ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ ගර්භණී දියවැඩියාව ඇතිවීමේ ලක්ෂණ. ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ ගර්භණී දියවැඩියාව දුරස්ථ දියවැඩියා රෝගය
සමහර අවස්ථාවලදී, ගර්භනී කාන්තාවන් ගර්භණීභාවයට පත්වේ දියවැඩියාව(GSD). මෙම රෝගයේ ස්වරූපය ගර්භණී සමයේදී පමණක් දිස්විය හැකි අතර දරු ප්රසූතියෙන් ටික කලකට පසු අතුරුදහන් වේ. නමුත් කාලෝචිත ප්රතිකාර සිදු නොකළහොත්, රෝගය සංකීර්ණ ප්රතිවිපාක ඇති දියවැඩියාව වර්ග 2 දක්වා වර්ධනය විය හැක.
ගැබ් ගැනීමක් සිදු වූ විට, සෑම කාන්තාවක්ම ලියාපදිංචි විය යුතුය, එහිදී, විශේෂඥයින්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ, ඇයගේ යහපැවැත්ම නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. අනාගත මවසහ කලල විකසනය.
සෑම ගර්භනී කාන්තාවක්ම මුත්රා සහ රුධිර පරීක්ෂණ මගින් ඇගේ සීනි නිරන්තරයෙන් නිරීක්ෂණය කළ යුතුය. පරීක්ෂණ වලදී ග්ලූකෝස් මට්ටම ඉහළ යාමේ හුදකලා අවස්ථාවන් කලබල නොවිය යුතුය, මන්ද එවැනි පැනීම් සාමාන්ය භෞතික විද්යාත්මක ක්‍රියාවලියක් ලෙස සලකනු ලැබේ. නමුත්, පරීක්ෂණ සිදු කරන විට, අවස්ථා දෙකකින් හෝ වැඩි ගණනකින් සීනි වැඩි වී ඇත්නම්, මෙය දැනටමත් ගර්භණී සමයේදී ගර්භණී දියවැඩියාව ඇති බව සංඥා කරයි. හිස් බඩක් මත ද්රව්ය ගන්නා විට වැඩි මට්ටමක් අනාවරණය වීම සැලකිය යුතු කරුණකි (ආහාර ගැනීමෙන් පසු රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළ යාම සම්මතයකි).
ව්යාධි විද්යාවේ හේතු
අවදානම් කණ්ඩායමට පහත පරාමිතීන් යෙදිය හැකි කාන්තාවන් ඇතුළත් වේ:
- අධික බර හෝ තරබාරුකම;
- ගර්භණී දියවැඩියාව සමඟ පෙර උපත් සිදුවී ඇත්නම්;
- පාරම්පරික සාධකය (ජානමය වශයෙන් සම්ප්රේෂණය);
- ඩිම්බකෝෂ ව්යාධිවේදය (පොලිසිස්ටික් රෝගය);
- වයස අවුරුදු 30 කට පසු ගැබ් ගැනීම.
සංඛ්යා ලේඛනවලට අනුව, දරු ප්රසූතියේදී ඇතිවන සංකූලතා කාන්තාවන්ගෙන් 10% ක් තුළ සිදු වේ. ගර්භණී දියවැඩියාවට හේතුව ලෙස හැඳින්විය හැක, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව, ඉන්සියුලින් වලට සෛල සංවේදීතාව නැතිවීම. මෙම අවස්ථාවේ දී, ගර්භණී හෝමෝනවල ඉහළ සාන්ද්රණය හේතුවෙන් රුධිරයේ ග්ලූකෝස් ඉහළ මට්ටමක පවතී.
ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය බොහෝ විට ගැබ්ගැනීමේ සති 28 ත් 38 ත් අතර දක්නට ලැබෙන අතර බර වැඩිවීමත් සමඟ ඇත. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ ශාරීරික ක්රියාකාරකම්වල අඩුවීමක් ද GDM පෙනුමට බලපාන බව විශ්වාස කෙරේ.
රෝග ලක්ෂණ
GDM හි රෝග ලක්ෂණ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවේ රෝග ලක්ෂණ වලට වඩා බෙහෙවින් වෙනස් නොවේ:
- පිපාසය පිළිබඳ නිරන්තර හැඟීමක්, පානයෙන් සහනයක් නොලැබේ;
- නිතර මුත්රා කිරීම, අපහසුතාවයක් ඇති කිරීම;
- ආහාර රුචිය අඩු වීමක් හෝ නිරන්තර කුසගින්න පිළිබඳ හැඟීමක් ඇති විය හැක;
- රුධිර පීඩනය පැනීම පෙනේ;
- පෙනීම දුක් විඳිනවා, නොපැහැදිලි පෙනීම පෙනේ.
රෝග විනිශ්චය
ඉහත සලකුණු වලින් අවම වශයෙන් එකක්වත් තිබේ නම්, නාරිවේද වෛද්යවරයෙකුගේ අනිවාර්ය සංචාරයක් සහ සීනි මට්ටම පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම විශ්ලේෂණය ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණය (GTT) ලෙස හැඳින්වේ. ගර්භනී කාන්තාවකගේ ශරීරයේ සෛල මගින් ග්ලූකෝස් අවශෝෂණය කිරීම සහ මෙම ක්රියාවලිය තුළ ඇති විය හැකි බාධාවන් තීරණය කිරීමට පරීක්ෂණය උපකාර කරයි.
පරීක්ෂණය පැවැත්වීම සඳහා, ශිරා රුධිරය රෝගියාගෙන් (හිස් බඩක් මත) ගනු ලැබේ. ප්රතිඵලය ඉහළ සීනි මට්ටම පෙන්නුම් කරන්නේ නම්, ගර්භණී දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම සිදු කරනු ලැබේ. දර්ශක අවතක්සේරු කර ඇත්නම්, GTT සිදු කරනු ලැබේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 75 ක ප්රමාණය තරමක් උණුසුම් ජලය වීදුරුවක (මිලි ලීටර් 250) තනුක කර කාන්තාවට පානය කිරීමට දෙනු ලැබේ. පැයකට පසු, රුධිරය නහරයකින් නැවත ලබා ගනී. දර්ශක සාමාන්ය නම්, පාලනය සඳහා පැය 2 කට පසු පරීක්ෂණය නැවත කළ හැකිය.
කලලරූපය සඳහා GDM හි අන්තරාය
වර්ධනය වන කලලයට histosis දියවැඩියාව තර්ජනය කුමක්ද? මෙම ව්යාධිවේදය අපේක්ෂා කරන මවගේ ජීවිතයට සෘජු අනතුරක් නොවන නමුත් දරුවාට පමණක් අනතුරුදායක විය හැකි බැවින්, ප්රතිකාරය පරම්පරාගත සංකූලතා මෙන්ම දරු ප්රසූතියේදී ඇතිවන සංකූලතා වැලැක්වීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.
ගර්භණී දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන දරුවාට ඇතිවන ප්රතිවිපාක ප්රකාශිත වේ ඍණාත්මක බලපෑමඑය ගර්භනී කාන්තාවකගේ පටක වල රුධිර ක්ෂුද්ර චක්රය මත. දුර්වල වූ ක්ෂුද්ර චක්රය නිසා ඇතිවන සියලුම සංකීර්ණ ක්රියාවලීන් අවසානයේ කලලයට හයිපොක්සික් බලපෑම් ඇති කරයි.
එසේම, දරුවාට ග්ලූකෝස් විශාල ප්රමාණයක් සැපයීම හානිකර ලෙස හැඳින්විය නොහැකිය. සියල්ලට පසු, මව විසින් නිපදවන ඉන්සියුලින් වැදෑමහ බාධකයට විනිවිද යාමට නොහැකි අතර, දරුවාගේ අග්න්‍යාශයට තවමත් අවශ්ය හෝමෝනය නිපදවීමට නොහැකි වී තිබේ.
දියවැඩියා රෝගයේ බලපෑමේ ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, කලලරූපයෙහි පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් කඩාකප්පල් වී ඇති අතර, එය මේද පටක වර්ධනය වීම නිසා බර වැඩිවීමට පටන් ගනී. ඊළඟට, දරුවා පහත වෙනස්කම් අත්විඳියි:
- උරහිස් පටියෙහි වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ;
- ආමාශය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ;
- අක්මාව සහ හෘදයේ ප්රමාණය වැඩි වීම;
මෙම සියලු වෙනස්කම් සිදුවන්නේ හිස සහ අත් පා එකම (සාමාන්ය) ප්‍රමාණයේ පවතින පසුබිමට එරෙහිව ය. මේ සියල්ල අනාගතයේ දී තත්වය වර්ධනය වීමට බලපෑ හැකි අතර පහත සඳහන් ප්රතිවිපාක ඇති කරයි:
- භ්රෑණ උරහිස් පටිය වැඩි වීම නිසා, දරු ප්රසූතියේදී උපත් ඇල හරහා ගමන් කිරීම අපහසු වේ;
- දරු ප්රසූතියේදී, දරුවාට සහ මවගේ අවයව වලට තුවාල සිදුවිය හැකිය;
- තවමත් සම්පූර්ණයෙන් වර්ධනය වී නොමැති කලලරූපයේ විශාල ස්කන්ධය හේතුවෙන් නොමේරූ උපත ආරම්භ විය හැකිය;
- ගර්භාෂය තුළ ළදරුවෙකුගේ පෙණහලු තුළ, ඔවුන් එකට ඇලී සිටීම වළක්වන surfactant නිෂ්පාදනය අඩු වේ. ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, උපතින් පසු දරුවාට හුස්ම ගැනීමේ ගැටළු ඇති විය හැක. මෙම අවස්ථාවේ දී, කෘතිම ශ්වසන උපකරණ භාවිතයෙන් දරුවා බේරා ගනු ලබන අතර, පසුව විශේෂ ඉන්කියුබේටරයක (ඉන්කියුබේටර්) තබා ඇත, එහිදී ඔහු වෛද්යවරුන්ගේ සමීප අධීක්ෂණය යටතේ යම් කාලයක් රැඳී සිටිනු ඇත.
එසේම, ගර්භණී දියවැඩියා රෝගය භයානක වන්නේ ඇයිද යන්න පිළිබඳ ප්රතිවිපාක සඳහන් කිරීමට කෙනෙකුට අසමත් විය නොහැක: GDM සහිත මවකගෙන් උපත ලබන දරුවන්ට සහජ ඉන්ද්‍රිය දෝෂ තිබිය හැකි අතර සමහරු වැඩිහිටි වියේදී දෙවන මට්ටමේ දියවැඩියාව ඇති කළ හැකිය.
වැදෑමහ ද GDM කාලය තුළ විශාල වීමට නැඹුරු වේ, එහි කාර්යයන් ප්රමාණවත් ලෙස ඉටු කිරීමට පටන් ගනී, සහ ශෝථය විය හැක. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, කලලයට අවශ්ය ඔක්සිජන් ප්රමාණය නොලැබෙන අතර හයිපොක්සියා හට ගනී. එනම්, ගැබ්ගැනීම් අවසානයේ (තුන්වන ත්‍රෛමාසිකය) කලලරූපය මරණයට පත්වීමේ අවදානමක් ඇත.
ප්රතිකාර
රෝගය ඉහළ සීනි මට්ටම නිසා ඇති වන බැවින්, ව්යාධිවේදය ප්රතිකාර කිරීම සහ වැළැක්වීම සඳහා මෙම දර්ශකය සාමාන්ය පරාසය තුළ ඇති බව පාලනය කිරීම අවශ්ය බව උපකල්පනය කිරීම තර්කානුකූලයි.
ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියා ප්රතිකාර ක්‍රමයට බලපාන ප්රධාන සාධකය වන්නේ ආහාර නීති දැඩි ලෙස පිළිපැදීමයි:
- බේක් කළ භාණ්ඩ සහ රසකැවිලි නිෂ්පාදන ආහාර වේලෙන් බැහැර කර ඇති අතර එය සීනි මට්ටම ඉහළ යාමට බලපෑ හැකිය. නමුත් ඔබ සම්පූර්ණයෙන්ම කාබෝහයිඩ්රේට අත් නොහැරිය යුතුය, මන්ද ඒවා බලශක්ති ප්රභවයක් ලෙස සේවය කරයි. දවස පුරා ඔවුන්ගේ සංඛ්යාව සීමා කිරීම පමණක් අවශ්ය වේ;
- කාබෝහයිඩ්රේට ඉතා මිහිරි පලතුරු පරිභෝජනය සීමා කරන්න;
- නූඩ්ල්ස්, ඉස්ම සහ ක්ෂණික ධාන්ය වර්ග මෙන්ම විවිධ අර්ධ නිමි භාණ්ඩ බැහැර කරන්න;
- ආහාරයෙන් දුම් මස් සහ මේද ඉවත් කරන්න (බටර්, මාගරින්, මෙයොනීස්, මේදය);
- ප්රෝටීන් ආහාර අනුභව කිරීම අවශ්ය වේ, එය මවගේ සහ දරුවාගේ ශරීරය සඳහා වැදගත් වේ;
- ඉවුම් පිහුම් සඳහා, එය භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ: ඉස්ටුවක්, තාපාංකය, තැම්බීම, උඳුන තුල පිළිස්සීම;
- ඔබ සෑම පැය 3 කට වරක් ආහාර අනුභව කළ යුතුය, නමුත් කුඩා කොටස් වලින්.
මීට අමතරව, අනාගත මවගේ සෞඛ්යයට ධනාත්මක බලපෑමක් ඔප්පු කර ඇත:
- සංකීර්ණ ශාරීරික ව්යායාම, ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා නිර්මාණය කර ඇත. ශාරීරික ක්රියාකාරකම් අතරතුර, රුධිරයේ සීනි සාන්ද්රණය අඩු වේ, ශරීරයේ පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් සහ ගර්භනී කාන්තාවගේ සාමාන්ය යහපැවැත්ම වැඩි දියුණු වේ;
- අධිවේගී මාර්ග වලින් නිතිපතා ඇවිදීම.
රෝගයේ දරුණු අවස්ථාවල දී, ඔබේ වෛද්යවරයා ඉන්සියුලින් ඖෂධ නියම කළ හැකිය. සීනි අඩු කරන වෙනත් ඖෂධ තහනම් කර ඇත.
- B - කාණ්ඩය. සත්ව අධ්‍යයනයේදී කලලයට අහිතකර බලපෑම් කිසිවක් නිරීක්ෂණය නොවූ බව විස්තර කරන නිෂ්පාදන එයට ඇතුළත් වේ. ගර්භණීභාවය මත ඖෂධයේ බලපෑම පරීක්ෂා කර නොමැත.
- C - කාණ්ඩය. සතුන්ගේ භ්රෑණ වර්ධනයට බලපෑමක් ඇති කිරීමට පරීක්ෂා කර ඇති ඖෂධ ඇතුළත් වේ. ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා ද පරීක්ෂණ සිදු කර නොමැත.
එමනිසා, සියලුම ඖෂධ නියම කළ යුත්තේ සුදුසුකම් ලත් වෛද්යවරයෙකු විසින් පමණක් වන අතර, ඖෂධයේ වෙළඳ නාමයේ අනිවාර්ය ඇඟවීමක් සහිතව.
GDM සඳහා රෝහල්ගත කිරීම අදාළ වන්නේ සංකීර්ණ ප්රසව සංකූලතා පිළිබඳ සැකයක් තිබේ නම් පමණි.
GDM නොමේරූ දරු ප්රසූතියට හෝ සිසේරියන් අංශයට හේතු නොවේ.
පශ්චාත් ප්රසව කාලය
දරු ප්රසූතියෙන් පසු, කාන්තාවක් නිරන්තරයෙන් ඇගේ සීනි මට්ටම පරීක්ෂා කළ යුතුය, රෝග ලක්ෂණ සහ ඒවායේ වාර ගණන (පිපාසය, මුත්රා කිරීම, ආදිය) සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වන තුරු නිරීක්ෂණය කළ යුතුය. පරීක්ෂණය සාමාන්යයෙන් උපතින් සති 6 සහ 12 කට පසුව වෛද්යවරුන් විසින් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. මෙම කාලය වන විට, කාන්තාවගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම සාමාන්ය තත්වයට පත් විය යුතුය.
එහෙත්, සංඛ්යා ලේඛනවලට අනුව, උපත ලබා දෙන කාන්තාවන්ගෙන් 5-10% ක් තුළ, සීනි මට්ටම සාමාන්යකරණය නොවේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වන අතර, එය නොසලකා හැරිය යුතු නොවේ, එසේ නොමැති නම් සරල හෝර්මෝන ආබාධයක් බරපතල සුව කළ නොහැකි රෝගයක් දක්වා වර්ධනය විය හැකිය.
සෑම කාන්තාවකගේම මනසෙහි, දරුවෙකු බලා සිටීමේ කාලය රෝස, වාතය සහ සන්සුන් දෙයක් ලෙස පෙනේ, නමුත් බරපතල සෞඛ්ය ගැටලු නිසා මෙම මෝඩකම කඩාකප්පල් වේ.
ගර්භණී සමයේදී ගර්භණී දියවැඩියාව, එය භයානක වන්නේ ඇයි, ගර්භනී කාන්තාවන්ට ඇති දර්ශක සහ සංඥා මොනවාද, ආහාර සහ මෙනුව, දරුවාට ප්රතිවිපාක, සැඟවුණු රුධිර සීනි සඳහා විශ්ලේෂණය මෙම ලිපියේ මාතෘකාව වේ.
රෝගය සඳහා අවදානම් සාධක සහ උරුමය ඇති සාරවත් වයසේ ඕනෑම කාන්තාවක් සඳහා ද්රව්යය ප්රයෝජනවත් වනු ඇත.
ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ ගර්භණී දියවැඩියාව: එය කුමක්ද?
ගර්භණී හෝ ප්‍රීක්ලැම්ප්සියා දියවැඩියාව යනු ඕනෑම අවධියක ගර්භණී සමයේදී රුධිර සීනි වැඩි වීමේ රෝගයකි. බොහෝ අය නම ව්යාකූල කර එය දුරස්ථ ලෙස හඳුන්වයි. ගැබ් ගැනීමට පෙර, කාන්තාව සම්පූර්ණයෙන්ම සෞඛ්ය සම්පන්න වූ අතර රෝගාබාධවල කිසිදු සලකුනක් නොපෙන්වයි. මෙම රෝගය "ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියා රෝගය" ලෙසද හැඳින්වේ. 
රීතියක් ලෙස, මෙම වර්ගයේ දියවැඩියාව ගැබ්ගැනීමේ දෙවන භාගයේදී, කාන්තාව යහපත් වයසක සිටින විට සිදු වේ. දරු ප්රසූතියෙන් පසු, ගර්භණී දියවැඩියාව අතුරුදහන් විය හැකිය, නැතහොත් එය පූර්ණ-පළමු වර්ගයේ 1 හෝ 2 වර්ගයේ දියවැඩියාව දක්වා වර්ධනය විය හැක.
කෙසේ වෙතත්, ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාව සහ පසුව ජීවිතයේ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව අතර ශක්තිමත් සම්බන්ධයක් පෙන්නුම් කරන අධ්යයන තිබේ. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, කාන්තාවක් කුඩා අවධියේදී ගර්භණී දියවැඩියාව වැළඳී ඇත්නම්, වැඩිහිටි වියේදී තරබාරුකම, දුර්වල පෝෂණය සහ වෙනත් ආකාරයේ අවදානම් සාධක තිබේ නම්, ඇයට 2 වර්ගයේ දියවැඩියාව වැළඳීමේ වැඩි අවදානමක් ඇත.
මෙම වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව 2.5 - 3.0% පමණ වේ. මෙයට දායක වන ඇතැම් අවදානම් සාධක ඇත, මම පහත ලැයිස්තුගත කරමි:
- අධික බර සහ තරබාරුකම
- වයස අවුරුදු 30 ට වැඩි
- දියවැඩියාව සඳහා පරම්පරාව
- පෙර ගර්භනී කාලයේ සිට විශාල දරුවා
- පෙර ගර්භනී අවධියේදී මුත්රා වල ග්ලූකෝස් හඳුනා ගැනීම
- අතීතයේ ගර්භණී දියවැඩියාව
- බහු අවයවික ඩිම්බකෝෂ සින්ඩ්‍රෝමය (PCOS)
ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ දියවැඩියාව: දරුවාට අනතුරු සහ ප්රතිවිපාක
දියවැඩියාව සැමවිටම ව්යාධි විද්‍යාවක් වන අතර එය ගර්භණීභාවය හා කලලරූපයේ සෞඛ්යයට බලපෑම් කළ නොහැක. නමුත් හොඳ වන්දියක් සමඟ, එය ආරක්ෂිතව රැගෙන යාම සහ දරු ප්රසූතිය සිදු කළ හැකිය. නිරෝගී දරුවා. පහත හොඳ වන්දි සඳහා ඔබට අවශ්ය දේ මම ඔබට කියමි, නමුත් දැන් මම අනාගත මව අපේක්ෂා කළ හැකි දේ ලැයිස්තුගත කරමි.
- ගර්භාෂය තුළ හෝ උපතින් පසු ජීවිතයේ පළමු සතියේ කලලරූපී මරණයේ ඉහළ අවදානම
- සංවර්ධන දෝෂ සහිත දරුවෙකුගේ උපත
- ඉහළ අවදානමක් විවිධ රෝගජීවිතයේ පළමු මාසයේ අලුත උපන් බිළිඳකු (උදාහරණයක් ලෙස, ආසාදන)
- විශාල කලලරූපයක උපත සහ මේ හා සම්බන්ධ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම (දරුවාගේ හිස් කබලට සහ අත් පා වලට තුවාල, දරු ප්රසූතියේදී මවගේ ඉරිතැලීම් ආදිය)
- අනාගතයේදී ඔබේ දරුවාට දියවැඩියාව වැළඳීමේ අවදානමක් ඇත
- ගැබ්ගැනීමේ ප්රමාද සංකූලතා (එක්ලැම්ප්සියා සහ ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, එඩීමා සින්ඩ්‍රෝමය)
- polyhydramnios
- ගර්භාෂ ආසාදන
ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියා රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?
බොහෝ විට, ග්ලූකෝස් මට්ටම ඉහළ යාම රෝග ලක්ෂණ නොමැති අතර, යම් සලකුණු තිබේ නම්, ඒවා සාමාන්යයෙන් ගැබ්ගැනීම් වලටම හේතු වේ. ගර්භණී දියවැඩියාවේ රෝග ලක්ෂණ වෙනත් ඕනෑම දියවැඩියාවකට වඩා වෙනස් නොවේ. මෙම ප්රකාශනයන්හි බරපතලකම රුධිරයේ සීනි මට්ටම මත රඳා පවතී.
ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාවේ රෝග ලක්ෂණ
- වියළි මුඛය
- නිතර නිතර මූත්රා කිරීම
- සමේ කැසීම සහ perineal කැසීම
- තෙරපුම
- වේගවත් බර වැඩිවීම
- සාමාන්ය දුර්වලතාවය සහ නිදිබර ගතිය
ඔබට පෙනෙන පරිදි, ප්‍රකාශනයන් බොහෝ විට ගැබ්ගැනීමේ ප්‍රකාශනයක් වන අතර එබැවින් සෑම කාන්තාවක්ම කාබෝහයිඩ්රේට් ආබාධ කල්තියා හඳුනා ගැනීම සඳහා රුධිර හා මුත්රා පරීක්ෂණ නිතිපතා සිදු කරයි.
ගර්භණී දියවැඩියාවේ රුධිර සීනි මට්ටම
මම දැනටමත් ලිපියේ පවසා ඇති පරිදි, ගර්භණී දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම සඳහා, ඔබ විශේෂ විශ්ලේෂණයක් පැවැත්විය යුතුය - මුඛ ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණය. මෙම පරීක්ෂණයේ ප්රතිඵල මත පදනම්ව, ඔබට නිවැරදිව නිර්ණය කර නිවැරදි කළමනාකරණ උපක්රම තෝරා ගත හැකිය. 
ගර්භණී සමයේදී ගර්භණී දියවැඩියාව ඇතිවිය හැකි බවත්, එය සෘජුවම ගර්භණී තත්වයෙන් ඇති විය හැකි බවත්, වෙනත් හේතූන් නිසා ඇති වන දියවැඩියා රෝගය ද ප්‍රකාශ වන බවත්, ගැබ් ගැනීම එහි වර්ධනයට හේතු වූ බවත් මම එහිදී කීවෙමි.
මෙම වර්ග අතර වෙනස නම් ගර්භණී දියවැඩියාව වඩාත් මන්දගාමී වන අතර දරු ප්රසූතියෙන් පසු පහව යන අතර ප්රකාශිත දියවැඩියාව සමඟ ග්ලයිසමික් දර්ශක වැඩි වන අතර සායනික පින්තූරය වඩාත් කැපී පෙනෙන අතර එය සදහටම පවතින අතර දරු ප්රසූතියේදී අතුරුදහන් නොවේ.
ගර්භණී දියවැඩියාව සඳහා රෝග විනිශ්චය දර්ශක පෙන්වන වගුවක් ඔබට පහතින් දැකිය හැකිය. මෙම දර්ශක ඉක්මවා යන ඕනෑම දෙයක් පෙන්නුම් කරන්නේ ප්රකාශිත දියවැඩියාව වර්ග 1 හෝ 2 ය. එය විශාල කිරීමට ක්ලික් කරන්න. 
එබැවින්, නිරාහාර සීනි 5.1 mmol / L ට වඩා වැඩි නමුත් 7.0 mmol / L ට වඩා අඩු වූ විට "Gestational Diabetes mellitus (GDM)" රෝග විනිශ්චය සිදු කරන බව ඔබට පෙනේ.
ග්ලූකෝස් පරීක්ෂණයෙන් පසුව, පැය 1 කට පසුව, රුධිර ග්ලූකෝස් 10.0 mmol / L නොඉක්මවිය යුතු අතර, පැය 2 කට පසුව - 8.5 mmol / L ට වඩා වැඩි නොවේ.
මම ලිපියේ සඳහන් කළ ගර්භනී කාන්තාවක් සඳහා සාමාන්ය දර්ශක මොනවාද. මම එය කියවීමට නිර්දේශ කරමි.
ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ ගුප්ත දියවැඩියාව සඳහා විශ්ලේෂණයක් (පරීක්ෂණය) නිසි ලෙස ගන්නේ කෙසේද
පරීක්ෂණය ගර්භනී සති 24-26 තුළ සිදු කෙරේ. පළමුවෙන්ම, ඔබ පැය 10-12 ක කාලයක් නිරාහාරව සිට පෙර දින රාත්‍රියේ හොඳ නින්දක් ලබා ගත යුතුය. දුම් පානය කළ නොහැකියි. ක්රියා පටිපාටිය සඳහා ඔබට ග්ලූකෝස් කුඩු ග්රෑම් 75 ක් සහ උණුසුම් ජලය මිලි ලීටර් 200 ක් අවශ්ය වේ.
- පළමුව, නිරාහාර රුධිර සීනි පරීක්ෂා කරනු ලැබේ
- මෙයින් පසු ගෙන ආ වතුරේ ග්ලූකෝස් කුඩු දියකර පානය කරන්න.
- අපි රසායනාගාර පිළිගැනීමේ ස්ථානයේ පුටුවක හෝ යහනක වාඩි වී කොහේවත් නොයන්නෙමු.
- පැය 1 සහ 2 කට පසු අපි නැවතත් නහරයකින් රුධිරය පරිත්යාග කරමු.
- තුන්වන වැටෙන් පසු ඔබට නිදහසේ සිටිය හැකිය.
ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ ගර්භණී දියවැඩියාව සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සහ ආහාර ගැනීම
සමහර අවස්ථාවලදී, පෝෂණය සහ ආහාර ගැනීම දැනටමත් ගර්භණී දියවැඩියාවට ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රබල මෙවලම් වේ. ගර්භණී සමයේදී, සියලුම ටැබ්ලට් ඖෂධ contraindicated, එබැවින් රුධිරයේ සීනි අඩු කිරීමට ඇති එකම මාර්ගය, ආහාරයට අමතරව, ඉන්සියුලින් එන්නත් කිරීමයි. 
නමුත් බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, එය නොමැතිව කළ හැක්කේ පෝෂණය නිසි ලෙස ස්ථාපිත කිරීමෙන්, තාර්කික මෙනුවක් නිර්මාණය කිරීමෙන් සහ ශක්‍යතා වැඩි කිරීමෙන් පමණි. ශාරීරික ව්යායාමඋදාහරණයක් ලෙස, ඇවිදීමේ ස්වරූපයෙන්.
ඉන්සියුලින් කිහිපයක් පමණක් නියම කර ඇති අතර අවස්ථා දෙකකදී පමණි:
- ආහාර ගැනීමෙන් පමණක් සති 1-2 ක් තුළ ඉලක්කගත ග්ලයිසමික් අගයන් ලබා ගැනීමට අපොහොසත් වීම
- අල්ට්රා සවුන්ඩ් දත්ත වලට අනුව කලලරූපී අපහසුතාවයේ සංඥා පැවතීම
දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන කාන්තාවකගේ ආහාර හා පෝෂණය කුමක්ද?
ගර්භනී නොවන කාන්තාවකගේ රුධිරයේ සීනි සාමාන්යකරණය කිරීමට නම් ඵලදායී ක්රමයඅඩු කාබ් ආහාර වේලක් වනු ඇත, එවිට මෙම ක්රමය ගර්භනී කාන්තාවක් සඳහා සුදුසු නොවේ. 
එවැනි කාන්තාවක් කාබෝහයිඩ්රේට සම්පූර්ණයෙන්ම අහිමි නොකළ යුතුය, මෙය ගොඩනැගීමට හේතු වනු ඇත කීටෝන සිරුරු, කලලරූපය වර්ධනය වීමට සෘණාත්මකව බලපෑ හැකිය. නමුත් තවමත් යම් සීමාවන් තිබේ. ඉහළ ග්ලයිසමික් දර්ශකයක් සහිත කාබෝහයිඩ්රේට් සඳහා මෙම සීමාවන් පනවා ඇත, එනම් ඕනෑම රසකැවිලි, පාන් සහ පිටි, අර්තාපල්, ධාන්ය වර්ග, පැණිරස පලතුරු (කෙසෙල්, පර්සිමන්, මිදි).
ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ ගර්භණී දියවැඩියාව තිබේ නම් ඔබට කන්න පුළුවන් මොනවාද?
සියලුම වර්ගවල මස් සහ මාළු, අර්තාපල් හැර ඕනෑම එළවළු, ධාන්ය වර්ග, සෘතුමය දේශීය පලතුරු සහ බෙරි වර්ග, ඇට වර්ග, හතු සහ ඖෂධ පැළෑටි සඳහා අවසර දෙනු ලැබේ. පහත ප්රෝටීන්/මේද/කාබෝහයිඩ්රේට් අනුපාතය පවත්වා ගන්න. උසස් තත්ත්වයේ ප්‍රෝටීන සහ සෞඛ්ය සම්පන්න මේද, ශාක හා සත්ව යන දෙඅංශයෙන්ම සමාන අනුපාතයකින් ලබා ගැනීම වැදගත්ය.
- ප්රෝටීන් 30-25%
- මේද 30%
- කාබෝහයිඩ්රේට් 40-45%
විවිධ ඉවුම් පිහුම් අඩවි බොහෝ වට්ටෝරු සහ මෙනු ලබා දෙයි, එබැවින් මම වැඩි විස්තර වෙත නොයමි. මීට අමතරව, බ්ලොග් පාඨකයින් දහස් ගණනකගේ ප්රේක්ෂකයන්ගේ රුචි අරුචිකම් තෘප්තිමත් කිරීම සැමවිටම කළ නොහැකිය.
ගර්භනී කාන්තාවකගේ සීනි මට්ටම කුමක් විය යුතුද (සාමාන්ය)
ඔබ සියල්ල නිවැරදිව කරනවාදැයි ඔබ දන්නේ කෙසේද? රුධිර ග්ලූකෝස් නිරන්තරයෙන් අධීක්ෂණය කිරීම මේ සඳහා ඔබට උපකාරී වනු ඇත. සෑම ආහාර වේලකටම පෙර ඔබේ රුධිර සීනි පරීක්ෂා කිරීමට වග බලා ගන්න, ආහාර ගැනීමෙන් පැය 1 කට පසුව ඔබ එය පරීක්ෂා නොකළ යුතුය. අවශ්ය නම්, රාත්රී 2-3 ට ඔබේ සීනි පරීක්ෂා කිරීමට සිදු වනු ඇත.
- නිරාහාර සීනි 5.1 mmol/l ට වඩා අඩු විය යුතුය
- ආහාර ගැනීමෙන් පැය 1 කට පසු 7.0 mmol / l මට්ටම නොඉක්මවිය යුතුය
- නින්දට යාමට පෙර සහ රාත්රියේදී, සීනි 5.1 mmol / l නොඉක්මවිය යුතුය
- ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින් මට්ටම 6.0% ට වඩා වැඩි නොවිය යුතුය.
දරු ප්රසූතියෙන් පසු කාන්තාවන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා උපක්රම
කාන්තාවක් ඉන්සියුලින් ප්රතිකාර ලබා ඇත්නම්, දරු ප්රසූතියෙන් පසු වහාම මෙම ඉන්සියුලින් නතර වේ. පළමු දින තුන තුළ, කාබෝහයිඩ්රේට පරිවෘත්තීය බාධා හඳුනා ගැනීම සඳහා රුධිර ග්ලූකෝස් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ඔබේ සීනි සාමාන්ය නම්, ඔබට සන්සුන් විය හැකිය.
GDM ඇති සියලුම කාන්තාවන් නිරීක්ෂණය කළ යුතුය, මන්ද ඔවුන් අනාගතයේදී පුනරාවර්තන GDM හෝ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව වර්ධනය වීමේ අවදානම වැඩි කරයි.
- සති 6-12 කට පසු, නැවත නැවත ග්ලූකෝස් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ, එහි සම්භාව්‍ය අනුවාදයෙන් පමණි (සීනි පරීක්ෂා කරනු ලබන්නේ හිස් බඩක් මත සහ ව්යායාම කිරීමෙන් පැය 2 කට පසුව පමණි)
- බර අඩු කර ගැනීම සඳහා අඩු ජල ආහාර වේලක් (නමුත් කීටෝසිස් නොවේ) අනුගමනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
- වැඩි ශාරීරික ක්රියාකාරකම්
- පසුකාලීන ගැබ්ගැනීම් සැලසුම් කිරීම
මට එච්චරයි. හොඳ සීනි සහ පහසු ශ්රමය. සමාජ බොත්තම් මත ක්ලික් කරන්න. ඔබ ලිපියට කැමති නම් සහ එය ප්රයෝජනවත් නම් ජාල. නව ලිපි නිකුත් කිරීම අතපසු නොකිරීමට. නැවත හමුවෙමු!
උණුසුම හා සැලකිල්ලෙන්, අන්තරාසර්ග විද්යාඥ Lebedeva Dilyara Ilgizovna
ගර්භණී සමයේදී ගර්භණී දියවැඩියාව (GD)- තුන්වන ත්‍රෛමාසිකයේ හෝමෝන ආබාධ හේතුවෙන් කාන්තාවන් තුළ ඇති වන දියවැඩියාව වර්ගයකි. එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස ආහාර ගැනීමෙන් පසු රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළ යන අතර හිස් බඩක් මත වැටේ.
ව්යාධිවේදය දරුවාට තර්ජනයක් වන අතර, එය සංජානනීය රෝග ඇතිවීමට හේතු විය හැක.
මෙය සිදුවීම වලක්වා ගැනීම සඳහා, සති 24-28 තුළ කාන්තාවක් ගර්භණී දියවැඩියාව සඳහා පරීක්ෂණයට ලක් කිරීම නිර්දේශ කරනු ලබන අතර, රෝගය හඳුනාගනු ලැබුවහොත්, ඇතැම් ආහාර හා ජීවන රටා නීති පිළිපදින්න. සමහර අවස්ථාවල දී, ඖෂධ ප්රතිකාර අවශ්ය වේ, වෛද්යවරයා විසින් පමණක් නිර්දේශ කළ හැකිය.
ගර්භණී දියවැඩියාව සඳහා ICD 10 කේතයක් ලබා දී ඇත - O 24.
ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ ගර්භණී දියවැඩියාව ඇතිවීමට හේතු තහවුරු කර නොමැත. කෙසේ වෙතත්, හෝමෝන අසමතුලිතතාවයේ පසුබිමට එරෙහිව ව්යාධි විද්යාව වර්ධනය වන බව වැඩි වැඩියෙන් විශේෂඥයින් විශ්වාස කරති. එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස හෝමෝන ඉන්සියුලින් නිෂ්පාදනය අවහිර කරයි. කෙසේ වෙතත්, මවට සහ දරුවාට අවයව හා පද්ධතිවල සාමාන්ය ක්රියාකාරිත්වය සඳහා ග්ලූකෝස් අවශ්ය බැවින් ශරීරයට එවැනි තත්වයක් ඇතිවීමට ඉඩ දිය නොහැක. ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ඉන්සියුලින් සංස්ලේෂණයේ වන්දි වැඩි වීමක් සිදු වේ. ගර්භණී දියවැඩියාව වර්ධනය වන්නේ එලෙස ය.
ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ ව්යාධි ඉන් එකකි හැකි හේතු HD ඇතිවීම. එවැනි රෝග අග්න්යාශයේ තත්ත්වය සෘණාත්මකව බලපායි. එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස ඉන්සියුලින් සංස්ලේෂණය අඩු වේ.
අවදානම් කණ්ඩායම්
HD අවදානම වැඩි කරන සාධක තිබේ:
- තරබාරුකම.
- ජාතිය. සමහර ජාතිකයන් අනෙක් අයට වඩා බොහෝ විට ගර්භණී දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන බව විද්යාඥයින් ඔප්පු කර ඇත. කළු ජාතිකයන්, ආසියාතිකයන්, හිස්පැනික්වරුන් සහ ස්වදේශික ඇමරිකානුවන් මෙයට ඇතුළත් ය.
- මුත්රා වල ග්ලූකෝස් සාන්ද්රණය වැඩි වීම.
- ශරීරයේ ග්ලූකෝස් වලට ඔරොත්තු දීමේ දුර්වලතා.
- ජානමය ස්වභාවය. ඔබේ පවුලේ කෙනෙකු මෙම ව්යාධිවේදයෙන් පීඩා වින්දා නම්, එවැනි රෝගයක් කාන්තාව තුළ හඳුනා ගැනීමේ හැකියාවක් ඇත.
- පෙර උපත්, දරුවාගේ බර කිලෝ ග්රෑම් 4 ඉක්මවන්නේ නම්.
- පෙර ගැබ් ගැනීමක් ගර්භණී දියවැඩියාව සමඟ විය.
- ඇම්නියොටික් තරල විශාල ප්රමාණයක්.
රෝග ලක්ෂණ
ගර්භණී දියවැඩියාව ඇති බව වක්‍රව පෙන්නුම් කරන සමහර සලකුණු තිබේ:
මෙම රෝග ලක්ෂණ නොසලකා හැර ඔබ වෛද්‍යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා නොගන්නේ නම්, රෝගය වර්ධනය වන අතර පහත රෝග ලක්ෂණ මතු වේ:
- ව්යාකූලත්වය;
- ක්ලාන්ත තත්ත්වයන්;
- රුධිර පීඩනය වැඩි වීම;
- හදවතේ ප්රදේශයේ වේදනාව, අවසානයේ ආඝාතයට හේතු විය හැක;
- වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වයේ ගැටළු;
- නොපැහැදිලි පෙනීම;
- එපීඩර්මිස් මත තුවාල සෙමින් සුව කිරීම;
- පහළ අන්තයේ හිරිවැටීම.
රෝග විනිශ්චය
ගර්භණී දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම සඳහා රෝගියාට රුධිර පරීක්ෂණයක් ලබා දෙනු ලැබේ. ප්රතිඵලය විශ්වසනීය වීම සඳහා, ජෛව ද්රව්ය ඉදිරිපත් කිරීම සඳහා නීති අනුගමනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ:
- අධ්‍යයනයට දින තුනකට පෙර, ආහාර වේලෙහි ගැලපීම් කිරීම නිර්දේශ නොකරයි, ඔබ ඔබේ සුපුරුදු ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලට ඇලී සිටිය යුතුය;
- රුධිරය හිස් බඩක් මත පරිත්යාග කරනු ලැබේ, එබැවින් රාත්රී ආහාරයෙන් පසු සහ උදේ ඔබට කන්න හෝ තේ හෝ වෙනත් බීම හැර පානය කළ නොහැක පිරිසිදු වතුරගෑස් නොමැතිව.
විශ්ලේෂණය පහත පරිදි සිදු කෙරේ:
- ජෛව ද්රව්ය රෝගියාගෙන් ගනු ලැබේ;
- කාන්තාවක් ග්ලූකෝස් සමඟ ජලය පානය කරයි;
- පැය දෙකකට පසු, ජෛව ද්රව්යය නැවත එකතු කරනු ලැබේ.
විශ්ලේෂණ දර්ශක
රුධිර සීනි මට්ටම:
- ඇඟිල්ලෙන් - 4.8-6 mmol / l;
- ශිරා සිට - 5.3-6.9 mmol / l.
ඒ අනුව, ගර්භණී දියවැඩියාව පහත සඳහන් විශ්ලේෂණ දර්ශක සමඟ හඳුනා ගනී:
- හිස් බඩක් මත ඇඟිල්ලක් සිට - 6.1 mmol / l ට වැඩි;
- හිස් බඩක් මත නහරයකින් - 7 mmol / l ට වැඩි;
- ග්ලූකෝස් සමඟ ජලය පානය කිරීමෙන් පසු - 7.8 mmol / l ට වැඩි.
පරීක්ෂණය සාමාන්ය හෝ අඩු ග්ලූකෝස් මට්ටමක් පෙන්නුම් කරන්නේ නම්, ගර්භනී සති 24-28 තුළ නැවත නැවත පරීක්ෂණයක් නියම කරනු ලැබේ. මෙයට හේතුව මත ය මුල්විශ්ලේෂණය විශ්වාස කළ නොහැකි ප්රතිඵල පෙන්විය හැක.
වැදගත්!
අධ්යයනය සති 28 කට පසුව සිදු කරන්නේ නම්, ව්යාධි විද්යාව දැනටමත් දරුවාට ආපසු හැරවිය නොහැකි හානියක් සිදු කළ හැකිය.
වර්ග
ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාව වර්ග කිහිපයක් ඇත, එය සිදුවන කාලය අනුව:
- ගර්භනී දියවැඩියාව- මෙම වර්ගයේ දියවැඩියාව ගැබ් ගැනීමට පෙර හඳුනාගෙන ඇත (මෙම වර්ගය, අනෙක් අතට, පළමු වර්ගයේ සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවට බෙදා ඇත);
ගර්භණී දියවැඩියාව හෝ ගර්භණී දියවැඩියාව.
ගර්භණී දියවැඩියාව, නියමිත ප්රතිකාරය මත පදනම්ව, තමන්ගේම වර්ගීකරණයක් ඇත:
- ආහාර චිකිත්සාව මගින් වන්දි ලබා දීම;
- ආහාර චිකිත්සාව සහ ඉන්සියුලින් මගින් වන්දි ලබා දේ.
දියවැඩියාවේ වර්ගය සහ ව්යාධි විද්යාවේ බරපතලකම අනුව චිකිත්සාව නියම කරනු ලැබේ.
ප්රතිකාර
ගර්භණී දියවැඩියාවට ප්රතිකාර කරන්නේ කෙසේද? ප්රධාන ක්රම දෙකක් තිබේ - ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව. රෝගියෙකු විසින් සායනික නිර්දේශ අවශ්යද යන්න තීරණය කළ හැක්කේ වෛද්යවරයෙකුට පමණි.
ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව
නම් ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව නියම කරනු ලැබේ ආහාර වේලක් අනුගමනය කිරීමෙන් අපේක්ෂිත ප්රතිඵලය නොලැබේ නම්සහ රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම දිගු කාලයක් සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් නොවේ.
මෙම අවස්ථාවේ දී, ඉන්සියුලින් පරිපාලනය fetopathy ඇතිවීම වැළැක්වීම සඳහා අවශ්ය පියවරකි.
වෛද්යවරයා ද සාමාන්ය සීනි සාන්ද්රණය සඳහා මෙම වර්ගයේ ප්රතිකාර නියම කරයි, නමුත් කවදාද අධික බරබබා, at විශාල ප්රමාණවලින්ඇම්නියොටික් තරලය හෝ මෘදු පටක ඉදිමීම.
හිස් බඩක් මත සහ රාත්රී විවේකයට පෙර ඖෂධය පාලනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.කෙසේ වෙතත්, එන්නත් වල නිශ්චිත මාත්රාව සහ කාලසටහන ව්යාධි විද්යාවේ බරපතලකම මත පදනම්ව වෛද්යවරයා විසින් තීරණය කරනු ලැබේ. තනි ලක්ෂණරෝගීන්.
ඉන්සියුලින් එන්නත් විශේෂ සිරින්ජයකින් සාදා ඇත. ඖෂධය චර්මාභ්යන්තරව පාලනය වේ. සාමාන්යයෙන්, විශේෂඥයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගැනීමෙන් පසු කාන්තාවක් තනිවම එන්නත් කරයි.
ඉන්සියුලින් වැඩි දෛනික මාත්‍රාවක් අවශ්ය නම්, ඔබේ වෛද්‍යවරයාට චර්මාභ්යන්තර ඉන්සියුලින් පොම්පයක් හඳුන්වා දිය හැකිය.
ආහාර වේල
ව්යාධි විද්යාවේ සාර්ථක ප්රතිකාරයේ ප්රධාන අංගය වන්නේ ඇතැම් පෝෂණ නීතිවලට අනුකූල වීමයි. මෙය රුධිරයේ සීනි මට්ටම සාමාන්යකරණය කිරීමට උපකාරී වේ. මෙම වර්ගයේ ව්යාධිවේදය සඳහා අනුගමනය කළ යුතු පෝෂණ මූලධර්ම මෙන්න:
කලලරූපය මත බලපෑම
නූපන් දරුවාට රෝග විනිශ්චය කෙතරම් භයානකද? අපි එය තේරුම් ගනිමු.
ගර්භණී සමයේදී ගර්භණී දියවැඩියාව දරුවාගේ වර්ධනයට අහිතකර ලෙස බලපායි.
පළමු සතිවලදී ව්යාධිවේදය හඳුනාගනු ලැබුවහොත්, ස්වයංසිද්ධ ගබ්සා වීමේ අවදානමක් ඇත. මෙම රෝගය ළදරුවා තුළ සංජානනීය රෝග වලටද හේතු විය හැක.
බොහෝ විට, රෝගය මොළයට හා හදවතට බලපායි.
ව්යාධිවේදය දෙවන හෝ තුන්වන කාර්තුවේදී සිදු වුවහොත්, මෙය දරුවාගේ අධික වර්ධනය හා බර වැඩිවීමට හේතු වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, උපතෙන් පසු, දරුවාගේ සීනි සාමාන්ය මට්ටමට වඩා පහත වැටෙනු ඇත, එය සෞඛ්ය ගැටළු ඇති විය හැක.
ගර්භනී කාන්තාවකට ගර්භණී දියවැඩියාව වැළඳී ඇත්නම්, නමුත් ප්රමාණවත් චිකිත්සාවක් නොමැති නම්, කලලරූපී කලලරූපය වර්ධනය වීමේ ඉහළ සම්භාවිතාවක් ඇත.
මෙම ව්යාධිවේදය පහත සඳහන් ප්රතිවිපාක සමඟ දරුවාට තර්ජනය කරයි:
- ළදරු බර කිලෝ ග්රෑම් 4 ට වැඩි;
- ශරීරයේ අසමතුලිතතාවය;
- චර්මාභ්යන්තර අවකාශයේ මේදය අධික ලෙස තැන්පත් වීම;
- මෘදු පටක ඉදිමීම;
- හුස්ම ගැනීමේ ගැටළු;
- සෙංගමාලය;
- රුධිර සංසරණය හා රුධිර දුස්ස්රාවීතාවයේ ගැටළු.
දරු ප්රසූතිය
ගර්භනී කාන්තාවක් දියවැඩියාව ඇති බව හඳුනාගෙන තිබේ නම්, සාමාන්ය ශ්රමය සඳහා, කාන්තාව වෛද්යවරයාගේ නිර්දේශ පිළිපැදිය යුතුය. මෙම ව්යාධිවේදය සමඟ, කාන්තාවක් සති 37-38 තුළ රෝහල් ගත කරනු ලැබේ.
ශ්රමය සිදු නොවූවත්, එය කෘතිමව ප්රේරණය කරනු ලැබේ, නමුත් දරුවා පූර්ණ කාලීන ලෙස සලකනු ලැබේ නම් පමණි. උපත් කම්පනය වළක්වා ගැනීමට මෙය ඔබට ඉඩ සලසයි.
ස්වභාවික බෙදාහැරීම සැමවිටම කළ නොහැක. දරුවා ඉතා විශාල නම්, වෛද්යවරුන් සිසේරියන් සැත්කමක් නිර්දේශ කරයි.
පුරෝකථනය සහ වැළැක්වීම
ගර්භණී දියවැඩියාව සඳහා ඔබේ වෛද්යවරයාගේ නිර්දේශ අනුගමනය කිරීම ගර්භනී කාන්තාවට සහ ඇගේ දරුවාට හිතකර පුරෝකථනයක් ලබා දෙයි. සීනි මට්ටම සාමාන්ය අගයකින් පවත්වා ගැනීමට හැකි නම්, මෙමගින් කාන්තාවට නිරෝගී දරුවෙකු බිහි කිරීමට සහ උපත ලබා ගැනීමට හැකි වේ.
ගර්භණී දියවැඩියාව ඇතිවීම වළක්වා ගැනීම සැමවිටම කළ නොහැකි නමුත් ඔබට තවමත් රෝගයේ අවදානම අඩු කළ හැකිය.
පහත සඳහන් වැළැක්වීමේ පියවර ඔබට මෙය කිරීමට උපකාරී වනු ඇත:
- පිළිගත හැකි මට්ටමට බර අඩු කිරීම;
- නිසි පෝෂණය පිළිබඳ මූලධර්මවලට මාරුවීම;
- ඊනියා උදාසීන ජීවන රටාව ප්රතික්ෂේප කිරීම සහ ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වැඩි කිරීම, මෙය ගර්භණීභාවයට තර්ජනයක් නොවේ නම්;
- වෛද්යවරයෙකුගේ නිර්දේශය මත රෝහල්ගත කිරීම.
ප්රයෝජනවත් වීඩියෝවක්
HD සහිත අනාගත මව්වරුන් බොහෝ විට ප්රශ්න ගණනාවක් අසයි: ඔවුන් ඉපදෙන්නේ කුමන සතියේද, මෙම රෝග විනිශ්චය තිබීම, දරු ප්රසූතියෙන් පසු කුමක් කළ යුතුද සහ දරු ප්රසූතියෙන් පසු රැකවරණය කෙබඳු විය යුතුද, මෙන්ම දරුවාට ඇති ප්රතිවිපාක.
අපි ඔබ වෙනුවෙන් විශේෂඥයෙකුගේ අදහස් සහිත වීඩියෝවක් තෝරාගෙන ඇති අතර, HD රෝග විනිශ්චය කළ ගැබිනි මවකගේ වීඩියෝ දිනපොතක්:
නිගමනය
ගර්භණී සමයේදී ගර්භණී දියවැඩියාව හඳුනාගත හොත්, කලබල වීමට හෝ ගැබ් ගැනීම අවසන් කිරීමට හේතුවක් නැත. ඔබ යම් පෝෂණ මූලධර්ම අනුගමනය කරන්නේ නම් සහ වෛද්ය උපදෙස් පිළිපදින්නේ නම්, කාන්තාවකට තම සෞඛ්යයට අනතුරක් නොවන පරිදි නිරෝගී දරුවෙකු බිහි කිරීමට සහ උපත ලබා ගැනීමට සෑම අවස්ථාවක්ම තිබේ.
RCHR (කසකස්තාන් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශයේ සෞඛ්ය සංවර්ධනය සඳහා වූ ජනරජ මධ්‍යස්ථානය)
පිටපත: සායනික ප්රොටෝකෝලකසකස්තාන් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය - 2014
ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියා රෝගය, නිශ්චිතව දක්වා නොමැති (O24.9)
අන්තරාසර්ග විද්යාව
සාමාන්ය තොරතුරු
කෙටි විස්තරය
අනුමත කළා
සෞඛ්ය සංවර්ධන ගැටළු පිළිබඳ විශේෂඥ කොමිසමේදී
කසකස්තාන් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය
2014 ජූලි 04 දිනැති අංක 10 ප්රොටෝකෝලය
දියවැඩියා රෝගය (DM)ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය වීම, ඉන්සියුලින් ක්රියාකාරිත්වය හෝ දෙකෙහිම ප්රතිඵලයක් වන නිදන්ගත හයිපර්ග්ලයිසිමියාව මගින් සංලක්ෂිත පරිවෘත්තීය (පරිවෘත්තීය) රෝග සමූහයකි. දියවැඩියා රෝගයේ නිදන්ගත හයිපර්ග්ලයිසිමියාව විවිධ අවයවවල, විශේෂයෙන් ඇස්, වකුගඩු, ස්නායු, හෘදය සහ රුධිර වාහිනී (WHO, 1999, 2006 එකතු කිරීම් සමඟ) හානි වීම, අක්‍රිය වීම සහ අසාර්ථක වීම සමඟ සිදු වේ.
මෙය හයිපර්ග්ලයිසිමියාව මගින් සංලක්ෂිත රෝගයකි, ගර්භනී අවධියේදී මුලින්ම හඳුනාගත් නමුත් "ප්රකාශිත" දියවැඩියාව සඳහා වන නිර්ණායක සපුරාලන්නේ නැත. GDM යනු දුර්වල ග්ලූකෝස් ඉවසීමකි විවිධ උපාධිගර්භණී සමයේදී ඇති වූ හෝ මුලින්ම අනාවරණය වූ බරපතලකම.
I. හඳුන්වාදීමේ කොටස
ප්රොටෝකෝලය නම:ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියා රෝගය
ප්රොටෝකෝල කේතය:
ICD-10 කේතය(ය):
E 10 ඉන්සියුලින් මත යැපෙන දියවැඩියා රෝගය
E 11 ඉන්සියුලින් මත යැපෙන නොවන දියවැඩියා රෝගය
O24 ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියා රෝගය
O24.0 කලින් පවතින ඉන්සියුලින් මත යැපෙන දියවැඩියා රෝගය
O24.1 කලින් පවතින ඉන්සියුලින් මත යැපෙන දියවැඩියා රෝගය
O24.3 කලින් පවතින දියවැඩියා රෝගය, නිශ්චිතව දක්වා නොමැත
O24.4 ගර්භණී සමයේදී ඇතිවන දියවැඩියා රෝගය
O24.9 ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියා රෝගය, නිශ්චිතව දක්වා නොමැත
ප්රොටෝකෝලයෙහි භාවිතා කරන කෙටි යෙදුම්:
AH - ධමනි අධි රුධිර පීඩනය
BP - රුධිර පීඩනය
GDM - ගර්භණී දියවැඩියාව
DKA - දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස්
IIT - දැඩි ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව
IR - ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය
IRI - ප්රතිශක්තිකරණ ඉන්සියුලින්
BMI - ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය
MAU - microalbuminuria
IGT - දුර්වල වූ ග්ලූකෝස් ඉවසීම
IFG - ආබාධිත නිරාහාර ග්ලූකෝස්
LMWH - අඛණ්ඩ ග්ලූකෝස් අධීක්ෂණය
CSII - ඉන්සියුලින් අඛණ්ඩ චර්මාභ්යන්තර මුදල් සම්භාරයක් වියදම් (ඉන්සියුලින් පොම්පය)
OGTT - මුඛ ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණය
PSD - ගර්භණී දියවැඩියාව
ඩීඑම් - දියවැඩියා රෝගය
දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව - දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව
පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව - පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව
SST - හයිපොග්ලයිසමික් චිකිත්සාව
PA - ශාරීරික ක්රියාකාරකම්
XE - ධාන්ය ඒකක
ECG - විද්යුත් හෘද රෝග සටහන
HbAlc - glycosylated (glycated) hemoglobin
ප්රොටෝකෝලය සංවර්ධනය කිරීමේ දිනය: වසර 2014.
ප්රොටෝකෝල භාවිතා කරන්නන්: endocrinologists, සාමාන්ය වෛද්යවරුන්, චිකිත්සකයින්, ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරුන්, හදිසි වෛද්ය සේවා වෛද්යවරුන්.
වර්ගීකරණය
වර්ගීකරණය
වගුව 1දියවැඩියාවේ සායනික වර්ගීකරණය:
| පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව | අග්න්යාශයේ β-සෛල විනාශ වීම, සාමාන්යයෙන් නිරපේක්ෂ ඉන්සියුලින් ඌනතාවයට හේතු වේ |
| දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව | ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයට ද්විතියික ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය ප්‍රගතිශීලී දුර්වල වීම |
| වෙනත් විශේෂිත දියවැඩියාව වර්ග |
β-සෛල ක්රියාකාරිත්වයේ ජානමය දෝෂ; ඉන්සියුලින් ක්රියාකාරීත්වයේ ජානමය දෝෂ; එක්සොක්‍රීන් අග්න්යාශයේ රෝග; - ඖෂධ හෝ රසායනික ද්රව්ය මගින් ඇති කරන ලද (HIV/AIDS ප්‍රතිකාරයේදී හෝ ඉන්ද්‍රිය බද්ධ කිරීමෙන් පසු); අන්තරාසර්ග රෝග; ආසාදන; දියවැඩියාව හා සම්බන්ධ වෙනත් ජානමය සින්ඩ්රෝම් |
| ගර්භණී දියවැඩියාව | ගර්භණී සමයේදී සිදු වේ |
ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ දියවැඩියාව වර්ග :
1) ලබා දී ඇති ගර්භණී සමයේදී සිදු වූ "සැබෑ" GDM සහ ගර්භණී කාලයට සීමා වේ (ඇමුණුම 6);
2) ගර්භණී සමයේදී ප්රකාශයට පත් වූ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව;
3) ගර්භණී සමයේදී ප්රකාශයට පත් වූ පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව;
4) ගර්භනී දියවැඩියාව වර්ග 2;
5) ගර්භනී දියවැඩියාව වර්ග 1.
රෝග විනිශ්චය
II. රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර සඳහා ක්රම, ප්‍රවේශයන් සහ ක්රියා පටිපාටි
මූලික සහ අතිරේක රෝග විනිශ්චය පියවර ලැයිස්තුව
බාහිර රෝගී මට්ටමේ මූලික රෝග විනිශ්චය පියවර(උපග්රන්ථය 1 සහ 2)
සැඟවුණු දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීමට(පළමු පෙනුමේදී):
- නිරාහාර ග්ලූකෝස් නිර්ණය කිරීම;
- දවසේ වේලාව නොතකා ග්ලූකෝස් නිර්ණය කිරීම;
- ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 75 ක් සහිත ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණය (BMI ≥25 kg/m2 සහිත ගර්භනී කාන්තාවන් සහ අවදානම් සාධකයක්);
GDM හඳුනා ගැනීමට (ගර්භණී වයස සති 24-28 දී):
- ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 75 ක් සමඟ ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණය (සියලු ගර්භනී කාන්තාවන්);
PSD සහ GDM ඇති සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන්ට
- PDM සහ GDM සහිත ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා ආහාර වේලකට පෙර ග්ලූකෝස් තීරණය කිරීම, ආහාර ගැනීමෙන් පැය 1 කට පසු, උදෑසන 3 ට (ග්ලූකෝමීටරයක් සමඟ);
- මුත්රා වල කීටෝන සිරුරු නිර්ණය කිරීම;
බාහිර රෝගී අවධියේදී අතිරේක රෝග විනිශ්චය පියවර:
- ELISA - TSH නිර්ණය කිරීම, නිදහස් T4, TPO සහ TG සඳහා ප්රතිදේහ;
- NMG (උපග්රන්ථය 3 අනුව);
- glycosylated hemoglobin (HbAlc) නිර්ණය කිරීම;
- උදර අවයවවල අල්ට්රා සවුන්ඩ්, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය;
සැලසුම්ගත රෝහල්ගත කිරීම සඳහා යොමු කිරීම සඳහා අවම විභාග ලැයිස්තුව:
- ග්ලයිසිමියා තීරණය කිරීම: හිස් බඩක් මත සහ උදේ ආහාරයෙන් පැය 1 කට පසු, දිවා ආහාරයට පෙර සහ දිවා ආහාරයට පැය 1 කට පසු, රාත්රී ආහාරයට පෙර සහ රාත්රී ආහාරයෙන් පැය 1 කට පසු, රාත්රී 10 ට සහ උදේ 3 ට (ග්ලූකෝමීටරයක් සමඟ);
- මුත්රා වල කීටෝන සිරුරු නිර්ණය කිරීම;
- UAC;
- OAM;
- ඊ.සී.ජී
රෝහල් මට්ටමින් සිදු කරන ලද මූලික (අනිවාර්ය) රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ(හදිසි රෝහල්ගතවීමකදී, බාහිර රෝගී මට්ටමින් සිදු නොකළ රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ):
- ග්ලයිසිමියා තීරණය කිරීම: හිස් බඩක් මත සහ උදේ ආහාරයෙන් පැය 1 කට පසු, දිවා ආහාරයට පෙර සහ දිවා ආහාරයෙන් පැය 1 කට පසු, රාත්රී ආහාරයට පෙර සහ රාත්රී ආහාරයෙන් පැය 1 කට පසු, රාත්රී 10 ට සහ උදේ 3 ට
- ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂාව: සම්පූර්ණ ප්රෝටීන්, බිලිරුබින්, AST, ALT, ක්‍රියේටිනින්, පොටෑසියම්, කැල්සියම්, සෝඩියම්, GFR ගණනය කිරීම;
- රුධිර ප්ලාස්මාවේ සක්රිය අර්ධ thromboplastin කාලය තීරණය කිරීම;
- රුධිර ප්ලාස්මාවේ ප්‍රෝතොම්බින් සංකීර්ණයේ ජාත්‍යන්තර සාමාන්ය අනුපාතය තීරණය කිරීම;
- රුධිර ප්ලාස්මාවේ ද්රාව්ය ෆයිබ්රිනොමොනොමර් සංකීර්ණ නිර්ණය කිරීම;
- රුධිර ප්ලාස්මාවේ thrombin කාලය තීරණය කිරීම;
- රුධිර ප්ලාස්මාවේ ෆයිබ්රිනොජන් නිර්ණය කිරීම;
- මුත්රා වල ප්රෝටීන් තීරණය කිරීම (ප්රමාණාත්මක);
- කලලරූපයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ්;
- ECG (12 ඊයම්);
- රුධිරයේ ග්ලයිකෝසිලේටඩ් හිමොග්ලොබින් තීරණය කිරීම;
- Rh සාධකය තීරණය කිරීම;
- සුළි සුළං භාවිතයෙන් ABO පද්ධතියට අනුව රුධිර කණ්ඩායම තීරණය කිරීම;
- උදරීය අවයවවල අල්ට්රා සවුන්ඩ්.
රෝහල් මට්ටමින් සිදු කරන ලද අතිරේක රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ(හදිසි රෝහල්ගතවීමකදී, බාහිර රෝගී මට්ටමින් සිදු නොකළ රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ):
- NMG (උපග්රන්ථය 3 ට අනුව)
- ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂාව (සම්පූර්ණ කොලෙස්ටරෝල්, ලිපොප්‍රෝටීන් කොටස්, ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ).
හදිසි සත්කාර අවධියේදී සිදු කරන ලද රෝග විනිශ්චය පියවර:
- ග්ලූකෝමීටරයක් සමඟ රුධිර සෙරුමය තුළ ග්ලූකෝස් තීරණය කිරීම;
- පරීක්ෂණ තීරු භාවිතයෙන් මුත්රා වල කීටෝන සිරුරු තීරණය කිරීම.
රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක
පැමිණිලි සහ ඇනමෙනිස්
පැමිණිලි:
- වන්දි සමඟ SDs නොමැත;
- දියවැඩියාව දිරාපත් වීමත් සමඟ ගර්භනී කාන්තාවන් පොලියුරියා, පොලිඩිප්සියාව, වියළි ශ්ලේෂ්මල පටල සහ සම ගැන සැලකිලිමත් වේ.
Anamnesis:
- දියවැඩියාවේ කාලසීමාව;
- දියවැඩියාවේ ප්රමාද වූ සනාල සංකූලතා පැවතීම;
- ගර්භණී සමයේදී BMI;
- ව්යාධිජනක බර වැඩිවීම (ගර්භනී සමයේදී 15 kg ට වැඩි);
- බර පැටවූ ප්රසව ඉතිහාසය (ග්රෑම් 4000.0 ට වඩා බර දරුවන්ගේ උපත).
ශාරීරික පරීක්ෂණය:
දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සහ GDMරෝග ලක්ෂණ නොමැත (උපග්රන්ථය 6)
පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව:
- වියළි සම සහ ශ්ලේෂ්මල පටල, සමේ ටර්ගර් අඩු වීම, "දියවැඩියා" බ්ලෂ්, අක්මා ප්රමාණය වැඩි වීම;
- කීටොසයිඩෝසිස් රෝග ලක්ෂණ තිබේ නම්, පහත සඳහන් දේ සිදු වේ: ගැඹුරු කුස්මාල් හුස්ම ගැනීම, මෝඩකම, කෝමා, ඔක්කාරය, වමනය "කෝපි බිම්", ධනාත්මක ෂෙට්කින්-බ්ලම්බර්ග් ලකුණ, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි ආරක්ෂා කිරීම;
- හයිපොකැලේමියා (extrasystoles, මාංශ පේශි දුර්වලතාවය, බඩවැල් ඇටෝනි) රෝග ලක්ෂණ.
රසායනාගාර පර්යේෂණ(උපග්රන්ථය 1 සහ 2)
වගුව 2
1 පළමු වරට අසාමාන්ය අගයන් ලබා ගත්තේ නම් සහ රෝග ලක්ෂණ නොමැතහයිපර්ග්ලයිසිමියාව, පසුව ගර්භණී සමයේදී ප්රකාශිත දියවැඩියාව පිළිබඳ මූලික රෝග විනිශ්චය ප්‍රමිතිගත පරීක්ෂණ භාවිතයෙන් ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් හෝ HbA1c නිරාහාරව සිටීමෙන් තහවුරු කළ යුතුය. ඉදිරියේ රෝග ලක්ෂණ හයිපර්ග්ලයිසිමියාවදියවැඩියා රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා, දියවැඩියා පරාසය (ග්ලයිසිමියා හෝ HbA1c) හි එක් නිර්ණය කිරීම ප්රමාණවත් වේ. ප්රකාශිත දියවැඩියා රෝගය අනාවරණය වුවහොත්, එය වත්මන් ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ වර්ගීකරණයට අනුව හැකි ඉක්මනින් ඕනෑම රෝග විනිශ්චය කාණ්ඩයකට වර්ග කළ යුතුය, උදාහරණයක් ලෙස, පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව යනාදිය.
2 HbA1c නිර්ණය කිරීමේ ක්රමය භාවිතා කරමින්, සහතික කර ඇතජාතික ග්ලයිකොහෙමොග්ලොබින් ප්‍රමිතිකරණ වැඩසටහනට (NGSP) අනුකූලව සහ DCCT (දියවැඩියා පාලනය සහ සංකූලතා අධ්යයනය) හි පිළිගත් සමුද්දේශ අගයන්ට අනුකූලව ප්‍රමිතිගත කර ඇත.
HbA1c මට්ටම නම්<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
වගුව 3මූලික ඉදිරිපත් කිරීමේදී GDM රෝග විනිශ්චය සඳහා ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් වල සීමාව අගයන්
වගුව 4 OGTT අතරතුර GDM රෝග විනිශ්චය සඳහා ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් වල සීමාව අගයන්
1 ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මට්ටම පමණක් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. කේශනාලිකා සම්පූර්ණ රුධිර සාම්පල භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.
2 ගර්භනී අවධියේ ඕනෑම අවස්ථාවක (ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මැනීමේ එක් අසාමාන්ය අගයක් ප්රමාණවත් වේ).
උපකරණ අධ්යයන
වගුව 5දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා උපකරණ අධ්යයනය *
හෙළිදරව් කරනවා දියවැඩියා fetopathy වල අල්ට්රා සවුන්ඩ් සංඥාක්ෂණික පෝෂණ නිවැරදි කිරීම සහ LMWH අවශ්ය වේ:
. විශාල කලලයක් (උදරයේ විෂ්කම්භය ≥75 වන ප්රතිශතය);
. hepatosplenomegaly;
. හෘද රෝග / හෘද රෝග;
. භ්රෑණ හිසෙහි ද්විත්ව සමෝච්ඡය;
. චර්මාභ්යන්තර මේද තට්ටුවේ ඉදිමීම සහ ඝණ වීම;
. ගෙල නැමීමේ ඝනකම;
. GDM හි ස්ථාපිත රෝග විනිශ්චය සමඟ අලුතින් හඳුනාගෙන ඇති හෝ බහු හයිඩ්‍රම්නියෝස් වැඩි කිරීම (polyhydramnios සඳහා වෙනත් හේතු බැහැර කර ඇත්නම්).
විශේෂඥ උපදේශන සඳහා ඇඟවීම්
6 වන වගුව විශේෂඥයින් සමඟ සාකච්ඡා කිරීම සඳහා දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා ඇඟවීම්*
| විශේෂඥ | උපදේශන අරමුණු |
| අක්ෂි වෛද්යවරයෙකු සමඟ උපදේශනය | දියවැඩියා රෙටිනෝපති රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර සඳහා: පුළුල් ශිෂ්‍යයෙකු සමඟ අක්ෂි පරීක්ෂාව සිදු කිරීම. ප්‍රගුණනය වන දියවැඩියා දෘෂ්ටි විතානයේ වර්ධනය හෝ පූර්ව ප්‍රොලිෆෙරේටිව් දියවැඩියා රෙටිනෝපතියේ කැපී පෙනෙන නරක අතට හැරීම - ක්ෂණික ලේසර් කැටි ගැසීම |
| ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරයෙකු සමඟ උපදේශනය | ප්රසව ව්යාධිවේදය හඳුනා ගැනීම සඳහා: ගර්භනී සති 34 දක්වා - සෑම සති 2 කට වරක්, සති 34 කට පසු - සතිපතා |
| endocrinologist සමඟ උපදේශනය | දියවැඩියා වන්දි ලබා ගැනීම සඳහා: ගර්භනී සති 34 දක්වා - සෑම සති 2 කට වරක්, සති 34 කට පසු - සතිපතා |
| චිකිත්සකයෙකු සමඟ උපදේශනය | සෑම ත්‍රෛමාසිකයකම බාහිර ව්යාධි විද්යාව හඳුනා ගැනීමට |
| නෙෆ්‍රොලොජිස්ට් උපදේශනය | නෙෆ්‍රොෆති රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර සඳහා - ඇඟවීම් අනුව |
| හෘද රෝග විශේෂඥයකු සමඟ උපදේශනය | දියවැඩියාව සංකූලතා හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා - ඇඟවීම් අනුව |
| ස්නායු විශේෂඥ උපදේශනය | ගර්භණී සමයේදී 2 වතාවක් |
*දියවැඩියාවේ නිදන්ගත සංකූලතා ඇතිවීමේ සලකුණු තිබේ නම්, අනුකූල රෝග එකතු කිරීම හෝ අතිරේක අවදානම් සාධක පෙනුම, විභාග වාර ගණන පිළිබඳ ගැටළුව තනි තනිව තීරණය වේ.
දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ පූර්ව ප්රසව කළමනාකරණය උපග්රන්ථය 4 හි දක්වා ඇත.
අවකල රෝග විනිශ්චය
අවකල රෝග විනිශ්චය
වගුව 7ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ දියවැඩියා රෝගයේ අවකල රෝග විනිශ්චය
| ගර්භණී දියවැඩියාව | ගර්භණී සමයේදී අධික දියවැඩියාව | GSD (ඇමුණුම 6) |
| Anamnesis | ||
| ගර්භණීභාවයට පෙර DM හඳුනාගෙන ඇත | ගර්භණී සමයේදී අනාවරණය විය | |
| දියවැඩියා රෝග විනිශ්චය සඳහා ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් සහ HbA1c අගයන් | ||
| ඉලක්ක පරාමිතීන් සාක්ෂාත් කර ගැනීම |
නිරාහාර ග්ලූකෝස් ≥7.0 mmol/L HbA1c ≥6.5% ග්ලූකෝස්, දවසේ වේලාව නොතකා ≥11.1 mmol/l |
නිරාහාර ග්ලූකෝස් ≥5.1<7,0 ммоль/л OGHT ≥10.0 mmol/l ට පැය 1 කට පසුව OGHT ≥8.5 mmol/l පසු පැය 2 කට පසුව |
| රෝග විනිශ්චය කාලය | ||
| ගැබ් ගැනීමට පෙර | ගර්භනී අවධියේ ඕනෑම අවස්ථාවක | ගර්භනී සති 24-28 දී |
| OGHT සිදු කිරීම | ||
| සිදු කර නැත | අවදානම් සහිත ගර්භනී කාන්තාවකගේ පළමු සංචාරයේදී සිදු කරනු ලැබේ | ගර්භනී අවධියේ මුල් අවධියේදී කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය උල්ලංඝනය නොකළ සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා සති 24-28 තුළ සිදු කරනු ලැබේ. |
| ප්රතිකාර | ||
| බහු ඉන්සියුලින් එන්නත් හෝ අඛණ්ඩ චර්මාභ්යන්තර මුදල් සම්භාරයක් වියදම් (පොම්ප) භාවිතයෙන් ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව | ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව හෝ ආහාර චිකිත්සාව (T2DM සඳහා) | ආහාර චිකිත්සාව, අවශ්ය නම් ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව |
ප්රතිකාර
ප්රතිකාර ඉලක්ක:
ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ දියවැඩියාවට ප්රතිකාර කිරීමේ පරමාර්ථය වන්නේ normoglycemia සාක්ෂාත් කර ගැනීම, රුධිර පීඩනය සාමාන්යකරණය කිරීම, දියවැඩියාවේ සංකූලතා වැලැක්වීම, ගැබ්ගැනීම්, දරු ප්රසූතිය සහ පශ්චාත් ප්රසව කාල පරිච්ඡේදයේ සංකූලතා අඩු කිරීම සහ පර්නාටල් ප්රතිඵල වැඩි දියුණු කිරීමයි.
වගුව 8ගර්භණී සමයේදී කාබෝහයිඩ්රේට් ඉලක්ක
ප්රතිකාර උපක්රම :
. ආහාර චිකිත්සාව;
. භෞතික ක්රියාකාරකම්;
. පුහුණුව සහ ස්වයං පාලනය;
. හයිපොග්ලයිසමික් ඖෂධ.
ඖෂධ නොවන ප්රතිකාර
ආහාර චිකිත්සාව
පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා, ප්රමාණවත් ආහාර වේලක් අනුගමනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ: "කුසගින්න" කීටෝසිස් වැළැක්වීම සඳහා ප්රමාණවත් කාබෝහයිඩ්රේට සහිත ආහාර වේලක්.
GDM සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා, පහසුවෙන් ජීර්ණය කළ හැකි කාබෝහයිඩ්රේට් සම්පූර්ණයෙන් බැහැර කිරීම සහ මේද සීමා කිරීම සමඟ ආහාර චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ; දෛනික ආහාර පරිමාව ආහාර 4-6 කට ඒකාකාරව බෙදා හැරීම. ආහාරමය තන්තු වල ඉහළ අන්තර්ගතයක් සහිත කාබෝහයිඩ්රේට් දෛනික කැලරි ප්‍රමාණයෙන් 38-45% ට වඩා වැඩි නොවිය යුතුය, ප්‍රෝටීන - 20-25% (1.3 g / kg), මේද - 30% දක්වා. සාමාන්ය BMI (18-25 kg / m2) සහිත කාන්තාවන් සඳහා, දෛනික කැලරි ප්රමාණය 30 kcal / kg නිර්දේශ කරනු ලැබේ; අතිරික්තය සමඟ (BMI 25-30 kg / m2) 25 kcal / kg; තරබාරුකම සමඟ (BMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.
භෞතික ක්රියාකාරකම්
දියවැඩියාව සහ GDM සඳහා, මාත්‍රා කරන ලද aerobic ශාරීරික ක්රියාකාරකම් සතියකට අවම වශයෙන් විනාඩි 150 ක් ඇවිදීම, තටාකයේ පිහිනීම නිර්දේශ කෙරේ; ස්වයං අධීක්ෂණය රෝගියා විසින් සිදු කරනු ලැබේ, ප්රතිඵල වෛද්යවරයා වෙත ලබා දෙනු ලැබේ. රුධිර පීඩනය වැඩි වීම සහ ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය ඇති කළ හැකි ව්යායාම වළක්වා ගැනීම අවශ්ය වේ.
. විශේෂිත චිකිත්සක අරමුණු සාක්ෂාත් කර ගැනීමට උපකාර කිරීම සඳහා රෝගීන්ගේ අධ්යාපනය රෝගීන්ට දැනුම සහ කුසලතා ලබා දිය යුතුය.
. ගැබ් ගැනීමක් සැලසුම් කරන කාන්තාවන් සහ පුහුණුව ලබා නොමැති ගර්භනී කාන්තාවන් (ආරම්භක චක්රය) හෝ දැනටමත් පුහුණුව අවසන් කර ඇති රෝගීන් (නැවත නැවත චක්‍ර සඳහා) දියවැඩියා පාසලට යවනු ලබන්නේ දැනුමේ මට්ටම සහ අභිප්රේරණය පවත්වා ගැනීම සඳහා හෝ නව චිකිත්සක ඉලක්ක ඇති විට ය. සහ ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව වෙත මාරු කිරීම.
ස්වයං පාලනය b ප්රධාන ආහාර වේලකට පෙර සහ පැය 1 කට පසු හිස් බඩක් මත අතේ ගෙන යා හැකි උපාංග (ග්ලූකෝමීටර) භාවිතයෙන් ග්ලයිසිමියා නිර්ණය කිරීම ඇතුළත් වේ; හිස් බඩක් මත උදෑසන ketonuria හෝ ketonemia; රුධිර පීඩනය; භ්රෑණ චලනයන්; ශරීර බර; ස්වයං පාලන දිනපොතක් සහ ආහාර දිනපොතක් තබා ගැනීම.
CGM පද්ධතිය
ඖෂධ ප්රතිකාර
දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන්ට ප්රතිකාර කිරීම
. මෙට්ෆෝමින් හෝ ග්ලිබෙන්ක්ලැමයිඩ් භාවිතා කරන විට ගැබ් ගැනීමක් සිදුවුවහොත්, ගැබ් ගැනීම දිගු විය හැක. අනෙකුත් සියලුම ග්ලූකෝස් අඩු කරන ඖෂධ ගර්භණීභාවයට පෙර නතර කළ යුතු අතර ඉන්සියුලින් සමඟ ප්රතිස්ථාපනය කළ යුතුය.
B කාණ්ඩය යටතේ අනුමත කෙටි සහ අතරමැදි ක්රියාකාරී මානව ඉන්සියුලින් සූදානම, අතිශය කෙටි ක්රියාකාරී සහ දිගු ක්රියාකාරී ඉන්සියුලින් ප්‍රතිසමයන් පමණක් භාවිතා වේ.
වගුව 9ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා භාවිතා කිරීමට අනුමත ඉන්සියුලින් සූදානම (ලැයිස්තුව B)
| ඉන්සියුලින් ඖෂධ | පරිපාලන ක්රමය |
| ජානමය වශයෙන් නිර්මාණය කරන ලද කෙටි ක්රියාකාරී මානව ඉන්සියුලින් | සිරින්ජය, සිරින්ජ පෑන, පොම්පය |
| සිරින්ජය, සිරින්ජ පෑන, පොම්පය | |
| සිරින්ජය, සිරින්ජ පෑන, පොම්පය | |
| ජානමය වශයෙන් නිර්මාණය කරන ලද මිනිස් ඉන්සියුලින් මධ්‍ය කාලීන ක්‍රියාකාරීත්වය | සිරින්ජය, සිරින්ජ පෑන |
| සිරින්ජය, සිරින්ජ පෑන | |
| සිරින්ජය, සිරින්ජ පෑන | |
| අල්ට්රා-කෙටි ක්රියාකාරී ඉන්සියුලින් ප්‍රතිසම | සිරින්ජය, සිරින්ජ පෑන, පොම්පය |
| සිරින්ජය, සිරින්ජ පෑන, පොම්පය | |
| දිගු ක්රියාකාරී ඉන්සියුලින් ඇනලොග් | සිරින්ජය, සිරින්ජ පෑන |
ගර්භණී සමයේදී, ඖෂධ ලියාපදිංචි කිරීම සහ පූර්ව ලියාපදිංචි කිරීම සඳහා සම්පූර්ණ ක්රියා පටිපාටියක් සිදු නොකළ ජෛව සිමිලර් ඉන්සියුලින් සූදානම භාවිතා කිරීම තහනම්ය. ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ සායනික පරීක්ෂණ.
සියලුම ඉන්සියුලින් සූදානම ගර්භනී කාන්තාවන්ට ජාත්‍යන්තර හිමිකාර නොවන නාමයේ අනිවාර්ය ඇඟවීමක් සහිතව නියම කළ යුතුය. වෙළඳ නාමය.
ඉන්සියුලින් පරිපාලනය කිරීමේ ප්රශස්ත මාධ්‍යය වන්නේ අඛණ්ඩ ග්ලූකෝස් අධීක්ෂණ හැකියාවන් සහිත ඉන්සියුලින් පොම්ප ය.
ගර්භනීභාවයේ දෙවන භාගයේ ඉන්සියුලින් සඳහා දෛනික අවශ්යතාව, ගර්භනීභාවයට පෙර මූලික අවශ්යතාවයට සාපේක්ෂව 2-3 ගුණයක් දක්වා තියුනු ලෙස වැඩි විය හැක.
ෆෝලික් අම්ලය 12 වන සතිය දක්වා දිනකට 500 mcg; ගර්භණී සමයේදී දිනකට පොටෑසියම් අයඩයිඩ් 250 mcg - contraindications නොමැති විට.
මුත්රා ආසාදන හඳුනා ගන්නා විට ප්රතිජීවක චිකිත්සාව (පළමු ත්‍රෛමාසිකයේ පෙනිසිලින්, දෙවන හෝ තුන්වන ත්‍රෛමාසිකවල පෙනිසිලින් හෝ සෙෆලොස්පොරින්).
පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා ඉන්සියුලින් චිකිත්සාවේ විශේෂාංග
පළමු සති 12කාන්තාවන් තුළ, පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව, කලලරූපයේ “හයිපොග්ලයිසමික් ” බලපෑම හේතුවෙන් (එනම් මවගේ රුධිර ප්‍රවාහයේ සිට කලලරූපයේ රුධිර ප්‍රවාහයට ග්ලූකෝස් සංක්‍රමණය වීම හේතුවෙන්) දියවැඩියාවේ ගමන් මගෙහි “වැඩිදියුණු කිරීමක්” සමඟ දිනපතා අවශ්ය වේ. ඉන්සියුලින් භාවිතය අඩු වන අතර, එය Somogyi සංසිද්ධිය සහ පසුව දිරාපත් වීම සමඟ හයිපොග්ලයිසමික් තත්වයන්හි ප්‍රකාශ විය හැකිය.
ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරයේදී දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන්ට හයිපොග්ලිසිමියා අවදානම වැඩි වීම සහ ගර්භණී සමයේදී, විශේෂයෙන් පළමු ත්‍රෛමාසිකයේ එය හඳුනා ගැනීමේ දුෂ්කරතාවය පිළිබඳව අනතුරු ඇඟවිය යුතුය. පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන්ට ග්ලූකොජන් සැපයුම් ලබා දිය යුතුය.
සති 13 සිටහයිපර්ග්ලයිසිමියාව සහ ග්ලයිකෝසූරියා වැඩි වීම, ඉන්සියුලින් අවශ්යතාවය වැඩි වේ (සාමාන්යයෙන් ගර්භණී මට්ටමින් 30-100% කින්) සහ කීටොසයිඩෝසිස් වර්ධනය වීමේ අවදානම, විශේෂයෙන් සති 28-30 තුළ. මෙයට හේතුව වැදෑමහයේ ඉහළ හෝර්මෝන ක්රියාකාරිත්වය, chorionic somatomammatropin, progesterone සහ estrogens වැනි ප්රතිවිරෝධක නියෝජිතයන් නිෂ්පාදනය කිරීමයි.
ඔවුන්ගේ අතිරික්තය හේතු වේ:
. ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය;
. බාහිර ඉන්සියුලින් සඳහා රෝගියාගේ ශරීරයේ සංවේදීතාව අඩු කිරීම;
. ඉන්සියුලින් දෛනික මාත්රාව සඳහා අවශ්යතාවය වැඩි වීම;
. උච්චාරණය කරන ලද "ඩෝනින්" සින්ඩ්‍රෝමය උදෑසන උදෑසන ග්ලූකෝස් මට්ටම්වල උපරිම වැඩි වීමක් සමඟ.
උදෑසන හයිපර්ග්ලයිසිමියා රෝගයේදී, නිශාචර හයිපොග්ලිසිමියා ඇතිවීමේ ඉහළ අවදානමක් හේතුවෙන් ඉන්සියුලින් දිගු-නිදහස් කිරීමේ මාත්රාව සවස් වරුවේ වැඩි කිරීම නුසුදුසු ය. එමනිසා, උදෑසන හයිපර්ග්ලයිසිමියා රෝගයෙන් පෙළෙන මෙම කාන්තාවන් තුළ, දිගු-ක්රියාකාරී ඉන්සියුලින් උදෑසන මාත්‍රාවක් සහ කෙටි-ක්රියාකාරී / අතිශය කෙටි-ක්රියාකාරී ඉන්සියුලින් අතිරේක මාත්‍රාවක් හෝ පොම්ප ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරයට මාරු කිරීම නිර්දේශ කෙරේ.
කලලරූපී ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය වැළැක්වීමේ ඉන්සියුලින් ප්රතිකාරයේ විශේෂාංග: ඩෙක්සමෙතසෝන් 6 mg දිනකට 2 වතාවක් දින 2 ක් සඳහා නියම කරන විට, ඩෙක්සමෙතසෝන් පරිපාලනය කරන කාලය සඳහා දිගු-නිදහස් ඉන්සියුලින් මාත්රාව දෙගුණ වේ. ග්ලයිසමික් පාලනය 06.00 ට, කෑමට පෙර සහ පසු, නින්දට පෙර සහ 03.00 ට නියම කරනු ලැබේ. කෙටි ක්රියාකාරී ඉන්සියුලින් මාත්රාව සකස් කිරීමට. ජල-ලුණු පරිවෘත්තීය නිවැරදි කිරීම සිදු කරනු ලැබේ.
සති 37 කට පසුගර්භණී සමයේදී ඉන්සියුලින් අවශ්යතාවය නැවත අඩු විය හැකි අතර එමඟින් ඉන්සියුලින් මාත්රාව සාමාන්යයෙන් දිනකට ඒකක 4-8 කින් අඩු වේ. භ්රෑණ අග්න්යාශයේ β-සෛල උපකරණයේ ඉන්සියුලින් සංස්ලේෂණය කිරීමේ ක්රියාකාරිත්වය මේ අවස්ථාවේ දී ඉතා ඉහළ මට්ටමක පවතින අතර එය මවගේ රුධිරයෙන් ග්ලූකෝස් සැලකිය යුතු පරිභෝජනයක් සහතික කරයි. ග්ලයිසිමියා හි තියුනු අඩුවීමක් සමඟ, වැදෑමහ ඌනතාවයේ පසුබිමට එරෙහිව phoplacental සංකීර්ණයේ ඇති විය හැකි නිෂේධනය හේතුවෙන් කලලරූපයේ තත්වය පාලනය කිරීම ශක්තිමත් කිරීම යෝග්ය වේ.
දරු ප්රසූතියේදීරුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම්වල සැලකිය යුතු උච්චාවචනයන් සිදු වේ, හයිපර්ග්ලයිසිමියාව සහ ඇසිඩෝසිස් චිත්තවේගීය බලපෑම් හෝ හයිපොග්ලිසිමියා බලපෑම යටතේ වර්ධනය විය හැකිය ශාරීරික වැඩ හෝ කාන්තාවගේ තෙහෙට්ටුවේ ප්රතිවිපාකයක් ලෙස.
දරු ප්රසූතියෙන් පසුවරුධිර ග්ලූකෝස් වේගයෙන් අඩු වේ (උපතෙන් පසු වැදෑමහ හෝමෝන මට්ටම පහත වැටීමේ පසුබිමට එරෙහිව). මෙම අවස්ථාවේ දී, කෙටි කාලයක් (දින 2-4) සඳහා ඉන්සියුලින් අවශ්යතාවය ගැබ් ගැනීමට පෙර වඩා අඩු වේ. එවිට රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම ක්‍රමයෙන් වැඩිවේ. පශ්චාත් කාල පරිච්ඡේදයේ 7-21 වන දින වන විට, එය ගැබ් ගැනීමට පෙර නිරීක්ෂණය කරන ලද මට්ටමට ළඟා වේ.
කීටොසයිඩෝසිස් ඇති ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ මුල් විෂ වීම
ගැබිනි කාන්තාවන්ට 1.5-2.5 l / දින පරිමාවකින් සේලයින් ද්‍රාවණ සමඟ නැවත සජලනය කිරීම අවශ්ය වේ, මෙන්ම වාචිකව 2-4 l / දින නිශ්චල ජලය (සෙමින්, කුඩා උගුරකින්). ප්රතිකාරයේ මුළු කාලය සඳහාම ගර්භනී කාන්තාවකගේ ආහාර වේලෙහි, පිරිසිදු ආහාර නිර්දේශ කරනු ලැබේ, ප්රධාන වශයෙන් කාබෝහයිඩ්රේට් පොහොසත් (ධාන්ය වර්ග, යුෂ, ජෙලි), දෘශ්‍ය මේද හැර අතිරේක ලුණු දැමීම. ග්ලයිසිමියා 14.0 mmol / l ට වඩා අඩු වූ විට, ඉන්සියුලින් 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක පසුබිමට එරෙහිව පරිපාලනය කෙරේ.
දරු ප්රසූතිය කළමනාකරණය කිරීම
සැලසුම්ගත රෝහල්ගත කිරීම:
. ප්රසූතියේ ප්රශස්ත කාලය සති 38-40;
. දරු ප්රසූතියේ ප්රශස්ත ක්රමය වන්නේ (පැයකට) සහ උපතින් පසු ප්රවේශමෙන් ග්ලයිසමික් පාලනය සහිත යෝනි මාර්ගයෙන් ප්‍රසූත කිරීමයි.
සිසේරියන් සැත්කම සඳහා දර්ශක:
. ශල්ය ප්රසූතිය සඳහා ප්රසව වෛද්ය ඇඟවීම් (සැලසුම් / හදිසි);
. දියවැඩියාවේ දරුණු හෝ ප්‍රගතිශීලී සංකූලතා පැවතීම.
දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ දරු ප්රසූතියේ කාලය තනි තනිව තීරණය කරනු ලැබේ, රෝගයේ බරපතලකම, එහි වන්දි ප්රමාණය, කලලරූපයේ ක්රියාකාරී තත්ත්වය සහ ප්රසව සංකූලතා ඇතිවීම.
පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ගේ දරු ප්රසූතිය සැලසුම් කිරීමේදී, කලලරූපයේ පරිණතභාවයේ මට්ටම තක්සේරු කිරීම අවශ්ය වේ, මන්ද එහි ක්රියාකාරී පද්ධතිවල ප්රමාද වූ මේරීම සිදුවිය හැකි බැවිනි.
සාමාන්ය යෝනි මාර්ගයෙන් දරු ප්රසූතියේදී, ශ්රමය ප්රේරණය කිරීමේදී සහ සිසේරියන් සැත්කමේදී ඇතිවන සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම පිළිබඳව දියවැඩියාව සහ භ්රෑණ මැක්‍රොසෝමියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් දැනුවත් කළ යුතුය.
ඕනෑම ආකාරයක fetopathy, අස්ථායී ග්ලූකෝස් මට්ටම්, දියවැඩියාවේ ප්රමාද සංකූලතා වල ප්‍රගතිය, විශේෂයෙන් “ඉහළ ප්රසව අවදානම්” කාණ්ඩයේ ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ, ඉක්මනින් ප්රසූතිය පිළිබඳ ගැටළුව විසඳීම අවශ්ය වේ.
දරු ප්රසූතියේදී ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව
ස්වාභාවික දරු ප්රසූතියේදී:
. ග්ලයිසමික් මට්ටම 4.0-7.0 mmol / l තුළ පවත්වා ගත යුතුය. දිගු-නිදහස් ඉන්සියුලින් පරිපාලනය දිගටම කරගෙන යන්න.
. දරු ප්රසූතියේදී ආහාර ගැනීමේදී, කෙටි ක්රියාකාරී ඉන්සියුලින් පරිපාලනය XE පරිභෝජනය කරන ප්රමාණය ආවරණය කළ යුතුය (උපග්රන්ථය 5).
. සෑම පැය 2 කට වරක් ග්ලයිසිමියා නිරීක්ෂණය කරන්න.
. 3.5 mmol / l ට අඩු ග්ලයිසිමියා සඳහා, මිලි ලීටර් 200 ක 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ. 5.0 mmol / l ට අඩු glycemia සඳහා, අතිරේක ග්ලූකෝස් 10 ග්රෑම් (මුඛය තුළ විසුරුවා හැරීම). glycemia 8.0-9.0 mmol/l ට වඩා වැඩි වූ විට, ඉන්සියුලින් 1 ඒකක අභ්යන්තර මාංශ පේශි එන්නත් කිරීම, 10.0-12.0 mmol/l 2 ඒකක, 13.0-15.0 mmol/l දී - ඒකක 3 , glycemia 16 ට වැඩි. l - ඒකක 4 යි.
. විජලනය වීමේ රෝග ලක්ෂණ සඳහා, සේලයින් එන්නත් කිරීම;
. ඉන්සියුලින් සඳහා අඩු අවශ්‍යතාවයක් (ඒකක 14 ක් දක්වා) ඇති දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ, ප්රසූතියේදී ඉන්සියුලින් පරිපාලනය අවශ්ය නොවේ.
මෙහෙයුම් භාරදීම අතරතුර:
. ශල්‍යකර්මයේ දිනයේදී, දිගු-නිදහස් ඉන්සියුලින් උදෑසන මාත්‍රාවක් ලබා දෙනු ලැබේ (නෝර්මෝග්ලිසිමියා සඳහා, මාත්රාව 10-20% කින් අඩු වේ; හයිපර්ග්ලයිසිමියා සඳහා, දිගු-නිදහස් ඉන්සියුලින් මාත්රාව ගැලපීමකින් තොරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ, එසේම අතිරේක මාත්‍රාවක් ද ලබා දෙනු ලැබේ. කෙටි ක්රියාකාරී ඉන්සියුලින් ඒකක 1-4).
. දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන කාන්තාවන්ගේ දරු ප්රසූතියේදී සාමාන්ය නිර්වින්දනය භාවිතා කිරීමේදී, රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම (සෑම මිනිත්තු 30 කට වරක්) නිතිපතා අධීක්ෂණය කිරීම ප්රේරණය කළ මොහොතේ සිට කලලරූපයේ උපත දක්වා සහ සාමාන්ය නිර්වින්දනයෙන් කාන්තාව සම්පූර්ණ සුවය ලබන තෙක් සිදු කළ යුතුය. .
. හයිපොග්ලයිසමික් චිකිත්සාවේ වැඩිදුර උපක්රම ස්වාභාවික ප්රසූතියට සමාන වේ.
. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු දෙවන දින, සීමිත ආහාර ගැනීමත් සමඟ, දිගු කාලීන ඉන්සියුලින් මාත්රාව 50% කින් අඩු වේ (ප්රධාන වශයෙන් උදේ පරිපාලනය කරනු ලැබේ) සහ කෙටි කාලීන ඉන්සියුලින් 6.0 mmol / l ට වැඩි ග්ලයිසිමියා සමඟ ආහාර වේලකට පෙර ඒකක 2-4 කි. .
දියවැඩියාව සමඟ දරු උපත් කළමනාකරණයේ විශේෂාංග
. නිරන්තර හෘද රෝග නිරීක්ෂණ;
. සම්පූර්ණ වේදනා සහන.
දියවැඩියාව සමඟ පශ්චාත් ප්රසව කාලය කළමනාකරණය කිරීම
දරු ප්රසූතියෙන් පසු පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන් සහ කිරිදීම ආරම්භයත් සමඟම, දිගුකාලීන ඉන්සියුලින් මාත්රාව 80-90% කින් අඩු කළ හැකිය, සාමාන්යයෙන් ආහාර වේලකට පෙර ඒකක 2-4 නොඉක්මවිය යුතුය ග්ලයිසමික් මට්ටම (දරු ප්රසූතියෙන් දින 1-3 ක කාලයක් සඳහා). ක්‍රමයෙන්, සති 1-3 කින්, ඉන්සියුලින් අවශ්යතාවය වැඩි වන අතර ඉන්සියුලින් මාත්රාව ප්‍රජනක මට්ටමට ළඟා වේ. ඒක තමයි:
. වැදෑමහ උපතේ සිට උපතින් පසු පළමු දිනයේ දැනටමත් අවශ්‍යතාවයේ වේගවත් අඩුවීම සැලකිල්ලට ගනිමින් ඉන්සියුලින් මාත්‍රා අනුවර්තනය කිරීම (50% හෝ ඊට වැඩි ප්‍රමාණයකින්, ගැබ් ගැනීමට පෙර මුල් මාත්‍රාවලට නැවත පැමිණීම);
. මව්කිරි දීම නිර්දේශ කරන්න (මව තුළ හයිපොග්ලිසිමියා ඇතිවිය හැකි වර්ධනය ගැන අනතුරු අඟවන්න!);
. අවම වශයෙන් වසර 1.5 ක් සඳහා ඵලදායී ප්රතිංධිසරාේධක.
දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා ඉන්සියුලින් පොම්ප චිකිත්සාවේ වාසි
. CSII (ඉන්සියුලින් පොම්පය) භාවිතා කරන කාන්තාවන්ට HbAlc මට්ටම් ඉලක්ක කර ගැනීමට පහසු කාලයක් ඇත<6.0%.
. ඉන්සියුලින් පොම්ප චිකිත්සාව හයිපොග්ලිසිමියා අවදානම අඩු කරයි, විශේෂයෙන් ගර්භනී අවධියේ පළමු ත්‍රෛමාසිකයේදී, හයිපොග්ලිසිමියා අවදානම වැඩි වන විට.
. ප්රමාද වූ ගර්භනී අවධියේදී, මවගේ රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම ඉහළ යාම කලලරූපී හයිපර්ඉන්සියුලිනෙමියාවට තුඩු දෙන විට, CSII භාවිතා කරන කාන්තාවන්ගේ ග්ලූකෝස් උච්චාවචනයන් අඩුවීම macrosomia සහ neonatal hypoglycemia අඩු කරයි.
. CSII භාවිතය දරු ප්රසූතියේදී රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම පාලනය කිරීම සඳහා ඵලදායී වන අතර අලුත උපන් දරුවන්ගේ හයිපොග්ලිසිමියා ඇතිවීම අඩු කරයි.
CSII සහ අඛණ්ඩ ග්ලූකෝස් අධීක්ෂණ (CGM) සංයෝජනය මගින් ගර්භණීභාවයේ සෑම අදියරකදීම ග්ලයිසමික් පාලනය ලබා ගත හැකි අතර මැක්‍රොසෝමියා ඇතිවීම අඩු කළ හැකිය (උපග්රන්ථය 3).
ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා CSII සඳහා අවශ්යතා:
. ස්වයංසිද්ධ ගබ්සාවීම් සහ සහජ කලල දෝෂ ඇතිවීමේ අවදානම අවම කිරීම සඳහා පිළිසිඳ ගැනීමට පෙර CSII භාවිතය ආරම්භ කිරීම;
. ගර්භණී සමයේදී පොම්ප චිකිත්සාව ආරම්භ කරන්නේ නම්, දෛනික ඉන්සියුලින් මාත්රාව සිරින්ජ ප්රතිකාරයේ මුළු මාත්‍රාවෙන් 85% දක්වා අඩු කරන්න, සහ හයිපොග්ලිසිමියා නම් - ආරම්භක මාත්‍රාවෙන් 80% දක්වා.
. පළමු ත්‍රෛමාසිකයේදී ඉන්සියුලින් බාසල් මාත්රාව පැයකට ඒකක 0.1-0.2 ක් වන අතර පසුකාලීන අවස්ථා වලදී පැයට ඒකක 0.3-0.6 කි. ඉන්සියුලින්:කාබෝහයිඩ්රේට් අනුපාතය 50-100% කින් වැඩි කරන්න.
. ගර්භනී කාන්තාවන්ට කීටොසයිඩෝසිස් ඇතිවීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇති බැවින්, රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම 10 mmol / L ඉක්මවන්නේ නම් මුත්රා වල කීටෝන පරීක්ෂා කර සෑම දින 2 කට වරක් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පද්ධති වෙනස් කරන්න.
. බෙදා හැරීමේදී පොම්පය දිගටම භාවිතා කරන්න. ඔබේ උපරිමයෙන් 50% ට ඔබේ ටෙම්ප් බාසල් සකසන්න.
. මව්කිරි දෙන්නේ නම්, ඔබේ බාසල් අනුපාතය තවත් 10-20% කින් අඩු කරන්න.
බාහිර රෝගී පදනමක් මත ඖෂධ ප්රතිකාර ලබා දෙනු ලැබේ
නේවාසික රෝගීන් මට්ටමින් සපයනු ලබන ඖෂධ ප්රතිකාරය
අත්යවශ්ය ඖෂධ ලැයිස්තුව(භාවිතා කිරීමට 100% අවස්ථාවක්)
. කෙටි ක්රියාකාරී ඉන්සියුලින්
. අල්ට්රා-කෙටි ක්රියාකාරී ඉන්සියුලින් (මිනිස් ඉන්සියුලින් වල ප්‍රතිසම)
. අතරමැදි ක්රියාකාරී ඉන්සියුලින්
. දිගුකාලීනව ක්රියා කරන උපරිම නොවන ඉන්සියුලින්
. සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් 0.9%
අතිරේක ඖෂධ ලැයිස්තුව(අයදුම් කිරීමේ අවස්ථාව 100% ට වඩා අඩු)
. ඩෙක්ස්ට්‍රෝස් 10% (50%)
. ඩෙක්ස්ට්‍රෝස් 40% (10%)
. පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් 7.5% (30%)
හදිසි අවස්ථාවෙහිදී සපයනු ලබන ඖෂධ ප්රතිකාරය
. සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් 0.9%
. ඩෙක්ස්ට්‍රෝස් 40%
වැළැක්වීමේ ක්‍රියාමාර්ග(ඇමුණුම 6)
. පූර්ව දියවැඩියාව ඇති පුද්ගලයින් තුළ, දියවැඩියාව කල්තියා හඳුනා ගැනීම සඳහා කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය වාර්ෂිකව අධීක්ෂණය කිරීම;
. හෘද වාහිනී රෝග සඳහා වෙනස් කළ හැකි අවදානම් සාධක පරීක්ෂා කිරීම සහ ප්රතිකාර කිරීම;
. GDM වර්ධනය වීමේ අවදානම අවම කිරීම සඳහා, ගර්භනී වීමට පෙර වෙනස් කළ හැකි අවදානම් සාධක සහිත කාන්තාවන් අතර චිකිත්සක පියවරයන් සිදු කරන්න;
. ගර්භණී සමයේදී කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධ වැළැක්වීම සඳහා, සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන් සීනි අඩංගු ආහාර, යුෂ, පැණිරස කාබනීකෘත බීම, රස වැඩි කරන ආහාර වැනි ඉහළ කාබෝහයිඩ්රේට් දර්ශකයක් සහිත ආහාර බැහැර කරමින් සමබර ආහාර වේලක් අනුගමනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. මිහිරි පලතුරු සීමා කිරීම (මුද්දරප්පලම්, ඇප්රිකොට් ඇටයේ, දින, කොමඩු, කෙසෙල්, persimmons).
වැඩිදුර කළමනාකරණය
වගුව 15දියවැඩියා රෝගීන්ගේ ගතික අධීක්ෂණය අවශ්ය රසායනාගාර පරාමිතීන් ලැයිස්තුව
| රසායනාගාර දර්ශක | විභාගයේ වාර ගණන |
| ග්ලයිසිමියා ස්වයං අධීක්ෂණය | අවම වශයෙන් දිනකට 4 වතාවක් |
| HbAlc | සෑම මාස 3 කට වරක් 1 වතාවක් |
| ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂාව (සම්පූර්ණ ප්රෝටීන්, බිලිරුබින්, AST, ALT, ක්‍රියේටිනීන්, GFR ගණනය, ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් K, Na,) | වසරකට වරක් (වෙනස්කම් නොමැති නම්) |
| සාමාන්ය රුධිර විශ්ලේෂණය | වසරකට 1 වතාවක් |
| සාමාන්ය මුත්රා විශ්ලේෂණය | වසරකට 1 වතාවක් |
| මුත්රා වල ඇල්බියුමින් සහ ක්‍රියේටිනින් අනුපාතය තීරණය කිරීම | පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව හඳුනා ගත් දින සිට වසර 5 කට පසු වසරකට වරක් |
| මුත්රා සහ රුධිරයේ කීටෝන සිරුරු තීරණය කිරීම | ඇඟවීම් අනුව |
වගුව 16දියවැඩියා රෝගීන්ගේ ගතික අධීක්ෂණය සඳහා අවශ්ය උපකරණ පරීක්ෂණ ලැයිස්තුව *
| උපකරණ පරීක්ෂණ | විභාගයේ වාර ගණන |
| අඛණ්ඩ ග්ලූකෝස් අධීක්ෂණය (CGM) | කාර්තුවකට වරක්, බොහෝ විට ඇඟවුම් කරන්නේ නම් |
| රුධිර පීඩනය පාලනය | සෑම වෛද්යවරයෙකුගේ පැමිණීමකදීම |
| කකුල් පරීක්ෂා කිරීම සහ පාදයේ සංවේදීතාව තක්සේරු කිරීම | සෑම වෛද්යවරයෙකුගේ පැමිණීමකදීම |
| පහළ අන්තයේ ස්නායු රෝග විද්යාව | වසරකට 1 වතාවක් |
| ඊ.සී.ජී | වසරකට 1 වතාවක් |
| උපකරණ පරීක්ෂා කිරීම සහ එන්නත් ස්ථාන පරීක්ෂා කිරීම | සෑම වෛද්යවරයෙකුගේ පැමිණීමකදීම |
| පපුවේ අවයවවල X-ray | වසරකට 1 වතාවක් |
| පහළ අන්තයේ සහ වකුගඩු වල භාජන වල ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් | වසරකට 1 වතාවක් |
| උදරීය අවයවවල අල්ට්රා සවුන්ඩ් | වසරකට 1 වතාවක් |
*දියවැඩියාවේ නිදන්ගත සංකූලතා ඇතිවීමේ සලකුණු දිස්වන්නේ නම්, අනුකූල රෝග ඇති වුවහොත් හෝ අමතර අවදානම් සාධක මතු වුවහොත්, විභාග සංඛ්‍යාතය පිළිබඳ ගැටළුව තනි තනිව තීරණය වේ.
. උපතින් සති 6-12 GDM ඇති සියලුම කාන්තාවන් කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධයේ ප්රමාණය නැවත වර්ගීකරණය කිරීම සඳහා ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 75 සමඟ OGTT වලට භාජනය වේ (උපග්රන්ථය 2);
කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කිරීමේ අවශ්යතාවය සහ මව GDM වලින් පීඩා විඳි දරුවෙකුගේ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව වැළැක්වීමේ අවශ්යතාවය පිළිබඳව ළමා රෝග විශේෂඥයින් සහ GPs දැනුවත් කිරීම අවශ්ය වේ (උපග්රන්ථය 6).
ප්‍රොටෝකෝලයේ විස්තර කර ඇති රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර ක්‍රමවල ප්රතිකාර කාර්යක්ෂමතාව සහ ආරක්ෂාව පිළිබඳ දර්ශක:
. ගර්භනී කාන්තාවකගේ රුධිර පීඩනය සාමාන්ය තත්වයට පත් කිරීම, සාමාන්ය තත්වයට හැකි තරම් සමීපව කාබෝහයිඩ්රේට් සහ ලිපිඩ පරිවෘත්තීය මට්ටම සාක්ෂාත් කර ගැනීම;
. ස්වයං පාලනය සඳහා අභිප්රේරණය වර්ධනය කිරීම;
. දියවැඩියා රෝගයේ විශේෂිත සංකූලතා වැලැක්වීම;
. ගර්භණීභාවය හා දරු ප්රසූතියේදී සංකූලතා නොමැති වීම, සජීවී, සෞඛ්ය සම්පන්න, පූර්ණ කාලීන ළදරුවෙකුගේ උපත.
වගුව 17 GDM සහිත රෝගීන්ගේ ග්ලයිසමික් ඉලක්ක
රෝහල්ගත කිරීම
PSD සහිත රෝගීන් රෝහල්ගත කිරීම සඳහා ඇඟවීම් *
හදිසි රෝහල්ගත කිරීම සඳහා ඇඟවීම්:
- ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාව ඇතිවීම;
- අධි/හයිපොග්ලයිසමික් ප්‍රිකෝමා/කෝමා
- ketoacidotic precoma සහ කෝමා;
- දියවැඩියාවේ සනාල සංකූලතා (retinopathy, nephropathy) ප්‍රගතිය;
- ආසාදන, විෂ වීම;
- හදිසි පියවර අවශ්ය වන ප්රසව සංකූලතා එකතු කිරීම.
සැලසුම්ගත රෝහල්ගත කිරීම සඳහා ඇඟවීම්*:
- සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන් දියවැඩියා රෝග විනිශ්චය කළහොත් රෝහල් ගත කිරීමට යටත් වේ.
- ගර්භණී දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන් පහත සඳහන් ගර්භණී කාලවලදී නිතිපතා රෝහල් ගත කරනු ලැබේ:
පළමු රෝහල්ගත වීමඉන්සියුලින් අවශ්යතාවය අඩුවීම සහ හයිපොග්ලයිසමික් තත්වයන් වර්ධනය වීමේ අවදානම හේතුවෙන් අන්තරාසර්ග / චිකිත්සක රෝහලක සති 12 ක් දක්වා ගර්භණී සමයේදී සිදු කරනු ලැබේ.
රෝහල්ගත වීමේ අරමුණ:
- ගර්භණීභාවය දිගු කිරීමේ හැකියාව පිළිබඳ ගැටළුව විසඳීම;
- දියවැඩියාවේ පරිවෘත්තීය හා ක්ෂුද්ර චක්‍රීය ආබාධ හඳුනා ගැනීම සහ නිවැරදි කිරීම සහ සමගාමී බාහිර ව්යාධි විද්යාව, “දියවැඩියා පාසලේ” පුහුණුව (ගැබ්ගැනීම් දිගු කිරීම සඳහා).
දෙවන රෝහල්ගත කිරීමගර්භනී සති 24-28 තුළ අන්තරාසර්ග / චිකිත්සක රෝහලකට.
රෝහල්ගත වීමේ අරමුණ: දියවැඩියාවේ පරිවෘත්තීය හා ක්ෂුද්ර චක්‍රීය ආබාධවල ගතිකතාවයන් නිවැරදි කිරීම සහ පාලනය කිරීම.
තුන්වන රෝහල්ගත කිරීමප්‍රසව ප්රතිකාර කලාපීයකරණයේ මට්ටම් 2-3 ක ප්රසව සංවිධානවල ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ ව්යාධි විද්‍යා දෙපාර්තමේන්තුවේ සිදු කරනු ලැබේ:
- ගර්භනී සති 36-38 දී දියවැඩියාව වර්ග 1 සහ 2 සමඟ;
- GDM සඳහා - ගර්භනී සති 38-39 දී.
රෝහල්ගත කිරීමේ අරමුණ වන්නේ කලලරූපයේ තත්වය තක්සේරු කිරීම, ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව නිවැරදි කිරීම සහ බෙදා හැරීමේ ක්රමය සහ වේලාව තෝරා ගැනීමයි.
*දියවැඩියාවට වන්දි ලබාදී අවශ්ය සියලුම පරීක්ෂණ සිදු කර ඇත්නම්, දියවැඩියා ගැබිනි කාන්තාවන් සතුටුදායක තත්ත්වයෙන් බාහිර රෝගී පදනමින් කළමනාකරණය කළ හැකිය.
විස්තර
මූලාශ්ර සහ සාහිත්යය
- 2014 කසකස්තාන් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශයේ සෞඛ්ය සංවර්ධනය පිළිබඳ විශේෂඥ කොමිසමේ රැස්වීම්වල මිනිත්තු
- 1. ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය. දියවැඩියා රෝගයේ නිර්වචනය, රෝග විනිශ්චය සහ වර්ගීකරණය සහ එහි සංකූලතා: WHO උපදේශනයක වාර්තාව. 1 කොටස: දියවැඩියා රෝගය හඳුනා ගැනීම සහ වර්ගීකරණය. ජිනීවා, ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 ඇමරිකානු දියවැඩියා සංගමය. දියවැඩියාව සඳහා වෛද්ය ප්රතිකාර පිළිබඳ ප්‍රමිතීන්-2014. දියවැඩියා සත්කාර, 2014; 37(1). 3. දියවැඩියා රෝගීන් සඳහා විශේෂිත වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා ඇල්ගොරිතම. එඩ්. අයි.අයි. ඩෙඩෝවා, එම්.වී. ෂෙස්ටකෝවා. 6 වන කලාපය. එම්., 2013. 4. ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය. දියවැඩියා රෝගය හඳුනාගැනීමේදී Glycated Hemoglobin (HbAlc) භාවිතය. WHO උපදේශනයක සංක්ෂිප්ත වාර්තාව. ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. රුසියානු ජාතික සම්මුතිය "ගර්භණී දියවැඩියාව: රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර, පශ්චාත් කාලීන සත්කාර" / ඩෙඩොව් I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. ක්රියාකාරී කණ්ඩායම වෙනුවෙන්//දියවැඩියා රෝගය. – 2012. - අංක 4. – පි.4-10. 6. නූර්බෙකෝවා ඒ.ඒ. දියවැඩියා රෝගය (රෝග විනිශ්චය, සංකූලතා, ප්රතිකාර). පෙළ පොත - Almaty. - 2011. - 80 පි. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. දියවැඩියා රෝගය හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම පිළිබඳ සම්මුතිය. Almaty, 2011. 8. perinatology පිළිබඳ තෝරාගත් ගැටළු. මහාචාර්ය R.J.Nadishauskienė විසින් සංස්කරණය කරන ලදී. ලිතුවේනියාවේ ප්‍රකාශන ආයතනය. 2012 652 පි. 9. ජාතික අත්පොත "ප්රසව විද්යාව", E.K Ailamazyan, M., 2009 විසින් සංස්කරණය කරන ලදී. 10. ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාව පිළිබඳ NICE ප්රොටෝකෝලය, 2008. 11. පොම්ප ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව සහ අඛණ්ඩ ග්ලූකෝස් අධීක්ෂණය. සංස්කරණය කළේ John Pickup විසිනි. ඔක්ස්ෆර්ඩ්, යුනිවර්සිටි ප්‍රෙස්, 2009. 12.අයි. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. දියවැඩියාව සහ ගැබ් ගැනීම: අන්තරාසර්ග සංගමයේ සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශය. J Clin Endocrinol Metab, නොවැම්බර් 2-13, 98(11):4227-4249.
විස්තර
III. ප්රොටෝකෝලය ක්රියාත්මක කිරීමේ සංවිධානාත්මක අංශ
සුදුසුකම් තොරතුරු සහිත ප්රොටෝකෝල සංවර්ධකයින්ගේ ලැයිස්තුව:
1. Nurbekova A.A., වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ වෛද්යවරයා, KazNMU හි අන්තරාසර්ග දෙපාර්තමේන්තුවේ මහාචාර්ය
2. ඩොෂ්චනෝවා ඒ.එම්. - MD, මහාචාර්ය, ඉහළම කාණ්ඩයේ වෛද්යවරයා, JSC "MUA" හි සීමාවාසික පුහුණුව සඳහා ප්රසව හා නාරිවේද දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්රධානියා;
3. Sadybekova G.T - වෛද්ය විද්‍යා අපේක්ෂකයා, සහකාර මහාචාර්ය, ඉහළම කාණ්ඩයේ අන්තරාසර්ග විද්‍යා ologist යෙක්, JSC "MUA" හි සීමාවාසික පුහුණුව සඳහා අභ්යන්තර රෝග පිළිබඳ දෙපාර්තමේන්තුවේ සහකාර මහාචාර්ය.
4. Akhmadyar N.S., වෛද්ය විද්‍යා වෛද්ය, JSC "NSCMD" හි ජ්‍යෙෂ්ඨ සායනික ඖෂධවේදියෙක්
උනන්දුව අතර ගැටුමක් නොමැති බව හෙළිදරව් කිරීම:නැත.
සමාලෝචකයින්:
Kosenko Tatyana Frantsevna, Ph.D., සහකාර මහාචාර්ය, අන්තරාසර්ග දෙපාර්තමේන්තුව, AGIUV
ප්රොටෝකෝලය සමාලෝචනය කිරීම සඳහා කොන්දේසි පිළිබඳ ඇඟවීම:වසර 3 කට පසු ප්රොටෝකෝලය සමාලෝචනය කිරීම සහ/හෝ ඉහළ මට්ටමේ සාක්ෂි සහිත නව රෝග විනිශ්චය/ප්රතිකාර ක්රම ලබා ගත හැකි වූ විට.
ඇමුණුම 1
ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ, දියවැඩියාව හඳුනාගනු ලබන්නේ ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මට්ටම් පිළිබඳ රසායනාගාර නිර්ණය මත පමණි.
පරීක්ෂණ ප්රතිඵල අර්ථ නිරූපණය කිරීම ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරුන්, චිකිත්සකයින් සහ සාමාන්ය වෛද්යවරුන් විසින් සිදු කරනු ලැබේ. ගර්භණී සමයේදී කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධයක් ඇති බව තහවුරු කිරීම සඳහා අන්තරාසර්ග විද්‍යා ologist යෙකු සමඟ විශේෂ උපදේශනයක් අවශ්ය නොවේ.
ගර්භණී සමයේදී කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධ හඳුනා ගැනීමඅදියර 2 කින් සිදු කෙරේ.
අදියර 1.ගර්භනී කාන්තාවක් සති 24 ක් දක්වා කිසියම් විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු වෙත ප්රථම වරට පැමිණෙන විට, පහත සඳහන් අධ්යයනයන්ගෙන් එකක් අනිවාර්ය වේ:
- නිරාහාර ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් (ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් නිර්ණය කිරීම අවම වශයෙන් පැය 8 ක් සහ පැය 14 කට නොඅඩු මූලික නිරාහාරයෙන් පසුව සිදු කරනු ලැබේ);
- ජාතික ග්ලයිකොහෙමොග්ලොබින් ප්‍රමිතිකරණ වැඩසටහනට (NGSP) අනුකූලව සහතික කරන ලද සහ DCCT (දියවැඩියාව පාලනය සහ සංකූලතා අධ්යයනය) හි පිළිගත් සමුද්දේශ අගයන්ට අනුකූලව ප්‍රමිතිගත කරන ලද නිර්ණය කිරීමේ ක්රමයක් භාවිතා කරමින් HbA1c;
- ආහාර ගැනීම නොසලකා දවසේ ඕනෑම වේලාවක ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස්.
වගුව 2ගර්භණී සමයේදී ප්රකාශිත (අලුතින් හඳුනාගත්) දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම සඳහා ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් හි සීමාව අගයන්
1 අසාමාන්ය අගයන් අළුත් නම් සහ හයිපර්ග්ලයිසිමියා රෝග ලක්ෂණ නොමැති නම්, ප්‍රමිතිගත පරීක්ෂණ භාවිතයෙන් ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් හෝ එච්බීඒ 1 සී නිරාහාරව සිටීමෙන් ගර්භණී සමයේදී ප්රකාශිත දියවැඩියාව පිළිබඳ මූලික රෝග විනිශ්චය තහවුරු කළ යුතුය. හයිපර්ග්ලයිසිමියා රෝග ලක්ෂණ තිබේ නම්, දියවැඩියා රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා දියවැඩියා පරාසයේ (ග්ලයිසිමියා හෝ එච්බීඒ 1 සී) එක් තීරණයක් ප්රමාණවත් වේ. ප්රකාශිත දියවැඩියා රෝගය අනාවරණය වුවහොත්, එය වත්මන් ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ වර්ගීකරණයට අනුව හැකි ඉක්මනින් ඕනෑම රෝග විනිශ්චය කාණ්ඩයකට වර්ග කළ යුතුය, උදාහරණයක් ලෙස, පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව යනාදිය.
2 HbA1c ජාතික ග්ලයිකොහෙමොග්ලොබින් ප්‍රමිතිකරණ වැඩසටහනට (NGSP) අනුකූලව සහතික කරන ලද සහ DCCT (දියවැඩියා පාලනය සහ සංකූලතා අධ්යයනය) විසින් පිළිගත් විමර්ශන අගයන්ට අනුකූලව ප්‍රමිතිගත කරන ලද නිර්ණය කිරීමේ ක්රමයක් භාවිතා කරයි.
අධ්‍යයනයේ ප්‍රති result ලය මැනිෆෙස්ට් (පළමුව හඳුනාගත්) දියවැඩියා කාණ්ඩයට අනුරූප වේ නම්, එහි වර්ගය නියම කර ඇති අතර වැඩිදුර කළමනාකරණය සඳහා රෝගියා වහාම අන්තරාසර්ග විද්‍යා ologist යෙකු වෙත මාරු කරනු ලැබේ.
HbA1c මට්ටම නම්<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
වගුව 3
1 ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මට්ටම පමණක් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. කේශනාලිකා සම්පූර්ණ රුධිර සාම්පල භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.
2 ගර්භනී අවධියේ ඕනෑම අවස්ථාවක (ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මැනීමේ එක් අසාමාන්ය අගයක් ප්රමාණවත් වේ).
සමඟ ගර්භනී කාන්තාවන් සමඟ මුලින්ම සම්බන්ධ වන විට BMI ≥25 kg/m2සහ පහත සඳහන් දේ තිබීම අවදානම් සාධකපවත්වන ලදී ගුප්ත වර්ගයේ 2 දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීමට OGTT(වගුව 2):
. සන්සුන් ජීවන රටාව
. දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන 1 වන උපාධි ඥාතීන්
. විශාල කලලයක් (ග්රෑම් 4000 ට වැඩි) ප්‍රසූත ඉතිහාසයක් ඇති කාන්තාවන්, මළ දරු උපත් හෝ ස්ථාපිත ගර්භණී දියවැඩියාව
. අධි රුධිර පීඩනය (≥140/90 mm Hg හෝ ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් ප්රතිකාරය මත)
. HDL මට්ටම 0.9 mmol/L (හෝ 35 mg/dL) සහ/හෝ ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ් මට්ටම 2.82 mmol/L (250 mg/dL)
. HbAlc ≥ 5.7% පෙර දුර්වල ග්ලූකෝස් ඉවසීම හෝ දුර්වල වූ නිරාහාර ග්ලූකෝස් තිබීම
. හෘද වාහිනී රෝග ඉතිහාසය
. ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය හා සම්බන්ධ අනෙකුත් සායනික තත්වයන් (දැඩි තරබාරුකම, ඇකන්තෝසිස් නයිග්‍රිකන්ස් ඇතුළුව)
. බහු අවයවික ඩිම්බකෝෂ සින්ඩ්‍රෝමය
අදියර 2- ගර්භනී සති 24-28 තුළ සිදු කරනු ලැබේ.
සියලුම කාන්තාවන්ට, ගර්භනී අවධියේ මුල් අවධියේදී දියවැඩියාව හඳුනා නොගත්, GDM හඳුනා ගැනීම සඳහා ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 75 ක් සමඟ OGTT සිදු කරනු ලැබේ (උපග්රන්ථය 2).
වගුව 4 GDM රෝග විනිශ්චය සඳහා ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් වල එළිපත්ත අගයන්
1 ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මට්ටම පමණක් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. කේශනාලිකා සම්පූර්ණ රුධිර සාම්පල භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.
2 ගර්භනී අවධියේ ඕනෑම අවස්ථාවක (ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මැනීමේ එක් අසාමාන්ය අගයක් ප්රමාණවත් වේ).
3 ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 75 ක් සහිත OGTT හි ප්‍රතිඵලවලට අනුව, GDM රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා, අවම වශයෙන් තුනෙන් එකක් වන ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මට්ටම, සීමාවට සමාන හෝ ඊට වැඩි අගයක් ප්රමාණවත් වේ. මූලික මිනුම් වලදී අසාමාන්ය අගයන් ලබා ගන්නේ නම්, ග්ලූකෝස් බරක් සිදු නොකෙරේ; දෙවන ලක්ෂ්‍යයේදී විෂමතා අගයන් ලබා ගන්නේ නම්, තුන්වන මිනුමක් අවශ්ය නොවේ.
නිරාහාර ග්ලූකෝස්, ග්ලූකෝස් මීටරයක් සමඟ අහඹු රුධිර ග්ලූකෝස් පරීක්ෂාව සහ මුත්රා ග්ලූකෝස් පරීක්ෂාව (මුත්රා ලිට්මස් පරීක්ෂණය) GDM රෝග විනිශ්චය සඳහා නිර්දේශිත පරීක්ෂණ නොවේ.
උපග්රන්ථය 2
OGTT පැවැත්වීම සඳහා නීති
ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 75 ක් සහිත OGTT යනු ගර්භණී සමයේදී කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධ හඳුනා ගැනීම සඳහා ආරක්ෂිත ආතති රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණයකි.
OGTT ප්රතිඵල අර්ථ නිරූපණය කිරීම ඕනෑම විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු විසින් සිදු කළ හැකිය: ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්ය, චිකිත්සක, සාමාන්ය වෛද්ය, අන්තරාසර්ග විශේෂඥයා.
පරීක්ෂණයට පෙර අවම වශයෙන් දින 3 ක් සඳහා සාමාන්ය ආහාර වේලක් (දිනකට අවම වශයෙන් කාබෝහයිඩ්රේට ග්රෑම් 150 ක්) පසුබිම මත පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ. පැය 8-14 ක රාත්රී නිරාහාරයෙන් පසු හිස් බඩක් මත උදෑසන පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ. අවසාන ආහාර වේලෙහි කාබෝහයිඩ්රේට් ග්රෑම් 30-50 ක් අඩංගු විය යුතුය. පානීය ජලය තහනම් නොවේ. පරීක්ෂණය අතරතුර රෝගියා වාඩි විය යුතුය. පරීක්ෂණය අවසන් වන තුරු දුම් පානය කිරීම තහනම්ය. රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටමට බලපාන ඖෂධ (කාබෝහයිඩ්රේට්, ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ්, β-බ්ලෝකර්, β-ඇඩ්‍රිනර්ජික් ඇගෝනිස්ට් අඩංගු මල්ටිවිටමින් සහ යකඩ අතිරේක), හැකි නම්, පරීක්ෂණය අවසන් වූ පසු ගත යුතුය.
OGTT සිදු නොකෙරේ:
- ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ මුල් විෂ සහිත (වමනය, ඔක්කාරය);
- දැඩි ඇඳ විවේකයක් පිළිපැදීමට අවශ්ය නම් (මෝටර් මාදිලිය පුළුල් වන තුරු පරීක්ෂණය සිදු නොකෙරේ);
- උග්ර ගිනි අවුලුවන හෝ බෝවන රෝගයක පසුබිමට එරෙහිව;
- නිදන්ගත අග්න්යාශයේ උග්‍රවීමකදී හෝ ඩම්පිං සින්ඩ්‍රෝමය පැවතීම (රෙක්ටඩ් ආමාශයේ සින්ඩ්‍රෝමය).
ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් නිර්ණය කිරීම රසායනාගාරයේ පමණක් සිදු කරනු ලැබේජෛව රසායනික විශ්ලේෂක හෝ ග්ලූකෝස් විශ්ලේෂක මත.
පරීක්ෂණ සඳහා අතේ ගෙන යා හැකි ස්වයං නිරීක්ෂණ උපකරණ (ග්ලූකෝමීටර) භාවිතා කිරීම තහනම්ය.
රුධිරය කල් තබා ගන්නා ද්රව්ය අඩංගු සීතල නළයකට (වඩාත් සුදුසු රික්තයක්) ඇද ගනු ලැබේ: ස්වයංසිද්ධ ග්ලයිකොලිසිස් වැළැක්වීම සඳහා ඉනොලේස් නිෂේධනයක් ලෙස සෝඩියම් ෆ්ලෝරයිඩ් (සම්පූර්ණ රුධිරයේ මිලි ලීටර් 1 කට 6 mg), ප්‍රතිදේහජනක ලෙස EDTA හෝ සෝඩියම් සයිටේ්රට්. පරීක්ෂණ නළය අයිස් වතුරේ තබා ඇත. එවිට වහාම (ඊළඟ විනාඩි 30 ට වඩා පසුව) රුධිරය වෙන් කරන ලද ප්ලාස්මා සහ පිහිටුවා ඇති මූලද්රව්ය සඳහා කේන්ද්රාපසාරී වේ. ප්ලාස්මා වෙනත් ප්ලාස්ටික් නලයකට මාරු කරනු ලැබේ. ග්ලූකෝස් මට්ටම තීරණය කරනු ලබන්නේ මෙම ජීව විද්යාත්මක තරලය තුළය.
පරීක්ෂණ ක්රියාත්මක කිරීමේ පියවර
1 වන අදියර. පළමු නිරාහාර ශිරා රුධිර ප්ලාස්මා සාම්පලය එකතු කිරීමෙන් පසු ග්ලූකෝස් මට්ටම වහාම මනිනු ලැබේ, මන්ද මැනිෆෙස්ට් (අලුතින් හඳුනාගත්) දියවැඩියාව හෝ GDM පෙන්නුම් කරන ප්රතිඵල ලබා ගන්නේ නම්, තවදුරටත් ග්ලූකෝස් පැටවීම සිදු නොකරන අතර පරීක්ෂණය නතර කරනු ලැබේ. ග්ලූකෝස් මට්ටම ඉක්මනින් තීරණය කළ නොහැකි නම්, පරීක්ෂණය දිගටම කරගෙන ගොස් අවසන් වේ.
2 වන අදියර. පරීක්ෂණය දිගටම කරගෙන යන විට, රෝගියා විනාඩි 5 ක් ඇතුළත ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් පානය කළ යුතුය, වියළි (ඇන්හයිඩ්‍රයිට් හෝ නිර්ජලීය) ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 75 කින් සමන්විත උණුසුම් (37-40 ° C) උණුසුම් (37-40 ° C) ජලය පානය කිරීම. . Glucose monohydrate භාවිතා කරන්නේ නම්, පරීක්ෂණය සම්පූර්ණ කිරීම සඳහා ද්රව්යයේ ග්රෑම් 82.5 ක් අවශ්ය වේ. ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය ගැනීමේ ආරම්භය පරීක්ෂණයේ ආරම්භය ලෙස සැලකේ.
3 වන අදියර. ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා පහත සඳහන් රුධිර සාම්පල ග්ලූකෝස් පැටවීමෙන් පැය 1 සහ 2 කට පසුව ගනු ලැබේ. 2 වන රුධිර ඇඳීමෙන් පසු GDM පෙන්නුම් කරන ප්රතිඵල ලැබුනේ නම්, පරීක්ෂණය නතර වේ.
උපග්රන්ථය 3
LMWH පද්ධතිය ග්ලයිසිමියා හි වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීම, රටා සහ පුනරාවර්තන ප්‍රවණතා හඳුනා ගැනීම, හයිපොග්ලිසිමියා හඳුනා ගැනීම, ප්රතිකාර සකස් කිරීම සහ ග්ලූකෝස් අඩු කිරීමේ ප්රතිකාරය තෝරා ගැනීම සඳහා නවීන ක්රමයක් ලෙස භාවිතා කරයි; රෝගීන්ගේ අධ්යාපනය සහ ඔවුන්ගේ රැකවරණය සඳහා සහභාගීත්වය ප්රවර්ධනය කරයි.
CGM යනු නිවසේ ස්වයං අධීක්ෂණයට වඩා නවීන හා නිවැරදි ප්‍රවේශයකි. CGM මඟින් ඔබට සෑම විනාඩි 5 කට වරක් (දිනකට මිනුම් 288) අතරමැදි තරලයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම මැනීමට ඉඩ සලසයි, ග්ලූකෝස් මට්ටම් සහ එහි සාන්ද්‍රණයේ ප්‍රවණතා පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක තොරතුරු වෛද්‍යවරයාට සහ රෝගියාට ලබා දෙන අතර හයිපො- සහ හයිපර්ග්ලයිසිමියා සඳහා අනතුරු ඇඟවීමේ සංඥා ද ලබා දේ.
LMWH සඳහා ඇඟවීම්:
- ඉලක්ක පරාමිතීන්ට වඩා HbA1c මට්ටම් සහිත රෝගීන්;
- HbA1c මට්ටම සහ දිනපොතෙහි සටහන් කර ඇති අගයන් අතර විෂමතාවයක් ඇති රෝගීන්;
- හයිපොග්ලිසිමියා රෝගීන් හෝ හයිපොග්ලිසිමියා රෝගයේ ආරම්භයට සංවේදී නොවන බවට සැක කරන අවස්ථාවන්හිදී;
- ප්රතිකාර නිවැරදි කිරීම වළක්වන හයිපොග්ලිසිමියා බියෙන් පෙළෙන රෝගීන්;
- ඉහළ ග්ලයිසමික් විචල්‍යතාවයක් ඇති දරුවන්;
- ගර්භනී කාන්තාවන්;
- රෝගියාගේ අධ්යාපනය සහ ඔවුන්ගේ ප්රතිකාර සඳහා සහභාගී වීම;
- ග්ලයිසිමියා ස්වයං-අධීක්ෂණයට ප්‍රතිචාර නොදක්වන රෝගීන්ගේ හැසිරීම් ආකල්ප වෙනස් කිරීම.
උපග්රන්ථය 4
දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා විශේෂ පූර්ව ප්රතිකාර
| ගර්භණී වයස | දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවක් සඳහා කළමනාකරණ සැලැස්ම |
| පළමු උපදේශනය (අන්තරාසර්ග විද්‍යා ologist යෙකු සහ ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරයකු සමඟ) |
- ග්ලයිසමික් පාලනය ප්රශස්ත කිරීම පිළිබඳ තොරතුරු සහ උපදෙස් ලබා දීම - දියවැඩියා රෝගයේ සංකූලතා තීරණය කිරීම සඳහා සම්පූර්ණ වෛද්ය ඉතිහාසයක් එකතු කිරීම - ගන්නා ලද සියලුම ඖෂධ සහ ඒවායේ අතුරු ආබාධ ඇගයීම - දෘෂ්ටි විතානයේ සහ වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වයේ තත්වය පිළිබඳ පරීක්ෂණයක් සමත් වීම, ඒවායේ දුර්වලතා පිළිබඳ ඉතිහාසයක් තිබේ නම් |
| සති 7-9 | ගර්භණීභාවය සහ ගර්භණී වයස තහවුරු කිරීම |
| පූර්ව ප්රසව ලියාපදිංචිය සම්පූර්ණ කරන්න | ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාව පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක තොරතුරු සැපයීම සහ ගර්භණීභාවය, දරු ප්රසූතිය සහ මුල් පශ්චාත් ප්රසව කාලය සහ මාතෘත්වය (මව්කිරි දීම සහ මූලික ළමා රැකවරණය) කෙරෙහි එහි බලපෑම. |
| සති 16 යි | අක්ෂි වෛද්යවරයෙකුගේ පළමු උපදේශනයේදී ඩිව්බෙටික් රෙටිනෝපති හඳුනාගත් විට ගර්භණී දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන්ගේ සති 16-20 තුළ දෘෂ්ටි විතානය පරීක්ෂා කිරීම |
| සති 20 යි | භ්රෑණ හෘදයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් කුටි හතරක දර්ශනයක් සහ සති 18-20 තුළ සනාල හෘද පිටතට ගලා යාම |
| සති 28 යි |
එහි වර්ධනය සහ ඇම්නියොටික් තරල පරිමාව තක්සේරු කිරීම සඳහා කලලරූපයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ්. පළමු උපදේශනයේදී දියවැඩියා රෙටිනෝපති රෝග ලක්ෂණ නොමැති විට ගර්භණී දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන්ගේ දෘෂ්ටි විතානය පරීක්ෂා කිරීම |
| සති 32 යි | එහි වර්ධනය සහ ඇම්නියොටික් තරල පරිමාව තක්සේරු කිරීම සඳහා කලලරූපයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් |
| සති 36 යි |
එහි වර්ධනය සහ ඇම්නියොටික් තරල පරිමාව තක්සේරු කිරීම සඳහා කලලරූපයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ගැන තීරණය: - භාරදීමේ කාලය සහ ක්රමය - දරු ප්රසූතියේදී නිර්වින්දනය - දරු ප්රසූතියේදී සහ මවි කිරි කාලය තුළ ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව නිවැරදි කිරීම - දරු ප්රසූතියෙන් පසු ළමා රැකවරණය - මව්කිරි දීම සහ ග්ලයිසිමියා මත එහි බලපෑම - ප්රතිංධිසරාේධක සහ නැවත නැවත ප්රසව 25 විභාගය |
පිළිසිඳ ගැනීම නිර්දේශ නොකරයි :
- HbA1c මට්ටම> 7%;
- සෙරුම් ක්‍රියේටිනින් මට්ටම > 120 µmol/l, GFR සමඟ දරුණු නෙෆ්‍රොපති<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- දෘෂ්ටි විතානයේ ලේසර් කැටි ගැසීමට පෙර proliferative retinopathy සහ maculopathy;
- නිදන්ගත බෝවන හා ගිනි අවුලුවන රෝග (ක්ෂය රෝගය, pyelonephritis, ආදිය) උග්ර හා උග්‍රවීම පැවතීම
ගැබ් ගැනීමක් සැලසුම් කිරීම
ගර්භණීභාවය සැලසුම් කිරීමේදී, දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන්ට හයිපොග්ලිසිමියා නොමැතිව ග්ලයිසමික් පාලනයේ ඉලක්කගත මට්ටම් ලබා ගැනීමට නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
දියවැඩියාව ඇති අවස්ථාවක, ගැබ් ගැනීම සැලසුම් කළ යුතුය:
. ගැබ් ගැනීම සඳහා ප්රමාණවත් ඇගයීමක් සහ සූදානමක් සිදු කරන තෙක් ඵලදායී ප්රතිංධිසරාේධක ක්රමයක් භාවිතා කළ යුතුය:
. "දියවැඩියා පාසලේ" පුහුණුව;
. මවට සහ කලලයට ඇති විය හැකි අවදානම පිළිබඳව දියවැඩියා රෝගියෙකු දැනුවත් කිරීම;
. පිළිසිඳ ගැනීමට මාස 3-4 කට පෙර පරිපූර්ණ වන්දි ලබා ගැනීම:
- ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් හිස් බඩක් මත / කෑමට පෙර - 6.1 mmol / l දක්වා;
- ආහාර ගැනීමෙන් පැය 2 කට පසු ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් - 7.8 mmol / l දක්වා;
- HbA ≤ 6.0%;
. රුධිර පීඩන පාලනය (130/80 mm Hg ට වඩා වැඩි නොවේ), අධි රුධිර පීඩනය සඳහා - අධි රුධිර පීඩන චිකිත්සාව (ප්රතිංධිසරාේධක භාවිතය නැවැත්වීමට පෙර ACE inhibitors ඉවත් කිරීම);
. TSH මට්ටම තීරණය කිරීම සහ TPO සඳහා නිදහස් T4 + ප්රතිදේහ 1 වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් (තයිරොයිඩ් රෝග ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වීම);
. ෆෝලික් අම්ලය දිනකට 500 mcg; පොටෑසියම් අයඩයිඩ් දිනකට 150 mcg - contraindications නොමැති විට;
. රෙටිනෝපති ප්රතිකාර;
. නෙෆ්‍රොෆති ප්රතිකාර;
. දුම්පානය අත්හැරීමට.
ගර්භණී සමයේදී contraindicated:
. ඕනෑම ටැබ්ලට් හයිපොග්ලයිසමික් ඖෂධ;
. ACE inhibitors සහ ARBs;
. ganglion අවහිර කරන්නන්;
. ප්රතිජීවක (aminoglycosides, tetracyclines, macrolides, ආදිය);
. statins.
ගර්භණී සමයේදී අධි රුධිර පීඩන චිකිත්සාව:
. තෝරා ගැනීමේ ඖෂධය මෙතිල්ඩෝපා වේ.
. මෙතිල්ඩෝපා වල ඵලදායීතාවය ප්රමාණවත් නොවේ නම්, පහත සඳහන් දෑ නියම කළ හැකිය:
- කැල්සියම් නාලිකා අවහිර කරන්නන්;
- β1-තෝරාගත් adrenergic blockers.
. ඩයුරටික් - සෞඛ්ය හේතූන් මත (ඔලිගුරියා, පෙනහළු ඉදිමීම, හෘදයාබාධ).
උපග්රන්ථය 5
XE පද්ධතිය භාවිතයෙන් නිෂ්පාදන ප්රතිස්ථාපනය කිරීම
1 XE - 15 ග්රෑම් කාබෝහයිඩ්රේට අඩංගු නිෂ්පාදන ප්රමාණය
| කිරි සහ දියර කිරි නිෂ්පාදන | ||
| කිරි | 250 මිලි | 1 වීදුරු |
| කෙෆීර් | 250 මිලි | 1 වීදුරු |
| ක්රීම් | 250 මිලි | 1 වීදුරු |
| කුමිස් | 250 මිලි | 1 වීදුරු |
| Shubat | මිලි ලීටර් 125 කි | ½ කුසලාන |
| පාන් සහ බේකරි නිෂ්පාදන | ||
| සුදු පාන් | 25 ග්රෑම් | 1 කෑල්ලක් |
| කළු පාන් | ග්රෑම් 30 ක් | 1 කෑල්ලක් |
| රතිඤ්ඤා | ග්රෑම් 15 ක් | - |
| පාන් කුඩු | ග්රෑම් 15 ක් | 1 තේ හැදි. හැන්දක් |
| පැස්ටා | ||
|
Vermicelli, නූඩ්ල්ස්, අං, පැස්ටා, යුෂ |
2-4 තේ හැදි. නිෂ්පාදනයේ හැඩය අනුව හැඳි | |
| ධාන්ය වර්ග, පිටි | ||
| ඕනෑම ධාන්ය, තම්බා | 2 තේ හැදි. ස්ලයිඩයක් සමඟ | |
| සෙමොලිනා | 2 තේ හැදි. | |
| පිටි | 1 තේ හැදි. | |
| අර්තාපල්, ඉරිඟු | ||
| ඉරිඟු | ග්රෑම් 100 ක් | ½ cob |
| අමු අර්තාපල් | 270 ග්රෑම්||
ගැබ් ගැනීම යනු ගර්භනී කාන්තාවකගේ බොහෝ අවයවවල ක්රියාකාරී බර වැඩි වන කාලයකි. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝග ගණනාවක් දිරාපත් විය හැකිය, නැතහොත් නව ව්යාධිජනක තත්වයන් දිස්විය හැකිය. මෙම ගැබ්ගැනීම් සම්බන්ධ ආබාධවලින් එකක් වන්නේ ගර්භණී දියවැඩියාවයි. සාමාන්යයෙන් එය අනාගත මවගේ ජීවිතයට සැලකිය යුතු තර්ජනයක් නොවේ. නමුත් ප්රමාණවත් ප්රතිකාර නොමැති විට, ගර්භණී දියවැඩියාව දරුවාගේ අභ්යන්තර ගර්භාෂ වර්ධනයට අහිතකර ලෙස බලපාන අතර මුල් ළදරු මරණ අවදානම වැඩි කරයි.
දියවැඩියා රෝගය යනු කුමක්ද?
දියවැඩියා රෝගය යනු මූලික වශයෙන් කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට බාධාවක් වන අන්තරාසර්ග රෝගයකි. එහි ප්රධාන ව්යාධිජනක යාන්ත්රණය වන්නේ අග්න්යාශයේ විශේෂ සෛල මගින් නිපදවන හෝමෝනයක් වන ඉන්සියුලින් හි නිරපේක්ෂ හෝ සාපේක්ෂ ඌනතාවයයි.
ඉන්සියුලින් ඌනතාවයට හේතු විය හැක්කේ:
- ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය සඳහා වගකිව යුතු අග්න්යාශයේ ලැන්ගර්හාන්ස් දූපත් වල β-සෛල ගණන අඩුවීම;
- අඩු ක්රියාකාරී proinsulin පරිණත ක්රියාකාරී හෝමෝන බවට පරිවර්තනය කිරීමේ ක්රියාවලිය කඩාකප්පල් කිරීම;
- වෙනස් කරන ලද ඇමයිනෝ අම්ල අනුපිළිවෙලක් සහ අඩු ක්රියාකාරිත්වයක් සහිත අසාමාන්ය ඉන්සියුලින් අණුවක සංශ්ලේෂණය;
- ඉන්සියුලින් සඳහා සෛලීය ප්රතිග්රාහකවල සංවේදීතාවයේ වෙනස්කම්;
- ඉන්සියුලින් වල බලපෑමට විරුද්ධ වන හෝමෝන නිෂ්පාදනය වැඩි කිරීම;
- එන ග්ලූකෝස් ප්රමාණය සහ අග්න්‍යාශය මඟින් නිපදවන හෝමෝන මට්ටම අතර විෂමතාව.
කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට ඉන්සියුලින් වල බලපෑම ඉන්සියුලින් මත යැපෙන පටක වල විශේෂ ග්ලයිකොප්‍රෝටීන් ප්‍රතිග්‍රාහක තිබීමයි. ඔවුන්ගේ සක්රිය කිරීම සහ පසුව ව්යුහාත්මක පරිවර්තනය රුධිරයේ සහ අන්තර් සෛලීය අවකාශයේ සීනි මට්ටම අඩු වීමත් සමඟ සෛල තුළට ග්ලූකෝස් ප්රවාහනය වැඩි කිරීමට හේතු වේ. එසේම, ඉන්සියුලින් බලපෑම යටතේ, ශක්තිය මුදා හැරීම සමඟ ග්ලූකෝස් භාවිතය (ග්ලයිකොලිසිස් ක්රියාවලිය) සහ ග්ලයිකෝජන් ස්වරූපයෙන් පටක වල සමුච්චය වීම යන දෙකම උත්තේජනය වේ. මෙම නඩුවේ ප්රධාන ඩිපෝ අක්මාව සහ අස්ථි මාංශ පේශි වේ. ග්ලයිකෝජන් වලින් ග්ලූකෝස් මුදා හැරීම ද ඉන්සියුලින් බලපෑම යටතේ සිදු වේ.
මෙම හෝමෝනය මේදය හා ප්රෝටීන් පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට බලපායි. එය ඇනොබලික් බලපෑමක් ඇති කරයි, මේදය බිඳවැටීමේ ක්රියාවලිය වළක්වයි (ලිපොලිසිස්) සහ ඉන්සියුලින් මත යැපෙන සියලුම සෛලවල RNA සහ DNA වල ජෛව සංස්ලේෂණය උත්තේජනය කරයි. එබැවින්, අඩු ඉන්සියුලින් නිෂ්පාදනය, එහි ක්රියාකාරිත්වයේ වෙනසක් හෝ පටක සංවේදීතාවයේ අඩුවීමක්, බහුවිධ පරිවෘත්තීය ආබාධ ඇතිවේ. නමුත් දියවැඩියාවේ ප්රධාන සලකුණු වන්නේ කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය වෙනස් වීමයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මූලික මට්ටමේ වැඩි වීමක් සහ ආහාර ගැනීමෙන් පසු එහි සාන්ද්රණයෙහි අධික උච්චතම පෙනුම සහ සීනි පැටවීමකි.
දිරාපත් වූ දියවැඩියා රෝගය සියලුම පටක වල සනාල හා ට්‍රොෆික් ආබාධවලට තුඩු දෙයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඉන්සියුලින් ස්වාධීන අවයව (වකුගඩු, මොළය, හදවත) පවා බලපායි. ප්රධාන ජීව විද්යාත්මක ස්‍රාවයන්හි ආම්ලිකතාවය වෙනස් වන අතර එය සයාේනිය, මුඛ කුහරය සහ බඩවැල්වල ඩිස්බියෝසිස් වර්ධනයට දායක වේ. සම සහ ශ්ලේෂ්මල පටලවල බාධක ක්රියාකාරිත්වය අඩු වන අතර, දේශීය ප්රතිශක්තිකරණ ආරක්ෂක සාධකවල ක්රියාකාරිත්වය යටපත් වේ. එහි ප්‍රති, ලයක් වශයෙන්, දියවැඩියා රෝගය සමඟ, සමේ හා ප්‍රවේණි පද්ධතියේ බෝවන හා ගිනි අවුලුවන රෝග ඇතිවීමේ අවදානම, purulent සංකූලතා සහ පුනර්ජනන ක්රියාවලීන් කඩාකප්පල් කිරීම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ.
රෝග වර්ග
දියවැඩියාව වර්ග කිහිපයක් තිබේ. හේතු විද්යාව, ඉන්සියුලින් ඌනතාවයේ ව්යාධිජනක යාන්ත්රණ සහ පාඨමාලාවේ වර්ගය අනුව ඒවා එකිනෙකට වෙනස් වේ.
- ලැන්ගර්හාන්ස් දූපත් වල සෛල මිය යාමෙන් ඇති වන නිරපේක්ෂ ඉන්සියුලින් ඌනතාවය (ඉන්සියුලින් අවශ්ය සුව කළ නොහැකි තත්වය) සහිත පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය;
- දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව, පටක ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය සහ ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය දුර්වල වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ;
- ගර්භණී සමයේදී හයිපර්ග්ලයිසිමියාව ප්රථම වරට අනාවරණය වන අතර සාමාන්යයෙන් දරු ප්රසූතියෙන් පසු නිරාකරණය වන ගර්භණී දියවැඩියා රෝගය;
- ඒකාබද්ධ අන්තරාසර්ග ආබාධ (එන්ඩොක්‍රිනෝපති) හෝ ආසාදන, විෂ වීම, මත්ද්‍රව්‍යවලට නිරාවරණය වීම, අග්න්‍යාශය, ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ තත්වයන් හෝ ජානමය වශයෙන් තීරණය කරන ලද රෝග හේතුවෙන් අග්න්යාශයේ අක්‍රියතාව නිසා ඇති වන වෙනත් ආකාරයේ දියවැඩියාව.
ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ, ගර්භණී දියවැඩියාව සහ කලින් පැවති (ප්‍රගතිශීලී) දියවැඩියා රෝගය දිරාපත් වීම අතර වෙනස හඳුනාගත යුතුය.
ගර්භණී දියවැඩියාවේ ලක්ෂණ
ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ දියවැඩියාවේ ව්යාධිවේදය සංරචක කිහිපයකින් සමන්විත වේ. ඉන්සියුලින් වල හයිපොග්ලයිසමික් ආචරණය සහ අනෙකුත් හෝමෝන සමූහයක හයිපර්ග්ලයිසමික් ආචරණය අතර ක්රියාකාරී අසමතුලිතතාවය මගින් වඩාත් වැදගත් කාර්යභාරය ඉටු කරයි. පටක ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය ක්‍රමයෙන් වැඩි වීම සාපේක්ෂ ඉන්සියුලින් ඌනතාවයේ පින්තූරය උග්ර කරයි. ශාරීරික අක්‍රියතාවය, ඇඩිපෝස් පටක ප්‍රතිශතයේ වැඩි වීමක් සමඟ ශරීර බර වැඩිවීම සහ ආහාරවල මුළු කැලරි ප්රමාණය බොහෝ විට සටහන් වන වැඩිවීම ප්‍රකෝපකාරී සාධක බවට පත්වේ.
ගර්භණී සමයේදී අන්තරාසර්ග ආබාධ සඳහා පසුබිම වන්නේ කායික පරිවෘත්තීය වෙනස්කම් ය. දැනටමත් ගර්භනී අවධියේ මුල් අවධියේදී, පරිවෘත්තීය ප්රතිව්යුහගත කිරීම සිදු වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, කලලයට ග්ලූකෝස් සැපයුම අඩුවීමේ සුළු සංඥාවක්, බලශක්ති හුවමාරුවේ ප්රධාන කාබෝහයිඩ්රේට මාර්ගය ඉක්මනින් සංචිත ලිපිඩ මාර්ගයට මාරු වේ. මෙම ආරක්ෂිත යාන්ත්රණය වේගවත් සාගින්න සංසිද්ධිය ලෙස හැඳින්වේ. මාතෘ අක්මාවේ ග්ලූක්නියෝජෙනසිස් සඳහා පවතින ග්ලයිකෝජන් සහ උපස්ථරයේ සංචිත ක්ෂය වූ විට පවා ෆෙටොප්ලැසෙන්ටල් බාධකය හරහා ග්ලූකෝස් නිරන්තරයෙන් ප්රවාහනය කිරීම එය සහතික කරයි.
ගැබ්ගැනීමේ ආරම්භයේ දී, වර්ධනය වන දරුවාගේ බලශක්ති අවශ්යතා සපුරාලීම සඳහා එවැනි පරිවෘත්තීය වෙනස්කම් ප්රමාණවත් වේ. පසුව, ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය මඟහරවා ගැනීම සඳහා, ලග්නර්හාන්ස් දූපත් වල β-සෛලවල අධි රුධිර පීඩනය සහ ඒවායේ ක්රියාකාරී ක්රියාකාරිත්වයේ වැඩි වීමක් වර්ධනය වේ. නිපදවන ඉන්සියුලින් ප්රමාණය වැඩිවීම වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වීම සහ වැදෑමහ ඉන්සියුලින් සක්‍රීය කිරීම හේතුවෙන් එහි විනාශය වේගවත් කිරීම මගින් වන්දි ලබා දේ. නමුත් දැනටමත් ගැබ්ගැනීමේ දෙවන ත්‍රෛමාසිකයේ, කල් පිරෙන වැදෑමහ කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට බලපෑම් කළ හැකි අන්තරාසර්ග කාර්යයක් කිරීමට පටන් ගනී.
ඉන්සියුලින් ප්රතිවිරෝධක යනු මවගේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි මගින් ස්‍රාවය කරන වැදෑමහ (ප්‍රොජෙස්ටරෝන් සහ වැදෑමහ ලැක්ටොජන්), එස්ටජන් සහ කෝටිසෝල් මගින් සංස්ලේෂණය කරන ලද ස්ටෙරොයිඩ් සහ ස්ටෙරොයිඩ් වැනි හෝමෝන වේ. ඒවා දියවැඩියා කාරක විය හැකි යැයි සැලකේ, ෆෙටොප්ලැසෙන්ටල් හෝමෝන විශාලතම බලපෑමක් ඇති කරයි. ගර්භනී සති 16-18 සිට ඔවුන්ගේ සාන්ද්රණය වැඩි වීමට පටන් ගනී. සාමාන්යයෙන්, 20 වන සතිය වන විට, සාපේක්ෂ ඉන්සියුලින් ඌනතාවයෙන් පෙළෙන ගර්භනී කාන්තාවක් ගර්භණී දියවැඩියාවේ පළමු රසායනාගාර සලකුණු පෙන්වීමට පටන් ගනී. බොහෝ විට, රෝගය සති 24-28 තුළ අනාවරණය වන අතර, කාන්තාව සාමාන්ය පැමිණිලි ඉදිරිපත් නොකළ හැකිය.
සමහර විට, ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ වෙනසක් පමණක් රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ, එය පූර්ව දියවැඩියාව ලෙස සැලකේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඉන්සියුලින් හිඟයක් පෙන්නුම් කරන්නේ ආහාර වලින් කාබෝහයිඩ්රේට වැඩිපුර ගැනීම සහ වෙනත් ප්රකෝපකරන සාධක සමඟ පමණි.
නවීන දත්ත වලට අනුව, ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ දියවැඩියාව අග්න්යාශයේ සෛල මිය යාම හෝ ඉන්සියුලින් අණුවේ වෙනස්වීම් සමඟ නොවේ. කාන්තාවකගේ අන්තරාසර්ග ආබාධ ආපසු හැරවිය හැකි අතර බොහෝ විට දරු ප්රසූතියෙන් පසු ස්වයං-සීමිත වන්නේ එබැවිනි.
දරුවෙකුට ගර්භණී දියවැඩියාව කෙතරම් භයානකද?
ගර්භනී කාන්තාවක් ගර්භණී දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන විට, දරුවාට එය බලපාන්නේ කෙසේද යන්න සහ ප්රතිකාරය සැබවින්ම අවශ්යද යන්න පිළිබඳව ප්රශ්න නිතරම පැන නගී. ඇත්ත වශයෙන්ම, බොහෝ විට මෙම රෝගය අනාගත මවගේ ජීවිතයට ක්ෂණික තර්ජනයක් නොවන අතර ඇගේ යහපැවැත්ම පවා සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොකරයි. නමුත් ප්රතිකාර අවශ්ය වන්නේ මූලික වශයෙන් ගැබ්ගැනීමේ ප්රසව හා ප්රසව සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහාය.
දියවැඩියා රෝගය මවගේ පටක වල ක්ෂුද්ර චක්රය දුර්වල වීමට හේතු වේ. කුඩා යාත්රා වල ස්පාස්ම් සමඟ ඒවායේ එන්ඩොතලියම් වලට හානි වීම, ලිපිඩ පෙරොක්සයිඩ් සක්රිය කිරීම සහ නිදන්ගත පැතිරුණු අභ්යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්රෝම් අවුස්සයි. මේ සියල්ල කලලරූපී හයිපොක්සියා සමග නිදන්ගත වැදෑමහ ඌනතාවයට දායක වේ.
දරුවාට අධික ග්ලූකෝස් සැපයුමක් ද හානිකර ප්රපංචයක් නොවේ. සියල්ලට පසු, ඔහුගේ අග්න්‍යාශය තවමත් අවශ්ය හෝමෝන ප්රමාණය නිපදවා නැති අතර මාතෘ ඉන්සියුලින් ෆෙටොප්ලැසෙන්ටල් බාධකයට විනිවිද නොයයි. සහ නිවැරදි නොකළ ග්ලූකෝස් මට්ටම් විසර්ජන සහ පරිවෘත්තීය ආබාධවලට තුඩු දෙයි. ද්විතියික හයිපර්ලිපිඩිමියාව සෛල පටලවල ව්යුහාත්මක හා ක්රියාකාරී වෙනස්කම් ඇති කරන අතර කලල පටක හයිපොක්සියා උග්ර කරයි.
අග්න්යාශයේ β-සෛලවල ළමා අධි රුධිර පීඩනය හෝ ඒවායේ කලින් ක්ෂය වීමේදී හයිපර්ග්ලයිසිමියාව අවුස්සයි. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, අලුත උපන් බිළිඳාට බරපතල ජීවිත තර්ජනාත්මක තත්වයන් සමඟ කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය තුළ දැඩි බාධා ඇති විය හැක. ගැබ්ගැනීමේ 3 වන ත්‍රෛමාසිකයේදී පවා ගර්භණී දියවැඩියාව නිවැරදි නොකළ හොත්, කලලරූපය ඩිස්ප්ලාස්ටික් තරබාරුකම, ස්ප්ලෙනෝ- සහ හෙපටමෙගලි සමඟ මැක්‍රොසෝමියාව (අධික ශරීර බර) වර්ධනය වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, බොහෝ විට උපතේදී, ශ්වසන, හෘද වාහිනී සහ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ නොමේරූ බව සටහන් වේ. මේ සියල්ල දියවැඩියා fetopathy සඳහා අදාළ වේ.
ගර්භණී දියවැඩියාවේ ප්රධාන සංකූලතා වලට ඇතුළත් වන්නේ:
- ගර්භාෂ වර්ධන ප්‍රමාදය සහිත කලලරූපී හයිපොක්සියා;
- නොමේරූ උපත;
- ගර්භාෂ භ්රෑණ මරණය;
- ගර්භණී දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන්ට උපදින දරුවන් අතර ඉහළ ළදරු මරණ;
- මැක්‍රෝසෝමියාව, එය සංකීර්ණ ප්‍රසූතියකට තුඩු දෙන අතර දරුවාගේ උපත් තුවාල ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරයි (ක්ලැවිකල් අස්ථි බිඳීම, එර්බ්ගේ අංශභාගය, ෆ්‍රීනික් ස්නායු අංශභාගය, හිස් කබලට සහ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළට තුවාල) සහ මවගේ උපත් ඇළට හානි වීම;
- , ගර්භනී කාන්තාවක් තුළ preeclampsia සහ eclampsia;
- ගර්භණී සමයේදී නිතර නිතර මුත්රා ආසාදන;
- ශ්ලේෂ්මල පටලවල දිලීර ආසාදන (ලිංගික අවයව ඇතුළුව).
සමහර වෛද්‍යවරු මුල් අවධියේදී ස්වයංසිද්ධ ගබ්සාව ගර්භණී දියවැඩියාවේ සංකූලතාවයක් ලෙස ද සලකති. නමුත් බොහෝ විට ගබ්සා වීමට හේතුව කලින් හඳුනා නොගත් ගර්භණී දියවැඩියාව දිරාපත් වීමයි.
රෝග ලක්ෂණ සහ රෝග විනිශ්චය
දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන ගර්භනී කාන්තාවන් කලාතුරකින් මෙම රෝගය පිළිබඳ පැමිණිලි ඉදිරිපත් කරයි. සාමාන්ය රෝග ලක්ෂණ සාමාන්යයෙන් මෘදු වන අතර කාන්තාවන් සාමාන්යයෙන් ඒවා 2 වන සහ 3 වන ත්‍රෛමාසිකවල කායික විද්යාත්මක ප්‍රකාශන ලෙස සලකයි. ඩිසුරියා, පිපාසය, කැසීම සහ ප්රමාණවත් බර වැඩිවීම ගර්භණී දියවැඩියාව සමඟ පමණක් සිදු විය හැක. එබැවින් මෙම රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී රසායනාගාර පරීක්ෂණ ප්රධාන වේ. සහ ප්රසව අල්ට්රා සවුන්ඩ් වැදෑමහ ඌනතාවයේ බරපතලකම පැහැදිලි කිරීමට සහ භ්රෑණ වර්ධනයේ ව්යාධි විද්යාවේ සලකුණු හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ.
ගර්භණී කාන්තාවකගේ නිරාහාර රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා පරීක්ෂණ පරීක්ෂණයකි. ගැබ්ගැනීමේ 20 වන සතියේ සිට නිතිපතා සිදු කරනු ලැබේ. එළිපත්ත ග්ලයිසමික් අගයන් ලබා ගත් පසු, ග්ලූකෝස් ඉවසීම තීරණය කිරීම සඳහා පරීක්ෂණයක් නියම කරනු ලැබේ. ගර්භණී දියවැඩියාව වැළඳීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ, පළමු හමුවීමේදී සහ නැවත සති 24-28 තුළ, සාමාන්ය නිරාහාර ග්ලූකෝස් මට්ටම් සමඟ වුවද එවැනි පරීක්ෂණයක් සිදු කිරීම සුදුසුය.
සම්පූර්ණ කේශනාලිකා රුධිරයේ හිස් බඩක් මත 7 mmol / l සිට Glycemia හෝ ශිරා ප්ලාස්මා හි හිස් බඩ මත 6 mmol / l සිට ගර්භණී දියවැඩියාව සඳහා රෝග විනිශ්චය විශ්වසනීය රසායනාගාර දර්ශක වේ. දිවා කාලයේ අහඹු ලෙස මනින විට 11.1 mmol / l ට වැඩි හයිපර්ග්ලයිසිමියාව හඳුනා ගැනීම ද රෝගයේ සලකුණකි.
ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණයක් සිදු කිරීම () කොන්දේසි සමඟ ප්රවේශමෙන් අනුකූල වීම අවශ්ය වේ. දින 3 ක් සඳහා, දියවැඩියාව සඳහා නිර්දේශිත සීමාවන් නොමැතිව කාන්තාවක් ඇගේ සුපුරුදු ආහාර හා ශාරීරික ක්රියාකාරකම් අනුගමනය කළ යුතුය. පරීක්ෂණයට පෙර දින රාත්රී ආහාරය කාබෝහයිඩ්රේට 30-50 ග්රෑම් අඩංගු විය යුතුය. විශ්ලේෂණය හිස් බඩක් මත දැඩි ලෙස සිදු කරනු ලැබේ, නිරාහාරව පැය 12-14 කට පසුව. පරීක්ෂණය අතරතුර, දුම්පානය, ඕනෑම ඖෂධ ගැනීම, ශාරීරික ක්රියාකාරකම් (පඩි පෙළ නැගීම ඇතුළුව), ආහාර ගැනීම සහ බීම බැහැර කරනු ලැබේ.
පළමු නියැදිය හිස් බඩක් මත රුධිරය ලබා ගනී. මෙයින් පසු, ගර්භනී කාන්තාව පානය කිරීම සඳහා නැවුම් ලෙස සකස් කරන ලද ග්ලූකෝස් විසඳුමක් (වතුර මිලි ලීටර් 300 කට වියළි ද්රව්ය ග්රෑම් 75 ක්) ලබා දෙනු ලැබේ. Glycemia හි ගතිකත්වය තක්සේරු කිරීම සහ එහි සැඟවුණු උච්ච හඳුනා ගැනීම සඳහා, සෑම විනාඩි 30 කට වරක් නැවත නැවතත් සාම්පල ලබා ගැනීම යෝග්ය වේ. නමුත් බොහෝ විට රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම තීරණය වන්නේ පරීක්ෂණ ද්‍රාවණයෙන් පැය 2 කට පසුව පමණි.
සාමාන්යයෙන්, සීනි පැටවීමෙන් පැය 2 කට පසුව, glycemia 7.8 mmol / l ට වඩා වැඩි නොවිය යුතුය. ඉවසීමේ අඩු වීමක් 7.8-10.9 mmol / l මට්ටම්වල දැක්වේ. තවද ගර්භණී දියවැඩියාව 11.0 mmol/l ප්රතිඵලයක් සහිතව හඳුනාගනු ලැබේ.
ගර්භණී දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම මුත්රා වල ග්ලූකෝස් (ග්ලූකෝසුරියා) පරීක්ෂා කිරීම හෝ පරීක්ෂණ තීරු සමඟ නිවසේ ග්ලූකෝස් මීටර සමඟ ග්ලූකෝස් මට්ටම මැනීම මත පදනම් විය නොහැක. මෙම රෝගය තහවුරු කිරීමට හෝ බැහැර කිරීමට හැක්කේ සම්මත රසායනාගාර රුධිර පරීක්ෂණ පමණි.
ප්රතිකාර ගැටළු
ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව
ග්ලූකෝමීටර භාවිතයෙන් පර්යන්ත ශිරා රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම ස්වයං-අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. ගර්භනී කාන්තාවක් හිස් බඩක් මත ස්වාධීනව විශ්ලේෂණය සිදු කරයි සහ ආහාර ගැනීමෙන් පැය 1-2 කට පසුව, විශේෂ දිනපොතක ගත් ආහාරවල කැලරි අන්තර්ගතය සමඟ දත්ත සටහන් කරයි.
ගර්භණී දියවැඩියාව සඳහා හයිපොකලෝරික් ආහාර වේලක් ග්ලයිසමික් තත්වය සාමාන්යකරණය කිරීමට හේතු නොවේ නම්, ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව නිර්දේශ කිරීමට වෛද්යවරයා තීරණය කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, එක් එක් ආහාර වේලෙහි කැලරි ප්රමාණය සහ ග්ලූකෝස් මට්ටම සැලකිල්ලට ගනිමින් කෙටි හා අතිශය කෙටි ක්රියාකාරී ඉන්සියුලින් බහු එන්නත් ආකාරයෙන් නියම කරනු ලැබේ. සමහර විට අතරමැදි කාලසීමාවක් සහිත ඉන්සියුලින් අතිරේකව භාවිතා වේ. සෑම හමුවීමකදීම, ස්වයං නිරීක්ෂණ දත්ත, කලලරූපී වර්ධනයේ ගතිකතාවයන් සහ දියවැඩියා ෆෙටෝපති වල අල්ට්රා සවුන්ඩ් සලකුණු සැලකිල්ලට ගනිමින් වෛද්යවරයා විසින් ප්රතිකාර ක්රමය සකස් කරයි.
ඉන්සියුලින් එන්නත් විශේෂ සිරින්ජ සමඟ චර්මාභ්යන්තරව ලබා දෙනු ලැබේ. බොහෝ විට, කාන්තාවකට මේ සඳහා බාහිර උපකාර අවශ්ය නොවේ; ඉන්සියුලින් අවශ්ය දෛනික මාත්රාව ඒකක 100 ඉක්මවන්නේ නම්, ස්ථිර චර්මාභ්යන්තර ඉන්සියුලින් පොම්පයක් ස්ථාපනය කිරීමට තීරණයක් ගත හැකිය. ගර්භණී සමයේදී මුඛ හයිපොග්ලයිසමික් ඖෂධ භාවිතා කිරීම තහනම්ය.
සහායක චිකිත්සාවක් ලෙස, ක්ෂුද්ර ප්රෝටෝන වැඩි දියුණු කිරීම සහ වැදෑමහ ඌනතාවයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ඖෂධ, චොෆිටෝල් සහ විටමින් භාවිතා කළ හැක.
ගර්භණී දියවැඩියාව සඳහා පෝෂණය
ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාව සහ දුර්වල ග්ලූකෝස් ඉවසීම සඳහා ප්රධාන ප්රතිකාරය වන්නේ ආහාර චිකිත්සාවයි. මෙය කාන්තාවගේ ශරීරයේ බර සහ ශාරීරික ක්රියාකාරකම් සැලකිල්ලට ගනී. ආහාර නිර්දේශයන්ට ආහාර, ආහාර සංයුතිය සහ කැලරි අන්තර්ගතයට ගැලපීම් ඇතුළත් වේ. ගර්භණී දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවකගේ මෙනුව, ඊට අමතරව, අත්යවශ්ය පෝෂ්ය පදාර්ථ හා විටමින් සැපයීම සහතික කළ යුතු අතර, ආමාශයික පත්රිකාවේ ක්රියාකාරිත්වය සාමාන්යකරණය කිරීමට උපකාරී වේ. ප්රධාන ආහාර වේල් 3 අතර ඔබට සුලු කෑම තිබිය යුතු අතර ප්රධාන කැලරි ප්රමාණය දවසේ පළමු භාගයේදී පැමිණිය යුතුය. නමුත් නින්දට පෙර අවසාන ආහාර වේලෙහි කාබෝහයිඩ්රේට් ග්රෑම් 15-30 ප්‍රමාණයෙන් ද ඇතුළත් විය යුතුය.
ඔබට ගර්භණී දියවැඩියාව තිබේ නම් ඔබට කන්න පුළුවන් මොනවාද? මේවා අඩු මේද කුකුළු මස්, මස් සහ මාළු, තන්තු බහුල ආහාර (එළවළු, රනිල සහ ධාන්ය වර්ග), හරිතයන්, අඩු මේද සහිත කිරි සහ පැසුණු කිරි නිෂ්පාදන, බිත්තර, එළවළු තෙල්, ඇට වර්ග. කුමන පලතුරු ආහාරයට හඳුන්වා දිය හැකිද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා, ඒවා අනුභව කිරීමෙන් ටික කලකට පසු රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම ඉහළ යාමේ වේගය තක්සේරු කිරීම අවශ්ය වේ. සාමාන්යයෙන් ඇපල්, පෙයාර්ස්, දෙළුම්, පැඟිරි පලතුරු සහ පීච් වලට අවසර ඇත. සීනි එකතු නොකර නැවුම් අන්නාසි කුඩා ප්‍රමාණවලින් හෝ අන්නාසි යුෂ පරිභෝජනය කිරීම පිළිගත හැකිය. නමුත් කෙසෙල් සහ මිදි මෙනුවෙන් බැහැර කිරීම වඩා හොඳය, ඒවා පහසුවෙන් ජීර්ණය කළ හැකි කාබෝහයිඩ්රේට් අඩංගු වන අතර ග්ලයිසිමියා හි වේගවත් උච්චතම අවස්ථාවට දායක වේ.
භාරදීම සහ පුරෝකථනය
ගර්භණී දියවැඩියාව ඇති දරු ප්රසූතිය ස්වභාවික හෝ සිසේරියන් අංශයෙන් විය හැක. උපක්රම රඳා පවතින්නේ කලලරූපයේ අපේක්ෂිත බර, මාතෘ ශ්‍රෝණි පරාමිතීන් සහ රෝගය සඳහා වන්දි ප්රමාණය මත ය.
ස්වයංසිද්ධ දරු ප්රසූතියේදී, ග්ලූකෝස් මට්ටම සෑම පැය 2 කට වරක් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන අතර, හයිපොග්ලයිසමික් සහ හයිපොග්ලයිසමික් තත්වයන්ට ප්රවණතාවයක් තිබේ නම්, සෑම පැයකටම. ගර්භණී සමයේදී කාන්තාවක් ඉන්සියුලින් ප්රතිකාරයේ යෙදී සිටියේ නම්, දරු ප්රසූතියේදී ඉන්ෆියුෂන් පොම්පයක් භාවිතයෙන් drug ෂධය ලබා දෙනු ලැබේ. ආහාර චිකිත්සාව ඇයට ප්රමාණවත් නම්, ඉන්සියුලින් භාවිතා කිරීමේ තීරණය ග්ලයිසමික් මට්ටමට අනුකූලව ගනු ලැබේ. සිසේරියන් සැත්කම සඳහා, දරුවාගේ ප්රසූතියට පෙර, වැදෑමහ ඉවත් කිරීමෙන් පසු සහ පැය 2 කට පසුව, රුධිර ග්ලූකෝස් නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ.
ගර්භණී දියවැඩියාව නියමිත වේලාවට හඳුනාගෙන ගර්භණී සමයේදී රෝගයේ ස්ථාවර වන්දි ලබා ගන්නේ නම්, මව සහ දරුවා සඳහා පුරෝකථනය වාසිදායක වේ. එසේ වුවද, අලුත උපන් බිළිඳුන් ළදරු මරණ අවදානමට ලක්ව ඇති අතර නවජ රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු සහ ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු විසින් සමීපව නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. නමුත් කාන්තාවක් සඳහා, ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාවේ ප්රතිවිපාක 2 වර්ගයේ දියවැඩියාව හෝ පූර්ව දියවැඩියාව වැනි සාර්ථක උපතකින් වසර කිහිපයකට පසුව පෙනී යා හැක.
