Rh-tekijän immunologinen yhteensopimattomuus Rh-negatiivisen äidin ja Rh-positiivisen sikiön veressä, jolle on ominaista äidin kehon herkistyminen. Rh-konfliktin syy on positiivista Rh-tekijää kantavien sikiön punasolujen tunkeutuminen istukan läpi Rh-negatiivisen äidin verenkiertoon. Rh-konflikti voi aiheuttaa kohdunsisäisen sikiökuoleman, keskenmenon, kuolleena syntymän ja vastasyntyneen hemolyyttisen taudin.

Yleistä tietoa

Rh-konflikti voi esiintyä naisilla, joilla on negatiivinen Rh-raskaus tai synnytyksen aikana, jos lapsi on perinyt positiivisen Rh-isän. Ihmisveren Rh-tekijä (Rh) on erityinen lipoproteiini (D-agglutinogeeni) Rh-järjestelmässä, joka sijaitsee punasolujen pinnalla. Sitä on veressä 85 %:lla ihmispopulaatiosta, joilla on Rh-positiivinen Rh (+), ja 15 %:lla, joilla ei ole Rh-tekijää, kuuluu Rh-negatiiviseen Rh-ryhmään (–).

Rh-konfliktin syyt

Isoimmunisaatio ja Rh-konflikti johtuvat lapsen Rh-yhteensopimattoman veren pääsystä äidin verenkiertoon, ja ne riippuvat suurelta osin Rh (–) -naisen ensimmäisen raskauden lopputuloksesta. Rh-konflikti ensimmäisen raskauden aikana on mahdollinen, jos nainen on aiemmin saanut verensiirron ottamatta huomioon Rh-yhteensopivuutta. Rh-konfliktin esiintymistä helpottavat aiemmat raskauden keskeytykset: keinotekoiset (abortti) ja spontaanit (keskenmenot).

Vauvan napanuoraveren pääsyä äidin verenkiertoon tapahtuu usein synnytyksen aikana, jolloin äidin keho on herkkä Rh-antigeenille ja aiheuttaa Rh-konfliktin riskin seuraavassa raskaudessa. Isoimmunisaation todennäköisyys kasvaa synnytyksen myötä keisarinleikkauksella. Verenvuoto raskauden tai synnytyksen aikana istukan irtoamisen tai vaurioitumisen vuoksi, istukan manuaalinen erottaminen voi aiheuttaa Rh-konfliktin kehittymisen.

Invasiivisten prenataalisten diagnostisten toimenpiteiden (koorionvilluksen biopsia, cordocentesis tai amniocentesis) jälkeen äidin kehon Rh-herkistyminen on myös mahdollista. Raskaana oleva Rh(-), preeklampsiasta, diabeteksesta kärsivä nainen, jolla on ollut influenssa ja akuutteja hengitystieinfektioita, voi kokea suonivilluksen eheyden rikkoutumisen ja sen seurauksena anti-Rhesus-vasta-aineiden synteesin aktivoitumisen. . Rh-konfliktin syy voi olla Rh(-)-naisen pitkäaikainen kohdunsisäinen herkistyminen, joka tapahtui syntyessään Rh(+)-äidiltä (2 % tapauksista).

Rh-konfliktin kehittymismekanismi

Rh-tekijä periytyy hallitsevana piirteenä, joten Rh (-) äidillä, jolla on homotsygoottinen (DD) Rh (+) isä, lapsi on aina Rh (+), minkä vuoksi Rh-konfliktin riski on suuri. Isän heterotsygoottisuuden (Dd) tapauksessa mahdollisuudet saada lapsi, jolla on positiivinen tai negatiivinen Rh, ovat samat.

Sikiön hematopoieesin muodostuminen alkaa 8. kohdunsisäisen kehityksen viikosta, jolloin sikiön punasoluja löytyy pieniä määriä äidin verenkierrossa. Tässä tapauksessa sikiön Rh-antigeeni on vieras äidin Rh(–)-immuunijärjestelmälle ja aiheuttaa äidin kehon herkistymistä (isoimmunisaatiota) anti-Rh-vasta-aineiden tuottamiseen ja Rh-konfliktin riskiin.

Rh (–) -naisten herkistymistä ensimmäisen raskauden aikana esiintyy yksittäistapauksissa ja todennäköisyys tulla raskaaksi Rh-konfliktin aikana on melko korkea, koska tämän prosessin aikana muodostuneiden vasta-aineiden (Ig M) pitoisuus on alhainen, ne tunkeutuvat istukan läpi huonosti eivätkä tunkeudu aiheuttavat vakavan vaaran sikiölle.

Isoimmunisaation todennäköisyys synnytyksen aikana on suurempi, mikä voi johtaa Rh-konfliktiin myöhemmissä raskauksissa. Tämä johtuu pitkäikäisten immuunimuistisolujen populaation muodostumisesta ja seuraavan raskauden aikana, kun se joutuu toistuvasti kosketuksiin pienenkin määrän Rh-antigeenin kanssa (enintään 0,1 ml), suuri määrä spesifisiä vasta-aineita (Ig) G) vapautetaan.

Pienen koonsa ansiosta IgG pystyy tunkeutumaan sikiön verenkiertoon hematoplacentaalisen esteen kautta aiheuttaen lapsen Rh(+)-erytrosyyttien intravaskulaarista hemolyysiä ja hematopoieettisen prosessin estymistä. Rh-konfliktin seurauksena syntymättömälle lapselle kehittyy vakava, henkeä uhkaava tila - sikiön hemolyyttinen sairaus, jolle on ominaista anemia, hypoksia ja asidoosi. Siihen liittyy elinten vaurioituminen ja liiallinen laajentuminen: maksa, perna, aivot, sydän ja munuaiset; toksinen vaurio lapsen keskushermostolle - "bilirubiinienkefalopatia". Ilman oikea-aikaisia ​​ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä Rh-konflikti voi johtaa kohdunsisäiseen sikiön kuolemaan, spontaaniin keskenmenoon, kuolleena syntymiseen tai lapsen syntymään, jolla on erilaisia ​​hemolyyttisen taudin muotoja.

Rh-konfliktin oireet

Rh-konflikti ei aiheuta erityisiä kliinisiä ilmenemismuotoja raskaana olevalla naisella, mutta se havaitaan Rh-tekijän vasta-aineiden läsnäolosta hänen veressään. Joskus Rh-konfliktiin voi liittyä gestoosin kaltaisia ​​toimintahäiriöitä.

Rh-konflikti ilmenee sikiön hemolyyttisen taudin kehittymisenä, joka voi varhain alkaessaan johtaa kohdunsisäiseen kuolemaan 20.–30. raskausviikon välisenä aikana, keskenmenoon, kuolleena syntymiseen, ennenaikaiseen synnytykseen sekä täysipainoisen synnytyksen synnytykseen. lapsella, jolla on tämän taudin aneeminen, ikteerinen tai turvotus. Yleisiä Rh-konfliktin ilmenemismuotoja sikiössä ovat: anemia, epäkypsien punasolujen ilmaantuminen veressä (retikulosytoosi, erytroblastoosi), hypoksinen vaurio tärkeissä elimissä, hepato- ja splenomegalia.

Rh-konfliktin ilmentymien vakavuus voidaan määrittää äidin veressä olevien anti-Rh-vasta-aineiden määrän ja lapsen kypsyysasteen perusteella. Sikiön hemolyyttisen taudin turvottava muoto voi olla erittäin vaikeaa Rh-konfliktin tapauksessa - elinten koon kasvaessa; vaikea anemia, hypoalbuminemia; turvotuksen, askitesin esiintyminen; istukan paksuuntuminen ja lapsivesimäärän lisääntyminen. Rh-konfliktissa voi kehittyä hydrops fetalis, vastasyntyneen turvotusoireyhtymä ja lapsen painon nousu lähes 2-kertaiseksi, mikä voi johtaa kuolemaan.

Pieni aste patologiaa havaitaan hemolyyttisen taudin aneemisessa muodossa; ikteerinen muoto ilmenee ihon ikterisenä värjäytymisenä, maksan, pernan, sydämen ja imusolmukkeiden suurenemisena sekä hyperbilirubinemiana. Bilirubiinimyrkytys Rh-konfliktin aikana vahingoittaa keskushermostoa ja ilmenee lapsen letargiana, huonona ruokahaluina, usein jatkuvana regurgitaationa, oksentamisena, refleksien heikkenemisenä, kouristuksina, jotka voivat myöhemmin johtaa hänen henkisen ja henkisen kehityksen viivästymiseen sekä kuulon heikkenemiseen. .

Rhesus-konfliktin diagnoosi

Rh-konfliktin diagnoosi alkaa määrittämällä naisen ja hänen miehensä Rh-kuuluvuus (mieluiten ennen ensimmäisen raskauden alkamista tai sen varhaisimmassa vaiheessa). Jos odottava äiti ja isä ovat Rh-negatiivisia, lisätutkimuksia ei tarvita.

Rh (-) -naisten Rh-konfliktin ennustamiseksi tärkeitä ovat tiedot aiemmista verensiirroista ottamatta huomioon Rh-yhteyttä, aiempia raskauksia ja niiden tuloksia (spontaani keskenmeno, lääketieteellinen abortti, kohdunsisäinen sikiökuolema, hemolyyttisen lapsen syntymä sairaus), mikä voi viitata mahdolliseen isoimmunisaatioon.

Rh-konfliktin diagnoosi sisältää veren anti-Rh-vasta-aineiden tiitterin ja luokan määrittämisen, joka suoritetaan ensimmäisen raskauden aikana naisille, jotka eivät ole herkistyneet Rh:lle ​​- 2 kuukauden välein; herkistynyt - 32 raskausviikkoon asti joka kuukausi, 32 - 35 viikosta - 2 viikon välein, 35 viikosta alkaen - viikoittain. Koska sikiön vaurion asteen ja anti-Rhesus-vasta-aineiden tiitterin välillä ei ole suoraa yhteyttä, tämä analyysi ei anna tarkkaa kuvaa sikiön tilasta Rh-konfliktin tapauksessa.

Sikiön tilan seuraamiseksi suoritetaan ultraäänitutkimus (4 kertaa 20-36 raskausviikon aikana ja välittömästi ennen syntymää), jonka avulla voidaan tarkkailla sen kasvun ja kehityksen dynamiikkaa. Rh-konfliktin ennustamiseksi ultraääni arvioi istukan koon, sikiön vatsan koon (mukaan lukien maksa ja perna) ja tunnistaa polyhydramnionin, vesivatsan ja napanuoralaskimoiden laajentumisen.

Elektrokardiografian (EKG), sikiön fonokardiografian (FCG) ja kardiotokografian (CTG) avulla raskautta hoitava gynekologi voi määrittää sikiön hypoksian asteen Rh-konfliktin sattuessa. Tärkeää tietoa saadaan synnytystä edeltävästä Rh-konfliktin diagnoosista käyttämällä amniocenteesia (lapsivesien tutkimus) tai kordosenteesiä (napanuoraveren tutkimus) ajan mittaan ultraäänivalvonnassa. Lapsivesitutkimus tehdään 34. - 36. raskausviikolla: lapsivedestä määritetään anti-Rhesus-vasta-aineiden tiitteri, syntymättömän lapsen sukupuoli, bilirubiinin optinen tiheys ja sikiön keuhkojen kypsyysaste. .

Kordosenteesi, joka auttaa määrittämään sikiön verityypin ja Rh-tekijän sikiön napanuoraverestä, voi määrittää tarkasti anemian vakavuuden Rh-konfliktin tapauksessa; hemoglobiinin, bilirubiinin, seerumin proteiinin tasot; hematokriitti, retikulosyyttien määrä; sikiön punasoluihin kiinnitetyt vasta-aineet; veren kaasuja.

Rh-konfliktin hoito

Rh-konfliktin lievittämiseksi kaikille Rh (–) -raskaana oleville naisille 10-12, 22-24 ja 32-34 raskausviikolla annetaan epäspesifistä herkkyyttä vähentävää hoitoa, joka sisältää vitamiineja, aineenvaihduntaa edistäviä aineita, kalsium- ja rautavalmisteita, antihistamiineja ja happiterapiaa. Yli 36 viikkoa kestäneen raskausajan, äidin Rh-herkistyksen ja sikiön tyydyttävän tilan läsnä ollessa, itsenäinen synnytys on mahdollista.

Jos sikiön vakava tila todetaan Rh-konfliktin aikana, suunniteltu keisarileikkaus tehdään viikolla 37-38. Jos tämä ei ole mahdollista, sikiölle suoritetaan ultraäänivalvonnassa kohdunsisäinen verensiirto napalaskimon kautta, mikä mahdollistaa anemia- ja hypoksia-ilmiöiden osittainen kompensoinnin ja raskauden pidentämisen.

Rh-konfliktin sattuessa on mahdollista määrätä plasmafereesi raskaana olevalle naiselle tiineyden toisella puoliskolla, jotta äidin veressä olevien sikiön Rh (+) punasolujen vasta-ainetiitteri pienenee. Jos sikiössä on vakava hemolyyttinen vaurio, lapselle tehdään välittömästi syntymän jälkeen korvaava verensiirto yhden ryhmän Rh-negatiivista verta tai ryhmän I plasmaa tai punasoluja; aloittaa vastasyntyneen hemolyyttisen taudin hoidon.

2 viikon kuluessa syntymästä ei saa imettää lasta, jolla on merkkejä hemolyyttisestä sairaudesta, jotta vauvan tila ei pahenisi. Jos vastasyntyneellä ei ole tämän taudin oireita Rhesus-konfliktin aikana, imetys suoritetaan ilman rajoituksia anti-Rhesus-immunoglobuliinin injektion jälkeen äidille.

Rhesus-konfliktin ehkäisy

Jotta vältettäisiin erittäin vakavat seuraukset lapselle Rh-yhteensopimattoman raskauden aikana, gynekologian ensisijainen tehtävä on estää Rh-immunisaation ja Rh-konfliktin kehittyminen. Rh-konfliktin ehkäisyssä Rh (-) -naisella on erittäin tärkeää ottaa huomioon Rh-yhteensopivuus luovuttajan kanssa verensiirron aikana, pakollinen ensimmäisen raskauden säilyttäminen ja aborttien puuttuminen.

Tärkeä rooli Rh-konfliktin ehkäisyssä on raskauden suunnittelulla, jossa naiselta tutkitaan veriryhmä, Rh-tekijä ja anti-Rh-vasta-aineiden esiintyminen veressä. Rh-konfliktin kehittymisen riski ja Rh-vasta-aineiden esiintyminen naisen veressä eivät ole raskauden vasta-aihe tai syy sen keskeyttämiseen.

Erityinen Rh-konfliktin ehkäisy on anti-Rhesus-immunoglobuliinin (RhoGAM) lihaksensisäinen injektio luovuttajan verestä, jota määrätään naisille, joilla on Rh (-), jotka eivät ole herkistyneitä Rh-antigeenille. Lääke tuhoaa Rh(+)-punasoluja, jotka ovat saattaneet päästä naisen verenkiertoon, mikä estää hänen isoimmunisoitumistaan ​​ja vähentää Rh-konfliktin todennäköisyyttä. RhoGAM:n ennaltaehkäisevän toiminnan korkean tehokkuuden vuoksi on välttämätöntä noudattaa tiukasti lääkkeen antamisen ajoitusta.

Anti-Rhesus-immunoglobuliini Rh (-) annetaan naisille Rh-konfliktin estämiseksi viimeistään 72 tuntia Rh (+) -veren tai verihiutalemassan siirron jälkeen; keinotekoinen raskauden keskeyttäminen; spontaani keskenmeno, kohdunulkoiseen raskauteen liittyvä leikkaus. Anti-Rhesus-immunoglobuliinia määrätään raskaana oleville naisille, joilla on Rh-konfliktin riski 28. raskausviikolla (joskus taas 34. viikolla) sikiön hemolyyttisen taudin estämiseksi. Jos raskaana olevalla naisella, jolla oli Rh (-), ilmeni verenvuotoa (istukan irtoamisen, vatsan vamman vuoksi), suoritettiin invasiivisia manipulaatioita Rh-konfliktin kehittymisen riskillä, anti-Rh-immunoglobuliinia annettiin 7. raskauskuukaudella.

RhoGAM-injektio toistetaan ensimmäisten 48–72 tunnin aikana syntymän jälkeen, jos syntyy Rh (+) -lapsi ja jos äidin veressä ei ole Rh-vasta-aineita. Näin voit välttää Rh-herkistymisen ja Rh-konfliktin seuraavassa raskaudessa. Immunoglobuliinin vaikutus kestää useita viikkoja ja jokaisen seuraavan raskauden yhteydessä, jos on mahdollista Rh (+) -lapsen syntymä ja Rh-konfliktin kehittyminen, lääke on annettava uudelleen. Rh (-) -naisille, jotka ovat jo herkistyneet Rh-antigeenille, RhoGAM ei ole tehokas.

Rh-konflikti raskauden aikana: mitä naisen, jolla on negatiivinen Rh-tekijä, tulisi tehdä seurausten välttämiseksi

Rh-konflikti raskauden aikana johtuu veren yhteensopimattomuudesta Rh-järjestelmän (Rh) mukaan. Tilastojen mukaan tällaista yhteensopimattomuutta esiintyy 13 prosentilla aviopareista, mutta raskaudenaikainen rokottaminen tapahtuu yhdellä 10-25 naisesta.

Negatiivinen Rh-tekijän naisen raskaus, jossa sikiöllä on positiivinen Rh-tekijä, johtaa äidin immuunijärjestelmän vasta-aineiden tuotantoon lapsen punasoluja vastaan.

Tämän seurauksena sikiön punasolut "tarttuvat yhteen" ja tuhoutuvat. Tämä on humoraalinen immuunivaste Rh-tekijäproteiinin läsnäololle, joka on vieras äidin keholle.

• Rh-tekijä - mikä se on?
• Rh-konfliktin kehittymisen todennäköisyys raskauden aikana: taulukko
• Syitä
  • Sikiön ja äidin verensiirto
• Rh-konflikti raskauden aikana: esiintymismekanismi
• Seuraukset lapselle
• Riskit
• Rh-konfliktin diagnoosi, oireet ja merkit raskauden aikana
• Hoito
  • Plasmafereesi Rh-konfliktiraskauden varalta
  • Kordosenteesi
• Immunoglobuliini negatiiviseen reesukseen
• Voiko Rh-tekijä muuttua raskauden aikana?

Mikä on Rh-tekijä

Ymmärtääksesi, mikä Rh-konflikti on raskauden aikana, sinun on tarkasteltava tarkemmin Rh-tekijän käsitettä.

Rh (+) on erityinen proteiini - agglutinogeeni - aine, joka voi liimata punasoluja yhteen ja vahingoittaa niitä, kun ne kohtaavat tuntemattoman immuuniaineen.

Rh-tekijä löydettiin ensimmäisen kerran vuonna 1940. Rh-antigeenejä on noin 50 tyyppiä. Mutageenisin hallitseva antigeeni on D, jota löytyy 85 %:n ihmisistä verestä.

Antigeeni C löytyy 70 prosentista ihmisistä ja antigeeni E 30 prosentista planeetan ihmisistä. Minkä tahansa näiden proteiinien esiintyminen punasolujen kalvolla tekee siitä Rh-positiivisen Rh:n (+), puuttuminen tekee siitä Rh-negatiivisen Rh:n (-).

Agglutinogeeni D:llä on etninen alkuperä:

• slaavilaisista ihmisistä 13% on Rh-negatiivisia ihmisiä;
• aasialaisten joukossa 8 %;
• Negroidirotuun kuuluvien ihmisten joukossa ei käytännössä ole ihmisiä, joilla on Rh-negatiivinen veritekijä.

Viime aikoina naiset, joilla on negatiivinen Rh-tekijä, ovat yleistyneet kirjallisuuden mukaan, tämä liittyy seka-avioliittoihin. Tämän seurauksena Rh-konfliktin esiintyvyys raskauden aikana väestössä kasvaa.

D-järjestelmän antigeenin periytyminen

Kaikkien ominaisuuksien periytymistyypit jaetaan homotsygoottisiin ja heterotsygoottisiin. Esimerkiksi:

1. DD – homotsygoottinen;
2. Dd – heterotsygoottinen;
3. dd – homotsygoottinen.

Missä D on hallitseva geeni ja d on resessiivinen geeni.

Rh-konflikti raskauden aikana - taulukko

Jos äiti on Rh-positiivinen, isä Rh-negatiivinen, yksi heidän kolmesta lapsestaan ​​syntyy Rh-negatiivisena heterotsygoottisella perinnöllä.

Jos molemmat vanhemmat ovat Rh-negatiivisia, heidän lapsillaan on 100 % negatiivinen Rh-tekijä.

Taulukko 1. Rh-konflikti raskauden aikana

Mies	Nainen	Lapsi		Rh-konfliktin todennäköisyys raskauden aikana
+	+	75% (+)	25% (-)	Ei
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	Ei
—	—	100% (-)		Ei

Syitä

Rh-konfliktin syy raskauden aikana on:

• yhteensopimattoman veren siirto AB0-järjestelmällä on erittäin harvinaista;
• sikiön ja äidin verensiirto.

Mikä on sikiön ja äidin verensiirto?

Normaalisti minkä tahansa raskauden (fysiologisen tai patologisen) aikana pieni määrä sikiön verisoluja pääsee äidin verenkiertoon.

Negatiivinen Rh-tekijä raskauden aikana naisella aiheuttaa ehdottomasti vaaran vauvalle, jolla on positiivinen Rh-tekijä. Rh-konflikti kehittyy, kuten mikä tahansa immunologinen reaktio. Samanaikaisesti ensimmäinen raskaus voi edetä ilman komplikaatioita, mutta seuraavat (toinen ja kolmas) johtavat Rh-konfliktiin ja sikiön ja vastasyntyneen hemolyyttisen taudin vakaviin oireisiin.

Rokotusmekanismi (Rhesus-konfliktin kehittyminen)

Rh-negatiivinen äiti ja Rh-positiivinen sikiö vaihtavat verisoluja, äidin immuunijärjestelmä havaitsee vauvan punasolut vieraiksi proteiineina ja alkaa tuottaa vasta-aineita niitä vastaan. Primaarisen immuunivasteen kehittymistä varten 35-50 ml sikiön punasoluja pääsee äidin verenkiertoon.

Vauvan verenkierrosta äidille virtaavan veren määrä kasvaa invasiivisten synnytystoimenpiteiden, keisarinleikkauksen, synnytyksen ja muiden synnytystoimenpiteiden aikana.

Ensimmäinen immuunivaste alkaa immunoglobuliinien M ilmestymisellä - nämä ovat suuria pentagrammimolekyylejä (polymeerejä), jotka tuskin tunkeutuvat istukan esteeseen eivätkä tuhoa sikiön punasoluja, joten ne eivät voi vahingoittaa sitä. Siksi ensimmäinen raskaus etenee useimmiten ilman seurauksia.

Toissijaisella sikiönsiirrolla on seurauksia lapselle. Se tapahtuu toistuvan (toisen, kolmannen, neljännen) raskauden aikana.

Solumuisti toimii raskaana olevan naisen kehossa ja toistuvasta kosketuksesta Rh-tekijäproteiinin kanssa muodostuu suojaavia vasta-aineita - immunoglobuliinit G - Rh -konflikti kehittyy. Immunoglobuliini G -molekyylit ovat pieniä monomeerejä, jotka voivat tunkeutua istukan esteen läpi ja aiheuttaa hemolyysin - sikiön ja vastasyntyneen punasolujen tuhoutumisen.

Mikä edistää Rh-herkistymisen kehittymistä?

Ensimmäinen raskaus Rh-negatiivisella äidillä, jolla on Rh-positiivinen sikiö, päättyy useimmissa tapauksissa onnistuneesti ja päättyy sikiön syntymään. Mikä tahansa myöhempi raskaus lopputuloksesta riippumatta (varhainen keskenmeno, abortti, spontaani abortti) Rh-negatiivisella naisella on impulssi sekundaarisen immuunivasteen kehittymiselle ja immunoglobuliinien ilmaantumiselle, jotka tuhoavat vauvan punasoluja kohdussa.

Rh-konfliktin syy raskauden aikana Rh-negatiivisella äidillä voi olla:

• Ensimmäisellä kolmanneksella:
  • lääketieteellinen abortti (kirurginen tai lääketieteellinen), jos nämä komplikaatiot ilmaantuvat 7-8 viikon kohdalla.

Suurin Rh-konfliktin aiheuttama vaara raskauden aikana on kehittyvän lapsen kohdussa tai vastasyntyneen veren patologia (hemolyysi). Tähän tilaan liittyy punasolujen tuhoutuminen. Se johtaa hapen nälkään ja lapsen myrkytykseen aineenvaihduntatuotteilla.

Rh-tekijä: mikä se on?

Veri kiertää ihmisen verisuonissa, joka koostuu nesteestä - plasmasta ja soluista, joista suurin osa on punasoluja - erytrosyyttejä. Ne sisältävät hemoglobiinia, joka kuljettaa happea ja hiilidioksidia. Punasolujen pinnalla on lukuisia proteiinimolekyylejä. Yksi niistä on Rh0(D)-proteiini tai Rh-tekijä.

Tämä proteiini esiintyy alkiossa raskauden alkuvaiheessa ja sitä esiintyy 85 %:lla valkoihoisista, joiden katsotaan olevan Rh-positiivisia. Jos Rh0 puuttuu punasoluista, nämä ovat Rh-negatiivisia potilaita. Tämän proteiinin läsnäolo tai puuttuminen ei sinänsä vaikuta ihmisten terveyteen. Rh-tekijöiden yhteensopimattomuus verensiirron tai raskauden aikana voi kuitenkin aiheuttaa haitallisia seurauksia.

Milloin Rhesus-konflikti syntyy?

Tämä on mahdollista vain, jos äidillä ei ole Rh-tekijää, mutta sikiöllä on se.

Rh-tekijän esiintyminen välittyy lapselle isänsä geeneillä. Miehillä tämän proteiinin läsnäoloa säätelevät kromosomiparissa sijaitsevat geenit. Positiivista Rh-tekijää säätelee geenipari. Se näkyy kahdessa tapauksessa:

• Molemmat geenit ovat hallitsevia (DD) miehellä. Tämä havaitaan 45 %:lla miehistä, joilla on positiivinen Rh. Tässä tapauksessa lapsi syntyy aina Rh-positiivisena.
• Mies on heterotsygoottinen Rh-tekijän suhteen, eli toisessa kromosomissa on hallitseva geeni D ja toisessa resessiivinen geeni d (Dd-sarja). Tällaisessa tilanteessa isä siirtää positiivisen Rhesus D -geenin lapselle puolessa tapauksista. Heterotsygoottisten miesten osuus on 55 prosenttia.

D- ja d-geenien määrittäminen on vaikeaa, eikä sitä käytetä käytännössä. Sikiön patologian välttämiseksi sitä pidetään oletusarvoisesti Rh-positiivisena. Vaikka huomautamme jälleen kerran, että noin neljännes Rh-positiivisista miehistä synnyttää Rh-negatiivisen lapsen, ja tässä tapauksessa yhteensopimattomuutta ei esiinny vanhempien erilaisista Rhesus-arvoista huolimatta.

Patologian todennäköisyys voidaan ennustaa etukäteen vain tuntemalla isän geenisarja (DD tai Dd). Se määritetään vain tarvittaessa. Siksi on melkein mahdotonta laskea etukäteen Rh-negatiivisen vauvan syntymän mahdollisuutta. Vanhemmilla erilaisilla reesustasoilla se voi vaihdella 25 - 75 %.

Yhteensopimattomuuden ja Rh-konfliktin kehittymisen todennäköisyys, jopa äidin ja sikiön erilaisen reesuksen kanssa, on oikealla raskaudenhallintataktiikalla pieni. Näin ollen ensimmäisen raskauden aikana patologia kehittyy vain 5 prosentissa tapauksista.

Miten patologia ilmenee?

Jos äidillä ei ole reesusta, hänen kehonsa reagoi siihen vieraana proteiinina ja tuottaa sopivia vasta-aineita. Tämä reaktio on suunniteltu suojaamaan naisen sisäistä ympäristöä geneettisesti vieraan materiaalin tunkeutumiselta. Erilaisia ​​vasta-aineita tuotetaan vasteena mille tahansa vieraalle antigeenille.

Normaalisti äidin ja sikiön veri ei käytännössä sekoitu raskauden aikana, joten Rh-yhteensopimattomuutta ei yleensä esiinny ensimmäisen raskauden aikana. Tällainen mahdollisuus on kuitenkin olemassa, jos synnytykseen liittyy istukan patologia ja sen verisuonten lisääntynyt läpäisevyys.

Kuinka Rh-positiiviset punasolut pääsevät Rh-negatiivisen potilaan vereen:

• raskauden aikana, varsinkin jos siihen liittyy naisen keskenmenon tai vakavan sairauden uhka; tässä tapauksessa istukan verisuonten eheys häiriintyy ja sikiön veri sekoittuu äidin veren kanssa;
• amniocenteesin, kordosenteesin tai suonivillusbiopsian kanssa - raskauden aikana suoritetut diagnostiset toimenpiteet;
• manuaalisen erotuksen aikana sekä keisarinleikkauksen aikana;
• keskenmenon, synnytetyn abortin, kohdunulkoisen raskauden leikkauksen seurauksena;
• Rh-positiivisen verensiirron tapauksessa.

Vastauksena vieraan proteiinin ensimmäiseen pääsyyn naisen kehoon syntetisoidaan IgM-luokan vasta-aineita. Niiden molekyyli on kooltaan suuri eikä tunkeudu sikiön verenkiertoon, joten useimmiten ei ole kielteisiä seurauksia lapselle ensimmäisen raskauden aikana. Pientä taajuuden nousua havaittiin.

Toiseen raskauteen, jossa äidin Rh on negatiivinen, liittyy hänen kehonsa toistuva kosketus sikiön positiiviseen Rh-tekijään. Tässä tapauksessa suuri määrä paljon pienempiä IgG-vasta-aineita tuotetaan nopeasti. Ne tunkeutuvat helposti istukan verisuoniin ja aiheuttavat lapselle hemolyyttisen taudin.

Rh-negatiivisen raskauden vasta-aineet sitoutuvat sikiön punasolujen pinnalla olevaan Rh-antigeeniin. Tässä tapauksessa verisolut tuhoutuvat, niiden hajoamistuotteet muuttuvat myrkyllisiksi aineiksi - epäsuoraksi bilirubiiniksi. Punasolujen määrän väheneminen johtaa anemiaan, ja bilirubiini värjää ihoa, virtsaa ja aiheuttaa siten keltaisuutta.

Anemia (punasolujen puute, johon liittyy hapen nälänhätä - hypoksia) aiheuttaa mukautuvan reaktion - lisääntyneen erytropoietiinihormonin muodostumisen lapsen kehossa, mikä stimuloi hematopoieesia eli punasolujen muodostumista. Tämä aine ei vaikuta vain luuytimeen, joka normaalisti syntetisoi punasoluja.

Sen vaikutuksen alaisena pernassa, munuaisissa, maksaassa, lisämunuaisissa, sikiön suolistossa ja istukassa syntyy punasolujen synteesin ekstramedullaarisia (luuytimen ulkopuolella) pesäkkeitä. Tähän liittyy napa- ja maksalaskimoiden luumenin pieneneminen, kohonnut paine porttilaskimojärjestelmässä, aineenvaihduntahäiriöt ja heikentynyt proteiinisynteesi maksassa.

Turvotuksen seurauksena puristus tapahtuu pienimmille verisuonille - kapillaareille, joissa happea, hiilidioksidia ja aineenvaihduntatuotteita vaihdetaan veren ja kudosten välillä. Esiintyy hapen nälkä. Hapen puutteesta johtuen alihapettuneita ("polttamattomia") aineenvaihduntatuotteita kerääntyy ja kehon sisäisen ympäristön happamoituminen kehittyy (asidoosi). Seurauksena on, että kaikissa sikiön elimissä tapahtuu selkeitä muutoksia, joihin liittyy niiden toimintojen jyrkkä häiriö.

Epäsuora bilirubiini tunkeutuu hyvin aivokudokseen ja vaurioittaa hermokeskuksia - enkefalopatiaa ja kernicterusta. Seurauksena on, että lapsen keskushermosto häiriintyy: liikkeet, imurefleksi, lihasten sävy.

Joten mikä on Rh-konflikti raskauden aikana? Tämä on Rh-järjestelmän mukainen yhteensopimattomuustila lapsen ja äidin välillä, jonka seurauksena sikiön punasolut tuhoutuvat äidin veren vasta-aineilla. Negatiiviset seuraukset lapselle liittyvät hemolyyttisen taudin ilmenemismuotoihin.

Miten Rh-tekijä vaikuttaa raskauteen?

• Naiselle itselleen ei ole välitöntä uhkaa; Vaara piilee keskenmenoissa, ennenaikaisissa synnytyksissä ja muissa hemolyyttisistä sairauksista johtuvissa patologioissa.
• Rh-negatiivisen sikiön kanssa raskauden kulku on normaalia, koska äidin keho ei reagoi Rh-tekijän kanssa eikä muodosta suojaavia IgG-vasta-aineita.
• Jos lapsi on Rh-positiivinen, äidin elimistö tuottaa vasta-aineita proteiinilleen, ja hänelle voi kehittyä hemolyyttinen sairaus.
• Patologian riski kasvaa jokaisen seuraavan raskauden myötä, mikä liittyy IgG:n kertymiseen äidin vereen.

Odottavan äidin hyvinvointi ei muutu lääkärin tarkastuksessa, ei myöskään patologisia merkkejä.

Jos Rh-tekijä ei ole yhteensopiva äidin veren kanssa, lapsi voi kokea Rh-konfliktin oireita. Ne muodostavat kliinisen kuvan sikiössä tai vastasyntyneessä kehittyvästä hemolyyttisestä sairaudesta. Tämän patologian ilmentymien vakavuus voi vaihdella - lievästä tilapäisestä keltaisuudesta sisäelinten ja aivojen toiminnan syvään häiriintymiseen.

Hemolyyttinen sairaus voi aiheuttaa sikiökuoleman 20-30 viikolla.

Jos sikiö jatkaa kehittymistä, lisääntyvä anemia ja veren bilirubiinipitoisuuden lisääntyminen johtavat seuraavien merkkien ilmaantumiseen:

• punasolujen määrän väheneminen;
• sikiön painon nousu sisäelinten ja ihonalaisen kudoksen turvotuksen vuoksi;
• nesteen kertyminen sen onteloihin;
• istukan turvotus;
• sydämen toimintahäiriö, mikä heijastaa hapenpuutetta.

Lapsen syntymän jälkeen myrkyllisen bilirubiinin (kernicterus) aiheuttaman hermostovaurion vuoksi ilmaantuu seuraavat oireet:

• lihasten velttous;
• ruokintavaikeudet;
• regurgitaatio;
• oksentaa;
• kouristusoireyhtymä, erityisesti opisthotonus - kaareutuva käsivarsien ja käsien lihasten kouristukset;
• vatsan laajentuminen;
• ihon kalpeus tai keltaisuus, silmien sidekalvo, huulten reunat;
• levottomuus ja jatkuva kovaääninen vauvan itku.

Toinen tai jopa kolmas raskaus äidillä, jolla on negatiivinen Rh, voi päättyä onnellisesti, jos kaikkia lääkärin suosituksia noudatetaan. Tätä varten Rh-konfliktin estäminen on välttämätöntä. Erityisesti on tarpeen antaa erityinen lääke - immunoglobuliini - ajoissa.

Jos äiti on Rh-positiivinen ja lapsi Rh-negatiivinen, yhteensopimattomuutta ei ilmene ja raskaus etenee normaalisti.

Diagnostiikka

Rh-konfliktin tunnistamiseksi käytetään kahden lähestymistavan yhdistelmää:

• äidin herkistymisen, toisin sanoen hänen Rh-negatiivisen veren ja Rh-positiivisten punasolujen välisten kosketusjälkien, määrittäminen;
• hemolyyttisen taudin tunnistaminen.

Raskaus, jolla on negatiivinen Rh-arvo naisella, on vaarallinen Rh-konfliktin kehittymiselle, jos hän on kokenut aiemmin seuraavia tilanteita:

• Rh-yhteensopimattoman verensiirto;
• keskenmeno;
• indusoitu abortti;
• kohdunsisäinen alkion kuolema;
• lapsen hemolyyttinen sairaus.

Missä iässä Rh-konflikti ilmenee?

Tämän patologian ilmaantuminen on mahdollista jo 6-8 viikon kohdunsisäisen kehityksen jälkeen, kun vastaava proteiini ilmestyy sikiön punasoluihin. Siksi Rh-negatiivinen nainen alkaa säännöllisesti määrittämään anti-Rhesus-vasta-aineiden pitoisuutta konsultaatioon rekisteröitymisestä (6-12 viikkoa). Rh-konfliktin analyysi raskauden aikana toistetaan joka kuukausi.

Vasta-aineiden absoluuttisella pitoisuudella ei ole merkitystä, koska sikiö voi olla Rh-negatiivinen, jolloin mikään määrä äidin vasta-aineita ei vahingoita sitä. Lääkärit kiinnittävät huomiota veren vasta-ainepitoisuuden lisääntymiseen - niiden tiitterin nousuun.

Vasta-ainetiitteri on äidin veren seerumin korkein laimennus, joka silti määrää niiden määrän, joka riittää punasolujen liimaamiseen (agglutinaatioon). Se ilmaistaan ​​suhteilla 1:2, 1:4, 1:8 ja niin edelleen. Mitä suurempi toinen luku tässä suhteessa, sitä korkeampi on IgG-immunoglobuliinien pitoisuus.

Raskauden aikana vasta-ainetiitteri voi laskea, kasvaa tai pysyä muuttumattomana. Sen jyrkkä nousu tai äkillinen muutos on vaarallista.

Voiko Rh-tekijä muuttua raskauden aikana?

Ei, koska tämän proteiinin läsnäolo tai puuttuminen on geneettisesti välittyvää, periytyvää eikä muutu koko elämän ajan.

Sikiön ja istukan ultraäänitutkimusta (US) käytetään hemolyyttisen taudin diagnosointiin. Tämän patologian ensimmäiset merkit näkyvät 18-20 viikon iässä. Ultraäänitutkimukset tehdään sitten viikolla 24, 30, 36 ja ennen syntymää. Vaikeissa tapauksissa tutkimusten välinen aika lyhenee 1-2 viikkoon, ja joskus ultraääni on suoritettava 3 päivän välein tai jopa useammin.

Ultraäänen negatiivista vaikutusta sikiöön ei ole todistettu, mutta tunnistamattoman hemolyyttisen taudin seuraukset voivat olla surullisia. Siksi sinun ei pitäisi kieltäytyä toistuvasta tutkimuksesta, koska tämä auttaa säilyttämään lapsen ja joissakin tapauksissa äidin elämän ja terveyden.

Mikä on Rh-konfliktin vaara raskauden aikana ultraäänitietojen mukaan:

• istukan paksuuntuminen, johon liittyy heikentynyt verenkierto siinä ja sikiön ravinnon heikkeneminen;
• suurentunut maksa ja perna;
• ja kehityshäiriöt;
• nesteen kerääntyminen sikiön peritoneaalionteloon (askites), keuhkopussin onteloon (hydrotoraksi) ja sydämen ympärille (perikardiaalinen effuusio);
• laajentunut sydän (kardiomegalia);
• suolen seinämän ja ihonalaisen kudoksen turvotus.

Lapsiveden bilirubiinipitoisuutta tutkitaan myös, mikä auttaa arvioimaan punasolujen hajoamisen voimakkuutta. Tähän tarkoitukseen käytetään spektrofotometriaa 24 viikosta alkaen ja fotoelektrokolorimetriaa (FEC) 34 viikosta alkaen.

Lapsivesien tutkimus (amniocenteesi) on määrätty seuraavissa tilanteissa:

• sikiön kuolema hemolyyttisesta taudista edellisen raskauden aikana;
• vastasyntyneen vakava hemolyyttinen sairaus edellisessä synnytyksessä, joka vaatii verensiirtoa;
• Ultraäänimerkit Rh-konfliktista sikiössä;
• vasta-ainetiitteri 1:16 tai korkeampi.

– invasiivinen toimenpide, joka sisältää lapsivesipussin puhkaisun ja lapsivesien keräämisen analysointia varten. Se lisää Rh-konfliktin riskiä, ​​koska siihen voi liittyä naisen ja hänen lapsensa veren kosketus. Siksi sitä on viime vuosina käytetty vähemmän ja vähemmän.

Tämän tutkimuksen indikaatioiden kaventamiseksi ultraääni määrittää verenvirtauksen nopeuden sikiön keskimmäisessä aivovaltimossa. On todistettu, että mitä korkeampi tämä indikaattori, sitä alhaisempi lapsen hemoglobiinitaso ja sitä suurempi on hemolyyttisen taudin todennäköisyys. Jos veren virtausnopeus on lähellä normaalia, lapsivesitutkimusta ei välttämättä tehdä. Kysymys toimenpiteen tarpeellisuudesta on kuitenkin ratkaistava ottaen huomioon kaikki muut naisen ja kehittyvän lapsen terveyttä koskevat tiedot.

Tarkin menetelmä Rh-konfliktin diagnosoimiseksi on napanuoraveritesti eli kordosenteesi. Se suoritetaan 24 viikosta alkaen ja määrätään seuraavissa tapauksissa:

• bilirubiinin suuri tiheys spektrofotometrian mukaan (2C tai 3);
• Ultraääni merkit hemolyyttisen taudin;
• vasta-ainetiitteri 1:32 tai enemmän;
• edellisen raskauden patologia (katso lapsivesitutkimuksen käyttöaiheet).

Napanuoraveressä määritetään ryhmä, reesus, hemoglobiinin, punasolujen ja bilirubiinin pitoisuus. Jos sikiö on Rh-negatiivinen, hemolyyttinen sairaus on mahdotonta. Naisen jatkoseurantaa suoritetaan kuten tervettä raskaana olevaa naista.

Jos sikiön veri on Rh-positiivinen, mutta hemoglobiinipitoisuus ja hematokriitti ovat normaaleissa rajoissa, toistetaan kordosenteesi kuukauden kuluttua. Jos testit ovat huonot, aloitetaan kohdunsisäinen hoito.

Lapsen hapen nälänhädän diagnosoimiseksi suoritetaan toista kardiotokografia - sydämenlyöntitutkimus.

Terapia

Lievissä tapauksissa hoidon tarkoituksena on vahvistaa istukan verisuonia, ehkäistä lapsen happinälkää ja ylläpitää raskautta. Nainen asetetaan erityisrekisteröintiin, ja hänen terveydentilaa valvoo jatkuvasti synnytyslääkäri-gynekologi.

Yleisiä korjaavia aineita, vitamiineja ja verisuonilääkkeitä määrätään. Tarvittaessa hormoneja käytetään säilyttämään kehittyvä sikiö (gestageenit).

Jos hemolyyttinen sairaus diagnosoidaan, Rh-konfliktin hoito raskauden aikana alkaa. Jos lapsen henki on vaarassa, suoritetaan kohdunsisäinen verensiirto. Tämän menettelyn positiivinen vaikutus on erittäin havaittavissa:

• hemoglobiinin ja hematokriitin taso lapsen veressä nousee;
• hemolyyttisen sairauden vakavimman muodon - turvotuksen - todennäköisyys vähenee;
• raskauden säilyminen varmistetaan;
• kun pestyjen punasolujen siirto heikentää äidin kehon immuunivastetta ja Rh-konfliktin vakavuutta.

Ennen kohdunsisäistä verensiirtoa suoritetaan kordosenteesi ja hemoglobiinipitoisuus analysoidaan. Jos sikiön veriryhmä on mahdollista määrittää, se siirretään. Jos tämä määritys epäonnistuu, käytetään Rh-negatiivista veriryhmää 1. Riippuen raskauden vaiheesta ja laboratorioparametreista, tarvittava tilavuus määritetään ja ruiskutetaan hitaasti napanuoraan. Sitten tehdään verikoe.

Tämä toimenpide suoritetaan yleensä 22 viikon kuluttua. Jos verensiirto on tarpeen aikaisemmin, verta voidaan ruiskuttaa sikiön vatsaonteloon, mutta tämän menetelmän tehokkuus on alhaisempi.

Kohdunsisäinen verensiirto tulee suorittaa hyvin varustetussa sairaalassa. Se voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita, mukaan lukien verenvuotoa ja sikiön kuolemaa. Siksi toimenpide suoritetaan vain, kun lapsen hemolyyttisen taudin aiheuttaman patologian riski ylittää komplikaatioiden todennäköisyyden. Kaikista tähän liittyvistä kysymyksistä tulee keskustella lääkärisi kanssa.

Uskotaan, että hematokriitti vakavassa hemolyyttisessä sairaudessa laskee 1 % joka päivä. Näin ollen uusintatoimenpiteen tarve syntyy 2-3 viikon kuluttua. Toistuvat verensiirrot vaikeissa tapauksissa voidaan tehdä useita kertoja 32-34 viikkoon asti, jonka jälkeen synnytys suoritetaan.

Plasmafereesiä tai immunosorptiota voidaan myös käyttää. Nämä ovat menetelmiä äidin veren puhdistamiseksi anti-Rh-vasta-aineista käyttämällä erityisiä suodattimia, jotka säilyttävät nämä immunoglobuliinit. Tämän seurauksena IgG:n pitoisuus Rh-tekijää vastaan ​​naisen veressä laskee ja konfliktin vakavuus vähenee. Nämä menetelmät liittyvät kehon ulkopuoliseen detoksifikaatioon ja vaativat nykyaikaisia ​​laitteita ja pätevää henkilöstöä.

Synnytystaktiikka:

• yli 36 viikon aikana valmisteltu synnytyskanava ja lievä hemolyyttisen taudin kulku on mahdollista luonnollinen synnytys;
• vaikeissa taudin tapauksissa on parempi tehdä niin, jotta vältetään lisäriski lapselle.

Rh-konfliktin seurauksia raskauden aikana ovat anemia, sikiön keltaisuus, ihon ja sisäelinten turvotus. Hoitoon käytetään verta, plasmaa, punasolusiirtoja, vieroitushoitoa ja valohoitoa. Imetys alkaa vauvan kunnon paranemisen jälkeen, yleensä 4-5 päivää syntymän jälkeen. Rintamaidon sisältämät vasta-aineet eivät pääse vauvan vereen eivätkä ole hänelle vaarallisia.

Rh-yhteensopimattomuuden ehkäisy

Rh-konfliktin ehkäisy raskauden aikana sisältää:

• verensiirto vain ottaen huomioon ryhmän ja Rh-tekijän yhteensopivuus;
• ensimmäisen raskauden jatkaminen Rh-negatiivisella naisella;
• Rh-profylaksia Rh-negatiivisella potilaalla raskauden minkä tahansa päättymisen jälkeen (keskenmeno, abortti, synnytys);
• Rh-profylaksia Rh-negatiivisille raskaana oleville naisille ilman herkistymisen merkkejä.

Jos potilas on Rh-negatiivinen eikä hänelle ole vielä kehittynyt herkistymistä, eli hänellä ei ole ollut kosketusta sikiön punasolujen kanssa ja siksi veressä ei ole vasta-aineita (esimerkiksi ensimmäisen raskauden aikana), hän edellyttää spesifisten vasta-aineiden profylaktista antamista.

Immunoglobuliini Rh-negatiiviselle raskauden aikana on erityinen proteiini, joka vapautuessaan naisen vereen sitoo vasta-aineita, joita voi muodostua kosketuksessa Rh-positiivisten punasolujen kanssa eli herkistymisen aikana. Jos näin ei tapahdu, injektoitu immunoglobuliini ei toimi, koska potilaan keho ei ala tuottaa omaa IgM:ään ja IgG:tä. Jos herkistymistä ilmenee, negatiivisen reesuksen "rokote" inaktivoi äidin vasta-aineet, jotka ovat vaarallisia sikiölle.

Jos naiselle ei synny ensimmäisen määrityksen aikana ja sen jälkeen vasta-aineita, "rokotus" tehdään viikolla 28 negatiivisella Rh-arvolla. Myöhemmin sikiön punasolut voivat jo tunkeutua äidin vereen ja aiheuttaa immuunivasteen, joten immunoglobuliinin myöhempi käyttöönotto ei ole niin tehokasta.

Viikon 28 kohdalla, jos isä on Rh-positiivinen (eli Rh-konfliktin mahdollisuus), annetaan 300 mikrogrammaa erityisesti kehitettyä lääkettä - anti-Rh0 (D) - immunoglobuliinia HyperROU S/D. Se ei läpäise istukkaa eikä sillä ole vaikutusta sikiöön. Annostelu toistetaan minkä tahansa invasiivisen toimenpiteen jälkeen (lapsivesitutkimus, kordosenteesi, suonivilluksen biopsia) sekä ensimmäisten 3 päivän aikana (mieluiten ensimmäisten 2 tunnin aikana) Rh-positiivisen lapsen syntymän jälkeen. Jos syntyy vauva, jolla on negatiivinen Rh, äidille ei ole vaaraa herkistymisestä, eikä immunoglobuliinia tässä tapauksessa anneta.

Jos synnytyksen aikana istukka irrotettiin manuaalisesti tai sen irtoaminen tapahtui, samoin kuin keisarinleikkauksen jälkeen, lääkkeen annosta nostetaan 600 mikrogrammaan. Se annetaan lihakseen.

Jos vasta-aineita ei esiinny veressä seuraavan raskauden aikana, immunoglobuliinin profylaktinen anto toistetaan.

Immunoglobuliini ei tuhoa sikiön punasoluja, kuten joskus voidaan lukea. Se ei ole suunnattu Rh-proteiinia vastaan, vaan äidin anti-Rh-vasta-aineiden proteiinia vastaan. Profylaktinen immunoglobuliini ei reagoi millään tavalla itse Rh-tekijän kanssa, joka sijaitsee punasolujen pinnalla.

Ennaltaehkäisevä immunoglobuliini ei ole anti-Rhesus-vasta-aineita. Sen antamisen jälkeen reesusvasta-aineita ei pitäisi ilmaantua äidin vereen, koska se on tarkoitettu nimenomaan estämään niiden tuotanto. Useilla tälle aiheelle omistetuilla sivustoilla on paljon ristiriitaista epäammattimaista tietoa. Kaikki vasta-aineita ja ennaltaehkäisevää immunoglobuliinia koskevat kysymykset tulee selvittää lääkärin kanssa.

Negatiivinen Rh-tekijä raskauden aikana ei ole naiselle kuolemantuomio. Vaikka hänellä on jo herkistyminen ja hänen ensimmäiset lapsensa syntyivät vakavalla hemolyyttisellä taudilla, hän voi synnyttää terveen vauvan. Tätä varten on yksi ehto: lapsen isän on oltava heterotsygoottinen Rh-tekijän suhteen, toisin sanoen hänellä on oltava joukko geenejä, jotka eivät ole DD, vaan Dd. Tässä tapauksessa puolet hänen siittiöistään voi antaa lapselle Rh-negatiivisen.

Tällaisen raskauden esiintyminen edellyttää koeputkihedelmöitystä. Alkioiden muodostumisen jälkeen kohtuun istuttamiseen käytetään vain niitä, jotka ovat perineet Rh-negatiivisen sekä äidiltä että isältä. Tässä tapauksessa Rh-konfliktia ei esiinny, raskaus etenee normaalisti ja terve lapsi syntyy.

On tarpeen muistaa huolellisen diagnoosin tarve ennen verensiirtoa. Rh-negatiiviselle naiselle tulee antaa vain Rh-negatiivista verta, mieluiten samaa ryhmää. Jos tämä ei ole mahdollista, käytetään veriryhmien yhteensopivuustaulukkoa:

Naiset, joilla on ensimmäinen veriryhmä, saavat saada vain saman verensiirron. Potilaat, joilla on neljäs - minkä tahansa ryhmän veri. Jos on ryhmän II tai III verta, on yhteensopivuus selvitettävä taulukon mukaan.

Verensiirron mahdollisuutta ei saa missään tapauksessa laajentaa koskemaan avioparin yhteensopivuutta! Minkä tahansa ryhmän jäsenet voivat saada terveitä lapsia, koska äidin ja isän punasolut eivät koskaan sekoitu keskenään. Myös naisen ja hänen lapsensa veriryhmän välinen ristiriita on käytännössä mahdotonta.

Jos lapsen isällä on positiivinen Rh-tekijä ja äidillä negatiivinen Rh-tekijä, on syytä ilmoittautua ajoissa raskauteen ja noudattaa kaikkia lääkärin määräyksiä:

• tehdä säännöllisesti testejä Rhesus-vasta-aineiden määrittämiseksi;
• tee sikiön ultraääni ajoissa;
• jos vasta-aineita ei löydy verestä, suorita ennaltaehkäisevä immunoglobuliinin antaminen;
• Jos on tarpeen suorittaa amniocenteesi tai kordosenteesi, hyväksy nämä toimenpiteet.

Jos nämä ehdot täyttyvät ensimmäisen ja sitä seuraavien raskauksien aikana, Rh-yhteensopimattomuuden ja hemolyyttisen taudin todennäköisyys vähenee merkittävästi.

Rh-konflikti voi kehittyä vain Rh-negatiivisella äidillä, jolla on Rh-positiivinen sikiö. Vasta-aineet (vaikka ne olisivat peräisin edellisestä raskaudesta) eivät vaikuta Rh-negatiiviseen sikiöön, eikä Rh-konfliktia synny.

Lapsen Rh-tekijä periytyy vanhemmilta. Jos isä ja äiti ovat molemmat Rh-negatiivisia, lapsi on aina negatiivinen eikä Rh-konfliktia synny. Jos isä on Rh-positiivinen, noin 75 % eurooppalaisista on todennäköistä, että myös lapsi on Rh-positiivinen.

Noin 25 %:ssa tapauksista, jos isä on Rh-positiivinen, lapsi voi osoittautua Rh-negatiiviseksi, jolloin äiti ei eritä vasta-aineita eikä Rh-konflikti ole vaarallinen.

Jotta vasta-aineita alkaisi muodostua, äiti on herkistettävä Rh-tekijälle, toisin sanoen hänen verensä on kerran kohdattava toisen henkilön, useimmiten sikiön, Rh-positiivisen veren kanssa ja jouduttava kosketukseen sen kanssa.

Tämä voi tapahtua useissa tapauksissa:

• Aikana . Synnytykseen liittyy aina verenvuotoa. Vauvan veri pääsee äidin verenkiertoon ja, jos hän on Rh-positiivinen, aiheuttaa vasta-aineiden muodostumista. Ne eivät vaikuta syntyneeseen lapseen millään tavalla, mutta voivat vaikuttaa seuraavaan.
• Raskauden aikana tapahtuneen vatsavamman jälkeen. Iskussa sikiön tai istukan suoni voi räjähtää ja veri sekoittuu äidin kanssa aiheuttaen vasta-aineiden muodostumista;
• Osittaisella
  istukan irtoaminen ja raskauden aikana;
• Aikana . Mitä pidempi ajanjakso, jolloin keskenmeno tapahtui, sitä suurempi on vasta-aineiden ilmaantumisen todennäköisyys. Alkuvaiheessa (6 viikkoon asti), kun alkiolla ei vielä ole omia punasoluja, äidin herkistyminen on käytännössä nolla;
• Lääketieteellisen abortin aikana;
• Kohdunulkoisen raskauden jälkeen;
• Verensiirron jälkeen lääkintähenkilöstön virheen ja Rh-positiivisen verensiirron yhteydessä muodostuu vasta-aineita, jotka voivat aiheuttaa Rh-konfliktin myöhemmässä raskaudessa.

Mutta jopa yhden luetelluista ehdoista herkistyminen on kaukana sataprosenttisesta.

Todennäköisyys, että äidille kehittyy vasta-aineita synnytyksen jälkeen, mikäli sikiö on Rh-positiivinen, on vain noin 17 %.

Kaikkien muiden lueteltujen herkistysvaihtoehtojen kohdalla tämä todennäköisyys on vielä pienempi.

Kun Rh-konflikti ei voi kehittyä

Rh-konfliktin kehittymisen riskiä ei ole seuraavissa tapauksissa:

• Kaikissa tapauksissa, joissa äidin veri on Rh-positiivinen, riippumatta isän tai sikiön verestä, Rh-konflikti ei kehity;
• Rh-negatiivinen äiti ja Rh-negatiivinen sikiö. Tässä tapauksessa vasta-aineita ei tuoteta. Vaikka ensimmäinen lapsi olisi positiivinen, äidin vasta-aineet eivät vaikuta toiseen negatiiviseen lapseen.

Voiko Rhesus-konflikti esiintyä ensimmäisessä raskaudessa?

Rh-konfliktin välttämätön edellytys on vasta-aineet äidissä. Useimmiten niitä alkaa tuottaa ensimmäisen syntymän jälkeen, edellyttäen, että sikiö on Rh-positiivinen. Silloin Rh-konflikti kehittyy vasta seuraavan raskauden aikana, kun sikiö on Rh-positiivinen.

On kuitenkin useita harvinaisia ​​tilanteita, joissa äiti voi alkaa tuottaa vasta-aineita ennen synnytystä ensimmäisessä raskaudessaan:

• Aiemmat abortit, keskenmenot tai kohdunulkoiset raskaudet, joiden jälkeen immunoglobuliinia ei annettu;
• Vakava vatsan trauma raskauden aikana (kuten auto-onnettomuus);
• Istukan irtoaminen ja verenvuoto raskauden aikana.
• Kaikissa näissä tapauksissa Rh-konfliktin kehittymisen mahdollisuus on pieni, mutta se on pienempi kuin synnytyksen jälkeen.

Muuntyyppiset yhteensopimattomuudet

Rh-konfliktin lisäksi raskauden aikana voi esiintyä myös yhteensopimattomuutta muissa verijärjestelmissä: AB0, Kell ja muut. Yleensä ne ovat helpompia kuin Rh-konfliktit. Yleisin ja vaikein niistä on ABO-ryhmien yhteensopimattomuus siinä tapauksessa, että äidillä on ensimmäinen veriryhmä ja sikiöllä jokin muu.

Yksi tärkeimmistä syistä, miksi on välttämätöntä suorittaa täydellinen lääkärintarkastus raskautta suunniteltaessa, on potentiaalisten vanhempien Rh-tekijöiden määrittäminen. Tosiasia on, että jos ne eivät täsmää, Rh-konfliktin todennäköisyys raskauden aikana kasvaa, mikä on erittäin vaarallista lapsen hengelle. Tässä artikkelissa käsitellään tämän taudin yksityiskohtia.

Rh-konflikti on komplikaatio, joka ilmenee raskauden aikana, jos äidin Rh-tekijä on negatiivinen ja sikiön positiivinen. Tässä tapauksessa naisen immuunijärjestelmä havaitsee lapsen punasolut vieraiksi ja alkaa hylätä niitä tuottaen vasta-aineita, jotka aiheuttavat Rh-konfliktin raskauden aikana 6-8 viikon sikiön kehityksestä alkaen.

Synnytyslääkärit ja gynekologit väittävät, että Rh-konflikti ensimmäisen raskauden aikana tapahtuu erittäin harvoin, koska äidin veressä muodostuu IgM-tyyppisiä vasta-aineita, jotka eivät voi tunkeutua istukan läpi vauvan vereen. Mutta toisen raskauden aikana Rh-konfliktista tulee todellinen uhka sekä äidin että lapsen hengelle, koska naisen veressä tuotetaan IgG-vasta-aineita, jotka voivat helposti tunkeutua sikiön vereen.

Huomaa, että negatiivinen veri on heikompaa kuin positiivinen, koska siitä puuttuu antigeenejä. Tilastojen mukaan vain 15 prosentilla maailman väestöstä on negatiivinen Rh-tekijä.

Rh-konfliktin syyt raskauden aikana

Rh-konfliktin esiintymiseen on kolme pääasiallista syytä:

1. Jos sikiön Rh-positiivinen veri joutuu äidin Rh-negatiiviseen vereen synnytyksen aikana. Sitten naisen keho alkaa tuottaa vasta-aineita positiiviselle verelle, joten Rh-konfliktin todennäköisyys seuraavissa raskauksissa kasvaa.
2. Jos Rh-positiivinen, sikiön veri joutuu Rh-negatiiviseen äidin vereen keskenmenon, kohdunulkoisen raskauden tai abortin vuoksi.
3. Jos naiselta on raskauden aikana otettu aneosenteesi tai suonivilluksesta otettu biopsia, äidin ja lapsen veri voi sekoittua eikä Rh-konfliktia voida enää välttää.

Eli kaikesta yllä olevasta meidän on pääteltävä, että Rh-konflikti raskauden aikana tapahtuu useimmiten veriryhmän perusteella. Jotta sinun olisi helpompi selvittää, oletko vaarassa, olemme liittäneet tähän artikkeliin taulukon, joka osoittaa selvästi, missä veriryhmien yhdistelmissä Rh-konflikti on todennäköinen ja milloin sitä ei tarvitse pelätä:

Rh-konfliktin oireet raskauden aikana

Valitettavasti raskaana oleva nainen ei voi itsenäisesti määrittää, onko hänellä Rh-konflikti lapsensa kanssa vai ei, koska se ei ilmene ulospäin.

Ainoa tapa selvittää se on tehdä sikiön ultraäänitutkimus. Hänessä Rh-konflikti heijastuu tällä tavalla:

1. Lapsella on väärä asento (pääsääntöisesti hän on Buddha-asennossa, koska hänen vatsaansa kerääntyy suuri määrä nestettä).
2. Pää turpoaa - tämä näkyy ultraäänellä sen kaksoisääriviivalla.
3. Istukka laajenee ja napalaskimo laajenee.

Lisäksi naista pyydetään ottamaan verikoe Rh-konfliktin aiheuttavien vasta-aineiden havaitsemiseksi.

Rh-konfliktin hoito raskauden aikana

Jos raskaana olevan naisen veressä havaitaan vasta-aineita, hänen on suoritettava välitön hoitojakso perinataalikeskuksessa, jossa on erikoislaitteet ja kaikki sikiöön vaikuttavat lääkkeet siten, että se ei kehitä hemolyyttistä sairaus.

Mitä hoitoprosessi sisältää:

• Säännölliset verikokeet vasta-aineiden varalta (joka kuukausi 18. raskausviikosta alkaen).
• Nainen käyttää lääkettä, kuten anti-reesus-immunoglobuliinia.
• Sikiön ultraääni - 20. raskausviikon jälkeen.
• Dopplerometria, jonka avulla voit arvioida vauvan tilaa.
• Kohdunsisäiset toimenpiteet - amneosenteesi ja kardiosenteesi, joiden aikana lääkärit ottavat amnionnestettä tai verta napanuorasta analysoitavaksi.
• Verensiirto naiselle.

Jos lapsessa havaitaan patologia, kohdunsisäinen hoito alkaa, josta keskustelemme seuraavassa osiossa.

Rh-konfliktin seuraukset raskauden aikana

Jos raskaus etenee sellaisella komplikaatiolla kuin Rh-konflikti, niin raskaana olevan naisen ja lapsen terveydelle voi aiheutua monia kielteisiä seurauksia.

Rh-konfliktin seuraukset raskauden aikana naiselle

• Synnytys tapahtuu useimmiten keisarileikkauksella.
• Vauvan imettäminen on epätodennäköistä.

Rh-konfliktin seuraukset raskauden aikana lapselle

Pahin seuraus lapselle on hänen kuolemansa, joka tapahtuu missä tahansa raskauden vaiheessa happinälkään tai hemolyyttisen taudin vuoksi, joka voi olla jossakin kolmesta muodosta:

• Turvotus – kun nestettä kertyy sikiön sisäelimiin ja lapsi ei selviä.
• Keltaisuus – maksa ja perna ovat vaurioituneet, lapsella syntyy kernicterus-oireita.
• Aneeminen – lievä muoto, jonka hoito antaa suotuisia tuloksia.

Tapoja estää Rh-konflikti raskauden aikana

Riskiryhmässä olevat naiset voivat välttää Rh-konfliktin raskauden aikana, jos he noudattavat tiettyjä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

• Käy säännöllisesti synnytysneuvolalla ja noudata kaikkia raskautta hoitavan gynekologin aikoja.
• Tee säännöllisesti verikokeita lapsen punasolujen vasta-aineiden varalta.
• Selvitä Rh-tekijäsi ja miehesi Rh-tekijä ennen raskautta, jotta voit aloittaa huolellisen seurannan synnytyskeskuksessa heti raskauden alusta.

Video "Rh-konflikti raskauden aikana"

Tässä videossa korkeimman luokan lääkäri, synnytyslääkäri-gynekologi Usenko A.V. puhuu Rh-konfliktin komplikaatioista, syistä ja seurauksista raskauden aikana.