Un bambino ha l'enuresi notturna all'età di 12 anni. Come aiutare un bambino con incontinenza urinaria. Trattamento farmacologico dell'enuresi nei bambini

Trattamento

Farmaco

Il processo di trattamento con i farmaci dipende dalla natura della malattia.

Esistono diverse cause della malattia, ognuna delle quali richiede il proprio metodo di trattamento:

1. nevrosi. Prima di andare a letto, devi prendere due compresse del farmaco Sanasol. Come misure aggiuntive, vengono utilizzati farmaci che calmano il sistema nervoso centrale, come la tintura di erba madre, Persen, Passit, Novopassit;
2. enuresi primaria.È necessario utilizzare farmaci che migliorano l'afflusso di sangue al cervello. Questi includono nootropi e acido glutammico.

Rimedi popolari

L'enuresi viene trattata con rimedi popolari, che contengono essenzialmente benefici. Puoi usare un decotto speciale di foglie di piantaggine, che dovrebbe essere dato al bambino un cucchiaio tre volte al giorno.

I semi di aneto hanno un buon effetto sull'enuresi.

Inoltre, l'enuresi sia nei ragazzi che nelle ragazze può essere rapidamente curata con l'aiuto di un utile decotto di centaurea con erba di San Giovanni. Un ottimo rimedio nella lotta contro la malattia può essere definito secco, un cucchiaio del quale va versato in un bicchiere di acqua calda bollita e dato al bambino da bere.

Le ricette di Vanga per l'enuresi notturna nei bambini

Questa ricetta dovrebbe essere utilizzata solo da quei bambini che non hanno problemi seri al sistema muscolo-scheletrico, in particolare alla colonna vertebrale.

Per preparare il decotto, è necessario versare un chilogrammo di scarabeo acquatico con cinque litri di acqua purificata e portare a ebollizione questa miscela.

Dovrebbe essere usato il decotto raffreddato bagni medicinali fino alla vita. Ma l'erba rimossa dal decotto deve essere accuratamente macinata con grasso di maiale e impacchi realizzati con questa composizione. Questo rimedio è ideale per il trattamento dell'enuresi notturna nei bambini e negli adolescenti.

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Dr. Komarovsky su quando e come trattare l'enuresi nei bambini:

È possibile salvare un bambino da questa malattia solo con l'aiuto di uno speciale trattamento complesso che combina farmaci appropriati, esercizio fisico, nutrizione appropriata, rimedi popolari e il sostegno dei genitori, che in questo caso gioca un ruolo importante.

Prima di iniziare la terapia è necessario consultare un medico per identificare le cause della malattia, che possono essere molto diverse. Solo dopo aver effettuato l'esame il medico può prescrivere un trattamento appropriato che consenta di dimenticare questa malattia il prima possibile.

Secondo gli urologi, fino al 4-5% dei bambini affetti da enuresi presentano manifestazioni di questa patologia fino a 10 anni o più. Oltre a svegliarsi in un letto bagnato, che è fisicamente scomodo, il bambino sperimenta un disagio emotivo. Sebbene non sia da biasimare, è perseguitato da un sentimento di vergogna a causa di un tale problema, potrebbe diventare oggetto di scherno, il che gli darà dei complessi.

Tutte le cause dell'enuresi possono essere suddivise in fisiche (disturbi nella struttura o nel funzionamento degli organi), neurogeniche (disturbi nella regolazione della vescica o della minzione) o mentali. Le cause fisiche includono patologie dei reni o della vescica stessa, anomalie nella struttura del tratto genito-urinario, problemi nell'innervazione della vescica. Per le ragazze, la comparsa di enuresi a questa età può indicare la presenza di infezioni urinarie e genitali o di infestazioni da elminti.

Se un bambino di 10 anni fa pipì di notte, anche occasionalmente, questo è un motivo per consultare immediatamente uno specialista: un urologo e un neurologo. A questa età, tutti i bambini dovrebbero avere un chiaro controllo sulla minzione diurna e notturna e se si verificano perdite di urina durante la notte, questo è un motivo per identificare le cause di tale anomalia.

Di notevole importanza sono anche i disturbi dell'equilibrio e della regolazione ormonale, le interruzioni del funzionamento del sistema nervoso, il superlavoro e l'attività fisica pesante. A volte, se prima il bambino veniva svegliato spesso per andare in bagno a causa di un leggero bisogno, a questa età il riflesso può funzionare quando si sveglia di notte. L'enuresi si verifica spesso a causa di ipotermia, piedi bagnati, congelamento di un bambino predisposto a questo problema o infezioni gravi.

Inoltre, l'enuresi notturna nei bambini di 10 anni può essere associata a molti fattori e influenze psicologiche: sovraccarico nervoso, paure, stress, cambiamenti improvvisi nell'ambiente, trasloco, cambio di scuola, conflitti. L'incontinenza può essere innescata dalla morte di persone care, dal divorzio in famiglia, da test, esami. Di solito, tali problemi sorgono nei bambini con predisposizione ereditaria, se mamma o papà soffrivano di incontinenza durante l'infanzia.

È importante iniziare il trattamento per l’enuresi notturna nei bambini di 10 anni non appena viene identificato il problema. Prima di tutto, è necessario eliminare tutti i fattori psico-traumatici e sottoporsi ad un esame urologico completo e dettagliato e alla consultazione con un neurologo. A seconda dei motivi che provocano l'incontinenza urinaria, verrà pianificato un ciclo di trattamento. potrebbe essere:

Trattamento chirurgico in presenza di anomalie strutturali sistema genito-urinario, aree della colonna vertebrale o dei nervi responsabili del controllo della minzione. Farmaci in presenza di infezioni del tratto urinario, disturbi metabolici o processi infiammatori, quando vengono rilevati vermi. Prescrizione di farmaci specifici che regolano il processo di separazione delle urine durante il giorno e la notte , sedativi, tranquillanti, sedativi . Allenamento speciale della vescica, farmaci per aumentare il volume della vescica. Misure psicoterapeutiche, correzione della routine quotidiana e dell'alimentazione, regime alimentare, uso della fisioterapia, trattamento sanatorio.

I genitori svolgono un ruolo importante nel trattamento dell'enuresi a questa età. Molto dipende da loro nella lotta contro la malattia. Se non sgridano il bambino, ma lo aiutano e lo incoraggiano con delicatezza e tatto, questo lo aiuterà a liberarsi del problema più rapidamente e completamente.

L'articolo riflette le idee moderne sull'enuresi notturna, la cui prevalenza tra i bambini di 6 anni raggiunge il 10%. Vengono presentate le opzioni di classificazione esistenti per questa condizione, vengono descritti l'eziologia e i probabili meccanismi patogenetici dell'enuresi notturna. Una sezione a parte è dedicata al problema del controllo della funzione vescicale nel bambino, includendo aspetti multidisciplinari come i fattori genetici dell'enuresi notturna, il ritmo circadiano di secrezione di alcuni dei più importanti ormoni che regolano l'escrezione di acqua e sali (vasopressina, ormone natriuretico, ecc.), nonché il ruolo dei disturbi urologici e dei fattori psicopatologici/psicosociali. Per i medici di varie specialità, è di interesse la parte dell'articolo dedicata alla diagnosi dell'enuresi notturna, nonché la diagnosi differenziale e gli approcci moderni al trattamento di questo tipo di patologia nei bambini (sia medicinali che non medicinali) . Questo articolo riassume l’esperienza degli autori e i dati provenienti dalla ricerca nazionale ed estera degli ultimi anni nel campo dello studio di vari aspetti dell’enuresi notturna nei bambini.

Parole chiave: enuresi, enuresi notturna, desmopressina

I disturbi dell'atto della minzione come l'enuresi sono conosciuti fin dall'antichità. Le prime menzioni di questa condizione si trovano negli antichi papiri egiziani e risalgono al 1550 a.C. Il termine “enuresi” (dal greco “enureo” - urinare) si riferisce all'incontinenza urinaria. L’enuresi notturna è definita come incontinenza urinaria oltre l’età in cui ci si aspetta che venga raggiunto il controllo della vescica. Attualmente, l'età di 6 anni è definita come tale criterio.

I ragazzi soffrono di enuresi notturna due volte più spesso delle ragazze, secondo altre fonti, questo rapporto è 3: 2;

In generale, si ritiene che l'enuresi notturna non sia una malattia, ma piuttosto rappresenti una fase nello sviluppo del controllo sulle funzioni fisiologiche. Diversi aspetti del trattamento dell'enuresi sono trattati da medici di varie specialità: neurologi pediatrici, pediatri, psichiatri, endocrinologi, nefrologi, urologi, omeopati, fisioterapisti, ecc. Una tale abbondanza di specialisti coinvolti nella soluzione del problema dell’enuresi notturna riflette la diversità delle cause che portano all’incontinenza urinaria nei bambini.

Prevalenza. L'enuresi notturna è un evento estremamente comune nella popolazione pediatrica ed è una delle condizioni dipendenti dall'età. È generalmente accettato che il 10% dei bambini soffra di questa condizione all'età di 5 anni e il 5% all'età di 10 anni.

Successivamente, man mano che le persone invecchiano, la prevalenza dell’enuresi notturna diminuisce significativamente; Tra gli adolescenti di 14 anni, circa il 2% soffre di enuresi e all'età di 18 anni solo un individuo su cento soffre di enuresi. Sebbene questi tassi indichino un alto tasso di remissione spontanea, anche tra gli adulti, l’enuresi notturna colpisce circa lo 0,5% della popolazione generale. L'incidenza dell'enuresi dipende non solo dall'età, ma anche dal sesso del bambino.

Classificazione. È consuetudine distinguere tra enuresi notturna primaria (persistente) (se il paziente non ha mai avuto il controllo della vescica) e secondaria (acquisita se l'enuresi notturna compare dopo un periodo di controllo urinario stabile), nonché complicata e non complicata (i casi non complicati includono casi di enuresi notturna, nella quale oggettivamente non si riscontrano deviazioni dello stato somatico e neurologico, così come alterazioni delle analisi delle urine). Pertanto, nei pazienti con enuresi notturna primaria, il riflesso fisiologico di inibizione della minzione ("sentinella") non si forma inizialmente e gli episodi di "mancanza" di urina persistono man mano che il bambino cresce, mentre con l'enuresi secondaria, la minzione notturna avviene dopo un lungo periodo di tempo. periodo “secco” (oltre 6 mesi). Si nota che l'enuresi notturna primaria si verifica 3-4 volte più spesso dell'enuresi secondaria. Inoltre, in precedenza si distinguevano spesso le forme di enuresi cosiddetta “funzionale” e “organica”. In quest'ultimo caso, era implicito che vi fossero cambiamenti patologici nel midollo spinale dovuti a difetti dello sviluppo. Le forme funzionali di enuresi includevano l'incontinenza urinaria notturna (meno spesso diurna) dovuta all'influenza di fattori psicogeni, difetti nell'educazione, traumi (compresi quelli mentali) e malattie infettive (comprese le infezioni del tratto urinario).

A quanto pare, questa classificazione è alquanto arbitraria. H.Watanabe (1995), dopo aver esaminato un gruppo rappresentativo di pazienti mediante EEG e cistometrografia (1033 bambini), propone di distinguere 3 tipi di enuresi notturna: 1) tipo I (caratterizzata da una risposta EEG alla distensione della vescica e un cistometrogramma stabile) , 2) tipo IIa (caratterizzato dall'assenza di una risposta EEG al trabocco della vescica, un cistometrogramma stabile), 3) tipo IIb (caratterizzato dall'assenza di una risposta EEG alla distensione della vescica e un cistometrogramma instabile solo durante il sonno). Questo autore considera l'enuresi notturna di tipo I e IIa come, rispettivamente, una disfunzione dell'eccitazione da moderata a grave, e l'enuresi notturna di tipo IIb come una vescica neurogena latente.

Se un bambino soffre di incontinenza urinaria non solo di notte, ma anche durante il giorno, ciò potrebbe significare che sta vivendo qualche tipo di problema emotivo o neurologico. Per quanto riguarda l'enuresi notturna, si osserva spesso nei bambini che dormono eccezionalmente profondamente (la cosiddetta “profundosomnia”).

L'enuresi nevrotica è più comune tra i bambini timidi, paurosi, "oppressi" con un sonno superficiale e instabile (tali pazienti sono solitamente molto preoccupati per il difetto esistente). L'enuresi simil-nevrosi (può essere primaria e secondaria) è caratterizzata da un atteggiamento relativamente indifferente verso gli episodi di enuresi per un lungo periodo (fino a adolescenza), e successivamente hanno aumentato i sentimenti al riguardo.

La classificazione esistente dell'enuresi non corrisponde pienamente alle idee moderne su questa condizione patologica. Pertanto, J. Noorgard e coautori propongono di distinguere il concetto di “enuresi notturna monosintomatica”, che si verifica nell’85% dei pazienti. I pazienti con enuresi notturna monosintomatica sono divisi in gruppi con o senza poliuria notturna, responsivi o non responsivi alla terapia con desmopressina e, infine, sottogruppi con disturbi dell'arousal o disfunzione vescicale.

Eziologia e patogenesi. Nell'enuresi notturna l'eziologia è estremamente multifattoriale. Non è da escludere che tale condizione patologica comprenda più sottotipi, distinti dalle seguenti caratteristiche: 1) epoca di insorgenza (dalla nascita o almeno dopo un periodo di stabile controllo vescicale di almeno 6 mesi), 2) sintomatologia (solo enuresi notturna - monosintomatica o incontinenza urinaria combinata notturna e diurna), 3) risposta alla desmopressina (risposta buona o cattiva), 4) poliuria notturna (presenza o assenza). È stato suggerito che l'enuresi notturna rappresenti un intero gruppo di condizioni patologiche con diverse eziologie. Tuttavia, è consuetudine considerare 4 principali meccanismi eziologici dell'incontinenza urinaria: 1) compromissione congenita dei meccanismi di formazione del riflesso “sentinella” condizionato, 2) ritardo nello sviluppo delle capacità di regolazione urinaria, 3) compromissione del riflesso urinario acquisito dovuto all'influenza di fattori sfavorevoli, 4) onere ereditario.

Principali cause di enuresi. Tra le cause dell'enuresi notturna si possono elencare: 1) infezioni, 2) malformazioni e disfunzioni dei reni, della vescica e delle vie urinarie, 3) danni al sistema nervoso, 4) stress psicologico, 5) nevrosi, 6) disturbi mentali (meno spesso) . Ecco perché, prima di tutto, è necessario assicurarsi che un bambino con incontinenza urinaria non presenti segni di infiammazione della vescica (cistite) o altri disturbi dell'apparato urinario (è necessario eseguire gli appositi esami delle urine e effettuare tutti gli esami necessari prescritti dal nefrologo o dall'urologo). Se il sistema genito-urinario del bambino non ha patologie, allora si può presumere che la trasmissione delle informazioni al cervello sulla pienezza della vescica sia interrotta, cioè vi sia una parziale immaturità del sistema nervoso centrale.

L'apparizione di un secondo (o successivo) figlio in una famiglia può, prevedibilmente, portare a "notti bagnate" per il suo fratello maggiore (o sorella). Allo stesso tempo, il bambino più grande sembra “infantilizzare” e dimentica come controllare la minzione sotto forma di protesta conscia o inconscia contro l’apparente mancanza di attenzione, amore e affetto da parte dei genitori, che sono completamente preoccupati, innanzitutto con il “nuovo” bambino. Una situazione simile a volte si verifica in situazioni tipiche come il trasferimento in un'altra scuola, il trasferimento in un'altra asilo o addirittura trasferirsi in un nuovo appartamento.

Anche i litigi tra genitori o il divorzio possono portare a una situazione simile, così come un eccessivo rigore nell'istruzione e punizione fisica bambini.

Monitoraggio della funzionalità della vescica. Esistono significative variazioni individuali nei tempi dello sviluppo di un controllo stabile e indipendente della minzione. Numerosi studi di autori nazionali e stranieri mostrano che il controllo sull'atto della minzione durante il sonno notturno si forma più tardi rispetto a una funzione simile durante la veglia durante il giorno: in circa il 70% dei bambini - entro 3 anni, nel 75% dei bambini - entro 4 anni, oltre l'80% dei bambini - entro i 5 anni, nel 90% dei bambini - entro gli 8,5 anni.

Non c'è dubbio che il controllo della funzione vescicale (e dell'enuresi notturna) dipenda da una serie di fattori: 1) genetici, 2) ritmo circadiano di secrezione di alcuni ormoni (vasopressina, ecc.), 3) presenza di disturbi urologici , 4) maturazione ritardata del sistema nervoso , nonché 5) stress psicosociale e alcuni tipi di psicopatologia.

Fattori genetici. Tra i fattori genetici meritano attenzione la storia familiare, il tipo di eredità e la posizione del gene patologico (difettoso).

Ricercatori scandinavi hanno scoperto che se entrambi i genitori avevano una storia di enuresi, il rischio di enuresi notturna nei loro figli era del 77% e se solo un genitore soffriva di enuresi - del 43%.

Il metodo genealogico di studio dei gemelli ha mostrato che i livelli di concordanza per l'enuresi nei gemelli monozigoti sono quasi 2 volte più alti rispetto ai gemelli dizigoti: 68 e 36%, rispettivamente. Relativamente di recente è stata effettuata un'appropriata genotipizzazione ed è stata stabilita l'eterogeneità genetica nell'enuresi con probabili loci di disturbi genetici sul cromosoma 13 (13q13 e 13q14.2), - questa regione è attualmente conosciuta come "ENUR1", così come sul cromosoma 12q. H. Eiberg (1995) indica che un gene autosomico dominante a penetranza ridotta è coinvolto nella formazione dell'enuresi notturna, cioè suscettibile all'influenza di fattori ambientali e/o di altri geni.

Tra i ragazzi, il 70% dei gemelli monozigoti era concordante per l'enuresi notturna contro il 31% dei gemelli maschi dizigoti. Tra le ragazze, questo rapporto era rispettivamente del 65 e del 44% (non sono state trovate differenze statisticamente significative). Apparentemente tra le ragazze l'influenza genetica non è così significativa come tra i ragazzi.

Ritmo circadiano nella secrezione di alcuni ormoni (che regolano l'escrezione di acqua e sali). Normalmente, gli individui mostrano marcate variazioni circadiane (circadiane) nella produzione di urina e nell'osmolalità, con volumi minori di urina (concentrata) prodotti durante la notte. Nell'infanzia, questo modello circadiano è regolato in parte dalla vasopressina e in parte dall'ormone natriuretico atriale e dal sistema renina-angiotensina-aldosterone.

Vasopressina. Studi su volontari hanno dimostrato che la ridotta produzione di urina durante la notte (circa la metà di quella durante il giorno) è dovuta all'aumento della secrezione di vasopressina. Più recentemente, è stato scoperto che alcuni pazienti con enuresi notturna e poliuria rispondono bene alla terapia con desmopressina. Ma tra questi bambini c'è un piccolo gruppo di pazienti con un ritmo circadiano normale di secrezione di vasopressina (non rispondono a questa terapia, come i bambini senza poliuria notturna). È possibile che questi bambini abbiano una ridotta sensibilità renale alla vasopressina e alla desmopressina, così come i pazienti senza poliuria notturna (con normali fluttuazioni circadiane nella produzione di urina, osmolalità delle urine e secrezione di vasopressina).

Altri ormoni osmoregolatori. L'aumento della secrezione dell'ormone natriuretico atriale e la diminuzione della secrezione di renina e aldosterone nell'apnea ostruttiva notturna spiegano l'aumento della produzione urinaria e dell'escrezione di sodio durante la notte. È stato suggerito che un meccanismo simile possa verificarsi nell'enuresi notturna nei bambini.

Tuttavia, i dati disponibili indicano che nei bambini con enuresi notturna, la secrezione dell'ormone natriuretico atriale è caratterizzata da un normale ritmo circadiano e anche il sistema renina-angiotensina-aldosterone non subisce modifiche.

Disturbi urologici. Non c'è dubbio che l'incontinenza urinaria (compresa quella notturna) spesso accompagna malattie e anomalie strutturali degli organi del sistema urinario, agendo come sintomo principale o accompagnatorio. La natura di questi disturbi urologici può essere infiammatoria, congenita, traumatica e combinata.

Una banale infezione del tratto urinario (p. es., cistite) può contribuire all'enuresi (questo è particolarmente comune nelle ragazze).

Maturazione ritardata del sistema nervoso. Numerosi studi epidemiologici indicano che l'enuresi è più comune tra i bambini con maturazione ritardata del sistema nervoso. Spesso, l'enuresi notturna si sviluppa nei bambini sullo sfondo di lesioni cerebrali organiche e della cosiddetta "disfunzione cerebrale minima" a causa dell'influenza di fattori sfavorevoli e patologie durante la gravidanza e il parto (effetti patologici prenatali e intranatali). È interessante notare che oltre ad un ritardo nel tasso di maturazione del sistema nervoso, i bambini con enuresi spesso hanno una riduzione sviluppo fisico(peso corporeo, altezza, ecc.), nonché pubertà ritardata e discrepanza tra età ossea e calendario (“lag” dei nuclei di ossificazione).

Per quanto riguarda i pazienti in cui si nota l'enuresi sullo sfondo del ritardo mentale (sono generalmente caratterizzati da un ritardo significativo o dalla mancanza di formazione di adeguate capacità di pulizia), con successiva prescrizione della terapia valore più alto dovrebbe essere dato età psicologica bambini (non calendario).

Psicopatologia e stress psicosociale in pazienti con enuresi notturna. In precedenza, la presenza di enuresi notturna era direttamente associata a disturbi psicologici. Sebbene in alcuni pazienti l'enuresi notturna possa combinarsi con la presenza di patologie psichiatriche, questa si verifica più spesso con enuresi secondaria con episodi di incontinenza urinaria diurna. La prevalenza dell’enuresi notturna è maggiore tra i bambini con ritardo mentale, autismo, disturbo da deficit di attenzione e iperattività e disturbi motori e percettivi. Si ritiene che il rischio di sviluppare disturbi psichiatrici tra le ragazze che soffrono di enuresi sia significativamente più elevato rispetto ai ragazzi.

Non vi è dubbio che i fattori psicosociali (appartenenza a gruppi socioeconomici bassi, famiglie numerose con cattive condizioni di vita, bambini ospitati in istituti specializzati, ecc.) possono influenzare l'enuresi. Anche se gli esatti meccanismi di questo influsso rimangono poco chiari, l’enuresi è senza dubbio più comune in condizioni di deprivazione psicosociale.

È interessante notare che in queste condizioni la produzione dell’ormone della crescita è compromessa ed è stato suggerito che la produzione di vasopressina possa essere similmente inibita (con conseguente produzione eccessiva di urina durante la notte). Il fatto che l'enuresi sia spesso associata alla bassa statura può supportare questa ipotesi di una depressione combinata dell'ormone della crescita e della vasopressina.

Diagnostica. L'enuresi notturna è una diagnosi che viene stabilita principalmente sulla base dei disturbi esistenti, nonché della storia individuale e familiare. È importante ricordare che nel 75% dei casi anche i parenti di pazienti affetti da enuresi notturna (parenti di primo grado) hanno avuto in passato questa malattia. In precedenza era stato riscontrato che la presenza di episodi di enuresi nel padre o nella madre aumenta di almeno 3 volte il rischio che il bambino sviluppi questa condizione.

Anamnesi. Quando raccogli l'anamnesi, prima di tutto, dovresti scoprire la natura dell'educazione del bambino e la formazione delle sue capacità di pulizia. Scopri la frequenza degli episodi di incontinenza urinaria, il tipo di enuresi, la natura della minzione (debolezza del flusso durante la minzione, impulsi frequenti o rari, dolore durante la minzione), una storia di indicazioni di infezioni del tratto urinario, nonché encopresi o costipazione. Chiarire sempre il peso ereditario dell'enuresi. Si presta attenzione alla presenza di ostruzione delle vie aeree, nonché agli attacchi di apnea notturna e alle crisi epilettiche (o parossismi non epilettici). Allergie alimentari e farmacologiche, orticaria (orticaria), dermatite atopica, rinite allergica e asma bronchiale nei bambini in alcuni casi possono contribuire ad aumentare l'eccitabilità della vescica. Quando si intervistano i genitori, è necessario scoprire se tra i parenti ci sono malattie endocrine come il diabete mellito o il diabete insipido, disfunzione della ghiandola tiroidea (e di altre ghiandole endocrine). Poiché lo stato vegetativo dipende strettamente dalle funzioni delle ghiandole endocrine, qualsiasi loro violazione può causare enuresi.

In alcuni casi l'incontinenza urinaria può essere indotta dagli effetti collaterali di tranquillanti e anticonvulsivanti (Sonopax, farmaci a base di acido valproico, fenitoina, ecc.).

Pertanto, è necessario scoprire quali di questi farmaci e in quale dosaggio il paziente riceve (o ha ricevuto in precedenza).

Esame fisico. Durante l'esame di un paziente (valutazione dello stato somatico), oltre all'identificazione dei disturbi sopra menzionati da parte di vari organi e sistemi, viene prestata attenzione allo stato delle ghiandole endocrine, degli organi addominali e del sistema urogenitale. È obbligatorio valutare gli indicatori di sviluppo fisico.

Stato psiconeurologico. Quando si valuta lo stato psiconeurologico di un bambino, sono escluse anomalie congenite della colonna vertebrale e del midollo spinale, disturbi motori e sensoriali. Deve essere esaminata la sensibilità nella zona perineale e il tono dello sfintere anale. È importante chiarire lo stato della sfera psico-emotiva: caratteristiche caratterologiche (patologiche), presenza cattive abitudini(onicofagia, bruxismo, ecc.), disturbi del sonno, vari stati parossistici e simil-nevrotici. Un esame difettologico approfondito viene effettuato utilizzando il metodo Wechsler o utilizzando sistemi di test computerizzati ("Rhythmotest", "Mnemotest", "Binatest") per determinare lo stato dello sviluppo intellettuale del bambino e lo stato delle funzioni cognitive di base.

Studi di laboratorio e paraclinici. Poiché i disturbi urologici svolgono un ruolo significativo nell'insorgenza dell'enuresi (anomalie congenite o acquisite del sistema genito-urinario: dissinergia del detrusore e dello sfintere, sindromi vescicali iper e iporeflessi, bassa capacità vescicale, presenza di alterazioni ostruttive nelle parti inferiori dell'apparato urinario tratto urinario: stenosi, contratture, valvole; infezioni del tratto urinario, lesioni domestiche, ecc.), innanzitutto è necessario escludere patologie del sistema urinario. Tra gli esami di laboratorio, l'esame delle urine è di grande importanza (incluso analisi generale, batteriologico, determinazione della funzionalità della vescica, ecc.). E' obbligatorio effettuarlo esame ecografico reni e vescica. Se necessario, vengono effettuati ulteriori studi del sistema urinario (cistoscopia, cistouretrografia, urografia escretoria, ecc.).

Se si sospettano anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale o del midollo spinale, è necessario condurre un esame a raggi X (in 2 proiezioni), una tomografia computerizzata o una risonanza magnetica (TC o MRI), nonché una neuroelettromiografia (NEMG).

Diagnosi differenziale. L'enuresi notturna deve essere differenziata dalle seguenti condizioni patologiche: 1) crisi epilettiche notturne, 2) alcune malattie allergiche (allergie cutanee, alimentari e farmacologiche, orticaria, ecc.), 3) alcune malattie endocrine (diabete mellito e diabete insipido, ipotiroidismo, ipertiroidismo , ecc.), 4) apnee notturne e ostruzione parziale delle vie aeree, 5) effetti collaterali dovuti a farmaci (in particolare preparati a base di tioridazina e acido valproico, ecc.).

Trattamento dell'enuresi notturna. Sebbene in alcuni bambini l'enuresi notturna scompaia con l'età senza alcun trattamento, non esistono garanzie al riguardo. Pertanto, se persistono episodi o persistenti incontinenze urinarie notturne, è necessaria la terapia. La terapia efficace per l'enuresi notturna è determinata dall'eziologia di questa condizione. A questo proposito, gli approcci al trattamento di questa condizione patologica sono estremamente variabili, pertanto, nel corso degli anni, i medici hanno utilizzato una varietà di metodi terapeutici. In passato, la presenza di enuresi veniva spesso attribuita al ritardo nell'uso del vasino; oggi, i pannolini usa e getta sono spesso i “colpevoli”, sebbene entrambe queste idee siano errate;

Sebbene oggi, purtroppo, nessuno dei metodi di trattamento conosciuti fornisca una garanzia al 100% di curare l'enuresi notturna, alcuni metodi terapeutici sono considerati altamente efficaci. Possono essere suddivisi in: 1) medicinali (utilizzando vari farmaci farmacologici), 2) non medicinali (psicoterapici, fisioterapici, ecc.), 3) regime. I metodi e l'entità della terapia dipendono da circostanze situazionali specifiche. In ogni caso, il trattamento efficace dell'enuresi è possibile solo con la partecipazione attiva e interessata dei bambini stessi e dei loro genitori.

Trattamenti farmacologici. Nei casi in cui l'enuresi notturna è una conseguenza di un'infezione delle vie urinarie, è necessario effettuare un ciclo completo di trattamento con farmaci antibatterici sotto controllo degli esami delle urine (tenendo conto della sensibilità della microflora isolata agli antibiotici e agli urosettici).

L'approccio “psichiatrico” al trattamento dell'enuresi notturna prevede la prescrizione di tranquillanti ad effetto ipnotico per normalizzare la profondità del sonno (Radedorm, Eunoctin in caso di resistenza ad essi, si consiglia (di solito nelle forme simil-nevrotiche); enuresi) assumere stimolanti (Sidnocarb) o farmaci timolettici (amitriptilina, milepramina, ecc.). L'amitriptilina (Amizol, Tryptisol, Elivel) viene solitamente prescritta in una dose di 12,5–25 mg 1–3 volte al giorno (disponibile in compresse e confetti da 10 mg, 25 mg, 50 mg). Quando si conferma che l'incontinenza urinaria non è associata a malattie infiammatorie del sistema genito-urinario, viene data preferenza all'imipramina (milepramina), disponibile sotto forma di compresse da 10 mg e 25 mg. Non è consigliabile prescrivere il suddetto farmaco ai bambini di età inferiore a 6 anni per il trattamento dell'enuresi. Se prescritto, viene dosato come segue: fino a 7 anni, da 0,01 g viene gradualmente aumentato a 0,02 g al giorno, all'età di 8-14 anni: 0,03-0,05 g al giorno. Esistono regimi di trattamento in cui il bambino riceve 25 mg del farmaco 1 ora prima di andare a letto, se non si osserva alcun effetto visibile, dopo 1 mese la dose viene raddoppiata; Dopo aver raggiunto le notti “asciutte”, la dose di milepramina viene gradualmente ridotta fino alla completa interruzione.

Nel trattamento dell'enuresi nevrotica si ricorre alla prescrizione di tranquillanti: 1) idrossizina (Atarax) - compresse da 0,01 e 0,025 g, nonché sciroppo (5 ml contengono 0,01 g): per i bambini sopra i 30 mesi, 1 mg/kg di peso corporeo / giorno in 2-3 dosi, 2) medazepam (Rudotel) - compresse da 0,01 g e capsule da 0,005 e 0,001 g: dose giornaliera di 2 mg/kg di peso corporeo (in 2 dosi), 3) trimetozin (Trioxazina) - compresse da 0,3 g: dose giornaliera di 0,6 g in 2 dosi frazionate (bambini di 6 anni), 7 – 12 anni – circa 1,2 g in 2 dosi frazionate, 4) meprobamato (compresse da 0,2 g) 0,1–0,2 g in 2 dosi: 1/3 dose al mattino, 2/3 dose alla sera (durata del ciclo circa 4 settimane).

Tenendo conto del fatto che l'immaturità del sistema nervoso del bambino, il ritardo dello sviluppo e le manifestazioni pronunciate di nevroticismo giocano un ruolo importante nella patogenesi dell'enuresi, i farmaci nootropici (calcio hopanthenate, glicina, piracetam, phenibut, picamilon, Semax, Instenone, gliatilina, ecc.). I farmaci nootropi vengono prescritti in cicli di 4-8 settimane in combinazione con altri tipi di terapia in un dosaggio specifico per l'età.

Driptan (ossibutinina cloridrato) in compresse da 0,005 g (5 mg) può essere utilizzato nei bambini di età superiore a 5 anni nel trattamento dell'enuresi notturna derivante da 1) instabilità della funzione vescicale, 2) disturbi urinari dovuti a disturbi di origine neurogena ( iperreflessia del detrusore), 3) disfunzione idiopatica del detrusore (incontinenza urinaria motoria). Per l'enuresi notturna, il farmaco viene solitamente prescritto 5 mg 2-3 volte al giorno, iniziando con metà della dose per evitare lo sviluppo di effetti collaterali indesiderati (con l'ultima dose assunta immediatamente prima di coricarsi).

Tra i farmaci più efficaci c'è la desmopressina (che è un analogo artificiale dell'ormone vasopressina, che regola il rilascio e l'assorbimento dell'acqua libera nel corpo).

Oggi, la sua forma più comune e popolare è chiamata gocce di Adiuretina-SD.

Un flacone del farmaco contiene 5 ml di soluzione (1 goccia applicata da una pipetta contiene 5 mcg di desmopressina - 1-deamino-8-D-arginina vasopressina). Il farmaco viene somministrato nel naso (o meglio, applicato sul setto nasale) secondo il seguente schema: dose iniziale (bambini sotto gli 8 anni - 2 gocce al giorno, bambini sopra gli 8 anni - 3 gocce al giorno) - per 7 giorni, quindi, quando le notti "secche", il corso del trattamento continua per 3 mesi (con successiva sospensione del farmaco), ma se persistono le notti "umide", la dose di Adiuretin-SD viene sistematicamente aumentata di 1 goccia al giorno. settimana fino all'ottenimento di un effetto stabile (la dose massima per i bambini fino a 8 anni è di 3 gocce al giorno e per i bambini di età superiore a 8 anni - fino a 12 gocce al giorno), il corso del trattamento è di 3 mesi alla dose selezionata , quindi la sospensione del farmaco. Se si ripresentano episodi di enuresi, è praticabile ripetere un ciclo di trattamento di 3 mesi in una dose scelta individualmente.

L'esperienza dimostra che quando si utilizza Adiuretin-SD, l'effetto antidiuretico desiderato si verifica entro 15-30 minuti dall'assunzione del farmaco e l'assunzione di 10-20 mcg di desmopressina per via intranasale fornisce un effetto antidiuretico della durata di 8-12 ore nella maggior parte dei pazienti. Accanto alla maggiore efficacia terapeutica dell'Adiuretina rispetto alla melipramina, in letteratura si rileva una minore frequenza di recidive di enuresi notturna al termine della terapia con questo farmaco.

Trattamenti non farmacologici. Gli allarmi urinari (un altro nome è "allarmi urina") sono progettati per interrompere il sonno quando compaiono le prime gocce di urina in modo che il bambino possa finire di urinare nel vasino o nella toilette (allo stesso tempo, un normale stereotipo delle funzioni fisiologiche è formato). Spesso si scopre che questi dispositivi non risvegliano il bambino stesso (se il suo sonno è troppo profondo), ma tutti gli altri membri della famiglia.

Un’alternativa agli “allarmi urinari” è la tecnica dei risvegli notturni programmati. In base ad esso, il bambino viene svegliato ogni ora dopo la mezzanotte per una settimana. Dopo 7 giorni, viene svegliato più volte durante la notte (rigorosamente in determinate ore dopo essersi addormentato), scegliendole in modo tale che il paziente non si bagni durante il restante tempo della notte. A poco a poco, questo periodo di tempo viene sistematicamente ridotto da tre ore a due ore e mezza, due, una e mezza e infine a 1 ora dopo essersi addormentati.

Per episodi ripetuti di enuresi notturna due volte a settimana, l'intero ciclo viene ripetuto nuovamente.

Fisioterapia. Se elencassimo solo alcuni altri metodi meno comuni per trattare l'enuresi notturna, includerebbero l'agopuntura (agopuntura), la terapia magnetica, la terapia laser e persino la musicoterapia, oltre a una serie di altre tecniche. La loro efficacia dipende dalla situazione specifica, dall’età e dalle caratteristiche individuali del paziente. Questi metodi di fisioterapia vengono solitamente utilizzati in combinazione con i farmaci.

Psicoterapia. La psicoterapia speciale viene effettuata da psicoterapeuti qualificati (psichiatra o psicologo medico) e mira a correggere i disturbi nevrotici generali. In questo caso vengono utilizzate tecniche ipnosuggestive e comportamentali. Per i bambini sopra i 10 anni è applicabile l'uso della suggestione e dell'autoipnosi (prima di andare a letto), le cosiddette “formule” per svegliarsi autonomamente quando si avverte il bisogno di urinare. Ogni sera, prima di andare a letto, il bambino cerca per diversi minuti di immaginare mentalmente la sensazione di pienezza della vescica e la sequenza delle proprie ulteriori azioni. Immediatamente prima di addormentarsi, il paziente deve, ai fini dell'autoipnosi, ripetere più volte la “formula” approssimativamente come segue: “Voglio svegliarmi sempre in un letto asciutto. Mentre dormo, l'urina è strettamente bloccata nel mio corpo. Quando voglio urinare, mi alzo velocemente da solo.

Importante è anche la cosiddetta psicoterapia “familiare”. I genitori possono utilizzare con successo un sistema di ricompensa dei propri figli per le notti “asciutte”. Per fare ciò, il bambino stesso deve tenere sistematicamente un diario speciale ("urina"), che viene compilato quotidianamente (ad esempio, le notti "asciutte" sono indicate da "sole" e le notti "umide" da "nuvole"). Allo stesso tempo, è necessario spiegare al bambino che se le notti sono “asciutte” per 5-10 giorni consecutivi, lo attende un premio.

Dopo gli episodi di incontinenza urinaria è necessario cambiare il letto e la biancheria intima (è meglio che il bambino lo faccia da solo).

Va notato in particolare che ci si può aspettare un effetto positivo dalle misure psicoterapeutiche elencate solo nei bambini con intelligenza intatta.

Terapia dietetica. In generale, i liquidi nella dieta sono significativamente limitati (vedere “Misure del regime” di seguito). Tra le diete speciali per l'enuresi notturna, la dieta di N.I. Krasnogorsky è considerata la più comune, che aumenta la pressione osmotica del sangue e favorisce la ritenzione idrica nei tessuti, riducendo la minzione.

Eventi regolari. Quando si tratta l'enuresi notturna, si consiglia ai genitori e agli altri membri della famiglia dei bambini che soffrono di questa condizione di attenersi ad alcuni regole generali(essere tolleranti, equilibrati, evitare la maleducazione e la punizione dei bambini, ecc.). È necessario raggiungere il rispetto della routine quotidiana. È importante instillare costantemente nei bambini che soffrono di enuresi la fiducia nelle proprie forze e nell'efficacia del trattamento.

1). Dovresti limitare il più possibile l'assunzione di liquidi da parte di tuo figlio dopo cena. Apparentemente non è consigliabile non dare nulla da bere ai bambini, ma il volume totale di liquidi dopo l'ultimo pasto dovrebbe essere ridotto almeno della metà (rispetto a quello utilizzato). Limitare non solo il bere, ma anche i piatti ad alto contenuto di liquidi (zuppe, cereali, frutta e verdura succose). Allo stesso tempo, la nutrizione dovrebbe rimanere completa.

2). Il letto di un bambino che soffre di enuresi notturna dovrebbe essere piuttosto duro e, se il bambino dorme profondamente, dovrà essere girato più volte durante la notte nel sonno.

3). Evitare reazioni di stress, disturbi psico-emotivi (sia positivi che negativi), nonché il superlavoro.

4). Evitare l'ipotermia durante il giorno e la notte.

5). È consigliabile durante la giornata evitare di somministrare al bambino alimenti e bevande che contengano caffeina o che abbiano effetto diuretico (tra cui cioccolata, caffè, cacao, cola di tutti i tipi, forfeit, Seven-up, anguria, ecc.). ). Se non è possibile evitarne del tutto l'uso, si consiglia di astenersi dal consumo di questi tipi di cibi e bevande per almeno tre-quattro ore prima di coricarsi.

6). È necessario insistere affinché il bambino vada in bagno o lo “metta” sul vasino prima di andare a letto.

7). Spesso è efficace interrompere artificialmente il sonno 2-3 ore dopo essersi addormentato in modo che il bambino possa svuotare la vescica. Tuttavia, se il bambino urina in uno stato di sonnolenza (non completamente sveglio), tali azioni possono solo portare ad un ulteriore peggioramento della situazione.

8). Di notte è meglio lasciare una fonte di luce fioca nella stanza dei bambini. Allora il bambino non avrà paura del buio e di alzarsi dal letto se all'improvviso decide di usare il vasino.

9). Nei casi in cui vi è un aumento della pressione urinaria sullo sfintere, può essere utile sollevare l’area pelvica o creare un’area rialzata sotto le ginocchia (posizionando un cuscino di dimensioni adeguate).

Prevenzione. Le misure per prevenire l'enuresi notturna nei bambini si riducono alle seguenti azioni di base:

• Rifiuto tempestivo di utilizzare eventuali pannolini (riutilizzabili e usa e getta standard).
  Di solito, i pannolini vengono completamente fermati quando il bambino raggiunge l'età di due anni, insegnando ai bambini le abilità di base per la pulizia.
• Controllo della quantità di fluido consumato durante il giorno (tenendo conto della temperatura dell'aria e del periodo dell'anno).
• Educazione sanitaria e igienica dei bambini (compresa la formazione sull'osservanza delle regole di cura igienica dei genitali esterni).
• Trattamento delle infezioni del tratto urinario.

Una volta che un bambino affetto da enuresi raggiunge i 6 anni di età, ulteriori tattiche di “attendismo” (con il rifiuto di qualsiasi misura terapeutica) non possono essere considerate giustificate. I bambini di sei anni con enuresi notturna dovrebbero ricevere un trattamento adeguato.

Il fattore più importante che determina lo sviluppo dell'enuresi è il rapporto tra la capacità funzionale della vescica e la produzione notturna di urina. Se quest'ultima supera la capacità della vescica, appare l'enuresi notturna. È possibile che alcuni dei sintomi considerati anormali nei bambini con enuresi notturna non lo siano, poiché periodicamente si osservano episodi di incontinenza urinaria in bambini sani.

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Un problema abbastanza comune in età prescolare e età scolastica Viene presa in considerazione l'enuresi notturna nei bambini. Questa è la separazione incontrollata dell'urina in un volume piccolo o grande durante la notte. Questo problema necessita di una soluzione urgente, poiché nel tempo, in assenza di un trattamento adeguato, può trasformarsi in una condizione permanente. Perché si verifica l'enuresi e come trattare l'enuresi notturna nei bambini?

Il “letto bagnato” non si verifica raramente nei bambini in crescita, ma questo fenomeno non dovrebbe essere trattato come temporaneo e lasciato al caso.

Tipi di enuresi

Esistono due tipi principali di enuresi notturna:

1. Enuresi primaria: si verifica per la prima volta in un bambino e si manifesta con minzione incontrollata durante la notte. Questo tipo di enuresi ha una forma lieve e non è necessario applicare un metodo di trattamento specifico.
2. Secondario: si verifica sotto l'influenza di determinati fattori (può apparire e poi scomparire di nuovo).

Tipi di enuresi a seconda della forma di insorgenza:

1. semplice: i sintomi appaiono legati solo alla minzione incontrollata, altrimenti va tutto bene con la salute;
2. complicato: il malessere si esprime non solo con sintomi caratteristici, ma colpisce anche gli organi interni, provocando un processo infiammatorio e alcune deviazioni nello sviluppo del bambino.

Tipi minori di incontinenza nei bambini:

1. Enuresi nevrotica - appare nei bambini che si vergognano e in una certa misura hanno paura della loro condizione. Questi bambini hanno un sonno disturbato perché temono di svegliarsi “bagnati”.
2. Enuresi simile alla nevrosi: l'incontinenza appare nei bambini eccessivamente nervosi e isterici. Fino all'adolescenza, non si preoccupano della loro condizione e poi, iniziando a capire che è brutta, si chiudono in se stessi e alienano la società.

Cause e meccanismo d'azione dell'enuresi notturna nei bambini

L'enuresi può comparire in un bambino sia a 3 che a 16 anni. Può manifestarsi sia di notte che di giorno. L'enuresi negli adolescenti provoca un forte disagio e un senso di inferiorità, quindi questa condizione richiede un trattamento immediato e a lungo termine. Tra i motivi che hanno provocato questo disturbo ci sono i seguenti:

• immaturità del sistema nervoso centrale;
• patologie delle vie urinarie e disfunzioni della vescica;
• un processo infiammatorio causato da un'infezione o una malattia della vescica, dei reni o di altri organi genito-urinari;
• predisposizione genetica alla malattia (fattore ereditario);
• problemi psicologici (esaurimento nervoso, litigi e scandali in famiglia, cambio di istituto scolastico o luogo di residenza).

Sintomi

Le manifestazioni di enuresi notturna sono espresse come segue:

• c'è un frequente bisogno di urinare;
• il bambino cominciò a bagnare il letto nel sonno;
• si verificano disturbi del sonno;
• esaurimento nervoso e morale depresso.

Principi diagnostici

La diagnosi di questa malattia è necessaria se un bambino di età pari o inferiore a 5 anni o sotto i 12 anni inizia a bagnare il letto almeno una volta al mese. I genitori dovrebbero chiedere consiglio al pediatra, e poi ad altri specialisti (neurologo pediatrico, ginecologo o urologo) per scoprire la causa del malessere. I bambini più grandi vengono sottoposti ai seguenti esami diagnostici:

1. analisi di laboratorio su sangue e urina;
2. esame ecografico dei reni e della vescica;
3. Radiografia degli organi pelvici;
4. cistoscopia: esame dell'uretra e della superficie mucosa della vescica;
5. L'uroflussometria è un metodo diagnostico che misura la velocità del deflusso dell'urina.

Tattiche di trattamento

Dopo aver effettuato misure diagnostiche e stabilito una diagnosi accurata, il medico prescrive al bambino un trattamento adeguato, che, in assenza di gravi patologie delle vie urinarie, viene effettuato a casa sotto la stretta supervisione dei genitori. Il trattamento effettuato a casa consiste nelle seguenti raccomandazioni:

1. La velocità di consumo di liquidi non deve essere superiore a 1,5 litri al giorno. Non dare liquidi da bere ai bambini durante la notte. È vietato il consumo di bevande diuretiche (succo di mirtillo rosso, rosa canina) e soda dolce.
2. Nutrizione appropriata. Devi mangiare 2 ore prima di andare a dormire. Non somministrare ai bambini alimenti che hanno un effetto diuretico, come prodotti a base di latte fermentato, frutta fresca, meloni e frutta secca.
3. Prima di andare a letto, dovresti mettere il tuo bambino sul vasino e chiedergli di urinare. Se la stanza dove dorme il bambino è buia, lasciate accesa la luce notturna e posizionate il vasino accanto alla culla (questo nel caso in cui il bambino abbia paura del buio).
4. Non è necessario svegliare il tuo piccolo nel cuore della notte e metterlo sul vasino. Deve sviluppare lui stesso un riflesso e alzarsi dal letto quando necessario.

Seguire queste semplici raccomandazioni insieme alle misure terapeutiche aiuterà il bambino a liberarsi dall'enuresi notturna e a superare le sue paure. Le principali tattiche di trattamento comprendono tutta una serie di misure terapeutiche, le principali delle quali sono: psicoterapia, fisioterapia, farmaci e rimedi popolari usati per curare l'enuresi notturna.

Psicoterapia

La terapia che influenza la psiche del bambino occupa un posto importante nel trattamento dell’enuresi. Aiuta a migliorare lo stato mentale disturbato del bambino, a instillare in lui fiducia e un atteggiamento positivo verso la guarigione. Enuresi nevrotica nei bambini età prescolare trattati con l'ausilio di giochi e distrazioni del bambino (psicoterapia ludica) dai suoi condizione nervosa ed eccessiva irritabilità.

I bambini più grandi (7 anni o più) vengono trattati utilizzando la suggestione suggestiva, un metodo per indurre il sonno ipnotico. Questa tecnica è ottima per eliminare la paura di essere ridicolizzati, dona fiducia in se stessi e favorisce una pronta guarigione. La condizione principale della suggestione: l'assenza di pressioni e rimproveri nei confronti del bambino riguardo alla sua condizione. Il metodo esattamente opposto di influenza psicologica su un bambino è l'obbligo di attuare raccomandazioni terapeutiche in una forma rigorosa e ineccepibile. Ricorrere alla terapia enuresi infantile i farmaci sono giustificati solo in casi estremi.

1. Ormonale: compresse sublinguali o gocce di Minirin, gocce di Adiupresin, soluzione iniettabile di Remestip e altri farmaci simili nella composizione. L'assunzione di farmaci ormonali viene prescritta quando la causa della malattia è associata a squilibri ormonali.
2. Farmaci psicostimolanti, come Sidnocarb, Provigil. Questi farmaci hanno un effetto stimolante sul sistema nervoso centrale, aumentando il tono dei muscoli della vescica e degli organi del pavimento pelvico.
3. Bloccanti alfa adrenergici: Alfater, Alfuzosina, Doxazosina, Dalfusin. Nominato quando impulsi frequenti alla minzione, per correggere il funzionamento della vescica.
4. Antispastici. Sono utilizzati per ridurre il dolore e ridurre le contrazioni della muscolatura liscia degli organi pelvici e della vescica.
5. Terapia omeopatica. Esempi di farmaci: "Belladonna", "Creosoto", ecc. I farmaci omeopatici trattano il sonno agitato nei bambini nervosi, l'incontinenza urinaria durante il giorno e la notte.