Ein Kind leidet im Alter von 12 Jahren an nächtlicher Enuresis. So helfen Sie einem Kind mit Harninkontinenz. Medikamentöse Behandlung von Enuresis bei Kindern

Behandlung

Medikamente

Der Verlauf der medikamentösen Behandlung hängt von der Art der Erkrankung ab.

Es gibt mehrere Krankheitsursachen, von denen jede eine eigene Behandlungsmethode erfordert:

1. Neurose. Vor dem Zubettgehen müssen Sie zwei Tabletten des Arzneimittels Sanasol einnehmen. Als zusätzliche Maßnahmen werden Medikamente eingesetzt, die das Zentralnervensystem beruhigen, wie Mutterkraut-Tinktur, Persen, Passit, Novopassit;
2. primäre Enuresis. Es ist notwendig, Medikamente zu verwenden, die die Blutversorgung des Gehirns verbessern. Dazu gehören Nootropika und Glutaminsäure.

Volksheilmittel

Enuresis wird mit Volksheilmitteln behandelt, die im Wesentlichen nützliche Inhaltsstoffe enthalten. Sie können eine spezielle Abkochung aus Wegerichblättern verwenden, die dem Kind dreimal täglich mit einem Löffel verabreicht werden sollte.

Dillsamen haben eine gute Wirkung bei Enuresis.

Auch Enuresis bei Jungen und Mädchen kann mit Hilfe einer nützlichen Abkochung von Tausendgüldenkraut mit Johanniskraut schnell geheilt werden. Ein ausgezeichnetes Mittel im Kampf gegen die Krankheit kann als trocken bezeichnet werden. Ein Esslöffel davon sollte in ein Glas heißes kochendes Wasser gegossen und dem Kind zum Trinken gegeben werden.

Vangas Rezepte gegen Bettnässen bei Kindern

Dieses Rezept sollte nur von Kindern verwendet werden, die keine ernsthaften Probleme mit dem Bewegungsapparat, insbesondere der Wirbelsäule, haben.

Um die Abkochung zuzubereiten, müssen Sie ein Kilogramm Wasserkäfer mit fünf Litern gereinigtem Wasser übergießen und diese Mischung zum Kochen bringen.

Der abgekühlte Sud sollte für verwendet werden therapeutische Bäder bis zur Taille. Das aus der Brühe entnommene Kraut muss jedoch gründlich mit Schweinefett und aus dieser Zusammensetzung hergestellten Kompressen gemahlen werden. Dieses Mittel ist ideal zur Behandlung der nächtlichen Enuresis bei Kindern und Jugendlichen.

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Dr. Komarovsky darüber, wann und wie man Enuresis bei Kindern behandelt:

Es ist nur mit Hilfe einer speziellen komplexen Behandlung möglich, ein Kind vor dieser Krankheit zu retten, die geeignete Medikamente kombiniert. körperliche Aktivität, richtige Ernährung, Volksheilmittel und die Unterstützung der Eltern, die in diesem Fall eine große Rolle spielt.

Bevor Sie mit der Therapie beginnen, müssen Sie einen Arzt konsultieren, um die Ursachen der Krankheit zu ermitteln, die sehr unterschiedlich sein können. Erst nach einer Untersuchung kann der Arzt eine geeignete Behandlung verschreiben, die es Ihnen ermöglicht, diese Krankheit so schnell wie möglich zu vergessen.

Laut Urologen zeigen bis zu 4-5 % der Kinder, die an Enuresis leiden, bis zu 10 Jahre oder länger Manifestationen dieser Pathologie. Zusätzlich zum körperlich unangenehmen Aufwachen in einem nassen Bett verspürt das Kind emotionale Beschwerden. Obwohl er keine Schuld trägt, wird er wegen eines solchen Problems von einem Gefühl der Scham heimgesucht, er kann zum Gegenstand der Lächerlichkeit werden, was ihm Komplexe bescheren wird.

Alle Ursachen der Enuresis lassen sich in körperliche (Beeinträchtigungen im Aufbau oder in der Funktion von Organen), neurogene (Beeinträchtigungen bei der Regulierung der Blase oder des Wasserlassens) oder psychische einteilen. Zu den körperlichen Ursachen zählen Pathologien der Nieren oder der Blase selbst, Anomalien in der Struktur des Urogenitaltrakts und Probleme bei der Innervation der Blase. Bei Mädchen kann das Auftreten von Enuresis in diesem Alter auf das Vorliegen von Harn- und Genitalinfektionen oder Helminthenbefall hinweisen.

Wenn ein 10-jähriges Kind auch gelegentlich nachts pinkelt, ist dies ein Grund für die sofortige Konsultation von Spezialisten – einem Urologen und einem Neurologen. In diesem Alter sollten alle Kinder eine klare Kontrolle über das Wasserlassen tagsüber und nachts haben. Wenn nachts Urin austritt, ist dies ein Grund, die Ursachen einer solchen Anomalie zu ermitteln.

Von erheblicher Bedeutung sind auch Störungen des Hormonhaushalts und der Hormonregulation, Funktionsstörungen des Nervensystems, Überlastung und starke körperliche Aktivität. Manchmal, wenn das Kind früher oft geweckt wurde, um auf die Toilette zu gehen, weil es ein leichtes Bedürfnis hatte, kann der Reflex in diesem Alter beim nächtlichen Aufwachen funktionieren. Enuresis tritt häufig aufgrund von Unterkühlung, nassen Füßen, Frieren bei einem für dieses Problem anfälligen Kind oder schweren Infektionen auf.

Außerdem kann Bettnässen bei Kindern im Alter von 10 Jahren mit vielen psychologischen Faktoren und Einflüssen verbunden sein – nervöse Überlastung, Ängste, Stress, plötzliche Veränderungen in der Umgebung, Umzug, Schulwechsel, Konflikte darin. Inkontinenz kann durch den Tod geliebter Menschen, Scheidung in der Familie, Tests und Prüfungen ausgelöst werden. Typischerweise treten solche Probleme bei Kindern mit einer erblichen Veranlagung auf, wenn Mama oder Papa selbst im Kindesalter an Inkontinenz litten.

Es ist wichtig, mit der Behandlung der nächtlichen Enuresis bei Kindern im Alter von 10 Jahren zu beginnen, sobald das Problem erkannt wird. Zunächst müssen Sie alle psychotraumatischen Faktoren beseitigen und sich einer ausführlichen urologischen Untersuchung und Konsultation mit einem Neurologen unterziehen. Abhängig von den Gründen, die eine Harninkontinenz hervorrufen, wird eine Behandlung geplant. es könnte sein:

Chirurgische Behandlung bei strukturellen Anomalien Urogenitalsystem, Bereiche der Wirbelsäule oder Nerven, die für die Kontrolle des Wasserlassens verantwortlich sind, bei Harnwegsinfektionen, Stoffwechselstörungen oder entzündlichen Prozessen, wenn Würmer festgestellt werden, die den Prozess der Urinabscheidung während des Tages und der Nacht regulieren. Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel . Spezielles Blasentraining, Medikamente zur Vergrößerung des Blasenvolumens. Psychotherapeutische Maßnahmen, Korrektur des Tagesablaufs und der Ernährung, Trinkregime, Einsatz von Physiotherapie, Sanatoriumsbehandlung.

Bei der Behandlung der Enuresis in diesem Alter spielen die Eltern eine wichtige Rolle. Im Kampf gegen die Krankheit hängt viel von ihnen ab. Wenn sie das Kind nicht ausschimpfen, sondern ihm sanft und taktvoll helfen und es ermutigen, wird es das Problem schneller und vollständiger loswerden.

Der Artikel spiegelt moderne Vorstellungen über nächtliche Enuresis wider, deren Prävalenz bei 6-jährigen Kindern 10 % erreicht. Die bestehenden Klassifizierungsmöglichkeiten dieser Erkrankung werden vorgestellt, die Ätiologie und wahrscheinliche pathogenetische Mechanismen der nächtlichen Enuresis beschrieben. Ein eigener Abschnitt ist dem Problem der Kontrolle der Blasenfunktion bei Kindern gewidmet, einschließlich multidisziplinärer Aspekte wie genetischer Faktoren der nächtlichen Enuresis, dem zirkadianen Sekretionsrhythmus einiger der wichtigsten Hormone, die die Ausscheidung von Wasser und Salzen regulieren (Vasopressin, Vorhof). natriuretisches Hormon usw.) sowie die Rolle urologischer Störungen und psychopathologischer/psychosozialer Faktoren. Für Ärzte verschiedener Fachrichtungen ist der Teil des Artikels von Interesse, der der Diagnose der nächtlichen Enuresis sowie der Differentialdiagnose und modernen Ansätzen zur Behandlung dieser Art von Pathologie bei Kindern (sowohl medikamentös als auch nicht medikamentös) gewidmet ist . Dieser Artikel fasst die eigenen Erfahrungen und Daten der Autoren aus der in- und ausländischen Forschung der letzten Jahre im Bereich der Untersuchung verschiedener Aspekte der nächtlichen Enuresis bei Kindern zusammen.

Schlüsselwörter: Enuresis, nächtliche Enuresis, Desmopressin

Störungen des Wasserlassens wie Enuresis sind seit der Antike bekannt. Die ersten Erwähnungen dieser Erkrankung finden sich in altägyptischen Papyri und stammen aus dem Jahr 1550 v. Der Begriff „Enuresis“ (von griechisch „enureo“ – urinieren) bezieht sich auf Harninkontinenz. Unter nächtlicher Enuresis versteht man Harninkontinenz ab dem Alter, in dem die Blasenkontrolle voraussichtlich erreicht wird. Als solches Kriterium ist derzeit das Alter von 6 Jahren definiert.

Jungen leiden doppelt so häufig an nächtlicher Enuresis wie Mädchen; anderen Quellen zufolge beträgt dieses Verhältnis 3:2.

Im Allgemeinen geht man davon aus, dass Bettnässen keine Krankheit ist, sondern vielmehr ein Stadium in der Entwicklung der Kontrolle über physiologische Abfälle darstellt. Verschiedene Aspekte der Behandlung von Enuresis werden von Ärzten verschiedener Fachrichtungen behandelt: Kinderneurologen, Kinderärzten, Psychiatern, Endokrinologen, Nephrologen, Urologen, Homöopathen, Physiotherapeuten usw. Eine solche Fülle an Spezialisten, die sich mit der Lösung des Problems der nächtlichen Enuresis befassen, spiegelt die Vielfalt der Ursachen wider, die bei Kindern zu Harninkontinenz führen.

Prävalenz. Nächtliche Enuresis kommt bei Kindern sehr häufig vor und zählt zu den altersabhängigen Erkrankungen. Es wird allgemein angenommen, dass 10 % der Kinder im Alter von 5 Jahren an dieser Erkrankung leiden, und 5 % im Alter von 10 Jahren.

Mit zunehmendem Alter nimmt die Prävalenz des Bettnässens deutlich ab; Von den 14-jährigen Jugendlichen leiden etwa 2 % an Enuresis, im Alter von 18 Jahren leidet nur noch jeder Hundertste an Enuresis. Obwohl diese Raten auf eine hohe Spontanremissionsrate hindeuten, betrifft die nächtliche Enuresis selbst bei Erwachsenen etwa 0,5 % der Gesamtbevölkerung. Die Häufigkeit von Enuresis hängt nicht nur vom Alter, sondern auch vom Geschlecht des Kindes ab.

Einstufung. Es ist üblich, zwischen primärer (anhaltender) nächtlicher Enuresis (wenn der Patient nie die Kontrolle über die Blase hatte) und sekundärer (erworbener, wenn nach einer Zeit stabiler Harnkontrolle auftretender nächtlicher Enuresis) sowie komplizierter und unkomplizierter (unkomplizierte Fälle umfassen Fälle) zu unterscheiden der nächtlichen Enuresis, bei der es objektiv keine Abweichungen im somatischen und neurologischen Status gibt, sowie Veränderungen in den Urintests). So wird bei Patienten mit primärer Enuresis nächtlich der physiologische Reflex der Hemmung des Wasserlassens („Sentinel“) zunächst nicht gebildet und Episoden von „fehlendem“ Urin bleiben bestehen, während das Kind heranwächst, und bei sekundärer Enuresis kommt es erst nach längerer Zeit zum nächtlichen Urinieren „Trockenzeit“ (über 6 Monate) . Es wird darauf hingewiesen, dass die primäre nächtliche Enuresis 3–4 Mal häufiger auftritt als die sekundäre Enuresis. Darüber hinaus wurden früher häufig die sogenannten „funktionellen“ und „organischen“ Formen der Enuresis unterschieden. Im letzteren Fall wurde vermutet, dass es aufgrund von Entwicklungsstörungen zu pathologischen Veränderungen im Rückenmark kam. Zu den funktionellen Formen der Enuresis gehörten nächtliche (seltener tagsüber) Harninkontinenz aufgrund des Einflusses psychogener Faktoren, Bildungsstörungen, Traumata (einschließlich psychischer Erkrankungen) und Infektionskrankheiten (einschließlich Harnwegsinfektionen).

Anscheinend ist diese Klassifizierung etwas willkürlich. H. Watanabe (1995) schlägt nach der Untersuchung einer repräsentativen Gruppe von Patienten mittels EEG und Zystometrographie (1033 Kinder) vor, drei Arten von nächtlicher Enuresis zu unterscheiden: 1) Typ I (gekennzeichnet durch eine EEG-Reaktion auf Blasendehnung und ein stabiles Zystometrogramm) , 2) Typ IIa (gekennzeichnet durch das Fehlen einer EEG-Reaktion auf Blasenüberlauf, ein stabiles Zystometrogramm), 3) Typ IIb (gekennzeichnet durch das Fehlen einer EEG-Reaktion auf Blasenblähung und ein instabiles Zystometrogramm nur im Schlaf). Dieser Autor betrachtet Enuresis nächtlich Typ I und IIa als mittelschwere bis schwere Erregungsstörung und Enuresis nächtlich Typ IIb als latente neurogene Blase.

Wenn ein Kind nicht nur nachts, sondern auch tagsüber an Harninkontinenz leidet, kann dies bedeuten, dass es unter einer emotionalen oder neurologischen Störung leidet. Die nächtliche Enuresis wird häufig bei Kindern beobachtet, die außergewöhnlich tief schlafen (die sogenannte „Profundosomnie“).

Neurotische Enuresis tritt häufiger bei schüchternen, ängstlichen, „unterdrückten“ Kindern mit flachem, instabilem Schlaf auf (solche Patienten sind normalerweise sehr besorgt über den bestehenden Defekt). Neurosenartige Enuresis (kann primär und sekundär sein) ist durch eine relativ gleichgültige Haltung gegenüber Enuresis-Episoden über einen langen Zeitraum (bis zu 1 Jahr) gekennzeichnet Jugend) und in der Folge verstärkte Gefühle diesbezüglich.

Die bestehende Klassifikation der Enuresis entspricht nicht vollständig den modernen Vorstellungen über diesen pathologischen Zustand. Daher schlagen J. Noorgard und Co-Autoren vor, das Konzept der „monosymptomatischen nächtlichen Enuresis“ zu unterscheiden, die bei 85 % der Patienten auftritt. Patienten mit monosymptomatischer nächtlicher Enuresis werden in Gruppen mit oder ohne nächtlicher Polyurie, die auf eine Desmopressin-Therapie ansprechen oder nicht ansprechen, und schließlich in Untergruppen mit Erregungsstörungen oder Blasenfunktionsstörungen eingeteilt.

Ätiologie und Pathogenese. Bei der Enuresis nocturna ist die Ätiologie äußerst multifaktoriell. Es kann nicht ausgeschlossen werden, dass dieser pathologische Zustand mehrere Subtypen umfasst, die sich durch die folgenden Merkmale unterscheiden: 1) Zeitpunkt des Auftretens (von Geburt an oder mindestens nach einem 6-monatigen Zeitraum stabiler Blasenkontrolle), 2) Symptomatik (nur Enuresis nächtlich – monosymptomatisch). oder kombinierte Nacht- und Tagesharninkontinenz), 3) Reaktion auf Desmopressin (gute oder schlechte Reaktion), 4) nächtliche Polyurie (Anwesenheit oder Abwesenheit). Es wurde vermutet, dass es sich bei der nächtlichen Enuresis um eine ganze Gruppe pathologischer Zustände mit unterschiedlichen Ursachen handelt. Dennoch ist es üblich, vier ätiologische Hauptmechanismen der Harninkontinenz zu berücksichtigen: 1) angeborene Beeinträchtigung der Mechanismen zur Bildung des konditionierten „Wächter“-Reflexes, 2) Verzögerung bei der Entwicklung der Fähigkeiten zur Harnregulation, 3) Beeinträchtigung des erworbenen Wasserlassens Reflex aufgrund des Einflusses ungünstiger Faktoren, 4) erbliche Belastung.

Hauptursachen für Enuresis. Zu den Ursachen der nächtlichen Enuresis zählen: 1) Infektionen, 2) Fehlbildungen und Funktionsstörungen der Nieren, der Blase und der Harnwege, 3) Schädigungen des Nervensystems, 4) psychische Belastungen, 5) Neurosen, 6) psychische Störungen (seltener) . Deshalb muss zunächst sichergestellt werden, dass ein Kind mit Harninkontinenz keine Anzeichen einer Blasenentzündung (Zystitis) oder andere Erkrankungen des Harnsystems aufweist (Sie müssen entsprechende Urintests durchführen und Führen Sie alle notwendigen Untersuchungen nach Verordnung eines Nephrologen oder Urologen durch. Wenn das Urogenitalsystem des Kindes keine Pathologie aufweist, kann davon ausgegangen werden, dass die Übertragung von Informationen über die Fülle der Blase an das Gehirn gestört ist, dh es liegt eine teilweise Unreife des Zentralnervensystems vor.

Das Erscheinen eines zweiten (oder nächsten) Kindes in einer Familie kann für seinen älteren Bruder (oder seine ältere Schwester) durchaus zu „nassen Nächten“ führen. Gleichzeitig scheint das ältere Kind zu „infantilisieren“ und vergisst die Kontrolle des Wasserlassens in Form eines bewussten oder unbewussten Protests gegen den scheinbaren Mangel an Aufmerksamkeit, Liebe und Zuneigung seitens der völlig besorgten Eltern. Zunächst einmal mit dem „neuen“ Kind. Eine ähnliche Situation tritt manchmal in so typischen Situationen wie dem Wechsel an eine andere Schule oder dem Wechsel an eine andere auf Kindergarten oder sogar in eine neue Wohnung ziehen.

Auch Streitigkeiten zwischen den Eltern oder eine Scheidung können zu einer ähnlichen Situation führen, ebenso wie übermäßige Strenge in der Erziehung und Erziehung körperliche Bestrafung Kinder.

Überwachung der Blasenfunktion. Es gibt erhebliche individuelle Unterschiede im Zeitpunkt der Entwicklung einer stabilen unabhängigen Kontrolle des Wasserlassens. Zahlreiche Studien in- und ausländischer Autoren zeigen, dass die Kontrolle über den Harndrang im Nachtschlaf später entsteht als eine ähnliche Funktion im Wachzustand tagsüber: bei etwa 70 % der Kinder – im Alter von 3 Jahren, bei 75 % der Kinder – im Alter von 4 Jahren Jahre, über 80 % der Kinder – im Alter von 5 Jahren, bei 90 % der Kinder – im Alter von 8,5 Jahren.

Es besteht kein Zweifel, dass die Kontrolle der Blasenfunktion (und der nächtlichen Enuresis) von einer Reihe von Faktoren abhängt: 1) genetisch bedingt, 2) dem zirkadianen Rhythmus der Sekretion einer Reihe von Hormonen (Vasopressin usw.), 3) dem Vorliegen urologischer Störungen , 4) verzögerte Reifung des Nervensystems sowie 5) psychosozialer Stress und bestimmte Arten von Psychopathologie.

Genetische Faktoren. Unter den genetischen Faktoren verdienen die Familiengeschichte, die Art der Vererbung sowie der Ort des pathologischen (defekten) Gens Beachtung.

Skandinavische Forscher fanden heraus, dass das Risiko einer nächtlichen Enuresis bei ihren Kindern 77 % betrug, wenn beide Elternteile bereits an Enuresis litten, und wenn nur ein Elternteil an Enuresis litt, lag es bei 43 %.

Die genealogische Methode zur Untersuchung von Zwillingen zeigte, dass die Konkordanzwerte für Enuresis bei eineiigen Zwillingen fast doppelt so hoch sind wie bei zweieiigen Zwillingen: 68 bzw. 36 %. Vor relativ kurzer Zeit wurde eine entsprechende Genotypisierung durchgeführt und eine genetische Heterogenität bei Enuresis mit wahrscheinlichen Orten genetischer Störungen auf Chromosom 13 (13q13 und 13q14.2) – diese Region ist derzeit als „ENUR1“ bekannt – sowie auf Chromosom 12q festgestellt. H. Eiberg (1995) weist darauf hin, dass ein autosomal-dominantes Gen mit reduzierter Penetranz an der Entstehung der nächtlichen Enuresis beteiligt ist, also anfällig für den Einfluss von Umweltfaktoren und/oder anderen Genen ist.

Bei den Jungen wiesen 70 % der eineiigen Zwillinge eine Übereinstimmung mit der nächtlichen Enuresis auf, im Vergleich zu 31 % der zweieiigen männlichen Zwillinge. Bei den Mädchen lag dieses Verhältnis bei 65 bzw. 44 % (es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede festgestellt). Offenbar ist der genetische Einfluss bei Mädchen nicht so groß wie bei Jungen.

Zirkadianer Rhythmus bei der Sekretion bestimmter Hormone (Regulierung der Ausscheidung von Wasser und Salzen). Normalerweise weisen Individuen deutliche zirkadiane (zirkadiane) Schwankungen in der Urinproduktion und Osmolalität auf, wobei nachts kleinere Mengen (konzentrierten) Urins produziert werden. Im Kindesalter wird dieses zirkadiane Muster teilweise durch Vasopressin und teilweise durch das atriale natriuretische Hormon und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System reguliert.

Vasopressin. Studien an Freiwilligen haben gezeigt, dass eine verminderte Urinproduktion in der Nacht (etwa die Hälfte davon tagsüber) auf eine erhöhte Sekretion von Vasopressin zurückzuführen ist. Kürzlich wurde entdeckt, dass einige Patienten mit nächtlicher Enuresis und Polyurie gut auf eine Desmopressin-Therapie ansprechen. Aber unter diesen Kindern gibt es eine kleine Gruppe von Patienten mit einem normalen zirkadianen Rhythmus der Vasopressin-Sekretion (sie sprechen nicht auf diese Therapie an, wie Kinder ohne nächtliche Polyurie). Es ist möglich, dass diese Kinder eine eingeschränkte Nierenempfindlichkeit gegenüber Vasopressin und Desmopressin haben, ebenso wie Patienten ohne nächtliche Polyurie (mit normalen zirkadianen Schwankungen der Urinproduktion, Urinosmolalität und Vasopressinsekretion).

Andere osmoregulatorische Hormone. Eine erhöhte Sekretion des atrialen natriuretischen Hormons und eine verminderte Sekretion von Renin und Aldosteron bei obstruktiver Schlafapnoe erklären den Anstieg der Harnausscheidung und Natriumausscheidung in der Nacht. Es wurde vermutet, dass ein ähnlicher Mechanismus bei der nächtlichen Enuresis bei Kindern auftreten könnte.

Die verfügbaren Daten weisen jedoch darauf hin, dass bei Kindern mit nächtlicher Enuresis die Sekretion des atrialen natriuretischen Hormons durch einen normalen zirkadianen Rhythmus gekennzeichnet ist und auch das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System keine Veränderungen erfährt.

Urologische Störungen. Es besteht kein Zweifel, dass Harninkontinenz (auch nachts) häufig mit Erkrankungen und strukturellen Anomalien der Organe des Harnsystems einhergeht und als Haupt- oder Begleitsymptom auftritt. Die Natur dieser urologischen Erkrankungen kann entzündlicher, angeborener, traumatischer und kombinierter Natur sein.

Eine geringfügige Harnwegsinfektion (z. B. Zystitis) kann zur Enuresis beitragen (dies kommt besonders häufig bei Mädchen vor).

Verzögerte Reifung des Nervensystems. Zahlreiche epidemiologische Studien weisen darauf hin, dass Enuresis häufiger bei Kindern mit verzögerter Reifung des Nervensystems auftritt. Bei Kindern entwickelt sich die nächtliche Enuresis häufig vor dem Hintergrund organischer Hirnläsionen und der sogenannten „minimalen zerebralen Dysfunktion“ aufgrund des Einflusses ungünstiger Faktoren und Pathologien während der Schwangerschaft und Geburt (vorgeburtliche und intranatale pathologische Auswirkungen). Es ist bemerkenswert, dass Kinder mit Enuresis neben einer Verzögerung der Reifungsrate des Nervensystems häufig auch eine verminderte Rate an Enuresis aufweisen körperliche Entwicklung(Körpergewicht, Größe usw.) sowie verzögerte Pubertät und Diskrepanz zwischen Knochenalter und Kalender („Verzögerung“ der Ossifikationskerne).

Was Patienten betrifft, bei denen Enuresis vor dem Hintergrund einer geistigen Behinderung festgestellt wird (sie zeichnen sich im Allgemeinen durch eine erhebliche Verzögerung oder mangelnde Bildung ausreichender Sauberkeitsfähigkeiten aus), mit anschließender Verschreibung einer Therapie höherer Wert gegeben werden sollte psychologisches Alter Kinder (kein Kalender).

Psychopathologie und psychosozialer Stress bei Patienten mit nächtlicher Enuresis. Früher war das Vorliegen einer nächtlichen Enuresis direkt mit psychischen Störungen verbunden. Obwohl die nächtliche Enuresis bei einigen Patienten mit dem Vorliegen einer psychiatrischen Pathologie einhergehen kann, tritt dies häufiger bei sekundärer Enuresis mit Episoden von Harninkontinenz am Tag auf. Die Prävalenz der nächtlichen Enuresis ist bei Kindern mit geistiger Behinderung, Autismus, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung sowie motorischen und Wahrnehmungsstörungen höher. Es wird angenommen, dass das Risiko, an psychiatrischen Erkrankungen zu erkranken, bei Mädchen, die an Enuresis leiden, deutlich höher ist als bei Jungen.

Es besteht kein Zweifel, dass psychosoziale Faktoren (Zugehörigkeit zu niedrigen sozioökonomischen Gruppen, große Familien B. bei schlechten Lebensbedingungen, Aufenthalt von Kindern in spezialisierten Einrichtungen usw.) können die Enuresis beeinflussen. Obwohl die genauen Mechanismen dieses Einflusses unklar bleiben, kommt Enuresis zweifellos häufiger bei psychosozialen Deprivationszuständen vor.

Es ist interessant festzustellen, dass die Wachstumshormonproduktion unter solchen Bedingungen beeinträchtigt ist, und es wurde vermutet, dass die Vasopressinproduktion in ähnlicher Weise gehemmt sein könnte (was zu einer übermäßigen Urinproduktion in der Nacht führt). Die Tatsache, dass Enuresis oft mit Kleinwuchs einhergeht, könnte diese Hypothese einer kombinierten Depression von Wachstumshormon und Vasopressin stützen.

Diagnose. Bei der nächtlichen Enuresis handelt es sich um eine Diagnose, die in erster Linie auf der Grundlage bestehender Beschwerden sowie der individuellen und familiären Vorgeschichte gestellt wird. Es ist wichtig zu bedenken, dass in 75 % der Fälle auch Angehörige von Patienten mit Enuresis nocturna (Verwandte ersten Grades) in der Vergangenheit bereits an dieser Krankheit erkrankt waren. Zuvor wurde festgestellt, dass das Vorhandensein von Enuresis-Episoden beim Vater oder bei der Mutter das Risiko, dass ein Kind diese Erkrankung entwickelt, um mindestens das Dreifache erhöht.

Anamnese. Beim Sammeln einer Anamnese sollten Sie zunächst die Art der Erziehung des Kindes und die Ausbildung seiner Sauberkeitsfähigkeiten herausfinden. Informieren Sie sich über die Häufigkeit von Harninkontinenz-Episoden, die Art der Enuresis, die Art des Wasserlassens (Schwäche des Strahls beim Miktieren, häufiger oder seltener Harndrang, Schmerzen beim Wasserlassen), eine Anamnese mit Anzeichen von Harnwegsinfektionen sowie Enkopresis oder Verstopfung. Klären Sie immer die erbliche Belastung durch Enuresis ab. Dabei wird auf das Vorliegen einer Atemwegsobstruktion sowie auf Schlafapnoe-Anfälle und epileptische Anfälle (oder nicht-epileptische Anfälle) geachtet. Nahrungsmittel- und Arzneimittelallergien, Urtikaria (Urtikaria), atopische Dermatitis, allergische Rhinitis und Asthma bronchiale bei Kindern können in einigen Fällen zu einer erhöhten Erregbarkeit der Blase beitragen. Bei der Befragung der Eltern ist es notwendig herauszufinden, ob bei den Angehörigen endokrine Erkrankungen wie Diabetes mellitus oder Diabetes insipidus, Funktionsstörungen der Schilddrüse (und anderer endokriner Drüsen) vorliegen. Da der vegetative Status eng von den Funktionen der endokrinen Drüsen abhängt, kann jede Verletzung dieser Drüsen zu Enuresis führen.

In einigen Fällen kann Harninkontinenz durch die Nebenwirkungen von Beruhigungsmitteln und Antikonvulsiva (Sonopax, Valproinsäure-Medikamente, Phenytoin usw.) hervorgerufen werden.

Daher ist es notwendig herauszufinden, welche dieser Medikamente und in welcher Dosierung der Patient erhält (oder zuvor erhalten hat).

Körperliche Untersuchung. Bei der Untersuchung eines Patienten (Beurteilung des somatischen Status) wird neben der Identifizierung der oben genannten Störungen verschiedener Organe und Systeme auch auf den Zustand der endokrinen Drüsen, der Bauchorgane und des Urogenitalsystems geachtet. Es ist obligatorisch, Indikatoren für die körperliche Entwicklung zu bewerten.

Psychoneurologischer Status. Bei der Beurteilung des psychoneurologischen Status eines Kindes werden angeborene Anomalien der Wirbelsäule und des Rückenmarks sowie motorische und sensorische Störungen ausgeschlossen. Die Empfindlichkeit im Dammbereich und der Tonus des Analsphinkters müssen untersucht werden. Es ist wichtig, den Zustand der psycho-emotionalen Sphäre zu klären: charakterologische Merkmale (pathologisch), die Präsenz schlechte Gewohnheiten(Onychophagie, Bruxismus usw.), Schlafstörungen, verschiedene paroxysmale und neurosenähnliche Zustände. Durch eine gründliche defektologische Untersuchung mittels der Wechsler-Methode oder mithilfe computergestützter Testsysteme („Rhythmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“) wird der Stand der intellektuellen Entwicklung des Kindes sowie der Zustand grundlegender kognitiver Funktionen ermittelt.

Labor- und paraklinische Studien. Da urologische Erkrankungen eine bedeutende Rolle beim Auftreten von Enuresis spielen (angeborene oder erworbene Anomalien des Urogenitalsystems: Detrusor- und Schließmuskeldyssynergie, Hyper- und Hyporeflex-Blasensyndrome, geringe Blasenkapazität, Vorhandensein obstruktiver Veränderungen in den unteren Teilen des Harntrakts). Harntrakt: Strikturen, Kontrakturen, Klappen; Harnwegsinfektionen, Haushaltsverletzungen usw.), zunächst ist es notwendig, eine Pathologie des Harnsystems auszuschließen. Unter den Laboruntersuchungen kommt der Urinuntersuchung eine große Bedeutung zu (u.a allgemeine Analyse, bakteriologisch, Bestimmung der Funktionalität der Blase usw.). Die Durchführung ist verpflichtend Ultraschalluntersuchung Nieren und Blase. Bei Bedarf werden zusätzliche Untersuchungen des Harnsystems durchgeführt (Zystoskopie, Zystourethrographie, Ausscheidungsurographie usw.).

Bei Verdacht auf Auffälligkeiten in der Entwicklung der Wirbelsäule oder des Rückenmarks ist die Durchführung einer Röntgenuntersuchung (in 2 Projektionen), einer Computertomographie oder Magnetresonanztomographie (CT oder MRT) sowie einer Neuroelektromyographie (NEMG) erforderlich.

Differentialdiagnose. Bettnässen sollte von folgenden pathologischen Zuständen unterschieden werden: 1) nächtliche epileptische Anfälle, 2) einige allergische Erkrankungen (Haut-, Nahrungsmittel- und Arzneimittelallergien, Urtikaria usw.), 3) einige endokrine Erkrankungen (Diabetes mellitus und Diabetes insipidus, Hypothyreose, Hyperthyreose). usw.), 4) nächtliche Apnoe und teilweise Atemwegsobstruktion, 5) Nebenwirkungen aufgrund von Medikamenten (insbesondere Thioridazin- und Valproinsäurepräparate usw.).

Behandlung der nächtlichen Enuresis. Obwohl die nächtliche Enuresis bei manchen Kindern ohne Behandlung mit zunehmendem Alter verschwindet, gibt es diesbezüglich keine Garantien. Daher ist bei anhaltenden Episoden oder anhaltender nächtlicher Harninkontinenz eine Therapie notwendig. Eine wirksame Therapie der nächtlichen Enuresis wird durch die Ätiologie dieser Erkrankung bestimmt. In dieser Hinsicht sind die Ansätze zur Behandlung dieses pathologischen Zustands äußerst unterschiedlich, weshalb Ärzte im Laufe der Jahre verschiedene therapeutische Methoden angewendet haben. Früher wurde das Vorliegen von Enuresis oft auf verspätetes Töpfchentraining zurückgeführt; heute sind Wegwerfwindeln oft der „Übeltäter“, obwohl beide Vorstellungen falsch sind.

Obwohl heute leider keine der bekannten Behandlungsmethoden eine hundertprozentige Heilungsgarantie für die nächtliche Enuresis bietet, gelten einige Therapiemethoden als sehr wirksam. Sie können unterteilt werden in: 1) medikamentös (unter Verwendung verschiedener pharmakologischer Medikamente), 2) nicht medikamentös (psychotherapeutisch, physiotherapeutisch usw.), 3) Regime. Methoden und Umfang der Therapie hängen von den konkreten Situationsbedingungen ab. In jedem Fall ist eine erfolgreiche Behandlung der Enuresis nur mit der aktiven und interessierten Beteiligung der Kinder selbst und ihrer Eltern möglich.

Medikamentöse Behandlungen. In Fällen, in denen sich die nächtliche Enuresis als Folge einer Harnwegsinfektion herausstellt, ist eine vollständige Behandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln unter Kontrolle von Urintests erforderlich (unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der isolierten Mikroflora gegenüber Antibiotika und Uroseptika).

Der „psychiatrische“ Ansatz zur Behandlung der nächtlichen Enuresis umfasst die Verschreibung von Beruhigungsmitteln mit hypnotischer Wirkung zur Normalisierung der Schlaftiefe (Radedorm, Eunoctin); im Falle einer Resistenz gegen diese wird empfohlen (normalerweise bei neurosenähnlichen Formen). Enuresis), um Stimulanzien (Sidnocarb) oder Thymoleptika (Amitriptylin, Milepramin usw.) einzunehmen. Amitriptylin (Amizol, Tryptisol, Elivel) wird normalerweise in einer Dosis von 12,5–25 mg 1–3-mal täglich verschrieben (erhältlich in Tabletten und Dragees zu 10 mg, 25 mg, 50 mg). Wenn bestätigt wird, dass Harninkontinenz nicht mit entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems einhergeht, wird Imipramin (Milepramin) bevorzugt, erhältlich in Form von 10-mg- und 25-mg-Tabletten. Es wird nicht empfohlen, Kindern unter 6 Jahren das oben genannte Medikament zur Behandlung von Enuresis zu verschreiben. Falls verordnet, erfolgt die Dosierung wie folgt: bis zum 7. Lebensjahr von 0,01 g schrittweise auf 0,02 g pro Tag gesteigert, im Alter von 8–14 Jahren: 0,03–0,05 g pro Tag. Es gibt Behandlungsschemata, bei denen das Kind 1 Stunde vor dem Schlafengehen 25 mg des Arzneimittels erhält. Wenn keine sichtbare Wirkung eintritt, wird die Dosis nach 1 Monat verdoppelt. Nach Erreichen „trockener“ Nächte wird die Milepramin-Dosis schrittweise reduziert, bis sie vollständig abgesetzt wird.

Bei der Behandlung neurotischer Enuresis greifen sie auf die Verschreibung von Beruhigungsmitteln zurück: 1) Hydroxyzin (Atarax) – Tabletten zu 0,01 und 0,025 g sowie Sirup (5 ml enthalten 0,01 g): für Kinder über 30 Monate 1 mg/kg Körpergewicht / Tag in 2-3 Dosen, 2) Medazepam (Rudotel) – Tabletten von 0,01 g und Kapseln von 0,005 und 0,001 g: Tagesdosis von 2 mg/kg Körpergewicht (in 2 Dosen), 3) Trimetozin (Trioxazin) – Tabletten von 0,3 g: Tagesdosis von 0,6 g in 2 Teildosen (6-jährige Kinder), 7 – 12-Jährige – etwa 1,2 g in 2 Teildosen, 4) Meprobamat (Tabletten zu 0,2 g) 0,1–0,2 g in 2 Dosen: 1/3 Dosis morgens, 2/3 Dosis abends (Kurdauer ca. 4 Wochen).

Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass die Unreife des Nervensystems des Kindes, Entwicklungsverzögerungen sowie ausgeprägte Manifestationen von Neurotizismus eine große Rolle bei der Pathogenese der Enuresis spielen, werden Nootropika (Calciumhopanthenat, Glycin, Piracetam, Phenibut, Picamilon, Semax, Instenon, Gliatilin usw.). Nootropika werden in Kuren von 4–8 Wochen in Kombination mit anderen Therapieformen in altersspezifischer Dosierung verschrieben.

Driptan (Oxybutyninhydrochlorid) in Tabletten zu 0,005 g (5 mg) kann bei Kindern über 5 Jahren zur Behandlung von nächtlicher Enuresis infolge von 1) Instabilität der Blasenfunktion, 2) Harnwegsstörungen aufgrund von Störungen neurogenen Ursprungs ( Detrusorhyperreflexie), 3) idiopathische Dysfunktion des Detrusors (motorische Harninkontinenz). Bei nächtlicher Enuresis wird das Medikament normalerweise 2-3-mal täglich mit 5 mg verschrieben, beginnend mit der halben Dosis, um die Entwicklung unerwünschter Nebenwirkungen zu vermeiden (wobei die letzte Dosis unmittelbar vor dem Schlafengehen eingenommen wird).

Zu den wirksamsten Medikamenten gehört Desmopressin (ein künstliches Analogon des Hormons Vasopressin, das die Freisetzung und Aufnahme von freiem Wasser im Körper reguliert).

Heute ist die häufigste und beliebteste Form die sogenannte Adiuretin-SD-Tropfe.

Eine Flasche des Arzneimittels enthält 5 ml Lösung (1 aus einer Pipette aufgetragener Tropfen enthält 5 µg Desmopressin – 1-Deamino-8-D-Arginin-Vasopressin). Das Medikament wird nach folgendem Schema in die Nase (bzw. auf die Nasenscheidewand aufgetragen) verabreicht: Anfangsdosis (Kinder unter 8 Jahren – 2 Tropfen pro Tag, Kinder über 8 Jahre – 3 Tropfen pro Tag) – für 7 Tage, dann, wenn „trockene“ Nächte auftreten, wird die Behandlung 3 Monate lang fortgesetzt (mit anschließendem Absetzen des Arzneimittels), wenn jedoch „nasse“ Nächte bestehen bleiben, wird die Dosis von Adiuretin-SD systematisch um 1 Tropfen pro erhöht Woche, bis eine stabile Wirkung eintritt (maximale Dosis für Kinder bis 8 Jahre beträgt 3 Tropfen pro Tag und für Kinder über 8 Jahre bis zu 12 Tropfen pro Tag), beträgt die Behandlungsdauer 3 Monate bei einer ausgewählten Dosis , dann Absetzen des Arzneimittels. Wenn Enuresis-Episoden erneut auftreten, ist es üblich, eine dreimonatige Behandlung in einer individuell gewählten Dosis zu wiederholen.

Die Erfahrung zeigt, dass bei der Anwendung von Adiuretin-SD die gewünschte antidiuretische Wirkung innerhalb von 15–30 Minuten nach Einnahme des Arzneimittels eintritt und die intranasale Einnahme von 10–20 µg Desmopressin bei den meisten Patienten eine antidiuretische Wirkung von 8–12 Stunden bewirkt. Neben der höheren therapeutischen Wirksamkeit von Adiuretin im Vergleich zu Melipramin wird in der Literatur eine geringere Häufigkeit von Rückfällen der nächtlichen Enuresis nach Abschluss der Therapie mit diesem Arzneimittel festgestellt.

Nichtmedikamentöse Behandlungen. Urinalarme (ein anderer Name ist „Urinalarme“) sollen den Schlaf unterbrechen, wenn die ersten Urintropfen erscheinen, damit das Kind mit dem Urinieren auf dem Töpfchen oder in der Toilette fertig sein kann (gleichzeitig ein normales Stereotyp physiologischer Funktionen). gebildet). Es stellt sich oft heraus, dass diese Geräte nicht das Kind selbst wecken (wenn es zu tief schläft), sondern alle anderen Familienmitglieder.

Eine Alternative zum „Urinalarm“ ist die Technik des geplanten nächtlichen Aufwachens. Danach wird das Kind eine Woche lang jede Stunde nach Mitternacht geweckt. Nach 7 Tagen wird er mehrmals in der Nacht geweckt (ausschließlich zu bestimmten Stunden nach dem Einschlafen), wobei die Weckzeiten so gewählt werden, dass der Patient in der restlichen Nacht nicht einnässt. Nach und nach wird dieser Zeitraum systematisch von drei Stunden auf zweieinhalb, zwei, eineinhalb und schließlich auf eine Stunde nach dem Einschlafen verkürzt.

Bei wiederholten Episoden nächtlicher Enuresis zweimal pro Woche wiederholt sich der gesamte Zyklus erneut.

Physiotherapie. Wenn wir nur einige andere, weniger verbreitete Methoden zur Behandlung der nächtlichen Enuresis aufzählen, wären das Akupunktur (Akupunktur), Magnetfeldtherapie, Lasertherapie und sogar Musiktherapie sowie eine Reihe anderer Techniken. Ihre Wirksamkeit hängt von der spezifischen Situation, dem Alter und den individuellen Merkmalen des Patienten ab. Diese Methoden der Physiotherapie werden meist in Kombination mit Medikamenten eingesetzt.

Psychotherapie. Eine spezielle Psychotherapie wird von qualifizierten Psychotherapeuten (Psychiater oder medizinischer Psychologe) durchgeführt und zielt auf die Korrektur allgemeiner neurotischer Störungen ab. Dabei kommen hypnosuggestive und verhaltenstherapeutische Techniken zum Einsatz. Für Kinder ab 10 Jahren kommt der Einsatz von Suggestion und Selbsthypnose (vor dem Zubettgehen) infrage, den sogenannten „Formeln“ zum selbstständigen Aufwachen bei Harndrang. Jeden Abend vor dem Zubettgehen versucht das Kind mehrere Minuten lang, sich das Völlegefühl der Blase und den Ablauf seiner weiteren Handlungen gedanklich vorzustellen. Unmittelbar vor dem Einschlafen sollte der Patient zum Zweck der Selbsthypnose die „Formel“ mehrmals wiederholen, etwa mit folgendem Inhalt: „Ich möchte immer im trockenen Bett aufwachen.“ Während ich schlafe, ist der Urin fest in meinem Körper eingeschlossen. Wenn ich urinieren möchte, stehe ich schnell alleine auf.“

Wichtig ist auch die sogenannte „Familien“-Psychotherapie. Eltern können ein System zur Belohnung ihres Kindes für „trockene“ Nächte erfolgreich einsetzen. Dazu muss das Kind selbst systematisch ein spezielles („Urin-“)Tagebuch führen, das täglich ausgefüllt wird (z. B. werden „trockene“ Nächte durch „Sonne“ und „nasse“ Nächte durch „Wolken“ gekennzeichnet). Gleichzeitig muss dem Kind erklärt werden, dass es einen Preis erwartet, wenn die Nächte 5–10 Tage hintereinander „trocken“ sind.

Nach Episoden von Harninkontinenz ist es notwendig, das Bett und die Unterwäsche zu wechseln (besser ist es, wenn das Kind dies selbst tut).

Besonders hervorzuheben ist, dass eine positive Wirkung der aufgeführten psychotherapeutischen Maßnahmen nur bei Kindern mit intakter Intelligenz zu erwarten ist.

Diättherapie. Im Allgemeinen ist die Flüssigkeitszufuhr in der Nahrung deutlich eingeschränkt (siehe „Maßnahmen zur Ernährung“ weiter unten). Von den speziellen Diäten gegen nächtliche Enuresis gilt die Diät von N.I. Krasnogorsky als die häufigste, die den osmotischen Druck des Blutes erhöht und die Wassereinlagerungen im Gewebe fördert, was das Wasserlassen reduziert.

Regelmäßige Veranstaltungen. Bei der Behandlung der nächtlichen Enuresis wird Eltern und anderen Familienmitgliedern von Kindern, die an dieser Erkrankung leiden, empfohlen, bestimmte Regeln einzuhalten allgemeine Regeln(Seien Sie tolerant, ausgeglichen, vermeiden Sie Unhöflichkeit und Bestrafung von Kindern usw.). Es ist notwendig, die Einhaltung des Tagesablaufs zu erreichen. Es ist wichtig, Kindern, die an Enuresis leiden, ständig Vertrauen in die eigene Stärke und die Wirksamkeit der Behandlung zu vermitteln.

1). Sie sollten die Flüssigkeitsaufnahme Ihres Kindes nach dem Abendessen so weit wie möglich einschränken. Anscheinend ist es nicht ratsam, Kindern nichts zu trinken zu geben, allerdings sollte die Gesamtflüssigkeitsmenge nach der letzten Mahlzeit mindestens um die Hälfte (im Vergleich zur verbrauchten Menge) reduziert werden. Beschränken Sie nicht nur das Trinken, sondern auch Gerichte mit hohem Flüssigkeitsanteil (Suppen, Müsli, saftiges Gemüse und Obst). Gleichzeitig sollte die Ernährung vollständig bleiben.

2). Das Bett eines Kindes, das an nächtlicher Enuresis leidet, sollte ziemlich hart sein, und wenn das Kind tief schläft, muss es während des Schlafs mehrmals in der Nacht umgedreht werden.

3). Vermeiden Sie Stressreaktionen, psycho-emotionale Störungen (sowohl positive als auch negative) sowie Überarbeitung.

4). Vermeiden Sie tagsüber und nachts Unterkühlung.

5). Es ist ratsam, Ihrem Kind den ganzen Tag über keine Nahrungsmittel und Getränke zu geben, die Koffein enthalten oder eine harntreibende Wirkung haben (dazu gehören Schokolade, Kaffee, Kakao, alle Arten von Cola, Forfaits, Seven-Up, Wassermelone usw.). ). Lässt sich der Verzehr nicht gänzlich vermeiden, empfiehlt es sich, mindestens drei bis vier Stunden vor dem Zubettgehen auf den Verzehr derartiger Nahrungsmittel und Getränke zu verzichten.

6). Es ist notwendig, darauf zu bestehen, dass das Kind vor dem Zubettgehen auf die Toilette geht oder es auf das Töpfchen „pflanzt“.

7). Oft ist es wirksam, den Schlaf 2-3 Stunden nach dem Einschlafen künstlich zu unterbrechen, damit das Kind die Blase entleeren kann. Wenn das Kind jedoch im schläfrigen Zustand (nicht ganz wach) uriniert, können solche Handlungen nur zu einer weiteren Verschlechterung der Situation führen.

8). Es ist besser, nachts eine schwache Lichtquelle im Kinderzimmer zu lassen. Dann hat das Kind keine Angst vor der Dunkelheit und dem Verlassen des Bettes, wenn es sich plötzlich dazu entschließt, aufs Töpfchen zu gehen.

9). In Fällen, in denen ein erhöhter Urindruck auf den Schließmuskel besteht, kann eine erhöhte Position des Beckenbereichs oder die Schaffung eines Hügels unter den Knien (Einlegen eines Kissens in der entsprechenden Größe) hilfreich sein.

Verhütung. Maßnahmen zur Vorbeugung von nächtlicher Enuresis bei Kindern beschränken sich auf folgende Grundmaßnahmen:

• Rechtzeitige Verweigerung der Verwendung von Windeln (Standard-Mehrweg- und Einwegwindeln).
  Üblicherweise wird mit dem Windeln ganz aufgehört, wenn das Kind zwei Jahre alt ist, wodurch den Kindern die grundlegenden Fähigkeiten der Sauberkeit beigebracht werden.
• Kontrolle über die tagsüber verbrauchte Flüssigkeitsmenge (unter Berücksichtigung der Lufttemperatur und der Jahreszeit).
• Hygiene- und Hygieneerziehung von Kindern (einschließlich Schulung in der Einhaltung der Regeln der hygienischen Pflege der äußeren Genitalien).
• Behandlung von Harnwegsinfektionen.

Sobald ein an Enuresis erkranktes Kind das 6. Lebensjahr erreicht, ist eine weitere Abwartetaktik (mit Verweigerung jeglicher therapeutischer Maßnahmen) nicht mehr gerechtfertigt. Sechsjährige Kinder mit nächtlicher Enuresis sollten eine angemessene Behandlung erhalten.

Der wichtigste Faktor für die Entwicklung einer Enuresis ist der Zusammenhang zwischen der Funktionsfähigkeit der Blase und der nächtlichen Urinproduktion. Übersteigt diese das Fassungsvermögen der Blase, kommt es zur nächtlichen Enuresis. Es ist möglich, dass einige der Symptome, die bei Kindern mit nächtlicher Enuresis als abnormal angesehen werden, nicht solche sind, da bei gesunden Kindern periodisch Episoden von Harninkontinenz beobachtet werden.

Literatur

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfahrungen und aktueller Stand der Forschung zur Pathophysiologie der nächtlichen Enuresis. Br. J. Urology, 1997, Bd. 79, r. 825–835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. usw. Handbuch der Neurologie Kindheit. Ed. B. V. Lebedeva. M., Medizin, 1995, p. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. In: Clinical Pediatric Urology (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., Hrsg.) Philadelphia, W.B. Saunders, 1985, vol. Ich, S. 311–325.

4. Zigelman D. Bettnässen. In: Der Taschenkinderarzt. New YorkAuckland.Main Street Books/Doubleday, p. 22–25.

5. Handbuch für Kinderärzte. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform3, „Publisher-press“, 1997, S. 210–213.

6. Adiuretin bei der Behandlung der nächtlichen Enuresis bei Kindern. Herausgegeben von M. Ya. Studenikin. 2000, ca. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis bei Kindern: Klassifikation, Pathogenese, Diagnose, Behandlung. Bulletin of Practical Neurology, 1998, Nr. 4, S. 133–137.

8. Watanabe H. Schlafmuster bei Kindern mit nächtlicher Enuresis.

Scan. J. Urol. Nephrol., 1995, Bd. 173, S. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. Eine klinische und genetische Studie. Psychiater. Neurol.

Scand., 1957, Bd. 144, (suppl.), p. 27–44.

10. Butler R.J. Nächtliche Enuresis: Die Erfahrung des Kindes. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 r.

11. Buyanov M.I. Systemische psychoneurologische Störungen bei Kindern und Jugendlichen. M., 1995, p. 168–180.

12. Rushton H.G. Nächtliche Enuresis: Epidemiologie, Bewertung und derzeit verfügbare Behandlungsmöglichkeiten. J Pediatrics, 1989, Bd. 114, suppl., S. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis bei Zwillingen. Bin. J Dis Child, 1971, Bd. 121, S. 222–225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis bei siebenjährigen Kindern. Acta Paediatr. Scand., 1988, Bd. 77, S. 148–153.

15. Eiberg H. Nächtliche Enuresis ist mit einem bestimmten Gen verbunden. Scan. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Bd. 173, S. 15–18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Altersbedingte Veränderungen in der zirkadianen Kontrolle der Urinausscheidung. Scan. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Bd. 173, S. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Tägliche Variation von Plasma-Vasopressin beim Menschen. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, Bd. 41, S.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisches und nicht-polyurisches Bettnässen – pathogene Unterschiede bei der nächtlichen Enuresis. Scan. J. Urol. Nephrol, 1995, Bd. 173, suppl., S. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Eine pharmakodynamische Studie von Desmopressin bei Patienten mit nächtlicher Enuresis. J. Urol., 1995, Bd. 153, S. 1984–1986.

20. Krieger J. Hormonelle Kontrolle der Natrium- und Wasserausscheidung in Vasopressin- und Oxytocin-immunreaktiven Neuronen im paraventrikulären und supraoptischen Kern des Hypothalamus nach Harnverhalt.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, Bd. 104, S. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Der Tagesrhythmus des atrialen natriuretischen Plasmapeptids bei Kindern mit nächtlicher Enuresis.

Scan. J. Clin. Labor. Invest., 1991, Bd. 51, S. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nächtliche Enuresis im Kindesalter. Entwickler Kind.

Neurol., 1976, Bd. 18, S. 577–589.

23. Gillberg C. Enuresis: psychologische und psychiatrische Aspekte. Scan.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Bd. 173, S. 113–118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: „Kinder- und Jugendpsychiatrie: moderne Ansätze“ (Rutter M., Hershov L., Taylor E., Hrsg.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465–481.

25. Devlin J.B. Prävalenz und Risikofaktoren für nächtliche Enuresis im Kindesalter.

Irisches Med. J., 1991, Bd. 84, S. 118–120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokoll zur Diagnose und Behandlung von Enuresis bei Kindern. M., 2000, 24 S.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis bei Kindern. Nach ihm benannte Übersicht über Psychiatrie und medizinische Psychologie. V. M. Bekhtereva, 1991, Nr. 3, S. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (Hrsg.). Handbuch der Psychologie und Psychiatrie des Kindes- und Jugendalters. St. Petersburg: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. und andere. Die Wirksamkeit von Desmopressin bei der Behandlung von Kindern mit primärer nächtlicher Enuresis. Pädiatrie, 1997, Nr. 4, p. 140–143.

30. Moderne Ansätze zur Behandlung der nächtlichen Enuresis mit dem Medikament „Adiuretin“. Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 S.

31. Arzneimittelregister Russlands „Enzyklopädie der Arzneimittel“ (Chefredakteur: Yu.F. Krylov) – 8. Auflage, überarbeitet. und zusätzlich M., RLS-2001, 2000, 1504 S.

32. Vidal-Nachschlagewerk. Medikamente in Russland: Verzeichnis. M., AstraPharmServis, 2001, 1536 S.

Ein ziemlich häufiges Problem im Vorschulalter und Schulalter Bei Kindern kommt eine nächtliche Enuresis in Betracht. Dabei handelt es sich um die unkontrollierte Trennung von Urin in kleine oder große Mengen in der Nacht. Dieses Problem muss dringend gelöst werden, da es sich im Laufe der Zeit ohne angemessene Behandlung zu einem dauerhaften Zustand entwickeln kann. Warum tritt Enuresis auf und wie behandelt man Bettnässen bei Kindern?

„Bettnässen“ kommt bei heranwachsenden Kindern nicht selten vor, aber dieses Phänomen sollte nicht als vorübergehend betrachtet und dem Zufall überlassen werden.

Arten von Enuresis

Es gibt zwei Hauptarten des Bettnässens:

1. Primäre Enuresis – tritt zum ersten Mal bei einem Kind auf und äußert sich durch unkontrolliertes nächtliches Wasserlassen. Diese Form der Enuresis verläuft mild und erfordert keine spezielle Behandlungsmethode.
2. Sekundär – tritt unter dem Einfluss bestimmter Faktoren auf (es kann auftreten und dann wieder verschwinden).

Arten der Enuresis je nach Auftretensform:

1. unkompliziert - Symptome treten nur im Zusammenhang mit unkontrolliertem Wasserlassen auf, ansonsten ist gesundheitlich alles in Ordnung;
2. kompliziert - das Unwohlsein äußert sich nicht nur in charakteristischen Symptomen, sondern betrifft auch die inneren Organe, was einen Entzündungsprozess und einige Abweichungen in der Entwicklung des Kindes hervorruft.

Kleinere Formen der Inkontinenz bei Kindern:

1. Neurotische Enuresis – tritt bei Kindern auf, die sich für ihren Zustand schämen und in gewissem Maße Angst haben. Solche Kinder haben Schlafstörungen, weil sie befürchten, dass sie „nass“ aufwachen könnten.
2. Neurosenartige Enuresis – Inkontinenz tritt bei übermäßig nervösen und hysterischen Kindern auf. Bis zur Pubertät machen sie sich keine Sorgen um ihren Zustand, und dann beginnen sie zu begreifen, dass er schlecht ist, ziehen sich in sich selbst zurück und entfremden die Gesellschaft.

Ursachen und Wirkmechanismus des Bettnässens bei Kindern

Enuresis kann bei einem Kind sowohl im Alter von 3 Jahren als auch im Alter von 16 Jahren auftreten. Es kann sich sowohl nachts als auch tagsüber manifestieren. Enuresis verursacht bei Jugendlichen starke Beschwerden und ein Minderwertigkeitsgefühl, sodass dieser Zustand eine sofortige und langfristige Behandlung erfordert. Zu den Gründen, die diese Krankheit hervorgerufen haben, gehören die folgenden:

• Unreife des Zentralnervensystems;
• Pathologien der Harnwege und Funktionsstörungen der Blase;
• ein entzündlicher Prozess, der durch eine Infektion oder Erkrankung der Blase, der Nieren oder anderer Urogenitalorgane verursacht wird;
• genetische Veranlagung für die Krankheit (erblicher Faktor);
• psychische Probleme (Nervenzusammenbruch, Streit und Skandale in der Familie, Wechsel der Bildungseinrichtung oder des Wohnortes).

Symptome

Die Manifestationen des Bettnässens äußern sich wie folgt:

• es besteht häufiger Harndrang;
• das Kind begann im Schlaf ins Bett zu nässen;
• Schlafstörungen treten auf;
• Nervenzusammenbruch und deprimierte Moral.

Diagnoseprinzipien

Die Diagnose dieser Krankheit ist erforderlich, wenn ein Kind im Alter von 5 oder unter 12 Jahren mindestens einmal im Monat beginnt, ins Bett zu nässen. Eltern sollten sich von einem Kinderarzt und anschließend von anderen Fachärzten (pädiatrischer Neurologe, Gynäkologe oder Urologe) beraten lassen, um die Ursache des Unwohlseins herauszufinden. Bei älteren Kindern werden folgende diagnostische Untersuchungen durchgeführt:

1. Laboruntersuchungen von Blut und Urin;
2. Ultraschalluntersuchung der Nieren und Blase;
3. Röntgen der Beckenorgane;
4. Zystoskopie – Untersuchung der Harnröhre und der Schleimhautoberfläche der Blase;
5. Uroflowmetrie ist eine diagnostische Methode, die die Geschwindigkeit des Urinabflusses misst.

Behandlungstaktiken

Nach der Durchführung diagnostischer Maßnahmen und der Erstellung einer genauen Diagnose verschreibt der Arzt dem Kind die richtige Behandlung, die, sofern keine schwerwiegenden Erkrankungen der Harnwege vorliegen, zu Hause unter strenger Aufsicht der Eltern durchgeführt wird. Die zu Hause durchgeführte Behandlung besteht aus folgenden Empfehlungen:

1. Die Flüssigkeitsaufnahme sollte nicht mehr als 1,5 Liter pro Tag betragen. Geben Sie Kindern nachts keine Flüssigkeiten zu trinken. Der Verzehr von harntreibenden Getränken (Cranberrysaft, Hagebuttensaft) und süßer Limonade ist verboten.
2. Richtige Ernährung. Sie müssen 2 Stunden vor dem Zubettgehen etwas essen. Geben Sie Kindern keine Nahrungsmittel mit harntreibender Wirkung, wie z. B. fermentierte Milchprodukte, frische Früchte, Melonen und Trockenfrüchte.
3. Bevor Sie zu Bett gehen, sollten Sie Ihr Baby auf das Töpfchen legen und es zum Urinieren auffordern. Wenn das Zimmer, in dem das Baby schläft, dunkel ist, lassen Sie das Nachtlicht an und stellen Sie das Töpfchen neben das Kinderbett (für den Fall, dass das Baby Angst vor der Dunkelheit hat).
4. Es ist nicht nötig, Ihr Kleines mitten in der Nacht zu wecken und es aufs Töpfchen zu legen. Er muss selbst einen Reflex entwickeln und bei Bedarf aus dem Bett aufstehen.

Die Befolgung dieser einfachen Empfehlungen zusammen mit therapeutischen Maßnahmen wird dem Kind helfen, die nächtliche Enuresis loszuwerden und seine Ängste zu überwinden.

Psychotherapie

Die wichtigsten Behandlungstaktiken umfassen eine ganze Reihe therapeutischer Maßnahmen, von denen die wichtigsten sind: Psychotherapie, Physiotherapie, Medikamente und Volksheilmittel zur Heilung der nächtlichen Enuresis. Die Therapie durch Beeinflussung der kindlichen Psyche nimmt einen wichtigen Platz in der Behandlung der Enuresis ein. Es hilft, den gestörten Geisteszustand des Kindes zu verbessern und ihm Selbstvertrauen und eine positive Einstellung zur Genesung zu vermitteln. Neurotische Enuresis bei Kindern Vorschulalter mit Hilfe von Spielen und Ablenkungen des Kindes (Spielpsychotherapie) von seinem behandelt werden nervöser Zustand

und übermäßige Reizbarkeit. Ältere Kinder (7 Jahre oder älter) werden mit suggestiver Suggestion behandelt – einer Methode zur Herbeiführung eines hypnotischen Schlafes. Diese Technik ist gut, um die Angst vor Spott zu beseitigen, gibt Selbstvertrauen und fördert eine schnelle Genesung. Die Hauptbedingung der Suggestion: das Fehlen von Druck und Vorwürfen gegenüber dem Kind hinsichtlich seines Zustands. Das genaue Gegenteil der psychischen Beeinflussung eines Kindes ist die Forderung, Behandlungsempfehlungen streng und unbedenklich umzusetzen. Greifen Sie auf eine Therapie zurück Enuresis im Kindesalter

1. Medikamente sind nur im Extremfall gerechtfertigt.
2. Hormonell: Sublingualtabletten oder Minirin-Tropfen, Adiupresin-Tropfen, Remestip-Injektionslösung und andere Arzneimittel mit ähnlicher Zusammensetzung. Die Einnahme hormoneller Medikamente wird verordnet, wenn die Ursache der Erkrankung mit einem hormonellen Ungleichgewicht zusammenhängt.
3. Psychostimulanzien wie Sidnocarb, Provigil. Diese Medikamente haben eine stimulierende Wirkung auf das Zentralnervensystem und erhöhen den Tonus der Blasenmuskulatur und der Beckenbodenorgane. Alpha-adrenerge Blocker: Alfater, Alfuzosin, Doxazosin, Dalfusin. Ernennung wann häufiger Drang
4. beim Wasserlassen, um die Funktion der Blase zu korrigieren.
5. Antispasmodika. Sie werden verwendet, um Schmerzen zu lindern und Kontraktionen der glatten Muskulatur der Beckenorgane und der Blase zu reduzieren.