անգամ։ Սակայն այս հանգամանքը ոչ մի կերպ չի խաթարում ռիսկերի գնահատման սանդղակի արժանիքները, ընդհակառակը, դրա արդիականացման կարողությունը նրա հիմնական առավելություններից է։
Խնդրի ներկա վիճակը Ռուսաստանի Դաշնությունում
Պերինատալ ռիսկի կանխատեսման համակարգի գործնական կիրառումը Ռուսաստանի Դաշնությունում սկսվել է 80-ական թվականներին։ անցյալ դարի, երբ 1981 թվականին ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարությունը արձակեց «Նախածննդյան կլինիկաների աշխատանքի կազմակերպման ուղեցույցները հաստատելու մասին» N 430 հրամանը, որը պարունակում էր հետևյալ ցուցումները. «...կլինիկական և լաբորատոր հետազոտությունից հետո (մինչև հղիության 12 շաբաթ), հղի կնոջ պատկանելությունը այս կամ այն ռիսկային խմբին: «Հղի և հետծննդյան կնոջ անհատական քարտում» կազմվում է հղի կնոջ մոնիտորինգի անհատական պլան՝ մոր և պտղի վիճակի հետազոտման ժամանակակից մեթոդներով։ Բարձր ռիսկային հղիներին ծննդաբերության համար պետք է ուղարկել մասնագիտացված ծննդատուն։
Ռիսկի գործոնները քանակականացնելու համար պետք է կիրառվի գնահատման համակարգ: Բարձր ռիսկային հղիների խմբում ընդգրկված են կանայք, որոնց նախածննդյան վնասակար գործոնների ընդհանուր գնահատականը 10 բալ և ավելի է։ Միջին ռիսկային խմբին` 5-9 միավոր: Ցածր ռիսկային խմբին` մինչև 4 միավոր: Կախված ռիսկի աստիճանից՝ նշվում են հղիների անհատական քարտերը։
Եթե հղին ունի 10 կամ ավելի միավոր, որոշվում է հարցը, թե արդյոք նպատակահարմար է հղիությունը շարունակել...»: Հրամանի հավելվածը պարունակում էր Օ. Գ. Ֆրոլովայի և Է. Ի. Նիկոլաևայի նախածննդյան ռիսկի սանդղակը:
Ռիսկի խմբերի բացահայտումը հնարավորություն է տվել տարբերակել հղիների բժշկական մոնիտորինգի համակարգը և մանկաբույժի հսկողության տակ գտնվող երեխաների խումբը հատկացնել: Արդեն հղի կնոջ առաջին այցելության ժամանակ սկսվել է համալիր հետազոտություն և նախածննդյան ռիսկի աստիճանի պարտադիր որոշումը։ Բարձր ռիսկային խմբին դասված հղիների ամբուլատոր հետազոտությունից հետո կազմվել է կնոջ մոնիտորինգի անհատական պլան՝ նշելով կանխարգելիչ հոսպիտալացման ժամկետները։ Ըստ ցուցումների՝ կատարվել է ամբուլատոր ընդլայնված հետազոտություն և բուժում։ Հղի կանանց բաժանումը ռիսկային խմբերի և նրանց տարբերակված կառավարումը հղիության և ծննդաբերության ընթացքում հնարավորություն տվեց նվազեցնել պերինատալ մահացության մակարդակը 30%-ով՝ համեմատած այս ցուցանիշի հետ սովորական հսկողության տակ գտնվող հղիների նմանատիպ խմբում: Ժամանակի ընթացքում նախածննդյան ռիսկի այս սանդղակը չի կորցրել իր արդիականությունը: Հետագա տարիներին, պերինատալ ռիսկի աստիճանի որոշման հիման վրա, առաջարկվել են հղի կանանց առողջության համապարփակ գնահատման չափանիշներ, ներառյալ, ի լրումն պերինատալ պաթոլոգիայի ռիսկի խմբերին պատկանելու, ֆիզիկական զարգացման և ֆունկցիոնալ վիճակի գնահատումը: մոր և պտղի հիմնական համակարգերից. Առաջարկվող չափանիշներին համապատասխան՝ նպատակահարմար է հղի բնակչության մեջ առանձնացնել երեք դիսպանսեր խումբ՝ առողջ, գործնականում առողջ և ռիսկի գործոններով հիվանդներ։ Այս համակարգի միակ բացթողումը ամբուլատոր և ստացիոնար կապերի վատ շարունակականությունն էր. ռիսկի հաշվարկն իրականացվել է ամբուլատոր քարտում, հղի կնոջը տրված փոխանակման քարտում ընդհանրապես բացակայում էր ռիսկի կետերի քանակով սյունակ: Սա մեզ թույլ չտվեց առավելագույն ազդեցություն ստանալ բարձր ռիսկային բնակչության հայտնաբերման և հղիների այս կոնտինգենտի համար հիվանդանոցային մակարդակում համապատասխան հետագա բուժման և ախտորոշման միջոցառումների կազմակերպմանն ուղղված միջոցառումներից: Այնուամենայնիվ, իր ժամանակի համար այս համակարգը իսկապես առաջընթաց էր պերինատալ պտղի պաշտպանության ոլորտում, ինչը հնարավորություն տվեց զգալիորեն նվազեցնել պերինատալ մահացությունը նախկին ԽՍՀՄ տարածքում:
Հետագա տարիներին շարունակվել է բարձր պերինատալ ռիսկի որոշման առավել օպտիմալ միջոցի որոնումը:
Վ.Ն. Սերովն առաջարկեց տարբերակել գալիք ծննդաբերության ռիսկի երեք աստիճանը.
Ռիսկի I աստիճան. ծննդաբերություն բազմածին կանանց մոտ՝ մինչև երեք ծնունդների պատմություն ներառյալ՝ նախորդ հղիությունների ոչ բարդ ընթացքով: Այս խումբը ներառում է պրիմիգրավիդներ՝ առանց մանկաբարձական բարդությունների և էքստրասեռական հիվանդություններ՝ նորմալ մանկաբարձական անտրոպոմետրիայի տվյալներով, և պրիմիգրավիդներ՝ ոչ ավելի, քան մեկ աբորտով, որը չի ուղեկցվել բարդություններով:
Ռիսկի II աստիճան - ծննդաբերություն էքստրասեռական հիվանդություններ ունեցող հղի կանանց մոտ (սիրտ-անոթային համակարգի հիվանդություններ փոխհատուցման վիճակում, շաքարային դիաբետի թեթև ձևեր, երիկամների հիվանդություն, հեպատիտ, արյան հիվանդություններ, անեմիա և այլն), անատոմիականորեն նեղ կոնքով: I աստիճան, մեծ պտուղ, պտղի անկանոն դիրք, պլասենցա պրեվիա և 30 տարեկանից բարձր հղի կանայք: Այս խմբին են պատկանում նաև գեստոզով, վարակի նշաններով, մահացած պտուղով, չզարգացող հղիությամբ, կրկնակի աբորտներով և հղի կանանց, ովքեր արգանդի վիրահատություն են կատարել կամ արյունահոսությամբ բարդացած ծննդաբերություն: Ռիսկի II աստիճանը ներառում է պերինատալ վնասվածքների և մահացության բարձր ռիսկ ունեցող հղի կանայք: Առաջին հերթին դա վերաբերում է հղի կանանց, ովքեր ունեն նախկին պերինատալ մահացություն կամ վնասվածք. Այս խումբը պետք է ներառի սովորական և սպառնացող վիժում ունեցող կանայք:
Ռիսկի III աստիճան - ծննդաբերություն հղի կանանց մոտ՝ ծանր էքստրասենիտալ հիվանդություններով (սրտի անբավարարություն, ռևմատիկ և սեպտիկ էնդոկարդիտ, թոքային հիպերտոնիա, հիպերտոնիա II-III, շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդությունների սրացում, արյան ծանր գեստոզ, պլասենցայի անջատում, ցնցում կամ կոլապս): ծննդաբերության ժամանակ, անզգայացման ժամանակ բարդություններ, ամնիոտիկ հեղուկի էմբոլիա, բակտերիալ և ցավային շոկ):
Այնուամենայնիվ, հղի կանանց բաշխման համար ներկայացված տարբերակներն ըստ գալիք ծնունդների ռիսկայնության աստիճանի, որոնք ֆորմալացված չեն բալային համակարգով, պայմանական են, քանի որ հղիության և ծննդաբերության ընթացքում կարող են տեղի ունենալ անկանխատեսելի փոփոխություններ: Ըստ E. A. Chernukha-ի, որը ստացվել է հետահայաց գնահատման արդյունքում, I ռիսկի մակարդակ ունեցող հղիների մոտավորապես 30%-ին անհրաժեշտ է հոսպիտալացում հիվանդանոցներում, II աստիճանով՝ 55-60%, իսկ III աստիճանով՝ հղիների 10-15%-ը:
Ծննդաբերության ժամանակ տեղի է ունենում ռիսկային խմբերի վերաբաշխում։ Հղի կանանց մանրակրկիտ հետազոտությունը, բուժման և կանխարգելիչ միջոցառումների ժամանակին իրականացումը, ծննդաբերության ժամանակ մոնիտորինգի հսկողությունը և այլն կարող են նվազեցնել հղիության ընթացքում բարձր ռիսկային գործոններով ծննդաբերող կանանց մոտ ծննդաբերության ռիսկի աստիճանը: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ ծննդաբերության ժամանակ ռիսկի գործոններն ավելի մեծ ազդեցություն ունեն պերինատալ մահացության մակարդակի վրա՝ համեմատած հղիության ընթացքում: Հղիության ընթացքում բարձր ռիսկի գործոնների համակցումը ծննդաբերության ժամանակ բարձր պերինատալ ռիսկի գործոնների հետ ուղեկցվում է պերինատալ մահացության բարձր ցուցանիշներով:
Ներկայումս պերինատալ ռիսկի աստիճանը որոշելու համար նրանք առաջնորդվում են Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2003 թվականի թիվ 50 հրամանով: Համաձայն այս փաստաթղթի, հղի կանանց դիսպանսերային դիտարկումը և «բարձր մանկաբարձական» խմբերի ձևավորումը: և պերինատալ ռիսկ» իրականացվում են նախածննդյան կլինիկայում մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից:
Հետազոտության տվյալների և լաբորատոր թեստերի հիման վրա որոշվում են հղիության անբարենպաստ ելքերի հետևյալ ռիսկային գործոնները.
I. Սոցիալ-կենսաբանական:
մոր տարիքը (մինչև 18 տարեկան; 35 տարեկանից բարձր);
հոր տարիքը 40 տարեկանից բարձր է;
աշխատանքային վտանգներ ծնողների շրջանում;
ծխելը, ալկոհոլիզմը, թմրամոլությունը, թմրամիջոցների չարաշահումը;
մոր քաշի և հասակի ցուցիչները (հասակը 150 սմ կամ պակաս, քաշը 25% ավելի բարձր կամ ցածր նորմայից):
II. Մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմություն.
ծնունդների թիվը 4 և ավելի;
կրկնվող կամ բարդ աբորտներ;
վիրաբուժական միջամտություններ արգանդի և հավելումների վրա;
արգանդի արատներ;
անպտղություն;
վիժում;
չզարգացող հղիություն;
վաղաժամ ծնունդ;
մահացած ծնունդ;
մահ նորածինների շրջանում;
գենետիկական հիվանդություններով և զարգացման շեղումներ ունեցող երեխաների ծնունդ.
ցածր կամ մեծ քաշ ունեցող երեխաների ծնունդ;
նախորդ հղիության բարդ ընթացքը;
բակտերիալ և վիրուսային գինեկոլոգիական հիվանդություններ (սեռական հերպես, քլամիդիա, ցիտոմեգալիա, սիֆիլիս, գոնորիա և այլն):
III. Extragenital հիվանդություններ.
սրտանոթային. սրտի արատներ, հիպեր- և հիպոթենզիվ խանգարումներ;
միզուղիների հիվանդություններ;
էնդոկրինոպաթիա;
արյան հիվանդություններ;
լյարդի հիվանդություններ;
թոքերի հիվանդություններ;
կապ հյուսվածքի հիվանդություններ;
սուր և քրոնիկ վարակներ;
Հեմոստազի խախտում;
ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն.
IV. Հղիության բարդություններ.
հղի կանանց փսխում;
վիժման սպառնալիք;
արյունահոսություն հղիության առաջին և երկրորդ կեսին;
գեստոզ;
պոլիհիդրամնիոզ;
օլիգոհիդրամնիոզ;
պլասենցայի անբավարարություն;
բազմակի ծնունդներ;
անեմիա;
Rh– և AB0-իզոսենսիտիզացիա;
վիրուսային վարակի սրացում (սեռական հերպես, ցիտոմեգալիա և այլն);
անատոմիական նեղ կոնք;
սխալ դիրք;
հետծննդյան հղիություն;
պայմանավորված հղիություն.
Ռիսկի խմբում գտնվող բոլոր հղի կանայք հետազոտվում են նախածննդյան կլինիկայի գլխավոր բժշկի (ղեկավարի) կողմից և, ցուցումների դեպքում, ուղեգրվում են համապատասխան մասնագետների մոտ՝ հղիության երկարաձգման հնարավորության վերաբերյալ որոշում կայացնելու համար: Այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է հետազոտություն անցկացնել հիվանդանոցային պայմաններում, հղին ուղարկվում է մասնագիտացված բժշկական հաստատություն: Ռիսկի գործոնների առկայության դեպքում, ինչպիսիք են արգանդի սպի, պլասենցա պրեվիա, բազմակի հղիություն, հոսպիտալացում 36-37 շաբաթականում խորհուրդ է տրվում որոշել ծննդաբերության ժամկետը և եղանակը: Նախածննդյան հոսպիտալացումը 37-38 շաբաթականներին խորհուրդ է տրվում նեղ կոնքի, զարկերակային գերճնշման, միզուղիների վարակի, ստորին վերջույթների երակների վարիկոզ լայնացման դեպքում, եթե հղի կինը 35 տարեկանից բարձր է, պտղի քաշը գերազանցում է 4000 գրամը:
Պերինատալ բարձր ռիսկով հղի կանանց մոտ ծննդաբերության մեթոդ ընտրելիս խորհուրդ է տրվում ընդլայնել կեսարյան հատման ցուցումները։
Հղի կանանց համար, ովքեր չունեն նշված ռիսկի գործոնները, նախածննդյան խնամքը պետք է իրականացվի Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության «Ֆիզիոլոգիական հղիություն» թիվ 50 հրամանի արձանագրության համաձայն:
Պերինատալ բարձր ռիսկի որոշման նման համակարգը, առաջին հայացքից, ունի մի շարք առավելություններ Օ.Գ. Ֆրոլովայի և Է.Ի.Նիկոլաևայի նախորդ սանդղակի համեմատ: Այն հաշվի է առնում ռիսկի նոր գործոններ՝ ինդուկտիվ հղիություն, հեմոստազի խանգարումներ և այլն, բայց իրականում գնահատման համակարգից հրաժարվելը «հետքայլ» է, հնարավոր չէ որոշել գործոնների կուտակային ազդեցությունը և որոշ գործոններ, ինչպիսիք են. պոլիհիդրամնիոզը, մայրական տարիքը իրենց մեկուսացված վիճակում, վտանգ չի ներկայացնում մոր և պտղի համար: Ռիսկը որոշելու ամենաօպտիմալ միջոցը ռիսկի միավորների սանդղակում նոր գործոններ ավելացնելն է:
Պերինատալ կանխատեսման համակարգերի օգտագործման հակասական հարցեր
Պերինատալ կանխատեսման համակարգի հիմնական կրիտիկական կետերը
Պերինատալ ռիսկի սանդղակների հայտնվելուց ի վեր քննարկումներ են եղել պերինատալ կանխատեսման համակարգերի օգուտների և վնասների մասին: Ռիսկերի հաշվառման հնարավոր օգուտները լայնորեն քննարկվում են գրականության մեջ, սակայն այդ տեխնիկայի հնարավոր բացասական ազդեցությունները հազվադեպ են հիշատակվում մամուլում: Նման վնասը կարող է առաջանալ կնոջ անձնական կյանք անպատշաճ ներխուժման, չափից դուրս բժշկական միջամտությունների և բուժական միջամտությունների, ավելորդ սթրեսի և անհանգստության առաջացման և ռեսուրսների վատնման հետևանքով, որտեղ դրանք անհրաժեշտ չեն:Տեսականորեն ռիսկի ռացիոնալ գնահատման գործընթացը պետք է ավելի ճշգրիտ լինի, քան ամենօրյա բժշկական պրակտիկայի վրա հիմնված կլինիկական տպավորությունների անորոշ գործընթացը: Ինչպես մյուս թեստերի դեպքում, ռիսկերի կառավարման համակարգի իմաստը և գործնական արժեքը պետք է սահմանվեն դրա սահմաններում և հնարավորությունների շրջանակներում: Կան բազմաթիվ գործնական դժվարություններ ռիսկերի հաշվառման համակարգի օգտագործման մեջ: Օրինակ, միմյանցից տարբերվող տարբերակների հետագա առանձնացման և պարզաբանման անհրաժեշտությունը, ինչպիսիք են արյան ճնշումը (որքա՞ն բարձր է) կամ ծխելը (քանի՞ ծխախոտ), կապված է զգալի խոչընդոտների հետ, որոնք հաճախ կտրուկ խեղաթյուրում են դրա իմաստը: ցուցանիշը, նույնիսկ հակառակը: Պաշտոնական ռիսկերի հաշվառումը թույլ է տալիս կնոջը դասակարգել որպես բարձր ռիսկային խումբ՝ հիմնվելով պաշտոնապես հաստատված և հաշվարկված նշանների վրա, մինչդեռ տաղանդավոր կլինիկական բժիշկը կարող է ավելի նուրբ գնահատել իրավիճակը:
Պաշտոնական կանխատեսման համակարգի արդյունավետությունը որոշելու ամենահամոզիչ միջոցը պատահականացված վերահսկվող փորձարկումների անցկացումն է, որոնցում պաշտոնական կանխատեսումը հիմնված է նախածննդյան զննման և մանկաբարձական խնամքի ընթացքում առաջացող գործոնների վրա, մինչդեռ հսկիչ խմբում՝ ceteris paribus, ռիսկի գործոնները որոշված չեն: .
Բազմաթիվ դիտողական հետազոտություններ եզրակացրել են, որ ռիսկերի հաշվառումը նվազեցնում է պերինատալ անբարենպաստ արդյունքները: Բարելավումը վերագրվում է նրան, որ հնարավոր է դառնում ավելի ռացիոնալ ընտրել թերապիայի կարիք ունեցող կանանց և «համակարգել անհրաժեշտ միջամտությունները»։ Միաժամանակ, շատ հաստատություններում նկատվում է բժշկական միջամտությունների հաճախականության աճ, որոնց արժեքը, սակայն, կասկածելի է։
Բժշկականի համար կարող է օգտակար լինել իմանալ, թե որ հղի կանանց մոտ է առավել հավանական անբարենպաստ ելքի վտանգը: Որոշակի կնոջ համար նրան ռիսկային խմբում դնելը ձեռնտու է միայն այն դեպքում, եթե որոշակի միջոցներ ձեռնարկվեն ռիսկը նվազեցնելու կամ դրա հետևանքները նվազեցնելու համար:
Հաճախ շատ տարրեր կոչվում են ռիսկի գործոններ և մուտքագրվում են կանխատեսման բանաձևի մեջ, երբ հաշվարկվում են, միայն ռիսկի ցուցիչներ են: Նշելով վիճակագրորեն նշանակալի կապը կանխատեսման հետ՝ նրանք որոշում են կանխատեսումը որոշելու համար հավաքած միավորների քանակը և չեն ազդում հղիության ելքի վրա: Ամենակարևորներն են ծնունդների թիվը, մարմնի քաշը մինչև հղիությունը, հասակը և նախկինում վերարտադրողական առողջության վիճակը, որոնք այլևս հնարավոր չէ փոխել։
Ռիսկերի հաշվարկման համակարգի կատարողականը նույնպես թույլ կողմեր ունի. Բացառությամբ փոքր թվով նախածննդյան կլինիկաների, որտեղ յուրաքանչյուր հղիության մասին բոլոր տվյալները մուտքագրվում են համակարգիչ, հաշվարկները սովորաբար կատարվում են ձեռքով արդեն շատ զբաղված բժիշկների կողմից: Հետևաբար, ռիսկերի պաշտոնական հաշվառման կատարումը բարելավելու համար դուք չպետք է համակարգ մտցնեք չափազանց շատ հարցեր. ցուցանիշների արժեքները պետք է արտահայտվեն ամբողջ թվերով, իսկ հաշվարկի գործընթացում ավելացումը պետք է նախընտրելի լինի բազմապատկելուց:
Որոշ ռիսկերի հաշվառման համակարգեր առաջարկում են, որ կինը պետք է գնահատվի միայն մեկ անգամ: Ի հակադրություն, որոշ համակարգեր պահանջում են վերագնահատում հղիության ընթացքում բուժօգնության յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ: Սա թույլ է տալիս ներառել հղիության ընթացքում առաջացած բարդությունները, և ռիսկի աստիճանը վերանայել վեր կամ վար՝ կախված հղիության ընթացքից:
Ռիսկի գնահատումն ավելի հուսալի է երկրորդ կամ հաջորդ հղիությունների համար՝ համեմատած առաջին հղիության հետ: Առաջին հղիությունների համար պաշտոնական ռիսկերի գնահատման համակարգերի ավելի ցածր կանխատեսող արժեքը մասամբ պայմանավորված է նրանով, որ համակարգում օգտագործվող շատ ցուցանիշներ կապված են նախորդ հղիությունների իրադարձությունների բնութագրերի հետ:
Ռիսկի որոշման իդեալական համակարգը պետք է բացահայտի ռիսկային խումբը այն ժամանակ, երբ դեռ կարող են անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկել մոր կամ երեխայի համար վտանգը կանխելու համար: Համակարգը, բնականաբար, ավելի հուսալի կաշխատի, եթե այն օգտագործվի ավելի ուշ, կամ եթե հնարավոր լինի այն վերագնահատել հղիության ընթացքում: Սա հանգեցնում է պարադոքսալ իրավիճակի, երբ ամենաճշգրիտ կանխատեսումները կատարվում են այն ժամանակ, երբ դրանք այլևս կարիք չունեն, մինչդեռ հնարավոր ավելի օգտակար վաղ ռիսկերի գնահատումները համեմատաբար ոչ ճշգրիտ են:
Պետք է ընդունել, որ կանխատեսման համակարգի թե՛ դրական, թե՛ բացասական գնահատականները դեռևս հակասական են։ Կախված սահմանային կետից և օգտագործվող ցուցիչներից՝ ռիսկի խմբի դասակարգված կանանց միայն 10-30%-ն է իրականում զգում հղիության անբարենպաստ արդյունքները, որոնք կանխատեսվում են պաշտոնական ռիսկերի հաշվառման համակարգի կիրառմամբ:
Մանկաբարձական ագրեսիա
Ամենից հաճախ պերինատալ ռիսկի կանխատեսման համակարգերը մեղադրվում են անհարկի մանկաբարձական ագրեսիա հրահրելու համար: Սա հատկապես ճիշտ է համընդհանուր պերինատալ ռիսկի սանդղակների համար: Օ. Ջ. Նոքսը, ստեղծելով իր սեփական պերինատալ ռիսկի սանդղակը 1993 թվականին, եկավ այն եզրակացության, որ համընդհանուր գնահատման համակարգերը պոտենցիալ վնասակար են, քանի որ դրանք կարող են անհիմն անհանգստություն առաջացնել հիվանդի համար և հանգեցնել մանկաբարձական գործունեության: Հղիության և ծննդաբերության ժամանակ արդյունավետ խնամքի ուղեցույցը, որը խմբագրվել է Է. Էնկինի կողմից 1995 թվականին, վերաբերում է պերինատալ կանխատեսման համակարգերին որպես «խնամքի եղանակներ, որոնք ունեն և՛ օգտակար, և՛ բացասական ազդեցություններ»։ Հեղինակների կարծիքով՝ պերինատալ ռիսկի որոշման համակարգը կասկածելի օգուտ է տալիս առանձին կնոջ և նորածնի համար։ Այն ապահովում է խնամքի, օգնության և ուշադրության նվազագույն մակարդակ այն հաստատություններում, որտեղ նման խնամքը անբավարար է եղել, և հանգեցնում է կասկածելի բուժման և անհարկի միջամտությունների վատ արդյունքների հնարավոր ռիսկի՝ ախտորոշման և բուժման ուժեղ բազայի պայմաններում:Հեղինակները հաշվի չեն առել երկու գործոն. նախ՝ պերինատալ ռիսկի աստիճանը որոշելու հիմնական նպատակն է հնարավորինս շուտ բացահայտել բարձր ռիսկային կանանց՝ նրանց համապատասխան հսկողություն ապահովելու համար, և երկրորդ՝ հետևանք է մանկաբարձական ագրեսիան։ մի շարք պատճառների համակցություն, որոնցից ոչ մեկը կապված չէ հղի կնոջ մոտ ռիսկի որոշման հետ:
Մանկաբարձական ագրեսիան իատրոգեն, չարդարացված գործողություններ են, որոնք իբր ուղղված են օգուտին, բայց արդյունքում միայն վնաս են բերում։ ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ մայրական մահացության 50 հազար դեպք (յուրաքանչյուր տասներորդ մահը) եղել է բժշկական սխալների հետևանք։ Կարելի է հանգիստ ենթադրել, որ դրանց կեսը մանկաբարձական ագրեսիայի արդյունք է։
Այնուամենայնիվ, այս «չափազանց մանկաբարձական գործունեությունը» վերջերս նկատվում է անկախ նրանից, թե տվյալ հղի կինը որ ռիսկային խմբին է պատկանում: Տեղեկատվական բումի պայմաններում, երբ առաջանում են բազմաթիվ հակասական տեսություններ, գաղափարներ և առաջարկներ հղիության և ծննդաբերության կառավարման մարտավարության վերաբերյալ, պրակտիկանտների համար դժվար է, երբեմն էլ անհնար է հասկանալ իրագործելիությունն ու օգուտը, կամ՝ հակառակը՝ մոր և պտղի համար որոշ դրույթների վնասակարությունը։
Անբռնազբոս «ագրեսիան» հաճախ սկսվում է նախածննդյան կլինիկայում հղի կնոջ առաջին իսկ հայտնվելուց: Նշանակում են անհարկի, երբեմն թանկարժեք հետազոտություններ, անալիզներ, բուժում։ Դեղերի ստանդարտ փաթեթը (վիտամինային և հանքային համալիրներ, սննդային հավելումներ և այլն) հաճախ փոխարինում է պաթոգենետիկորեն հիմնված թերապիային: Օրինակ՝ հղիության վաղաժամկետ դադարեցման սպառնալիքի դեպքում, բոլոր դեպքերում, առանց համապատասխան հետազոտության, նշանակվում են պրոգեստերոնային դեղամիջոցներ, գինիպրալ և այլն, ինչը ոչ միայն թանկ է, այլև անհիմն։
Բարձրորակ ՊՇՌ-ն տալիս է բազմաթիվ սխալ տեղեկություններ՝ ստիպելով բժշկին որոշակի «ագրեսիվ» որոշումներ կայացնել։ Հետևաբար, ԱՄՆ-ում այս ուսումնասիրությունն իրականացվում է 6 անգամ ավելի քիչ, քան Ռուսաստանի Դաշնությունում, այն պատճառով, որ այն «չափազանց թանկ է և չափազանց տեղեկատվական»։ «Թեստերը բուժելու» ցանկությունից ազատվելու համար 2007 թվականից ԱՄՆ-ում արգելվում է նույնիսկ առանց բողոքների հղի կանանց հեշտոցային արտանետումների բակտերիոսկոպիկ հետազոտություն անցկացնել։
Անցած տասնամյակների ընթացքում սեռական տրակտի բիոտոպի բաղադրության էվոլյուցիայի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ վերարտադրողական տարիքի յուրաքանչյուր երկրորդ առողջ կնոջ մոտ հեշտոցային պարունակության մեջ կարելի է հայտնաբերել gardnerella և candida, յուրաքանչյուր չորրորդում՝ E. coli, յուրաքանչյուր հինգերորդում՝ միկոպլազմա: Եթե այդ ախտածինների CFU-ն չի գերազանցում 10 5-ը, իսկ լակտոբակիլների CFU-ն ավելի քան 10 7 է և բացակայում է բորբոքման կլինիկական դրսևորումները, ապա կինը համարվում է առողջ: Բարձրորակ PCR-ն այս կարևոր տեղեկատվությունը չի տրամադրում: Տեղեկատվական է միայն միկրոօրգանիզմների հայտնաբերման դեպքում, որոնք գործնականում պետք է բացակայեն հեշտոցից (treponema pallidum, gonococci, chlamydia, trichomonas և այլն):
Պերինատալ ռիսկի սահմանման գնահատման տարբերակը առաջին անգամ առաջարկվել է 1973 թվականին Ս. Հոբելի և այլոց կողմից, ովքեր հրապարակել են նախածննդյան գնահատման համակարգ, որտեղ մի շարք պերինատալ գործոններ քանակապես բաշխված են աստիճանական սանդղակով: Առաջին հերթին հաշվի են առնվել սրտանոթային համակարգի հիվանդությունները, երիկամները, նյութափոխանակության խանգարումները, անբարենպաստ մանկաբարձական պատմությունը, վերարտադրողական համակարգի անոմալիաները և այլն, այնուհետև Ք.Հոբելը մշակել է ևս երկու գնահատման համակարգ՝ ներծննդյան և նորածնային։ Ռիսկի գործոնների գնահատումը հնարավորություն է տալիս գնահատել ոչ միայն ծննդյան անբարենպաստ ելքի հավանականությունը, այլև յուրաքանչյուր գործոնի տեսակարար կշիռը:
Ըստ հեղինակների՝ կանանց 10-20%-ը պատկանում է պերինատալ շրջանում երեխաների հիվանդացության և մահացության բարձր ռիսկի խմբերին, ինչը բացատրում է պտղի և նորածինների մահը դեպքերի ավելի քան 50%-ում: Հայտնաբերված ռիսկի գործոնների թիվը տատանվում էր 40-ից 126-ի սահմաններում:
Մենք մշակել ենք ռիսկի գործոնների հաշվարկման մեր սեփական համակարգը, որն ավելի քիչ բարդ է և ավելի հեշտ օգտագործելի: Այն առաջին անգամ օգտագործվել է Կանադայի Մանիտոբա նահանգում և կոչվում է «Մանիտոբա համակարգ» (Աղյուսակ 5):
Աղյուսակ 5 Մանիտոբայի պերինատալ ռիսկի գնահատման համակարգ
Այս համակարգով որպես բարձր ռիսկային խմբի դասակարգված մայրերից ծնված երեխաների շրջանում նորածնային հիվանդացությունը 2-10 անգամ ավելի բարձր էր: Մանիտոբայի համակարգի թերությունն այն է, որ որոշ ցուցանիշների գնահատումը շատ սուբյեկտիվ է։ Հետևաբար, Ֆ. Արիասը լրացրեց համակարգը հղիության ընթացքում հաճախ հանդիպող էքստրասեռական բարդությունների գնահատման համակարգով (Աղյուսակ 6):
Աղյուսակ 6Հղիության որոշ էքստրասեռական բարդությունների ցուցիչ գնահատում, որն օգտագործվում է Manitoba համակարգը օգտագործելու ժամանակ
* Տոքսոպլազմոզ, կարմրախտ, քլամիդիա, հերպես:
Համաձայն այս համակարգի՝ հղի կնոջ բժշկին առաջին այցելության ժամանակ սկրինինգային հետազոտություն է իրականացվել և կրկնվել հղիության 30-36-րդ շաբաթների ընթացքում։ Հղիության զարգացման հետ մեկտեղ պերինատալ ռիսկը վերագնահատվել է: Նոր բարդությունների զարգացման դեպքում հղի կնոջը ցածր ռիսկային խմբից տեղափոխում էին բարձր ռիսկային խումբ։ Եթե եզրակացություն է արվել, որ հղի կինը պատկանում է բարձր ռիսկային խմբին, ապա բժշկին առաջարկվել է ընտրել համապատասխան մոնիտորինգի մեթոդներ՝ հղիության բարենպաստ արդյունք ապահովելու և մոր և երեխայի համար: Շատ դեպքերում նման կանանց խորհուրդ է տրվել տեղափոխել պերինատոլոգի հսկողության ներքո։
Մեր երկրում առաջին պերինատալ ռիսկի սանդղակները մշակվել են Լ. Ս. Պարսկինովի և Օ. Գ. Ֆրոլովայի կողմից (Աղյուսակ 7): Հիմնվելով գրականության տվյալների ուսումնասիրության, մեր սեփական կլինիկական փորձի և ծննդյան պատմության բազմակողմանի ուսումնասիրության վրա Օ. Գ. Ֆրոլովայի և Է. Դրանք ներառում էին միայն այն գործոնները, որոնք հանգեցնում են պերինատալ մահացության ավելի բարձր մակարդակի` կապված այս ցուցանիշի հետ, որն առկա է հետազոտված հղիների ողջ խմբում: Գործոնների նշանակությունը քանակականացնելու համար օգտագործվել է գնահատման համակարգ: Ռիսկի գնահատման սկզբունքը հետևյալն էր. յուրաքանչյուր պերինատալ ռիսկի գործոն գնահատվել է հետահայաց՝ հիմնվելով նորածինների Ապգարի գնահատականների և պերինատալ մահացության մակարդակի վրա: Պերինատալ պաթոլոգիայի վտանգը բարձր է համարվել այն երեխաների համար, ովքեր ստացել են ապգարի գնահատական 0-4 միավոր ծննդյան ժամանակ, միջինը՝ 5-7 միավոր, իսկ ցածրը՝ 8-10 միավոր: Պտղի համար հղիության և ծննդաբերության ընթացքի վրա մայրական ռիսկի գործոնների ազդեցության աստիճանը որոշելու համար խորհուրդ է տրվում կազմել բոլոր առկա նախածննդյան և ներծննդյան ռիսկի գործոնների ընդհանուր գնահատականը: Սկզբունքորեն, O.G.Frolova-ի և L.S.Persianinov-ի կշեռքները, բացառությամբ մեկուսացված տարբերությունների, նույնական են. յուրաքանչյուրը պարունակում է 72 պերինատալ ռիսկի գործոն՝ բաժանված 2 մեծ խմբի՝ նախածննդյան (A) և intranatal (B): Սանդղակի հետ աշխատելու հարմարության համար նախածննդյան գործոնները համակցված են 5 ենթախմբում. 1) սոցիալ-կենսաբանական. 2) մանկաբարձագինեկոլոգիական պատմություն. 3) էքստրագենիտալ պաթոլոգիա. 4) այս հղիության բարդությունները. 5) պտղի վիճակի գնահատումը. Նախածննդյան գործոնների ընդհանուր թիվը կազմել է 52։ Ներծննդյան գործոնները նույնպես բաժանվել են 3 ենթախմբի։ Գործոններ՝ 1) մորից; 2) պլասենցա և պորտալար. 3) միրգ. Այս ենթախումբը պարունակում է 20 գործոն. Այսպիսով, ընդհանուր առմամբ բացահայտվել է 72 ռիսկի գործոն։
Աղյուսակ 7 Պերինատալ ռիսկի սանդղակը O.G.Frolova-ի և E.I. Nikolaeva-ի կողմից
Պերինատալ պաթոլոգիայի ռիսկի աստիճանը որոշելու համար առաջարկվում է նախածննդյան ռիսկի գործոնների գնահատման ինդիկատիվ սանդղակ՝ կետերով. Սանդղակը օգտագործվում է հաշվի առնելով բժշկական պատմության անհատական առանձնահատկությունները, հղիության ընթացքը և ծննդաբերությունը:
Նախածննդյան ռիսկի գործոնների գնահատում (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980 թ.)
Ռիսկի գործոններ=Միավոր
Սոցիալ-կենսաբանական գործոններ
Մոր տարիքը.
մինչև 20 տարեկան = 2
30-34 տարեկան=2
35-39 տարեկան=3
40 տարեկան և բարձր=4
Հոր տարիքը.
40 տարի և ավելի = 2
Աշխատանքային վտանգներ.
մայրական = 3
հայրական=3
Վատ սովորություններ
մորից:
Ծխել (օրական մեկ տուփ ծխախոտ)=1
Ալկոհոլի չարաշահում=2
հորից:
Ալկոհոլի չարաշահում=2
Զգացմունքային սթրես մոր վրա = 2
Մոր հասակը և քաշը.
Բարձրությունը 150 սմ կամ պակաս=2
Մարմնի քաշը 25%-ով բարձր է նորմայից = 2
Մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմություն
Պարիտետ (նախորդ ծնունդների թիվը).
4-7=1
8 կամ ավելի = 2
Աբորտ մինչև ծննդաբերությունը առաջին անգամ ծնված մայրերի մոտ.
1=2
2=3
3 կամ ավելի = 4
Աբորտ ծնունդների միջև.
3 կամ ավելի = 2
Վաղաժամ ծնունդ.
1=2
2 կամ ավելի = 3
Մեռելածնություն.
1=3
2 կամ ավելի = 8
Երեխաների մահը նորածնային շրջանում.
մեկ երեխա=2
երկու և ավելի երեխա=7
Երեխաների զարգացման անոմալիաներ = 3
Նյարդաբանական խանգարումներ երեխաների մոտ=2
Լիարժեք երեխաների մարմնի քաշը 2500 գ-ից պակաս է կամ 4000 գ կամ ավելի = 2
Անպտղություն:
2-4 տարի=2
5 տարի և ավելի = 4
Վիրահատությունից հետո արգանդի վրա սպի = 3
Արգանդի և ձվարանների ուռուցքներ=3
Իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն=2
Արգանդի արատներ=3
Հղի կնոջ էքստրասեռական հիվանդություններ
Սրտանոթային:
Սրտի արատներ առանց արյան շրջանառության խանգարումների = 3
Սրտի արատներ՝ շրջանառության խանգարումներով=10
Հիպերտոնիայի փուլեր I-II-III=2-8-12
Վեգետոանոթային դիստոնիա=2
Երիկամների հիվանդություններ.
Հղիությունից առաջ = 3
Հղիության ընթացքում հիվանդության սրացում = 4
Վերերիկամային հիվանդություններ=7
Շաքարային դիաբետ=10
Շաքարային դիաբետ հարազատների մոտ=1
Վահանաձև գեղձի հիվանդություններ=7
Անեմիա (հեմոգլոբինի պարունակությունը 90-100-110 գ/լ) = 4-2-1
Արյունահոսության խանգարում=2
Կարճատեսություն և աչքի այլ հիվանդություններ=2
Քրոնիկ վարակներ (տուբերկուլյոզ, բրուցելյոզ, սիֆիլիս, տոքսոպլազմոզ և այլն)=3.
Սուր վարակներ=2
Հղիության բարդություններ
Հղիների ծանր վաղ տոքսիկոզ=2
Հղի կանանց ուշ տոքսիկոզ.
կաթիլ=2
Հղիների նեֆրոպաթիա I-II-III աստիճան = 3-5-10
պրեէկլամպսիա=11
էկլամպսիա=12
Արյունահոսություն հղիության առաջին և երկրորդ կեսին = 3-5
Rh և AB0 isosensitization = 5-10
Պոլիհիդրամնիոս=4
Օլիգոհիդրամնիոս=3
Պտղի շղարշային ներկայացում = 3
Բազմակի հղիություն=3
Հետծննդյան հղիություն=3
Պտղի սխալ դիրքը (լայնակի, թեք) = 3
Պտղի ախտաբանական վիճակները և նրա կենսագործունեության խախտման որոշ ցուցանիշներ
Պտղի հիպոտրոֆիա=10
Պտղի հիպոքսիա=4
Էստրիոլի պարունակությունը ամենօրյա մեզի մեջ
4.9 մգ-ից պակաս 30 շաբաթվա ընթացքում: հղիություն=34
12 մգ-ից պակաս 40 շաբաթվա ընթացքում: հղիություն=15
Ամնիոսկոպիայի ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկի փոփոխությունները = 8
10 և ավելի միավորով պերինատալ պաթոլոգիայի վտանգը բարձր է, 5-9 միավորով` միջին, 4 բալ կամ պակասով` ցածր: Կախված ռիսկի աստիճանից՝ նախածննդյան կլինիկայում մանկաբարձ-գինեկոլոգը կազմում է անհատական հետևողական պլան՝ հաշվի առնելով առկա կամ հնարավոր պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները, ներառյալ պտղի վիճակը որոշելու հատուկ հետազոտություններ՝ էլեկտրասրտագրություն, ուլտրաձայնային հետազոտություն։ , ամնիոսկոպիա և այլն։ Եթե առկա է պերինատալ պաթոլոգիայի բարձր ռիսկ, ապա անհրաժեշտ է լուծել հղիությունը շարունակելու նպատակահարմարության հարցը։ Ռիսկի գնահատումն իրականացվում է հղիության սկզբում և 35-36 շաբաթականում։ լուծել հոսպիտալացման տեւողության հարցը. Պերինատալ պաթոլոգիայի բարձր ռիսկ ունեցող հղի կանայք ծննդաբերության համար պետք է հոսպիտալացվեն մասնագիտացված հիվանդանոցում:
CTG-ն (կարդիոտոկոգրաֆիան) հղի կանանց մոտ պտղի սրտի բաբախյունի և արգանդի կծկումների ուսումնասիրման մեթոդ է, որում գրանցման բոլոր տվյալները գրանցվում են հատուկ ժապավենի վրա: Երեխայի սրտի հաճախությունը կախված կլինի մի քանի գործոններից, ինչպիսիք են օրվա ժամը և ռիսկի գործոնների առկայությունը:
-
Ո՞ր դեպքերում է նշանակվում CTG:
Ինչպե՞ս են վերծանվում վերջնական CTG ցուցանիշները:
Վերջնականների վերծանումն իրականացվում է մասնագետի կողմից՝ հաշվի առնելով այնպիսի տվյալներ, ինչպիսիք են՝ պտղի սրտի հաճախության փոփոխականությունը, բազալային ռիթմը, արագացումը, դանդաղումը և պտղի շարժիչային ակտիվությունը: Նման ցուցանիշները, հարցման վերջում, ցուցադրվում են ժապավենի վրա և նմանվում են տարբեր ձևերի գրաֆիկների: Այսպիսով, եկեք ավելի սերտ նայենք վերը նշված ցուցանիշներին.
- Փոփոխականությունը (կամ ամպլիտուդը) վերաբերում է սրտի ռիթմի և ամպլիտուդի կծկվող շարժումների հաճախականության և կանոնավորության խախտումներին, որոնք հիմնված են բազալ ռիթմի արդյունքների վրա։ Եթե պտղի զարգացման պաթոլոգիա չի նկատվում, սրտի զարկերի ցուցիչները չպետք է լինեն միատեսակ, դա հստակ երևում է վիզուալիզացիայի միջոցով CTG հետազոտության ընթացքում մոնիտորի վրա թվային ցուցիչների մշտական փոփոխությամբ: Նորմալ սահմաններում փոփոխությունները կարող են տատանվել րոպեում 5-30 զարկի սահմաններում:
- Բազալային ռիթմը վերաբերում է երեխայի սրտի միջին հաճախությանը: Նորմալ ցուցանիշներն են սրտի բաբախյունը րոպեում 110-ից 160 զարկ, երբ պտուղը և կինը հանգիստ են: Եթե երեխան ակտիվորեն շարժվում է, ապա մեկ րոպեի ընթացքում սրտի զարկը կմնա 130-ից 180 զարկ: Նորմալ սահմաններում բազալ ռիթմի ցուցանիշները նշանակում են պտղի հիպոքսիկ վիճակի բացակայություն: Այն դեպքերում, երբ ցուցանիշները նորմայից ցածր են կամ ավելի բարձր, ենթադրվում է, որ կա հիպոքսիկ վիճակ, որը բացասաբար է անդրադառնում երեխայի նյարդային համակարգի վրա, որը գտնվում է թերզարգացած վիճակում:
- Արագացում նշանակում է սրտի բաբախյունի բարձրացում՝ համեմատած բազալ ռիթմի ցուցիչների մակարդակի հետ։ Կարդիոտոկոգրամի վրա արագացման ցուցիչները վերարտադրվում են ատամների տեսքով, նորմը երկու-երեք անգամ է 10-20 րոպեում։ Թերևս 30-40 րոպեի ընթացքում հաճախականության մի փոքր աճ մինչև չորս անգամ: Այն համարվում է պաթոլոգիա, եթե արագացումն իսպառ բացակայում է 30-40 րոպեի ընթացքում։
- Դանդաղացումը սրտի բաբախյունի նվազում է` համեմատած բազալային սրտի կուրսի աստիճանի հետ: Դանդաղեցման ցուցիչները ունենում են անկման կամ այլ կերպ բացասական ատամների ձև: Պտղի բնականոն գործունեության ընթացքում այդ ցուցանիշները պետք է բացակայեն կամ շատ աննշան լինեն խորությամբ և տևողությամբ, և շատ հազվադեպ են առաջանում: CTG հետազոտությունից 20-30 րոպե հետո, երբ առաջանում է դանդաղում, կասկածներ են առաջանում, որ չծնված երեխայի վիճակը վատթարանում է։ Պտղի զարգացման մեջ մեծ անհանգստություն են առաջացնում հետազոտության ընթացքում դանդաղման կրկնվող և բազմազան դրսևորումները: Սա կարող է ազդանշան լինել պտղի մեջ դեկոմպենսացված սթրեսի առկայության մասին:
Պտղի առողջության ցուցանիշների կարևորությունը (FSI)
CTG հետազոտության գրաֆիկական արդյունքները պատրաստ լինելուց հետո մասնագետը որոշում է պտղի վիճակի ցուցանիշների արժեքը: Երեխայի նորմալ զարգացման համար այս արժեքները 1-ից պակաս կլինեն:Երբ PSP ցուցանիշները մեկից երկուսն են, դա ցույց է տալիս, որ պտղի վիճակը սկսում է վատթարանալ և որոշ անբարենպաստ փոփոխություններ են հայտնվում:
Երբ PSP ցուցանիշները երեքից բարձր են, դա նշանակում է, որ պտուղը գտնվում է կրիտիկական վիճակում: Բայց եթե առկա են միայն այդպիսի տվյալներ, մասնագետը չի կարող որևէ որոշում կայացնել, նախ կքննարկվի հղիության ամբողջական պատմությունը։
Պետք է հասկանալ, որ նորմայից շեղումներ կարող են առաջացնել ոչ միայն երեխայի զարգացման պաթոլոգիական պրոցեսները, այլ նաև հղի կնոջ և երեխայի որոշ վիճակներ, որոնք կախված չեն խանգարումներից (օրինակ՝ ջերմաստիճանի բարձրացում հղի կին կամ, եթե երեխան քնած վիճակում է):
CTG-ի ո՞ր միավորներն են համարվում նորմալ CTG-ն կատարելիս, և արդյոք դա համարվում է պաթոլոգիա:
Կարդիոտոկոգրաֆիայի արդյունքները գնահատվում են հատուկ Ֆիշերի բալային սանդղակի միջոցով՝ վերը նշված յուրաքանչյուր ցուցանիշին հատկացնելով 0-2 միավոր: Այնուհետեւ միավորները ամփոփվում են եւ ընդհանուր եզրակացություն է արվում պաթոլոգիական փոփոխությունների առկայության կամ բացակայության մասին։ 1-ից 5 միավոր CTG-ի արդյունքը ցույց է տալիս անբարենպաստ կանխատեսում. պտղի մոտ հիպոքսիայի զարգացումը, 6 միավորի արժեքը կարող է ցույց տալ սկզբնական թթվածնի պակասը:
Ի՞նչ է նշանակում CTG 7 միավոր գնահատականը եզրակացության մեջ:
CTG 7 միավոր - այս միավորը համարվում է պտղի թթվածնի պակասի առաջացման ցուցանիշ: Այս վիճակում մասնագետը համապատասխան բուժում է նշանակում՝ խուսափելու հիպոքսիայի առաջացումից, ինչպես նաև բարելավելու երեխայի վիճակը դրա առկայության դեպքում: 32-րդ շաբաթում 7 միավորով բուժական միջոցառումները սկսվում են առանց ուշացման:Բժիշկը, ով վերահսկում է հղիության ընթացքը, կարող է շտապ կնոջը ուղարկել հիվանդանոցային բուժման կամ սահմանափակել իրեն ցերեկային հիվանդանոցում IV կաթիլներով:
Թթվածնային քաղցի ավելի թեթև փուլի ընթացքում մարդն անցնում է մաքուր օդում ավելի հաճախակի և երկար մնալով, եթե եղանակը թույլ տա: Կամ այս վիճակը կանխելու համար դեղեր ընդունելը:
Նույնիսկ եթե CTG հետազոտությունը վերծանելուց հետո մասնագետը 7 միավորի արդյունք է որոշում, ինչը տագնապալի նշան է, պետք չէ խուճապի մատնվել, քանի որ ժամանակակից բժշկությունը կարող է ապագա փոքրիկին օգնել ազատվել այս վիճակից։
Եթե երեխայի մոտ հայտնաբերվում են պաթոլոգիական պրոցեսներ, որոնք արձագանք են արգանդի կծկումներին, անհրաժեշտ է շտապ դիմել գինեկոլոգի՝ հետազոտության արդյունքներով: Արդյունքները գնահատելուց հետո մասնագետը կկարողանա գրագետ բուժում նշանակել, ինչպես նաև ձեզ ուղարկել CTG երկրորդ հետազոտության:
CTG գնահատման արժեքը 8 միավոր
Շատ ապագա մայրերի հետաքրքրում է 8 կետանոց CTG արժեքի հարցը, արդյոք այս ցուցանիշները մտահոգության տեղիք են տալիս: CTG 8 միավորը ցույց է տալիս նորմայի ստորին սահմանը, և պտղի այս վիճակը սովորաբար չի պահանջում ոչ բուժում, ոչ հոսպիտալացում:
Ի՞նչ նշանակություն ունեն 9-րդ և 10-րդ դասարանները:
Նորմալ արժեքները համարվում են 9 և 10 միավոր: Այս ցուցանիշները կարող են նշանակել մեկ բան՝ պտղի զարգացումը լավ է ընթանում՝ առանց պաթոլոգիաների զարգացման։ 10 միավորը ցույց է տալիս, որ չծնված երեխայի վիճակը նորմալ սահմաններում է։
Ի՞նչ պաթոլոգիական պրոցեսներ կարելի է հայտնաբերել CTG հետազոտությամբ:
Ինչպե՞ս ընկալել CTG-ի արդյունքները: Հենվելով միայն ստացված CTG տվյալների վրա՝ անհնար է վերջնականապես որոշել ախտորոշումը, քանի որ 10 բալանոց նորմայից պաթոլոգիական շեղումները կարող են լինել ժամանակավոր պայման՝ ի պատասխան որոշ արտաքին գրգռիչների։ Այս տեխնիկան հեշտ է կատարել և կօգնի առանց մեծ ծախսերի բացահայտել պտղի զարգացման նորմայից շեղումները:
CTG մեթոդը կօգնի բացահայտել հետևյալ պաթոլոգիաները.
Երբ CTG-ի վերծանման ժամանակ նորմայից շեղումներ են հայտնաբերվել, բժիշկը նշանակում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, ինչպես նաև. Անհրաժեշտության դեպքում հղի կնոջը նշանակվում է բուժում և կրկնում է CTG:
RU 2335236 արտոնագրի սեփականատերերը.
Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի: Հղի կնոջ մոտ բալերով որոշվում են սոցիալ-կենսաբանական գործոնները, մանկաբարձագինեկոլոգիական պատմությունը, էքստրասեռական հիվանդությունները, հղիության բարդությունները և պտղի վիճակը: Ստացված միավորներն ամփոփվում են և ստացված քանակից ելնելով` հղիության ընթացքն ու ելքը գնահատվում են հետևյալ կերպ. Կասկածելի է, որ հղիության և ծննդաբերության հետագա կառավարման մարտավարությունը որոշվում է Միջշրջանային պերինատալ կենտրոնում կամ քաղաքային ծննդատանը. անբարենպաստ, հղիության և ծննդաբերության հետագա կառավարման մարտավարությունը որոշվում է հանրապետական պերինատալ կենտրոնում կամ մարզային կամ մարզային ծննդատանը. ծայրահեղ անբարենպաստ շտապ հոսպիտալացումով: Մեթոդը թույլ է տալիս գնահատել հղիության շրջանի բարդությունների ռիսկի անհատական աստիճանը և հղի կնոջ գալիք ծնունդը, տալ հղիության ելքի կանխատեսում մոնիտորինգի սանդղակով ստանդարտ ռիսկային խմբի սահմանմամբ և, համապատասխանաբար, կիրառել հղիության կառավարման գործընթացում գործողությունների տարբերակված ալգորիթմ, որոշել հիվանդանոցի օպտիմալ մակարդակը հետագա դիտարկման և ծննդաբերության համար, նվազեցնել մայրական և պերինատալ կորուստների մակարդակը: 1 աշխատավարձ f-ly, 1 ill., 5 աղյուսակ.
Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի, այն թույլ է տալիս գնահատել հղիության շրջանի հնարավոր բարդությունների և հղի կնոջ մոտալուտ ծննդաբերության անհատական ռիսկի մակարդակը, կանխատեսել հղիության ելքը՝ ստանդարտ ռիսկի որոշմամբ։ խումբ՝ ըստ մոնիտորինգի սանդղակի և, համապատասխանաբար, կիրառելու գործողությունների տարբերակված ալգորիթմ հղիության կառավարման գործընթացում, որոշել հիվանդանոցի օպտիմալ մակարդակը հետագա դիտարկման և ծննդաբերության համար, նվազեցնել մայրական և պերինատալ կորուստների մակարդակը:
Գոյություն ունի պերինատալ ռիսկի գործոնների գնահատման հայտնի մեթոդ, որն առաջարկել է Ֆրոլովա Օ.Գ., Նիկոլաևա Է.Ի., 1980 թ. ուղեցույցներ նախածննդյան կլինիկաների աշխատանքի կազմակերպման համար»), սակայն այս մեթոդը գնահատում է միայն 72 ռիսկի գործոն, ինչը, աշխատանքային փորձի հիման վրա, բավարար չէ հղիության և գալիք ծննդաբերության անհատական ռիսկային խումբը լիովին որոշելու համար:
Գյուտի նպատակն էր մշակել վտանգի տակ գտնվող հղիների համար մոնիտորինգի սանդղակ՝ գնահատելու հղիության և ծննդաբերության ընթացքում հնարավոր բարդությունների անհատական ռիսկի աստիճանը՝ որոշելով մարտավարությունը և մանկաբարձական հիվանդանոցի մակարդակը՝ հղիության և ծննդաբերության հետագա կառավարման համար: .
Գյուտի օգտագործման տեխնիկական արդյունքը հնարավոր բարդությունների ռիսկի աստիճանի օբյեկտիվ գնահատումն է, հղիության ելքի կանխատեսումը և հղի կանանց ռիսկային խմբերը միասնական ստանդարտի բերելը, հղիության և ծննդաբերության կառավարման մարտավարության տարբերակումը:
Մենք, օգտագործելով A.A. Genkin-ի և E.V. Gubler-ի տարասեռ հաջորդական ճանաչման ընթացակարգը [Gubler E.V. Պաթոլոգիական գործընթացների վերլուծության և ճանաչման հաշվողական մեթոդներ: - L.: «Bedicine», 1978. - 296 p.] տեղեկատվական հատկանիշներն ընտրվել և դասակարգվել են՝ օգտագործելով Kullback-ի տեղեկատվականության չափումը: Ընտրված բնութագրերի համար հաշվարկվել են ախտորոշիչ գործակիցներ՝ միավորներ:
Մեթոդի կիրառման ժամանակ միավորներն ամփոփվում են մինչև շեմերի հասնելը՝ ցածր (30 միավորից պակաս, դրան հասնելը նշանակում է հղիության բարենպաստ ընթացք և ելք), միջին (31-49 միավոր, դրան հասնելը նշանակում է կասկածելի ընթացք և արդյունք), բարձր (51-99 միավոր, ձեռքբերումը նշանակում է անբարենպաստ ընթացք և արդյունք) և շտապ հոսպիտալացում (101 և ավելի միավոր; դրա ձեռքբերումը նշանակում է, որ անհրաժեշտ է որոշել հղիության երկարաձգման նպատակահարմարությունը):
Հետազոտվել է հետևյալ գործոնների ախտորոշիչ նշանակությունը.
I. Սոցիալ-կենսաբանական. հղի կնոջ տարիքը, վատ սովորությունները, հղի կնոջ աշխատանքի և կյանքի վնասակար գործոնները, ամուսնական կարգավիճակը, սոմատիկ ցուցանիշները, հղիության տարիքը նախածննդյան կլինիկայի հսկողության տակ, գենետիկական գործոններ.
II. Մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմություն՝ դաշտանային ֆունկցիա, ներքին սեռական օրգանների հիվանդություններ, անպտղություն, հղիությունների հավասարություն, վիժումներ, ծննդաբերություն, նորածինների վիճակ:
III. Էքստրասեռական հիվանդություններ՝ վարակիչ հիվանդություններ, նորագոյացություններ, էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ, արյան և արյունաստեղծ օրգանների հիվանդություններ, հոգեկան խանգարումներ, նյարդային համակարգի և զգայական օրգանների հիվանդություններ, շրջանառու համակարգի հիվանդություններ, շնչառական համակարգի հիվանդություններ, միզուղիների հիվանդություններ։ օրգաններ.
IV. Հղիության բարդություններ. առաջացած հղիություն, արտամարմնային բեղմնավորումից հետո, վտանգված վիժում, տոքսիկոզ, արյունահոսություն, գեստոզ, Rh և ABO սենսիտիզացիա, պտղի պլասենտալ անբավարարություն, ամնիոտիկ հեղուկի խանգարումներ, պտղի սխալ դիրք, բազմակի հղիություն, մեծ պտուղ, պլասենտա պրեվիա, ուլտրաձայնային հայտնաբերումներ:
V. Պտղի վիճակը՝ հիպոքսիա, թերսնուցում, բնածին արատների առկայություն, նախածննդյան պտղի մահ։
Հաշվի են առնվել այնպիսի բարդությունների զարգացումը, ինչպիսիք են էքստրասեռական պաթոլոգիայի դեկոմպենսացումը, վիժման սպառնալիքը, արյունահոսությունը, գեստոզը, պտղի պլասենտալ անբավարարությունը, ներարգանդային հիպոքսիան, պտղի հիպոտրոֆիան, նախածննդյան պտղի մահը և բնածին արատների առկայությունը:
Այս նշաններից 164-ը պարզվել է, որ առավել տեղեկատվական են (Աղյուսակ 1):
Աղյուսակ 2-ը ցույց է տալիս հղիության կառավարման գործընթացում գործողությունների տարբերակված ալգորիթմը, որը որոշում է հիվանդանոցի օպտիմալ մակարդակը հետագա դիտարկման և ծննդաբերության համար:
Գծանկարը ցույց է տալիս մեթոդի իրականացման ալգորիթմ:
Մեթոդն իրականացվում է հետևյալ կերպ.
Հղիության շրջանում ռիսկային խումբը գնահատվում է երեք անգամ՝ 1-ը հղի կնոջը նախածննդյան կլինիկայում գրանցելիս, 2-ը` 20-24 շաբաթական, 3-ը` հղիության 30-34 շաբաթականում:
Յուրաքանչյուր նշան գնահատվում է Աղյուսակ 1-ի համաձայն, մասնավորապես.
I. Սոցիալ-կենսաբանական, ինչպիսիք են՝ տարիքը մինչև 20 տարեկան և 30-34 տարեկանը գնահատվում է որպես «2» միավոր, 35-39 տարեկանը՝ «3» միավոր, 40 տարեկան և բարձր՝ «4» միավոր. վատ սովորությունների առկայությունը՝ նիկոտինային կախվածությունը գնահատվում է «1» միավոր, ալկոհոլիզմը՝ «2» միավոր, թմրամոլություն, թմրամիջոցների չարաշահումը՝ «3» միավոր. վնասակար գործոններ աշխատավայրում և առօրյա կյանքում, ինչպիսիք են՝ քիմիական, ռադիոակտիվ, անբավարար կենսապայմանները, հղիության վաղ փուլերում դեղորայք ընդունելը՝ «2» միավոր. ամուսնական կարգավիճակը (ամուսնացած, ամուսնալուծված, հղիության ընթացքում ամուսնության գրանցում) գնահատվում է «1» միավոր. սոմատիկ ցուցիչներ, ինչպիսիք են հասակը 150 սմ-ից ցածր և 165 սմ-ից բարձր, հիրսուտիզմը՝ «1» միավոր, տղամարդու մարմնի տեսակը՝ «2» միավոր; 26-30 մարմնի զանգվածի ինդեքսը գնահատվում է որպես «1» միավոր, 31-40՝ «2», 41 կամ ավելի՝ «3» միավոր. երբ պալվիոմետրիան բացահայտում է ընդհանուր միատեսակ նեղացած, լայնակի նեղացած, պարզ հարթ, հարթ ռախիտային կոնք և հարթ կոնք՝ խոռոչի լայն մասի ուղղակի չափի նվազումով, այն գնահատվում է որպես «2» միավոր. Կոնքի նեղացման I, II, III, IV աստիճաններ՝ համապատասխանաբար «2», «10», «20», «50» միավոր; Հղիության 12 շաբաթից հետո նախածննդյան կլինիկայում գրանցումը գնահատվում է որպես «1» միավոր. Հղի կնոջ մոտ գենետիկական գործոնների առկայությունը, ինչպիսիք են ժառանգական հիվանդությունները և բնածին արատները, գնահատվում են համապատասխանաբար «5» և «10» միավորներով։
II. Մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմությունը, այն է՝ դաշտանային դիսֆունկցիան, օրինակ՝ երկարաձգված դաշտանային ցիկլը, անկանոն դաշտանը գնահատվում է որպես «1» միավոր, դաշտանային մենարխը 16 տարեկանից և ավելի ուշ, հիպոդաշտանային համախտանիշը՝ «2» միավոր; ծննդաբերած կնոջ մոտ արգանդի հավելումների բորբոքման առկայություն, հավելումների վրա կատարված վիրահատությունները գնահատվում են որպես «2» կետ, կնճիռների բորբոքում` նուլիպար կնոջ մոտ, էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն` «3» միավոր, ուռուցքի ձևավորում. արգանդի հավելումներ, գինեկոլոգիական պաթոլոգիայի համար արգանդի վիրահատություններ՝ «4» միավոր, արգանդի միոմա՝ «6» միավոր, արգանդի հիպոպլազիա՝ «8» միավոր, արգանդի արատ՝ «10» միավոր; Հորմոնալ ծագման անպտղության առկայությունը գնահատվում է որպես «4» միավոր, խողովակային-պերիտոնային ծագումը՝ «2» միավոր, անպտղության տեւողությունը 2-3 տարի կամ 3 տարուց ավելի ժամկետով գնահատվում է «2» եւ « 4» միավոր, համապատասխանաբար; ինուլիպար կնոջ մոտ ինքնաբուխ վիժման առկայությունը գնահատվում է որպես «3» միավոր, ծննդաբերած կնոջ մոտ՝ «2» միավոր, կրկնվող վիժումը՝ «6» միավոր. մեկ աբորտի առկայությունը գնահատվում է որպես «2» միավոր, երկու, երեք կամ ավելի աբորտներ՝ համապատասխանաբար «3» և «4» բալ, աբորտի բարդությունների առկայությունը, ինչպիսիք են արյունահոսությունը, վարակը, գնահատվում է «6»: միավորներ, թերի աբորտ – «4» միավոր; առաջին հղիությունը գնահատվում է «2» միավոր, երկրորդ հղիությունը՝ «1» միավոր. միջին ծանրության գեստոզի առկայությունը անամնեզում գնահատվում է որպես «4» միավոր, ծանր և էկլամպսիան՝ «8» և «10» բալ, համապատասխանաբար, պտղի պլասենտալ անբավարարության պատմությունը գնահատվում է որպես «6» միավոր, էքստրասեռական պաթոլոգիայի սրացում. 4» միավոր,
վաղաժամ և ուշ ծննդաբերության պատմության առկայությունը, II-III աստիճանի փափուկ ծննդյան ջրանցքի պատռվածքը գնահատվում է որպես «6» միավոր, մահացած ծննդաբերության, արյունահոսության, թարախային-սեպտիկ վարակի առկայությունը՝ «8» կետ, կեսարյան հատում. գնահատվում է «10» միավոր. Նորածինների մահացության առկայությունը գնահատվում է որպես «8» միավոր, բնածին արատները՝ «6» միավոր, նորածնի նյարդաբանական խանգարումներ և 2500 գրամից պակաս և 4000 գրամից ավելի երկարաժամկետ քաշ: որպես «4» միավոր։
III. Էքստրասենետիկ հիվանդությունները, ինչպիսիք են գրիպը, ARVI-ը հղիության ընթացքում գնահատվում են որպես «2» միավոր, տուբերկուլյոզը, սիֆիլիսը՝ «4» միավոր, վիրուսային հեպատիտը, ՄԻԱՎ վարակը՝ «8» միավոր, կարմրախտը՝ «10» միավոր; անցյալում և ներկայում չարորակ նորագոյացությունների առկայությունը գնահատվում է որպես «10» միավոր. էնդոկրին համակարգի հիվանդությունները, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը, վահանաձև գեղձի հիվանդությունները, դիէնցեֆալային համախտանիշը, գնահատվում են համապատասխանաբար «8», «4», «2» միավորներով. Անեմիայի առկայությունը գնահատվում է որպես «5» միավոր, կոագուլոպաթիա, թրոմբոցիտոպենիա՝ համապատասխանաբար «10» և «12» միավոր; փսիխոզի, շիզոֆրենիայի, մտավոր հետամնացության առկայությունը գնահատվում է որպես «6» միավոր, անհատականության խանգարումները՝ «8» միավոր. կարճատեսությունը և աչքի այլ հիվանդությունները գնահատվում են որպես «4» միավոր, կենտրոնական նյարդային համակարգի բորբոքային, ժառանգական և դեգեներատիվ հիվանդությունները գնահատվում են որպես «8» միավոր, ուղեղի անոթային վթարները նախկինում և ներկայում` «50» միավոր. սրտի արատներն առանց արյան շրջանառության անբավարարության կնոջ մոտ գնահատվում են որպես «2» միավոր, սրտի արատները՝ շրջանառության անբավարարությամբ, սրտի ռիթմի խանգարումներով, վիրահատված սիրտ, հիպերտոնիան գնահատվում է որպես «8» միավոր, սրտամկանի, էնդոկարդիալ և պերիկարդի հիվանդությունները, անոթային հիվանդությունները՝ « 6» միավոր; թոքաբորբի առկայությունը գնահատվում է որպես «4» միավոր, բրոնխիալ ասթմա, բրոնխեեկտազիա՝ «6» միավոր, լոբեկտոմիա, պնևմոնէկտոմիա՝ «8» միավոր; հիդրոնեֆրոզի առկայությունը գնահատվում է «4» բալ, պիելոնեֆրիտը «6» բալ, մեկ երիկամը՝ «50» բալ, գլոմերուլոնեֆրիտը, երիկամների պոլիկիստոզը գնահատվում է «100» միավոր։
IV. Հղիության բարդությունները, մասնավորապես՝ հղիության սկիզբը օվուլյացիայի ինդուկցիայից հետո, գնահատվում են որպես «10» միավոր, արտամարմնային բեղմնավորումից հետո՝ «20» միավոր; ծանր տոքսիկոզը գնահատվում է որպես «2» միավոր, մինչև 20 շաբաթ հղիության դադարեցման սպառնալիքի առկայությունը գնահատվում է որպես «6» միավոր, հղիության 20 շաբաթից հետո՝ «8» միավոր. արյունահոսության առկայությունը գնահատվում է որպես «100» միավոր. կաթիլների առկայությունը գնահատվում է որպես «2» միավոր, մեղմ գեստոզը գնահատվում է որպես «10» միավոր, միջին ծանրության գեստոզը գնահատվում է որպես «50» միավոր, ծանր գեստոզը, պրեէկլամպսիան, էկլամպսիան գնահատվում է որպես «100» միավոր; Rh հակամարմինների տիտրի առկայությունը 1:8 գնահատվում է որպես «4» միավոր, 1:16-ը` «6» միավոր, զգայունացումը ըստ ABO համակարգի` «8» միավոր; առաջնային և երկրորդային պտղի պլասենտալ անբավարարության առկայությունը գնահատվում է համապատասխանաբար որպես «8» և «6» միավոր. ամնիոտիկ հեղուկի հետևյալ խանգարումները, ինչպիսիք են՝ պոլիհիդրամնիոզը գնահատվում է որպես «8» միավոր, օլիգոհիդրամնիոզը՝ «6» միավոր, մեկոնիումային հեղուկի առկայությունը՝ «10» միավոր. Պտղի ոչ ճիշտ դիրքը (թեք, լայնակի, կոնքի ձևավորում) գնահատվում է համապատասխանաբար «4», «8», «6» միավորներով. Երկվորյակների առկայությունը գնահատվում է որպես «8» միավոր, եռյակ կամ ավելի՝ «10» միավոր, մեծ պտուղը՝ «4» միավոր. մարգինալ պլասենցայի պրիվիայի առկայությունը գնահատվում է որպես «50» միավոր, կենտրոնականը` «100» միավոր; Ուլտրաձայնային տվյալների հղիության տարիքի հետ անհամապատասխանությունը, ինչպիսիք են ֆետոմետրիան, ամնիոտիկ հեղուկի վիճակը, պլասենցոմետրիան, գնահատվում է որպես «10» միավոր; բնածին արատների նշանների առկայությունը գնահատվում է «20» միավոր։
V. Պտղի պայմանները, ինչպիսիք են. հիպոքսիան գնահատվում է որպես «4» միավոր, թերսնուցումը` «25» միավոր, նշված բնածին արատը` «50» միավոր, նախածննդյան պտղի մահը գնահատվում է «100» միավոր:
Եթե պարամետրերից որևէ մեկի համար տվյալներ չկան, ապա դրա միավորը հավասար է «0»-ի: Ստացված տվյալները ամփոփված են, և եթե միավորների գումարը «30»-ից պակաս է, ապա հղիության ընթացքի և ելքի կանխատեսումը բարենպաստ է, այս դեպքում հղիության շրջանի և ծննդաբերության հետագա մոնիտորինգն իրականացվում է մանկաբարձական հիվանդանոցում: Կենտրոնական շրջանի կամ քաղաքային հիվանդանոցի (CRH, Central City Hospital) հաստատությունները, տեղեկատվություն կնոջ մասին, որը տեղափոխվել է կից Միջշրջանային պերինատալ կենտրոն (MPC) կամ Քաղաքային ծննդատուն (CHR): Եթե միավորների գումարը եղել է «31»-ից մինչև «49», ապա արդյունքի կանխատեսումը կասկածելի է, այս դեպքում Կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցից, կենտրոնական քաղաքային հիվանդանոցից կամ պետական մանկական հիվանդանոցից տեղեկատվությունը փոխանցվում է կից ԲԿ-ին կամ պետությանը: Մանկական բաժանմունքում խորհրդատվություն է անցկացվում բժշկական կենտրոնում կամ պետական մանկական բաժանմունքում, որտեղ որոշվում են հղիության և ծննդաբերության հետագա կառավարման մարտավարությունը, հանրապետական պերինատալ կենտրոնը (ՀՊԿ) կամ Տարածաշրջանային, մարզային ծննդատունը (ORD, KRD). տեղեկացված. Եթե միավորների գումարի արժեքը գտնվում է «51»-ից մինչև «99» միջակայքում, ապա արդյունքի կանխատեսումը անբարենպաստ է, Կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցից կամ Կենտրոնական քաղաքային հիվանդանոցից տեղեկատվությունը փոխանցվում է անմիջապես Ռուս Ուղղափառ Եկեղեցուն կամ Օրդ. , Տարածաշրջանային կլինիկական հիվանդանոց, որտեղ հղի կնոջ հետ խորհրդակցում են, որոշվում են հետագա կառավարման համար հիվանդանոցի մարտավարությունը և մակարդակը հղիության և ծննդաբերության ժամկետը: Եթե ընդհանուր միավորը «101» միավոր է կամ ավելի, ապա կանխատեսումը չափազանց անբարենպաստ է: Շտապ հոսպիտալացումն իրականացվում է մոտակա մանկաբարձական հաստատությունում, իրականացվում է առկա պաթոլոգիայի ինտենսիվ թերապիա։ Բացի այդ, շտապ ծանուցում է Մանկաբարձագինեկոլոգիա-Վերակենդանացման խորհրդատվական կենտրոն (օդային շտապօգնություն), մասնագիտացված թիմ կանչելու և հղիության երկարաձգման հնարավորության, ծննդաբերության տեւողության, եղանակի, հիվանդանոցի կամ հղիության շրջանի ընդհատման մասին: լուծված.
Առաջարկվող մեթոդը պատկերված է հետևյալ օրինակներով.
Օրինակ 1. Հղի Ն., հետևյալ գործոններով.
I. Սոցիալ-կենսաբանական՝ 24 տարի; առանց վատ սովորությունների, աշխատանքի և առօրյա գործոնների. Ամուսնացած; մարմնի զանգվածի ինդեքսով 22; նորմալ կոնքի չափսեր; գրանցվել է հղիության համար նախածննդյան կլինիկայում 10 շաբաթվա ընթացքում. առանց ծանրաբեռնված գենետիկական գործոնների.
II. Մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմություն. դաշտանային նորմալ ֆունկցիա; չկան ներքին սեռական օրգանների հիվանդություններ և անպտղություն. ինքնաբուխ կամ հրահրված աբորտներ չեն եղել. բազմահղի, նախորդ հղիության շրջանի ոչ բարդ ընթացքով, անհետաձգելի ինքնաբուխ ծնունդ; 3157 գ քաշով նորածին առանց վնասակար գործոնների.
III. Էքստրասեռական հիվանդություններ՝ առանց վարակիչ հիվանդությունների; անցյալում կամ ներկայում չարորակ նորագոյացություններ չեն եղել. էնդոկրին պաթոլոգիայի բացակայություն; կա 1 աստիճանի անեմիա; հոգեկան խանգարումների բացակայություն; չկան նյարդային համակարգի և զգայական օրգանների, շրջանառու համակարգի և շնչառական օրգանների հիվանդություններ. Միզուղիների օրգանների հիվանդությունների շարքում առանձնանում է քրոնիկ պիելոնեֆրիտը։
IV. Հղիության բարդություններ. հղիությունը տեղի է ունեցել ինքնաբերաբար; ընթանում է առանց ընդհատման սպառնալիքի նշանների. առանց տոքսիկոզի, արյունահոսության; գեստոզիայի նշանների բացակայություն; չկա Rh և ABO զգայունություն; պտղի պլասենտալ անբավարարության կամ ամնիոտիկ հեղուկի խանգարման նշաններ չեն հայտնաբերվել. առանց նշանների միակ մեծ պտղի երկայնական դիրքը. տվյալներ, որոնք համապատասխանում են ֆետոմետրիայի հղիության տարիքին, պտղաջրերի վիճակին, պլասենցոմետրիային, առանց բնածին արատների նշանների:
V. Պտղի վիճակ. պտղի նորմալ վիճակ՝ առանց հիպոքսիայի նշանների, թերսնման, նախածննդյան մահվան բացակայություն:
VI. Հղիության և առաջիկա ծննդաբերության ռիսկի գործոնների գնահատականը ըստ Աղյուսակ 1-ի կազմել է «12» միավոր, ինչը վկայում է հղիության շրջանի բարենպաստ ելքի մասին (Աղյուսակ 3): Քանի որ կինը պատկանում է ցածր ռիսկային խմբին, ցուցված է հետագա դիտարկումը Կենտրոնական թաղային հիվանդանոցի կամ Կենտրոնական քաղաքային հիվանդանոցի պայմաններում, հղի կնոջ մասին տեղեկատվության փոխանցումը ԲԿՀ, ԳՌԴ։
Ախտորոշում. Հիմնական՝ Հղիություն 10 շաբաթական: Բարդություն՝ անեմիա։ Կապակցված՝ քրոնիկ պիելոնեֆրիտ:
Այնուհետև կինը նկատվել է Կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցի նախածննդյան կլինիկայում. ստացել է հակաանեմիկ թերապիա հեմոգլոբինի, կարմիր արյան բջիջների և արյան մակարդման համակարգի մոնիտորինգով; Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի ակտիվացման կանխարգելումն իրականացվել է ֆիտուրոսեպտիկներով, դիրքային մարմնամարզություն, մեզի թեստեր և երիկամների ֆունկցիոնալ վիճակի մոնիտորինգ: Հղիության շրջանն անցել է առանց բարդությունների, հղիությունն ավարտվել է Կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցի մանկաբարձական բաժանմունքում առողջ արու նորածնի հրատապ ինքնաբուխ ծննդով։
Օրինակ 2. Հղի Կ., հետևյալ գործոններով.
I. Սոցիալ-կենսաբանական՝ 29 տարեկան; առանց վատ սովորությունների, աշխատանքային գործոնների, անբավարար կենսապայմանների. բաժանված; մարմնի զանգվածի ինդեքսով 24; նորմալ կոնքի չափսեր; գրանցվել է հղիության համար նախածննդյան կլինիկայում 18 շաբաթվա ընթացքում. առանց ծանրաբեռնված գենետիկական գործոնների.
II. Մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմություն. դաշտանային նորմալ ֆունկցիա; արգանդի հավելումների քրոնիկ բորբոքային հիվանդություն, անպտղության բացակայություն; եղել է ինքնաբուխ վիժում և 2 հրահրված աբորտ. նախորդ հղիության շրջանը բարդանում է էքստրասեռական հիվանդության սրմամբ, վաղաժամ ինքնաբուխ ծննդաբերությամբ։
III. Էքստրասեռական հիվանդություններ՝ առանց վարակիչ հիվանդությունների; անցյալում կամ ներկայում չարորակ նորագոյացություններ չեն եղել. էնդոկրին պաթոլոգիայի բացակայություն; արյան կամ արյունաստեղծ օրգանների հիվանդություններ չեն հայտնաբերվել. հոգեկան խանգարումների բացակայություն; չկան նյարդային համակարգի և զգայական օրգանների, շրջանառու համակարգի և շնչառական օրգանների հիվանդություններ. Միզուղիների օրգանների հիվանդություններից է երիկամների տուբերկուլյոզը։
IV. Հղիության բարդություններ. հղիությունը տեղի է ունեցել ինքնաբերաբար; ընթանում է առանց ընդհատման սպառնալիքի նշանների. առանց տոքսիկոզի, արյունահոսության; գեստոզիայի նշանների բացակայություն; չկա Rh և ABO զգայունություն; հայտնաբերվել է առաջնային պլասենցայի անբավարարություն, պտղաջրերի պաթոլոգիա չի եղել. առանց նշանների միակ մեծ պտղի երկայնական դիրքը. Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվել է ֆետոմետրիկ տվյալների և հղիության տարիքի անհամապատասխանություն՝ առանց բնածին արատների նշանների։
V. Պտղի վիճակը. պտղի վիճակը բարդանում է հիպոքսիայի պատճառով:
Հղիության և գալիք ծննդաբերության ռիսկի գործոնների միավորը ըստ Աղյուսակ 1-ի կազմել է «69» միավոր, ինչը վկայում է հղիության շրջանի անբարենպաստ ելքի մասին (Աղյուսակ 4): Կինը պատկանում է բարձր ռիսկային խմբին, անհրաժեշտ է Կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցից կամ կենտրոնական քաղաքային հիվանդանոցից տեղեկատվություն փոխանցել անմիջապես Ռուս Ուղղափառ Եկեղեցի կամ Տարածաշրջանային կլինիկական հիվանդանոց, Տարածաշրջանային կլինիկական հիվանդանոց, որտեղ հղի կնոջը խորհրդակցում են, մարտավարությունը և որոշվում է հիվանդանոցի մակարդակը հղիության և ծննդաբերության հետագա կառավարման համար:
Ախտորոշում. Հիմնական՝ Հղիություն 26 շաբաթական: Բարդություն՝ առաջնային պտղի պլասենտալ անբավարարություն։ Պտղի ներարգանդային հիպոքսիա. Միաժամանակ՝ ծանրաբեռնված գինեկոլոգիական պատմություն: Երիկամների տուբերկուլյոզ.
Այս հղի կնոջ մասին տեղեկությունը փոխանցվել է Հանրապետական պերինատալ կենտրոն, որտեղից նրան հրավիրել են խորհրդատվության։ Լրացուցիչ հետազոտությունից և ֆթիսիատրի հետ խորհրդակցելուց հետո տեղի է ունեցել կլինիկական փորձագիտական հանձնաժողովի նիստ՝ որոշվել է երկարացնել հղիությունը։ Նա հոսպիտալացվել է Ռուս Ուղղափառ Եկեղեցու հղիության պաթոլոգիայի բաժանմունք, որտեղ իրականացվել է թերապիա՝ ուղղված հղիության պահպանմանը, արգանդային-պտղի արյան հոսքի բարելավմանը, ներառյալ բարոթերապիան։ Ռուս ուղղափառ եկեղեցում կրկնակի պլանավորված խորհրդակցություն է իրականացվել հղիության 32 շաբաթում: Այնուհետև կնոջը դիտարկել են Կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցի նախածննդյան կլինիկայում և հետևել Ռուս ուղղափառ եկեղեցու մասնագետների առաջարկություններին։ Հղիության 36 շաբաթում կինը հոսպիտալացվել է Հանրապետական կլինիկական հիվանդանոցի մանկաբարձական բաժանմունք՝ պլանային ծննդաբերության նախապատրաստման համար, որտեղ նրան հաջողությամբ ծննդաբերել են հեշտոցային ճանապարհով, որպես առողջ նորածին աղջիկ՝ առանց հիպոքսիայի և թերսնման նշանների։ .
Օրինակ 3. Հղի Ռ., հետևյալ գործոններով.
I. Սոցիալ-կենսաբանական՝ 31 տարեկան; առանց վատ սովորությունների, աշխատանքի և առօրյա գործոնների. Ամուսնացած; մարմնի զանգվածի ինդեքսով 32 (գիրություն II-III աստիճան); նորմալ կոնքի չափսեր; գրանցվել է հղիության համար նախածննդյան կլինիկայում 16 շաբաթվա ընթացքում. առանց ծանրաբեռնված գենետիկական գործոնների.
II. Մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմություն. դաշտանային նորմալ ֆունկցիա; չկան ներքին սեռական օրգանների հիվանդություններ և անպտղություն. 3 աբորտ, որոնցից մեկը բարդացել է արյունահոսությամբ, ինքնաբուխ վիժումներ չեն եղել. բազմահղի, ծննդաբերության պատմություն չկա:
III. Էքստրասեռական հիվանդություններ՝ առանց վարակիչ հիվանդությունների; անցյալում կամ ներկայում չարորակ նորագոյացություններ չեն եղել. էնդոկրին պաթոլոգիայի բացակայություն; կա 1 աստիճանի անեմիա; հոգեկան խանգարումների բացակայություն; չկան նյարդային համակարգի և զգայական օրգանների, շրջանառու համակարգի և շնչառական օրգանների հիվանդություններ. առանց միզուղիների հիվանդությունների.
IV. Հղիության բարդություններ. հղիությունը տեղի է ունեցել ինքնաբերաբար; ընթանում է առանց ընդհատման սպառնալիքի նշանների. առանց տոքսիկոզի, արյունահոսության; չափավոր գեստոզի ֆոնի վրա; չկա Rh և ABO զգայունություն; Ուլտրաձայնային հետազոտությունը հայտնաբերել է պլասենցո- և ֆետոմետրիայի նշաններ, որոնք չեն համապատասխանում հղիության տարիքին. միակ պտղի երկայնական դիրքը՝ առանց մեծ պտղի նշանների, առանց բնածին արատների նշանների.
V. Պտղի վիճակը. հայտնաբերվել է պտղի թերսնուցում:
Հղիության և գալիք ծննդաբերության ռիսկի գործոնների միավորը ըստ Աղյուսակ 1-ի կազմել է «124» միավոր, ինչը վկայում է հղիության շրջանի ծայրահեղ անբարենպաստ ելքի մասին (Աղյուսակ 5): Քանի որ կինը պատկանում է շտապ հոսպիտալացման խմբին, շտապ հոսպիտալացումն իրականացվում է մոտակա մանկաբարձական հաստատությունում, իրականացվում է գեստոզի, պտղի ներարգանդային հիպոտրոֆիայի ինտենսիվ թերապիա և հակաանեմիկ թերապիա: Բացի այդ, շտապ ծանուցում է Մանկաբարձագինեկոլոգիա-Վերակենդանացման խորհրդատվական կենտրոն (օդային շտապօգնություն), մասնագիտացված թիմ կանչելու և հղիության երկարաձգման հնարավորության, ծննդաբերության տեւողության, եղանակի, հիվանդանոցի կամ հղիության շրջանի ընդհատման մասին: լուծված.
Ախտորոշում. Հիմնական՝ Հղիություն 34 շաբաթական: Գլխի ներկայացում. Բարդություն՝ միջին ծանրության պրեէկլամպսիա։ Առաջնային fetoplacental անբավարարություն. Ներարգանդային հիպոքսիա, պտղի հիպոտրոֆիա: Անեմիա 1-ին աստիճանի. Միաժամանակ՝ ծանրաբեռնված գինեկոլոգիական պատմություն: Բազմիցս հղի, 31 տարեկան: Գիրություն II-III աստիճան.
Կինը շտապ հոսպիտալացվել է Կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցի մանկաբարձական բաժանմունք, սկսվել է ինտենսիվ թերապիա՝ հղիության շրջանի առկա բարդությունների համար։ Նման հղի կնոջ առկայության մասին հրատապ ծանուցվել է Մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի և վերակենդանացման խորհրդատվական կենտրոն, և որոշվել է Կենտրոնական շրջանային հիվանդանոց ուղարկել ԱՍՀՄԿ-ի մասնագետների խումբ: Այն բանից հետո, երբ խումբը դեպքի վայր է ժամանել և իրավիճակը գնահատել է բացարձակ մանկաբարձական ցուցումների համաձայն, վաղաժամ ծննդաբերությունը կատարվել է աննշան կեսարյան հատումով, իսկ հիպոքսիայի և 2-րդ աստիճանի թերսնման նշաններով կենդանի աղջկան հեռացրել են։ Կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցում 24 ժամ շարունակվել է մոր և նորածնի ինտենսիվ թերապիան։ Այնուհետև կինն ու նորածինը շտապօգնության մեքենայով տեղափոխվել են հանրապետական մակարդակի բուժհաստատություն՝ հետագա բուժման և վերականգնման նպատակով։
| Հղիության և գալիք ծննդաբերության համար ռիսկի գործոնների գնահատման մեթոդ՝ օգտագործելով մոնիտորինգի սանդղակը ռիսկային խմբերում գտնվող հղի կանանց համար. | ||
| Աղյուսակ 1. | ||
| Ոչ | Գործոններ | Միավորներ |
| Ի. | Սոցիալ-կենսաբանական | |
| I. 1. | Հղի տարիք. | |
| I. 2. | մինչև 20 տարի | 2 |
| I. 3. | 30-34 տարեկան | 2 |
| I. 4. | 35-39 տարեկան | 3 |
| I. 5. | 40 տարեկան և ավելի | 4 |
| I. 6. | Վատ սովորություններ: | |
| I. 7. | Ոչ | 0 |
| I. 8. | ծխելը | 1 |
| I. 9. | ալկոհոլիզմ | 2 |
| I. 10. | կախվածություն | 3 |
| I. 11. | թմրամիջոցների չարաշահում | 3 |
| I. 12. | ||
| I. 13. | Ոչ | 0 |
| I. 14. | քիմիական | 2 |
| I. 15. | ռադիոակտիվ | 2 |
| I. 16. | 2 | |
| I. 17. | հղիության վաղ շրջանում դեղեր ընդունելը | 2 |
| I. 18. | Ընտանեկան կարգավիճակը. | |
| I. 19. | միայնակ | 1 |
| I. 20. | բաժանված | 1 |
| I. 21. | հղիության ընթացքում ամուսնության գրանցում | 1 |
| I. 22. | Սոմատիկ ցուցանիշներ. | |
| I. 23. | բարձրությունը 150 սմ և ցածր | 1 |
| I. 24. | բարձրությունը 165 սմ և բարձր | 1 |
| I. 25. | տղամարդու մարմնի տեսակը | 2 |
| I. 26. | hirsutism | 1 |
| I. 27. | ||
| I. 28. | 26-30 | 1 |
| I. 29. | 31-40 | 2 |
| I. 30. | 41 կամ ավելի | 3 |
| I. 31. | Կոնքի չափերը (պելվիոմետրիա, սմ). | |
| I. 32. | Distantia spinarum (D.s.) - 25-ից պակաս | 2 |
| I. 33. | Distantia cristarum (D.c.) - 28-ից պակաս | 2 |
| I. 34. | Distantia trochanterica (D.t.) - 30-ից պակաս | 2 |
| I. 35. | Conjugata externa (Ce.) - 20-ից պակաս | 2 |
| I. 36. | Conjugata diagonalis (C.d.) - 12,5-ից պակաս | 2 |
| I. 37. | Conjugata vera (C.v.) - 11-ից պակաս | 2 |
| I. 38. | Միքայելի ռոմբ - անկյունները չեն համապատասխանում 90°-ին, երկարությունը, տրամագիծը` 11 սմ-ից պակաս | 2 |
| I. 39. | Սոլովյովի ինդեքսը՝ 14 սմ կամ ավելի | 2 |
| I. 40. | Նեղ կոնք. |
Աղյուսակ 1-ի շարունակությունը
| I. 41. | ըստ նեղացման ձևի | |
| I. 42. | ընդհանուր առմամբ միատեսակ նեղացած (D.s.-24; D.c.-26; D.t.-28; C.e.-18; C.d.-11; C.v.-9) | 2 |
| I. 43. | լայնակի նեղացած (D.s.-24; D.c.-25; D.t.-28; S.e.-20; S.d.-12.5; S.v.-11) | 2 |
| I. 44. | պարզ հարթ (D.s.-26; D.c.-29; D.t.-30; C.e.-18; C.d.-11; C.v.-9) | 2 |
| I. 45. | հարթ-ռախիտիկ (D.s.-26; D.s.-26; D.t.-31; C.e.-17; C.d.-10; C.v.-9) | 2 |
| I. 46. | հարթ կոնք՝ խոռոչի լայն մասի ուղղակի չափի նվազումով (D.s.-26; D.c.-29; D.t.-30; C.e.-20; C.d.-12.5; C.v.-11) | 2 |
| I. 47. | ըստ նեղացման աստիճանի. | |
| I. 48. | Կոնյուգատա վերա՝ 11-9 | 2 |
| I. 49. | Կոնյուգատա վերա՝ 9-7,5 | 10 |
| I. 50. | Կոնյուգատա վերա՝ 7,5-6,5 | 20 |
| I. 51. | Conjugata Vera՝ 6,5 կամ պակաս | 50 |
| I. 52. | Դիտարկվում է հղիության 12 շաբաթից հետո | 1 |
| I. 53. | Գենետիկական գործոններ. | |
| I. 54. | ժառանգական հիվանդություններ | 5 |
| I. 55. | բնածին արատներ | 10 |
| I. 56. | I բաժնի միավորների գումարը. | « » |
| II | ||
| II. 1. | Menstrual ֆունկցիան: | |
| II. 2. | menarche 16 տարի և ավելի ուշ | 2 |
| II. 3. | երկարաձգված դաշտանային ցիկլեր (ավելի քան 30 օր) | 1 |
| II. 4. | անկանոն menstruation | 1 |
| II. 5. | hypomenstrual syndrome | 2 |
| II. 6. | վերջին դաշտանի առաջին օրը (օր, ամիս, տարի) | |
| II. 7. | Հղիության շրջանը (շաբաթներ) ըստ՝ առաջին հայտնվելը բնակելի համալիրում | |
| II. 8. | ||
| II. 9. | նուլիպար կնոջ մոտ հավելումների բորբոքում | 3 |
| II. 10 | 2 | |
| II. տասնմեկ. | հավելումների ուռուցքի ձևավորում | 4 |
| II. 12. | արգանդի միոմա | 6 |
| II. 13. | արգանդի հիպոպլազիա | 8 |
| II. 14. | արգանդի արատներ | 10 |
| II. 15. | գործողություններ հավելվածների վրա | 2 |
| II. 16. | արգանդի վիրահատություն | 4 |
| II. 17. | isthmic-արգանդի վզիկի անբավարարություն | 3 |
| II. 18. | Անպտղություն: | |
| II. 19. | հորմոնալ | 4 |
| II. 20. | tubo-peritoneal | 2 |
| II. 22. | 2-3 տարի | 2 |
| II. 23. | ավելի քան 3 տարի | 4 |
| II. 24. | Ինքնաբուխ վիժում. | |
| II. 25. | ինլիպար կնոջ մեջ | 3 |
| II. 26. | ծննդաբերող կինը | 2 |
| II. 27. | կրկնվող վիժում | 6 |
| II. 28. | Հղիության արհեստական ընդհատում. | |
| II. 29. | մեկ | 2 |
| II. երեսուն. | երկու | 3 |
| II. 31. | երեք կամ ավելի | 4 |
| II. 32. | բարդանում է արյունահոսությամբ | 6 |
Աղյուսակ 1-ի շարունակությունը
| II. 33. | բարդանում է վարակով | 6 |
| II. 34. | թերի | 4 |
| II. 35. | Հղիություն: | |
| II. 36. | առաջին | 2 |
| II. 37. | կրկնեց | 1 |
| II. 38. | բարդանում է միջին ծանրության գեստոզով | 4 |
| II. 39. | բարդանում է ծանր գեստոզով | 8 |
| II. 40. | բարդանում է էկլամպսիայով | 10 |
| II.41. | բարդանում է պլասենցայի անբավարարությամբ | 6 |
| II. 42. | 4 | |
| II. 43. | Ծննդաբերություն: | |
| II. 44. | վաղաժամ | 6 |
| II. 45. | ուշացած | 6 |
| II. 46. | բարդացած մեռելածնությամբ | 8 |
| II. 47. | բարդանում է արյունահոսությամբ | 8 |
| II. 48. | բարդանում է թարախային-սեպտիկ վարակով | 8 |
| II. 49. | բարդանում է II-III աստիճանի փափուկ ծննդյան ջրանցքի պատռվածքով | 6 |
| II. 50. | Կեսարյան հատում | 10 |
| II. 51. | Նորածին. | |
| II. 52. | մահ նորածնային շրջանում | 8 |
| II. 53. | բնածին արատներ | 6 |
| II. 54. | նյարդաբանական խանգարումներ | 4 |
| II 55. | մինչև 2500 գ և ավելի քան 4000 գ լրիվ ժամկետ ունեցող երեխաների քաշը | 4 |
| II 56. | II բաժնի միավորների գումարը. | « » |
| III | ||
| III. 1. | Վարակիչ հիվանդություններ: | |
| III. 2. | գրիպ | 2 |
| III. 3. | ARVI | 2 |
| III. 4. | տուբերկուլյոզ | 4 |
| III. 5. | վիրուսային հեպատիտ | 8 |
| III. 6. | սիֆիլիս | 4 |
| III. 7. | ՄԻԱՎ վարակ | 8 |
| III. 8. | կարմրախտ | 10 |
| III. 9. | Նորագոյացություններ: | |
| III. 10. | Չարորակ նորագոյացությունների առկայությունը անցյալում և ներկայում | 10 |
| III. տասնմեկ. | Էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ. | |
| III. 12. | շաքարային դիաբետ | 8 |
| III. 13. | վահանաձև գեղձի հիվանդություններ | 4 |
| III. 14. | diencephalic համախտանիշ | 2 |
| III. 15. | ||
| III. 16. | անեմիա | 5 |
| III. 17. | կոագուլոպաթիաներ | 10 |
| III. 18. | թրոմբոցիտոպենիա | 12 |
| III. 19. | Հոգեկան խանգարումներ. | |
| III. 20. | փսիխոզներ | 6 |
| III. 21. | շիզոֆրենիա | 6 |
| III. 22. | անհատականության խանգարումներ | 8 |
| III. 23. | մտավոր հետամնացություն | 6 |
| III. 24. | ||
| III. 25. | կենտրոնական նյարդային համակարգի բորբոքային հիվանդություններ | 8 |
Աղյուսակ 1-ի շարունակությունը
| III. 26. | կենտրոնական նյարդային համակարգի ժառանգական և դեգեներատիվ հիվանդություններ | 8 |
| III. 27. | անցյալ և ներկա ուղեղի անոթային վթարներ | 50 |
| III. 28. | կարճատեսություն և աչքի այլ հիվանդություններ | 4 |
| III. 29. | ||
| III. երեսուն. | սրտի արատներ առանց շրջանառության անբավարարության | 2 |
| III. 31. | սրտի արատներ շրջանառության անբավարարությամբ | 8 |
| III. 32. | սրտամկանի, էնդոկարդի և պերիկարդի հիվանդություններ | 6 |
| III. 33. | սրտի ռիթմի խանգարումներ | 8 |
| III. 34. | վիրահատված սիրտ | 8 |
| III. 35. | անոթային հիվանդություններ | 6 |
| III. 36. | հիպերտոնիկ հիվանդություն | 8 |
| III. 37. | Շնչառական հիվանդություններ. | |
| III. 38. | թոքաբորբ | 4 |
| III. 39. | բրոնխեեկտազիա | 6 |
| III. 40. | բրոնխիալ ասթմա | 6 |
| III. 41. | լոբեկտոմիա, պնևմոնէկտոմիա | 8 |
| III. 42. | ||
| III. 43. | գլոմերուլոնեֆրիտ | 100 |
| III. 44. | պիելոնեֆրիտ | 6 |
| III. 45. | հիդրոնեֆրոզ | 4 |
| III. 46. | երիկամների տուբերկուլյոզ | 25 |
| III. 47. | պոլիկիստոզ երիկամների հիվանդություն | 100 |
| III. 48. | միայնակ երիկամ | 50 |
| III. 49. | III բաժնի միավորների գումարը. | « » |
| IV. | Հղիության բարդություններ | |
| IV. 1. | Հղիություն առաջացած (առաջացել է օվուլյացիայի խթանումից հետո՝ կլոմիֆեն, կլոստիբեգիտ) | 10 |
| IV. 2. | Հղիություն արտամարմնային բեղմնավորումից հետո (IVF) | 20 |
| IV. 3. | Արյունոտ արտահոսք սպասվող դաշտանին համապատասխանող օրերին | 4 |
| IV. 4. | 20 շաբաթից առաջ վիժման սպառնալիք | 6 |
| IV. 5. | 20 շաբաթ անց ընդհատման սպառնալիք | 8 |
| IV. 6. | Ծանր տոքսիկոզ | 2 |
| IV. 7. | Արյունահոսություն | 100 |
| IV. 8. | Preeclampsia: | |
| IV. 9. | կաթիլություն | 2 |
| IV.10. | մեղմ աստիճան | 10 |
| IV. տասնմեկ. | միջին աստիճան | 50 |
| IV. 12. | ծանր | 100 |
| IV. 13. | նախաէկլամպսիա | 100 |
| IV. 14. | էկլամպսիա | 100 |
| IV. 15. | Rh զգայունություն. | |
| IV. 16. | հակամարմինների տիտր 1:8 | 4 |
| IV. 17. | հակամարմինների տիտր 1:16 | 6 |
| IV. 18. | ABO զգայունացում | 8 |
| IV. 19. | ||
| IV. 20. | առաջնային | 8 |
| IV. 21. | երկրորդական | 6 |
| IV. 22. | Ամնիոտիկ հեղուկի խանգարումներ. | |
| IV. 23. | պոլիհիդրամնիոզ | 8 |
| IV. 24. | օլիգոհիդրամնիոզ | 6 |
| IV. 25. | մեկոնիում | 10 |
| IV. 26. | ||
| IV. 27. | թեք | 4 |
| IV. 28. | լայնակի | 8 |
| IV. 29. | շրթունքներով ներկայացում | 6 |
| IV. երեսուն. | Բազմակի հղիություն. | |
| IV. 31. | երկվորյակներ | 8 |
| IV. 32. | եռյակ կամ ավելի | 10 |
| IV. 33. | Մեծ միրգ | 4 |
| IV. 34. | Placenta previa: | |
| IV. 35. | տարածաշրջանային | 50 |
| IV. 36. | կենտրոնական | 100 |
| IV. 37. | ||
| IV. 38. | 10 | |
| IV. 39. | ամնիոտիկ հեղուկի վիճակը (քանակը՝ IAF, թափանցիկություն, կասեցման առկայություն, կեղտեր)՝ անհամապատասխանություն հղիության տարիքին | 10 |
| IV. 40. | 10 | |
| IV. 41. | բնածին արատների նշանների առկայությունը | 20 |
| IV. 42. | IV բաժնի միավորների գումարը. | « » |
| Վ. | Պտղի վիճակը | |
| V.1. | պտղի հիպոքսիա | 4 |
| V.2. | պտղի թերսնուցում | 25 |
| V.3. | նշված բնածին արատ | 50 |
| V.4. | նախածննդյան պտղի մահը | 100,1 |
| V.5. | V բաժնի միավորների գումարը. | « » |
| V.6. | « » |
| Աղյուսակ 2. | ||
| Ռիսկի խումբ | Միավորների գումարը | Գործողություններ |
| Ցածր ռիսկ | 30-ից պակաս | 2. Տեղեկատվության փոխանցում MPC, GRD: |
| Միջին ռիսկ | 31-49 | 1. Տեղեկատվության փոխանցում MPC-ին կամ GRD-ին: 2. Խորհրդակցություն, դիտարկում ՄՊԿ-ի կամ ԳՌԴ-ի պայմաններում։ 3. Տեղեկատվության փոխանցում ROC կամ ORD, KRD: |
| Բարձր ռիսկային | 51-99 | 1. Տեղեկատվության փոխանցում ROC, կամ ORD, KRD: |
| Շտապ հոսպիտալացում | 101 կամ ավելի | 2. Շտապ ծանուցում Մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի և վերակենդանացման խորհրդատվական կենտրոնին (ավիացիա). |
| Աղյուսակ 3. | ||
| Մոնիտորինգի սանդղակը ռիսկի խմբում գտնվող հղի կանանց համար | ||
| Հղի Ն. | ||
| Ոչ | Գործոններ | Միավորներ |
| Ի. | Սոցիալ-կենսաբանական | |
| I. 1. | Հղիության տարիքը՝ 24 տարեկան | «0» |
| I. 6. | Վատ սովորություններ: | |
| I. 7. | Ոչ | «0» |
| I. 12. | Հղի կնոջ աշխատանքի և կյանքի վնասակար գործոնները. | |
| I. 13. | Ոչ | «0» |
| I. 18. | Ընտանեկան դրությունը՝ Ամուսնացած | «0» |
| I. 22. | Սոմատիկ ցուցիչներ՝ բարձրությունը 162 սմ | «0» |
| I. 27. | Մարմնի զանգվածի ինդեքս՝ մարմնի քաշ, կգ/(մարմնի երկարություն, մ) 2 =22 | «0» |
| I. 31. | «0» | |
| I. 41. | ըստ նեղացման ձևի. | «0» |
| I. 47. | ըստ նեղացման աստիճանի. | «0» |
| I. 52. | Դիտարկվում է մինչև հղիության 12 շաբաթը | «0» |
| I. 53. | Գենետիկական գործոններ. | «0» |
| I. 56. | I բաժնի միավորների գումարը. | «0» |
| II | Մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմություն | |
| II. 1. | Դաշտանային ֆունկցիան՝ նորմալ | «0» |
| II. 7. | Հղիության շրջանը (շաբաթներ) ըստ՝ առաջին հայտնվելը բնակելի համալիրում՝ 10 | «0» |
| II. 8. | Ներքին սեռական օրգանների հիվանդություններ. | «0» |
| II. 18. | Անպտղություն: | «0» |
| II. 24. | Ինքնաբուխ վիժում. | «0» |
| II. 38. | Հղիության արհեստական ընդհատում. | «0» |
| II. 35. | Հղիություն: | |
| II. 37. | կրկնեց | «1» |
| II. 43. | Ծննդաբերություն: | «0» |
| II. 51. | Նորածին. | «0» |
| II 56. | II բաժնի միավորների գումարը. | «1» |
| III | Extragenital հիվանդություններ | |
| III. 1. | Վարակիչ հիվանդություններ: | «0» |
| III. 9. | Նորագոյացություններ: | «0» |
| III. 10. | Նախկինում կամ ներկայում չարորակ նորագոյացություններ չկան | «0» |
| III. տասնմեկ. | Էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ. | «0» |
| III. 15. | Արյան և արյունաստեղծ օրգանների հիվանդություններ. | |
| III. 16. | անեմիա | «5» |
| III. 19. | Հոգեկան խանգարումներ. | «0» |
| III. 24. | Նյարդային համակարգի և զգայական օրգանների հիվանդություններ. | «0» |
| III. 29. | Արյան շրջանառության համակարգի հիվանդություններ. | «0» |
| III. 37. | Շնչառական հիվանդություններ. | «0» |
| III. 42. | Միզուղիների օրգանների հիվանդություններ. | |
| III. 44. | պիելոնեֆրիտ | «6» |
| III. 49. | III բաժնի միավորների գումարը. | «տասնմեկ» |
| IV. | Հղիության բարդություններ | |
| IV. 1. | «0» | |
| IV. 3. | «0» | |
| IV. 4. | «0» |
Աղյուսակ 3-ի շարունակությունը
| IV. 5. | «0» | ||
| IV. 6. | Ծանր տոքսիկոզ - ոչ | «0» | |
| IV. 7. | Արյունահոսություն - ոչ | «0» | |
| IV. 8. | Preeclampsia: | «0» | |
| IV. 15. | Rh զգայունություն. | «0» | |
| IV. 18. | ABO զգայունացում | «0» | |
| IV. 19. | Fetoplacental անբավարարություն. | «0» | |
| IV. 22. | Ամնիոտիկ հեղուկի խանգարումներ. | «0» | |
| IV. 26. | Սխալ դիրք. | «0» | |
| IV. երեսուն. | Բազմակի հղիություն. | «0» | |
| IV. 33. | Մեծ միրգ | «0» | |
| IV. 34. | Placenta previa: | «0» | |
| IV. 37. | Ուլտրաձայնային տվյալներ. | «0» | |
| IV. 42. | IV բաժնի միավորների գումարը. | «0» | |
| Վ. | Պտղի վիճակը | «0» | |
| V.5. | V բաժնի միավորների գումարը. | «0» | |
| V.6. | Ընդհանուր միավորներ բոլոր բաժինների համար. | «12» | |
| Ռիսկի խումբ | Միավորների գումարը | Գործողություններ | |
| Ցածր ռիսկ | 30-ից պակաս | 1. Դիտարկում Կենտրոնական քաղաքային հիվանդանոցի, Կենտրոնական թաղային հիվանդանոցի պայմաններում. 2. Տեղեկատվության փոխանցում MPC կամ պետական դիսպետչերական գրասենյակ: |
| Աղյուսակ 4. | ||
| Մոնիտորինգի սանդղակը ռիսկի խմբում գտնվող հղի կանանց համար | ||
| Հղի Կ. | ||
| Ոչ | Գործոններ | Միավորներ |
| Ի. | Սոցիալ-կենսաբանական | |
| I. 1. | Հղիության տարիքը՝ 29 տարեկան | «0» |
| I. 6. | Վատ սովորություններ: | |
| I. 7. | Ոչ | 0 |
| I. 12. | Հղի կնոջ աշխատանքի և կյանքի վնասակար գործոնները. | |
| I. 16. | անբավարար կենսապայմաններ | «2» |
| I. 18. | Ընտանեկան կարգավիճակը. | |
| I. 20. | բաժանված | «1» |
| I. 22. | Սոմատիկ ցուցիչներ՝ բարձրություն 158 սմ։ | «0» |
| I. 27. | Մարմնի զանգվածի ինդեքսը՝ մարմնի քաշ, կգ/(մարմնի երկարություն, մ)՝ 24 | «0» |
| I. 31. | Կոնքի չափերը (պելվիոմետրիա, սմ)՝ նորմալ | «0» |
| I. 41. | ըստ նեղացման ձևի. | «0» |
| I. 47. | ըստ նեղացման աստիճանի. | «0» |
| I. 52. | Հղիության 12 շաբաթականում դրվում է GI դիտարկման տակ | «1» |
| I. 53. | Գենետիկական գործոններ. | «0» |
| I. 56. | I բաժնի միավորների գումարը. | «4» |
| II | Մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմություն | |
| II. 1. | Menstrual ֆունկցիան: | «0» |
| II. 7. | Հղիության շրջանը (շաբաթներ) ժամը՝ առաջին հայտնվելը բնակելի համալիրում՝ 18 | «2» |
| II. 8. | Ներքին սեռական օրգանների հիվանդություններ. | |
| II. 10. | ծննդաբերող կնոջ հավելումների բորբոքում | «2» |
| II. 24. | Ինքնաբուխ վիժում. | |
| II. 26. | ծննդաբերող կինը | «2» |
| II. 28. | Հղիության արհեստական ընդհատում. | |
| II. երեսուն. | երկու | «3» |
| II. 35. | Հղիություն: | |
| II. 37. | կրկնեց | «1» |
| II. 42. | բարդանում է էքստրագենիտալ պաթոլոգիայի սրմամբ | «4» |
| II. 43. | Ծննդաբերություն: | |
| II. 44. | վաղաժամ | «6» |
| II. 51. | Նորածին. | «0» |
| II 56. | II բաժնի միավորների գումարը. | «18» |
| III | Extragenital հիվանդություններ | |
| III. 1. | Վարակիչ հիվանդություններ: | «0» |
| III. 9. | Նորագոյացություններ: | «0» |
| III. տասնմեկ. | Էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ. | «0» |
| III. 15. | Արյան և արյունաստեղծ օրգանների հիվանդություններ. | «0» |
| III. 19. | Հոգեկան խանգարումներ. | «0» |
| III. 24. | Նյարդային համակարգի և զգայական օրգանների հիվանդություններ. | «0» |
| III. 29. | Արյան շրջանառության համակարգի հիվանդություններ. | «0» |
| III. 37. | Շնչառական հիվանդություններ. | «0» |
| III. 42. | Միզուղիների օրգանների հիվանդություններ. | |
| III. 46. | երիկամների տուբերկուլյոզ | «25» |
| III. 49. | III բաժնի միավորների գումարը. | «25» |
| IV. | Հղիության բարդություններ | |
| IV. 1. | Ինդուկտիվ հղիություն (առաջացել է օվուլյացիայի խթանումից հետո՝ կլոմիֆեն, կլոստիբեգիտ) - տեղի է ունեցել ինքնաբերաբար. | «0» |
Աղյուսակ 4-ի շարունակությունը
| IV. 3. | Արյունոտ արտահոսք սպասվող դաշտանին համապատասխանող օրերին՝ ոչ | «0» |
| IV. 4. | 20 շաբաթից առաջ աբորտի սպառնալիք՝ ոչ | «0» |
| IV. 5. | 20 շաբաթից հետո ընդհատման սպառնալիք՝ ոչ | «0» |
| IV. 6. | Ծանր տոքսիկոզ - ոչ | «0» |
| IV. 7. | Արյունահոսություն - ոչ | «0» |
| IV. 8. | Preeclampsia: | «0» |
| IV. 15. | Rh զգայունություն. | «0» |
| IV. 18. | ABO զգայունացում | «0» |
| IV. 19. | Fetoplacental անբավարարություն. | |
| IV. 20. | առաջնային | «8» |
| IV. 22. | Ամնիոտիկ հեղուկի խանգարումներ. | «0» |
| IV. 26. | Սխալ դիրք. | «0» |
| IV. երեսուն. | Բազմակի հղիություն. | «0» |
| IV. 33. | Մեծ միրգ | «0» |
| IV. 34. | Placenta previa: | «0» |
| IV. 37. | Ուլտրաձայնային տվյալներ. | |
| IV. 38. | ֆետոմետրիա (բեղմնավորված ձվի, սաղմի, պտղի չափը). հղիության տարիքի անհամապատասխանություն | «10» |
| IV. 42. | IV բաժնի միավորների գումարը. | «18» |
| Վ. | Պտղի վիճակը | |
| V.1. | պտղի հիպոքսիա | «4» |
| V.5. | V բաժնի միավորների գումարը. | «4» |
| V.6. | Ընդհանուր միավորներ բոլոր բաժինների համար. | «69» |
| Բարձր ռիսկային | 51-99 | 1. Տեղեկատվության փոխանցում ROC կամ ORD, KRD: 2. Խորհրդակցություն, դիտարկում ROC-ի կամ ORD, KRD-ի պայմաններում: |
| Աղյուսակ 5. | ||
| Մոնիտորինգի սանդղակը ռիսկի խմբում գտնվող հղի կանանց համար | ||
| Հղի կնոջ գնահատական Ռ. | ||
| Ոչ | Գործոններ | Միավորներ |
| Ի. | Սոցիալ-կենսաբանական | |
| I. 1. | Հղի տարիք. | |
| I. 3. | 30-34 տարեկան | «2» |
| I. 6. | Վատ սովորություններ: | |
| I. 7. | Ոչ | «0» |
| I. 12. | Հղի կնոջ աշխատանքի և կյանքի վնասակար գործոնները. | |
| I. 13. | Ոչ | «0» |
| I. 18. | Ընտանեկան դրությունը՝ Ամուսնացած | «0» |
| I. 22. | Սոմատիկ ցուցիչներ՝ 164 սմ։ | «0» |
| I. 27. | Մարմնի զանգվածի ինդեքս՝ մարմնի քաշ, կգ/(մարմնի երկարություն, մ) 2 | |
| I. 29. | 31-40 | «2» |
| I. 31. | Կոնքի չափերը (պելվիոմետրիա, սմ)՝ նորմալ | «0» |
| I. 40. | Նեղ կոնք. | |
| I. 41. | ըստ նեղացման ձևի. | «0» |
| I. 47. | ըստ նեղացման աստիճանի. | «0» |
| I. 52. | Դիտարկվում է հղիության 16 շաբաթվա ընթացքում | «1» |
| I. 53. | Գենետիկական գործոններ. | «0» |
| I. 56. | I բաժնի միավորների գումարը. | «5» |
| II | Մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմություն | |
| II. 1. | Դաշտանային ֆունկցիան՝ նորմալ | «0» |
| II. 7. | Հղիության շրջանը (շաբաթներ) ըստ՝ բնակելի համալիրում առաջին հայտնվելը - 31 | «2» |
| II. 8. | Ներքին սեռական օրգանների հիվանդություններ. | «0» |
| II. 18. | Անպտղություն՝ ոչ | «0» |
| II. 24. | Ինքնաբուխ վիժում` ոչ | «0» |
| II. 28. | Հղիության արհեստական ընդհատում. | |
| II. 31. | երեք կամ ավելի | «4» |
| II. 32. | բարդանում է արյունահոսությամբ | «6» |
| II. 35. | Հղիություն: | |
| II. 37. | կրկնեց | «1» |
| II. 43. | Ծննդաբերություն՝ ոչ | «0» |
| II 56. | II բաժնի միավորների գումարը. | «տասնմեկ» |
| III | Extragenital հիվանդություններ | |
| III. 1. | Վարակիչ հիվանդություններ՝ ոչ | «0» |
| III. 9. | Նորագոյացություններ՝ ոչ | «0» |
| III. տասնմեկ. | Էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ՝ ոչ | «0» |
| III. 15. | Արյան և արյունաստեղծ օրգանների հիվանդություններ՝ ոչ | «0» |
| III. 16. | անեմիա | «5» |
| III. 19. | Հոգեկան խանգարումներ՝ ոչ | «0» |
| III. 24. | Նյարդային համակարգի և զգայական օրգանների հիվանդություններ՝ ոչ | «0» |
| III. 29. | Արյան շրջանառության համակարգի հիվանդություններ՝ ոչ | «0» |
| III. 37. | Շնչառական հիվանդություններ՝ ոչ | «0» |
| III. 42. | Միզուղիների հիվանդություններ՝ ոչ | «0» |
| III. 49. | III բաժնի միավորների գումարը. | «5» |
| IV. | Հղիության բարդություններ | |
| IV. 1. | Ինդուկտիվ հղիություն (առաջացել է օվուլյացիայի խթանումից հետո՝ կլոմիֆեն, կլոստիբեգիտ) - տեղի է ունեցել ինքնաբերաբար. | «0» |
Աղյուսակ 5-ի շարունակությունը
| IV. 3. | Արյունոտ արտահոսք սպասվող դաշտանին համապատասխանող օրերին՝ ոչ | «0» |
| IV. 4. | 20 շաբաթից առաջ աբորտի սպառնալիք՝ ոչ | «0» |
| IV. 5. | 20 շաբաթից հետո ընդհատման սպառնալիք՝ ոչ | «0» |
| IV. 6. | Ծանր տոքսիկոզ - ոչ | «0» |
| IV. 7. | Արյունահոսություն - ոչ | «0» |
| IV. 8. | Preeclampsia: | |
| IV. տասնմեկ. | միջին աստիճան | «50» |
| IV. 15. | Rh զգայունացում՝ ոչ | «0» |
| IV. 18. | ABO զգայունացում՝ ոչ | «0» |
| IV. 19. | Fetoplacental անբավարարություն. | |
| IV. 20. | առաջնային | «8» |
| IV. 22. | Ամնիոտիկ հեղուկի խանգարումներ՝ ոչ | «0» |
| IV. 26. | Պտղի աննորմալ դիրքը` ոչ | «0» |
| IV. երեսուն. | Բազմակի հղիություն՝ ոչ | «0» |
| IV. 33. | Խոշոր միրգ՝ ոչ | «0» |
| IV. 34. | Placenta previa: ոչ | «0» |
| IV. 37. | Ուլտրաձայնային տվյալներ. | |
| IV. 38. | ֆետոմետրիա (բեղմնավորված ձվի, սաղմի, պտղի չափը). հղիության տարիքի անհամապատասխանություն | «10» |
| IV. 40. | Պլասենտոմետրիա (հաստություն, կառուցվածք, հասունության աստիճան) անհամապատասխանություն հղիության տարիքի հետ | «10» |
| IV. 42. | IV բաժնի միավորների գումարը. | «78» |
| Վ. | Պտղի վիճակը | |
| V.2. | պտղի թերսնուցում | «25» |
| V.5. | V բաժնի միավորների գումարը. | «25» |
| V.6. | Ընդհանուր միավորներ բոլոր բաժինների համար. | «124» |
| Շտապ հոսպիտալացում | 101 կամ ավելի | 1. Շտապ հոսպիտալացում մոտակա մանկաբարձական հաստատություն: 2. Շտապ ծանուցում Մանկաբարձագինեկոլոգիա-Վերակենդանացման խորհրդատվական կենտրոնին (ավիացիա). |
1. Հղիության շրջանի և գալիք ծննդյան բարդությունների ռիսկի աստիճանի գնահատման մեթոդ, որը բնութագրվում է նրանով, որ հղի կնոջ մոտ որոշվում են սոցիալ-կենսաբանական գործոնները և գնահատվում կետերով, այն է՝ մինչև 20 տարեկան տարիքը կամ 30-ը. 34 տարին գնահատվում է 2 միավոր, 35-39 տարեկանը՝ 3, 40 տարեկան և բարձրը՝ 4; վատ սովորությունների առկայություն՝ նիկոտինային կախվածություն՝ գնահատվում է 1 միավոր, ալկոհոլիզմ՝ 2, թմրամոլություն կամ թմրամոլություն՝ 3; Հղի կնոջ աշխատանքի և կյանքի վնասակար գործոնները. աշխատանքի քիմիական կամ աշխատանքի ռադիոակտիվ գործոնները կամ անբավարար կենսապայմանները կամ հղիության վաղ փուլերում դեղեր ընդունելը գնահատվում են 2 միավոր. ամուսնական կարգավիճակ՝ ամուրի կամ ամուսնալուծված, կամ հղիության ընթացքում ամուսնության գրանցումը գնահատվում է որպես 1 միավոր. սոմատիկ ցուցանիշներ՝ հասակը 150 սմ և ցածր, կամ 165 սմ և բարձր, կամ հիրսուտիզմ՝ 1, տղամարդու մարմնի տեսակը՝ 2; 26-30 մարմնի զանգվածի ինդեքսը գնահատվում է 1 միավոր, 31-40 - 2, 41 կամ ավելի - 3; կոնքի չափսերը՝ Distantia spinarum 25 սմ-ից պակաս, կամ Distantia cristaram 28 սմ-ից պակաս, կամ Distantia trochanterica 30 սմ-ից պակաս, կամ Conjugata externa 20 սմ-ից պակաս, կամ Conjugata diagonalis 12,5 սմ-ից պակաս, կամ Conjugata vera, 11 սմ-ից պակաս: կամ Միքայելիսի ռոմբուսը՝ անկյունները չեն համապատասխանում 90°, երկարությունը, տրամագիծը՝ 11 սմ-ից պակաս կամ Սոլովյովի ինդեքսը՝ 14 սմ և ավելի, գնահատվում են որպես 2 միավոր; նեղ կոնք. ընդհանուր առմամբ միատեսակ նեղացած, կամ լայնակի նեղացած, կամ պարզ հարթ, կամ հարթ-ռախիտային կամ հարթ կոնք՝ խոռոչի լայն մասի ուղիղ չափի նվազմամբ գնահատվում է 2 միավոր. նեղացման աստիճան՝ կոնքի նեղացման I աստիճանը գնահատվում է 2 բալ, II աստիճան՝ 10, III աստիճան՝ 20, IV աստիճան՝ 50; Հղիության 12 շաբաթից հետո նախածննդյան կլինիկայում գրանցումը գնահատվում է `1 միավոր; գենետիկական գործոններ՝ ժառանգական հիվանդությունները գնահատվում են 5 միավոր, բնածին արատները՝ 10; մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմությունը, մասնավորապես դաշտանային ֆունկցիան. երկարաձգված դաշտանային ցիկլերը 30 օրից ավելի կամ անկանոն դաշտանները գնահատվում են 1 միավոր, մենարխը 16 տարեկանից և ավելի ուշ՝ 2, հիպոմենստրուալ համախտանիշը՝ 2; ներքին սեռական օրգանների հիվանդություն. ծննդաբերած կնոջ մոտ արգանդի հավելումների բորբոքումը գնահատվում է 2 միավոր, հավելումների վիրահատությունները՝ 2, հավելումների բորբոքումը՝ 3 բալ, էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն. որպես 3, արգանդի հավելումների ուռուցքային ձևավորում կամ արգանդի վրա վիրահատություններ գինեկոլոգիական պաթոլոգիաների դեպքում՝ 4, արգանդի միոմա՝ 6, արգանդի հիպոպլազիա՝ 8, արգանդի արատ՝ 10; անպտղություն. հորմոնալ ծագման անպտղությունը գնահատվում է 4 միավոր, խողովակային-պերիտոնային ծագումը կամ անպտղության տևողությունը 2-3 տարի ժամկետով` 2, 3 տարուց ավելի` 4 միավոր; Ինքնաբուխ վիժման առկայությունը սնանկ կնոջ մոտ գնահատվում է 3 միավոր, ծննդաբերած կնոջ մոտ՝ 2, կրկնվող վիժումը՝ 6; հրահրված աբորտ. մեկ աբորտը գնահատվում է 2 միավոր, երկու աբորտ՝ 3, երեք կամ ավելի աբորտ կամ թերի աբորտ՝ 4, աբորտ՝ բարդացած արյունահոսությամբ կամ բարդացած ինֆեկցիա՝ 6; հղիություն. առաջին հղիությունը գնահատվում է 2 միավոր, կրկնվող հղիությունը՝ 1, չափավոր գեստոզը կամ էքստրագենիտալ պաթոլոգիայի սրացումը՝ 4, ծանր՝ 8, էկլամպսիան՝ 10, պտղի պլասենտալ անբավարարության պատմությունը՝ 6; ծննդաբերություն. II-III աստիճանի փափուկ ծննդյան ջրանցքի վաղաժամ կամ ուշ ծնունդը կամ պատռվածքը գնահատվում է 6 բալ, ծննդաբերությունը՝ բարդացած մեռելածնությամբ կամ արյունահոսությամբ բարդացած կամ թարախային-սեպտիկ վարակով բարդացած՝ 8, կեսարյան հատումը՝ 10; նորածին. նորածնի մահը նորածնային շրջանում գնահատվում է որպես - 8, բնածին արատները նորածնի մոտ - 6, նյարդաբանական խանգարումներ կամ լրիվ ժամկետային քաշ 2500 գ-ից պակաս կամ 4000 գ-ից ավելի - 4; էքստրասեռական հիվանդություններ, մասնավորապես՝ վարակիչ հիվանդություններ՝ հղիության ընթացքում գրիպը կամ ARVI-ը գնահատվում է 2 միավոր, տուբերկուլյոզը կամ սիֆիլիսը՝ 4, վիրուսային հեպատիտը կամ ՄԻԱՎ վարակը՝ 8, կարմրախտը՝ 10; նորագոյացություններ. նախկինում և ներկայում չարորակ նորագոյացությունները գնահատվում են 10 միավոր; էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ՝ դիէնցեֆալային համախտանիշը գնահատվում է 2 միավոր, վահանաձև գեղձի հիվանդությունները՝ 4, շաքարային դիաբետը՝ 8; արյան և արյունաստեղծ օրգանների հիվանդություններ՝ սակավարյունությունը գնահատվում է 5 բալ, կոագուլոպաթիա՝ 10, թրոմբոցիտոպենիա՝ 12; հոգեկան խանգարումներ. նյարդային համակարգի և զգայական օրգանների հիվանդություններ. կարճատեսությունը և այլ աչքի հիվանդությունները գնահատվում են 4 միավոր, կենտրոնական նյարդային համակարգի բորբոքային հիվանդությունները կամ կենտրոնական նյարդային համակարգի ժառանգական և այլասերված հիվանդությունները՝ 8, ուղեղի անոթային վթարները անցյալում և ներկայում, 50; արյան շրջանառության համակարգի հիվանդություններ. սրտի արատները առանց շրջանառության անբավարարության գնահատվում են 2 միավոր, սրտամկանի, էնդոկարդի և պերիկարդի կամ անոթային հիվանդությունները՝ 6, սրտի արատները՝ շրջանառության անբավարարությամբ, կամ սրտի առիթմիա, կամ վիրահատված սիրտ, կամ հիպերտոնիա՝ 8; շնչառական հիվանդություններ՝ թոքաբորբ
Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի
