Geburtsverletzungen bei Kindern. Gefahr von Kopfverletzungen bei einem Kind bei der Geburt Verletzungen unterschiedlichen Ausmaßes Folgen der Geburt
Der Begriff „Geburtsverletzung“ fasst Verletzungen der Integrität (und damit der Funktionsstörung) der Gewebe und Organe des Kindes zusammen, die während der Geburt entstanden sind. Perinatale Hypoxie und während der Geburt gehen häufig mit Geburtsverletzungen einher, können aber auch einer der pathogenetischen Zusammenhänge ihres Auftretens sein.
Die Häufigkeit von Geburtsverletzungen ist nicht geklärt, da sie maßgeblich von den diagnostischen Ansätzen und Untersuchungsmöglichkeiten sowie vom Können und Können der Geburtshelfer, der Häufigkeit von Kaiserschnitten etc. abhängt. Allerdings sind Geburtstraumata als Todesursache derzeit äußerst selten und liegen laut M.E. Wegmag (1994) bei 3,7 pro 100.000 Lebendgeburten.
Ätiologie
Geburtsverletzung- ein viel umfassenderes Konzept als geburtshilfliches Trauma; Geburtshilfsmittel während der Geburt sind eine der Ursachen für Geburtsverletzungen. Der traumatische Charakter der geburtshilflichen Versorgung wird nicht nur von den Fähigkeiten des Geburtshelfers bestimmt, sondern auch davon, wie die Wehen beim Fötus eintreten. Eine längere intrauterine Hypoxie und eine schwere intrapartale Hypoxie erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines Geburtstraumas auch während des normalen Verlaufs des Geburtsakts.
Prädisponierende Faktoren für die Entstehung eines Geburtstraumas sind:
Beckenendlage und andere abnormale Erscheinungen;
Makrosomie, große fetale Kopfgröße;
Langwierige und übermäßig schnelle (schnelle) Wehen;
Tiefe Frühreife;
Oligohydroamnion;
Anomalien in der fetalen Entwicklung;
Verkleinerung (Infantilismus, Folgen etc.) und erhöhte Steifheit des Geburtskanals (ältere Erstgebärende, Vitamin-D-Überschuss während der Schwangerschaft);
Geburtshilfsmittel – Drehungen am Bein, Anlegen einer Bauch- oder Ausgangs-Geburtszange, Vakuumextraktor usw.
Beispiele für rein geburtshilfliche Verletzungen sind Brüche des Schädels, der Gliedmaßen und des Schlüsselbeins.
Krankheitsbild
Weichteilverletzungen. Petechien und Ekchymosen, Schürfwunden an verschiedenen Körperstellen sind die häufigste Manifestation eines Geburtstraumas. Sie können sich während der Geburt an der Stelle des präsentierenden Teils des Fötus befinden, während der intrauterinen Überwachung eine Pinzette oder Elektroden anlegen oder Blut aus dem Kopf des Fötus entnehmen. Durch Reanimationsmaßnahmen, das Ergreifen mit der Hand eines Geburtshelfers während der intrauterinen Hilfe kann es zu einem Geburtstrauma kommen. Kleine Abschürfungen und Schnitte erfordern nur lokale antiseptische Maßnahmen – Behandlung mit Alkohollösungen von Anilinfarbstoffen, Verbänden usw. Petechien und Ekchymosen verschwinden innerhalb weniger Tage – 1 Lebenswoche – von selbst.
An der Kompressionsstelle durch einen Geburtshelfer oder Neonatologen ist eine Adiponekrose möglich.
Bei der Anwendung von Zangen, manuellen Hilfsmitteln, insbesondere bei der Geburt in der Beckenendlage, kommt es zu Schäden und Blutungen im M. sternocleidomastoideus. Ein Muskelriss entsteht meist im unteren Drittel (sternaler Teil). Im Bereich der Verletzung und des Hämatoms ist ein kleiner, mäßig dichter oder teigiger Tumor tastbar. Manchmal wird die Diagnose erstmals gegen Mitte – Ende der ersten Lebenswoche gestellt, wenn sich ein Torticollis entwickelt – der Kopf des Kindes wird in Richtung des beschädigten Muskels geneigt und das Kinn in die entgegengesetzte Richtung gedreht. Oft geht eine Blutung in den Muskel mit einer Wirbelsäulenverletzung einher.
Es ist notwendig, ein Hämatom des M. sternocleidomastoideus von einem angeborenen Torticollis muscularis zu unterscheiden, dessen Pathogenese unklar ist. In einigen Fällen ist die fibröse Degeneration des Muskels vor der Geburt mit einer abnormalen Position des Fötus, einer geringen Menge Fruchtwasser und Druck auf den Muskel des Beckenknochens der Mutter verbunden, und manchmal ist sie Ausdruck mehrerer Läsionen des Bewegungsapparates System (Wirbelsäule, Schädelknochen usw.), wahrscheinlich erbliche Genese.
Die Diagnose wird anhand der oben beschriebenen Kopfposition, der Gesichtsasymmetrie und des verkürzten dichten M. sternocleidomastoideus sowie der geringeren Größe der Ohrmuschel auf der betroffenen Seite gestellt. Bei einem bilateralen Prozess ist der Kopf nach vorne geneigt, die Halslordose ist erhöht und die Beweglichkeit der Wirbelsäule im Halsbereich ist eingeschränkt.
Die Behandlung besteht aus der Schaffung einer korrigierenden Position des Kopfes (Rollen, die helfen, die pathologische Neigung des Kopfes und der Drehung des Gesichts zu beseitigen), der Anwendung trockener Hitze, Physiotherapie (Elektrophorese mit Kaliumjodid) und etwas später einer Massage. Bei Unwirksamkeit ist eine chirurgische Korrektur erforderlich, die in der ersten Lebenshälfte durchgeführt wird.
Geburtstumor
Schwellung der Weichteile des Kopfes während der Kopfpräsentation oder an der Anwendungsstelle des Vakuumextraktors; es ist oft zyanotisch, mit vielen Petechien oder Ekchymosen und kann eine Hyperbilirubinämie verursachen. Erfordert keine Behandlung, verschwindet von selbst in 1-3 Tagen; Abgrenzung zum Kephalohämatom (siehe unten), Blutung unter der Aponeurose.
Blutung unter der Aponeurose
äußert sich in einer teigigen Schwellung, einem Ödem der parietalen und okzipitalen Teile des Kopfes. Im Gegensatz zu einem Kephalohämatom ist die Schwellung nicht auf einen Knochen beschränkt und kann bei einem Geburtstumor nach der Geburt an Intensität zunehmen. Risikofaktoren sind: Vakuumextraktion und andere geburtshilfliche Hilfsmittel während der Geburt. Sie ist häufig die Ursache für die Entwicklung einer posthämorrhagischen Anämie in den ersten Lebenstagen, da sie bis zu 260 ml Blut enthalten kann (Plauche W.C., 1980), und dann für eine Hyperbilirubinämie. Mögliche Infektion. Bei große Größen Blutungen müssen erbliche hämorrhagische Erkrankungen ausgeschlossen werden. Um Frakturen auszuschließen, ist eine Röntgenaufnahme des Schädels erforderlich. Oft verbunden mit Anzeichen einer intrakraniellen Geburtsverletzung. Laut W.C.Plauche (1980) liegt die Sterblichkeitsrate bei 25 %. Die Blutung wird innerhalb von 2-3 Wochen resorbiert.
Cephalohämatom
Äußeres Kephalohämatom- Blutung unter dem Periost eines Knochens des Schädelgewölbes; kann bereits wenige Stunden nach der Geburt deutlich auftreten (normalerweise im Bereich eines oder beider Scheitelbeine und seltener im Bereich des Hinterhauptbeins); wird bei 0,4–2,5 % der Neugeborenen beobachtet (Mangurten N.N., 2002).
Der Tumor hat zunächst eine elastische Konsistenz, breitet sich nie auf den angrenzenden Knochen aus, pulsiert nicht, ist schmerzlos, bei sorgfältiger Palpation erkennt man eine Schwankung und eine Art Rolle entlang der Peripherie. Die Hautoberfläche über dem Kephalohämatom ist nicht verändert, obwohl dies manchmal der Fall ist Petechien. In den ersten Lebenstagen kann das Kephalohämatom an Größe zunehmen und wird häufig aufgrund einer erhöhten extravaskulären Bildung von Bilirubin beobachtet. In der 2. bis 3. Lebenswoche nimmt die Größe des Kephalohämatoms ab und in der 6. bis 8. Woche kommt es zur vollständigen Resorption. In einigen Fällen ist eine Verkalkung möglich, seltener eine Eiterung.
Ursache einer subperiostalen Blutung- Ablösung des Periostes bei Kopfbewegungen zum Zeitpunkt seines Ausbruchs, seltener - Schädelrisse (5-25 %).
Daher sollte bei allen Kindern mit großen Kephalohämatomen (Durchmesser größer als 6 cm) eine Schädelröntgenaufnahme durchgeführt werden, um eine Fissur auszuschließen.
Sehr selten: Cephalohämatom – zuerst Manifestation erblicher Koagulopathien. Bei Frühgeborenen kann ein Kephalohämatom mit einem generalisierten intrauterinen Mykoplasmen einhergehen.
Die Differentialdiagnose erfolgt mit einem generischen Tumor (durchdringt die Nähte, verschwindet nach 2-3 Tagen), Blutung unter der Aponeurose (flache, teigige Konsistenz, geht über die Nähte, schwankt), Hirnhernien (Vorsprung der Hirnhäute und Hirnsubstanz durch die Fontanelle und Knochendefekte; sie pulsieren und spiegeln Atembewegungen wider, sind oft in der Stirn lokalisiert; ein Knochendefekt ist auf einer Röntgenaufnahme des Schädels sichtbar).
Behandlung
Füttern Sie in den ersten 3-4 Lebenstagen abgepumpte Muttermilch aus der Flasche und legen Sie das Baby dann, wenn der Zustand stabil ist, an die Brust. Vitamin K (sofern nicht bei der Geburt eingeführt) einmalig intramuskulär. Trotz der Tatsache, dass sich Cephalohämatome manchmal infizieren, verkalken und nach der Resorption großer Blutungen (mehr als 8 cm Durchmesser) die darunter liegende Knochenplatte stark ausdünnen oder knochenzystenartige Wucherungen bilden kann, lehnten Neonatologen viele Jahre lang jeden chirurgischen Eingriff ab . Derzeit ändert sich die Taktik etwas: Es ist üblich, am Ende der ersten Lebenswoche Kephalohämatome mit einem Durchmesser von mehr als 6-8 cm zu punktieren. Lineare Schädelrisse bedürfen keiner besonderen Behandlung.
Gesichtsnervlähmung
Sie tritt auf, wenn der periphere Teil des Nervs und seine Äste durch eine austretende Geburtszange beschädigt werden. Sie ist gekennzeichnet durch Herabhängen und Unbeweglichkeit des Mundwinkels, dessen Schwellung, das Fehlen einer Nasolabialfalte, einen Brauenreflex, einen lockeren Lidschluss auf der betroffenen Seite, eine Asymmetrie des Mundes beim Schreien und Tränenfluss. Abgrenzung zum Mobius-Syndrom (Fehlen eines Nervenkerns), intrakranielle Blutungen. Die Behandlung erfolgt in Absprache mit einem Neurologen.
Geburtsverletzung des Rückenmarks und des Plexus brachialis.
Es gibt zwei Ansätze zur Interpretation der „geburtshilflichen Schulterlähmung“ und der „angeborenen Schulterlähmung“, die erstmals im 19. Jahrhundert beschrieben wurden. Erb und Duchenne sowie diejenigen, die nach den Erstbeschreibern benannt wurden: eine Folge einer Verletzung des Plexus brachialis und eine Folge einer Rückenmarksverletzung. In Russland ist unter Neonatologen der Standpunkt von Alexander Yuryevich Ratner und seiner Schule beliebter: In den meisten Fällen wird die Duchenne-Erb-Lähmung durch Läsionen der Wirbelsäule und des Rückenmarks verursacht. Ausländische Experten und eine Reihe russischer Neurologen betrachten diese Pathologie als Folge einer Schädigung des Plexus brachialis.
Nach Angaben von A. Yu. Ratner und seiner Schule entwickeln sich Wirbelsäulenverletzungen zwei- bis dreimal häufiger als intrakranielle Verletzungen. Bei 40–85 % der verstorbenen Neugeborenen weisen spezielle Untersuchungen auf eine Rückenmarksverletzung hin, diese wird jedoch nur in 20 % der Fälle als Todesursache angesehen. Mit einer gründlichen neurologischen Untersuchung diagnostizieren A.Yu. Ratner und seine Mitarbeiter bei 2-2,5 % der Neugeborenen eine sogenannte Geburtslähmung der Arme. Gleichzeitig wird eine angeborene Armlähmung im Ausland deutlich seltener diagnostiziert: zum Beispiel in England und Irland – 0,42 pro 1000 Lebendgeburten (Evans-Jones G. et al., 2003) und in keinem anderen Land der Welt Diesen Autoren zufolge beträgt die Zahl weltweit nicht mehr als 2,0 pro 1000. Ob dies mit fortgeschritteneren geburtshilflichen Taktiken und einer höheren Häufigkeit von Kaiserschnitten im Ausland oder mit Überdiagnosen zusammenhängt, ist in unserem Land nicht klar. Der Standpunkt von A. Yu. Ratner scheint uns noch gerechter zu sein, und aus diesen Positionen präsentieren wir das Material, obwohl in einigen Fällen natürlich nur der Plexus brachialis betroffen sein kann.
Ätiologie
Die Ursache für Rückenmarksläsionen ist eine erzwungene Vergrößerung des Abstands zwischen den Schultern und der Schädelbasis, die bei Kopfzügen mit fixierten Schultern und Schulterzügen mit fixiertem Kopf (mit Beckenendlage), übermäßiger Rotation (mit eine Gesichtspräsentation in 25 %). Bei der Geburt verwendeten solche Kinder häufig eine Zange, einen Vakuumsauger und verschiedene manuelle Hilfsmittel.
Pathogenese
Es können verschiedene Faktoren eine Rolle spielen:
1. Wirbelsäulendefekte: Subluxation in den Gelenken der Halswirbel I und II, Blockierung der Atlantoaxial- und Zwischenwirbelgelenke durch eine eingeklemmte Kapsel darin, Verschiebung der Wirbelkörper (Luxation der Wirbel I-II), Fraktur von der Halswirbel und ihres Querfortsatzes, Anomalien in der Entwicklung der Wirbel (Nichtfusionsbögen, Unterentwicklung des Bogens des ersten Halswirbels, dessen Fehlen im hinteren Teil).
2. Blutungen im Rückenmark und seinen Membranen, Epiduralgewebe aufgrund von Gefäßrissen oder erhöhter Durchlässigkeit.
3. Ischämie im Becken der Wirbelarterie aufgrund von Stenose, Spasmus oder Verschluss, Kompression der Adamkiewicz-Arterie, Rückenmarksödem.
4. Schäden an Bandscheiben.
Beim Mechanismus der traumatischen Verletzung des Rückenmarks spielt laut A.Yu. Ratner nach wie vor eine gestörte Durchblutung des Wirbelarterienbeckens mit der Entwicklung einer Ischämie im Bereich des Hirnstamms, des Kleinhirns usw. eine wichtige Rolle Halswirbelsäule. Gefäßerkrankungen treten bei starker Beugung, Traktion oder Torsion der fetalen Halswirbelsäule während der Geburt auf. Bei der Geburt in Beckenendlage fällt die größte Belastung nicht nur auf die Halswirbelsäule, sondern auch auf das Brust- und Lendenwirbelsäulenmark. Die Zugkraft am Körper eines Neugeborenen mit fixiertem Kopf kann zu einer Dehnung der Wirbelsäule um bis zu 4–5 cm und des Rückenmarks um bis zu 0,5–0,6 cm führen, sodass Wirbelsäulenverletzungen seltener sind als Rückenmarksverletzungen.
N.G. Palenova und A.Yu. Ratner stellen fest, dass es bei schwerer intrauteriner Hypoxie zu einer Schädigung der Motoneuronen der vorderen inneren Zellgruppe des Vorderhorns kommt. Rückenmarksverletzungen können sich vor der Geburt entwickeln und zur Geburt führen.
Die Pathogenese von Schäden an den Halswurzeln und dem Plexus brachialis wird immer noch aktiv diskutiert. Zusammen mit mechanischen Faktoren (Spannung der Nervenstämme, Druck vom Schlüsselbein oder rotierender Schulter) bei geburtshilflichen Manipulationen, Prolaps der Arme weisen sie auf die mögliche Rolle intrauteriner Veränderungen im Plexus brachialis und Störungen der segmentalen Durchblutung des Rückenmarks hin , einschließlich Wirbelsäulenverletzungen.
Das Krankheitsbild hängt vom Ort und der Art der Schädigung ab. Bei einer Verletzung der Halswirbelsäule liegt in der Regel ein Schmerzsymptom vor (Positionsänderungen des Kindes, das Hochheben und insbesondere das Studium des Robinson-Symptoms führen zu heftigem Weinen). Darüber hinaus kann es zu einem festen Schiefhals, einem verkürzten oder verlängerten Hals, Verspannungen in der Hals- und Hinterhauptsmuskulatur, Blutergüssen und Verhärtungen der Weichteile des Halses, Schweißmangel und trockener Haut an der betroffenen Stelle kommen.
Wenn die oberen Halssegmente (Q-Cy) geschädigt sind, wird ein Bild eines Wirbelsäulenschocks beobachtet: Lethargie, Adynamie, diffuse Muskelhypotonie, Neigung zur Unterkühlung, arterielle Hypotonie, Hypo- oder Areflexie; Sehnen- und Schmerzreflexe sind stark reduziert oder fehlen; vollständige Lähmung willkürlicher Bewegungen distal der Verletzungsstelle oder spastische Tetraparese. Ab dem Zeitpunkt der Geburt wird ein Syndrom von Atemwegserkrankungen beobachtet (Atembeschwerden, Tachypnoe oder Atemrhythmusstörungen, Interkostalräume sind geglättet oder eingesunken, der Bauch ist aufgebläht). Es ist typisch, dass die Atemnot zunimmt, wenn der Patient seine Position ändert, bis zu (Kucherov A.P., 1993).
Gekennzeichnet durch Harnverhalt (neurogene Blase) oder periodische Harninkontinenz. Wenn Sie ein Kind untersuchen, können Sie die „Froschhaltung“ erkennen. Häufig ist der Kopf zur Seite gedreht (häufig findet sich ein spastischer Schiefhals auf derselben Seite). Es können auch fokale Symptome einer Schädigung der Hirnnervenpaare III, VI, VII, IX, X und des Vestibularanteils des VIII. Paares festgestellt werden. Die Kombination der Symptome einer Hirnstammschädigung, einer Funktionsstörung der Beckenorgane und Bewegungsstörungen vom myotonen Typ weist auf eine Ischämie im vertebrobasilären Bereich hin. Todesursachen bei Neugeborenen sind Atemwegserkrankungen und Erstickungsanfälle nach der Geburt, Schock.
Eine Parese des Zwerchfells (Cofferat-Syndrom) entwickelt sich mit einer Verletzung des Plexus brachialis (p. frenicus), des Rückenmarks auf der Höhe von Cj-C^. Sie kann isoliert auftreten oder bei 75 % der Kinder mit einer Oberarmparese oder einer totalen Armlähmung einhergehen. Eine Schädigung des Nervus phrenicus wird häufiger bei der linksseitigen Duchenne-Erb-Lähmung beobachtet.
Das Leitsymptom in der Klinik der Zwerchfellparese ist das Syndrom der Atemwegserkrankungen: Kurzatmigkeit, Verschlechterung bei Lageveränderungen, arrhythmische Atmung, Zyanoseanfälle. Bei der Untersuchung eines Neugeborenen werden eine Asymmetrie der Brust, eine Verzögerung der Atmung der betroffenen Hälfte und eine paradoxe Atmung (Zurückziehen der Bauchdecke beim Einatmen und ihr Vorstehen beim Ausatmen) festgestellt. Bei der Auskultation auf der Seite der Parese sind eine abgeschwächte Atmung und oft auch pfeifende Atemgeräusche zu hören. Bei Patienten mit Zwerchfellparese kann es aufgrund eines verminderten Drucks in der Pleurahöhle und einer unzureichenden Belüftung zu einer Zwerchfellparese kommen, deren Besonderheit ein äußerst schwerer und langwieriger Verlauf ist. Auf der Seite der Parese kann es zu einer Schwellung im Halsbereich kommen (venöser Abfluss behindert). Das Röntgenbild ist charakteristisch: Auf der betroffenen Seite ist die Zwerchfellkuppel hoch, die Sinus costophrenica liegen tief und auf der gesunden Seite ist die Zwerchfellkuppel aufgrund eines kompensatorischen Emphysems etwas abgeflacht. Es kann zu einer Verschiebung der Mediastinalorgane in die entgegengesetzte Richtung kommen, die häufig mit Anzeichen einer Herzinsuffizienz (Tachykardie,
einschließlich Herzgeräusche, systolisches Geräusch, Lebervergrößerung). Manchmal ergibt eine Parese des Zwerchfells kein klares klinisches Bild, sondern wird nur durch Röntgenstrahlen erkannt, und umgekehrt können leichte Formen einer Zwerchfellparese röntgenologisch negativ sein. Das Cofferat-Syndrom wird unmittelbar nach der Geburt eines Kindes oder wenn sich sein Zustand verschlechtert, erkannt. Bei leichten Formen der Zwerchfellparese ist eine spontane Heilung möglich. Bei schwerer Parese ist die Funktion des Zwerchfells in den meisten Fällen innerhalb von 6-8 Wochen ganz oder teilweise wiederhergestellt. Die Prognose verschlechtert sich, wenn eine Zwerchfelllähmung mit einer totalen Lähmung der oberen Extremität einhergeht.
Parese und Duchenne-Erb-Lähmung
entstehen, wenn das Rückenmark auf der Ebene des GACyi oder des Plexus brachialis geschädigt ist. Das Krankheitsbild der Duchenne-Erb-Lähmung ist recht typisch: Die betroffene Extremität ist an den Körper herangeführt, am Ellenbogengelenk gestreckt, nach innen rotiert, am Schultergelenk rotiert, am Unterarm proniert, die Hand befindet sich in Palmarflexion und ist nach hinten rotiert und nach außen. Der Kopf wird oft geneigt und gedreht. Der Hals erscheint kurz mit vielen Querfalten, manchmal mit anhaltendem Nässen. Das Drehen des Kopfes wird durch das Vorhandensein eines spastischen oder traumatischen Torticollis verursacht. Der Muskeltonus ist in den proximalen Abschnitten reduziert, wodurch es schwierig ist, die Schulter abzuduzieren, nach außen zu drehen, sich auf eine horizontale Ebene zu heben, das Ellenbogengelenk zu beugen und den Unterarm zu supinieren.
Wenn das Kind mit dem Gesicht nach unten in der Handfläche liegt, hängt das paretische Glied nach unten und der gesunde Arm ist durch eine tiefe Längsfalte vom Körper getrennt (Noviks „Puppenhand“-Symptom), in der Achselhöhle befindet sich manchmal eine Fülle inselförmiger Falten („Axillarinsel“) und Hauteinschnürung im proximalen Abschnitt der paretischen Schulter (sofern vorhanden, muss eine Fraktur der Schulter ausgeschlossen werden). Passive Bewegungen in der paretischen Extremität sind schmerzlos (!), der Moro-, Babkin- und Greifreflex sind reduziert und der Sehnenreflex des Bizepsmuskels fehlt. Bei passiven Bewegungen des paretischen Arms kann ein „Klick“-Symptom (Fink-Zeichen) im Schultergelenk festgestellt werden; eine Subluxation oder Luxation des Oberarmkopfes ist aufgrund einer Abnahme des Tonus der das Schultergelenk fixierenden Muskeln möglich (durch Röntgen bestätigt). Eine pathologische Ausrichtung von Schulter und Unterarm führt zur Ausbildung einer intrarotatorischen Kontraktur der Schulter und einer Pronatorkontraktur des Unterarms (Volkmann-Kontraktur). Bei schwerer Schädigung von Cy und Cvi können die Pyramidenbahnen an dem Prozess beteiligt sein, was zum Auftreten eines Symptoms einer Pyramideninsuffizienz im Bein auf der betroffenen Seite führt (verstärkter Knie- und Achillessehnenreflex, seltener erhöhter Muskeltonus im Adduktor). Oberschenkelmuskulatur). Die proximale Duchenne-Erb-Lähmung tritt am häufigsten rechts auf, kann beidseitig auftreten und geht mit einer Schädigung des Nervus phrenicus und zerebralen Symptomen einher. Das Symptom einer Verspannung der Nervenstämme ist oft positiv.
Die untere distale Dejerine-Klumpke-Lähmung tritt bei einer Rückenmarksverletzung auf der Ebene von Suts-T| auf oder die mittleren und unteren Faszikel des Plexus brachialis. Im distalen Bereich liegt eine schwere Funktionsstörung der Hand vor: Die Funktion der Hand- und Fingerbeuger, der interossären und lumbrischen Handmuskulatur sowie der Daumenballen- und Hypothenarmuskulatur ist stark eingeschränkt oder fehlt. Der Muskeltonus in den distalen Teilen des Arms ist reduziert, es gibt keine Bewegung im Ellenbogengelenk.
Somit hat die Hand die Form eines „Robbenfußes“ (bei überwiegender Betroffenheit des N. radialis) bzw. eines „Klauenfußes“ (bei überwiegender Betroffenheit des N. ulnaris). Bei der Untersuchung ist die Hand blass, hat eine zyanotische Färbung (ein Symptom eines „ischämischen Handschuhs“), fühlt sich kalt an, die Muskeln verkümmern und die Hand wird abgeflacht. Bewegungen im Schultergelenk bleiben erhalten, der Moro-Reflex ist reduziert, der Babkin- und Greifreflex fehlen. Eine Schädigung der zervikalen sympathischen Fasern ist durch das Auftreten eines Bernard-Horner-Syndroms (Ptosis, Miosis, Enophthalmus) auf der betroffenen Seite gekennzeichnet.
Totale Lähmung der oberen Extremität (Kerer-Lähmung)
beobachtet, wenn Su-T beschädigt ist | Segmente des Rückenmarks oder des Plexus brachialis, meist einseitig. Klinisch gekennzeichnet durch einen Mangel an aktiven Bewegungen, schwere Muskelhypotonie (kann ein „Schal“-Symptom sein), fehlende angeborene und Sehnenreflexe und trophische Störungen. In der Regel wird ein Bernard-Horner-Syndrom festgestellt.
Duchenne-Erb-Lähmung und Kehrer-Lähmung, Wenn sie mit einer Verletzung der Integrität der Wirbelsäule (Luxation, Fraktur usw.) einhergehen, können sie kompliziert werden Unterharnscheidt-Syndrom: Bei einer scharfen Kopfdrehung kommt es zu einem Krampf der Wirbelarterie, es entwickelt sich eine Ischämie der Formatio reticularis und es entsteht ein klinisches Bild eines Wirbelsäulenschocks, der zum Tod führen kann; in leichteren Fällen werden diffuse Muskelhypotonie, Akrozyanose, kalte Hände und Füße, Paresen der oberen Extremitäten und Bulbusstörungen beobachtet. Mit der Besserung des Zustands gehen die neurologischen Symptome zurück.
Brustwirbelsäulenverletzung (Tj-T/n) klinisch manifestiert sich die Erkrankung durch Atemstörungen infolge einer Funktionsstörung der Atemmuskulatur des Brustkorbs: Die Interkostalräume kollabieren im Moment der Einatmung des Zwerchfells. Die Beteiligung von Rückenmarkssegmenten auf T3-T6-Ebene an diesem Prozess äußert sich klinisch in einer spastischen unteren Paraparese.
Verletzungen der unteren Brustsegmente des Rückenmarks äußern sich durch das Symptom eines „flachen Bauches“ aufgrund einer Schwäche der Bauchwandmuskulatur. Der Schrei solcher Kinder ist schwach, aber bei Druck auf die Bauchdecke wird er lauter.
Eine Rückenmarksverletzung im lumbosakralen Bereich äußert sich in einer unteren schlaffen Paraparese bei gleichzeitiger Beibehaltung der normalen motorischen Aktivität der oberen Extremitäten. Der Muskeltonus der unteren Extremitäten ist reduziert, aktive Bewegungen sind stark eingeschränkt oder fehlen. Bei der Untersuchung: Die unteren Gliedmaßen befinden sich in der „Froschstellung“, wenn das Kind in eine vertikale Position gebracht wird, seine Beine hängen wie Peitschen herab, es gibt keine Unterstützung, automatischer Gang und Bauer-Reflexe, die Knie- und Achillessehnenreflexe sind geschwächt, die Es wird das Symptom „Puppenbein“ beobachtet. Als Folge einer Verletzung der Synergie einzelner Muskelgruppen entwickeln Kinder einen paralytischen Klumpfuß, bei dem es im Gegensatz zu angeborenen Fällen möglich ist, den Fuß passiv in die richtige Position zu bringen. Subluxationen und Luxationen der Hüfte entstehen oft sekundär. Wenn die Sakralsegmente an dem Prozess beteiligt sind, verschwindet der Analreflex, es kann zu einem Aufklaffen des Anus, Harninkontinenz (Urinausscheidung in häufigen Tropfen außerhalb des Wasserlassens) und Stuhlgang kommen. Anschließend progressiv
Es treten trophische Störungen auf: Gesäßmuskulatur (Symptom eines „durchstochenen Balls“), Glättung der Hüftfalten, Atrophie der Muskeln der unteren Extremitäten, Entwicklung von Kontrakturen in den Sprunggelenken.
Lokale Symptome bei Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule: Verspannungen der paravertebralen Muskelleisten, Verformungen wie Kyphose oder Kyphoskoliose, Vorstehen des „Dornfortsatzes“ des verletzten Wirbels, Ekchymose über der Läsionsstelle.
Die schwerste Form der Rückenmarksverletzung bei der Geburt ist ein teilweiser oder vollständiger Ruptur des Rückenmarks (hauptsächlich im Hals- und oberen Brustbereich). Charakteristische Eigenschaften sind schlaffe Paresen (Lähmungen) auf der Ebene der Läsion und spastische Lähmungen unterhalb der Ebene der Läsion, Funktionsstörungen der Beckenorgane (unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang oder Verstopfung) mit dem Zusatz einer Harnwegsinfektion. Bei einer Verletzung mit Rückenmarksruptur in den ersten Stunden und Tagen des Lebens können die neurologischen Symptome die gleichen sein wie bei Blutungen, Hirnödemen, Schock und das Kind kann innerhalb weniger Stunden sterben, noch bevor „ neurologische Symptome der Wirbelsäule.
Diagnose und Differentialdiagnose
Die Diagnose einer angeborenen Rückenmarksverletzung wird auf der Grundlage einer sorgfältigen Untersuchung der Anamnese und des typischen klinischen Bildes gestellt. Zur Bestätigung der Diagnose sind eine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule (Erkennung traumatischer Verletzungen) und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs (zur Diagnose einer Zwerchfelllähmung) erforderlich.
Es wird eine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule in zwei Projektionen angefertigt. Um eine Subluxation des Atlas zu erkennen, wird ein Direktfoto mit leicht nach hinten geneigtem Kopf des Kindes (20–25°) gemacht und der Röntgenstrahl auf den Bereich der Oberlippe zentriert.
Bei Verdacht auf ein kombiniertes Trauma des Gehirns und des Rückenmarks, insbesondere bei Schädigung der oberen Halssegmente, sind eine Kraniographie und eine augenärztliche Untersuchung angezeigt.
Die Elektromyographie ermöglicht es uns, präganglionäre (Vorhandensein von Denervierungspotentialen) und postganglionäre (Elektromyogramm ohne Pathologie) Störungen bei Lähmungen zu identifizieren.
Es ist zu beachten, dass bei einer schlaffen Parese spinalen Ursprungs im Gegensatz zur zentralen Lähmung keine Sehnenreflexe und trophische Störungen vorliegen.
Die Differentialdiagnose einer Lähmung der oberen Gliedmaßen sollte durchgeführt werden mit:
Schlüsselbeinfraktur;
Epiphysiolyse;
Osteomyelitis der Schulter (in diesem Fall kommt es zu einer Schwellung des Gelenks, Krepitation, Schmerzen bei passiven Bewegungen im Bereich des Schultergelenks; eine Röntgenuntersuchung ist erforderlich, bei der bis zum 7.-10. Lebenstag a Es wird eine Erweiterung des Gelenkraums festgestellt und anschließend treten Knochenveränderungen auf. Zu diagnostischen Zwecken wird eine neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung nach links durchgeführt.
Angeborene Hemihypoplasie (es besteht eine kraniofaziale Asymmetrie mit Unterentwicklung der Körperhälfte und der gleichnamigen Gliedmaßen).
Darüber hinaus müssen traumatische Verletzungen des Rückenmarks von Fehlbildungen des Rückenmarks (fehlende positive Dynamik vor dem Hintergrund einer komplexen Behandlung) abgegrenzt werden; Marines-Cou-Segrain-Syndrom (Neurosonographie oder Computertomographie sind zur Erkennung einer Kleinhirnatrophie und eine dynamische Untersuchung durch einen Augenarzt zur Erkennung von Katarakten angezeigt); bei angeborenen Myopathien (minimale positive Dynamik während der Behandlung, Elektromyographie und histologische Untersuchung biopsierter Muskeln sind entscheidend für die Diagnose); Arthrogryposis, infantile Myofibromatose.
Behandlung
Bei Verdacht auf eine Geburtsverletzung der Wirbelsäule oder des Rückenmarks erfolgt zunächst die Ruhigstellung von Kopf und Hals. Dies kann mit einem Baumwollgaze-Kragen vom Typ Shants und mit objektiver Erkennung von Frakturen der Halswirbel, Subluxationen und Luxationen erfolgen – durch Zug unter Verwendung einer Maske mit einer Belastung von 150–330 g, bis der Schmerz verschwindet (Abb. 10.2). Das Einfache und effektive Methode Immobilisierung vorgeschlagen von O.M. Yukhnova et al. (1988) mit einem ringförmigen Baumwollgaze-Verband vom Pelota-Typ: Messen Sie den Umfang des Kopfes des Kindes mit einem Zentimeterband und fertigen Sie einen ringförmigen Baumwollgaze-Verband (Abb. 10.3) so an, dass sein Innendurchmesser beträgt 2-3 cm weniger als der Kopfumfang des Kindes. Der Kopf des Kindes wird in diese Bandage gelegt, der Hals in eine funktionell vorteilhafte Position gebracht und das Kind mit der Bandage gewickelt. Dieser Vorgang wird am besten im Kreißsaal durchgeführt. Die Immobilisierungsdauer beträgt 10-14 Tage. Eine Ruhigstellung ist auch mit einer Vakuummatratze möglich.
Zur Schmerzlinderung werden 0,1 mg/kg 2-3 mal täglich verschrieben, bei starken Schmerzen Fentanyl 2-10 µg/kg alle 2-3 Stunden, Morphin oder Promedol in der gleichen Dosis wie ( 0,1 mg/kg). , kann jedoch auf 0,2 mg/kg erhöht werden).
Vikasol wird intramuskulär verabreicht (sofern bei der Geburt kein Vitamin K verabreicht wurde).
Sanfte Pflege ist wichtig, sorgfältiges Wickeln mit obligatorischer Unterstützung des Kopfes und Nackens des Kindes durch die Mutter oder das Pflegepersonal; Füttern – aus der Flasche oder durch eine Sonde, bis die Schmerzen nachlassen und sich der Zustand des Kindes stabilisiert.
In der subakuten Phase wird eine Behandlung verordnet, die auf die Normalisierung der Funktion des Zentralnervensystems (Nootropil) und die Verbesserung der trophischen Prozesse im Muskelgewebe (ATP, Vitamin B6 und ab Ende der 2. Woche - Vitamin B) abzielt.
