Korionvilluksen biopsia: suoritettuna, valmistelu ja toimenpide, tulos. Korionvillusbiopsia, amniocenteesi ja kordosenteesi: mitä eroa on kuinka kauan korionivilluksen biopsia tehdään?

⁰

Chorionic villus -näytteenotto (CVS) on toimenpide korionivillisolujen ottamiseksi analysoitavaksi ja mahdollisten geeni- ja kromosomipoikkeavuuksien tunnistamiseksi niistä. Korion on sikiön ulkokalvo, joka on peitetty villillä ja joka on lähellä kohtua. Koska se on hedelmää, sen solut sisältävät täydelliset tiedot syntymättömän lapsen poikkeavuuksista. Siihen mennessä se muuttuu kokonaan istukkaksi. Jos jostain syystä oli mahdotonta tehdä CVS-tutkimusta ajoissa, voit ottaa pienen palan istukasta tutkittavaksi. Lue lisää istukkasenteesistä vastaavasta artikkelista.

Korionvilluksen näytteenotto suoritetaan 8-12 raskausviikolla.

Indikaatioita CVS:lle

Käyttöaiheet:

Naisen ikä on yli 35 vuotta, koska spontaanien mutaatioiden esiintyvyys lisääntyy iän myötä, vaikka muita riskitekijöitä ei olisikaan;
Synnynnäisen patologian merkkien esiintyminen ultraäänitutkimuksen aikana;
Sukulainen avioliitto;
Kromosomien uudelleenjärjestely, perinnöllinen sairaus tai kehityshäiriö toisella puolisoista;
Monogeenisten perinnöllisten sairauksien esiintyminen sukulaisilla (fenyyliketonuria, kystinen fibroosi, selkärangan amyotrofia);
Tarve määrittää sikiön sukupuoli, koska jotkut sairaudet liittyvät X-kromosomiin ja esiintyvät vain pojilla (hemofilia A ja B, näköhermon atrofia);
lapsen syntymä, jolla on perinnöllinen sairaus tai kehityshäiriö;
Anamneesi spontaaneja keskenmenoja, kuolleena syntyneitä, primaarisia kuukautisia, primaarista hedelmättömyyttä puolisoilla;
Ympäristötekijöiden haitalliset vaikutukset raskauden alkuvaiheessa (radioaktiivinen säteily, höyryjen myrkkyjen hengittäminen jne.);
alkiotoksisten lääkkeiden ottaminen raskauden alkuvaiheessa;
Röntgentutkimus varten alkuvaiheessa.

Biopsian vasta-aiheet

Vasta-aiheet:

Emättimen ja kohdunkaulan tai vatsan ihon tulehdukselliset sairaudet (puhkaisupaikasta riippuen).
Suhteellinen vasta-aihe on HIV-infektio raskaana olevalla naisella, koska todennäköisyys tartuttaa se sikiöön kasvaa. Jos analyysi on tarpeen, suurenna antiretoviruslääkkeiden annosta.

Suonivilluksen näytteenottomenetelmät

Tutkimusaineiston ottomenetelmästä riippuen on olemassa:

Transservikaalinen pääsy– ohut taipuisa putki työnnetään emättimen ja kohdunkaulan kautta kohdun onteloon ja puristetaan varovasti irti suonivillistä.
Transabdominaalinen menetelmä– Naisen vatsan ihon läpi tehdään pisto ohuella neulalla ja siihen kerätään muutama korionisolu.

Lisäksi Menetelmän valinta riippuu suonivillien sijainnista riippumatta analyysimenetelmästä, tutkimus suoritetaan pakollisessa ultraäänivalvonnassa.

Komplikaatiot BVC:n jälkeen

Biopsian varhaiset komplikaatiot:

Kahden venäläisen monikeskustutkimuksen mukaan spontaani keskenmeno transabdominaalisella biopsialla on 0,5 - 1,5 % ja servikaalisella biopsialla se voi olla 7,5 %.
Kohdunsisäinen infektio;
Verenvuoto pistoskohdasta;
Parietaalisten hematoomien muodostuminen, mikä voi aiheuttaa munasolun irtoamisen

Myöhäiset komplikaatiot:

Vastasyntyneen pieni ruumiinpaino (alle 2500 g).

Korionvilluksen biopsia, kuten muutkin invasiiviset sikiön diagnosointimenetelmät, suoritetaan vain raskaana olevan naisen suostumuksella. On syytä muistaa, että BVC:llä sikiön hermoputken poikkeavuuksia ei havaita, joten on mahdollista, että lapsivesitutkimus on tehtävä myös raskausviikolla 18–22 (lue lisää artikkelista "" Ennen päätöksen tekemistä on mahdollisuuksien mukaan punnittava rauhallisesti kaikkia etuja ja haittoja ja vasta sitten kieltäydyttävä tutkimuksen suorittamisesta. Lapsen sairauden tiedossa on aina helpompi valmistautua hänen syntymäänsä ja tarvittaessa suorittaa hoito heti syntymän jälkeen.

Haluatko tietää, milloin sinun pitäisi vihdoin tavata kauan odotettu vauvasi?! Tämä laskin auttaa sinua laskemaan odotetun syntymäajan mahdollisimman tarkasti ja kertoo myös, milloin raskaus katsotaan täysiaikaiseksi ja mitä lisätutkimuksia joudut tekemään, jos yhtäkkiä ylität 41. raskausviikon .

TESTIT RASKAUSSA

Täydellinen luettelo kaikista raskaana oleville naisille määrätyistä testeistä (pakolliset ja valinnaiset), seulontatestit (prenataaliset) ja ultraäänitutkimukset (ultraääni). Ota selvää, miksi kutakin testiä ja tutkimusta tarvitaan, missä raskauden vaiheissa ne on otettava, miten testitulokset tulkitaan (ja mitkä standardit näille indikaattoreille on olemassa), mitkä testit ovat pakollisia kaikille naisille ja mitkä määrätään vain, jos ilmoitettu.

RASKAUSLASKIN

Raskauslaskin laskee viimeisten kuukautistenne päivämäärän perusteella hedelmälliset päiväsi (ne, jolloin on mahdollista tulla raskaaksi), kertoo milloin on aika tehdä kotiraskaustesti, milloin vauvan ensimmäiset elimet alkavat kehittyä, kun on aika vierailla synnytyksen klinikka milloin testit tehdään (ja mitkä tarkalleen), milloin tunnet vauvasi ensimmäiset liikkeet, milloin menet "äitiyslomalle" ja lopuksi - milloin synnytät!

Korionvilluksen biopsia – erityinen lääketieteellinen testi, suoritetaan kymmenennen ja kahdennentoista raskausviikon välillä ("kiinnostavan asennon" tarkka aika määritetään ultraäänellä). Sen avulla voit saada täydelliset tiedot alkion tilasta tällä hetkellä.

Toimenpide Sikiön tilan analyysi
raskaana olevan naisen epämukavuus näytössä
uusi elämä raskaana oleva vauva

Noin 16. viikkoon mennessä "mielenkiintoisessa asennossa" suonikalvo muuttuu kokonaan istukkaksi. Mutta jo ennen 19. viikkoa voit tehdä tutkimukseen tarvittavien kudosten korionivilluksen biopsian (sattuu, että tietyistä syistä testiä ei suoritettu ihanteellisella hetkellä). Mutta materiaali otetaan istukasta, ei suonikalvosta.

Biopsian aikana valitaan solut, jotka sijaitsevat sikiön ulkokalvossa, suoraan kohdun vieressä. Tämä kalvo on kokonaan peitetty villillä ja sitä kutsutaan chorioniksi.

Yksi menettelyn merkittävistä haitoista on tämän menettelyn hinta. Mutta kuten he sanovat, tämä ei ole aika säästää rahaa.

Sikiön terveydentilan määrittäminen

Miksi tämä menettely on tarpeen:

selvittää, onko kasvavassa alkiossa poikkeavuuksia tai onko syytä huoleen;
Tätä menettelyä käyttämällä diagnosoidaan monia sairauksia, mukaan lukien perinnölliset (esimerkiksi hemofilia);
korionivilluksen biopsian analyysi erittäin suurella, lähes 100%:n todennäköisyydellä mahdollistaa sikiön erilaisten vikojen tunnistamisen, jotka johtuvat kromosomipoikkeavuuksista (kuuluisin ja yleisin tällainen vika on Downin oireyhtymä);
Testitulosten perusteella naisella on aikaa punnita plussat ja miinukset ja tehdä lopullinen päätös: jatkaako raskautta vai ei (jos hän saa tietää alkion mahdollisista riskeistä ja poikkeavuuksista).

Käyttöaiheet

Toimenpiteen indikaatiot ovat seuraavat.

Korionvilluksen näytteenotto on erittäin suositeltavaa raskaana oleville naisille, jotka ovat jo viettäneet 35 vuotta. Tämä johtuu siitä, että synnynnäisten vikojen esiintymistiheyden ja naisen iän välillä on suora yhteys. Mitä vanhempi odottava äiti on, sitä suurempi riski on vastaavasti.
Naisella oli jo raskaus, joka johti lapseen, jolla oli synnynnäisiä epämuodostumia.
Odottavalla äidillä on koskaan aikaisemmin ollut spontaani keskenmeno tai kuolleena syntymä.
Lääkärikertomus osoittaa, että odottava äiti on koskaan valittanut kuukautisten pitkittymisestä (yli 6 kuukautta vuodessa).
Ensimmäisen, kaikille raskaana oleville äideille pakollisen ultraäänitutkimuksen tulokset, joka suoritetaan 12.–14. raskausviikolla, osoittivat, että sikiö on altis kehityshäiriöille.
Vanhemmat eivät pitkään aikaan kyenneet saamaan lasta yksin, minkä seurauksena heillä todettiin primaarinen hedelmättömyys.
Vanhemmat ovat verisukulaisia (sikiön patologioiden riski on suuri, tarvitaan korionivilluksen biopsia).
Toisella tai molemmilla vanhemmilla on geneettinen sairaus. Testi määrittää, siirtyvätkö nämä häiriöt sikiöön.
Syntymättömän vauvan sukupuoli on määritettävä (jotkut geneettiset sairaudet ovat tyypillisiä vain pojille, esimerkiksi minkä tahansa tyyppinen hemofilia).
Tietämättä raskaudesta nainen otti röntgenkuvan.
"Mielenkiintoisen tilanteen" alkuvaiheessa nainen otti lääkkeitä, joilla oli negatiivinen vaikutus syntymään. Tässä tapauksessa 10, 11 tai 12 viikon kohdalla tehty suonivilluksen näytteenotto osoittaa yleensä, että sikiön synnynnäisten epämuodostumien riski on erittäin korkea.
Kun hedelmöitys oli jo tapahtunut, odottavaan äitiin vaikuttivat epäsuotuisat tekijät. Hän on esimerkiksi voinut olla alueella, jolla on korkea radioaktiivinen tausta tai hengittänyt haitallisia aineita.

Menetelmät toimenpiteen suorittamiseksi

Kuinka korionivilluksen biopsia suoritetaan raskauden aikana, katso kuvat ja kuvaukset alla.

Korionvilluksen biopsiasta on erilaisia arvioita. Suurin osa naisista toteaa, että tämä toimenpide on kivuton, vaikkakaan ei miellyttävä: sekä fyysisesti että psyykkisesti.

Enimmäkseen ne, joille se tehtiin ajoissa, mutta tulokset eivät vahvistuneet tai eivät olleet riittävän luotettavia, puhuvat negatiivisesti suonivilluksen biopsiasta. Tämä on erittäin harvinaista, mutta sitä tapahtuu, koska nykyajan lääketieteen saavutukset eivät ole 100% täydellisiä.

Lääkintähenkilöstö raportoi tavallisesti korionivilluksen biopsian tuloksista mahdollisimman nopeasti, kirjaimellisesti heti, kun ne tulevat tiedoksi. Toisaalta uutisten puuttuminen tässä tapauksessa on hyvä uutinen.

Riskit ja mahdolliset vaarat

Testi sikiön mahdollisten kehityshäiriöiden tunnistamiseksi on tietysti tärkeä toimenpide, mutta valitettavasti se ei ole täysin turvallista sekä sikiölle että itse raskaana olevalle naiselle. Korionvillusbiopsian jälkeen komplikaatiot odottavalle äidille ja/tai raskaana olevalle sikiölle ovat mahdollisia.

Analyysi patologioiden esiintymisestä

Riski odottavalle äidille: testin aikana infektio voi päästä kohtuonteloon.

Sikiön riskit:

munasolun irtoamisen aiheuttama keskenmenon uhka;
lapsi voi syntyä alhaisella painolla (enintään 2,5 kg);
vauva saattaa syntyä etuajassa.

Edellä mainitut riskit vähenevät käytännössä nollaan, jos toimenpiteen suorittaa erittäin pätevä ja kokenut asiantuntija.

Monet naiset ihmettelevät: pitäisikö heidän tehdä suonikalvon biopsia vai lapsivesitutkimus, jossa lapsivettä otetaan analysoitavaksi? On syytä huomata, että vaara äidille ja alkiolle molemmissa tapauksissa on suunnilleen sama. Molempien testien luotettavuus ei myöskään eroa.

Lapsivesitutkimus tehdään kuitenkin eri aikaan: "mielenkiintoisen tilanteen" 15.–20. viikolla (biopsia viikosta 10. - 12.). Jos raskaus päätetään keskeyttää, niin 20-22 viikon kohdalla naisen abortin mahdollisten komplikaatioiden riski on pienempi, mikä on selvä plussa biopsian valinnassa.

Ei ole suositeltavaa tehdä transservikaalista korionivilkkubiopsiaa yhden tai useamman deciduidaalisen polyypin läsnä ollessa, eikä myöskään kannata poistaa polyyppeja - tämä aiheuttaa keskenmenon riskin ja voi myös aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen.

Menettelyn vasta-aiheet ovat myös:

keskenmenon vaara;
naiselinten tai vatsan ihon tulehdukselliset sairaudet (suoritetun biopsian tyypistä riippuen);
Odottavan äidin HIV-infektio ei ole syy kieltäytyä testistä, mutta koska tartunnan todennäköisyys äidiltä sikiöön kasvaa, naiselle määrätään suurempi annos antiretroviraalisia lääkkeitä.

Kiitos 0

Saatat olla kiinnostunut näistä artikkeleista:

Aikuinen istukka on levyn muotoinen, jonka halkaisija on 12–20 cm, paksuus 2–4 cm ja paino 500–600 g. pinnat (levyt). Niiden välissä on villous chorion (istukan parenkyymi), istukan väliseinä ja ekstravilloisten trofoblastisten solujen saaret. Napanuora on kiinnitetty korionilevyn keskelle tai hieman epäkeskisesti. Kalvot ulottuvat normaalisti istukan reunasta.

Korioninen levy ulkopuolella on vuorattu amnion epiteelillä, yleensä kuutiomainen, joka voi muuttua sylinterimäiseksi tai litteäksi. Solut sijaitsevat BM:ssä. Sen alla on tiheä sidekudos, jossa on hedelmäsuonia. Korionlevyn ja välitilan välissä on subkorioninen fibrinoidi (Langhans-kerros).

Peruslevy erottaa sikiön kohdusta. Sen muodostaa tiivis kerros tyvisoluista, johon ankkuroivat villit kasvavat. Siinä on kaksi fibrinoidikerrosta - Rohrin kerros (sisäinen sikiöön päin) ja Nitabuch-kerros (ulkoinen, sijaitsee tyvikalvon, deciduaalisolujen ja kohdun limakalvon rauhasten välissä). Kahden fibrinoidikerroksen välissä on näkyvissä ankkurivilkkuja, ekstravilloisten trofoblastisten solujen pesäkkeitä, hajallaan olevia niukkoja lymfoidisolujen infiltraatteja ja äidin verisuonia (spiraalivaltimoita ja -laskimoja).

Termiä "fibrinoidi" käytetään kuvaamaan solutonta, eosinofiilistä materiaalia, joka muodostuu sikiön ja äidin komponenteista ja joka koostuu solujen rappeutumistuotteista, hyaluronihapoista, siaalihapoista, immunoglobuliineista, albumiineista jne. Fibrinoidi on mekaaninen tukirunko sekä immunologinen este, joka suojaa sikiötä ja istukkaa äidin immunologisista reaktioista. Fibrinoidia löytyy myös villien välisestä tilasta, paikoista, jotka sulautuvat villiin. Fibrinoidien määrä kaikilla näillä alueilla vaihtelee, eikä se välttämättä tarkoita patologiaa. Tämä koskee myös fibrinoidikertymiä subkorionisessa tilassa ja tyvikalvossa.

Istukan väliseinät ja ekstravilloisen trofoblastin saarekkeet. Alkion synnyn aikana enemmän trofoblasteja kuluu rakentamaan villiä. Ekstravilloinen trofoblasti muodostaa korionilevyn, sileän korionin, väliseinät ja saarekkeet. Väliseinät ulottuvat tyvikalvosta ja jakavat istukan sirkkalehtiin (lohkoihin tai lohkoihin). Ne saavuttavat harvoin hedelmälevyn ja koostuvat ekstravilloisista trofoblastisista soluista (ns. X-soluista). Ekstravilloisten trofoblastien saaret sijaitsevat satunnaisesti äidin ja sikiön levyjen välissä. Ne on rakennettu X-soluista, fibrinoidista ja useista deciduaalisoluista. X-soluilla on eritysaktiivisuutta, ja siksi saarekkeiden keskelle muodostuu usein kystaja, joiden halkaisija on 4 cm tai enemmän.

Istukan parenkyyma (villoinen korioni, sirkkalehtiä) edustavat varren villit, joissa on pienemmät hedelmäsuonet kuin korionilevyssä, väli-, terminaalivillit ja välitila. Kypsässä istukassa on 10-40 sirkkalehteä (istukka). Jokaisen sirkkalehden keskellä on pieni määrä tiiviisti pakkautuneita mesenkymaalisia (alkion) ja kypsymättömiä välivilkkuja reunassa on kypsiä väli- ja terminaalivilkkuja. Raskauden lopussa villopuuta edustavat pääosin varsi ja kärkivilkut.

Kaikilla villillä on yleinen rakennesuunnitelma. Villuksen pinnan muodostaa STP, jota seuraa CTP. Trofoblastinen BM (TFBM) erottaa STF:n ja CTP:n villooisesta stromasta. STF:llä on epätasainen paksuus ja se koostuu useista vyöhykkeistä, jotka kulkevat toistensa sisään ilman teräviä rajoja: epiteelilevyt, syncytium, joka ei sisällä ytimiä, syncytium, jossa on tasainen ytimien järjestely, ja syncytium, jossa on ytimiä. Epiteelilevyt muodostavat osan syncytiocapillary kalvoja (SCM) - paikka, jossa kapillaarin seinämä koskettaa päätevilluksessa korioniepiteelin sytoplasmakerroksen kanssa. Syncyokapillary kalvot ovat erityisiä kaasunvaihdon kenttiä äidin ja sikiön välillä. 32. raskausviikkoon asti niiden määrä on pieni raskauden loppuun mennessä, 20%:lla villistä niitä on. Alueet, joilla on kertynyt ytimiä STF:ssä, on jaettu synsyyttisiin proliferatiivisiin kyhmyihin ja synsyyttisilloihin. Syntyaaliset kyhmyt (SN) muodostuvat ytimistä, jotka sijaitsevat 2-3 kerroksessa, päällekkäin. Ne voivat pullistua tai päinvastoin painautua villien stroomaan, jälkimmäisessä tapauksessa niitä kutsutaan synsyyttisilmuiksi (SB). Synsytiaaliset sillat ymmärretään synsyyttisinä yhteyksinä saman villon tai naapuripuun vierekkäisten villien välillä. Siltojen alueella voi olla suonia, jotka kommunikoivat naapurivillien kapillaarien välillä. On korostettava, että kaikki nämä rakenteet näyttävät samanlaisilta tangentiaalisissa leikkauksissa.

Sytotrofoblasti on epäjatkuva solukerros, joka sijaitsee STF:n alla. CTP-solut eli Langhans-solut säilyvät raskauden loppuun asti, mutta niiden määrä on vähentynyt merkittävästi. Kypsässä istukassa noin 1/5 villin pinnasta on kaksikerroksinen trofoblasti.

Villousstrooma koostuu fibroblasteista, retikulaarisista soluista, Kashchenko-Hoffbauer-soluista (KH-soluista), kollageenista, verkkokuiduista (joustokuituja ei löydy) ja solujen välisestä aineesta. Terminaalisessa villissä stroomaa edustavat verkkokalvosolujen ja yksittäisten kollageenikuitujen muodostamat laajentuneet sinusoidit.

Varren (tuki) villi(20-25 % kaikista villistä) ovat peräisin korionilevystä ja jatkuvat noin 2/3 istukan paksuudesta. Ne on jaettu 1.-3. asteen osiin hedelmäastioiden halkaisijan ja tyypin mukaan. Ensimmäisen luokan varren villit sijaitsevat alikuorisessa tilassa. Nämä ovat suhteellisen lyhyitä ja leveitä villoja, joissa on tiheä sidekudosstrooma, keskeisesti sijaitsevat valtimot ja suonet. Ne on vuorattu yhdellä STF-kerroksella, joka on usein ohennettu, ja usein laajoja vikoja peittää fibrinoidi. Toisen asteen varren villit ovat rakenteeltaan lähellä edellä kuvattuja, mutta niiden halkaisija on pienempi, ja hedelmäsuonten seinämä on ohuempi, mikä lähestyy pienten valtimoiden ja suonien rakennetta. Nämä Villi haara. Kolmannen asteen varren villit sisältävät arterioleja ja laskimolaskimoja, joita on vaikea erottaa rakenteensa perusteella.

Keskimmäinen villi Jaettu kypsiin ja epäkypsiin villiin (0-5 % kaikista villistä) ovat jatkoa varren villille. Ilmestyy noin 8. raskausviikolla ja vallitsee ennenaikaisissa istukkaissa. Ne ovat muodoltaan epäsäännöllisiä, ja niissä on löysä retikulaarinen stroma, kapillaareja ja lukuisia KG-soluja sisältäviä kanavia. Korionepiteeli on pääasiassa kaksikerroksinen, ja siinä on selvästi näkyvissä CTP-soluja. BC voi muodostua pinnalle. Tämä korionin osa tarjoaa korionipuun haarautumista ja lineaarista kasvua. Kypsät välivilkut (noin 25 %) syntyvät kypsymättömistä välivillistä. Ne ovat pitkiä, ohuita, verisuonilla, joissa ei ole tunica mediaa ja adventitiaa, harvinaisia stroomakanavia ja ilman KG-soluja. Näillä villillä on endokriinistä ja metabolista toimintaa ja ne säätelevät mikroverenkiertoa.

Terminal villi(50 % tai enemmän) - kypsien välivillien päähaarat (kuten rypäleen oksat) Niissä on monia kapillaareja, laskimoonteloita ja ne ovat pääasiallinen kaasunvaihtopaikka sikiön ja äidin välillä ja osallistuvat yhdessä perifeeristen välivillien kanssa. aineenvaihdunnassa, hormonien vapautumisessa ja sikiön ravinnossa.

Mesenkymaaliset (alkion) villit- Nämä ovat suuria, moniliuskaisia villuja, jotka muodostavat istukan parenkyyman perustan raskauden ensimmäisten 7-8 viikon aikana. Heillä on verkkomainen stroma, joka säilyy 14. viikkoon asti lukuisia KG-soluja sisältäviä stroomakanavia. Stroomakanavat ovat normaaleja, eivätkä ne ole merkki turvotuksesta.

Istukan morfologinen tutkimus paljastaa erilaisia muutoksia.

Pääkriteeri erotusdiagnoosissa intravitaalisten muutosten kanssa on morfologisten muutosten esiintyvyys, koska ne ovat luonteeltaan pääasiassa fokaalisia. Villi käy läpi toissijaisia muutoksia sikiön verisuonten häviämisen ja istukan heikentyneen perfuusion vuoksi.

Suuri (laajentunut) istukka (hyperplasia, istukan liikakasvu, jättimäinen istukka). Koska istukassa on vaihteleva määrä verta, istukan paino ei välttämättä ole tarkka merkki sen määrittämiseksi, onko istukka suuri vai pieni. Tarkempi indikaattori on sikiön ja istukan kerroin (FPR) - sikiön painon suhde istukan painoon, joka täysiaikaisessa raskaudessa on 7,0 (1: 7). Istukka katsotaan suurentuneeksi, jos sen paino on 100-150 g korkeampi kuin tietyn raskausajan keskiarvo, ts. täysiaikaisessa raskaudessa istukka, joka painaa 750 g tai enemmän, on hyperplastinen ja sen AUC on alle 1:4.

Makroskooppisesti: istukka on vaalea ja turvonnut. Mikroskooppisesti: Villit ovat suurentuneet, molemmat trofoblastikerrokset ovat selvästi näkyvissä, stroma on redundantti, runsaasti CG-soluja ja usein turvotus. Sikiön verisuonissa on tuman punasoluja. Suuri istukka esiintyy HDN:n, joidenkin kohdunsisäisten infektioiden (toksoplasmoosi, kuppa, parvovirus B19, CMV, vihurirokko) yhteydessä. diabetes mellitus (DM) ja raskausdiabetes; Sikiön synnynnäiset epämuodostumat (erityisesti kongestiiviset sydänvauriot ja kystiset adenomatoottiset keuhkovauriot); synnynnäiset sikiön kasvaimet (neuroblastooma, teratomi, leukemia); synnynnäinen ei-immuuninen hydrops fetalis; synnynnäinen nefroottinen oireyhtymä; kaksoissiirtosyndrooma; istukan kasvaimet, Wiedemann-Beckwithin oireyhtymä jne.

Pieni istukka (istukan hypoplasia). Istukkaa kutsutaan pieneksi, jos sen paino on 2 sigmapoikkeamaa normaalia pienempi, ts. täysiaikaisen raskauden aikana tällaisen istukan paino on alle 300 g ja PPC yli 1:7. Makroskooppisesti: se on normaalia ohuempi, se voi sisältää useita vanhoja infarkteja. Mikroskooppisesti: ominaista pienten villien vallitsevuus, villisuonien ontelon kaventuminen, fokaalinen tai diffuusi fibroosi ja stroomahyalinoosi. Pieni istukka havaitaan gestoosin, kohonneen verenpaineen, kroonisen sydämen ja munuaisten vajaatoiminnan, sikiön vaikean hemolyyttisen anemian, trisomioiden 13 ja 18 sekä äidin tupakoinnin yhteydessä. Yhdessä istukan ja sikiön vikojen kanssa. Äärimmäinen istukan hypoplasia voi aiheuttaa kohdunsisäisen kuoleman ja sikiön alikehittymisen.

1800-luvun puolivälissä. erilaisten istukan rakenteiden alkuperää on yritetty selvittää; 60-70 luvulla. XIX vuosisadalla Tämän ongelman ratkaisivat P. A. Leninsky ja T. Langgans, jotka selvittivät korionin epiteelisuojan sikiön alkuperän. Erottuva ominaisuus Istukan nisäkkäiden, mukaan lukien ihmiset, alkion synty on trofoblastin varhainen ilmaantuminen ja nopea kehitys. Jo tsygootin fragmentoitumisen ensimmäisissä vaiheissa ja edelleen, morulavaiheessa, erotetaan ja erotetaan kahden tyyppisiä soluja: pinnallisesti sijaitsevat, jotka muodostavat trofoblastin, ja sisäiset, tummemmat solut, jotka muodostavat itse alkioblastin. Alkion, jota ei ole vielä istutettu, trofoblasti, joka on korioniepiteelin alkuaine, suorittaa jossain määrin troofista tehtävää. Implantaatio on virstanpylväs, josta alkion trofoblastin muuttuminen korioniepiteeliksi alkaa, joka yhdessä alkion ulkopuolisen mesenkyymin kanssa muodostaa villoisen korionin.

Alkion kehityksen 6-7 päivänä alkaa implantaatioprosessi, jossa kohdun limakalvoon tunkeutuvalla trofoblastilla on johtava rooli.

Erittyneiden histolyyttisten entsyymien avulla trofoblasti tuhoaa kohdun limakalvon kudoksen pienellä viereisellä alueella, samalla kun kohdun epiteelin ja sidekudoksen lisäksi myös verisuonten seinämät katoavat ja siten alkio ympäröi äidin verellä. Lisäksi munasolun kiinnittyminen ja tunkeutuminen tapahtuu vain alueella, jossa suuri verisuoni kulkee kohdun epiteelin pohjan läpi, eli implantaatiopaikan valinta määräytyy mikroympäristölle suotuisimpien olosuhteiden luomisen perusteella. kemikaalien siirto, erityisesti hiilidioksidin poisto. Kehityspäivästä 9-10 alkaen trofoblastien lisääntyminen tulee niin intensiiviseksi, että uusi mitoottisesti jakautuvien CTB-solujen sukupolvi syrjäyttää implantoituneen "plasmodiumin" ja muodostaa itse synsyyttikerroksen. Trofoblastiin ilmestyy pieniä onteloita (aukkoja), joihin äidin veri virtaa pienten verisuonten ja kapillaarien eroosion vuoksi. Trofoblastien säikeitä ja väliseiniä, jotka erottavat aukot, kutsutaan primaarivilluiksi. Niiden ulkonäön vuoksi blastokystaa kutsutaan lapsivesipussiksi.

Toisen raskausviikon (12.-13. kehityspäivä) loppuun mennessä sidekudos kasvaa primaariseksi villuksi korionin puolelta, mikä johtaa sekundaaristen villien muodostumiseen.

Näiden villien perusta on sidekudos, ja ulkokuoren muodostaa trofoblasti. Alkion kehityksen 3. viikosta alkaen istukkajakso alkaa, jolle on ominaista villien verisuonistuminen ja sekundaaristen villien muuttuminen tertiaariseksi villiä sisältäviksi suoniksi. Villien vaskularisaatioprosessiin liittyy korioniepiteelin kasvunopeuden ja erilaistumisen väheneminen. Varhaisessa angiogeneesissä erotetaan kaksi pääprosessia: 1) angioblastien erilaistuminen trofoblasteista; 2) angioblastien liittäminen tiheisiin johtoihin ja verisuoniverkkoon. Myöhemmin angioblastiset komponentit kasvavat primaarivilluiksi ja niiden oksiksi. Vuodesta 14. päivään 20. päivään havaitaan trofoblastin intensiivistä proliferaatiota, jonka seurauksena verenkierto vakiintuu lopulta äskettäin muodostuneisiin lakunaarisiin onteloihin, jotka yhdessä muodostavat välitilan.

Villien vaskularisaatio ja toissijaisten villien muuttuminen tertiäärisiksi eivät tapahdu samanaikaisesti ja tasaisesti koko korionin pinnalla. Tertiaariset villit paksunevat, ja niissä näkyy selvästi kaksi epiteelikerrosta. Villien sidekudosstroomaa edustaa väritön massa, jossa on yhtenäinen herkkä kollageenikuituverkosto ja kahden tyyppiset solut.

Suurten villien soluelementeistä fibrosyytit hallitsevat keskikokoisissa ja pienissä villissä, histiosyytit hallitsevat. Kashchenko-Hofbauer-solujen (istukan makrofagien) määrä on melko suuri, mutta ne ovat kooltaan pieniä ja muodoltaan epäsäännöllisiä. Trofoblastien tyvikalvo on villooisen strooman vieressä. Veren kapillaarit, jotka ovat jo muodostuneet moniin villiin, kulkeutuvat yleensä välittömästi epiteelin alle. Kun napanuoran verisuonten haarat yhdistyvät paikalliseen verenkiertoverkostoon, alkioveren kierto muodostuu tertiaarisissa villissä, mikä osuu samaan aikaan alkion sydämenlyönnin alkamisen kanssa (21. kehityspäivä). Sikiön ja istukan verenkierron muodostuminen on tärkeä vaihe istukan morfogeneesissä. Kohdun spiraalivaltimoiden avautuminen, joka johtuu keskustuberkuloosin kasvusta deciduan suonten seinämään, tapahtuu yleensä kuudennen raskausviikon lopussa ja aiheuttaa kohdun istukan verenkierron.

Siten synnytystä edeltävän kehityksen ensimmäisen kolmanneksen puolivälissä trofoblasti villineen ja alkionulkoisen mesenkyymin kanssa muodostaa chorionin, joka on pitkälle erikoistunut, voimakkaasti kehittynyt elin. Kohdun onteloon päin oleva suonikalvon pinta menettää villit muodostaen siten sileän suonikalvon. Korionin erilaistuminen sileäksi ja haarautuneeksi tapahtuu ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, ja se liittyy erilaisiin verenkiertoon.

Korionbiopsia tai korionivilluksen biopsia on yksi nykyaikaisista invasiivisista menetelmistä suorassa prenataalisessa diagnoosissa. Se on tarkoitettu alkioalkuperää olevien kudosnäytteiden keräämiseen niiden myöhempien molekyyligeneettisten, sytogeneettisten ja biokemiallisten tutkimusten kanssa. Korionbiopsia suoritetaan tiukasti indikaatioiden mukaan ja vain tiettyinä raskausaikoina asiantuntijoiden toimesta, joilla on asianmukainen todistus ja kokemus.

Mikä on chorion ja mitä sen tutkimus tarjoaa?

Korion on villoinen alkion ulkopuolinen ulkokalvo. Se muodostuu 7-12 päivää hedelmöittymisen jälkeen alkionulkoisen mesodermin ja trofoblastin solujen fuusiosta. Ja ensimmäisen raskauskolmanneksen lopusta chorion muuttuu vähitellen istukkaksi. Samanaikaisesti sen tertiääriset hyvin verisuonittuneet villit muodostavat oksia ja sirkkalehtiä (rakenteellisia ja toiminnallisia istukan yksiköitä). Tällöin suora yhteys äidin ja sikiön verenkierron välillä loppuu lopulta.

Korionin päätehtäviä ovat:

Alkion erottaminen kohdun seinämän kudoksista. Tässä tapauksessa korioni villoineen osansa kanssa on kosketuksissa deciduaan (muodostuu endometriumista). Ja sen sileä osa on sikiön pussin sen osan toinen kerros, jota kutsutaan sikiön kalvoksi.
Aineiden ja kaasujen vaihdon varmistaminen alkion ja äidin veren välillä (eritys- ja troofiset toiminnot). Tämä on mahdollista johtuen suonivillien kasvusta kohdun seinämän spiraalivaltimoiden seiniin.
Alkion suojaaminen tartunta-aineilta ja myrkkyiltä. Tämä este alkaa toimia täysin 10. raskausviikolla, jolloin istukan muodostuminen alkaa. Raskauden alkuvaiheessa korionivillit eivät vielä pysty suodattamaan riittävästi naisen veressä olevia aineita. Siksi tälle ajanjaksolle on ominaista melko suuri todennäköisyys myrkyllisten ja tarttuvien alkion synnyn häiriöiden esiintymiselle.

Korionkudokset ovat alkioalkuperää. Joten niiden geneettinen materiaali on periaatteessa sama kuin alkion. Ja pienen osan korionista ottaminen tutkimukseen ei vaikuta syntymättömän lapsen organogeneesiprosessiin ja 97-99% tapauksista ei ole kriittistä raskauden pidentämisen kannalta. Tätä käytetään suoritettaessa korionivilluksen biopsiaa erilaisiin perinnöllisiin poikkeavuuksiin.

Kuinka informatiivinen on korionivilluksen biopsia?

Tällä hetkellä korionivilluksen biopsia ja tuloksena olevan materiaalin tutkimus mahdollistaa lähes 3800 erilaisen sairauden tunnistamisen. Lisäksi saadulla tuloksella on korkea luotettavuus.

Korionbiopsian diagnostisiin ominaisuuksiin kuuluu seuraavien sairausryhmien tunnistaminen:

Erilaiset kromosomipoikkeavuudet (Downin, Edwardsin, Turnerin, Klinefelterin, Patau-oireyhtymät jne.).
Monogeeniset sairaudet eri tyyppejä perinnön.
Entsymaattiset sairaudet - esimerkiksi fenyyliketonuria, Lesch-Nyhanin oireyhtymä, sitrulinemia, arginiinimeripihkahappoasiduria.
Talassemia ja muut hemoglobinopatiat.
Lukuisia lysosomaalisia varastointisairauksia. Näitä ovat sfingolipidoosit (Fabry, Crabbe, Landing, Tay-Sachs, Niemann-Pickin taudit, adrenoleukodystrofia jne.), hiilihydraattiaineenvaihduntahäiriöt (glykogeenin varastointisairaudet, Pompen tauti), glykosaminoglykaanin aineenvaihduntahäiriöt (erilaiset mukopolysakkaridoosit) ja glykoproteiiniaineenvaihdunnan häiriöt.

Näiden sairauksien tunnistamisen luotettavuus on erittäin korkea. Diagnostiset virheet voivat liittyä materiaalinkeruun teknisiin virheisiin, kun kohdun kudos on mukana myös suonivilluksen biopsiassa. Mutta tämä on harvinaista. Myös väärät positiiviset mosaiikkitestitulokset ovat mahdollisia, kun tämä kromosomipatologia esiintyy vain korionisoluissa.

Diagnostiikkavirheitä esiintyy enintään 4 prosentissa tapauksista. Lisäksi ne liittyvät yleensä ylidiagnosointiin pikemminkin kuin vääriin negatiivisiin tuloksiin. Joten menetelmällä kokonaisuudessaan on korkea tarkkuus. Mutta sillä on myös joitain rajoituksia. Esimerkiksi korionivilluksen biopsia ei ole informatiivinen, jos alkiolla on hermoputken muodostumiseen liittyviä vikoja, jotka eivät liity geneettisen materiaalin patologiaan.

Tietenkin menetelmän diagnostiset ominaisuudet riippuvat lääketieteellisen geneettisen keskuksen teknisistä laitteista ja tiettyjen reagenssien saatavuudesta siinä. Siksi, jos epäillään tiettyä harvinaista poikkeavaa, lääkärin on ensin selvitettävä, voidaanko tarvittavat tutkimukset suorittaa tässä laboratoriossa. Tarvittaessa materiaali lähetetään toiselle alueelle tarvittavien kuljetusehtojen mukaisesti.

Missä tapauksissa tutkimusta tehdään?

Korionvilluksen biopsia ei ole tavallinen testi. Se suoritetaan vain, jos on tiettyjä viitteitä, jos ei-invasiiviset diagnostiset menetelmät eivät anna tarpeellista ja luotettavaa tietoa. Päätöksen tällaisesta manipuloinnista tekee yleensä lääketieteellinen komissio, ja se vaatii naisen pakollisen tietoisen suostumuksen. Hänellä on oikeus kieltäytyä ehdotetusta diagnoosista, joka ei ole perusta myöhemmille määrätyn tutkimuksen ja hoidon laajuuden rajoituksille.

Indikaatioita korionivilluksen biopsialle ovat:

Naisen aiempi syntymä, jolla on geeni- tai kromosomipoikkeavuuksien aiheuttamia häiriöitä. Myös vastasyntyneen kuolleena syntymän tai kuoleman tosiasiat ensimmäisten päivien aikana otetaan huomioon.
Perinnöllisiä sairauksia sairastavien ihmisten läsnäolo, vaikka he eivät olisikaan ensimmäisen asteen sukulaisia. Resessiivisen patologisen geenin (mukaan lukien sukupuoleen liittyvä) vahvistettu kantaminen ainakin toisella vanhemmista.
Epäsuotuisa tulos ensimmäisestä pakollisesta synnytystä edeltävästä seulonnasta (ultraääni ja biokemiallinen tutkimus), jossa havaittiin korkea riski saada tiettyjä kromosomisairauksia alkiossa.

Suhteellisena osoituksena on myös yli 35-vuotiaan naisen ikä. Loppujen lopuksi tämä liittyy lisääntyneeseen spontaanien kriittisten mutaatioiden todennäköisyyteen, etenkin kun on muita tähän altistavia tekijöitä.

Vasta-aiheet

Suunniteltu korionivilluksen näytteenotto voi viivästyä tai peruuntua seuraavissa tapauksissa:

suuri riski uhkaavasta keskenmenosta - esimerkiksi moninkertaisella myomatoosilla tai suurella fibroidisolmukkeella, jolla on merkittävä kohtuontelon muodonmuutos;
jo diagnosoitu uhkaava abortti (korkea kohdun sävy, verisen vuodon esiintyminen sukuelinten kautta);
naisella on kuumetta, akuutti infektio tai kroonisen infektio- ja tulehdussairauden kliinisesti merkittävä paheneminen;
korionin kiinnittymisen piirteet, mikä johtaa siihen, että se ei pääse biopsiaan;
ihotulehdus tai ihonalaisen kudoksen ja ihonalaisen kudoksen tarttuva leesio vatsaontelon etuseinässä, joka on diagnosoitu naisella (suunniteltu transabdominaalinen korionivilluksen biopsia);
tarttuva luonne (transservikaalisen korionibiopsian tapauksessa);
raskaana olevan naisen yleisen somaattisen tilan kliinisesti merkittävä heikkeneminen.

Tutkimuksen aikakehys

Korionvillusbiopsian ajankohta määräytyy sen ajanjakson mukaan, jolloin alkion pääelimet ja -järjestelmät ovat jo muodostuneet, sen kalvoissa on riittävästi iso koko, mutta istukka ei ole vielä täysin muodostunut. Siksi toimenpide suoritetaan useimmiten 10-13 raskausviikon välillä.

Lisäksi tänä aikana biopsian aiheuttamien spontaanien aborttien riski on huomattavasti pienempi kuin aikaisempina ajanjaksoina. Ja yleensä lääkärillä on jo ensimmäisen synnytystä edeltävän perusseulonnan tulos, joka antaa suuntaa-antavaa tietoa joidenkin yleisimpien kromosomisairauksien oireiden esiintymisestä.

Myöhemmissä vaiheissa suonikalvo muuttuu vähitellen istukasta. Näyte (osa) tästä muodostumisesta on myös mahdollista. Mutta tämä on erilainen testi, jota kutsutaan istukan tai istukan biopsiaksi.

Myös useiden tekniikoiden yhdistelmä on mahdollista. Esimerkiksi joskus korionivilluksen biopsia suoritetaan yhdellä pääsyllä (samanaikaisesti). Tämä mahdollistaa synnytysdiagnoosin tietosisällön ja luotettavuuden lisäämisen merkittävästi, sillä se mahdollistaa myös tiedon saamisen sikiön epänormaalista kehityksestä tai sen infektiosta.

Tutkimustyypit

Tällä hetkellä on olemassa 2 tyyppistä korionibiopsiaa:

Transabdominaalinen, jolloin pääsy kohdun onteloon ja sikiön kalvoihin saavutetaan puhkaisemalla vatsan etuseinämä.
Transservikaalinen - kohdunkaulan kanavan kautta, loukkaamatta kohdun seinämän eheyttä.

Transabdominaalinen korionivilloksen biopsia voi olla yksi- tai kaksineulainen.

Tällä hetkellä transabdominaalinen tekniikka on useimmiten edullinen. Tässä tapauksessa asiantuntija pääsee etu- tai sivuseiniä pitkin sijaitsevaan korioniin millä tahansa tasolla. Mutta kun alkio kiinnitetään kohdun takapintaa pitkin, on suositeltavaa käyttää transservikaalitekniikkaa.

Miten suonivilluksen näytteenotto suoritetaan?

Ennen toimenpidettä naiselle tehdään alustava tutkimus. Se sisältää yleiset kliiniset veri- ja virtsatutkimukset, suurten infektioiden analyysin ja emättimen sivelynäytteen puhtausasteen määrittämiseksi. Menettely on myös pakollinen huolimatta äskettäin tehdystä ensimmäisestä seulonnasta. Usein ultraäänitutkimus tehdään biopsian päivänä. Itse asiassa asiantuntija arvioi ensin kohdun tilan ja alkion sijainnin, minkä jälkeen hän aloittaa biomateriaalin keräämismenettelyn.

Vaikka korionivilluksen näytteenotto on invasiivinen toimenpide, se suoritetaan useimmissa tapauksissa ilman anestesiaa. Transabdominaalisen tekniikan tapauksessa voidaan tarvittaessa käyttää anestesiaa epämukavuuden vähentämiseksi ihopunktion aikana.

Korionvilluksen biopsia suoritetaan pistoneulan asennon pakollisessa ultraäänivalvonnassa. Tässä tapauksessa voidaan käyttää vapaan käden menetelmää tai erityistä pistosovitinta. 1-2 tuntia ennen tutkimusta naiselle suositellaan juovan useita lasillisia vettä, joka täyttää virtsarakon ja parantaa siten merkittävästi kohdun ontelon visualisointia.

Yleensä toimenpide (transabdominaalisen vaihtoehdon osalta) sisältää:

Antiseptinen hoito vatsan alueella, jota on tarkoitus käyttää pistokseen.
Lineaarinen pistos vatsan etumaisen seinämän ja kohdun kudoksiin upottamalla pistosneulan kärki myometriumiin.
Neulan asennon muuttaminen siten, että se on suunnattu yhdensuuntaisesti suonikalvon kanssa.
Neulan upottaminen korionikudokseen, mandriinin poistaminen ja näytteen hellävarainen imu. Tässä tapauksessa materiaalin keräämiseksi neulan ulkoreunaan kiinnitetään ruisku, jossa on kuljetusväline. Jos käytetään kaksineulatekniikkaa, vain halkaisijaltaan pienempi sisäneula upotetaan korioniin. Paksumpi ohjausneula toimii troakaarina vatsan ja kohdun seinämän alkupunktiossa.
Neulan poisto, pistokohdan peittäminen aseptisella siteellä, alkion sydämenlyöntien ja kohdun seinämän kunnon ultraäänivalvonta.

Transvaginaalisen korionibiopsian aikana materiaalia kerätään käyttämällä joustavaa ohutta katetria, jossa on kara. Tässä tapauksessa kohdunkaula kiinnitetään tarttumalla siihen luotipihdillä. Katetrin kärki työnnetään myös suonikalvoon kohdun seinämän suuntaisesti ultraääniohjauksessa.

Yleensä koko toimenpide kestää enintään 30 minuuttia. Vaikka korioni sijaitsee kohdun sivuseinillä tai sen kulmissa, tekniset pääsyongelmat ovat mahdollisia, mikä lisää biopsian kestoa.

Täydellistä diagnoosia varten on tarpeen saada vähintään 5 mg korionikudosta. Optimaalinen biopsian tilavuus on 10-15 mg. Näin voit tarvittaessa tehdä monenlaisia tutkimuksia.

Menettelyn mahdolliset riskit

Tämän tekniikan invasiivisuus on tärkein riskitekijä mahdollisten komplikaatioiden ja seurausten kehittymiselle. Totta, niitä esiintyy harvoin, eivätkä ne aina liity biopsian teknisiin virheisiin tai lääkärin riittämättömään kokemukseen. Yleensä lääketieteellisten tilastojen mukaan enintään 4-5% potilaista kokee vakavia komplikaatioita.

Kannattaa myös kiinnittää huomiota muutamaan vivahteeseen. Ensimmäinen koskee odottavia äitejä.

Potilaiden, joiden veren Rh-tekijä on negatiivinen, on ostettava anti-Rh-immunoglobuliinia sisältävä kapseli ennen toimenpidettä. Se tulee antaa viimeistään 48 tunnin kuluttua toimenpiteestä. Joissakin tapauksissa tämä tehdään välittömästi klinikalla.

HIV-tartunnan saaneet naiset joutuvat käymään intensiivisemmin antiretroviraalista hoitoa, koska on olemassa riski saada tämä infektio sikiölle.

Tekniikka

CVS-toimenpiteen suorittamiseen on kaksi tapaa – transabdominaalinen ja transservikaalinen. Ensimmäisessä menetelmässä ne tulevat kohtuun vatsaontelon pistoksen kautta. Toisessa - kohdunkaulan kautta.

Tärkeä! Transservikaalinen menetelmä on ehdottomasti vasta-aiheinen naisille, jotka kärsivät patogeenisen mikroflooran esiintymisestä emättimessä III - IV puhtausasteena.

Valinnan tekee lääkäri lääketieteellisten indikaattoreiden mukaan. Molemmat menetelmät sisältävät laitteen käytön ultraäänitutkimus, jonka avulla lääkäri voi hallita neulan liikettä, analyysiin otetun kudoksen määrää ja mahdollisia riskejä. Ilman tätä laitetta BWH olisi mahdotonta.

BVS - transabdominaalinen menetelmä

Toimenpide on samanlainen kuin yksinkertainen leikkaus. Nainen makaa leikkauspöydällä, minkä jälkeen hänelle annetaan ruiske paikallispuudutetta kohtaan, jossa pistos tehdään. Neulan avulla ne tunkeutuvat varovasti vatsan seinämään, myometriumin seinämiin ja saavuttavat lopulta korionin. Neula on asetettava samansuuntaisesti vaipan kanssa, jotta se ei vahingoitu.

Ruiskulla, jossa on ravintoaine, lääkäri ottaa tarvittavan määrän korionivillikudosta (vähintään 5 mg) ja poistaa ruiskun.

Vatsan lävistyksen aikana nainen voi kokea lieviä kouristuksia, jotka muistuttavat kuukautiskipuja.

BVC - transservikaalinen menetelmä

Ulkoisesti manipulointi on samanlainen kuin yksinkertainen gynekologin tutkimus. Potilas asetetaan gynekologiselle tuolille, emättimen seinämät ja kohdunkaula kiinnitetään erityisillä pihdeillä ja suonikudos tunkeutuu katetrin avulla. Sitten katetriin kiinnitetään ruisku, jonka jälkeen materiaali kerätään analysoitavaksi samalla tavalla.

Kun kudosta kerätään kohdunkaulan kautta, se muistuttaa tavallista sivelytestiä.

Korionvilluksen biopsia monisikiöille

Korionvilluksen biopsia moniraskaus vaatii toimenpiteen suorittavan lääkärin ammattitaitoa. Jos puhumme vain ongelman teknisestä puolesta, voidaan todeta, että varten tarkka määritelmä Jokaisen sikiön karyotyyppi on otettava jokaisesta sikiön säiliöstä. Tämä on usein tarpeen raskauden ns. konfliktitilanteiden ehkäisemiseksi, kun alkio häiritsee toisen kehitystä.

Kuinka käyttäytyä toimenpiteen jälkeen?

CVS-toimenpiteen jälkeen potilaan tulee olla täysin levossa. Yleensä nainen lähetetään kotiin vahvalla suosituksella levätä sekä fyysisesti että henkisesti.

Työssäkäyviä äitejä kehotetaan pitämään vapaapäivä. 1–2 päivän ajan on ehdottomasti kiellettyä nostaa mitään raskasta, samoin kuin seksiä. Lisäksi potilaan tulee seurata tuntemuksiaan ja emätinvuotoa.

Pienet kouristukset, jotka heikkenevät ajan myötä, ovat normaaleja. Jos kouristukset ja kivut lisääntyvät, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Syynä ottaa yhteyttä synnytysneuvolaan on myös liiallinen vetinen tai verinen emätinvuoto. Nämä ovat merkkejä raskauden spontaanista keskeytyksestä, toisin sanoen keskenmenosta.

tuloksia

Täysi analyysi on valmis aikaisintaan 10–14 päivässä.

Toimenpiteen aikana saatu materiaali testataan erilaisilla siirtomaabakteeriviljelmillä. Jokainen niistä reagoi mutaatioihin villisoluissa.

Perusteellisen tarkastuksen tekeminen kestää kaksi viikkoa. Tämä analyysi antaa meille oikeuden väittää, että tulos on 99 % tarkka.

Alustavat tulokset on mahdollista saada selville muutamassa päivässä. Ns. FISH-menetelmä on tarkkuudeltaan hieman huonompi kuin perinteinen.

Lisäksi se suoritetaan vain lisämaksusta. Lisäksi jokaisessa laboratoriossa analyysi suoritetaan joka tapauksessa rinnakkain perinteisellä menetelmällä.

Tarkimman tuloksen saamiseksi potilaasta otetun materiaalin on läpikäytävä jonkin verran vanhenemista. Siksi perinteinen menetelmä on parempi.

Analyysin luotettavuus

Analyysitulosten tarkkuus on 99 %. Jäljelle jäävä prosenttiosuus annetaan todennäköisestä mosaiikkista johtuvalle virhemahdollisuudelle. Jos lääkäri epäilee potilaalla samanlaista patologiaa, hänet ohjataan ehdottomasti toiseen invasiiviseen toimenpiteeseen - amniocenteesiin tai kordosenteesiin. Mutta jo raskauden myöhemmässä vaiheessa.

Lisäksi inhimillistä tekijää tai sattumaa ei pidä sulkea kokonaan pois. Esimerkiksi käy niin, että toimenpiteen aikana lääkäri ei ota tarpeeksi kudosta täyden analyysin suorittamiseksi.

Se on myös melko harvinainen, mutta tapahtuu niin, että suonikudosta ei voida viljellä. Tällaisissa tapauksissa potilas lähetetään toistuvaan korionivilluksen biopsiaan.

Joissakin laboratorioissa virheet ovat mahdollisia, jotka perustuvat inhimilliseen virheeseen. Tai sellaiset ilmiöt kuin biopsiamateriaalin kontaminaatio äidin soluilla (tämä on silloin, kun analyysi heijastaa vain istukan tilaa materiaalin ottopaikassa, ei sikiön tilaa). Siksi sinun tulee kiinnittää huomiota sen klinikan varusteluun ja laitteiden uutuuteen, johon olet menossa.

Jos BCV-analyysin luotettavuudesta on epäilyksiä, potilaalle määrätään amniocenteesi. Tilastot sanovat, että useimmissa tapauksissa tutkimusten tulokset ovat identtisiä. Virheiden prosenttiosuus on pieni.

Riskit ja seuraukset

Ennen toimenpiteen suorittamista odottavan äidin on punnittava edut ja haitat ja otettava huomioon kaikki riskit. Tiedon puute herättää spekulaatioita, ja tietoisuus antaa mahdollisuuden varautua mahdollisiin seurauksiin.

Keskenmenon riski suonivilluksen ottamisen jälkeen on 1–2 %.

Kaikki muut riskit liittyvät suoraan hoitohenkilökunnan ammattitaitoon. Luonnollisten esteiden puhkaisu neulalla aiheuttaa varmasti kapillaarien repeämisen. Tämän seurauksena voi muodostua retrokoriaalinen hematooma. Se voi taas johtaa keskenmenoon.

Kohdunsisäisen infektion riski on 0,1–0,5 %. Muistutetaan, että tämä tapaus uhkaa paitsi lapsen myös äidin henkeä.

Varhaisten biopsian komplikaatioiden tilastot

Keskenmenojen prosenttiosuus transabdominaalisen pistomenetelmän jälkeen on 0,5–1,5 %, kun taas servikaalianalyysin jälkeen se on lähes 7,5 %.
Voi olla lievää verenvuotoa pistoskohdasta.
Seinähematoomat voivat muodostua, mikä aiheuttaa hedelmöittyneen munan irtoamisen.
Kohdunsisäisen infektion riski on olemassa.

Tilastot BVC:n myöhäisistä komplikaatioista

Joskus tapahtuu ennenaikainen synnytys.
Vauva voi olla kevyt.

Onko analyysi tarpeen tehdä?

Korionvilluksen näytteenotto ei ole yksi niistä testeistä, jotka lääkäri vaatii suorittamaan. Huoli tässä tapauksessa on perusteltua, koska on olemassa keskenmenon vaara. Mutta toimenpiteen lääketieteellisten indikaatioiden kokonaismäärä on niin suuri, että se on suurempi kuin pelot.

Mitä seurauksia kieltäytymisestä on?

Jos nainen kieltäytyy toimenpiteestä, hän kokee jatkuvaa stressiä koko raskauden ajan, mikä voi aiheuttaa keskenmenon tai sikiön kuoleman.

Korionvilluksen biopsia on välttämätön paitsi raskauden keskeyttämisen vai jonkinlaisen kohdunsisäisen hoidon päättämiseksi, myös synnytykseen valmistautumista varten. Jos tätä toimenpidettä ei suoriteta lääketieteellisten indikaattorien perusteella, niin:

on olemassa riski saada lapsi, jolla on patologioita, joista lääkäri ei tiedä;
synnytysosastolla ei välttämättä ole tarvittavia laitteita tai tehohoitoa vastasyntyneille, jos synnytyksen aikana ilmenee äkillisesti komplikaatioita;
Tietämättä mihin valmistautua, vanhemmat voivat kärsiä vakavista psykologisista traumoista kehitysvammaisen lapsen syntymän jälkeen.

Mistä voin testata, maksaa ja arvioida

Hinnoittelupolitiikka ei ole asia, johon sinun pitäisi kiinnittää huomiota valittaessa klinikkaa CVS-toimenpiteelle. Odottavan äidin tulisi tutkia lääketieteellisen laitoksen tilastoja, erityisesti kohtaa keskenmenojen prosenttiosuudesta biopsian jälkeen. Lisäksi kannattaa arvioida klinikan hoitohenkilökunnan ammattitaitoa.

Korionvillusbiopsian arvioitu hinta vaihtelee 6 000 ruplasta 27 000 ruplaan.

Mitä tulee arvosteluihin. On sekä positiivisia että negatiivisia. Ja subjektiiviset tekijät ovat suurelta osin syyllisiä tähän. Kaikki riippuu manipuloinnin suorittavan lääkärin pätevyydestä. Ja myös naisen kipukynnyksestä. Siksi on edelleen luotettavampaa keskittyä kuiviin tilastoihin.

Prenataalisen diagnoosin invasiiviset menetelmät (video)

Mikä tahansa diagnostiikka voidaan suorittaa vasta, kun olet antanut siihen suostumuksesi. Vaikka CVS on invasiivinen menetelmä, komplikaatioiden prosenttiosuus näytteenoton jälkeen on hyvin pieni. Varsinkin jos vertaa riskiastetta mahdollisuuteen saada tarkkoja tuloksia sikiön tilasta ja kehityksestä jo raskauden alkuvaiheessa. Joten sinun ei pidä kieltäytyä testistä, jos se on määrätty sinulle lääketieteellisistä syistä. Ole vain erittäin vastuullinen valitessasi klinikan, jonne otat sen.

Kaikki raskaudet eivät suju hyvin. Kehon reaktio luonnollisiin muutoksiin, poikkeamiin lapsen kehityksessä, perinnöllisistä patologioista - kaikki tämä voi aiheuttaa mahdollisia komplikaatioita. Tällaisissa tapauksissa koko lapsen synnytysaika suoritetaan lääkäreiden tiukassa valvonnassa, johon liittyy lisätestejä ja -toimenpiteitä. Niiden joukossa on korionivilluksen biopsia.

Mitä on korionivilluksen näytteenotto ja miten se eroaa lapsivesitutkimuksesta?

Korion on alkion ulkokuori, joka on peitetty villillä. Noin 12-14 raskausviikolla korioni muuttuu istukkaksi. Tämän elimen villit tarjoavat hengitystä, ravintoa ja suojaa alkiolle.

Korionvilluksen näytteenotto(PVD) synnytystä edeltävässä diagnoosissa on tutkimustoimenpide, jonka tarkoituksena on tunnistaa mahdollisia geneettisiä ja kromosomisairauksia ja muita tieteen tuntemia poikkeavuuksia. Korionbiopsia on invasiivinen menetelmä, koska se tunkeutuu kehoon.

Toisin kuin muu vastaava menettely, amniocenteesi(lapsivesien tutkimus pistoksella 16-18 viikolla), suonivilluksen biopsian ajankohta on aikaisempi - 10-13 viikolla. Analyysi on sallittu viikolla 7-9 ja 17-19. Biopsian jälkeen tulokset ovat valmiita muutamassa päivässä, kun taas lapsivesitutkimuksessa ne odottavat 2-3 viikkoa.

Korionvilluksen näytteenoton haittoja lapsivesitutkimukseen verrattuna ovat kyvyttömyys havaita spina bifida -patologioita ja istukan mosaiikki. Lisäksi korionivilluksen biopsia voi aiheuttaa spontaanin abortin.

Missä tapauksissa tutkimusta tehdään?

Korionvilluksen näytteenotto ei ole rutiinitesti, jota määrätään kaikille odottaville äideille. Sitä ei tehdä uteliaisuudesta saada selville syntymättömän vauvan sukupuoli tai tehdä isyystestiä. Tutkimus suoritetaan asianmukaisten indikaatioiden yhteydessä, kun epäillään sikiön kehityksen poikkeavuuksia. Päätöksen korionivilluksen biopsian suorittamisesta tekee komitea, ja itse toimenpide suoritetaan potilaan suostumuksella.

Korionvilluksen biopsia on tarkoitettu seuraaville raskaana oleville naisille:

huonot tulokset ensimmäisestä seulonnasta, joka perustuu seerumimarkkeritutkimuksiin;
ikä yli 35 vuotta - geenimutaatioiden kehittymisen riski kasvaa;
ultraäänitulokset osoittivat mahdollisia poikkeamia vauvan kehityksessä;
perinnöllisten sairauksien esiintyminen perheessä;
jos perheessä on jo ollut lapsen syntymätapaus (vaikka keskenmeno tai kuolleena syntyneet lapset) otetaan huomioon poikkeamat;
jos miehellä on lapsia, joilla on geneettisiä sairauksia;
sukulaisuus puolison kanssa;
eläminen säteilyolosuhteissa;
varhainen altistuminen röntgensäteille tai myrkyllisille aineille.

Vasta-aiheet

Mutta riippumatta siitä, kuinka vakavia toimenpiteen viittaukset ovat, joillekin naisille se on ehdottomasti kielletty.

Biopsian tekeminen on kiellettyä, jos:

keskenmenon uhka;
lisääntynyt kohdun sävy;
sukuelinten tulehdusprosessit;
positiivinen tulos HIV-infektiolle - tässä tapauksessa lapsi voi saada tartunnan.

Toimenpiteen kuvaus, syyt ja riskit tulee keskustella potilaan kanssa. Odottavan äidin tulee ottaa selvää vauvan mahdollisesta diagnoosista mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jotta hän voi valmistautua psykologisesti hänen syntymäänsä. Vasta-aiheiden tunnistaminen ennen toimenpidettä on pakollinen vaihe, mikä vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Mitkä ovat menettelyn vaarat?

Korionvilluksen biopsiaprosessi itsessään ei ole vaarallinen. Ennen vatsan lävistystä potilaalle annetaan kivunlievitystä. Kuten BVC:n läpikäyneet naiset sanovat, se ei ole tuskallista, mutta epämiellyttävää. Heidän arvostelunsa mukaan tunteet ovat samankaltaisia kuin ne, joita koetaan otettaessa verinäytteitä suonesta.

Kohdunkaulasta otetun korionivilluksen biopsian aikana potilas kokee tunteen kuin hänestä otettaisiin gynekologinen sivelynäyte.

Menettelyn vaara piilee sen seurauksissa, joista keskustellaan myöhemmin.

Kuinka informatiivinen on korionivilluksen biopsia?

Tilastojen mukaan korionivilluksen biopsian onnistumisprosentti on 99%. Testi tällaisella todennäköisyydellä määrittää poikkeamien puuttumisen tai olemassaolon, mutta tutkimus ei osoita niiden kehityksen vakavuutta. Virheellinen tai epätarkka tulos annetaan, jos kyseessä on todennäköinen istukan mosaiikki, jota tämä menettely ei havaitse. Jos istukan patologiaa epäillään myöhemmin, potilaalle tehdään syvällisempi tutkimus - amniocenteesi tai kordosenteesi.

Joissakin tapauksissa väärä diagnoosi tehdään tavallisen inhimillisen virheen seurauksena: lääkärit voivat tehdä virheitä. Ja joissakin laboratorioissa ei ole tarvittavia laitteita tulosten luotettavan tarkkuuden saamiseksi. Siksi laboratoriota valittaessa on kiinnitettävä huomiota lääkärin ammattitaitoon ja teknisiin laitteisiin.

Biopsiat tehdään yleensä perhesuunnittelu- ja lisääntymiskeskuksissa (FPRC), tasavallan kliinisissä sairaaloissa (RCH), suurten kaupunkien tieteellisissä keskuksissa ja yksityisillä klinikoilla.

Luonnollisesti korionibiopsian kustannukset ovat melko korkeat, eikä kaikilla klinikoilla ole asianmukaisia laboratorioita.

Hinnat Moskovassa vaihtelevat keskimäärin 9 000 - 45 000 ruplaa. Kuinka paljon sinun on maksettava aidan ottamisesta, riippuu Venäjän alueesta, esimerkiksi Saratovissa korionivilluksen biopsia maksaa 5 000 ruplaa ja enemmän. Kazanissa tällaisen palvelun tarjoavat yksityiset klinikat hintaan 12 000 ruplaa.

Miten suonivilluksen näytteenotto suoritetaan?

Korionvilluksen biopsia on kudosnäyte, joka otetaan kahdella tavalla:

Transabdominaalinen menetelmä. Toimenpide suoritetaan työntämällä neula vatsaonteloon. Neula imee osan kudoksesta, joka otetaan analysoitavaksi.
Transservikaalinen pääsy. Erityinen putki työnnetään kohdunkaulan kanavaan, eli kohdunkaulaan.

Riippumatta siitä, millä menetelmällä geneettinen näyte kerätään, potilaalle tehdään samanaikaisesti ultraäänikuvaus, jotta hän tietää luotettavasti, mihin neula osoittaa. Analyysin ottomenetelmä riippuu yksilölliset ominaisuudet raskaana oleva nainen istukan sijainnista.

Biologisten kudosnäytteiden otto kestää keskimäärin puoli tuntia. Lääkärin on otettava analyysiä varten vähintään 5 mg näytettä, jota ei saada ensimmäisellä kerralla.

Ennen korionibiopsiaa naisen on suoritettava tietty valmistelu: virtsarakon tyhjentämistä ei suositella sikiön sijainnin näkemiseksi.

Seuraavat testit vaaditaan:

verikokeet HIV:n, kupan, hepatiitin varalta;
emättimen sivelynäytteen mikroskopiatulokset;
yleiset virtsa- ja verikokeet.

Vasta-ainetiitterin verikokeen tulokset on myös toimitettava, kun negatiivinen Rh-tekijä. Jos naisen veressä on vasta-aineita, hänelle annetaan ylimääräinen antireesus-immunoglobuliinirokote Rh-herkistymisen välttämiseksi.

Milloin tulokset ovat valmiita?

Keskimäärin korionivilluksen biopsiatulokset ovat valmiita 7-10 päivässä. Laboratoriot, joissa on nykyaikaisemmat laitteet, voivat suorittaa testin nopeammin, ja tuloksia odotetaan kahden päivän kuluessa.

Koko tämän ajan biologista materiaalia monistetaan erityisolosuhteissa, eristettynä inkubaattorissa. Syntyneiden solujen analyysi osoittaa tiettyjen sikiön kehityksen poikkeavuuksien olemassaolon tai puuttumisen 99 %:n tarkkuudella.

Joskus kudokset menettävät elinkelpoisuutensa, ja analyysi on toistettava.

Tuloksia tarvitaan:

Tee päätös raskauden jatkamisesta.
Päätä erityisen vauvasi syntymäpaikka.
Päätä synnytyksen luonne: luonnollinen vai keisarinleikkaus.

Menettelyn mahdolliset riskit

Tutkimukseen liittyy tiettyjä riskejä sekä sikiölle että äidille.

Biologisen materiaalin keräämisen jälkeen seuraavat seuraukset ovat mahdollisia:

spontaani abortti raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana (1-2%);
kohdun verenvuoto neulanpistokohdassa (0,5 %);
sikiön infektio käytettäessä ei-steriilejä instrumentteja (0,5%);
munasolun irtoaminen (tällaiset tapaukset olivat harvinaisia lääketieteellisessä käytännössä - 0,1 %).

Komplikaatioita voi esiintyä myös myöhemmissä vaiheissa: ennenaikainen synnytys ja alle 2500 kg painavan lapsen syntymä.

Valitettavasti vain harvat ovat oppineet seurauksista naimisissa olevat parit suostuvat materiaalin ottamiseen, ja harvat suostuvat jatkamaan raskautta. Tavalla tai toisella päätöksen tulisi tehdä vain odottava äiti.

Mitä tehdä korionivilluksen biopsian jälkeen

Loput päivästä, jolloin suonivilluksen biopsia suoritettiin, tulee viettää täydellisessä levossa. Työssäkäyvän naisen pitää pitää vapaapäivä. Toimenpiteen jälkeen ei suositella intiimielämää, raskaiden esineiden nostamista, paljon kävelyä, matkustamista tai lentämistä 2-3 päivää.

Testin jälkeen saattaa ilmetä joitain oireita:

kevyt verenvuoto;
lapsivesien vuoto (vuoto);
alavatsan kipu, joka muistuttaa supistuksia.

Oireiden kesto on 1-2 päivää. Ilmeiset ovat kohtalaisia tai heikkoja. Jos kipua ja verenvuotoa tai vetistä vuotoa tulee runsasta, on käännyttävä gynekologin puoleen. Saattaa olla keskenmenon uhka.

Onko tarpeen suorittaa korionivilluksen biopsia - plussat ja miinukset

Tietäen noin mahdollisia seurauksia, äidin on erittäin vaikea päättää suonivilluksen biopsiasta. On myös tärkeää muistaa, että jos tällainen analyysi määrätään, tämä ei tarkoita, että lapsi kehittyy poikkeamilla. Tässä tapauksessa on suositeltavaa suorittaa BVS varmistaaksesi, että vauvan terveyden kanssa on kaikki kunnossa ja että raskaus etenee turvallisesti.

Jotkut naiset eivät ole valmiita kasvattamaan sairasta lasta, jolloin testin tulee vahvistaa, että lapsi todellakin kehittyy epänormaalisti. Tässä tapauksessa on parempi tehdä päätös raskauden keskeyttämisestä varhaisessa vaiheessa, mikä vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä. Mutta tulosten tarkkuus 99% ei ole 100%, joten on pieni mahdollisuus, että diagnoosi tehdään väärin. Tällaisissa tapauksissa määrätään lisätutkimuksia.

Jos nainen päättää synnyttää lapsen terveydentilastaan huolimatta, analyysin tulokset auttavat valmistautumaan henkisesti ja taloudellisesti erityisen vauvan syntymään.

Jotkut naiset kieltäytyvät suorittamasta korionivilluksen biopsiaa sanomalla, että he hyväksyvät lapsensa kenen tahansa. Mutta sinun on silti tiedettävä, että korionibiopsian ansiosta, jopa 4000 kromosomeista tai epänormaaleista geeneistä johtuvia mahdollisia häiriöitä.

Korionvilluksen biopsialla diagnosoidut sairaudet:

kromosomeihin liittyvät poikkeavuudet - Downin, Turnerin, Pataun, Klinefelterin, Edwardsin oireyhtymät;
perinnölliset sairaudet, kuten hemofilia tai hemolyyttinen anemia;
entsymopatiat - entsyymien synteesin heikkenemiseen liittyvät sairaudet (Lesch-Nyhanin oireyhtymä, fenyyliketonuria, sitrulinemia, arginiinimeripihkahappoasiduria);
lysosomaaliset sairaudet, jotka liittyvät aineenvaihduntahäiriöihin.

Nykyaikainen lääketiede mahdollistaa joidenkin näistä sairauksista parantamisen sikiön kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa.

Jos nainen kieltäytyy menettelystä, seuraaviin kohtiin liittyy myös tiettyjä riskejä:

lapsen syntymä, jolla on sairaus, jota ei edes epäilty;
raskaus ja tuleva synnytys ovat vaarassa, koska lääkärin on vaikea määrittää hoitomenetelmää;
Synnyttäminen on välttämätöntä synnytyssairaalassa, jossa on nykyaikaisesti varustettu tehohoitoyksikkö vastasyntyneille, myös keskosille.

Tämä video sisältää asiantuntijan kommentin geneettisten sairauksien varhaisen diagnosoinnin tärkeydestä: