Lymfaattinen nielurengas muodostuu risoista. Nielu, sen toiminta, osat, rakenne, verenkierto ja hermotus. Pirogov-Waldeyerin lymfoepiteliaalinen rengas. Adenoidit - nielurisa, joka on ylittänyt kaikki rajat

Suuontelon ja nielun rajalla limakalvossa on suuria imusolmukkeiden kerääntymiä. Yhdessä ne muodostavat lymfoepiteliaalisen nielurenkaan, joka ympäröi hengitys- ja ruoansulatuskanavan sisäänkäyntiä. Tämän renkaan suurimpia klustereita kutsutaan risoiksi. Sijaintinsa perusteella erotetaan palatinerit, nielurisat ja kielirisat. Lueteltujen risojen lisäksi ruuansulatusputken etuosan limakalvossa on useita imukudoksen kertymiä, joista suurimmat ovat kertymät kuuloputkien alueella - munanjohtimien risat ja kurkunpään kammio - kurkunpään risat. Risat suorittavat elimistössä tärkeän suojatoiminnon neutraloivat mikrobeja, jotka jatkuvasti tulevat kehoon ulkoisesta ympäristöstä nenän ja suun aukkojen kautta. Yhdessä muiden lymfoidikudosta sisältävien elinten kanssa ne muodostavat lymfosyyttejä, jotka osallistuvat humoraalisen ja sellulaarisen immuniteetin reaktioihin. Kehitys. Palatiiniset risat muodostuvat 9. alkioviikolla nielun sivuseinän pseudostratifioituneen värekarvaepiteelin painumana, jonka alla sijaitsevat tiiviisti sijaitsevat mesenkymaaliset solut ja lukuisat verisuonet. Viikolla 11-12 muodostuu tonsillaarinen poskiontelo, jonka epiteeli rekonstruoituu monikerroksiseksi levyepiteeliksi ja verkkokudos erottuu mesenkyymistä; verisuonia, mukaan lukien kapillaariset laskimot, joissa on runsaasti endoteelisoluja. Elin on täynnä lymfosyyttejä. Viikolla 14 lymfosyyteistä havaitaan pääasiassa T-lymfosyyttejä (21 %) ja muutamia B-lymfosyyttejä (1 %). Viikoilla 17-18 ilmestyvät ensimmäiset imusolmukkeet. Viikolle 19 mennessä T-lymfosyyttien pitoisuus nousee 60 prosenttiin ja B-lymfosyyttien pitoisuus 3 prosenttiin. Epiteelin kasvuun liittyy keratinisoituvien solujen tulppien muodostuminen epiteelin johtoihin. Nielun nielurisa kehittyy raskauden 4. kuukaudessa nielun selän seinämän epiteelistä ja alla olevasta mesenkyymistä. Alkiossa se on peitetty monirivisellä väreepiteelillä. Kielinielurisa kehittyy viidennessä kuukaudessa. Risat saavuttavat maksimaalisen kehityksensä lapsuus. Risojen involuutio alkaa murrosiän kanssa. Rakenne. Aikuisen vartalon palatiniset risat edustavat kahta soikeaa runkoa, jotka sijaitsevat nielun molemmilla puolilla palatiinikaarien välissä. Jokainen risa koostuu useista limakalvopoimuista, joiden lamina propriassa on lukuisia imusolmukkeita (noduli lymphathici). Risan pinnasta ulottuu syvälle elimeen 10–20 kryptaa (criptae tonsillares), jotka haarautuvat ja muodostavat toissijaisia ​​kryptejä. Limakalvo on peitetty kerrostetun levyepiteelin keratinisoimattomalla epiteelillä. Monissa paikoissa, erityisesti kryptoissa, epiteeli on usein tunkeutunut (kansoitettu) lymfosyyteillä ja granulosyyteillä. Leukosyytit, jotka tunkeutuvat epiteelin paksuuteen, tulevat yleensä sen pinnalle suurempia tai pienempiä määriä ja siirtyvät kohti bakteereja, jotka tulevat suuonteloon ruoan ja ilman mukana. Leukosyytit ja makrofagit fagosytoivat aktiivisesti risojen mikrobit, ja osa leukosyyteistä kuolee. Leukosyyttien erittämien mikrobien ja erilaisten entsyymien vaikutuksesta nielurisan epiteeli usein tuhoutuu. Jonkin ajan kuluttua epiteelikerroksen solujen lisääntymisen vuoksi nämä alueet kuitenkin palautuvat. Limakalvon lamina propria muodostaa pieniä papilleja, jotka työntyvät epiteelin sisään. Tämän kerroksen löysä kuitumainen sidekudos sisältää lukuisia imusolmukkeita. Joidenkin kyhmyjen keskuksissa näkyvät selvästi vaaleammat alueet - itämiskeskukset. Risojen imusolmukkeet erotetaan useimmiten toisistaan ​​ohuilla sidekudoskerroksilla. Jotkut kyhmyt voivat kuitenkin sulautua yhteen. Limakalvon lihaksikas levy ei ilmene. Limakalvonalainen, joka sijaitsee imusolmukkeiden klusterin alla, muodostaa nielurisan ympärille kapselin, josta sidekudoksen väliseinät ulottuvat syvälle risaan. Tämä kerros sisältää nielurisan tärkeimmät veri- ja imusuonet sekä sitä hermottavat kiiltonielun hermon haarat. Täällä sijaitsevat myös pienten sylkirauhasten eritysosat. Näiden rauhasten kanavat avautuvat risan ympärillä sijaitsevan limakalvon pinnalle. Submukoosin ulkopuolella sijaitsevat nielun poikkijuovaiset lihakset - lihaksikkaan turkin analogi.

Nielun risa sijaitsee nielun selkäseinämän alueella kuuloputkien aukkojen välissä. Sen rakenne on samanlainen kuin muut risat. Aikuisen kehossa se on vuorattu monikerroksisella levyepiteelillä, joka ei keratinisoi. Kuitenkin nielurisan kryptoissa ja aikuisilla löytyy joskus alkion kehitysjaksolle tyypillisiä pseudostratifioituneen väreepiteelin alueita. Joissakin patologisissa olosuhteissa nielurisa voi olla erittäin suurentunut (ns. adenoidit). Kielinielurisa sijaitsee kielen juuren limakalvolla. Risan pintaa peittävä ja kryptejä vuoraava epiteeli on monikerroksinen levyepiteeli, joka ei keratinisoi. Epiteeliin ja alla olevaan lamina propriaan tunkeutuvat imusolmukkeista tänne tunkeutuvat lymfosyytit. Monen kryptan alaosassa kielen sylkirauhasten erityskanavat avautuvat. Niiden salaisuus auttaa pesemään ja puhdistamaan kryptat.

Sylkirauhaset

Yleiset morfofunktionaaliset ominaisuudet. Suuonteloon avautuvat kolmen suuren sylkirauhasen parin erityskanavat: korvasylkirauhanen, submandibulaarinen ja sublingvaalinen. Lisäksi suun limakalvon paksuudessa on lukuisia pieniä sylkirauhasia: häpy-, bukkaali-, linguaali-, palatine. Kaikkien sylkirauhasten epiteelirakenteet kehittyvät ektodermista, samoin kuin suuonteloa peittävä kerrostunut levyepiteeli. Siksi niiden erityskanavien ja eritysosien rakenteelle on ominaista monikerroksisuus. Sylkirauhaset ovat monimutkaisia ​​alveolaarisia tai alveolaarisia putkimaisia ​​rauhasia. Ne koostuvat pääteosista ja kanavista, jotka poistavat eritteitä. Terminaaliosat (portio terminalis) ovat erittyneen eritteen rakenteen ja luonteen mukaan kolmea tyyppiä: proteiinipitoisia (seroosi), limaisia ​​ja sekoitettuja (eli proteiinipitoisia). Sylkirauhasten eritystiehyet on jaettu intralobulaarisiin (ductus interlobularis), mukaan lukien interkalaatit (ductus intercalates) ja poikkijuovaiset (ductus striatus), interlobulaariset (ductus interlobularis) erityskanavat ja rauhaskanavat (ductus excretorius seu glandulae). Proteiinirauhaset erittävät nestemäistä eritystä, jossa on runsaasti entsyymejä. Limarauhaset muodostavat paksumman, viskoosin eritteen, jossa on enemmän musiinia, glykoproteiineja sisältävää ainetta. Eritteiden soluista erottamismekanismin mukaan kaikki sylkirauhaset ovat merokriinisia. Sylkirauhaset suorittavat eksokriinisia ja endokriinisiä toimintoja. Eksokriininen toiminto on säännöllinen syljen vapautuminen suuonteloon. Se koostuu vedestä (noin 99%), proteiiniaineista, mukaan lukien entsyymeistä, epäorgaanisista aineista sekä soluelementeistä (epiteelisolut ja leukosyytit). Sylki kostuttaa ruokaa ja antaa sille puolinestemäisen koostumuksen, mikä helpottaa pureskelua ja nielemistä. Poskien ja huulten limakalvojen jatkuva kostutus syljellä edistää artikulaatiota. Yksi syljen tärkeistä tehtävistä on ruoan entsymaattinen käsittely. Syljen entsyymit voivat osallistua: polysakkaridit (amylaasi, maltaasi, hyaluronidaasi), nukleiinihapot ja nukleoproteiinit (nukleaasit ja kallikreiini), proteiinit (kallikreiinin kaltaiset proteaasit, pepsinogeeni, trypsiinin kaltaiset entsyymit), solukalvot (lysotsyymi). Eritystoiminnon lisäksi sylkirauhaset suorittavat eritystoimintoa. Syljen mukana vapautuu erilaisia ​​orgaanisia ja epäorgaanisia aineita ulkoiseen ympäristöön: virtsahappoa, kreatiinia, rautaa, jodia jne. Sylkirauhasten suojaavana tehtävänä on erittää bakteereja tappavaa ainetta - lysotsyymiä sekä A-luokan immunoglobuliineja. Sylkirauhasten endokriininen toiminta varmistetaan, kun syljessä on biologisesti aktiivisia aineita, kuten hormoneja - insuliinia, parotiinia, hermokasvutekijää (NGF), epiteelin kasvutekijää (EGF), tymosyyttiä muuntavaa tekijää (TTF), kuolleisuustekijää, jne. Sylkirauhaset osallistuvat aktiivisesti vesi-suolan homeostaasin säätelyyn.

Kehitys. Korvarauhasten muodostuminen tapahtuu alkion 8. viikolla, jolloin epiteelisäikeet alkavat kasvaa suuontelon epiteelistä alla olevaan mesenkyymiin kohti oikean ja vasemman korvan aukkoa. Näistä naruista syntyy lukuisia kasvaimia, jotka muodostavat ensin ulostuskanavat ja sitten pääteosat. Viikoilla 10-12 on haaroittuneiden epiteelin johtojen järjestelmä ja hermosäikeiden sisäänkasvu. 4-6. kehityskuukaudella muodostuu rauhasten pääteosat, ja 8-9 kuukauteen mennessä niihin ilmestyy aukkoja. Sikiöiden ja alle 2-vuotiaiden lasten interkalaaritiehyet ja terminaalit ovat tyypillisiä limasoluja. Mesenkyymistä 5-5½ kuukauden alkion synnyssä sidekudoskapseli ja interlobulaarisen sidekudoksen kerrokset erottuvat. Aluksi erite on luonteeltaan limaista. Kehityksen viimeisinä kuukausina sikiön syljellä on amylolyyttistä aktiivisuutta. Submandibulaariset rauhaset muodostuvat alkion 6. viikolla. Viikolla 8 epiteelin johtoihin muodostuu aukkoja. Primaaristen erityskanavien epiteeli on ensin kaksikerroksinen, sitten monikerroksinen. Pääteosat muodostetaan viikolla 16. Pääteosien limasolut muodostuvat interkalaarikanavien solujen limautumisprosessissa. Terminaaliosien ja intralobulaaristen tiehyiden erilaistumisprosessi interkalaarisiksi osiksi ja sylkiputkiksi jatkuu postnataalisella kehitysjaksolla. Vastasyntyneillä terminaalisiin osiin muodostuu elementtejä, jotka koostuvat kuutio- ja prismamuotoisista rauhassoluista, jotka muodostavat proteiinierityksen (Gianuzzin puolikuu). Erittyminen terminaalisissa osissa alkaa 4 kuukauden ikäisillä sikiöillä. Eritteen koostumus eroaa aikuisen eritteen koostumuksesta. Sublingvaaliset rauhaset muodostuvat 8. alkion synnyn viikolla prosessien muodossa submandibulaaristen rauhasten suullisista päistä. Viikolla 12 havaitaan epiteelin alkupeiton orastumista ja haarautumista. Korvarauhaset

Korvarauhanen (gl. parotis) on monimutkainen alveolaarinen haarautunut rauhanen, joka erittää proteiinin eritystä suuonteloon ja jolla on myös endokriininen toiminta. Ulkopuolelta se on peitetty tiheällä sidekudoskapselilla. Rauhasella on selkeä lobulaarinen rakenne. Lobulien välisissä sidekudoskerroksissa on välilobulaarisia kanavia ja verisuonia. Korvarauhasen pääteosat ovat proteiinipitoisia (seroisia). Ne koostuvat kartiomaisista erityssoluista - proteiinisoluista tai serosyyteistä (serocyti) ja myoepiteelisoluista. Serosyyteillä on kapea apikaalinen osa, joka työntyy terminaaliosan onteloon. Se sisältää asidofiilisiä erittäviä rakeita, joiden määrä vaihtelee erittymisvaiheen mukaan. Solun tyviosa on leveämpi ja sisältää ytimen. Eritteen kertymisvaiheessa solukoot kasvavat merkittävästi ja erittymisen jälkeen ne pienenevät, tuma pyöristyy. Korvarauhasten eritystä hallitsee proteiinikomponentti, mutta se sisältää usein myös mukopolysakkarideja, joten tällaisia ​​rauhasia voidaan kutsua seromukoosiksi. Entsyymit a-amylaasi ja DNaasi havaitaan eritysrakeissa. Sytokemiallisesti ja elektronimikroskooppisesti erotetaan useita rakeita - PAS-positiivisia elektronitiheällä reunalla, PAS-negatiivisia ja pieniä homogeenisiä pallomaisia ​​muotoja. Korvarauhasen pääteosissa olevien serosyyttien välissä on solujen välisiä eritystiehyitä, joiden ontelon halkaisija on noin 1 µm. Eritteet vapautuvat soluista näihin tubuluksiin, jotka sitten tulevat terminaalisen eritysosan onteloon. Molempien rauhasten pääteosien erityspinta-ala on lähes 1,5 m2. Myoepiteliaaliset solut (myoepiteelisolut) muodostavat toisen solukerroksen terminaalisissa eritysosissa. Alkuperäistään nämä ovat epiteelisoluja, toiminnaltaan ne ovat lihassoluja muistuttavia supistumiselementtejä. Niitä kutsutaan myös tähtiepiteelisoluiksi, koska niillä on tähtimuoto ja niiden prosessit kattavat terminaaliset eritysosat kuten korit. Myoepiteelisolut sijaitsevat aina tyvikalvon ja epiteelisolujen pohjan välissä. Supistuksella ne edistävät eritteiden vapautumista päätyosista. Eritystiejärjestelmään kuuluvat interkalaariset, poikkijuovaiset ja interlobulaariset tiehyet sekä rauhaskanavat. Korvarauhasen intralobulaariset interkalaaritiehyet alkavat suoraan sen pääteosista. Ne ovat yleensä erittäin haarautuneita. Intercalary kanavat on vuorattu kuutiomainen tai levyepiteelillä. Toinen kerros niissä on myoepiteliosyyttien muodostama. Acinin viereisissä soluissa on myös mukopolysakkarideja sisältäviä elektronitiheitä rakeita, jotka sijaitsevat myös täällä. Poikkijuovaiset sylkitiehyet ovat jatkoa interkalaarisille tiehyille ja sijaitsevat myös lobuleiden sisällä. Niiden halkaisija on paljon suurempi kuin interkalaarikanavien, ja ontelo on hyvin määritelty. Poikkijuovaiset kanavat haarautuvat ja muodostavat usein ampullaarisia pidennyksiä. Ne on vuorattu yksikerroksisella prisma-epiteelillä. Solujen sytoplasma on asidofiilinen. Solujen apikaalisessa osassa näkyvät mikrovillit, erittävät rakeet, joiden elektronitiheys vaihtelee, ja Golgin laite. Epiteelisolujen tyviosissa sytoplasmassa sijaitsevien mitokondrioiden muodostamat tyvijuovat ovat selvästi näkyvissä tyvikalvoon nähden kohtisuorassa olevan sytolemman laskoksen välissä. Poikkijuovaisissa osissa paljastui syklisiä muutoksia, jotka eivät liittyneet ruoansulatusprosessin rytmiin. Interlobulaariset erityskanavat on vuorattu kaksikerroksisella epiteelillä. Kanavien laajentuessa niiden epiteeli muuttuu vähitellen monikerroksiseksi. Erityskanavia ympäröivät kerrokset löysää kuitumaista sidekudosta. Sen rungosta alkava korvasylkirauhasen kanava kulkee puremislihaksen läpi, ja sen suu sijaitsee posken limakalvon pinnalla toisen ylemmän poskihampaan (suuri poskihampa) tasolla. Kanava on vuorattu monikerroksisella kuutioepiteelillä ja suussa - monikerroksisella levyepiteelillä.

Submandibulaariset rauhaset

Submandibulaarinen rauhanen (gll. submaxillare) on monimutkainen alveolaarinen (joissakin paikoissa alveolaarinen-putkimainen) haarautunut rauhanen. Eritteen luonne on sekoitettu, proteiini-limamainen. Raudan pintaa ympäröi sidekudoskapseli. Submandibulaarisen rauhasen terminaaliset eritysosat ovat kahta tyyppiä: proteiini ja proteiini-limakalvo, mutta proteiinin terminaalit osat ovat siinä vallitsevia. Serosyyttien erittävillä rakeilla on alhainen elektronitiheys. Usein rakeiden sisällä on elektronitiheä ydin. Terminaaliosat (acini) koostuvat 10-18 seromukoosisolusta, joista vain 4-6 solua sijaitsee acinuksen ontelon ympärillä. Erittyvät rakeet sisältävät glykolipidejä ja glykoproteiineja. Sekoitetut pääteosat ovat suurempia kuin proteiinipitoiset ja koostuvat kahdentyyppisistä soluista - lima- ja proteiinipitoisista soluista. Limasolut (mucocyti) ovat suurempia kuin proteiinisolut ja ne miehittävät terminaaliosan keskiosan. Limasolujen ytimet sijaitsevat aina niiden pohjalla, ne ovat voimakkaasti litistyneet ja tiivistyneet. Näiden solujen sytoplasmalla on solurakenne, koska siinä on limakalvon eritystä. Pieni määrä proteiinisoluja peittää limakalvot seroosisen puolikuun muodossa (semilunium serosum). Giannuzzin albumiiniset (seroiset) puolikuut ovat sekarauhasten tyypillisiä rakenteita. Rauhassolujen välissä on solujen välisiä eritystiehyitä. Puolikuun solujen ulkopuolella on myoepiteelisoluja. Submandibulaarisen rauhasen intercalaariset tiehyet ovat vähemmän haarautuneita ja lyhyempiä kuin korvasylkirauhasen, mikä johtuu joidenkin näiden osien liman muodostumisesta kehityksen aikana. Näiden osien solut sisältävät pieniä erittäviä rakeita, joissa on usein pieniä tiheitä ytimiä. Submandibulaarisen rauhasen poikkijuovaiset tiehyet ovat hyvin kehittyneitä, pitkiä ja voimakkaasti haarautuneita. Ne sisältävät usein kapenevia ja ilmapallomaisia ​​laajennuksia. Prismaattinen epiteeli, joka vuoraa niitä hyvin määritellyillä tyvijuovailla, sisältää keltaista pigmenttiä. Solujen joukossa elektronimikroskopia erottaa useita tyyppejä - leveät tummat, korkeat valot, pienet kolmion muotoiset (huonosti erilaistuneet) ja lasin muotoiset solut. Korkeiden solujen tyviosassa sivupinnoilla on lukuisia sytoplasmisia ulokkeita. Joillakin eläimillä (jyrsijöillä) on poikkijuovaisten kanavien lisäksi rakeisia osia, joiden soluissa on usein hyvin kehittynyt Golgi-laitteisto, joka sijaitsee usein niiden tyviosassa, ja rakeita, jotka sisältävät trypsiinin kaltaisia ​​proteaaseja sekä useita hormonaaliset ja kasvua stimuloivat tekijät. On todettu, että sylkirauhasten endokriiniset toiminnot (insuliinin kaltaisten ja muiden aineiden erittyminen) liittyvät näihin osastoihin. Submandibulaarisen rauhasen lobulaariset erityskanavat, jotka sijaitsevat sidekudoksen väliseinissä, on vuorattu ensin kaksikerroksisella ja sitten monikerroksisella epiteelillä. Submandibulaarisen rauhasen kanava avautuu kielenalaisen rauhasen kanavan viereen kielen frenumin etureunassa. Sen suu on vuorattu kerroksellisella levyepiteelillä. Submandibulaarisen rauhasen kanava on haarautuneempi kuin korvasylkirauhasen kanava.

Kielenalaiset rauhaset

Kielenalainen rauhanen (gl. sublinguale) on monimutkainen alveolaar-putkimainen haarautunut rauhanen. Eritteen luonne on sekoitettu, lima-proteiini, jossa on hallitseva limainen eritys. Siinä on kolmen tyyppisiä terminaalisia eritysosia: proteiini-, seka- ja limakalvo. Proteiinipääteosia on hyvin vähän. Sekoitetut pääteosat muodostavat suurimman osan rauhasesta ja koostuvat proteiinipuolista ja limasoluista. Seromucous-solujen muodostamat puolikuut ilmentyvät niissä paremmin kuin submandibulaarisessa rauhasessa. Puolikuun muodostavat solut sublingvaalisessa rauhasessa eroavat merkittävästi vastaavista korvasylkirauhasen ja submandibulaaristen rauhasten soluista. Niiden erittävät rakeet reagoivat musiiniin. Nämä solut erittävät sekä proteiinia että limakalvon eritteitä, ja siksi niitä kutsutaan seromukoosisoluiksi. Heillä on pitkälle kehittynyt rakeinen endoplasminen retikulumi. Ne on varustettu solujen välisillä eritystiehyillä. Tämän rauhasen puhtaasti limaiset pääteosat koostuvat ominaisista limasoluista, jotka sisältävät kondroitiinisulfaattia B ja glykoproteiineja. Myoepiteliaaliset elementit muodostavat ulomman kerroksen kaikentyyppisissä päätyosissa. Sublingvaalisessa rauhasessa interkalaarikanavien kokonaispinta-ala on hyvin pieni, koska alkionkehityksen aikana ne limaavat lähes kokonaan muodostaen pääteosien limaiset osat. Tämän rauhasen poikkijuovaiset kanavat ovat huonosti kehittyneet: ne ovat hyvin lyhyitä ja paikoin puuttuvat. Nämä tiehyet on vuorattu prisma- tai kuutioepiteelillä, jossa näkyy myös tyvijuovia, kuten muiden sylkirauhasten vastaavissa kanavissa. Poikkijuovaisia ​​kanavia peittävien epiteelisolujen sytoplasmassa on pieniä rakkuloita, joita pidetään erittymisen indikaattorina. Sublingvaalisen rauhasen intralobulaariset ja interlobulaariset erityskanavat muodostuvat kaksikerroksisesta prismaepiteelistä ja suussa - monikerroksisesta levyepiteelistä. Näissä rauhasissa olevat sidekudoksen intralobulaariset ja interlobulaariset väliseinät ovat paremmin kehittyneet kuin korvasylkirauhasissa tai submandibulaarisissa rauhasissa. Vaskularisaatio. Kaikki sylkirauhaset ovat runsaasti verisuonia. Rauhasiin tulevat valtimot seuraavat erityskanavien haaroja. Niistä ulottuvat oksat, jotka ruokkivat kanavien seiniä. Pääteosissa pienet valtimot hajoavat kapillaariverkostoksi, joka kietoutuu tiiviisti yhteen näistä osista. Veren kapillaareista veri kerääntyy suoniin, jotka seuraavat valtimoiden kulkua. Sylkirauhasten verenkiertojärjestelmälle on ominaista huomattava määrä arteriovenulaarisia anastomoosia (AVA). Ne sijaitsevat rauhasen portilla, verisuonten sisäänkäynnissä lobuleeseen ja pääteosien kapillaariverkkojen edessä. Sylkirauhasten anastomoosit mahdollistavat verenhuollon intensiteetin merkittävän muuttamisen yksittäisissä päätyosissa, lobuleissa ja jopa koko rauhasessa, ja sen seurauksena muutoksia sylkirauhasten erityksessä. Hermotus. Suurten sylkirauhasten efferentit eli erittävät kuidut tulevat kahdesta lähteestä: parasympaattisen ja sympaattisen hermoston osista. Histologisesti myelinisoituneita ja myelinisoimattomia hermoja löytyy rauhasista, jotka seuraavat verisuonten ja tiehyeiden kulkua. Ne muodostavat hermopäätteitä verisuonten seinämiin, päätyosiin ja rauhasten erityskanaviin. Morfologisia eroja erityshermojen ja verisuonihermojen välillä ei aina voida määrittää. Eläinten submandibulaarisella rauhasella tehdyissä kokeissa osoitettiin, että sympaattisten efferenttireittien osallistuminen refleksiin johtaa viskoosin syljen muodostumiseen, joka sisältää suuren määrän limaa. Kun parasympaattiset efferentit ovat ärsyyntyneitä, muodostuu nestemäistä proteiinieritystä. Myös arteriovenulaaristen anastomoosien ja päätelaskimoiden luumenin sulkeutuminen ja avautuminen määräytyvät hermoimpulssien vaikutuksesta. Ikään liittyvät muutokset. Synnytyksen jälkeen morfogeneesiprosessit korvasylkirauhasissa jatkuvat 16...20 vuoteen asti; tässä tapauksessa rauhaskudos hallitsee sidekudosta. 40 vuoden kuluttua havaitaan involutiivisia muutoksia, joille on ominaista rauhaskudoksen tilavuuden väheneminen, rasvakudoksen lisääntyminen ja sidekudoksen voimakas lisääntyminen. Kahden ensimmäisen elinvuoden aikana korvasylkirauhaset tuottavat pääasiassa limaeritystä, 3. vuodelta vanhuuteen - proteiinieritystä ja 80-luvulla taas pääosin limaeritystä. Submandibulaarisissa rauhasissa seroosin ja limakalvon eritysosien täysi kehitys havaitaan 5 kuukauden ikäisillä lapsilla. Kielenalaisten rauhasten, kuten muidenkin, kasvu tapahtuu voimakkaimmin kahden ensimmäisen elinvuoden aikana. Heidän maksimikehityksensä havaitaan 25 vuoden iässä. 50 vuoden kuluttua alkavat involuutiomuutokset. Uusiutuminen. Sylkirauhasten toimintaan liittyy väistämättä epiteelisolujen osittainen tuhoutuminen. Kuoleville soluille on ominaista suuret koot, pyknoottiset ytimet ja tiheä rakeinen sytoplasma, joka on voimakkaasti värjätty happamilla väriaineilla. Tällaisia ​​soluja kutsutaan turvotussoluiksi. Rauhasten parenkyyman palauttaminen tapahtuu pääasiassa solunsisäisen regeneraation ja kanavasolujen harvinaisten jakautumisen kautta.

Nielu, kurkku, edustaa ruoansulatuskanavan ja hengitysteiden osaa, joka on yhdistävä linkki toisaalta nenän ja suuontelon ja toisaalta ruokatorven ja kurkunpään välillä. Se ulottuu kallon tyvestä VI-VII kohdunkaulan nikamiin. Nielun sisätila muodostaa nielun ontelon, cavitas pharyngis. Nielu sijaitsee nenä- ja suuontelon ja kurkunpään takana, niskaluun tyviosan ja ylempien kaulanikamien edessä. Nielun etupuolella sijaitsevien elinten mukaan se voidaan jakaa kolme osaa: pars nasalis, pars oralis ja pars laryngea. Kallon pohjan vieressä olevaa nielun yläseinämää kutsutaan holvi, fornix pharyngis.

Pars nasalis pharyngis, nenäosa, toiminnallisesti se on puhtaasti hengitystieosasto. Toisin kuin muut nielun osat, sen seinät eivät romahda, koska ne ovat liikkumattomia. Nenäalueen etuseinän peittää choanae. Sivuseinillä on suppilon muotoinen nielu kuuloputken aukko (osa välikorvaa), ostium pharyngeum tubae. Putken aukko on rajoitettu ylhäältä ja takaa putkirulla, torus tubarius, joka johtuu kuuloputken ruston ulkonemisesta täällä. Nielun ylä- ja takaseinän välisellä rajalla keskiviivalla on kerääntynyt imukudos, tonsilla pharyngea s. adenoidea (siis - adenoidit) (aikuisella se on tuskin havaittavissa).

Toinen lymfoidikudoksen kertymä, parillinen, sijaitsee putken nielun aukon ja pehmeän kitalaen välissä, tonsilla tubaria. Siten nielun sisäänkäynnissä on melkein täydellinen lymfoidimuodostelmien rengas: kielen risa, kaksi palatinirisaa, kaksi munanjohdinrisaa ja nielurisa (lymfoepiteliaalinen rengas, kuvaa N. I. Pirogov).

Pars oralis, suun osa, edustaa nielun keskiosaa, joka kommunikoi edessä nielun kautta, hanat, suuontelon kanssa; sen takaseinä vastaa kolmatta kaulanikamaa. Suun osan toiminta on sekoitettu, koska siellä ruuansulatus- ja hengitystiet risteävät. Tämä risti muodostui hengityselinten kehittymisen aikana primaarisen suolen seinämästä. Primaarisesta nenäontelosta muodostui nenä- ja suuontelo, ja nenäontelo osoittautui olevan suuontelon yläpuolella tai ikään kuin selässä, ja kurkunpää, henkitorvi ja keuhkot nousivat kurkunpään vatsan seinämästä. esisuola. Siksi ruuansulatuskanavan pääosa osoittautui nenäontelon (ylä- ja selkäpuolen) ja hengitysteiden (ventralaalisesti) väliin, mikä aiheutti ruoansulatuskanavan ja hengitysteiden risteyksen nielussa.

Pars kurkunpää, kurkunpään osa, edustaa nielun alaosaa, joka sijaitsee kurkunpään takana ja ulottuu kurkunpään sisäänkäynnistä ruokatorven sisäänkäyntiin. Etuseinässä on kurkunpään sisäänkäynti.

Nielun seinämän perusta on nielun kuitukalvo, fascia pharyngobasilaris, joka ylhäältä kiinnittyy kallon pohjan luihin, on sisäpuolelta peitetty limakalvolla ja ulkopuolelta lihaksella. Lihaskerros puolestaan ​​on peitetty ulkopuolelta ohuemmalla kuitukudoskerroksella, joka yhdistää nielun seinämän ympäröiviin elimiin ja ylhäältä kulkee m. buccinator ja sitä kutsutaan fascia buccopharyngeaksi.

Nenän limakalvo Nielu on peitetty väreepiteelillä tämän nielun osan hengitystoiminnan mukaisesti, kun taas alaosissa epiteeli on monikerroksinen levyepiteeli. Täällä limakalvo saa sileän pinnan, joka helpottaa ruokaboluksen liukumista nieltäessä. Tätä helpottaa myös siihen upotettujen limakalvojen erittyminen ja nielun lihakset, jotka sijaitsevat pitkittäin (laajentimet) ja ympyrämäisesti (supistajat). Pyöreä kerros on paljon selvempi ja jakautuu kolmeen kompressoriin (kuva 120), jotka sijaitsevat ^ 3 kerroksessa: ylempi, constrictor pharyngis superior, keskimmäinen, constrictor pharyngis medius ja alempi, constrictor. nielu alempi. Alkaen eri kohdista: kallonpohjan luista (niskaluun tuberculum pharyngeum, processus pterygoideus sphenoid), alaleuasta (linea mylohyoidea), kielen juuresta, nivelluusta ja rustot kurkunpää (kilpirauhanen ja cricoid), kummankin puolen lihaskuidut menevät taaksepäin ja yhdistyvät toisiinsa muodostaen ompeleen nielun keskiviivaa pitkin, raphe pharyngis. Alemman nielun supistimen alemmat kuidut ovat tiiviisti yhteydessä ruokatorven lihaskuituihin. Nielun pituussuuntaiset lihaskuidut ovat osa kahta lihasta:

1. M. stylopharyngeus, stylopharyngeus-lihas, alkaa processus styloideuksesta, menee alas ja päättyy osittain nielun seinämään, osittain kiinnittyneenä kilpirauhasen ruston yläreunaan.

2. M. palatopharyngeus, velofaryngeaalinen lihas(kuvattu yllä, katso "Pehmeä kitalaki").

Nielemisen teko. Koska hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan leikkaus tapahtuu nielussa, on olemassa erityisiä laitteita, jotka erottavat hengitystiet ruoansulatuskanavasta nielemisen aikana.

Supistamalla kielen lihaksia kielen takaosa painaa kielen takaosaa kovaa kitalaelle ja työntyy nielun läpi. Tässä tapauksessa pehmeä kitalaki vedetään ylöspäin (lyhennetty mm. levator veli palatini ja tensor veli parati-ni) ja lähestyy nielun takaseinämää (lyhennetty m. palatopha-ryngeus). Siten nielun (hengityksen) nenäosa on täysin erotettu suun osasta. Samanaikaisesti hyoidluun yläpuolella sijaitsevat lihakset vetävät kurkunpäätä ylöspäin ja kielen juurta supistamalla m. hyoglossus laskeutuu alaspäin; se painaa kurkunpäätä, laskee jälkimmäistä ja sulkee siten kurkunpään sisäänkäynnin (hengitystiet). Seuraavaksi tapahtuu nielun supistajien peräkkäinen supistuminen, jonka seurauksena ruokabolus työntyy kohti ruokatorvea. Nielun pitkittäislihakset toimivat elevaattorina: ne vetävät nielua kohti ruokabolusta.

Lymfadenoidinen nielurengas, Pirogov - Waldeyer-rengas)

joukko risat, jotka sijaitsevat nielun sisäänkäynnin ympärillä suu- ja nenäonteloista; koostuu kahdesta palatiinista, kahdesta munanjohtimesta, nielurisasta ja kielirisasta.

1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - M.: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96 2. Ensiapu. - M.: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984.

Katso, mitä "lymfaattinen nielurengas" on muissa sanakirjoissa:

Sormus - hanki aktiivinen Sky in Diamonds -kuponki Akademikasta tai osta kannattava sormus halvalla alennuksesta Sky in Diamondsissa

- (syn.: Waldeyerin lymfaattinen rengas, lymfadenoidinen nielun rengas, lymfaattinen rengas, Pirogov Waldeyerin rengas) joukko risat, jotka sijaitsevat nielun sisäänkäynnin ympärillä suu- ja nenäonteloista; koostuu kahdesta palataalisesta, kahdesta munanjohtimesta, ...... Suuri lääketieteellinen sanakirja

Suuri lääketieteellinen sanakirja

Katso Lymfaattinen nielurengas... Suuri lääketieteellinen sanakirja

- (N. W. G. Waldeyer) katso Lymfaattinen nielurengas ... Suuri lääketieteellinen sanakirja

- (anulus lymphoideus; imusolmuke + kreikkalainen eides samanlainen) katso Lymfaattinen nielun rengas ... Suuri lääketieteellinen sanakirja

- (N. I. Pirogov, 1810 1881, venäläinen kirurgi ja anatomi; N. W. G. Waldeyer, 1836 1921, saksalainen anatomi) katso Lymfaattinen nielun rengas ... Suuri lääketieteellinen sanakirja

- (H.W.G. Waldeyer) katso Lymfaattinen nielurengas... Lääketieteellinen tietosanakirja

1. Nielu, nielu,- pariton elin, joka sijaitsee pään ja kaulan alueella. Ylhäältä se on kiinnitetty kallon pohjaan, takana - niskaluun tyviosan nielun tuberkuloosiin, sivuilla - ohimoluiden pyramideihin (kaulavaltimon ulkoisen aukon edessä) kanava), sitten pterygoidiprosessin mediaaliselle levylle.

Nielun takapinnan ja kohdunkaulan faskian levyn välissä on taka-nielun tila,spatium retropharyngeum, jossa nielun takaimusolmukkeet sijaitsevat.

Nielussa on kolme osaa, jotka vastaavat sen edessä olevia elimiä: nenä, suu ja kurkunpää. Nielun nenäosa,pars nasalis pharyngis, sijaitsee choanaen tasolla ja muodostaa nielun yläosan, suunielu,pars oralis pharyngis, ulottuu velumista kurkunpään sisäänkäyntiin ja sijaitsee nielun tasolla (III kaulanikaman taso). Kurkunpään osa nielussa,pars laryngea pharyngis, on nielun alaosa ja sijaitsee kurkunpään sisäänkäynnin tasolta nielun siirtymiseen ruokatorveen.

Nielun seinämä muodostuu limakalvo,tunica limakalvo. Nielun alaosassa tällä levyllä on löysä rakenne submukoosi,kehon submukoosi, ja yläosissa on kuiturakenne ja sitä kutsutaan nielubasilaarinen faskia,fascia pharyngobasilaris. Sijaitsee submukoosin ulkopuolella lihaskalvo,tunica muscularis, Ja sidekudoskalvo- adventitia, adventitia.

2. Nielun lihakset muodostavat nielun supistimet - supistimet (ylempi, keskimmäinen ja alempi) ja pitkittäiset lihakset - nielun nostimet (stylopharyngeal ja tubopharyngeal lihakset).

ylivoimainen kuristaja, m.constrictor pharyngis superior, Nielu alkaa sphenoidisen luun pterygoidisen prosessin mediaalisesta levystä, pterygomandibulaarisesta ompeleesta - kuitunauhasta, joka on venytetty pterygoid-koukun ja alaleuan väliin, alaleuasta ja kielen juuresta jatkon muodossa kielen poikittaislihaksessa. Ylemmän nielun supistimen kuidut kulkevat taka- ja alaspäin fuusioituen nielun takapinnan keskiviivaa pitkin samojen nippujen kanssa vastakkaisella puolella.

Keskikonstriktorim.c.p.medius, Nielu alkaa hyoidiluun suuremmista ja pienemmistä sarvista. Seuraavaksi tämän lihaksen kimput leviävät ylöspäin ja alaspäin suuntautuen nielun takapintaan, jossa ne sulautuvat vastakkaisen puolen lihaskimppuihin. Keskimmäisen supistimen yläreuna on päällekkäin ylemmän nielun supistimen lihaskimppujen alaosan kanssa.

Alempi kuristaja m.c.p.inferior, Nielu alkaa kilpirauhasen ja crikoidrustojen sivupinnalta. Sen lihaskimput leviävät taaksepäin, alaspäin, vaakasuunnassa ja ylöspäin, peittävät keskikurktion alaosan ja sulautuvat saman lihaksen kimppuihin vastakkaisella puolella nielun takapinnalla. Alemman nielun supistimen alemmat lihaskimput ulottuvat ruokatorven alun takapinnalle. Oikean ja vasemman puolen supistajien lihaskimppujen fuusioitumisen vuoksi nielun takapinnalle muodostuu nielun ompelu keskiviivaa pitkin.

Stylopharyngeal lihasm.stylopharyngeus, alkaa ohimoluun styloidisesta prosessista ja menee alas ja eteen, tunkeutuu ylemmän ja keskimmäisen kuristimen väliin ja päättyy nielun seinämään. Jotkut tämän lihaksen nipuista saavuttavat kilpirauhasen ruston yläreunan.

Tubalofaryngeaalinen lihas m.salpingopharyngeus,- höyryhuone, on peräisin kuuloputken ruston alapinnalta, lähellä nielun aukkoa. Lihaskimput laskeutuvat alas, yhdistyvät velofaryngeaaliseen lihakseen ja kudotaan nielun sivuseinämään. Nielun lihakset osallistuvat nielemiseen.

3. Verivarasto- nousevan nieluvaltimon haaroista (ulkoisesta kaulavaltimosta), nieluhaaroista (kilpikaulan runko - subclavian valtimon oksat), nouseva palatine valtimo - kasvovaltimon oksat. Laskimoveri virtaa nielun plexuksen kautta sisäiseen kaulalaskimoon.

Hermotus- glossopharyngeal- ja vagushermojen haarat sekä sympaattisesta rungosta.

4. Alueelliset imusolmukkeet ovat kohdunkaulan imusolmukkeita.

5. Pirogovin sormus- Waldeyerin muodostavat risat, jotka sijaitsevat limakalvolla nenän, suuonteloiden ja nielun rajalla. Kielen nielurisa sijaitsee kielen juuressa, parittomat nielurisat ovat nielun sivuilla, parittomat nielurisat ja parittuneet munanjohtimen risat ovat nielun nenäosassa. Yleensä tätä kuuden risan kompleksia kutsutaan lymfoidirenkaaksi.

Ruokatorvi.

1. Ruokatorvessa on kolme osaa: kohdunkaulan, rintakehän ja vatsan. Kaulan osa,pars cervicalis sijaitsee henkitorven edessä ja selkärangan välissä takana. Ruokatorven sivusuunnassa kummallakin puolella on vastaava toistuva kurkunpään hermo ja yhteinen kaulavaltimo. rintakehän osa,pars thordcica, sijaitsee ensin ylemmässä ja sitten posteriorisessa välikarsinassa. Ylävälikarsinassa IV rintanikaman tasolle ruokatorven edessä on henkitorvi, takavälikarsinassa sydänpussi. vatsan osa,pars abdominalis, Ruokatorvi, 1-3 cm pitkä, on maksan vasemman lohkon takapinnan vieressä.

Ruokatorvessa on kapenemista kolmessa paikassa. Ensimmäinen niistä sijaitsee VI-VII kohdunkaulan nikaman tasolla, paikassa, jossa nielu siirtyy ruokatorveen; toinen - IV-V rintanikaman tasolla, jossa ruokatorvi on vasemman keuhkoputken takapinnan vieressä, ja kolmas - ruokatorven kalvon läpi kulkemisen tasolla.

Ruokatorven ulompi adventitia, tunica adventitia, muodostuu löysästä kuituisesta sidekudoksesta. lihaskalvo,tunica muscularis, koostuu kahdesta kerroksesta: ulompi pituussuuntainen ja sisempi pyöreä. Ruokatorven yläosassa lihaskerroksen muodostavat poikkijuovaiset lihassäikeet, jotka keskiosassa vähitellen korvataan sileillä lihassoluilla, ja alaosassa lihaskerros koostuu vain sileästä lihaskudoksesta, joka jatkuu vatsan seinämä. Submukoosi,kehon submukoosi, hyvin kehittynyt, muodostaa pitkittäisiä poimuja. Limakalvon pitkittäiset poimut suoristuvat ruokamassan kulkiessa ja auttavat lisäämään ruokatorven onteloa. limakalvo,tunica limakalvo, suhteellisen paksu, siinä on hyvin määritelty lihaslevy. Limakalvon paksuudessa ja submukoosissa on ruokatorven limakalvorauhasia, glandulae esophageae, avautuvat elimen luumeniin sekä yksittäisiin imusolmukkeisiin.

2. Ruokatorvi edustaa 25-30 cm pitkä, anteroposterioriseen suuntaan puristettu putki Ruokatorvi alkaa kaulasta 6-7 kaulanikaman tasolla nielun jatkona, kulkee sitten rintaontelon läpi ja päättyy vatsaonteloon. valuu mahalaukkuun 10-11 rintanikaman vasemmalle puolelle. Neljännen rintanikaman tasolla aortan kaari koskettaa edessä ja vasemmalla olevaa ruokatorvea. Viidennen rintanikaman tason alapuolella ruokatorvi sijaitsee oikealla, sitten kulkee aortan edestä ja suoraan pallean yläpuolella sen edessä ja vasemmalla puolella.

3. Sopivat ruokatorven oksat: sen kaulaosassa - alemmasta kilpirauhasen valtimosta, rintakehäosassa - aortan rintakehäosasta, vatsaosassa - vasemmasta mahavaltimosta. Laskimoveri virtaa samannimisten suonten kautta kohdunkaulan osasta kilpirauhasen alempaan laskimoon, rintalaskimosta atsygos- ja semi-gyzygos-laskimoon sekä vatsasta vasempaan mahalaskimoon.

4. Ruokatorven putket lähestyvät ruokatorvea haarat oikeasta ja vasemmasta vagushermosta (X-pari) sekä rintakehän aortan sympaattisesta plexuksesta. Tämän seurauksena a ruokatorven plexus,esophageus.

5. Ruokatorven kohdunkaulan osan imusuonet virtaavat syviin lateraalisiin (kaula-) imusolmukkeisiin, rintakehä - prevertebraaliseen, posterioriseen mediastiinaaliseen ja vatsan osa - vasempaan mahalaukkuun. Osa ruokatorven imusuonista ohittaa imusolmukkeet ja virtaa suoraan rintakanavaan.

50. Peritoneumin topografia vatsaontelon yläkerroksessa.

1. Vatsaontelo (määritelmä, rajat).

Vatsaontelon alla, cavitas abdominis, viittaa tilaan, joka sijaitsee vartalossa pallean alapuolella ja on täynnä vatsan elimiä. Pallea, joka toimii vatsaontelon yläseinämänä, erottaa sen rintaontelosta; etuseinämä muodostuu kolmen leveän vatsalihaksen ja suoran vatsalihaksen jänteistä; Vatsan sivuseinämät sisältävät kolmen leveän vatsalihaksen lihaksiset osat, ja takaseinä on selkärangan lanneosa, m. psoas major, m. quadratus lumborum; alla vatsaontelo siirtyy lantion onteloon, cavitas pelvis.

2. Peritoneum: lyhyt kuvaus. Jako kerroksiin.

Peritoneum, vatsakalvo, on suljettu seroosipussi, joka vain naisilla on yhteydessä ulkomaailmaan munanjohtimien hyvin pienen vatsaaukon kautta. Kuten mikä tahansa seroosipussi, vatsakalvo koostuu kahdesta kerroksesta: parietaalinen, parietaalinen, peritoneum parietale, Ja viskeraalinen, peritoneum viscerale. Ensimmäinen linjaa vatsan seinämiä, toinen peittää sisäpinnat muodostaen niiden seroosin peitteen suuremmassa tai pienemmässä määrin. Molemmat lehdet ovat läheisessä kosketuksessa keskenään, kun vatsaonteloa ei avata, on vain kapea rako vatsaontelo, cavitas peritonei, joka sisältää pienen määrän seroosillista nestettä, joka kosteuttaa elinten pintaa ja helpottaa siten niiden liikkumista toistensa ympärillä.

Koko vatsaontelo voidaan jakaa kolmeen alueeseen tai kerrokseen:

Yläkerran rajaa ylhäältä pallea, alhaalta poikittaisen paksusuolen suoliliepe, mesocolon transversum;

Keskimmäinen kerros ulottuu mesokoolonin poikittaisesta alas lantion sisäänkäyntiin;

Alakerta alkaa pieneen lantion sisääntuloviivasta ja vastaa lantion onteloa, joka päättyy alaspäin vatsaonteloon.

3. Pieni öljytiiviste.

Ylhäällä olevan maksan porttien, mahalaukun pienemmän kaarevuuden ja alaosassa pohjukaissuolen yläosan väliin muodostuu vatsakalvon kaksoiskappale, ns. pienempi omentum,omentum miinus. Pienen omentumin vasen puoli edustaa hepatogastrista ligamenttia, lig. hepatogastricum ja oikea - hepatoduodenaalinen nivelside, lig. hepatoduodenaalinen. Pienen omentumin oikeassa reunassa (pohjukaissuolen nivelsiteessä) vatsakalvon kerrosten välissä on yhteinen sappitiehy, porttilaskimo ja oikea maksavaltimo.

4. Omental pussi, seinät, reikiä.

Omental laukku,bursa omentalis, sijaitsee mahalaukun ja pienemmän omentumin takana. Sitä rajoittaa ylhäältä maksan häntälohko, alhaalta suuren omentumin takalevy, joka on fuusioitu poikittaisen paksusuolen suoliliepeen kanssa, edestä mahalaukun takapinta, pienempi munasolu ja gastrokolinen ligamentti ja takaa vatsakalvo. Omental bursan ontelo on viilto, joka sijaitsee otsatasossa. Yläosassa on yläosa tiivistelaatikko, recessus superior omentalis, joka sijaitsee takana olevan pallean lanneosan ja edessä olevan maksan häntälohkon takapinnan välissä. Vasemmalla omental bursa ulottuu pernan kaulaan ja muodostaa pernan syvennyksen, recessus lienalis. Tämän masennuksen seinät ovat nivelsiteitä: edessä - lig. gastroliennale, takana - lig. phrenicolenale. Omentaalipussissa on myös alempi omentaalisyvennys, recessus inferior omentalis, joka sijaitsee edessä ja yläpuolella olevan gastrokolisen ligamentin ja suuren omentumin takalevyn välissä, yhdistettynä poikittaiseen paksusuoleen ja sen suoliliepeen, takana ja alapuolella. Omental pussi läpi rauhanen reikä, foramen epiploicum, kommunikoi maksan bursaan. Reikä sijaitsee hepatopohjukaissuolen nivelsiteen takana sen vapaassa oikeassa reunassa. Omental foramen rajoittuu ylhäältä maksan häntälohkoon, alhaalta pohjukaissuolen yläosaan ja takaa alemman onttolaskimon peittävä parietaalinen vatsakalvo.

5. Maksan ja haiman pursot, topografia.

Maksan bursa sijaitsee maksan falciformisen ligamentin oikealla puolella ja peittää maksan oikean lohkon. Oikean munuaisen retroperitoneaalinen ylänapa ja lisämunuainen työntyvät ulos maksan bursaan.

Pregastrinen bursa sijaitsee etutasossa, maksan falciformisen ligamentin vasemmalla puolella ja vatsan etupuolella. Edessä pregastrista bursaa rajoittaa vatsan etuseinä. Tämän pussin yläseinämä muodostuu kalvosta. Pregastrinen bursa sisältää maksan vasemman lohkon ja pernan.

RISAT (tonsillat) - imukudoksen kertyminen limakalvon paksuuteen nenän, suuonteloiden ja nielun rajalla. Sijainnista riippuen on suulaki M. (tonsillae palatinae), nielun M. (tonsilla pharyngea), lingual M. (tonsilla lingualis) ja munanjohtimen M. (tonsillae tubariae). Ne muodostavat pääosan Pirogov-Waldeyer-nielun lymfoepiteliaalirenkaasta (kuva 1). M.:n lisäksi tämä rengas sisältää ulompien osien limakalvoon upotetun lymfadenoidikudoksen kertymät taka seinä orofarynx, yhdensuuntainen velofaryngeaalisten kaarien kanssa, ns. nielun sivuharjanteet sekä yksittäiset follikkelit, jotka ovat hajallaan nielun limakalvolla (folliculi lymphatici pharyngei). M. ovat osa yhtä lymfoepiteelilaitetta, joka kehittyy ruoansulatus-, hengitys- ja limakalvoille. virtsaelimet yksittäisten imusolmukkeiden (folliculi lymphatici solitarii) tai ryhmälymfaattisten follikkelien (folliculi lymphatici aggregati) muodossa. Fylogeneesin aikana nisäkkäillä havaittiin ensimmäisen kerran lymfoidikudoksen kerääntyminen limakalvoon nielun rajalla sekä suu- ja nenäonteloihin M.:n muodossa.

Embryologia

M.:n anlage esiintyy synnytystä edeltävän kehityskauden aikana pään suolen alueella. Niiden muodostumisessa ja kehityksessä on tietty järjestys. Ensinnäkin palatine, sitten nielun, kieli- ja munanjohtimen M. ilmestyy toisen kiduspussin pohjalle 2. kuukauden lopussa - 3. kuukauden alussa ulkoneman muodossa. endodermista. Jälkimmäinen synnyttää M.:n epiteelisuojan ja kryptajärjestelmän. M:n imusolmukekudos kehittyy ympäröivästä mesenkyymistä Sikiön kohdunsisäisen kehityksen 8. kuukaudella M.:n imusolmukkeet (folliculi lymphatici tonsillares). ja lapsen 1. elinkuukauden loppuun mennessä lisääntymiskeskukset (centrum multiplicationis). Nielu M. muodostuu 3.-4. kuukaudessa limakalvon 4-6 laskoksena nielun holvin alueella. Kuudennella kuukaudella imusolmukkeet ilmestyvät ensimmäistä kertaa, ja 2. - 3. kuukaudessa syntymän jälkeen lisääntymiskeskukset ilmestyvät. Lingual M. muodostuu parimuodostelmana 5. kuukaudessa kielen juuren limakalvon pitkittäispoimuina. Kuudennessa kuukaudessa taitokset katkeavat, 7. kuukaudessa follikkelit ilmestyvät ja 3. - 4. kuukaudessa syntymän jälkeen lisääntymiskeskukset. Munajohtimen M. muodostuu 8. kuukaudessa erillisinä lymfosyyttien kerääntyminä kuuloputken nielun aukon ympärille. Lapsen syntymään mennessä muodostuu follikkeleja, ja ensimmäisenä elinvuonna muodostuvat lisääntymiskeskukset.

Anatomia

Palatal M. on parimuodostelma, joka sijaitsee nielun sivuseinien M. kuoppissa (fossae tonsillares) palatoglossus-kaaren (areus palatoglossus) ja velofaryngeaalisen kaaren (areus palatopharyngeus) välissä. Se on muodoltaan soikea, sen pitkä akseli kulkee ylhäältä alas ja jonkin verran edestä taakse. Vastasyntyneellä palatiinin koko pystysuunnassa 10 mm, poikittaissuunnassa 9 mm, paksuus 2,1 mm. aikuisella vastaavasti 15-30 mm, 15-20 mm ja 12-20 mm. Palataalisessa M.:ssä erotetaan kaksi pintaa: sisäinen (vapaa) ja ulkoinen, nielun seinämään päin. Sisäpinta on epätasainen, limakalvolla peitetty, siinä on 8-20 epäsäännöllisen muotoista nielurisakuoppaa (fossulae tonsillares), jotka ovat nielurisojen (cryptae tonsillares) suita, jotka haarautuessaan tunkeutuvat palatinkalvon paksuuden läpi kryptat lisäävät jokaisen palatinkalvon vapaata pinta-alaa 300 cm2:iin. Nielemisen yhteydessä palatinkalvot siirtyvät hieman ja niiden kryptat vapautuvat sisällöstään. Palatiinikalvojen ulkopinta on peitetty kapselilla (capsula tonsillae), jonka paksuus on enintään 1 mm; sen päällä on kerros löysää paratonsillaarista kudosta, reunat menevät alas kielen juureen, edessä se on yhteydessä palatoglossaalisen kaaren kudoksen kanssa, yläosassa - pehmeän kitalaen submukoosisen pohjan kanssa. Aikuisella etäisyys sisäiseen kaulavaltimoon palatiinin M.:n ylänapasta on 28 mm, alemmasta navasta 11-17 mm, ulkopuoliseen kaulavaltimoon 41 mm ja 23-39 mm. M.:n kuopan yläkulma pysyy vapaana ja sitä kutsutaan supratonsillaris fossaksi. Joskus on ylimääräinen palatine M. - palatine M., reunat voivat ulottua syvälle pehmeä kitalaessa ja ei ole suoraa yhteyttä pääpalatine M. (kuva 2). Näissä tapauksissa se edustaa ylimääräistä intrapalatine M.:ta (tonsilla intrapalatina accessoria), reunat sisältävät yleensä syvän haarautuneen kryptan - Tourtualin sinuksen, jolla on tietty rooli M:n patologiassa.

Nielu M. (syn.: nasopharyngeal M., Lushkan risa, kolmas M.) sijaitsee nielun ylä- ja takaseinän rajalla (katso), näyttää pyöreältä levyltä, jossa on 4-8 taitosta limakalvo poikkeaa pinnaltaan, ulkonee nenänielun onteloon. Nielun M. on hyvin kehittynyt vasta lapsuudessa murrosiän alkaessa, sen käänteinen kehitys tapahtuu.

kielellinen M. (syn. neljäs M.) sijaitsee kielen juuren alueella (katso), miehittää lähes koko kielen juuren pinnan. Sen muoto on usein munamainen, pinta on epätasainen ja limakalvolla sijaitsevat kielelliset follikkelit (folliculi linguales) jaettuna uriin useiksi taiteiksi. M:n kryptat ovat matalia, monen kryptan pohjassa avautuvat sylkirauhasten erityskanavat, joiden eritys auttaa huuhtelemaan ja puhdistamaan kryptoja. Vastasyntyneellä kielellinen M. on hyvin kehittynyt, sen koko on pituussuunnassa 6 mm, poikittaissuunnassa 9 mm. 40 vuoden kuluttua kielellinen M vähenee asteittain.

Putki M. on parimuodostelma, joka on imukudoksen kerääntyminen nenänielun limakalvon paksuuteen Eustachian putken nielun aukossa (katso kuuloputki). Vastasyntyneellä munanjohtimen M. on hyvin erottuva, noin. 7,5 mm, halkaisija n. 3,5 mm. Tubal M. saavuttaa suurimman kehityksensä 5-7 vuoden iässä, myöhemmin se atrofoituu ja muuttuu lähes näkymättömäksi.

M. lymphoepithelial -nielurenkaan, mukaan lukien palatine M. (kuva 3), verensyöttö tapahtuu valtimohaarojen (aa. tonsillares) kautta, jotka ulottuvat suoraan ulkoisesta kaulavaltimosta tai sen haaroista: nousevasta nielusta (a. pharyngea ascendens), kielellinen (a. . lingualis), kasvojen (a. facialis), laskeva palatine (a. palatina descendens). M.:n suonet muodostuvat parenkyymistä, seuraavat valtimoita ja virtaavat nielun laskimopunkoon (plexus venosus pharyngeus), linguaaliseen laskimoon (v. lingualis) ja pterygoidiseen laskimopunkoon (plexus venosus pterygoideus). M.:lla ei ole afferentteja imusuonia. Tyhjennysimusuonet virtaavat imusolmukkeisiin: korvasylkirauhanen, nielun takainen, lingvaalinen, submandibulaarinen. M.:n hermotuksen suorittavat V, IX, X kallon hermoparien haarat ja sympaattisen rungon kohdunkaulan osa. Sidekudoksen väliseinän subepiteliaalisessa kerroksessa, M.:n parenkyymassa, on yksittäisiä hermosoluja, niiden klustereita, pulmaisia ​​ja ei-pulpaattisia hermosäikeitä, erilaisia ​​hermopäätteitä ja laajoja reseptorikenttiä. Lihaksen verenkierto ja hermotus muuttuvat iän myötä.

Histologia

M. koostuvat stromasta ja parenkyymistä (kuva 4). Stroma muodostaa M.:n sidekudosrungon, jonka muodostavat kollageeni ja elastiset kuidut. Ne muodostavat kapselin (kuoren) M:n ympärysmitan ympärille, josta sidekudoksen poikkipalkit (trabeculat) ulottuvat M:n syvyyteen. Poikkipalkkien paksuudessa on M.:n veri- ja imusuonet ja hermot, ja joskus pienten sylkirauhasten eritysosat. M.:n parenkyymaa edustaa imukudos (katso), leikkauksen solupohja on lymfosyytit, makrofagit ja plasmasolut. Lymfoidikudoksen elementit muodostavat paikoin pyöreän muotoisia klustereita - follikkeleja, jotka sijaitsevat epiteelin suuntaisesti kasvaimen vapaata pintaa pitkin ja kryptejä pitkin. Follikkelien keskukset voivat olla kevyitä - ns. lisääntymiskeskuksia tai reaktiivisia keskuksia. M.:n vapaa pinta on peitetty limakalvolla, jossa on monirivinen levyepiteeli, joka ei ole keratinoitunut. Kryptien alueella se on ohuempi ja paikoin tyvikalvo on myös pirstoutunut, mikä edistää imukudoksen parempaa kosketusta ympäristöön.

Fysiologia

M.:llä on yhteinen rakenne muiden imusolmukkeiden kanssa (katso imusolmukkeiden kudos), ja M. suorittaa samanlaisia ​​tehtäviä - hematopoieettisia (lymfosytopoieesi) ja suojaavia (este). Limakalvoihin upotettu follikulaarinen laite on lymfoidinen este, biol, jonka tehtävänä on myrkyllisten aineiden ja inf. aineet, jotka pääsevät limakalvoille ympäristöstä. Ihmisen M.:ssa on sekä kateenkorvasta riippumattomia että kateenkorvasta riippumattomia lymfosyyttipopulaatioita (katso), jotka suorittavat sekä solu- että humoraalisen immuniteetin reaktioita (katso). M. ovat immuniteetin perifeerinen elin, jolla on tietty ainutlaatuisuus. Ensinnäkin niillä on lymfoepiteliaalinen rakenne, toiseksi ne ovat mikrobiantigeenien sisäänkäyntiportteja ja kolmanneksi niistä puuttuu imusuonet. Tiedetään, että M. sisältää soluja, jotka tuottavat IgE-luokan vasta-aineita, joiden uskotaan suorittavan suojaavaa tehtävää. On osoitettu, että M.:n lymfoidikudoksen lymfosyytit tuottavat interferonia (katso), joka on antiviraalisen immuniteetin epäspesifinen tekijä.

Tutkimusmenetelmät

M. voidaan tutkia posterior rhinoscopy (katso) - nielun ja munanjohtimen, nielun tähystys (katso) - palatine, lingual, lateraaliset harjanteet ja lymfaattiset follikkelit (rakeita) nielun takaseinämässä. Käytetään tunnustelumenetelmää ja aukkojen tutkimista. Suulaki m tutkitaan pyörittämällä tai siirtämällä niitä kahdella lastalla ja määritetään aukkojen sisältö ja luonne. Terveen ihmisen M. lacunaessa ei yleensä ole sisältöä. M.:n kierto suoritetaan tonsillorotaattorilla tai lankalastalla, joka painetaan palatoglossus (palatiini etummalle) kaariin, mikä tarkoittaa M.:n pyörimistä vapaalla pinnalla eteenpäin. Tällöin aukkojen suut avautuvat ja niiden sisältö puristuu ulos - tulpat, mätä (kuva 5).

Patologia

Kehityshäiriöt. Kehityspoikkeavuuksia ovat palatiinilohko ja lisäpalatine M. Joskus yhden palatin M sijasta on kuvattu kaksi M-lehteä, jotka riippuvat varresta. Yleensä nämä poikkeavuudet eivät vaadi hoitoa.

Vahingoittaa- palovammat, M.:n haavat ovat harvinaisia ​​erikseen; useammin ne yhdistetään nielun sisäisiin ja ulkoisiin vammoihin (katso).

Vieraat kappaleet- useimmiten kalanluita, jotka voivat tunkeutua lihaskudokseen aiheuttaen kipua nieltäessä. Poista ne pinseteillä tai erityisillä pihdeillä. Poistamisen jälkeen suositellaan desinfioivaa huuhtelua ja hellävaraista ruokavaliota 1-2 päivän ajan (ks. Vieraat esineet, nielu).

Sairaudet

Akuutti palatine M. -tauti mausteinen nielurisatulehdus , tai kurkkukipu(cm.). Chron, tulehdus palatine M. - tonsilliitti (katso). Lapsilla esiintyy palatiinikalvojen hyperplasiaa; ei ole merkkejä tulehduksesta. M. ovat vain kasvaneet. Jos hyperplasia aiheuttaa hengitys- tai nielemisvaikeuksia, lapsille tehdään leikkaus - tonsillotomia (kuva 6), eli M:n ulkonevan osan osittainen leikkaus. Ennen leikkausta on suoritettava täydellinen kiilatutkimus.

Leikkaus on vähäkipuinen, useimmiten ilman anestesiaa, avohoidossa, erityisellä instrumentilla - giljotiiniveitsellä - tonsillotomilla, jonka koko valitaan poistetun palatiinilihasten koon mukaan siihen liittyy useimmissa tapauksissa nenänielun adenoidikudoksen leviäminen, joten tonsillotomia yhdistetään usein adenotomiaan (katso . Adenoidit). Verenvuoto tonsillotomian jälkeen on yleensä vähäistä ja loppuu nopeasti. Lapsen tulee olla lääkärin valvonnassa 2-3 tuntia. Vuodelepoa suositellaan 1-2 päivän ajan, sen jälkeen puolivuodelepoa 3-4 päivää. Ruoan tulee olla nestemäistä ja tahmeaa, huoneenlämpöistä.

Akuutti tulehdus nielun M. tai akuutti adenoidiitti(katso), havaittiin pääasiassa lapsilla. Tässä tapauksessa munanjohtimen M. voi myös olla osallisena tulehdusprosessissa. Tulehdus on luonteeltaan katarraalinen, follikulaarinen tai fibriinimäinen. Kuuloputken suun anatomisesta läheisyydestä johtuen voi esiintyä tubo-otiitin oireita (katso).

Yksittäinen linguaalisen M.:n sairaus on paljon harvinaisempi. Sitä esiintyy keski-ikäisillä ja vanhuksilla, ja siihen voi liittyä lingual M.:n paise. virtaa mukana korkea lämpötila, nielemis- ja puhevaikeudet, on terävää kipua kielen ulkoneessa.

Nielun sivuharjanteiden angina pectoris-sairaudessa tulehdusta esiintyy takaseinää pitkin hajallaan olevissa imusolmukkeissa ja lateraalisissa imusolmukkeissa (pylväissä). Usein nielun takaseinän yksittäisiin follikkeleihin ilmestyy valkeahko pilkullinen pinnoite.

Kurkunpään imukudoksen sairautta kutsutaan kurkunpään kurkkukipu; se ilmenee korkeasta kuumeesta, yleisestä huonovointisuudesta, terävästä kipusta ruokaa nieltäessä ja kurkunpään alueen tunnusteluna. Plakkeja on usein näkyvissä, ja kurkunpään ulkorenkaassa voi olla turvotusta (katso Kurkunpääntulehdus).

M.:n primaarisen leesion lisäksi verisairauksissa esiintyy muutoksia nielurenkaan lymfoidikudoksessa. Leukemian (katso), tarttuvan mononukleoosin (katso Tarttuva mononukleoosi), lymfogranulomatoosin (katso) yhteydessä palataalisen M.:n lisääntyminen voi aiheuttaa hengitys- ja nielemisvaikeuksia. Myös haavaiset muutokset palatinlihaksissa, kuten nekrotisoiva tonsilliitti, ovat mahdollisia.

Syfilis, palatine M. vaikuttaa taudin kaikissa vaiheissa. Kovasta chancroid M.:sta on kuvauksia: M.:n yläosan rajoitettua hyperemista taustaa vasten ilmaantuu kova infiltraatti, jonka keskellä on kivuton eroosio, jonka reunat muuttuvat pian haavaumiksi, joissa on tiivistyneet reunat ja pohja; vaurio on yksipuolinen, ja sille on ominaista alueellinen lymfadeniitti (katso). Syfilis-vaiheessa II esiintyy syfiliittistä tonsilliittiä: lihakseen ilmestyy pyöreitä tai soikeita, erillisiä ja yhtyviä plakkeja, jotka kohoavat lihaksen pinnan yläpuolelle, joita ympäröi punertava reuna, helposti haavauma; vauriolle on ominaista kahdenvälisyys; koko M. on laajentunut, tiheä, peitetty plakilla; Näppäilyjä löytyy limakalvolta suun kulmissa, palatian kaarista ja kielen reunasta. Vaiheessa III gumma voi johtaa M.:n hajoamiseen, mikä uhkaa verenvuotoa suurista suonista. Hoito – katso kuppa.

Primaarinen M. tuberculosis on harvinainen sen pääoire on nielemisvaikeudet ja nenän hengitysvaikeudet samanaikaisen M. hyperplasian seurauksena. Molemmat muodot voivat esiintyä piilossa, simuloiden banaalista kroonista tilaa, tonsilliittiä. Hoito – katso Tuberkuloosi.

Kasvaimet

M:ssä on hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia. Hyvänlaatuisia kasvaimia voivat olla epiteeli - papillooma (katso Papillooma, papillomatoosi), adenooma (katso) ja ei-epiteelinen sidekudos - fibrooma (katso Fibroma, fibromatoosi), angioma (katso), lipooma (katso . neurogeeninen - neurinooma (katso), kemodektooma (katso paragangliooma), myogeeninen - fibroidit (katso). Pahanlaatuiset kasvaimet voivat olla myös epiteelisoluja - okasolusyöpä, rauhassyöpä, erilaistumaton siirtymävaiheen solusyöpä (katso Syöpä), lymfoepiteliooma (katso) ja ei-epiteliaalinen - sarkooma (katso), fibrosarkooma (katso). angiosarkooma (katso), kondrosarkooma (katso), retikulosarkooma (katso) ja lymfosarkooma (katso).

Useimmille palataalisille kasvaimille M.:lle on ominaista hidas kasvu, niiden kohtalainen hyperemia ja lievä tiivistyminen pitkään. Levyepiteelikarsinoomalle on ominaista haavainen-infiltratiivinen kasvu. Sarkoomalle on ominaista hitaasti etenevä M.:n lisääntyminen ja haavaumat myöhään. Syövän ja lymfoepiteliooman siirtymäsolumuodolle on ominaista nopea kasvu ympäröivien kudosten mukana, varhainen alueellinen ja kaukainen etäpesäke. Kasvaimen alkuoireet ovat nielemisvaikeudet, vieraan kappaleen tunne kurkussa ja lihasmassan lisääntyminen; myöhemmin kipua esiintyy nieltäessä, ja se säteilee korvaan, alaleukaan ja kaulaan. Palatine M.:n kasvaimet voivat levitä pehmeälle kitalaelle, holvikaariin, nielun sivuseinään ja kielen juureen.

Kun nielun M. vaikuttaa, potilaat valittavat hengitysvaikeuksista nenän kautta, korvien tukkoisuudesta ja liman liiallisesta erittymisestä ilmaan ichorin kanssa. Kun kasvain hajoaa, ilmaantuu verenvuotoa ja epämiellyttävää hajua. Kasvain metastasoituu nopeasti ja kasvaa kallononteloon. Biopsian tulokset ovat ratkaisevia diagnoosissa. M.:n hyvänlaatuisia kasvaimia hoidetaan kirurgisesti. Sädehoito on aiheellista pahanlaatuisille kasvaimille niiden korkean säteilyherkkyyden ja taipumusta varhaiseen metastasoitumiseen.

M.:n pahanlaatuisten kasvainten sädehoito suoritetaan ulkoisella sädehoidolla käyttämällä gammayksiköitä, lineaarisia elektronikiihdyttimiä ja betatroneja. Lisäksi käytetään intraoraalista lähisädehoitoa (katso Sädehoito).

Metastaasien puuttuessa kasvaimen ja sen todennäköisimmän subkliinisen leviämisalueen lisäksi säteilytetään myös nielun, submandibulaarisen, ylemmän ja keskimmäisen syvän kohdunkaulan imusolmukkeiden alue. Jos etäpesäkkeitä esiintyy sairastuneella puolella tai kaulan molemmilla puolilla, kaikki imusolmukkeet solisluun tasoon asti säteilytetään toiselta tai molemmilta puolilta.

Ensisijaisen fokuksen säteilytys suoritetaan käyttämällä staattista (2-4. kentät) tai kiertotilaa ja kaulan alaosien imusolmukkeita - yhdestä tai kahdesta etu- tai etu- ja takakentästä. Kurkunpää, henkitorvi ja selkäydin on suojattu lyijylohkoilla. Kokonaisannokset primaariseen kasvainpesään ja etäpesäkkeisiin ovat 5000-7000 rad (50-70 Gy) 5-7 viikon ajan, kun taas on suositeltavaa antaa 1000-1200 rad (10-12 Gy) suoraan kasvainalueelle. kohdekentille ja subkliinisen kasvaimen levinneisyysalueille 4000-4500 rad (40-45 Gy) 4-4,5 viikossa. Sädehoito alkaa vasta suuontelon puhdistamisen jälkeen (katso). Säteilytyksen aikana limakalvoa mekaanisesti, termisesti ja kemiallisesti ärsyttävät aineet suljetaan pois ruokavaliosta.

Samanaikaisesti säteilyn kanssa kemoterapiaa suoritetaan syklofosfamidilla, olivomysiinillä, 5-fluorourasiililla, metotreksaatilla ja vinblastiinilla. Erittäin säteilyherkissä kasvaimissa (esim. lymfoepiteliooma, lymfosarkooma) käytetään syklofosfamidia tai olivomysiiniä (30–40 minuuttia ennen säteilytystä) tai vinblastiinia (5–10 mg laskimoon kerran 5–7 päivässä). Suhteellisen radioresistenttien kasvaimien (esimerkiksi okasolusyöpä, angiosarkoomat jne.) tapauksessa käytetään 5-fluorourasiilia (30-40 minuuttia ennen säteilytystä) tai metotreksaattia 5 mg päivässä. Uusiutuessa tai tehon puuttuessa suositellaan joko kirurgista hoitoa tai toistuvia kemoterapiakursseja.

Sellaisten palatiinikasvainten kirurgisen hoidon aikana, jotka eivät tunkeudu mediaaliseen pterygoid-lihakseen, transoraalinen lähestymistapa kasvaimeen on mahdollista. Yleisempiä kasvaimia ja uusiutumista sädehoidon jälkeen, erilaisia lateraaliset faryngotomiat (katso). Laajin pääsy, joka mahdollistaa radikaalin leikkauksen suorittamisen, tarjoaa transmandibulaarisen lähestymistavan kasvaimeen.

Bibliografia: Andryushin. Yu N. Kysymys ihmisen palatinisten risojen afferenteista imusuonista, Vestn, otorhinol., nro 6, s. 74, 1971; Antsy-ferova-Skvirskaya A. A. Kroonisen tonsilliitin komplisoitumattomien muotojen konservatiivinen hoito antibioottien käytöllä ja sen objektiivinen arviointi, Journal, korva., nro. ja kurkut, Bol., nro 6, s. 12, 1962; Astrakhan D. B. Suun ja suun ja nielun pahanlaatuisten kasvainten sädehoito. M., 1962, bibliogr.; B a z a r n o v a M. A. Nukleiinihappojen sytokemia kroonisessa lymfosyyttisessä leukemiassa, Filatovin taudissa ja tarttuvassa lymfosytoosissa, Klin, med., v. 44, nro 1, s. 108, 1966; Bondarenko M. N. Adenovirusten rooli kroonisen tonsilliitin ja akuutin paratonsilliitin etiologiassa lapsilla, Proceedings of the 1st All-Russian. Congress of Otolaryngol., s. 262, M., 1963; Vasilyev A.I. Palatinin risojen fysiologian immunologiset näkökohdat, Zhurn, ushn., no. ja kurkut, Bol., nro 2, s. 10, 1971; Kozlova A. V. Pahanlaatuisten kasvainten sädehoito, M., 1971; Kozlova A.V., Kali-n a V.O. ja G a m b u r g Yu. Tumors of ENT organs, M., 1979, bibliogr.; Korovina A. M. Palatinisten risojen morfogeneesistä ja histokemiasta, Vestn, otorhinolar., nro 3, s. 105, 1967; Krivokhat-ska Ya L. D. ja Povolotsky Ya L. Risojen rooli antiviraalisessa immuniteetissa, kirjassa: Lasten infektiot, toim. T, G. Filosofova et ai., c. 6, s. 98, Kiova, 1976; K at r ja l ja N I. A. ja Gorbatšovski V. I. Lasten lymfofaryngeaalisen renkaan patologiasta, Zhurn, korva., no. ja kurkut, Bol., nro 4, s. 57, 1976; Likhachev A. G. Lymfadenoidisen nielun renkaan patologian merkitys muiden sairauksien etiologiassa, patogeneesissä ja ehkäisyssä, Proceedings of the 1st All-Russian. Congress of Otolaryngol., s. 140, M., 1963; L noin p noin t -ko I. A. ja Lakotkina O. Yu Akuutti ja krooninen tonsilliitti, niiden komplikaatiot ja yhteys muihin sairauksiin, L., 1963, bibliogr.; Matveeva T. N., Muravskaya G. V. ja Melba r d t I. I. Olosuhteiden valinta palatiinin risojen pahanlaatuisten kasvaimien etägammahoitoon, Med. radiol., t 13, nro 11, s. 12, 1968, bibliogr.; M e l-N"I - P. A. Waldeyer-Pirogov-nielurenkaan imusuonten ja imusuonten liitokset, Arch. Anat., Gistol. ja Embryol., t. 57, nro 11, s. 83, 1969; Moniosainen käsikirja on otorinolaryngology, toimittanut A. G. Likhachev, s. 208, M., 1963, Grobshtein S. S. and O l e n e. Development of palatal tonsils, arkh. . 67, s. 39, 1974 Orleansky K. A. Surgical anatomy of tonsils, Arkh. Cryosurgery in otorinolaryngology, M., 1975; Preobrazhensky B. S. ja Popova G. N. Angina, krooninen tonsilliitti

ja siihen liittyvät sairaudet, M., 1970, bibliogr.; Opas tartuntatautien mikrobiologiseen diagnoosiin, toim. K. I. Matveeva, s. 298, 350, M., 1973; S i m o l i n V. A. et ai. Immunologisten prosessien morfologiset ilmentymät lymfaattisen nielun renkaassa lapsilla, joilla on hengityselinsairauksia, Vestn, otorinol., nro 2, s. 55, 1973; Soldatov I.B. Palatinisten risojen hermolaitteistosta, samassa paikassa, nro 6, s. 47, 1953; U n d r Pi c B.F. Ylempien hengitysteiden merkitys allergisten sairauksien patogeneesissä, Journal, korva., no. ja kurkut, Bol., nro 4, s. 3, 1960; Falileev G.V. Tumors of the kaulan, M., 1978; Khechinashvili S.N. ja J o r-dania T.S. Tutkimus muotoiltujen valkoisten osien muuttamisesta palatiinin risoista ja nielun limakalvosta kokeessa ja klinikassa, Proceedings of the 5th Congress of Otorhinolaryngology. Neuvostoliitto, s. 475, L., 1959; F i o g e t i A. Die Gau-menmandel, Darstellung der Biologie und Physiologie, Stuttgart, 1961; Flemming W. Schlussbernerkungen iiber die Zellvermehrung in den lymphoiden Driisen, Arch. mikr. Anat., Bd 24, S. 355, 1885; Mac Comb W.S.a. F 1 e t with h e r G. H. Pään ja kaulan syöpä, Baltimore, 1967; N a u m a n n H. H. Fluoreszenz-mikroskopische Untersuchungen zur Frage der Tonsillenfunktion, Z. Laryng. Rhinol., Bd 33, S. 359, 1954; Parkinson R. H. Tonsil and allied problems, N. Y., 1951; Preobrazhenskii N. A. Angina und chronische Tonsillitis, Stuttgart, 1974; W a 1 d e u e r W. G. tfber den lympha-tischen Apparat des Pharynx, Dtsch. med. Wschr., S. 313, 1884.

N. A. Preobrazhensky; L. F. Gavrilov (an.), G. V. Muravskaja (lääketieteellinen tutkija).