Cosa fare se si ha la polmonite dopo un ictus? Cause di polmonite dopo un ictus e prevenzione Polmonite dopo un ictus: cosa è pericoloso

La rilevanza dell'ictus cerebrale nel mondo è altissima: l'ictus condivide con l'infarto miocardico il primo posto tra le cause di mortalità nella popolazione. La polmonite come complicanza dopo un ictus si verifica nel 50% dei casi di ictus grave.

La polmonite, che si verifica in pazienti con ictus, peggiora significativamente le condizioni dei pazienti e spesso porta alla morte.

Cause di polmonite dopo ictus

Molto spesso, la polmonite batterica si sviluppa sullo sfondo di un ictus. Allo stesso tempo, gli agenti causali della polmonite dopo un ictus nella maggior parte dei casi sono infezioni nosocomiali: Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Staphylococcus aureus. Ciò è spiegato dal fatto che dopo gravi ictus i pazienti si trovano in ambiente ospedaliero.

I fattori che aggravano le condizioni dei pazienti e contribuiscono allo sviluppo della polmonite in essi sono:

Il processo respiratorio è controllato dal centro respiratorio, che si trova nel tronco encefalico. Quest'area del cervello ha molti chemocettori che rispondono a qualsiasi cambiamento nella composizione dei gas nel sangue.

Con un aumento del livello di anidride carbonica nel sangue, il centro respiratorio si attiva e invia impulsi ai muscoli respiratori che, contraendosi, sollevano le costole e aumentano così il volume della cavità toracica. Ecco come avviene l'inalazione. Dopo che il sangue è saturo di ossigeno, a cui reagiscono i chemocettori del centro respiratorio, i muscoli respiratori si rilassano e la cavità toracica diminuisce: espirazione.

La paralisi dei muscoli respiratori porta anche a difficoltà nella rimozione del muco dai polmoni. Senza il controllo del centro respiratorio, l'atto respiratorio non può essere eseguito, quindi i più pericolosi per la vita del paziente sono gli ictus emorragici e ischemici del tronco encefalico.

La polmonite durante l'ictus nei pazienti costretti a letto si verifica a causa della congestione dei polmoni. L'immobilizzazione prolungata o semplicemente la posizione orizzontale del paziente contribuiscono al ristagno del sangue nella circolazione polmonare. Con il ristagno venoso negli alveoli, la parte liquida del sangue viene sudata e gli elementi formati (leucociti ed eritrociti) vengono rilasciati. Gli alveoli sono pieni di essudato e al loro interno non può più verificarsi lo scambio di gas. La presenza di microflora nei polmoni provoca infiammazione negli alveoli.

Nello stato di incoscienza che spesso accompagna gli ictus gravi, vomito o acido dello stomaco possono penetrare nelle vie respiratorie dei pazienti. A seguito dell'aspirazione di questi fluidi si sviluppa un processo infiammatorio nei polmoni.

Clinica e diagnosi della polmonite post-ictus in pazienti allettati

L'insorgenza di polmonite dopo un ictus è una complicanza pericolosa per la vita del danno cerebrale.

In base al tempo e al meccanismo di sviluppo, si distingue la polmonite post-ictus:

• Presto;
• Tardi.

La polmonite precoce si sviluppa nei primi 7 giorni dopo un ictus ed è associata a danni al centro respiratorio e all'interruzione del processo respiratorio.

La polmonite tardiva è ipostatica ed è associata al ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Di norma, si verificano sullo sfondo di una dinamica positiva dell'ictus, quindi la prognosi per tale polmonite è più favorevole. Questa classificazione della polmonite è necessaria per scegliere la tattica terapeutica del paziente.

I principali segni di polmonite nei pazienti costretti a letto dopo un ictus sono:

• aumento della temperatura corporea fino a 38,5-39°C;
• difficoltà di respirazione (soprattutto inalazione);
• dispnea;
• in pazienti incoscienti - tipi patologici di respirazione (Cheyne-Stokes, Kussmaul);
• tosse (all'inizio dolorosa, secca e dopo alcuni giorni umida);
• dolore al petto che peggiora con la respirazione;
• secrezione di espettorato mucopurulento, spesso striato di sangue.

Molto rapidamente, i pazienti costretti a letto sviluppano la sindrome da intossicazione, che si manifesta:

• grave debolezza muscolare;
• mancanza di appetito;
• brividi;
• nausea e vomito;
• mal di testa;
• disturbo della coscienza.

Spesso, la polmonite precoce sullo sfondo di un ictus grave non viene immediatamente diagnosticata, poiché i sintomi neurologici pronunciati “mascherano” le manifestazioni cliniche dell'infiammazione nei polmoni.

Porta a errori medici e diagnosi tardiva. I criteri diagnostici per la polmonite precoce nell'ictus grave includono:

• spesso, al posto dell'ipertermia, si può osservare una diminuzione della temperatura corporea al di sotto dei 36°C (ciò è dovuto a un danno al centro di termoregolazione del cervello);
• un pronunciato aumento dei leucociti nel sangue o una diminuzione del loro numero al di sotto del normale non sempre indica un processo infettivo nei polmoni (può essere una reazione al danno cerebrale);
• è possibile che non si osservi lo scarico dell'espettorato (a causa di una violazione dell'atto respiratorio e della funzione di drenaggio dei bronchi) o, al contrario, il rilascio di espettorato purulento può indicare l'attivazione di un processo infettivo cronico nel tratto respiratorio superiore;
• Alcune sedi di infiammazione nei polmoni potrebbero non essere rilevate dall'esame radiografico tradizionale, quindi le radiografie devono essere eseguite più volte con una pausa di un giorno e in almeno due proiezioni.

Per identificare la polmonite nei pazienti post-ictus, è necessario condurre una serie di metodi di ricerca aggiuntivi:

Trattamento della polmonite dopo ictus e possibili complicanze

Le tattiche di trattamento per un paziente con polmonite dopo un ictus dipendono dall'età del paziente, dalla causa e dalla durata dello sviluppo della polmonite, dal tipo di agente patogeno, dalla gravità delle condizioni del paziente, dalla gravità dei sintomi neurologici e dalle patologie concomitanti.

Il complesso delle misure terapeutiche per la polmonite dopo un ictus comprende:

Per prescrivere una terapia antibatterica per la polmonite, non è necessario attendere i risultati dei test batteriologici sull'espettorato.

Immediatamente dopo la diagnosi di polmonite viene prescritta una terapia antibiotica empirica, che può essere modificata se risulta inefficace dopo aver ricevuto i risultati della coltura. La scelta dell'antibiotico dipende dal momento in cui si manifesta la polmonite, poiché la causa di tale polmonite sono diversi agenti patogeni:

La funzione respiratoria dei polmoni viene supportata con l'ossigenoterapia o collegando il paziente a un ventilatore.

L'ingresso di ossigeno nei polmoni e la rimozione dell'anidride carbonica da essi migliora significativamente le condizioni dei pazienti, poiché riduce le manifestazioni di carenza di ossigeno nei tessuti corporei. C'è una normalizzazione della composizione del gas e dell'equilibrio acido-base nel sangue, che influenza tutti i processi metabolici nel corpo.

Il miglioramento della funzione di drenaggio si effettua prescrivendo broncodilatatori, mucolitici e broncodilatatori (bromexina, acetilcisteina, eufillina), ma è importante solo quando il paziente respira autonomamente. Collegandolo ad un ventilatore, la sanificazione dei bronchi deve essere effettuata artificialmente (aspirandone il contenuto).

Il trattamento immunomodulante per la polmonite dopo un ictus comprende immunomodulatori (Timalin, Dekaris), immunoglobuline e somministrazione di plasma iperimmune.

Il volume e la durata della terapia conservativa per la polmonite durante l'ictus sono determinati dal medico curante o dal rianimatore (a seconda del luogo di ricovero del paziente e della gravità delle sue condizioni) in base alla dinamica delle condizioni del paziente e agli indicatori di laboratorio e strumentali metodi di ricerca.

Se la polmonite dopo un ictus non viene curata, la malattia è fatale nel 100% dei casi, poiché il sistema immunitario indebolito del paziente non è in grado di far fronte da solo all’infezione. Se il trattamento per la polmonite viene iniziato prematuramente o le sue tattiche non sono corrette, il paziente può sviluppare complicazioni.

Le complicanze della polmonite dopo un ictus includono:

• formazione di asfalto del fuoco infiammatorio;
• cancrena dei polmoni;
• pleurite essudativa;
• empiema polmonare;
• pneumosclerosi;
• shock tossico-infettivo;
• insufficienza multiorgano.

L'insufficienza respiratoria acuta, che può complicare il decorso della polmonite dopo un ictus, può essere fatale in un breve periodo di tempo.

Prevenzione della polmonite dopo un ictus

È molto difficile trattare la polmonite dovuta a un ictus, pertanto, dopo il ricovero del paziente, è necessario iniziare immediatamente una serie di misure preventive volte a prevenirne l'insorgenza. Questo complesso comprende:

I medici che monitorano un paziente in ospedale devono essere maggiormente vigili riguardo allo sviluppo di una complicanza di ictus pericolosa per la vita come la polmonite acuta.

Le persone che si prendono cura dei pazienti costretti a letto a casa dovrebbero monitorare attentamente tutti i cambiamenti nei sintomi in un paziente con ictus, specialmente nel sistema respiratorio.

Se compaiono i primi segni di polmonite, dovresti consultare immediatamente un medico per non perdere tempo prezioso. La prognosi per il recupero dei pazienti con polmonite dovuta a ictus migliora significativamente con la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo.

La polmonite dopo un ictus è una complicanza comune che viene diagnosticata nel 50% dei casi. Nel 10-15% dei casi le conseguenze della polmonite negli anziani sono fatali.

Quadro clinico

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della polmonite dopo un ictus:

• età (oltre 65 anni);
• peso in eccesso;
• malattie polmonari e cardiache croniche;
• debolezza prolungata, ospedalizzazione e ventilazione meccanica (più di 7 giorni);
• uso di bloccanti H2;
• depressione della coscienza.

Cause della malattia:

• problemi respiratori;
• cambiamento nel flusso sanguigno nell’ICC.

Gli esperti identificano i seguenti sintomi della malattia:

• Danni da OGM;
• violazione delle funzioni di drenaggio dei polmoni;
• tosse.

Lo Staphylococcus aureus è l'agente eziologico della polmonite.

Gli agenti causali frequenti della malattia sono:

• Staphylococcus aureus;
• coli;
• Klebsiella;
• Pseudomonas aeruginosa.

Si consiglia di chiedere al medico cosa fare se compaiono i primi segni di polmonite dopo un ictus. Il trattamento è prescritto a seconda del tipo di polmonite:

• Presto;
• tardi.

La malattia viene diagnosticata 2-3 giorni dopo il ricovero. Il sistema nervoso centrale del paziente è disregolato e appare gonfiore nei polmoni. La prognosi dipende dalla posizione della lesione. La polmonite tardiva (2-6 settimane) si sviluppa sullo sfondo dei processi ipostatici. È difficile da diagnosticare. Le complicazioni della malattia possono essere fatali.

I segni di polmonite appaiono come alta temperatura corpo, patologia della tosse, respiro sibilante. La durata della temperatura in un adulto dipende dalla gravità della polmonite. Principali parametri clinici e di laboratorio:

• febbre;
• leucocitosi del sangue;
• processo purulento nella trachea.

Per identificare i cambiamenti focali, viene eseguito un esame a raggi X dei polmoni. Per fare una diagnosi accurata, gli specialisti considerano i 4 segni sopra descritti.

Metodi di terapia

Il trattamento della polmonite dopo un ictus grave ha lo scopo di sopprimere il processo infettivo, fermare l'edema cerebrale e combattere l'infiammazione. Dopo la diagnosi vengono utilizzati agenti antibatterici (di vari gruppi). Dopo 5 giorni, il corso della terapia viene adeguato tenendo conto della reazione dell’organismo, del tipo di agente patogeno identificato e della sensibilità del virus alla chemioterapia.

Nel video puoi guardare il trattamento della polmonite a casa e in ospedale.

Al paziente vengono prescritti mucolitici, diuretici, cardiotonici ed espettoranti. Si consiglia di effettuare fisioterapia e fare esercizi di respirazione. Se il paziente ha incontinenza urinaria, viene eseguito il cateterismo vescicale. La prevenzione dell'infiammazione di questo sistema consiste nel rigoroso rispetto delle regole di igiene personale, nel risciacquo della vescica e nell'esecuzione di un test batteriologico delle urine. Negli uomini il catetere viene fissato all'addome. Il processo infiammatorio viene trattato con antibiotici.

Se i vasi sanguigni sono bloccati da coaguli di sangue, sarà necessario un ulteriore esame del paziente. Un fenomeno simile si osserva a seguito dell'immobilità prolungata e della fase attiva dei reumatismi. Per la prevenzione, gli esperti raccomandano movimenti passivi e attivi precoci.

Nei casi più gravi della malattia, i tessuti di rivestimento possono morire. Se questo processo penetra in profondità, la ferita si infetta e il corpo si infetta. La prevenzione delle piaghe da decubito comporta il cambiamento regolare della posizione del corpo (una volta ogni 2 ore). La pelle viene trattata con alcool caldo di canfora. Se la polmonite interrompe il funzionamento dell'intestino crasso, dovrai seguire una dieta. La dieta comprende fibre e prodotti a base di latte fermentato. Per la stitichezza, prendi un lassativo. È necessario bere fino a 2 litri di liquidi al giorno.

Il video fornisce informazioni sulla prevenzione della polmonite in un paziente con ictus, esercizi di base e movimenti in un paziente costretto a letto:

Per prevenire la polmonite dopo un ictus, si raccomanda:

• igiene del rinofaringe;
• fisioterapia;
• igiene;
• rispetto delle regole antisettiche;
• utilizzo di un tubo tracheotomico.

I farmaci antibatterici non devono essere assunti per prevenire la polmonite.

La polmonite dopo un ictus si sviluppa nel 34-50% di tutti i pazienti con danno cerebrale. Molto spesso, la polmonite durante un ictus è una complicanza o una malattia concomitante. Questa condizione peggiora drammaticamente le condizioni del paziente e minaccia la sua vita. Nel 15% dei casi di ictus seguito da polmonite si è registrata la morte dei pazienti, nonostante le misure terapeutiche adottate.

Il verificarsi di danni al sistema respiratorio

Ictus e polmonite si sviluppano in un paziente quasi contemporaneamente.

L'apoplessia insieme alla polmonite si manifesta nelle persone in presenza dei seguenti fattori:

1. Il paziente ha più di 40 anni.
2. La persona è in sovrappeso.
3. Il paziente aveva precedentemente sofferto di polmonite e gli erano state diagnosticate malattie cardiovascolari.
4. Il paziente è in stato comatoso.
5. Durante il trattamento di una malattia, una persona è rimasta collegata a un sistema di ventilazione meccanica per un lungo periodo.
6. Nei pazienti costretti a letto dopo un ictus durante un ricovero a lungo termine con adinamia, si sviluppano lesioni pericolose dell'apparato respiratorio.
7. Alcuni farmaci assunti da pazienti colpiti da ictus, come gli anti-H2, possono causare sintomi di polmonite.

Dopo un ictus, l'infiammazione del sistema respiratorio viene spesso registrata nei pazienti costretti a letto. Ciò si verifica a causa di una forte diminuzione dell'immunità.

La prognosi delle conseguenze dello sviluppo della polmonite sullo sfondo di un ictus dipende dai fattori che hanno causato lo sviluppo del danno cerebrale. I medici distinguono 2 tipi di apoplessia di questo tipo.

Il primo tipo di malattia è la polmonite da aspirazione. Si sviluppa a causa di vari pezzi di cibo che entrano nei canali respiratori del paziente. In questo caso, il segmento del polmone in cui entrano questi frammenti di cibo cessa di funzionare normalmente e i batteri penetrati in quest'area provocano un processo infiammatorio.

I sintomi della polmonite da aspirazione sono simili ai segni di avvelenamento o intossicazione. Inizialmente si sviluppa una tosse dolorosa, poi la temperatura corporea sale a 37-39°C

Il pericolo aumenta se pezzi di cibo entrano nei canali respiratori e bloccano i bronchi di grandi dimensioni. Quindi la persona ha difficoltà a tossire a causa del forte dolore.

Il secondo tipo di danno al sistema respiratorio dopo un ictus è la polmonite congestizia (ipostatica). Molto spesso, questo tipo di lesione si sviluppa in pazienti costretti a letto. Un lungo periodo in cui il corpo rimane in posizione orizzontale provoca l'interruzione del flusso sanguigno nella circolazione polmonare. Il fluido viscoso inizia ad accumularsi nell'organo, poiché la ventilazione si deteriora e il sistema di drenaggio non funziona bene. A causa dell'accumulo di espettorato, si diffondono i microbi che provocano lo sviluppo di un'infiammazione purulenta del polmone.

A cosa può portare la polmonite con un danno cerebrale?

È necessario trattare i danni al sistema respiratorio in un paziente costretto a letto a causa di un ictus immediatamente dopo la diagnosi. Con una diagnosi tempestiva e precoce della malattia, la prognosi di sopravvivenza del paziente aumenta notevolmente. Complessità impostazione corretta La diagnosi è che i primi cambiamenti patologici negli organi respiratori sono spesso attribuiti alle conseguenze di un danno cerebrale.

Un paziente può facilmente contrarre la polmonite anche in ambiente ospedaliero. Per questo sono necessari solo agenti patogeni (stafilococco) e un apporto di sangue insufficiente al cervello e agli organi respiratori.

Se vengono rilevati in tempo segni di polmonite incipiente, il paziente viene collegato a un ventilatore. Rimarrà in questo stato per tutto il corso della terapia farmacologica. Per determinare le cause che hanno portato al danno al sistema respiratorio, i medici effettuano una diagnosi differenziale. Vengono determinati il ​​tipo di apoplessia e il tipo di agente eziologico del processo infiammatorio nel polmone. Ciò è necessario per selezionare la terapia ottimale.

Se non vengono adottate misure adeguate, si verificheranno le seguenti complicazioni:

1. Il paziente sperimenta la perdita della funzione respiratoria. Può essere parziale o completo. Pertanto, la persona è collegata a un ventilatore. È necessario fornire ossigeno al corpo del paziente fino al completo recupero.
2. Se la polmonite non è completamente curata, può svilupparsi un'intossicazione del corpo umano. Tale avvelenamento influisce notevolmente sul funzionamento del sistema cardiovascolare. La polmonite congestizia non presenta sintomi evidenti ed è difficile da diagnosticare mediante esami del sangue.
3. Se una persona sviluppa una polmonite congestizia non diagnosticata a seguito di un ictus, molto spesso il paziente muore. La metà delle persone colpite da ictus sopravvive alla polmonite da aspirazione.

Si raccomanda di adottare misure preventive per prevenire complicazioni successive. Va tenuto presente che è possibile che i pazienti colpiti da ictus sviluppino una polmonite bilaterale ai polmoni mentre sono in ospedale. Questa è la complicanza più pericolosa, perché la persona perde conoscenza e poi entra in coma. Pertanto, i medici devono monitorare rigorosamente le condizioni del sistema respiratorio del paziente per adottare misure tempestive.

Prevenzione e trattamento della polmonite dopo ictus

Le misure preventive per combattere la polmonite congestizia sono progettate per prevenire lo sviluppo di processi infiammatori nel sistema respiratorio del paziente. Per fare ciò, medici e inservienti effettuano l'igienizzazione quotidiana della persona e la accompagnano alle procedure di fisioterapia. Ciò riduce il fattore patogeno, portando a forte diminuzione flora patogena sui canali respiratori superiori del paziente.

Una componente importante delle misure preventive è il rispetto di tutte le norme igieniche, poiché nella maggior parte dei casi la comparsa di sintomi di polmonite in un paziente durante il trattamento di un ictus è una conseguenza del mancato rispetto delle regole di asepsi e antisepsi da parte del personale ospedaliero loro stessi.

La polmonite può verificarsi a causa dell'uso di collegare il paziente ad apparecchiature di ventilazione artificiale utilizzando vecchi campioni di tubi respiratori. Pertanto, si consiglia di utilizzare tipi moderni di tubi tracheotomici che non consentono lo sviluppo di un processo infiammatorio.

Se una malattia del tratto respiratorio si sviluppa dopo un ictus in una persona anziana, allora è molto difficile curare la lesione, poiché il corpo di un tale paziente non ha praticamente riserve. Per queste persone è necessario adeguare costantemente il corso della terapia, perché anche se il medico ha eseguito correttamente tutte le misure terapeutiche, non vi è alcuna garanzia che la polmonite non si ripresenti.

Il trattamento delle persone con le complicazioni descritte si riduce alla lotta contro varie congestioni nel sistema respiratorio. Allo stesso tempo, i medici alleviano il gonfiore delle strutture cerebrali del paziente.

Per il trattamento vengono utilizzati farmaci del gruppo diuretico, farmaci mucolitici e cardiotonici. Il paziente viene sottoposto a sedute di fisioterapia e gli vengono prescritti esercizi di respirazione. Il trattamento viene effettuato utilizzando agenti antibatterici e, per ottenere risultati, i medici ne modificano l'uso ogni 3 giorni.

La prognosi per l'eliminazione efficace della polmonite dipende dalle condizioni generali della persona e dal rilevamento tempestivo del danno al suo sistema respiratorio.

In contatto con

Un paziente costretto a letto rappresenta una grande sfida per tutta la sua famiglia. Devi affrontarlo, dando al tuo parente anziano la possibilità di vivere più a lungo. Per fare ciò è necessario non solo provvedere ai suoi bisogni fisiologici, ma anche prestare attenzione ai più piccoli cambiamenti della sua condizione. Perché sotto ognuno di essi, anche se è una "sciocchezza" come la sonnolenza costante, può nascondersi la polmonite congestizia, una malattia che uccide i pazienti costretti a letto.

La polmonite congestizia (ipostatica) è un'infiammazione del tessuto polmonare che si sviluppa inizialmente in quelle aree in cui il sangue e il fluido tissutale si accumulano e non possono circolare normalmente. Queste aree diventano “facili prede” di infezioni, che da esse possono diffondersi al resto dei polmoni. I pazienti costretti a letto soffrono molto spesso di polmonite congestizia. Il rischio di contrarre questa malattia aumenta in età avanzata, in caso di malattie cardiache e di precedenti operazioni. Mascherandosi come sintomi della malattia di base, la polmonite ipostatica può essere riconosciuta tardivamente e spesso provoca la morte di una persona. Solo una stretta collaborazione tra un medico competente e i parenti premurosi offre la possibilità di iniziare tempestivamente il trattamento della patologia.

Come funzionano i polmoni

Affinché l'ossigeno possa entrare nei vasi, deve percorrere un percorso piuttosto lungo dal naso ai bronchi più piccoli e, infine, entrare negli alveoli, le strutture principali in cui avviene lo scambio di gas. Nella loro struttura gli alveoli sono simili a “sacchetti”, aperti sul lato dove entra l'aria. Le pareti degli alveoli sono una membrana. All'interno è pieno d'aria e all'esterno confina con un vaso sanguigno. L'ossigeno passa attraverso la membrana nel sangue e l'anidride carbonica entra nella "sacca" del sangue, che dovrebbe essere rilasciata durante l'espirazione. Se la parete alveolare si ispessisce o appare del liquido tra essa e il vaso, lo scambio gassoso peggiora.

Ma anche normalmente, diverse parti dei polmoni sono ventilate, cioè fornite di aria, in modo non uniforme. In posizione eretta, l'aria entra meglio nelle parti inferiori dei polmoni, dove il tessuto elastico polmonare è ben teso dal diaframma, e ciò è facilitato dalle nervature mobili. Se una persona giace sulla schiena, la pressione intra-addominale aumenta. Ma questo non solo riduce la ventilazione nelle parti inferiori dei polmoni, ma porta anche ad una diminuzione dei volumi inalati.

Se una persona ha enfisema, fibrosi polmonare o asma bronchiale, quindi anche quando non è sdraiato, la respirazione in diverse parti dei polmoni diventa più irregolare e questo crea le condizioni affinché i microbi possano vivere in sezioni scarsamente ventilate.

Ma affinché il corpo riceva una quantità sufficiente di ossigeno, la sola aria che entra nei polmoni non è sufficiente. È anche necessario che i polmoni siano sufficientemente riforniti di sangue.

Il sangue entra nei polmoni dall'arteria polmonare. Il sangue scorre dal cuore ai più piccoli capillari polmonari non sotto pressione e non perché spinto dal muscolo cardiaco, ma solo lungo un gradiente di pressione: scorre dalla pressione più alta a quella più bassa. Pertanto, il flusso sanguigno dipende fortemente dalla posizione del corpo: in posizione eretta, le parti inferiori dei polmoni vengono rifornite meglio di sangue, mentre sdraiati sulla schiena, si accumula più sangue nelle aree più vicine alla schiena.

A riposo, in una persona sana, il sangue scorre solo attraverso la metà dei capillari polmonari. Durante il lavoro fisico, la pressione nelle arterie polmonari aumenta e più vasi iniziano a essere coinvolti nel lavoro. Gli alveoli che comunicano con loro devono avere accesso all’aria, quindi la respirazione può soddisfare il fabbisogno di ossigeno della persona.

Quando una persona si sdraia costantemente, soprattutto se non cambia posizione nel letto, è difficile che il sangue “arrivi” dai polmoni al cuore contro la gravità. Si verifica un ristagno del sangue, che porta all'espansione dei capillari locali. I vasi sanguigni dilatati e congestionati diventano pesanti e comprimono gli alveoli. Questo è l'inizio della polmonite congestizia. Se la situazione non cambia, la parte liquida del sangue penetra dal capillare negli alveoli e nel tessuto che si trova tra gli alveoli. Qui l'infezione penetra rapidamente e può diffondersi anche alle parti vicine dei polmoni. Se la situazione non cambia o l'infezione viene semplicemente distrutta, il tessuto polmonare interessato viene sostituito da tessuto connettivo ed è permanentemente escluso dalla respirazione.

Cause di polmonite congestizia

Come si può vedere dalla sezione precedente, la polmonite congestizia nei pazienti allettati si sviluppa a causa della loro posizione immobile, causando ristagno nella circolazione polmonare. La malattia può svilupparsi in prime date(nei giorni 2-4) dopo una posizione orizzontale forzata, ma la sua comparsa può essere ritardata (nei giorni 14 e successivi).

Il rischio di sviluppare una polmonite congestizia nelle fasi iniziali è maggiore nelle persone anziane che soffrono di:

• angina pectoris;
• cardiosclerosi;
• difetti cardiaci (soprattutto se si tratta di stenosi della valvola mitrale);
• disturbi del ritmo cardiaco: extrasistole, fibrillazione atriale;
• ipertensione arteriosa derivante da vari motivi;
• malattie polmonari: asma bronchiale, bronchiectasie, enfisema;
• diabete mellito;
• pielonefrite cronica;
• malattie dello scheletro osseo: cifosi, scoliosi nella regione toracica, deformità delle costole,

così come quelle persone che hanno subito di recente un intervento chirurgico, il che si spiega con il fatto che la ferita postoperatoria fa male, quindi la persona cerca di respirare più superficialmente, aumentando così la congestione nei polmoni. Per queste categorie di persone è importante iniziare a prevenire la polmonite congestizia il prima possibile e anche chiamare un medico ogni volta che la condizione cambia ed escludere in primo luogo lo sviluppo di questa particolare malattia.

Oltre allo scarso flusso sanguigno dai vasi polmonari, la polmonite congestizia richiede l’aggiunta di un’infezione.

I microbi che causano l’infiammazione del fluido rilasciato dai capillari polmonari sono solitamente:

• streptococchi, in particolare pneumococco;
• emofilo influenzae;
• stafilococchi.

La localizzazione preferita dell'infiammazione congestizia è la parte inferiore del polmone destro, ma con una combinazione di immobilità e una delle malattie di cui sopra, la patologia può diventare bilaterale.

Perché la polmonite congestizia è pericolosa?

Il pericolo della malattia sta nel fatto che quelle aree dei polmoni in cui il liquido è penetrato negli alveoli e il tessuto tra di loro cessa di partecipare alla respirazione. Inoltre, quando una persona continua a sdraiarsi sullo sfondo dello sviluppo di questa patologia, diventa difficile per lui tossire l'espettorato (e non sempre si verifica un riflesso della tosse). Di conseguenza, ostruisce i bronchi e una parte ancora più grande del polmone cessa di partecipare alla respirazione.

L'aggiunta di un'infezione porta all'avvelenamento del corpo di una persona anziana con prodotti di scarto di microbi. Ciò ha un effetto tossico sul cuore, esacerbandone i danni. Inoltre, l'intossicazione porta ad una diminuzione dell'appetito e, di conseguenza, una persona rifiuta di ricevere proteine ​​e vitamine necessarie per combattere le infezioni e ripristinare il tessuto polmonare.

Un altro pericolo di polmonite congestizia nelle persone costrette a letto sono complicazioni come la pleurite essudativa (versamento di liquido infiammatorio all'esterno dei polmoni, nella cavità pleurica) e la pericardite essudativa (versamento di liquido infiammatorio nella sacca cardiaca). Come risultato della prima complicazione, l'insufficienza respiratoria si aggrava ulteriormente. La pericardite essudativa, a seguito della compressione del cuore da parte del fluido, porta ad un deterioramento del funzionamento dei suoi muscoli.

Sintomi

La polmonite congestizia è una malattia molto insidiosa per un paziente costretto a letto. Sorgendo sullo sfondo della patologia che ha costretto una persona a letto, si maschera da sintomi. Così, una persona che ha avuto un ictus appare un po' più inappropriata o letargica di prima, oppure una persona con una frattura dell'anca dovuta all'osteoporosi inizia a lamentare dolore al petto. Tali sintomi non sono sempre evidenti ai parenti, che trascorrono gran parte della giornata al lavoro, e non vengono riconosciuti dal paziente stesso.

Segni più evidenti di polmonite congestizia, che purtroppo a volte compaiono nelle fasi successive della malattia, sono:

• aumento della temperatura corporea: può essere piccolo, fino a 38°C, ma in alcuni casi (meno frequenti) può superare i 38,5°C;
• tosse umida. Se una persona è in grado di tossire e non ingoiare l'espettorato, allora è chiaro che è di natura mucopurulenta, potrebbero esserci strisce di sangue;
• debolezza;
• nausea;
• mancanza di appetito;
• sudorazione

La polmonite congestizia è accompagnata da sintomi del sistema cardiovascolare: disturbi del ritmo cardiaco, aumento della frequenza cardiaca, interruzioni o dolore al cuore. La malattia può anche manifestarsi non come tosse o febbre, ma come nausea e diarrea.

Il fatto che una parte significativa dei polmoni abbia smesso di partecipare alla respirazione è evidenziato da un aumento della frequenza respiratoria di oltre 20 respiri al minuto a riposo (non mentre la persona mangia o fa uno sforzo) e da una sensazione di mancanza d'aria. Se la polmonite è estremamente grave, la coscienza di una persona è depressa: diventa estremamente sonnolenta, può smettere di svegliarsi, non rispondere alle domande, rigirarsi nel letto e pronunciare frasi incoerenti. In questo stato, la respirazione diventa estremamente rara, aritmica o molto frequente. Questi sintomi indicano che è necessario un ricovero urgente, ma la prognosi, purtroppo, potrebbe essere sfavorevole.

Diagnostica

Un medico di medicina generale può sospettare una polmonite congestizia se sente sibili o crepitii nei polmoni (specialmente nelle sezioni inferiori). Ma la diagnosi viene fatta solo sulla base della radiografia. Viene eseguito in cliniche multidisciplinari o in una clinica comunitaria, dove è presente un apparecchio Arman o una macchina radiografica fissa adattata ai pazienti costretti a letto.

Il paziente può essere portato a fare una radiografia utilizzando uno qualsiasi dei servizi medici a pagamento (o “a pagamento” Ambulanze"), attrezzato per il trasporto di pazienti allettati. Anche se l’opzione migliore è il ricovero in ospedale, dove verrà eseguita una radiografia e le condizioni del tuo parente saranno monitorate da medici e personale qualificato.

Per selezionare i farmaci antibatterici necessari, il paziente deve sottoporsi a test dell'espettorato. Entrambe le analisi vengono raccolte in vasetti sterili: la prima viene inviata al laboratorio clinico, la seconda al laboratorio batteriologico. Utilizzando l'analisi clinica, viene determinata la natura dell'infiammazione, vengono rilevate cellule tumorali o tubercolari. L'analisi batteriologica dell'espettorato consente di determinare il tipo di microbo che ha causato la polmonite e di selezionare antibiotici che agiranno specificamente su di esso.

Il pacchetto esami comprende inoltre:

• esami generali del sangue e delle urine;
• determinazione dei gas nel sangue;
• esame del sangue biochimico;
• Ultrasuoni del cuore.

Trattamento della polmonite congestizia

La malattia richiede una terapia complessa, poiché il suo sviluppo interrompe l'attività di molti organi interni.

Innanzitutto, i medici devono determinare se l’equilibrio dell’ossigeno è stato influenzato. Se ciò accade, il paziente viene ricoverato nell'ospedale in cui è presente un reparto terapia intensiva e iniziare il trattamento:

• se l'equilibrio non è molto disturbato, si prescrive la respirazione con ossigeno umidificato utilizzando una maschera;
• se si sviluppa una grave insufficienza respiratoria, il paziente viene sottoposto ad anestesia, contro la quale viene trasferito alla ventilazione artificiale. Questo è l'unico modo per fornire ossigeno agli alveoli alla pressione richiesta.

La seconda direzione della terapia è la prescrizione di farmaci antibatterici. Innanzitutto, prima di ricevere i risultati dell'esame batteriologico (coltura batteriologica) dell'espettorato e del sangue, vengono prescritti farmaci ad ampio spettro. Dopo 5 giorni, se necessario, cambia gli antibiotici, usa quelli a cui la microflora dell'espettorato si è rivelata sensibile. La via di somministrazione ottimale di questi farmaci, almeno per i primi 5-7 giorni, è intramuscolare o endovenosa.

Parallelamente all'assunzione di antibiotici, anche prima dei risultati della coltura, vengono prescritti agenti antifungini. Ciò è dettato dal fatto che, secondo le statistiche, la maggior parte della polmonite congestizia non è causata solo da batteri, ma da una combinazione di batteri e funghi.

Il prossimo componente obbligatorio della terapia è la prescrizione di farmaci che dilatano i bronchi: questo può facilitare il drenaggio dell'espettorato e migliorare la pervietà delle vie aeree per l'ossigeno. I broncodilatatori possono essere prescritti per inalazione se la persona non è attaccata a un ventilatore. Viene utilizzata anche la via di somministrazione endovenosa.

Inoltre, per la polmonite congestizia vengono prescritti farmaci che migliorano l'apporto di ossigeno al sangue e facilitano anche il lavoro del cuore. Questi sono diuretici, espettoranti, antiossidanti e immunomodulatori, glicosidi cardiaci.

Se il paziente costretto a letto è cosciente, gli viene chiesto di espellere l'espettorato. Se è sottoposto a ventilazione artificiale o il suo riflesso della tosse è soppresso, si sottopone quotidianamente a broncoscopia - pulizia dei bronchi di grandi e medie dimensioni utilizzando un dispositivo speciale dotato di ottica (cioè il medico vede le condizioni dei bronchi) e un sistema per l'aspirazione delle secrezioni bronchiali.

In caso di polmonite congestizia, chi è sdraiato deve sottoporsi al massaggio vibrante, girarsi da un lato all'altro e anche, dopo la stabilizzazione della condizione, sdraiarsi sullo stomaco (in questa posizione è meglio rimuovere l'espettorato).

Se si sviluppano complicazioni come pleurite essudativa o pericardite, la puntura della pleura o del pericardio viene eseguita in ambito ospedaliero, seguita dalla rimozione del liquido stagnante.

Quando il paziente è cosciente e non ha bisogno di essere trasferito alla ventilazione artificiale, gli vengono necessariamente prescritti esercizi di respirazione. Queste sono lezioni sui complessi Strelnikova, Buteyko e inflazione palloncini, spegnendo le candele, espirando attraverso la cannuccia nell'acqua.

Durante il trattamento è fondamentale fornire al paziente una dieta completa ricca di vitamine e proteine. Se il paziente è cosciente e i suoi riflessi di deglutizione e masticazione sono preservati, si consiglia di mangiare prodotti a base di carne macinata, al vapore o bolliti. Se il paziente non riesce a deglutire o respira meccanicamente, viene nutrito attraverso un tubo - un tubo inserito attraverso il naso nello stomaco, e per l'alimentazione vengono utilizzati enpits, secondi brodi, decotti vegetali con strisce di carne. Per bere, a questi pazienti vengono somministrate bevande alla frutta, un decotto debole di rosa canina, un decotto di timo e tè al tiglio.

Quando le condizioni del paziente si stabilizzano, oltre ai turni attivi a letto, avrà bisogno di massaggio vibrante al torace, massaggio alla schiena e fisioterapia.

Prevenzione

Per proteggere il più possibile un parente allettato dalla polmonite congestizia, seguire queste semplici regole:

1. Assicurati di aiutarlo a cambiare la posizione del corpo ogni 2 ore. Non dimenticare di posizionarlo sulla pancia.
2. Dopo aver adagiato l'anziano allettato a pancia in giù 3 volte al giorno, prendere “alcool di canfora” e massaggiare le zone polmonari, evitando la zona della colonna vertebrale.
3. Mentre sei sdraiato sullo stomaco, esegui un massaggio vibrante dei polmoni. Per fare questo, posiziona il palmo di una mano sul petto del parente, da dietro, e picchiettalo leggermente con il pugno dell’altra mano. La direzione di questi movimenti va dalla sezione inferiore a quella superiore.
4. Una volta ogni 3-4 giorni, posizionare dei cerotti di senape sulla schiena del paziente o eseguire un massaggio a coppettazione.
5. Gli esercizi di respirazione dovrebbero essere eseguiti quotidianamente: secondo Buteyko, secondo Strelnikova o prescritti secondo l'esperienza del medico curante.
6. Un paziente costretto a letto non dovrebbe essere ipotermico, quindi dovrebbe essere vestito in modo sufficientemente caldo.
7. Inoltre non dovrebbe surriscaldarsi.
8. La stanza in cui si trova il paziente deve essere ventilata (non deve essere esposto a correnti d'aria) e quarzata 2 volte al giorno. La pulizia giornaliera con acqua è obbligatoria.
9. Un paziente costretto a letto dovrebbe avere una dieta nutriente, ricca di proteine, microelementi e vitamine.
10. Un parente costretto a letto deve essere periodicamente esaminato da un medico.
11. Ogni giorno è necessario misurare la temperatura e monitorare le condizioni del paziente: la sua adeguatezza, sonnolenza, polso, pressione e numero di respiri al minuto. Se le tue condizioni cambiano, dovresti consultare un medico.

La polmonite dopo un ictus si sviluppa in quasi un paziente su tre. Inoltre, il verificarsi di questa complicanza aumenta significativamente il rischio di morte. Pertanto, è estremamente importante sapere come prevenire lo sviluppo della polmonite dopo un ictus e, se si verifica, come trattare efficacemente la patologia.

La causa principale della polmonite nei pazienti che hanno recentemente subito un ictus è un indebolimento significativo sistema immunitario e cattiva circolazione del corpo. Molto spesso, la polmonite si sviluppa in pazienti costretti a letto.

Con l'immobilità prolungata, la funzione di drenaggio naturale del paziente viene interrotta e il riflesso della tosse si riduce. Inoltre, la bassa difesa immunitaria del corpo consente ai microrganismi patologici di moltiplicarsi attivamente nel sistema respiratorio del paziente, distruggendo la normale microflora.

Ci sono anche una serie di fattori che contribuiscono allo sviluppo della polmonite dopo un ictus:

• Età superiore ai 60 anni;
• Avere peso in eccesso;
• Il paziente è in uno stato comatoso;
• Polmonite recente;
• Assunzione di bloccanti H2;
• Uso a lungo termine di un dispositivo di ventilazione polmonare artificiale.

Anche precedenti gravi malattie del sistema respiratorio o cardiovascolare aumentano significativamente il rischio di sviluppare polmonite dopo un ictus.

Manifestazioni cliniche

I segni comuni di sviluppo di polmonite dopo un ictus sono:

• La temperatura corporea è superiore a 38,5 0 C o inferiore a 36 0 C;
• La comparsa di tosse secca o grassa, soprattutto di notte;
• Frequente perdita di cibo dalla bocca durante la masticazione;
• Separazione di espettorato viscoso e denso, spesso verde;
• Dispnea;
• Durante l'ascolto con un fonendoscopio, si sente un sibilo nell'area polmonare;
• La comparsa di dolore nella zona del torace.

La temperatura è uno dei segni di polmonite dopo un ictus

I segni di polmonite che si verificano dopo un ictus possono variare a seconda del tipo di processo infiammatorio:

1. La polmonite da aspirazione è caratterizzata da una tosse dolorosa e da una febbre che aumenta gradualmente. Il processo infiammatorio inizia a causa di piccoli pezzi di cibo che entrano nel lume dei polmoni e bloccano il lavoro di un segmento separato dell'organo respiratorio.
2. La polmonite congestizia, o ipostatica, è accompagnata da un accumulo di espettorato nei polmoni, che non viene escreto naturalmente. La patologia si sviluppa a causa di disturbi circolatori derivanti dalla prolungata permanenza del paziente in posizione supina.

A volte, con la polmonite, la temperatura corporea del paziente può aumentare o diminuire in modo insignificante o assente.

Diagnostica

Per selezionare il massimo trattamento efficace polmonite in un paziente che ha subito un ictus, vengono eseguite le seguenti misure diagnostiche:

• Analisi del sangue generale;
• Analisi batteriologica dell'espettorato;
• Esame generale mediante fonendoscopio;
• Radiografia dei polmoni.

La diagnosi tardiva è spesso causata dalla somiglianza dei sintomi della polmonite con le manifestazioni post-ictus. Inoltre, le radiografie dei polmoni non sono sempre informative quando si sviluppa un processo infiammatorio nelle zone postero-basiali o lingulari del polmone.

Metodi di trattamento

Il trattamento della polmonite che si sviluppa dopo un ictus deve essere completo. La terapia consiste in:

• Assunzione di farmaci;
• Ossigenoterapia;
• Effettuare Fisioterapia(Fisioterapia);
• Sessioni di massaggi;
• Procedure fisioterapeutiche.

Durante e dopo il trattamento è estremamente importante seguire tutte le misure preventive. Gli obiettivi principali della terapia sono alleviare il gonfiore nel cervello e combattere la congestione nei polmoni.

Farmaco

Durante il trattamento della patologia, possono essere utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

1. Antibiotici. Utilizzato in presenza di un'infezione batterica.
2. Diuretici. Sono utilizzati per garantire la rimozione tempestiva dei liquidi dal corpo e prevenire lo sviluppo di gonfiore nei tessuti.
3. Cardiotonico. Necessario per migliorare il funzionamento del sistema cardiovascolare e garantire una sana circolazione sanguigna in tutti i tessuti del corpo.
4. Mucolitici. Utilizzato per liquefare e facilitare la rimozione del muco accumulato.

L'aggiustamento della terapia farmacologica durante il trattamento di un paziente dopo un ictus viene effettuato ogni 3 giorni.

Ossigenoterapia

L'ossigenoterapia prevede la fornitura forzata di ossigeno al paziente attraverso una maschera speciale, cannule o collegandosi a un ventilatore.

L'ossigenoterapia è un metodo per trattare la polmonite dopo un ictus

La durata delle sedute di ossigenoterapia è determinata esclusivamente dal medico. La durata minima delle sessioni è di 10 minuti. Tuttavia, dentro forma pura l'ossigeno non viene fornito al paziente. La sua concentrazione sana dovrebbe essere del 20-21%.

Terapia fisica

L'esercizio terapeutico per la polmonite, nei pazienti dopo un ictus, consiste in uno speciale quotidiano esercizi di respirazione. Per i pazienti che camminano, l'esercizio respiratorio è necessariamente accompagnato dal riscaldamento degli arti e del busto sotto forma di flessione, flessione e oscillazione.

Per i pazienti con complicazioni come paralisi parziale o completa, vengono eseguiti anche esercizi di respirazione. Uno dei più semplici e esercizi efficaci Ciò comporta che il paziente gonfi i palloncini.

Massaggio

Nel trattamento della polmonite, il massaggio viene eseguito sulle seguenti aree del corpo:

• Lato anteriore del torace;
• Indietro;

L'esecuzione di un massaggio migliora la circolazione sanguigna e aiuta anche ad accelerare i processi metabolici nel corpo. Grazie ad un massaggio eseguito correttamente, il processo di scarico dell'espettorato è facilitato in un paziente con polmonite.

Fisioterapia

Quando si tratta un paziente con un ictus da polmonite, vengono utilizzate le seguenti misure fisioterapeutiche:

• Inalazioni;
• Elettroforesi;
• Terapia toracica ad altissima frequenza;
• Laserterapia magnetica;
• Elettrosonno.

Nella fase di recupero, al paziente viene spesso prescritta la terapia con onde informative, che viene eseguita utilizzando il dispositivo Azor-IR. L'impatto dovrebbe essere sulla regione interscapolare e sullo sterno.

Possibili complicazioni

Le principali complicanze della polmonite causata da un ictus includono:

1. Disfunzione respiratoria, accompagnata dalla cessazione parziale o completa della respirazione. In questi casi, il paziente deve essere collegato a un ventilatore.
2. Intossicazione del corpo con prodotti di scarto di batteri.
3. Perdita di coscienza e coma. La condizione si sviluppa più spesso con una polmonite bilaterale, in cui al corpo non viene fornita sufficiente ossigeno.

La perdita di coscienza e il coma sono possibili complicazioni della polmonite dopo un ictus

La diagnosi tardiva di polmonite può portare alla morte.

Previsione

In generale, la prognosi per una cura completa della polmonite dipende dal trattamento tempestivo prescritto e somministrato correttamente. Nel caso delle lesioni da aspirazione, è molto più facile ottenere un risultato positivo dal trattamento che con una forma di polmonite congestizia. Il recupero completo si verifica in oltre il 40% dei pazienti.

Nei pazienti anziani costretti a letto che hanno subito un ictus quando si verifica la polmonite, la prognosi per la guarigione è meno favorevole rispetto ai pazienti non affetti da paralisi.

Misure di prevenzione

La prevenzione dello sviluppo della polmonite nei pazienti costretti a letto dopo un ictus prevede le seguenti misure:

• Sanificazione quotidiana della stanza in cui soggiorna il paziente;
• Terapia fisica regolare. Le procedure devono essere eseguite almeno una volta al giorno;
• Rispetto di tutte le norme igieniche;
• Utilizzo delle moderne cannule tracheostomiche e loro corretta installazione.

Gli antibiotici non vengono utilizzati per prevenire la polmonite dopo un ictus. Questo gruppo di farmaci dovrebbe essere usato solo se c'è un processo infiammatorio batterico nel corpo. Altrimenti, i farmaci possono ridurre ulteriormente l'immunità e interrompere il funzionamento del tratto gastrointestinale.