Que faire si vous avez une pneumonie après un accident vasculaire cérébral ? Causes de la pneumonie après un accident vasculaire cérébral et prévention Pneumonie après un accident vasculaire cérébral : ce qui est dangereux

L'importance des accidents vasculaires cérébraux dans le monde est très élevée : les accidents vasculaires cérébraux partagent avec l'infarctus du myocarde la première place parmi les causes de mortalité dans la population. La pneumonie en tant que complication après un accident vasculaire cérébral survient dans 50 % des cas d'accident vasculaire cérébral grave.

La pneumonie, qui survient chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral, aggrave considérablement l'état des patients et entraîne souvent la mort.

Causes de pneumonie après un accident vasculaire cérébral

Le plus souvent, la pneumonie bactérienne se développe dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral. Dans le même temps, les agents responsables de la pneumonie après un accident vasculaire cérébral sont dans la plupart des cas des infections nosocomiales - Pseudomonas aeruginosa et Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Staphylococcus aureus. Cela s'explique par le fait qu'après un accident vasculaire cérébral grave, les patients se trouvent en milieu hospitalier.

Les facteurs qui aggravent l'état des patients et contribuent au développement d'une pneumonie chez eux sont :

Le processus respiratoire est contrôlé par le centre respiratoire, situé dans le tronc cérébral. Cette zone du cerveau possède de nombreux chimiorécepteurs qui répondent à tout changement dans la composition des gaz du sang.

Avec une augmentation du niveau de dioxyde de carbone dans le sang, le centre respiratoire est activé et envoie des impulsions aux muscles respiratoires qui, en se contractant, soulèvent les côtes et augmentent ainsi le volume de la cavité thoracique. C'est ainsi que vous inspirez. Une fois que le sang est saturé d'oxygène, auquel réagissent les chimiorécepteurs du centre respiratoire, les muscles respiratoires se détendent et la cavité thoracique diminue - expiration.

La paralysie des muscles respiratoires entraîne également des difficultés à éliminer le mucus des poumons. Sans contrôle du centre respiratoire, l’acte de respirer ne peut pas être effectué. Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques du tronc cérébral sont donc les plus dangereux pour la vie du patient.

La pneumonie lors d'un accident vasculaire cérébral chez les patients alités est due à une congestion des poumons. Une immobilisation prolongée ou simplement une position horizontale du patient contribue à la stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. En cas de stagnation veineuse dans les alvéoles, la partie liquide du sang est excrétée et ses éléments formés (leucocytes et érythrocytes) sont libérés. Les alvéoles sont remplies d'exsudat et les échanges gazeux ne peuvent plus s'y produire. La présence de microflore dans les poumons provoque une inflammation des alvéoles.

Dans l'état d'inconscience qui accompagne souvent les accidents vasculaires cérébraux graves, des vomissements ou de l'acide gastrique peuvent pénétrer dans les voies respiratoires du patient.À la suite de l’aspiration de ces fluides, un processus inflammatoire se développe dans les poumons.

Clinique et diagnostic de pneumonie post-AVC chez les patients alités

La survenue d’une pneumonie après un accident vasculaire cérébral est une complication potentiellement mortelle des lésions cérébrales.

Selon le moment et le mécanisme de développement, on distingue la pneumonie post-AVC :

• Tôt;
• En retard.

Une pneumonie précoce se développe dans les 7 premiers jours après un accident vasculaire cérébral et est associée à des lésions du centre respiratoire et à une perturbation du processus respiratoire.

La pneumonie tardive est hypostatique et est associée à une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. En règle générale, ils surviennent dans le contexte d'une dynamique positive de l'accident vasculaire cérébral, de sorte que le pronostic d'une telle pneumonie est plus favorable. Cette classification de la pneumonie est nécessaire pour choisir les tactiques de traitement du patient.

Les principaux signes de pneumonie chez les patients alités après un accident vasculaire cérébral sont :

• augmentation de la température corporelle jusqu'à 38,5-39°C ;
• difficulté à respirer (surtout à l'inhalation) ;
• dyspnée;
• chez les patients inconscients - types de respiration pathologiques (Cheyne-Stokes, Kussmaul);
• toux (au début douloureuse, sèche et après quelques jours - humide);
• douleur thoracique qui s'aggrave avec la respiration ;
• écoulement d'expectorations mucopurulentes, souvent striées de sang.

Très vite, les patients alités développent un syndrome d'intoxication, qui se manifeste :

• faiblesse musculaire sévère;
• manque d'appétit;
• des frissons;
• nausée et vomissements;
• maux de tête;
• perturbation de la conscience.

Souvent, une pneumonie précoce dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral grave n'est pas immédiatement diagnostiquée, car des symptômes neurologiques prononcés « masquent » les manifestations cliniques de l'inflammation des poumons.

Cela mène à erreurs médicales et un diagnostic tardif. Les critères diagnostiques d’une pneumonie précoce en cas d’accident vasculaire cérébral grave comprennent :

• souvent, au lieu d'une hyperthermie, on peut observer une diminution de la température corporelle en dessous de 36°C (cela est dû à des lésions du centre de thermorégulation du cerveau) ;
• une augmentation prononcée du nombre de leucocytes dans le sang ou une diminution de leur nombre en dessous de la normale n'indique pas toujours un processus infectieux dans les poumons (peut être une réaction à des lésions cérébrales) ;
• l'écoulement des crachats peut ne pas être observé (en raison d'une violation de l'acte respiratoire et de la fonction de drainage des bronches) ou, à l'inverse, la libération d'expectorations purulentes peut indiquer l'activation d'un processus infectieux chronique dans les voies respiratoires supérieures ;
• Certains sites d'inflammation dans les poumons peuvent ne pas être détectés par l'examen radiologique traditionnel, c'est pourquoi les radiographies doivent être prises plusieurs fois avec une pause d'une journée et dans au moins deux projections.

Pour identifier la pneumonie chez les patients post-AVC, il est nécessaire de mener un certain nombre de méthodes de recherche supplémentaires :

Traitement de la pneumonie après un accident vasculaire cérébral et complications possibles

Les tactiques de traitement pour un patient atteint de pneumonie après un accident vasculaire cérébral dépendent de l'âge du patient, de la cause et de la durée du développement de la pneumonie, du type d'agent pathogène, de la gravité de l'état du patient, de la gravité des symptômes neurologiques et des pathologies concomitantes.

L'ensemble des mesures thérapeutiques pour la pneumonie après un accident vasculaire cérébral comprend :

Pour prescrire un traitement antibactérien en cas de pneumonie, il n'est pas nécessaire d'attendre les résultats des tests bactériologiques des crachats.

Immédiatement après le diagnostic de pneumonie, une antibiothérapie empirique est prescrite, qui peut être ajustée si elle s'avère inefficace après réception des résultats de la culture. Le choix de l'antibiotique dépend du moment d'apparition de la pneumonie, car la cause d'une telle pneumonie est due à différents agents pathogènes :

La fonction respiratoire des poumons est soutenue par l'oxygénothérapie ou en connectant le patient à un ventilateur.

L'entrée d'oxygène dans les poumons et l'élimination du dioxyde de carbone améliorent considérablement l'état des patients, car elles réduisent les manifestations de manque d'oxygène dans les tissus corporels. Il existe une normalisation de la composition gazeuse et de l'équilibre acido-basique dans le sang, ce qui affecte tous les processus métaboliques du corps.

L'amélioration de la fonction de drainage est réalisée par la prescription de bronchodilatateurs, mucolytiques et bronchodilatateurs (Bromhexine, Acétylcystéine, Euphyllin), mais n'est importante que lorsque le patient respire de manière autonome. Lors de son raccordement à un ventilateur, l'assainissement des bronches doit être réalisé artificiellement (en aspirant leur contenu).

Le traitement immunomodulateur de la pneumonie après un accident vasculaire cérébral comprend des immunomodulateurs (Timalin, Dekaris), des immunoglobulines et l'administration de plasma hyperimmun.

Le volume et la durée du traitement conservateur de la pneumonie lors d'un accident vasculaire cérébral sont déterminés par le médecin traitant ou le réanimateur (en fonction du lieu d'hospitalisation du patient et de la gravité de son état) en fonction de la dynamique de l'état du patient et des indicateurs de laboratoire et instrumentaux. méthodes de recherche.

Si la pneumonie consécutive à un accident vasculaire cérébral n’est pas traitée, la maladie est mortelle dans 100 % des cas, car le système immunitaire affaibli du patient ne peut pas faire face seul à l’infection. Si le traitement de la pneumonie est démarré inopportunément ou si ses tactiques sont incorrectes, le patient peut développer des complications.

Les complications de la pneumonie après un accident vasculaire cérébral comprennent :

• formation d'asphalte du foyer inflammatoire;
• gangrène des poumons;
• pleurésie exsudative;
• empyème pulmonaire;
• pneumosclérose;
• choc infectieux-toxique ;
• défaillance de plusieurs organes.

L'insuffisance respiratoire aiguë, qui peut compliquer l'évolution d'une pneumonie après un accident vasculaire cérébral, peut être fatale en peu de temps.

Prévention de la pneumonie après un accident vasculaire cérébral

Il est très difficile de traiter la pneumonie due à un accident vasculaire cérébral. Par conséquent, après l'hospitalisation du patient, il est nécessaire de commencer immédiatement un ensemble de mesures préventives visant à prévenir son apparition. Ce complexe comprend :

Les médecins qui surveillent un patient dans un hôpital doivent faire preuve d'une vigilance accrue face au développement d'une complication d'accident vasculaire cérébral aussi potentiellement mortelle qu'une pneumonie aiguë.

Les personnes qui s'occupent de patients alités à domicile doivent surveiller attentivement tous les changements dans les symptômes d'un patient victime d'un accident vasculaire cérébral, en particulier au niveau du système respiratoire.

Si les premiers signes de pneumonie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin pour ne pas perdre de temps précieux. Le pronostic de guérison des patients atteints de pneumonie due à un accident vasculaire cérébral s'améliore considérablement grâce à un diagnostic précoce et à un traitement rapide.

La pneumonie après un accident vasculaire cérébral est une complication courante diagnostiquée dans 50 % des cas. Dans 10 à 15 % des cas, les conséquences de la pneumonie chez les personnes âgées sont mortelles.

Image clinique

Facteurs contribuant au développement d'une pneumonie après un accident vasculaire cérébral :

• âge (plus de 65 ans);
• surpoids;
• maladies pulmonaires et cardiaques chroniques;
• faiblesse prolongée, hospitalisation et ventilation mécanique (plus de 7 jours) ;
• utilisation d'anti-H2 ;
• dépression de conscience.

Causes de la maladie :

• problèmes de respiration;
• modification du flux sanguin dans le CCI.

Les experts identifient les symptômes suivants de la maladie :

• Dommages GM ;
• violation des fonctions de drainage des poumons;
• toux.

Staphylococcus aureus est l'agent causal de la pneumonie.

Les agents responsables fréquents de la maladie sont :

• Staphylococcus aureus;
• coli;
• Klebsiella;
• Pseudomonas aeruginosa.

Il est recommandé de demander à votre médecin quoi faire si les premiers signes de pneumonie apparaissent après un accident vasculaire cérébral. Le traitement est prescrit en fonction du type de pneumonie :

• tôt;
• en retard.

La maladie est diagnostiquée 2 à 3 jours après l'hospitalisation. Le système nerveux central du patient est dérégulé et un gonflement apparaît dans les poumons. Le pronostic dépend de la localisation de la lésion. Une pneumonie tardive (2 à 6 semaines) se développe dans le contexte de processus hypostatiques. Il est difficile de diagnostiquer. Les complications de la maladie peuvent être mortelles.

Les signes de pneumonie apparaissent comme haute température corps, pathologie de la toux, respiration sifflante. La durée de la température chez un adulte dépend de la gravité de la pneumonie. Principaux paramètres cliniques et biologiques :

• fièvre;
• leucocytose sanguine;
• processus purulent dans la trachée.

Pour identifier les changements focaux, un examen radiographique des poumons est effectué. Pour poser un diagnostic précis, les spécialistes considèrent les 4 signes décrits ci-dessus.

Méthodes thérapeutiques

Le traitement de la pneumonie après un accident vasculaire cérébral grave vise à supprimer le processus infectieux, à arrêter l'œdème cérébral et à combattre l'inflammation. Après le diagnostic, des agents antibactériens (de différents groupes) sont utilisés. Après 5 jours, le déroulement du traitement est ajusté en tenant compte de la réaction de l'organisme, du type d'agent pathogène identifié et de la sensibilité du virus à la chimiothérapie.

Dans la vidéo, vous pouvez regarder le traitement de la pneumonie à la maison et à l'hôpital.

Le patient se voit prescrire des mucolytiques, des diurétiques, des cardiotoniques et des expectorants. Il est recommandé d'effectuer une thérapie physique et de faire des exercices de respiration. Si le patient souffre d'incontinence urinaire, un cathétérisme vésical est effectué. La prévention de l'inflammation de ce système consiste au strict respect des règles d'hygiène personnelle, au rinçage de la vessie et à la réalisation d'un test d'urine bactériologique. Chez l’homme, le cathéter est fixé à l’abdomen. Le processus inflammatoire est traité avec des antibiotiques.

Si les vaisseaux sanguins sont obstrués par des caillots sanguins, un examen supplémentaire du patient sera nécessaire. Un phénomène similaire est observé en raison d'une immobilité prolongée et de la phase active du rhumatisme. Pour la prévention, les experts recommandent des mouvements passifs et actifs précoces.

Dans les cas graves de la maladie, les tissus qui les recouvrent peuvent mourir. Si ce processus pénètre profondément, la plaie s’infecte et le corps s’infecte. La prévention des escarres consiste à changer régulièrement de position du corps (une fois toutes les 2 heures). La peau est traitée avec de l'alcool camphré chaud. Si la pneumonie perturbe le fonctionnement du gros intestin, vous devrez suivre un régime. Le régime comprend des fibres et des produits laitiers fermentés. En cas de constipation, prenez un laxatif. Vous devez boire jusqu'à 2 litres de liquide par jour.

La vidéo fournit des informations sur la prévention de la pneumonie chez un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral, des exercices et des mouvements de base chez un patient alité :

Pour prévenir la pneumonie après un accident vasculaire cérébral, il est recommandé :

• assainissement du nasopharynx;
• physiothérapie;
• hygiène;
• respect des règles antiseptiques ;
• utilisation d'une canule de trachéotomie.

Les médicaments antibactériens ne doivent pas être pris pour prévenir la pneumonie.

La pneumonie après un accident vasculaire cérébral se développe chez 34 à 50 % de tous les patients présentant des lésions cérébrales. Le plus souvent, la pneumonie lors d'un accident vasculaire cérébral est une complication ou une maladie concomitante. Cette condition aggrave considérablement l’état du patient et menace sa vie. Dans 15 % des cas d'accidents vasculaires cérébraux suivis de pneumonie, des décès de patients ont été enregistrés, malgré les mesures thérapeutiques prises.

L'apparition de dommages au système respiratoire

L'accident vasculaire cérébral et la pneumonie se développent presque simultanément chez un patient.

L'apoplexie ainsi que la pneumonie se manifestent chez les personnes en présence des facteurs suivants :

1. Le patient a plus de 40 ans.
2. La personne est en surpoids.
3. Le patient avait déjà souffert d’une pneumonie et on lui a diagnostiqué des maladies cardiovasculaires.
4. Le patient est dans un état comateux.
5. Lorsqu’elle était soignée pour une maladie, une personne était connectée à un système de ventilation mécanique pendant une longue période.
6. Chez les patients alités après un accident vasculaire cérébral lors d'une hospitalisation de longue durée avec adynamie, des lésions dangereuses du système respiratoire se développent.
7. Certains médicaments pris par les patients victimes d'un AVC, tels que les anti-H2, peuvent provoquer des symptômes de pneumonie.

Après un accident vasculaire cérébral, l'inflammation du système respiratoire est le plus souvent enregistrée chez les patients alités. Cela se produit en raison d'une forte diminution de l'immunité.

Le pronostic des conséquences du développement d'une pneumonie dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral dépend des facteurs qui ont provoqué le développement de lésions cérébrales. Les médecins distinguent 2 types d'apoplexie de ce type.

Le premier type de maladie est la pneumonie par aspiration. Il se développe en raison de la pénétration de divers morceaux de nourriture dans les voies respiratoires du patient. Dans ce cas, le segment du poumon où pénètrent ces fragments de nourriture cesse de fonctionner normalement et les bactéries qui ont pénétré dans cette zone provoquent un processus inflammatoire.

Les symptômes de la pneumonie par aspiration sont similaires aux signes d'empoisonnement ou d'intoxication. D’abord, une toux douloureuse apparaît, puis la température corporelle monte à 37-39°C.

Le danger augmente si des morceaux de nourriture pénètrent dans les voies respiratoires et bloquent les grosses bronches. Ensuite, la personne a du mal à tousser en raison d'une douleur intense.

Le deuxième type de lésion du système respiratoire après un accident vasculaire cérébral est la pneumonie congestive (hypostatique). Le plus souvent, ce type de lésion se développe chez des patients alités. Une longue période pendant laquelle le corps reste en position horizontale entraîne une perturbation du flux sanguin dans la circulation pulmonaire. Un liquide visqueux commence à s'accumuler dans l'organe à mesure que la ventilation se détériore et que le système de drainage ne fonctionne pas bien. En raison de l'accumulation d'expectorations, les microbes se propagent, ce qui provoque le développement d'une inflammation purulente du poumon.

À quoi peut conduire une pneumonie en cas de lésions cérébrales ?

Il est nécessaire de traiter les lésions du système respiratoire chez un patient alité en raison d'un accident vasculaire cérébral immédiatement après le diagnostic. Avec un diagnostic précoce et opportun de la maladie, le pronostic de survie du patient augmente considérablement. Complexité réglage correct Le diagnostic est que les premiers changements pathologiques dans les organes respiratoires sont souvent attribués aux conséquences de lésions cérébrales.

Un patient peut facilement contracter une pneumonie même en milieu hospitalier. Pour cela, seuls des agents pathogènes (staphylocoques) et un apport sanguin insuffisant au cerveau et aux organes respiratoires sont nécessaires.

Si des signes de pneumonie naissante sont détectés à temps, le patient est connecté à un ventilateur. Il restera dans cet état pendant toute la durée du traitement médicamenteux. Pour déterminer les causes ayant conduit à des lésions du système respiratoire, les médecins effectuent un diagnostic différentiel. Le type d'apoplexie et le type d'agent causal du processus inflammatoire dans les poumons sont déterminés. Ceci est nécessaire pour sélectionner une thérapie optimale.

Si des mesures adéquates ne sont pas prises, les complications suivantes surviendront :

1. Le patient subit une perte de la fonction respiratoire. Elle peut être partielle ou complète. La personne est donc connectée à un ventilateur. Il est nécessaire d’approvisionner le corps du patient en oxygène jusqu’à sa guérison complète.
2. Si la pneumonie n'est pas complètement guérie, une intoxication du corps humain peut se développer. Une telle intoxication affecte grandement le fonctionnement du système cardiovasculaire. La pneumonie congestive ne présente aucun symptôme évident et est difficile à diagnostiquer par des analyses de sang.
3. Si une personne développe une pneumonie congestive non diagnostiquée à la suite d’un accident vasculaire cérébral, elle décède le plus souvent. La moitié des personnes victimes d’un AVC survivent à une pneumonie d’aspiration.

Il est recommandé de prendre des mesures préventives pour éviter les complications ultérieures. Il convient de garder à l’esprit qu’il est possible que les patients victimes d’un AVC développent une pneumonie bilatérale dans les poumons pendant leur séjour à l’hôpital. Il s’agit de la complication la plus dangereuse, car la personne perd connaissance et tombe ensuite dans le coma. Par conséquent, les médecins doivent surveiller strictement l’état du système respiratoire du patient afin de prendre des mesures en temps opportun.

Prévention et traitement de la pneumonie après un accident vasculaire cérébral

Les mesures préventives pour lutter contre la pneumonie congestive visent à empêcher le développement de processus inflammatoires dans le système respiratoire du patient. Pour ce faire, les médecins et les aides-soignants procèdent quotidiennement à l'assainissement d'une personne et l'emmènent à des procédures de physiothérapie. Cela réduit le facteur pathogène, conduisant à forte diminution flore pathogène sur les voies respiratoires supérieures du patient.

Un élément important des mesures préventives est le respect de toutes les règles d'hygiène, car dans la plupart des cas, l'apparition de symptômes de pneumonie chez un patient pendant le traitement d'un accident vasculaire cérébral est une conséquence du non-respect des règles d'asepsie et d'antisepsie par le personnel hospitalier. eux-mêmes.

Une pneumonie peut survenir en raison de la connexion du patient à un équipement de ventilation artificielle à l'aide d'anciens échantillons de tubes respiratoires. Par conséquent, il est recommandé d'utiliser des types modernes de tubes de trachéotomie, qui ne permettent pas le développement d'un processus inflammatoire.

Si une maladie des voies respiratoires se développe après un accident vasculaire cérébral chez une personne âgée, il est alors très difficile de guérir la lésion, car le corps d'un tel patient n'a pratiquement aucune réserve. Pour ces personnes, il est nécessaire d'ajuster constamment le traitement, car même si le médecin a correctement effectué toutes les mesures de traitement, rien ne garantit que la pneumonie ne réapparaîtra pas.

Le traitement des personnes présentant les complications décrites revient à lutter contre diverses congestions du système respiratoire. Dans le même temps, les médecins soulagent le gonflement des structures cérébrales du patient.

Pour le traitement, des médicaments du groupe diurétique, des médicaments mucolytiques et des cardiotoniques sont utilisés. Le patient suit des séances de physiothérapie et se voit prescrire des exercices de respiration. Le traitement est effectué à l'aide d'agents antibactériens, et pour obtenir des résultats, les médecins ajustent leur utilisation tous les 3 jours.

Le pronostic d'élimination réussie de la pneumonie dépend de l'état général de la personne et de la détection rapide des dommages causés à son système respiratoire.

En contact avec

Un patient alité représente un grand défi pour toute sa famille. Vous devez la traverser, en donnant à votre parent âgé une chance de vivre plus longtemps. Pour ce faire, il faut non seulement subvenir à ses besoins physiologiques, mais aussi être attentif aux moindres changements de son état. Parce que sous n'importe lequel d'entre eux, même s'il s'agit d'une « bagatelle » comme une somnolence constante, peut se cacher une pneumonie congestive - une maladie qui coûte la vie à des patients alités.

La pneumonie congestive (hypostatique) est une inflammation du tissu pulmonaire qui se développe d'abord dans les zones où le sang et les liquides tissulaires s'accumulent et ne peuvent pas circuler normalement. Ces zones deviennent des « proies faciles » pour l’infection, qui peut se propager au reste des poumons. Les patients alités souffrent le plus souvent de pneumonie congestive. Le risque d'en être atteint augmente avec la vieillesse, avec les maladies cardiaques et les opérations antérieures. Se faisant passer pour des symptômes de la maladie sous-jacente, la pneumonie hypostatique peut être reconnue tardivement, ce qui entraîne souvent la mort d'une personne. Seule une coopération étroite entre un médecin compétent et des proches attentionnés permet de commencer en temps opportun le traitement de la pathologie.

Comment fonctionnent les poumons

Pour que l'oxygène pénètre dans les vaisseaux, il doit parcourir un chemin assez long depuis le nez jusqu'aux plus petites bronches, et finalement pénétrer dans les alvéoles - les principales structures dans lesquelles s'effectuent les échanges gazeux. Dans leur structure, les alvéoles s'apparentent à des « sacs », ouverts du côté où l'air y pénètre. Les parois des alvéoles constituent une membrane. À l’intérieur, il est rempli d’air et à l’extérieur, il borde un vaisseau sanguin. L'oxygène passe à travers la membrane dans le sang et le dioxyde de carbone pénètre dans le « sac » du sang, qui doit être libéré lors de l'expiration. Si la paroi alvéolaire s'épaissit ou si du liquide apparaît entre elle et le vaisseau, les échanges gazeux se détériorent.

Mais même normalement, différentes parties des poumons sont ventilées, c’est-à-dire alimentées en air, de manière inégale. En position verticale, l'air pénètre mieux dans les parties inférieures des poumons, où le tissu pulmonaire élastique est bien étiré par le diaphragme, ce qui est facilité par les côtes mobiles. Si une personne est allongée sur le dos, la pression intra-abdominale augmente. Mais cela réduit non seulement la ventilation dans les parties inférieures des poumons, mais entraîne également une diminution des volumes inhalés.

Si une personne souffre d'emphysème, de fibrose pulmonaire ou l'asthme bronchique, alors même lorsqu'il n'est pas allongé, la respiration dans différentes parties des poumons devient plus inégale, ce qui crée des conditions permettant aux microbes de vivre dans des sections mal ventilées.

Mais pour que le corps reçoive une quantité suffisante d’oxygène, l’air entrant dans les poumons ne suffit pas. Il faut également que les poumons soient suffisamment approvisionnés en sang.

Le sang pénètre dans les poumons par l'artère pulmonaire. Le sang circule du cœur vers les plus petits capillaires pulmonaires sans pression et non parce qu'il est poussé par le muscle cardiaque - uniquement selon un gradient de pression : il s'écoule de la pression la plus élevée vers la pression la plus faible. Par conséquent, le flux sanguin dépend fortement de la position du corps : en position debout, les parties inférieures des poumons sont mieux approvisionnées en sang, et en position couchée sur le dos, plus de sang s'accumule dans les zones plus proches du dos.

Au repos, chez une personne en bonne santé, le sang ne circule que dans la moitié des capillaires pulmonaires. Pendant le travail physique, la pression dans les artères pulmonaires augmente et davantage de vaisseaux commencent à être impliqués dans le travail. Les alvéoles qui communiquent avec elles doivent avoir accès à l’air – la respiration peut alors répondre aux besoins en oxygène de la personne.

Lorsqu'une personne se couche constamment, surtout si elle ne change pas de position dans son lit, il est difficile pour le sang de « passer » des poumons au cœur contre la gravité. Une stagnation du sang se produit, ce qui entraîne l'expansion des capillaires locaux. Les vaisseaux sanguins dilatés et congestionnés deviennent lourds et compriment les alvéoles. C'est le début d'une pneumonie congestive. Si la situation ne change pas, la partie liquide du sang pénètre du capillaire dans les alvéoles et les tissus situés entre les alvéoles. L'infection pénètre rapidement ici et peut également se propager aux parties voisines des poumons. Si la situation ne change pas ou si l'infection est simplement détruite, le tissu pulmonaire affecté est remplacé par du tissu conjonctif et est définitivement exclu de la respiration.

Causes de la pneumonie congestive

Comme le montre la section précédente, la pneumonie congestive chez les patients alités se développe en raison de leur position immobile, provoquant une stagnation de la circulation pulmonaire. La maladie peut se développer dans premières dates(aux jours 2-4) après une position horizontale forcée, mais son apparition peut être retardée (aux jours 14 et plus).

Le risque de développer une pneumonie congestive à un stade précoce est plus élevé chez les personnes âgées qui souffrent de :

• angine de poitrine;
• cardiosclérose;
• malformations cardiaques (surtout s'il s'agit d'une sténose de la valve mitrale) ;
• troubles du rythme cardiaque : extrasystole, fibrillation auriculaire ;
• hypertension artérielle due à diverses raisons;
• maladies pulmonaires : asthme bronchique, bronchectasie, emphysème ;
• diabète sucré;
• pyélonéphrite chronique;
• maladies du squelette osseux : cyphose, scoliose de la région thoracique, déformations des côtes,

ainsi que les personnes qui ont récemment subi une intervention chirurgicale, ce qui s'explique par le fait que la plaie postopératoire fait mal, de sorte que la personne essaie de respirer moins profondément, augmentant ainsi la congestion des poumons. Pour ces catégories de personnes, il est important de commencer à prévenir la pneumonie congestive le plus tôt possible, mais également d'appeler un médecin chaque fois que l'état change et d'exclure en premier lieu le développement de cette maladie particulière.

En plus d'un mauvais flux sanguin provenant des vaisseaux pulmonaires, la pneumonie congestive nécessite l'ajout d'une infection.

Les microbes qui provoquent une inflammation du liquide libéré par les capillaires pulmonaires sont généralement :

• les streptocoques, en particulier les pneumocoques ;
• hémophilus influenzae;
• staphylocoques.

La localisation préférée de l'inflammation congestive est celle des parties inférieures du poumon droit, mais avec une combinaison d'immobilité et de l'une des maladies ci-dessus, la pathologie peut devenir bilatérale.

Pourquoi la pneumonie congestive est-elle dangereuse ?

Le danger de la maladie réside dans le fait que les zones des poumons où du liquide s'est infiltré dans les alvéoles et les tissus entre elles cessent de participer à la respiration. De plus, lorsqu'une personne continue de s'allonger dans le contexte du développement de cette pathologie, il lui devient difficile de cracher des mucosités (et un réflexe de toux ne se produit pas toujours). En conséquence, cela obstrue les bronches et une partie encore plus grande du poumon cesse de participer à la respiration.

L'ajout d'une infection entraîne un empoisonnement du corps d'une personne âgée avec des déchets microbiens. Cela a un effet toxique sur le cœur, aggravant ses dommages. De plus, l'intoxication entraîne une diminution de l'appétit et, par conséquent, une personne refuse de recevoir les protéines et les vitamines nécessaires pour combattre l'infection et restaurer le tissu pulmonaire.

Un autre danger de pneumonie congestive chez les personnes alitées réside dans les complications telles que la pleurésie exsudative (épanchement de liquide inflammatoire à l'extérieur des poumons, dans la cavité pleurale) et la péricardite exsudative (épanchement de liquide inflammatoire dans le sac cardiaque). À la suite de la première complication, l’insuffisance respiratoire est encore aggravée. La péricardite exsudative, résultant de la compression du cœur par le liquide, entraîne une détérioration du fonctionnement de ses muscles.

Symptômes

La pneumonie congestive est une maladie très insidieuse pour un patient alité. Survenant dans le contexte d'une pathologie qui confine une personne au lit, elle se fait passer pour ses symptômes. Ainsi, une personne ayant subi un accident vasculaire cérébral semble un peu plus inappropriée ou léthargique qu'auparavant, ou une personne souffrant d'une fracture de la hanche due à l'ostéoporose commence à se plaindre de douleurs thoraciques. De tels symptômes ne sont pas toujours perceptibles par les proches, qui passent la majeure partie de la journée au travail, et ne sont pas reconnus par le patient lui-même.

Les signes les plus évidents de pneumonie congestive, qui apparaissent malheureusement parfois aux stades ultérieurs de la maladie, sont :

• augmentation de la température corporelle : elle peut être faible, jusqu'à 38°C, mais dans certains cas (moins souvent) elle peut dépasser 38,5°C ;
• toux humide. Si une personne est capable de cracher et de ne pas avaler de crachats, il est clair qu'ils sont de nature mucopurulente et qu'il peut y avoir des traînées de sang ;
• faiblesse;
• nausée;
• manque d'appétit;
• transpiration

La pneumonie congestive s'accompagne de symptômes du système cardiovasculaire : troubles du rythme cardiaque, accélération de la fréquence cardiaque, interruptions ou douleurs cardiaques. La maladie peut également se manifester non pas par de la toux ou de la fièvre, mais par des nausées et de la diarrhée.

Le fait qu'une partie importante des poumons a cessé de participer à la respiration est attesté par une augmentation du rythme respiratoire de plus de 20 respirations par minute au repos (pas lorsque la personne mange ou fait un effort) et par une sensation de manque. d'air. Si la pneumonie est extrêmement grave, la conscience d'une personne est déprimée : elle devient extrêmement somnolente, peut cesser de se réveiller, ne pas répondre aux questions, se retourner dans son lit et prononcer des phrases incohérentes. Dans cet état, la respiration devient soit extrêmement rare, soit arythmique, soit très fréquente. Ces symptômes indiquent qu'une hospitalisation urgente est nécessaire, mais le pronostic peut malheureusement être défavorable.

Diagnostique

Un médecin généraliste peut suspecter une pneumonie congestive s'il entend une respiration sifflante ou des crépitements dans les poumons (en particulier dans les parties inférieures). Mais le diagnostic est posé uniquement sur la base de la radiographie. Elle est réalisée dans des cliniques multidisciplinaires ou une clinique communautaire, où se trouve un appareil Arman ou un appareil de radiographie fixe adapté aux patients alités.

Le patient peut être emmené pour une radiographie en utilisant l'un des services médicaux payants (ou payants " Ambulance"), équipé pour le transport de patients alités. Bien que la meilleure option soit une hospitalisation dans un hôpital, où une radiographie sera réalisée et l’état de votre proche sera surveillé par des médecins et du personnel qualifié.

Afin de sélectionner les médicaments antibactériens nécessaires, le patient doit subir des analyses d'expectorations. Les deux analyses sont collectées dans des pots stériles : le premier est envoyé au laboratoire clinique, le second au laboratoire bactériologique. À l'aide d'une analyse clinique, la nature de l'inflammation est déterminée, des cellules cancéreuses ou tuberculeuses sont détectées. L'analyse bactériologique des crachats permet de déterminer le type de microbe à l'origine de la pneumonie, ainsi que de sélectionner les antibiotiques qui agiront spécifiquement sur celui-ci.

Le package d’examen comprend également :

• analyses générales de sang et d'urine;
• détermination des gaz du sang;
• test sanguin biochimique;
• Échographie du coeur.

Traitement de la pneumonie congestive

La maladie nécessite une thérapie complexe, car son développement perturbe l'activité de nombreux organes internes.

Tout d’abord, les médecins doivent déterminer si l’équilibre en oxygène a été affecté. Si cela se produit, le patient est hospitalisé dans l'hôpital où se trouve un service soins intensifs, et commencer le traitement :

• si l'équilibre n'est pas fortement perturbé, une respiration avec de l'oxygène humidifié à l'aide d'un masque est prescrite ;
• en cas d'insuffisance respiratoire grave, le patient est placé sous anesthésie, contre quoi il est transféré sous ventilation artificielle. C'est le seul moyen de fournir de l'oxygène aux alvéoles à la pression requise.

La deuxième direction thérapeutique est la prescription de médicaments antibactériens. Premièrement, avant de recevoir les résultats de l'examen bactériologique (culture bactériologique) des crachats et du sang, des médicaments à large spectre sont prescrits. Après 5 jours, si nécessaire, changez d'antibiotiques, utilisez ceux auxquels la microflore des crachats s'est avérée sensible. La voie optimale d'administration de ces médicaments, au moins pendant les 5 à 7 premiers jours, est intramusculaire ou intraveineuse.

Parallèlement à la prise d'antibiotiques, avant même les résultats de la culture, des agents antifongiques sont prescrits. Cela est dicté par le fait que, selon les statistiques, la plupart des pneumonies congestives ne sont pas causées uniquement par des bactéries, mais par une combinaison de bactéries et de champignons.

La prochaine composante obligatoire du traitement est la prescription de médicaments qui dilatent les bronches : cela peut faciliter le drainage des crachats et améliorer la perméabilité des voies respiratoires à l'oxygène. Les bronchodilatateurs peuvent être prescrits par inhalation si la personne n’est pas sous respirateur. La voie d'administration intraveineuse est également utilisée.

En outre, pour la pneumonie congestive, des médicaments sont prescrits qui améliorent l'apport d'oxygène au sang et facilitent également le travail du cœur. Ce sont des diurétiques, des expectorants, des antioxydants et des immunomodulateurs, des glycosides cardiaques.

Si le patient alité est conscient, il lui est demandé de cracher des crachats. S'il est sous ventilation artificielle ou si son réflexe de toux est supprimé, il subit une bronchoscopie quotidienne - nettoyage des bronches de grande et moyenne taille à l'aide d'un appareil spécial équipé d'une optique (c'est-à-dire que le médecin voit l'état des bronches) et d'un système pour l'élimination sous vide des sécrétions bronchiques.

En cas de pneumonie congestive, les personnes allongées doivent subir un massage vibratoire, se retourner d'un côté à l'autre et également, après stabilisation de l'état, s'allonger sur le ventre (dans cette position, il est préférable d'éliminer les crachats).

Si des complications telles qu'une pleurésie exsudative ou une péricardite se développent, une ponction de la plèvre ou du péricarde est réalisée en milieu hospitalier, suivie de l'élimination du liquide stagnant.

Lorsque le patient est conscient et n'a pas besoin d'être transféré sous ventilation artificielle, des exercices de respiration lui sont obligatoirement prescrits. Ce sont des cours sur les complexes Strelnikova, Buteyko et d'inflation des ballons, soufflant des bougies, expirant avec une paille dans l'eau.

Durant le traitement, il est impératif d'apporter au patient une alimentation complète, riche en vitamines et en protéines. Si le patient est conscient et que ses réflexes de déglutition et de mastication sont préservés, il est recommandé de manger des produits carnés hachés, cuits à la vapeur ou bouillis. Si le patient ne peut pas avaler ou suit une respiration mécanique, il est nourri par un tube - un tube inséré par le nez dans l'estomac, et pour se nourrir, il utilise des enpits, des seconds bouillons, des décoctions de légumes avec des stries de viande. Pour boire, ces patients reçoivent des boissons aux fruits, une faible décoction d'églantier, une décoction de thym et du thé au tilleul.

Lorsque l'état du patient est stabilisé, en plus des tours actifs au lit, il aura besoin d'un massage thoracique par vibration, d'un massage du dos et d'une physiothérapie.

La prévention

Pour protéger autant que possible un proche alité de la pneumonie congestive, suivez ces règles simples :

1. Assurez-vous de l'aider à changer la position de son corps toutes les 2 heures. N'oubliez pas de le placer sur votre ventre.
2. Après avoir couché un patient âgé alité sur le ventre 3 fois par jour, prenez de l'alcool de camphre et frottez les zones pulmonaires en évitant la zone de la colonne vertébrale.
3. En position allongée sur le ventre, effectuez un massage vibratoire des poumons. Pour ce faire, placez la paume d’une main sur la poitrine du proche, depuis le dos, et tapotez-la légèrement avec le poing de l’autre main. La direction de ces mouvements va des sections inférieures vers les sections supérieures.
4. Une fois tous les 3-4 jours, appliquez des pansements à la moutarde sur le dos du patient ou effectuez un massage par ventouses.
5. Les exercices de respiration doivent être effectués quotidiennement : selon Buteyko, selon Strelnikova, ou prescrits selon l'expérience du médecin traitant.
6. Un patient alité ne doit pas être en hypothermie, il doit donc être habillé suffisamment chaudement.
7. Il ne devrait pas non plus surchauffer.
8. La pièce dans laquelle se trouve le patient doit être aérée (il ne doit pas être dans un courant d'air) et quartzée 2 fois par jour. Un nettoyage humide quotidien est requis.
9. Un patient alité doit avoir une alimentation nutritive, riche en protéines, micro-éléments et vitamines.
10. Un proche alité doit être examiné périodiquement par un médecin.
11. Chaque jour, vous devez mesurer la température et surveiller l'état du patient : son adéquation, sa somnolence, son pouls, sa pression et son nombre de respirations par minute. Si votre état change, vous devriez consulter un médecin.

La pneumonie après un accident vasculaire cérébral se développe chez presque un patient sur trois. De plus, la survenue de cette complication augmente considérablement le risque de décès. Par conséquent, il est extrêmement important de savoir comment prévenir le développement d'une pneumonie après un accident vasculaire cérébral et, le cas échéant, comment traiter efficacement la pathologie.

La principale cause de pneumonie chez les patients ayant récemment subi un accident vasculaire cérébral est un affaiblissement important système immunitaire et une mauvaise circulation du corps. Le plus souvent, la pneumonie se développe chez les patients alités.

En cas d'immobilité prolongée, la fonction naturelle de drainage du patient est perturbée et le réflexe de toux est réduit. De plus, la faible défense immunitaire de l’organisme permet aux micro-organismes pathologiques de se multiplier activement dans le système respiratoire du patient, détruisant ainsi la microflore normale.

Il existe également un certain nombre de facteurs qui contribuent au développement d'une pneumonie après un accident vasculaire cérébral :

• Âge supérieur à 60 ans ;
• Avoir un excès de poids ;
• Le patient est dans un état comateux ;
• Pneumonie récente ;
• Prendre des anti-H2 ;
• Utilisation à long terme d'un appareil de ventilation pulmonaire artificielle.

Des maladies graves antérieures du système respiratoire ou cardiovasculaire augmentent également considérablement le risque de développer une pneumonie après un accident vasculaire cérébral.

Manifestations cliniques

Les signes courants de pneumonie après un accident vasculaire cérébral sont les suivants :

• La température corporelle est supérieure à 38,5 0 C ou inférieure à 36 0 C ;
• L'apparition d'une toux sèche ou grasse, principalement la nuit ;
• Perte fréquente de nourriture de la bouche lors de la mastication ;
• Séparation des crachats visqueux et épais, souvent verts ;
• Dyspnée;
• Lors de l'écoute avec un phonendoscope, une respiration sifflante se fait entendre dans la région des poumons ;
• L'apparition de douleurs dans la région de la poitrine.

La température est l'un des signes de pneumonie après un accident vasculaire cérébral

Les signes de pneumonie qui surviennent après un accident vasculaire cérébral peuvent différer selon le type de processus inflammatoire :

1. La pneumonie par aspiration se caractérise par une toux douloureuse et une fièvre qui augmente progressivement. Le processus inflammatoire commence en raison de petits morceaux de nourriture qui pénètrent dans la lumière des poumons et bloquent le travail d'un segment distinct de l'organe respiratoire.
2. La pneumonie congestive ou hypostatique s'accompagne d'une accumulation d'expectorations dans les poumons, qui ne sont pas excrétées naturellement. La pathologie se développe en raison de troubles circulatoires résultant du séjour prolongé du patient en décubitus dorsal.

Parfois, en cas de pneumonie, la température corporelle du patient peut augmenter ou diminuer de manière insignifiante ou absente.

Diagnostique

Pour sélectionner le plus traitement efficace pneumonie chez un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral, les mesures diagnostiques suivantes sont effectuées :

• Analyse sanguine générale ;
• Analyse bactériologique des crachats ;
• Examen général au phonendoscope ;
• Radiographie des poumons.

Un diagnostic tardif est le plus souvent dû à la similitude des symptômes de la pneumonie avec les manifestations post-AVC. De plus, les radiographies des poumons ne sont pas toujours informatives lorsqu'un processus inflammatoire se développe dans les zones postéro-basales ou lingulaires du poumon.

Méthodes de traitement

Le traitement de la pneumonie se développant après un accident vasculaire cérébral doit être complet. La thérapie consiste à :

• Prendre des médicaments ;
• Oxygénothérapie;
• Réalisation thérapie physique(thérapie physique);
• Séances de massages ;
• Procédures physiothérapeutiques.

Pendant et après le traitement, il est extrêmement important de suivre toutes les mesures préventives. Les principaux objectifs de la thérapie sont de soulager l’enflure de la zone cérébrale et de lutter contre la congestion des poumons.

Médicament

Lors du traitement d'une pathologie, les groupes de médicaments suivants peuvent être utilisés :

1. Antibiotiques. Utilisé en présence d'une infection bactérienne.
2. Diurétiques. Ils sont utilisés pour assurer l'élimination rapide des liquides du corps et prévenir le développement d'un gonflement des tissus.
3. Cardiotoniques. Nécessaire pour améliorer le fonctionnement du système cardiovasculaire et assurer une bonne circulation sanguine dans tous les tissus du corps.
4. Mucolytiques. Utilisé pour liquéfier et faciliter l’élimination du mucus accumulé.

L'ajustement du traitement médicamenteux lors du traitement d'un patient après un accident vasculaire cérébral est effectué tous les 3 jours.

Oxygénothérapie

L'oxygénothérapie implique l'apport forcé d'oxygène au patient via un masque spécial, des canules ou en se connectant à un ventilateur.

L'oxygénothérapie est une méthode de traitement de la pneumonie après un accident vasculaire cérébral

La durée des séances d'oxygénothérapie est déterminée uniquement par le médecin. La durée minimale des séances est de 10 minutes. Cependant, dans forme pure l'oxygène n'est pas fourni au patient. Sa concentration saine devrait être de 20 à 21 %.

Thérapie par l'exercice

L'exercice thérapeutique pour la pneumonie, chez les patients après un accident vasculaire cérébral, consiste en des repas spéciaux quotidiens exercices de respiration. Pour les patients qui marchent, l'exercice respiratoire s'accompagne nécessairement d'un échauffement des membres et du torse sous forme de flexion, de flexion et de balancement.

Pour les patients présentant des complications telles qu'une paralysie partielle ou complète, des exercices de respiration sont également effectués. L'un des plus simples et exercices efficaces Cela implique que le patient gonfle des ballons.

Massage

Lors du traitement de la pneumonie, le massage est effectué sur les zones suivantes du corps :

• Face avant de la poitrine ;
• Dos;

Effectuer un massage améliore la circulation sanguine et contribue également à accélérer les processus métaboliques dans le corps. Grâce à un massage correctement effectué, le processus d'écoulement des crachats est facilité chez un patient atteint de pneumonie.

Physiothérapie

Lors du traitement d'un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral dû à une pneumonie, les mesures physiothérapeutiques suivantes sont utilisées :

• Inhalations ;
• Électrophorèse ;
• Thérapie thoracique à ultra haute fréquence ;
• Thérapie au laser magnétique ;
• Électrosommeil.

Au stade de la récupération, le patient se voit souvent prescrire une thérapie par ondes d'information, réalisée à l'aide de l'appareil Azor-IR. L'impact doit se faire sur la région interscapulaire, ainsi que sur le sternum.

Complications possibles

Les principales complications de la pneumonie causée par un accident vasculaire cérébral comprennent :

1. Dysfonctionnement respiratoire, accompagné d'un arrêt partiel ou complet de la respiration. Dans de tels cas, le patient doit être connecté à un ventilateur.
2. Intoxication du corps avec des déchets de bactéries.
3. Perte de conscience et coma. La maladie se développe le plus souvent avec une pneumonie bilatérale, dans laquelle le corps ne reçoit pas suffisamment d'oxygène.

La perte de conscience et le coma sont des complications possibles de la pneumonie après un accident vasculaire cérébral

Un diagnostic tardif de pneumonie peut entraîner la mort.

Prévision

En général, le pronostic d'une guérison complète de la pneumonie dépend d'un traitement prescrit en temps opportun et correctement administré. Dans le cas de lésions d'aspiration, il est beaucoup plus facile d'obtenir un résultat positif du traitement qu'avec une forme congestive de pneumonie. La guérison complète se produit chez plus de 40 % des patients.

Chez les patients âgés alités qui ont subi un accident vasculaire cérébral en cas de pneumonie, le pronostic de guérison est moins favorable que chez les patients non atteints de paralysie.

Mesures de prévention

La prévention du développement d'une pneumonie chez les patients alités après un accident vasculaire cérébral implique les mesures suivantes :

• Assainissement quotidien de la chambre dans laquelle séjourne le patient ;
• Physiothérapie régulière. Les procédures doivent être effectuées au moins une fois par jour ;
• Respect de toutes les règles d'hygiène ;
• Utilisation de canules de trachéotomie modernes et leur installation correcte.

Les antibiotiques ne sont pas utilisés pour prévenir la pneumonie après un accident vasculaire cérébral. Ce groupe de médicaments ne doit être utilisé qu'en cas de processus inflammatoire bactérien dans le corps. Sinon, les médicaments peuvent réduire davantage l'immunité et perturber le fonctionnement du tractus gastro-intestinal.