Immunologische Inkompatibilität des Rh-Faktors im Blut einer Rh-negativen Mutter und eines Rh-positiven Fötus, gekennzeichnet durch eine Sensibilisierung des mütterlichen Körpers. Die Ursache eines Rh-Konflikts ist das transplazentare Eindringen fetaler roter Blutkörperchen, die einen positiven Rh-Faktor tragen, in den Blutkreislauf einer Rh-negativen Mutter. Rh-Konflikte können zum intrauterinen fetalen Tod, zu Fehlgeburten, Totgeburten und hämolytischen Erkrankungen des Neugeborenen führen.

allgemeine Informationen

Ein Rh-Konflikt kann bei Frauen mit negativem Rh-Wert während der Schwangerschaft oder während der Geburt auftreten, wenn das Kind einen positiven Rh-Wert vom Vater geerbt hat. Der Rh-Faktor (Rh) des menschlichen Blutes ist ein spezielles Lipoprotein (D-Agglutinogen) im Rh-System, das sich auf der Oberfläche roter Blutkörperchen befindet. Es ist im Blut von 85 % der menschlichen Bevölkerung vorhanden, die Rh-positiv Rh (+) sind, und 15 %, die keinen Rh-Faktor haben, gehören zur Rh-negativen Gruppe Rh (-).

Ursachen des Rh-Konflikts

Isoimmunisierung und Rh-Konflikt werden durch den Eintritt von Rh-inkompatiblem Blut des Kindes in den Blutkreislauf der Mutter verursacht und hängen weitgehend vom Ausgang der ersten Schwangerschaft bei einer Rh (–)-Frau ab. Ein Rh-Konflikt während der ersten Schwangerschaft ist möglich, wenn die Frau zuvor eine Bluttransfusion ohne Berücksichtigung der Rh-Kompatibilität erhalten hat. Das Auftreten eines Rh-Konflikts wird durch frühere Schwangerschaftsabbrüche begünstigt: künstlich (Abtreibungen) und spontan (Fehlgeburten).

Der Eintritt des Nabelschnurbluts des Babys in den Blutkreislauf der Mutter erfolgt häufig während der Geburt, wodurch der Körper der Mutter anfällig für das Rh-Antigen wird und das Risiko eines Rh-Konflikts in der nächsten Schwangerschaft besteht. Die Wahrscheinlichkeit einer Isoimmunisierung steigt mit der Entbindung per Kaiserschnitt. Blutungen während der Schwangerschaft oder Geburt aufgrund einer Unterbrechung oder Schädigung der Plazenta sowie eine manuelle Trennung der Plazenta können zur Entwicklung eines Rh-Konflikts führen.

Nach invasiven pränatalen diagnostischen Verfahren (Chorionzottenbiopsie, Cordozentese oder Amniozentese) ist auch eine Rh-Sensibilisierung des mütterlichen Körpers möglich. Bei einer schwangeren Frau mit Rh (-), die an Präeklampsie, Diabetes leidet, an Grippe und akuten Atemwegsinfektionen leidet, kann es zu einer Verletzung der Integrität der Chorionzotten und infolgedessen zu einer Aktivierung der Synthese von Anti-Rhesus-Antikörpern kommen . Die Ursache des Rh-Konflikts kann eine langjährige intrauterine Sensibilisierung einer Rh(-)-Frau sein, die bei der Geburt einer Rh(+)-Mutter auftrat (2 % der Fälle).

Der Mechanismus der Entwicklung eines Rh-Konflikts

Der Rh-Faktor wird als dominantes Merkmal vererbt, daher ist das Kind bei einer Rh (-)-Mutter mit homozygotem (DD) Rh (+)-Vater immer Rh (+), weshalb das Risiko eines Rh-Konflikts hoch ist. Bei Heterozygotie (Dd) des Vaters sind die Chancen, ein Kind mit positivem oder negativem Rh zu bekommen, gleich.

Die Bildung der fetalen Hämatopoese beginnt ab der 8. Woche der intrauterinen Entwicklung. Zu diesem Zeitpunkt sind fetale rote Blutkörperchen in geringen Mengen im Blutkreislauf der Mutter zu finden. In diesem Fall ist das Rh-Antigen des Fötus dem Rh-(–)-Immunsystem der Mutter fremd und führt zu einer Sensibilisierung (Isoimmunisierung) des mütterlichen Körpers mit der Produktion von Anti-Rh-Antikörpern und dem Risiko eines Rh-Konflikts.

Eine Sensibilisierung von Rh(–)-Frauen während der ersten Schwangerschaft kommt in Einzelfällen vor und die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft während eines Rh-Konflikts ist recht hoch, da die dabei gebildeten Antikörper (Ig M) eine geringe Konzentration aufweisen, schlecht in die Plazenta eindringen und dies nicht tun eine ernsthafte Gefahr für den Fötus darstellen.

Die Wahrscheinlichkeit einer Isoimmunisierung während der Entbindung ist größer, was bei nachfolgenden Schwangerschaften zu einem Rhesus-Konflikt führen kann. Dies ist auf die Bildung einer Population langlebiger Immungedächtniszellen zurückzuführen, und in der nächsten Schwangerschaft entsteht bei wiederholtem Kontakt auch nur einer kleinen Menge Rh-Antigen (nicht mehr als 0,1 ml) eine große Anzahl spezifischer Antikörper (Ig G) werden freigegeben.

Aufgrund ihrer geringen Größe ist IgG in der Lage, durch die hämatoplazentare Barriere in den fetalen Blutkreislauf einzudringen, was zu einer intravaskulären Hämolyse der Rh(+)-Erythrozyten des Kindes und einer Hemmung des hämatopoetischen Prozesses führt. Als Folge eines Rh-Konflikts entwickelt sich ein schwerer, lebensbedrohlicher Zustand für das ungeborene Kind – eine hämolytische Erkrankung des Fötus, die durch Anämie, Hypoxie und Azidose gekennzeichnet ist. Es geht mit einer Schädigung und übermäßigen Vergrößerung der Organe einher: Leber, Milz, Gehirn, Herz und Nieren; toxische Schädigung des Zentralnervensystems des Kindes – „Bilirubin-Enzephalopathie“. Ohne rechtzeitige vorbeugende Maßnahmen kann ein Rh-Konflikt zum intrauterinen fetalen Tod, einer spontanen Fehlgeburt, einer Totgeburt oder der Geburt eines Kindes mit verschiedenen Formen einer hämolytischen Erkrankung führen.

Symptome eines Rh-Konflikts

Rh-Konflikt verursacht bei einer schwangeren Frau keine spezifischen klinischen Manifestationen, wird jedoch durch das Vorhandensein von Antikörpern gegen den Rh-Faktor in ihrem Blut erkannt. Manchmal kann ein Rh-Konflikt mit einer Gestose-ähnlichen Funktionsstörung einhergehen.

Der Rh-Konflikt äußert sich in der Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fötus, die bei frühem Beginn zum intrauterinen Tod in der 20. bis 30. Schwangerschaftswoche, zu Fehlgeburten, Totgeburten, Frühgeburten sowie zur Geburt eines Vollgeborenen führen kann. termingerechtes Kind mit einer anämischen, ikterischen oder ödematösen Form dieser Krankheit. Häufige Manifestationen eines Rh-Konflikts beim Fötus sind: Anämie, das Auftreten unreifer roter Blutkörperchen im Blut (Retikulozytose, Erythroblastose), hypoxische Schädigung wichtiger Organe, Hepato- und Splenomegalie.

Die Schwere der Manifestationen eines Rh-Konflikts kann anhand der Menge an Anti-Rh-Antikörpern im Blut der Mutter und dem Reifegrad des Kindes bestimmt werden. Im Falle eines Rh-Konflikts kann die ödematöse Form der hämolytischen Erkrankung des Fötus äußerst schwierig sein – mit einer Vergrößerung der Organe; schwere Anämie, Hypalbuminämie; das Auftreten von Ödemen, Aszites; Verdickung der Plazenta und erhöhte Fruchtwassermenge. Bei einem Rh-Konflikt kann es zu einem Hydrops fetalis, einem ödematösen Syndrom des Neugeborenen und einer Gewichtszunahme des Kindes um fast das Zweifache kommen, die zum Tod führen kann.

Bei der anämischen Form der hämolytischen Erkrankung wird ein geringer Grad an Pathologie beobachtet; Die ikterische Form äußert sich in einer ikterischen Verfärbung der Haut, einer Vergrößerung von Leber, Milz, Herz und Lymphknoten sowie einer Hyperbilirubinämie. Eine Bilirubinvergiftung während eines Rh-Konflikts führt zu einer Schädigung des Zentralnervensystems und äußert sich in Lethargie, Appetitlosigkeit, häufigem Aufstoßen, Erbrechen, verminderten Reflexen und Krämpfen, die anschließend zu einer Verzögerung seiner geistigen und geistigen Entwicklung sowie zu Hörverlust führen können .

Diagnose eines Rhesus-Konflikts

Die Diagnose eines Rh-Konflikts beginnt mit der Feststellung der Rh-Zugehörigkeit einer Frau und ihres Mannes (vorzugsweise vor Beginn der ersten Schwangerschaft oder im frühesten Stadium). Wenn die werdende Mutter und der werdende Vater Rhesus-negativ sind, ist keine weitere Untersuchung erforderlich.

Um einen Rh-Konflikt bei Rh-(-)-Frauen vorherzusagen, sind Daten über frühere Bluttransfusionen ohne Berücksichtigung des Rh-Zusammenhangs, früherer Schwangerschaften und deren Folgen (Vorliegen einer spontanen Fehlgeburt, medizinische Abtreibung, intrauteriner fetaler Tod, Geburt eines Kindes mit Hämolyse) wichtig Krankheit), was auf eine mögliche Isoimmunisierung hinweisen kann.

Die Diagnose eines Rh-Konflikts umfasst die Bestimmung des Titers und der Klasse der Anti-Rh-Antikörper im Blut, die während der ersten Schwangerschaft bei Frauen durchgeführt wird, die nicht für Rh-Rhythmus sensibilisiert sind – alle 2 Monate; sensibilisiert – bis zur 32. Schwangerschaftswoche jeden Monat, von der 32. bis 35. Schwangerschaftswoche – alle 2 Wochen, ab der 35. Schwangerschaftswoche – wöchentlich. Da kein direkter Zusammenhang zwischen dem Grad der Schädigung des Fötus und dem Titer der Anti-Rhesus-Antikörper besteht, liefert diese Analyse kein genaues Bild des Zustands des Fötus im Falle eines Rh-Konflikts.

Um den Zustand des Fötus zu überwachen, wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt (viermal im Zeitraum von der 20. bis 36. Schwangerschaftswoche und unmittelbar vor der Geburt), die es ermöglicht, die Dynamik seines Wachstums und seiner Entwicklung zu beobachten. Um einen Rh-Konflikt vorherzusagen, beurteilt die Ultraschalluntersuchung die Größe der Plazenta und des fetalen Abdomens (einschließlich Leber und Milz) und stellt das Vorhandensein von Polyhydramnie, Aszites und Erweiterung der Nabelschnurvenen fest.

Die Durchführung der Elektrokardiographie (EKG), der fetalen Phonokardiographie (FCG) und der Kardiotokographie (CTG) ermöglicht es dem Gynäkologen, der die Schwangerschaft betreut, bei einem Rh-Konflikt den Grad der fetalen Hypoxie zu bestimmen. Wichtige Daten liefert die pränatale Diagnostik von Rh-Konflikten mittels Amniozentese (Untersuchung des Fruchtwassers) oder Cordozentese (Untersuchung des Nabelschnurbluts) über einen längeren Zeitraum unter Ultraschallkontrolle. Die Amniozentese wird von der 34. bis zur 36. Schwangerschaftswoche durchgeführt: Im Fruchtwasser werden der Titer der Anti-Rhesus-Antikörper, das Geschlecht des ungeborenen Kindes, die optische Dichte des Bilirubins und der Reifegrad der fetalen Lunge bestimmt .

Die Cordozentese, die dabei hilft, die fetale Blutgruppe und den Rh-Faktor aus dem Nabelschnurblut des Fötus zu bestimmen, kann im Falle eines Rh-Konflikts den Schweregrad der Anämie genau bestimmen; Spiegel von Hämoglobin, Bilirubin, Serumprotein; Hämatokrit, Retikulozytenzahl; Antikörper, die auf fetalen roten Blutkörperchen fixiert sind; Blutgase.

Behandlung von Rhesuskonflikten

Um den Rh-Konflikt zu lindern, erhalten alle Rh (–)-schwangeren Frauen in der 10.–12., 22.–24. und 32.–34. Schwangerschaftswoche Kurse einer unspezifischen Desensibilisierungstherapie, einschließlich Vitaminen, Stoffwechselmitteln, Kalzium- und Eisenpräparaten, Antihistaminika usw Sauerstoff Therapie. Bei einer Tragzeit von mehr als 36 Wochen ist bei Vorliegen einer Rh-Sensibilisierung der Mutter und einem zufriedenstellenden Zustand des Fötus eine selbständige Entbindung möglich.

Wenn während des Rh-Konflikts ein schwerer Zustand des Fötus festgestellt wird, wird in der 37. bis 38. Woche ein geplanter Kaiserschnitt durchgeführt. Ist dies nicht möglich, wird der Fötus unter Ultraschallkontrolle einer intrauterinen Bluttransfusion durch die Nabelvene unterzogen, wodurch die Phänomene Anämie und Hypoxie teilweise kompensiert und die Schwangerschaft verlängert werden können.

Im Falle eines Rh-Konflikts ist es möglich, einer schwangeren Frau in der zweiten Schwangerschaftshälfte eine Plasmapherese zu verschreiben, um den Antikörpertiter gegen Rh (+) fetale rote Blutkörperchen im Blut der Mutter zu reduzieren. Im Falle einer schweren hämolytischen Schädigung des Fötus erhält das Kind unmittelbar nach der Geburt eine Ersatztransfusion mit Rh-negativem Blut oder Plasma einer einzelnen Gruppe oder roten Blutkörperchen der Gruppe I; Beginnen Sie mit der Behandlung der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen.

Innerhalb von 2 Wochen nach der Geburt ist das Stillen eines Kindes mit Anzeichen einer hämolytischen Erkrankung nicht gestattet, um den Zustand des Babys nicht zu verschlechtern. Wenn das Neugeborene während des Rhesuskonflikts keine Symptome dieser Krankheit aufweist, kann nach der Injektion von Anti-Rhesus-Immunglobulin in die Mutter ohne Einschränkungen gestillt werden.

Prävention von Rhesuskonflikten

Um schwerwiegende Folgen für das Kind während einer Rh-inkompatiblen Schwangerschaft zu vermeiden, besteht die Hauptaufgabe der Gynäkologie darin, die Entwicklung einer Rh-Immunisierung und eines Rh-Konflikts zu verhindern. Von großer Bedeutung für die Vorbeugung eines Rh-Konflikts bei einer Rh (-)-Frau ist die Berücksichtigung der Rh-Kompatibilität mit dem Spender während der Bluttransfusion, die obligatorische Erhaltung der ersten Schwangerschaft und das Fehlen von Abtreibungen in der Vorgeschichte.

Eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung von Rh-Konflikten spielt die Schwangerschaftsplanung, bei der die Frau auf Blutgruppe, Rh-Faktor und das Vorhandensein von Anti-Rh-Antikörpern im Blut untersucht wird. Das Risiko, einen Rhesuskonflikt zu entwickeln, und das Vorhandensein von Antikörpern gegen Rhesus im Blut einer Frau stellen keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft oder einen Grund für einen Schwangerschaftsabbruch dar.

Eine spezifische Vorbeugung gegen Rh-Konflikte ist eine intramuskuläre Injektion von Anti-Rhesus-Immunglobulin (RhoGAM) aus Spenderblut, die Frauen mit Rh (-) verschrieben wird, die nicht gegen das Rh-Antigen sensibilisiert sind. Das Medikament zerstört die roten Rh(+)-Blutkörperchen, die möglicherweise in den Blutkreislauf der Frau gelangt sind, wodurch ihre Isoimmunisierung verhindert und die Wahrscheinlichkeit eines Rh-Konflikts verringert wird. Für eine hohe Wirksamkeit der vorbeugenden Wirkung von RhoGAM ist es notwendig, den Zeitpunkt der Arzneimittelverabreichung strikt einzuhalten.

Die Verabreichung von Anti-Rhesus-Immunglobulin Rh (-) an Frauen zur Vorbeugung von Rh-Konflikten erfolgt spätestens 72 Stunden nach der Transfusion von Rh (+)-Blut oder Blutplättchenmasse; künstlicher Schwangerschaftsabbruch; spontane Fehlgeburt, Operation im Zusammenhang mit einer Eileiterschwangerschaft. Anti-Rhesus-Immunglobulin wird schwangeren Frauen mit dem Risiko eines Rh-Konflikts in der 28. Schwangerschaftswoche (manchmal noch einmal in der 34. Schwangerschaftswoche) verschrieben, um einer hämolytischen Erkrankung des Fötus vorzubeugen. Wenn bei einer schwangeren Frau mit Rh (-) Blutungen auftraten (aufgrund einer Plazentalösung, eines Bauchtraumas), wurden invasive Manipulationen mit dem Risiko der Entwicklung eines Rh-Konflikts durchgeführt, und im 7. Schwangerschaftsmonat wurde Anti-Rh-Immunglobulin verabreicht.

In den ersten 48–72 Stunden nach der Geburt wird die RhoGAM-Injektion wiederholt, wenn ein Rh (+)-Kind geboren wird und im Blut der Mutter keine Antikörper gegen Rh vorhanden sind. Dadurch können Sie eine Rh-Sensibilisierung und einen Rh-Konflikt in der nächsten Schwangerschaft vermeiden. Die Wirkung von Immunglobulin hält mehrere Wochen an und bei jeder weiteren Schwangerschaft muss das Medikament erneut verabreicht werden, wenn die Möglichkeit der Geburt eines Rh (+)-Kindes und die Entwicklung eines Rh-Konflikts besteht. Bei Rh(-)-Frauen, die bereits auf das Rh-Antigen sensibilisiert sind, ist RhoGAM nicht wirksam.

Rh-Konflikt während der Schwangerschaft: Was sollte eine Frau mit einem negativen Rh-Faktor tun, um Folgen zu vermeiden?

Rh-Konflikt während der Schwangerschaft entsteht als Folge einer Blutunverträglichkeit nach dem Rh-System (Rh). Laut Statistik tritt diese Art der Unverträglichkeit bei 13 % der verheirateten Paare auf, eine Impfung während der Schwangerschaft kommt jedoch bei einer von 10 bis 25 Frauen vor.

Schwangerschaft einer Frau mit negativem Rh-Faktor, bei der der Fötus einen positiven Rh-Faktor aufweist, führt dazu, dass das Immunsystem der Mutter Antikörper gegen die roten Blutkörperchen des Kindes produziert.

Dadurch „verkleben“ die fetalen roten Blutkörperchen und werden zerstört. Hierbei handelt es sich um eine humorale Immunantwort auf das Vorhandensein des Rh-Faktor-Proteins, das dem Körper der Mutter fremd ist.

• Rh-Faktor – was ist das?
• Wahrscheinlichkeit, während der Schwangerschaft einen Rh-Konflikt zu entwickeln: Tabelle
• Ursachen
  • Feto-mütterliche Transfusion
• Rh-Konflikt während der Schwangerschaft: Entstehungsmechanismus
• Folgen für das Kind
• Risiken
• Diagnose, Symptome und Anzeichen eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft
• Behandlung
  • Plasmapherese bei Rh-Konfliktschwangerschaft
  • Cordozentese
• Immunglobulin für negativen Rhesus
• Kann sich der Rh-Faktor während der Schwangerschaft ändern?

Was ist Rh-Faktor?

Um zu verstehen, was ein Rh-Konflikt während der Schwangerschaft ist, müssen Sie sich das Konzept des Rh-Faktors genauer ansehen.

Rh (+) ist ein spezielles Protein – ein Agglutinogen – eine Substanz, die rote Blutkörperchen zusammenkleben und schädigen kann, wenn sie auf ein unbekanntes Immunmittel treffen.

Der Rh-Faktor wurde erstmals 1940 entdeckt. Es gibt etwa 50 Arten von Rh-Antigenen. Das mutagenste dominante Antigen ist D, das im Blut von 85 % der Menschen vorkommt.

Antigen C kommt bei 70 % der Menschen vor, und Antigen E kommt bei 30 % der Menschen auf dem Planeten vor. Das Vorhandensein eines dieser Proteine ​​auf der Membran roter Blutkörperchen macht sie Rh-positiv Rh (+), die Abwesenheit macht sie Rh-negativ Rh (-).

Das Vorhandensein von Agglutinogen D hat eine ethnische Zugehörigkeit:

• unter den Menschen slawischer Nationalität sind 13 % Rh-negative Menschen;
• bei Asiaten 8 %;
• Unter Menschen der negroiden Rasse gibt es praktisch keine Menschen mit Rh-negativem Blutfaktor.

In letzter Zeit kommt es immer häufiger zu Frauen mit negativem Rh-Faktor-Blut; laut Literatur wird dies mit Mischehen in Verbindung gebracht. Folglich nimmt die Häufigkeit von Rh-Konflikten während der Schwangerschaft in der Bevölkerung zu.

Vererbung des System-D-Antigens

Die Vererbungsarten aller Merkmale werden in homozygot und heterozygot unterteilt. Zum Beispiel:

1. DD – homozygot;
2. Dd – heterozygot;
3. dd – homozygot.

Dabei ist D ein dominantes Gen und d ein rezessives Gen.

Rh-Konflikt während der Schwangerschaft - Tabelle

Wenn die Mutter Rh-positiv und der Vater Rh-negativ ist, wird eines ihrer drei Kinder Rh-negativ mit heterozygoter Vererbung geboren.

Wenn beide Eltern Rh-negativ sind, haben ihre Kinder zu 100 % einen negativen Rh-Faktor.

Tabelle 1. Rh-Konflikt während der Schwangerschaft

Mann	Frau	Kind		Die Wahrscheinlichkeit eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft
+	+	75% (+)	25% (-)	Nein
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	Nein
—	—	100% (-)		Nein

Ursachen

Die Ursache eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft ist:

• Die Transfusion von inkompatiblem Blut mit dem AB0-System ist äußerst selten;
• feto-mütterliche Transfusion.

Was ist eine feto-mütterliche Transfusion?

Normalerweise gelangt während jeder Schwangerschaft (physiologisch oder pathologisch) eine kleine Anzahl fetaler Blutzellen in den Blutkreislauf der Mutter.

Ein negativer Rh-Faktor während der Schwangerschaft bei einer Frau stellt definitiv eine Gefahr für ein Baby mit einem positiven Rh-Faktor dar. Es entsteht ein Rh-Konflikt, genau wie jede immunologische Reaktion. Gleichzeitig kann die erste Schwangerschaft ohne Komplikationen verlaufen, nachfolgende (zweite und dritte) führen jedoch zu Rh-Konflikten und schweren Symptomen einer hämolytischen Erkrankung des Fötus und Neugeborenen.

Mechanismus der Immunisierung (Entwicklung eines Rhesus-Konflikts)

Die Rh-negative Mutter und der Rh-positive Fötus tauschen Blutzellen aus, das Immunsystem der Mutter nimmt die roten Blutkörperchen des Babys als fremde Proteine ​​wahr und beginnt, Antikörper dagegen zu produzieren. Zur Entwicklung einer primären Immunantwort gelangen 35–50 ml fetale rote Blutkörperchen in den Blutkreislauf der Mutter.

Das Blutvolumen, das vom Blutkreislauf des Babys zur Mutter fließt, nimmt bei invasiven geburtshilflichen Eingriffen, Kaiserschnitten, Geburten und anderen geburtshilflichen Eingriffen zu.

Die erste Immunantwort beginnt mit dem Auftreten von Immunglobulinen M – das sind große Pentagramm-Moleküle (Polymere), die die Plazentaschranke kaum durchdringen und die roten Blutkörperchen des Fötus nicht zerstören und ihm daher keinen Schaden zufügen können. Daher verläuft die erste Schwangerschaft meist folgenlos.

Eine sekundäre fetoplazentare Transfusion hat Konsequenzen für das Kind. Es tritt während einer wiederholten Schwangerschaft (zweite, dritte, vierte) auf.

Das zelluläre Gedächtnis funktioniert im Körper einer schwangeren Frau und durch wiederholten Kontakt mit dem Rh-Faktor-Protein werden schützende Antikörper produziert – es entsteht ein Immunglobulin-G-Rh-Konflikt. Immunglobulin-G-Moleküle sind kleine Monomere, die die Plazentaschranke durchdringen und eine Hämolyse verursachen können – die Zerstörung der roten Blutkörperchen des Fötus und Neugeborenen.

Was trägt zur Entwicklung einer Rh-Sensibilisierung bei?

Die erste Schwangerschaft einer Rh-negativen Mutter mit einem Rh-positiven Fötus endet in den meisten Fällen erfolgreich und endet mit der Geburt des Fötus. Jede nachfolgende Schwangerschaft, unabhängig vom Ausgang (frühe Fehlgeburt, Abtreibung, Spontanabort), wird bei einer Rh-negativen Frau zu einem Impuls für die Entwicklung einer sekundären Immunantwort und das Auftreten von Immunglobulinen, die die roten Blutkörperchen des Babys in der Gebärmutter zerstören.

Die Ursache eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft bei einer Rh-negativen Mutter kann sein:

• Im ersten Trimester:
  • medizinische Abtreibung (chirurgisch oder medizinisch), sofern diese Komplikationen nach 7-8 Wochen auftraten.

Die Hauptgefahr, die ein Rh-Konflikt während der Schwangerschaft darstellt, ist die Blutpathologie (Hämolyse) eines sich entwickelnden Kindes in der Gebärmutter oder eines Neugeborenen. Dieser Zustand geht mit der Zerstörung der roten Blutkörperchen einher. Es führt zu Sauerstoffmangel und einer Vergiftung des Kindes mit Stoffwechselprodukten.

Rh-Faktor: Was ist das?

In den menschlichen Gefäßen zirkuliert Blut, das aus Flüssigkeit besteht – Plasma und Zellen, von denen die meisten rote Blutkörperchen sind – Erythrozyten. Sie enthalten Hämoglobin, das Sauerstoff und Kohlendioxid transportiert. Auf der Oberfläche roter Blutkörperchen befinden sich zahlreiche Proteinmoleküle. Eines davon ist das Rh0(D)-Protein oder Rh-Faktor.

Dieses Protein erscheint im Embryo in der frühen Schwangerschaft und ist bei 85 % der als Rh-positiv geltenden Kaukasier vorhanden. Fehlt Rh0 in den roten Blutkörperchen, handelt es sich um Rh-negative Patienten. Das Vorhandensein oder Fehlen dieses Proteins an sich hat keinen Einfluss auf die menschliche Gesundheit. Allerdings kann eine Inkompatibilität der Rh-Faktoren während einer Bluttransfusion oder einer Schwangerschaft nachteilige Folgen haben.

Wann tritt ein Rhesus-Konflikt auf?

Dies ist nur möglich, wenn die Mutter nicht über den Rh-Faktor verfügt, der Fötus jedoch.

Das Vorhandensein des Rh-Faktors wird mit den Genen seines Vaters auf das Kind übertragen. Bei Männern wird das Vorhandensein dieses Proteins durch Gene gesteuert, die sich auf einem Chromosomenpaar befinden. Der positive Rh-Faktor wird durch ein Genpaar gesteuert. Es kommt in zwei Fällen vor:

• Beim Mann sind beide Gene dominant (DD). Dies wird bei 45 % der Männer beobachtet, die einen positiven Rh-Wert haben. In diesem Fall wird das Kind immer Rh-positiv geboren.
• Der Mann ist heterozygot für den Rh-Faktor, das heißt, auf einem Chromosom befindet sich ein dominantes Gen D und auf dem anderen ein rezessives Gen d (Dd-Satz). In einer solchen Situation vererbt der Vater in der Hälfte der Fälle das positive Rhesus-D-Gen an das Kind. Heterozygote Männer machen 55 % aus.

Die Bestimmung der D- und d-Gene ist schwierig und wird in der Praxis nicht angewendet. Um Pathologien beim Fötus zu vermeiden, gilt dieser standardmäßig als Rh-positiv. Allerdings stellen wir noch einmal fest, dass etwa ein Viertel der Rhesus-positiven Männer ein Rhesus-negatives Kind zur Welt bringt und in diesem Fall trotz der unterschiedlichen Rhesuswerte der Eltern keine Inkompatibilität auftritt.

Die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie kann nur durch Kenntnis des Gensatzes des Vaters (DD oder Dd) im Voraus vorhergesagt werden. Sie wird nur bei Bedarf ermittelt. Daher ist es fast unmöglich, die Möglichkeit der Geburt eines Rh-negativen Babys im Voraus zu berechnen. Bei unterschiedlichen Rhesuswerten der Eltern kann er zwischen 25 und 75 % liegen.

Die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Inkompatibilität und eines Rh-Konflikts ist selbst bei unterschiedlichem Rhesus von Mutter und Fötus mit den richtigen Taktiken zur Schwangerschaftsbewältigung gering. Daher entwickelt sich während der ersten Schwangerschaft nur in 5 % der Fälle eine Pathologie.

Wie kommt es zur Pathologie?

Wenn die Mutter kein Rhesus hat, reagiert ihr Körper darauf als fremdes Protein und produziert entsprechende Antikörper. Diese Reaktion soll die innere Umgebung der Frau vor dem Eindringen genetisch fremden Materials schützen. Als Reaktion auf jedes fremde Antigen werden verschiedene Antikörper produziert.

Normalerweise vermischt sich das Blut von Mutter und Fötus während der Schwangerschaft praktisch nicht, sodass eine Rh-Inkompatibilität während der ersten Schwangerschaft normalerweise nicht auftritt. Eine solche Möglichkeit besteht jedoch immer noch, wenn die Geburt eines Kindes mit einer Pathologie der Plazenta und einer erhöhten Durchlässigkeit ihrer Blutgefäße einhergeht.

Wie gelangen Rh-positive rote Blutkörperchen in das Blut eines Rh-negativen Patienten:

• während der Schwangerschaft, insbesondere wenn damit eine drohende Fehlgeburt oder eine schwere Erkrankung der Frau einhergeht; In diesem Fall wird die Integrität der Plazentagefäße gestört und das Blut des Fötus vermischt sich mit dem Blut der Mutter.
• mit Amniozentese, Cordozentese oder Chorionzottenbiopsie – diagnostische Verfahren, die während der Schwangerschaft durchgeführt werden;
• bei der manuellen Trennung sowie beim Kaiserschnitt;
• als Folge einer Fehlgeburt, eines Schwangerschaftsabbruchs oder einer Operation wegen einer Eileiterschwangerschaft;
• im Falle einer Rh-positiven Bluttransfusion.

Als Reaktion auf den ersten Eintritt eines fremden Proteins in den Körper einer Frau werden Antikörper der IgM-Klasse synthetisiert. Ihr Molekül ist groß und dringt nicht in den Blutkreislauf des Fötus ein, sodass es während der ersten Schwangerschaft in den meisten Fällen keine negativen Folgen für das Kind gibt. Es wurde ein leichter Anstieg der Häufigkeit festgestellt.

Eine zweite Schwangerschaft mit negativem Rh-Faktor der Mutter geht mit einem wiederholten Kontakt ihres Körpers mit dem positiven Rh-Faktor des Fötus einher. In diesem Fall wird schnell eine große Anzahl deutlich kleinerer IgG-Antikörper produziert. Sie dringen leicht in die Blutgefäße der Plazenta ein und verursachen beim Kind eine hämolytische Erkrankung.

Antikörper in Rh-negativen Schwangerschaften binden an das Rh-Antigen auf der Oberfläche der fetalen roten Blutkörperchen. In diesem Fall werden Blutzellen zerstört, ihre Abbauprodukte werden in eine giftige Substanz umgewandelt – indirektes Bilirubin. Eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen führt zu Anämie, und Bilirubin verfärbt Haut und Urin und verursacht so Gelbsucht.

Anämie (Mangel an roten Blutkörperchen, begleitet von Sauerstoffmangel – Hypoxie) verursacht eine adaptive Reaktion – eine erhöhte Bildung des Hormons Erythropoietin im Körper des Kindes, das die Hämatopoese, also die Bildung roter Blutkörperchen, stimuliert. Diese Substanz wirkt nicht nur auf das Knochenmark, das normalerweise rote Blutkörperchen synthetisiert.

Unter seinem Einfluss entstehen extramedulläre (außerhalb des Knochenmarks) Herde der Synthese roter Blutkörperchen in der Milz, den Nieren, der Leber, den Nebennieren, dem fetalen Darm und der Plazenta. Damit einher gehen eine Verringerung des Lumens der Nabel- und Lebervenen, ein erhöhter Druck im Pfortadersystem, Stoffwechselstörungen und eine beeinträchtigte Proteinsynthese in der Leber.

Durch Ödeme kommt es zu einer Kompression der kleinsten Gefäße – Kapillaren, in denen Sauerstoff, Kohlendioxid und Stoffwechselprodukte zwischen Blut und Gewebe ausgetauscht werden. Es kommt zu Sauerstoffmangel. Aufgrund des Sauerstoffmangels reichern sich unteroxidierte („unverbrannte“) Stoffwechselprodukte an und es kommt zu einer Übersäuerung des körpereigenen Milieus (Azidose). Dadurch kommt es in allen Organen des Fötus zu ausgeprägten Veränderungen, begleitet von einer starken Funktionsstörung.

Indirektes Bilirubin dringt gut in das Gehirngewebe ein und verursacht Schäden an Nervenzentren – Enzephalopathie und Kernikterus. Dadurch wird das zentrale Nervensystem des Kindes gestört: Bewegungen, Saugreflex, Muskeltonus.

Was ist also ein Rh-Konflikt während der Schwangerschaft? Dabei handelt es sich um einen Zustand der Unverträglichkeit zwischen Kind und Mutter im Rh-System, bei dem die roten Blutkörperchen des Fötus durch Antikörper aus dem Blut der Mutter zerstört werden. Negative Folgen für das Kind sind mit Manifestationen einer hämolytischen Erkrankung verbunden.

Wie wirkt sich der Rh-Faktor auf die Schwangerschaft aus?

• Für die Frau selbst besteht keine unmittelbare Gefahr; Die Gefahr liegt in Fehlgeburten, Frühgeburten und anderen Pathologien, die aus einer hämolytischen Erkrankung resultieren.
• Bei einem Rh-negativen Fötus verläuft die Schwangerschaft normal, da der Körper der Mutter nicht mit dem Rh-Faktor reagiert und keine schützenden IgG-Antikörper bildet.
• Wenn das Kind Rh-positiv ist, produziert der Körper der Mutter Antikörper gegen sein Protein und es kann eine hämolytische Erkrankung entwickeln.
• Das Risiko einer Pathologie steigt mit jeder weiteren Schwangerschaft, die mit der Anreicherung von IgG im Blut der Mutter verbunden ist.

Das Wohlbefinden der werdenden Mutter ändert sich nicht; bei einer ärztlichen Untersuchung treten auch keine pathologischen Anzeichen auf.

Wenn der Rh-Faktor mit dem Blut der Mutter nicht kompatibel ist, können beim Kind Symptome eines Rh-Konflikts auftreten. Sie bilden das klinische Bild einer hämolytischen Erkrankung, die sich bei einem Fötus oder Neugeborenen entwickelt. Die Schwere der Manifestationen dieser Pathologie kann variieren – von leichter vorübergehender Gelbsucht bis hin zu tiefgreifenden Funktionsstörungen der inneren Organe und des Gehirns.

Eine hämolytische Erkrankung kann in der 20. bis 30. Woche zum Tod des Fötus führen.

Wenn sich der Fötus weiter entwickelt, führen eine zunehmende Anämie und ein Anstieg des Bilirubingehalts im Blut zum Auftreten folgender Anzeichen:

• Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen;
• Gewichtszunahme des Fötus aufgrund einer Schwellung der inneren Organe und des Unterhautgewebes;
• Ansammlung von Flüssigkeit in seinen Hohlräumen;
• Schwellung der Plazenta;
• Störung des Herzens, die auf einen Sauerstoffmangel zurückzuführen ist.

Nach der Geburt eines Kindes treten aufgrund einer Schädigung des Nervensystems durch giftiges Bilirubin (Kernikterus) folgende Symptome auf:

• Muskelschlaffheit;
• Schwierigkeiten beim Füttern;
• Aufstoßen;
• sich erbrechen;
• Krampfsyndrom, insbesondere Opisthotonus – Wölbung mit Krämpfen der Arm- und Handmuskulatur;
• Bauchvergrößerung;
• Blässe oder Gelbfärbung der Haut, der Bindehaut der Augen, der Lippenränder;
• Unruhe und ständiges hohes Weinen des Babys.

Die zweite oder sogar dritte Schwangerschaft einer Mutter mit negativem Rh-Wert kann, wenn alle Empfehlungen des Arztes befolgt werden, glücklich enden. Hierzu ist die Prävention von Rh-Konflikten notwendig. Insbesondere ist es notwendig, rechtzeitig ein spezielles Medikament – ​​Immunglobulin – zu verabreichen.

Wenn die Mutter Rh-positiv und das Kind Rh-negativ ist, tritt keine Inkompatibilität auf und die Schwangerschaft verläuft normal.

Diagnose

Um einen Rh-Konflikt zu erkennen, wird eine Kombination aus zwei Ansätzen verwendet:

• Bestimmung der mütterlichen Sensibilisierung, also Spuren von Kontakt zwischen ihrem Rh-negativen Blut und Rh-positiven Erythrozyten;
• Erkennung einer hämolytischen Erkrankung.

Eine Schwangerschaft mit negativem Rh bei einer Frau ist gefährlich für die Entwicklung eines Rh-Konflikts, wenn sie in der Vergangenheit die folgenden Situationen erlebt hat:

• Transfusion von Rh-inkompatiblem Blut;
• Fehlgeburt;
• induzierte Abtreibung;
• intrauteriner embryonaler Tod;
• hämolytische Erkrankung des Kindes.

In welchem ​​Alter tritt ein Rh-Konflikt auf?

Das Auftreten dieser Pathologie ist bereits in der 6. bis 8. Woche der intrauterinen Entwicklung möglich, wenn das entsprechende Protein auf den roten Blutkörperchen des Fötus erscheint. Daher beginnt eine Rh-negative Frau ab dem Zeitpunkt der Registrierung in einer Konsultation (6-12 Wochen) regelmäßig den Gehalt an Anti-Rhesus-Antikörpern zu bestimmen. Die Analyse auf Rhesuskonflikte während der Schwangerschaft wird jeden Monat wiederholt.

Der absolute Gehalt an Antikörpern ist nicht von Bedeutung, da der Fötus Rh-negativ sein kann und ihm dann jede Menge mütterlicher Antikörper keinen Schaden zufügt. Ärzte achten auf einen Anstieg des Antikörpergehalts im Blut – einen Anstieg ihres Titers.

Der Antikörpertiter ist die höchste Verdünnung des mütterlichen Blutserums, die noch deren Menge bestimmt, die für die Verklebung (Agglutination) der roten Blutkörperchen ausreicht. Es wird durch das Verhältnis 1:2, 1:4, 1:8 usw. ausgedrückt. Je größer die zweite Zahl in diesem Verhältnis ist, desto höher ist die Konzentration an IgG-Immunglobulinen.

Während der Schwangerschaft kann der Antikörpertiter sinken, ansteigen oder unverändert bleiben. Sein starker Anstieg oder seine abrupte Änderung ist gefährlich.

Kann sich der Rh-Faktor während der Schwangerschaft ändern?

Nein, da das Vorhandensein oder Fehlen dieses Proteins genetisch bedingt und vererbt ist und sich im Laufe des Lebens nicht ändert.

Die Ultraschalluntersuchung (US) des Fötus und der Plazenta wird zur Diagnose einer hämolytischen Erkrankung eingesetzt. Die ersten Anzeichen dieser Pathologie sind ab der 18. bis 20. Woche sichtbar. Ultraschalluntersuchungen werden dann in der 24., 30., 36. Woche und vor der Geburt durchgeführt. In schweren Fällen verkürzt sich die Zeit zwischen den Untersuchungen auf 1–2 Wochen, und manchmal muss alle 3 Tage oder sogar noch häufiger eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden.

Die negative Wirkung von Ultraschall auf den Fötus ist nicht erwiesen, die Folgen einer unerkannten hämolytischen Erkrankung können jedoch traurig sein. Daher sollten Sie eine erneute Untersuchung nicht ablehnen, da dies dazu beiträgt, das Leben und die Gesundheit des Kindes und in manchen Fällen auch der Mutter zu erhalten.

Was ist laut Ultraschalldaten die Gefahr eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft:

• Verdickung der Plazenta, begleitet von einer gestörten Durchblutung und einer Verschlechterung der Ernährung des Fötus;
• vergrößerte Leber und Milz;
• und Entwicklungsanomalien;
• Ansammlung von Flüssigkeit in der fetalen Bauchhöhle (Aszites), in der Pleurahöhle (Hydrothorax) und um das Herz (Perikarderguss);
• vergrößertes Herz (Kardiomegalie);
• Schwellung der Darmwand und des Unterhautgewebes.

Der Bilirubingehalt im Fruchtwasser wird ebenfalls untersucht, was dabei hilft, die Intensität des Abbaus roter Blutkörperchen zu beurteilen. Zu diesem Zweck wird ab der 24. Woche die Spektrophotometrie und ab der 34. Woche die Photoelektrokolorimetrie (FEC) eingesetzt.

Eine Untersuchung des Fruchtwassers (Amniozentese) ist in folgenden Situationen vorgeschrieben:

• Tod des Fötus aufgrund einer hämolytischen Erkrankung während einer früheren Schwangerschaft;
• schwere hämolytische Erkrankung des Neugeborenen bei einer früheren Geburt, die eine Bluttransfusion erforderlich machte;
• Ultraschallzeichen eines Rh-Konflikts beim Fötus;
• Antikörpertiter 1:16 oder höher.

– ein invasiver Eingriff, bei dem die Fruchtblase punktiert und Fruchtwasser zur Analyse gesammelt wird. Es erhöht das Risiko eines Rh-Konflikts, da es mit dem Kontakt des Blutes einer Frau und ihres Kindes einhergehen kann. Daher wurde es in den letzten Jahren immer seltener eingesetzt.

Um die Indikationen für diese Studie einzugrenzen, bestimmt Ultraschall die Geschwindigkeit des Blutflusses in der mittleren Hirnarterie des Fötus. Es ist erwiesen, dass je höher dieser Indikator ist, desto niedriger ist der Hämoglobinspiegel des Kindes und desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer hämolytischen Erkrankung. Wenn die Blutflussrate nahezu normal ist, kann eine Amniozentese möglicherweise nicht durchgeführt werden. Die Frage der Notwendigkeit des Eingriffs muss jedoch unter Berücksichtigung aller weiteren Daten über den Gesundheitszustand der Frau und des sich entwickelnden Kindes entschieden werden.

Die genaueste Methode zur Diagnose eines Rh-Konflikts ist die Nabelschnurblutuntersuchung oder Cordozentese. Es wird ab der 24. Woche durchgeführt und in folgenden Fällen verschrieben:

• hohe Bilirubindichte laut Spektrophotometrie (2C oder 3);
• Ultraschallzeichen einer hämolytischen Erkrankung;
• Antikörpertiter 1:32 oder mehr;
• Pathologie der vorherigen Schwangerschaft (siehe Indikationen für Amniozentese).

Im Nabelschnurblut werden die Gruppe Rhesus, der Gehalt an Hämoglobin, Erythrozyten und Bilirubin bestimmt. Wenn der Fötus Rh-negativ ist, ist eine hämolytische Erkrankung ausgeschlossen. Die weitere Überwachung der Frau erfolgt wie bei einer gesunden Schwangeren.

Wenn das fetale Blut Rh-positiv ist, der Hämoglobingehalt und der Hämatokrit jedoch im Normbereich liegen, wird einen Monat später eine erneute Cordozentese durchgeführt. Bei schlechten Ergebnissen wird mit der intrauterinen Behandlung begonnen.

Um einen Sauerstoffmangel bei einem Kind zu diagnostizieren, wird eine wiederholte Kardiotokographie durchgeführt – eine Untersuchung des Herzschlags.

Therapie

In leichten Fällen zielt die Behandlung darauf ab, die Blutgefäße der Plazenta zu stärken, Sauerstoffmangel des Kindes zu verhindern und die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten. Die Frau wird in ein Sonderregister eingetragen und ihr Gesundheitszustand wird ständig von einem Geburtshelfer-Gynäkologen überwacht.

Es werden allgemeine Stärkungsmittel, Vitamine und Gefäßmedikamente verschrieben. Bei Bedarf werden Hormone zur Erhaltung des sich entwickelnden Fötus eingesetzt (Gestagene).

Wenn eine hämolytische Erkrankung diagnostiziert wird, beginnt die Behandlung des Rh-Konflikts während der Schwangerschaft. Besteht Lebensgefahr für das Kind, wird eine intrauterine Bluttransfusion durchgeführt. Die positiven Auswirkungen dieses Verfahrens sind deutlich spürbar:

• der Hämoglobin- und Hämatokritspiegel im Blut des Kindes steigt;
• die Wahrscheinlichkeit der schwersten Form einer hämolytischen Erkrankung – Ödeme – wird verringert;
• der Erhalt der Schwangerschaft ist gewährleistet;
• wenn die Transfusion gewaschener roter Blutkörperchen die Immunantwort des Körpers der Mutter schwächt und den Rh-Konflikt schwerwiegender macht.

Vor der intrauterinen Transfusion wird eine Cordozentese durchgeführt und der Hämoglobingehalt analysiert. Wenn es möglich ist, die fetale Blutgruppe zu bestimmen, wird diese transfundiert. Schlägt diese Bestimmung fehl, wird Blutgruppe 1 Rh-negativ verwendet. Je nach Schwangerschaftsstadium und Laborparametern wird das benötigte Volumen ermittelt und langsam in die Nabelschnur injiziert. Anschließend wird eine Kontrollblutuntersuchung durchgeführt.

Dieser Eingriff wird in der Regel nach 22 Wochen durchgeführt. Wenn eine Transfusion zu einem früheren Zeitpunkt erforderlich ist, kann Blut in die Bauchhöhle des Fötus injiziert werden, die Wirksamkeit dieser Methode ist jedoch geringer.

Eine intrauterine Transfusion sollte in einem gut ausgestatteten Krankenhaus durchgeführt werden. Es kann verschiedene Komplikationen verursachen, darunter Blutungen und den Tod des Fötus. Daher wird der Eingriff nur dann durchgeführt, wenn das Risiko einer kindlichen Pathologie aufgrund einer hämolytischen Erkrankung die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen übersteigt. Alle Fragen hierzu sollten mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Es wird angenommen, dass der Hämatokrit bei schwerer hämolytischer Erkrankung jeden Tag um 1 % abnimmt. Daher besteht die Notwendigkeit einer Wiederholung des Eingriffs nach 2-3 Wochen. Wiederholte Transfusionen können in schweren Fällen bis zur 32.–34. Woche mehrmals durchgeführt werden, danach erfolgt die Entbindung.

Auch Plasmapherese oder Immunosorption können eingesetzt werden. Hierbei handelt es sich um Methoden zur Reinigung des Blutes der Mutter von Anti-Rh-Antikörpern mithilfe spezieller Filter, die diese Immunglobuline zurückhalten. Dadurch sinkt die Konzentration von IgG gegen den Rh-Faktor im Blut der Frau und die Schwere des Konflikts nimmt ab. Diese Methoden beziehen sich auf die extrakorporale Entgiftung und erfordern moderne Geräte und qualifiziertes Personal.

Geburtstaktiken:

• in einem Zeitraum von mehr als 36 Wochen ist bei vorbereitetem Geburtskanal und mildem Verlauf der hämolytischen Erkrankung eine natürliche Geburt möglich;
• In schweren Fällen der Erkrankung ist es besser, dies zu tun, um ein zusätzliches Risiko für das Kind zu vermeiden.

Zu den Folgen eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft gehören Anämie, fetale Gelbsucht, Schwellungen der Haut und der inneren Organe. Zur Behandlung werden Blut, Plasma, Transfusionen roter Blutkörperchen, Entgiftung und Phototherapie eingesetzt. Das Stillen beginnt, nachdem sich der Zustand des Babys verbessert hat, normalerweise 4-5 Tage nach der Geburt. In der Muttermilch enthaltene Antikörper gelangen nicht in das Blut des Babys und sind für es ungefährlich.

Vorbeugung von Rh-Inkompatibilität

Die Prävention eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft umfasst:

• Bluttransfusion nur unter Berücksichtigung der Gruppen- und Rh-Faktor-Kompatibilität;
• Fortsetzung der ersten Schwangerschaft bei einer Rh-negativen Frau;
• Rhesusprophylaxe bei einer Rhesus-negativen Patientin nach einem beliebigen Ende der Schwangerschaft (Fehlgeburt, Abtreibung, Geburt);
• Rhesusprophylaxe bei Rhesus-negativen Schwangeren ohne Anzeichen einer Sensibilisierung.

Wenn die Patientin Rh-negativ ist und noch keine Sensibilisierung entwickelt hat, d erfordert die prophylaktische Gabe spezifischer Antikörper.

Immunglobulin für Rh-negatives während der Schwangerschaft ist ein spezielles Protein, das, wenn es in das Blut einer Frau freigesetzt wird, ihre Antikörper bindet, die bei Kontakt mit Rh-positiven roten Blutkörperchen, also während der Sensibilisierung, gebildet werden können. Geschieht dies nicht, wird das injizierte Immunglobulin nicht wirken, da der Körper des Patienten nicht beginnt, sein eigenes IgM und IgG zu produzieren. Wenn eine Sensibilisierung auftritt, inaktiviert der „Impfstoff“ gegen negatives Rhesus mütterliche Antikörper, die für den Fötus gefährlich sind.

Wenn die Frau bei der ersten Bestimmung und danach keine Antikörper entwickelt, wird in der 28. Woche eine „Impfung“ mit einem negativen Rh durchgeführt. Später können die roten Blutkörperchen des Fötus bereits in das mütterliche Blut eindringen und eine Immunantwort auslösen, sodass die Einführung von Immunglobulinen zu einem späteren Zeitpunkt nicht so effektiv ist.

Wenn der Vater in der 28. Woche Rh-positiv ist (d. h. wenn die Möglichkeit eines Rh-Konflikts besteht), werden 300 µg eines speziell entwickelten Arzneimittels – Anti-Rh0 (D) – Immunglobulin HyperROU S/D verabreicht. Es passiert die Plazenta nicht und hat keine Wirkung auf den Fötus. Die Verabreichung wird nach jedem invasiven Eingriff (Amniozentese, Cordozentese, Chorionzottenbiopsie) sowie in den ersten 3 Tagen (vorzugsweise in den ersten 2 Stunden) nach der Geburt eines Rh-positiven Kindes wiederholt. Wenn ein Baby mit negativem Rh-Wert zur Welt kommt, besteht keine Gefahr einer Sensibilisierung der Mutter, und in diesem Fall wird kein Immunglobulin verabreicht.

Wenn während der Geburt die Plazenta manuell getrennt wurde oder es zu einer Unterbrechung kam, sowie nach einem Kaiserschnitt, wird die Dosis des Arzneimittels auf 600 µg erhöht. Es wird intramuskulär verabreicht.

Wenn bei der nächsten Schwangerschaft keine Antikörper im Blut auftreten, wird die prophylaktische Gabe von Immunglobulin wiederholt.

Immunglobulin zerstört die roten Blutkörperchen des Fötus nicht, wie manchmal zu lesen ist. Es richtet sich nicht gegen das Rh-Protein, sondern gegen das Protein der mütterlichen Anti-Rh-Antikörper. Das prophylaktische Immunglobulin reagiert in keiner Weise mit dem Rh-Faktor selbst, der sich auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen befindet.

Präventives Immunglobulin ist kein Anti-Rhesus-Antikörper. Nach der Verabreichung sollten keine Antikörper gegen Rhesus im Blut der Mutter auftreten, da diese gezielt deren Bildung verhindern sollen. Auf zahlreichen Websites zu diesem Thema gibt es viele widersprüchliche, unprofessionelle Informationen. Alle Fragen zu Antikörpern und präventivem Immunglobulin sollten mit einem Arzt geklärt werden.

Ein negativer Rh-Faktor während der Schwangerschaft ist für eine Frau kein Todesurteil. Selbst wenn sie bereits sensibilisiert ist und ihre ersten Kinder mit einer schweren hämolytischen Erkrankung geboren wurden, kann sie ein gesundes Baby zur Welt bringen. Dafür gibt es eine Bedingung: Der Vater des Kindes muss heterozygot für den Rh-Faktor sein, also über einen Gensatz verfügen, der nicht DD, sondern Dd ist. In diesem Fall kann die Hälfte seiner Spermien beim Kind Rh-negativ sein.

Damit eine solche Schwangerschaft zustande kommt, ist eine In-vitro-Fertilisation erforderlich. Nach der Bildung der Embryonen werden nur diejenigen für die Implantation in die Gebärmutter verwendet, die sowohl von der Mutter als auch vom Vater Rh-negativ geerbt haben. In diesem Fall tritt der Rh-Konflikt nicht auf, die Schwangerschaft verläuft normal und es kommt ein gesundes Kind zur Welt.

Es ist notwendig, sich an die Notwendigkeit einer sorgfältigen Diagnose vor einer Bluttransfusion zu erinnern. Einer Rhesus-negativen Frau sollte nur Rhesus-negatives Blut, vorzugsweise aus derselben Gruppe, transfundiert werden. Ist dies nicht möglich, kommt eine Blutgruppen-Kompatibilitätstabelle zum Einsatz:

Frauen mit der ersten Blutgruppe dürfen nur die gleiche Bluttransfusion erhalten. Patienten mit dem vierten Blut jeder Gruppe. Bei Vorliegen von Blut der Gruppe II oder III muss die Verträglichkeit anhand der Tabelle abgeklärt werden.

Keinesfalls darf der Begriff der Möglichkeit einer Bluttransfusion auf die Vereinbarkeit eines Ehepaares ausgeweitet werden! Menschen jeder Gruppenzugehörigkeit können gesunde Kinder bekommen, da sich die roten Blutkörperchen von Mutter und Vater nie miteinander vermischen. Auch ein Konflikt zwischen der Blutgruppe einer Frau und ihrem Kind ist praktisch ausgeschlossen.

Wenn der Vater des Kindes einen positiven Rh-Faktor und die Mutter einen negativen Rh-Faktor hat, ist es notwendig, sich rechtzeitig für die Schwangerschaft anzumelden und alle ärztlichen Anweisungen zu befolgen:

• Führen Sie regelmäßig Tests zur Bestimmung von Anti-Rhesus-Antikörpern durch.
• Führen Sie rechtzeitig einen Ultraschall des Fötus durch.
• Wenn im Blut keine Antikörper gefunden werden, führen Sie eine prophylaktische Gabe von Immunglobulin durch.
• Wenn eine Amniozentese oder Cordozentese erforderlich ist, stimmen Sie diesen Verfahren zu.

Wenn diese Bedingungen während der ersten und der folgenden Schwangerschaften erfüllt sind, wird die Wahrscheinlichkeit einer Rh-Inkompatibilität und einer hämolytischen Erkrankung erheblich verringert.

Ein Rhesus-Konflikt kann sich nur bei einer Rhesus-negativen Mutter mit einem Rhesus-positiven Fötus entwickeln. Antikörper (auch wenn sie aus einer früheren Schwangerschaft stammen) wirken nicht auf einen Rh-negativen Fötus und es entsteht nie ein Rh-Konflikt.

Der Rh-Faktor des Kindes wird von den Eltern vererbt. Wenn Vater und Mutter beide Rh-negativ sind, wird das Kind immer negativ sein und es kommt zu keinem Rh-Konflikt. Wenn der Vater Rh-positiv ist, wird das Kind mit einer Wahrscheinlichkeit von etwa 75 % der Europäer auch Rh-positiv sein.

In etwa 25 % der Fälle kann sich bei einem Rh-positiven Vater herausstellen, dass das Kind Rh-negativ ist, dann scheidet die Mutter keine Antikörper aus und der Rh-Konflikt ist nicht gefährlich.

Damit die Produktion von Antikörpern beginnt, muss die Mutter für den Rh-Faktor sensibilisiert werden, das heißt, ihr Blut muss einmal mit dem Rh-positiven Blut einer anderen Person, meist des Fötus, in Berührung kommen.

Dies kann in mehreren Fällen passieren:

• Zur Zeit . Eine Geburt geht immer mit Blutungen einher. Das Blut des Babys gelangt in den Blutkreislauf der Mutter und führt bei Rh-positiv zur Bildung von Antikörpern. Sie wirken sich in keiner Weise auf das geborene Kind aus, können aber Auswirkungen auf das nächste haben.
• Nach einer Bauchverletzung während der Schwangerschaft. Bei einem Schlag kann ein Gefäß im Fötus oder in der Plazenta platzen und das Blut vermischt sich mit dem der Mutter, was zur Bildung von Antikörpern führt.
• Mit teilweise
  Plazentalösung und während der Schwangerschaft;
• Zur Zeit . Je länger die Fehlgeburt stattfand, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass Antikörper auftreten. Im Frühstadium (bis zur 6. Woche), wenn der Embryo noch keine eigenen roten Blutkörperchen besitzt, ist die Sensibilisierung der Mutter praktisch gleich Null;
• Während der medizinischen Abtreibung;
• Nach einer Eileiterschwangerschaft;
• Nach einer Bluttransfusion kommt es bei einem ärztlichen Personalfehler und der Transfusion von Rh-positivem Blut zur Bildung von Antikörpern, die in einer Folgeschwangerschaft zu einem Rh-Konflikt führen können.

Aber selbst bei Vorliegen einer der aufgeführten Erkrankungen ist die Sensibilisierung bei weitem nicht hundertprozentig.

Die Wahrscheinlichkeit, dass die Mutter nach der Geburt Antikörper entwickelt, liegt, sofern der Fötus Rh-positiv ist, nur bei etwa 17 %.

Bei allen anderen aufgeführten Sensibilisierungsmöglichkeiten ist diese Wahrscheinlichkeit sogar noch geringer.

Wenn sich kein Rhesus-Konflikt entwickeln kann

In den folgenden Fällen besteht kein Risiko, einen Rh-Konflikt zu entwickeln:

• In allen Fällen, in denen das Blut der Mutter Rh-positiv ist, entwickelt sich der Rh-Konflikt nicht, unabhängig vom Blut des Vaters oder des Fötus.
• Rh-negative Mutter und Rh-negativer Fötus. In diesem Fall werden keine Antikörper produziert. Selbst wenn das erste Kind positiv war, haben die Antikörper der Mutter keinen Einfluss auf das zweite negative Kind.

Kann ein Rhesuskonflikt in der ersten Schwangerschaft auftreten?

Eine notwendige Voraussetzung für einen Rh-Konflikt sind Antikörper bei der Mutter. Am häufigsten beginnen sie nach der ersten Geburt zu produzieren, vorausgesetzt, der Fötus ist Rh-positiv. Dann wird sich der Rh-Konflikt erst während einer Folgeschwangerschaft mit einem Rh-positiven Fötus entwickeln.

Es gibt jedoch einige seltene Situationen, in denen eine Mutter bereits vor der Geburt ihrer ersten Schwangerschaft mit der Bildung von Antikörpern beginnen kann:

• Frühere Abtreibungen, Fehlgeburten oder Eileiterschwangerschaften, nach denen kein Immunglobulin verabreicht wurde;
• Schweres Bauchtrauma während der Schwangerschaft (z. B. ein Autounfall);
• Plazentalösung und Blutungen während der Schwangerschaft.
• In all diesen Fällen besteht ein geringes Risiko, einen Rh-Konflikt zu entwickeln, aber es ist geringer als nach der Geburt.

Andere Arten von Inkompatibilität

Zusätzlich zum Rh-Konflikt kann es während der Schwangerschaft auch zu Inkompatibilitäten in anderen Blutsystemen kommen: AB0, Kell und andere. Normalerweise sind sie einfacher als Rh-Konflikt. Die häufigste und schwerwiegendste davon ist die Inkompatibilität mit ABO-Gruppen für den Fall, dass die Mutter die erste Blutgruppe hat und der Fötus eine andere.

Einer der Hauptgründe, warum bei der Planung einer Schwangerschaft eine umfassende ärztliche Untersuchung erforderlich ist, ist die Bestimmung der Rh-Faktoren potenzieller Eltern. Tatsache ist, dass bei Nichtübereinstimmung die Wahrscheinlichkeit eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft steigt, was für das Leben des Kindes sehr gefährlich ist. Dieser Artikel ist den Einzelheiten dieser Krankheit gewidmet.

Rh-Konflikt ist eine Komplikation, die während der Schwangerschaft auftritt, wenn der Rh-Faktor der Mutter negativ und der des Fötus positiv ist. In diesem Fall nimmt das Immunsystem der Frau die roten Blutkörperchen des Kindes als fremd wahr und beginnt, sie abzustoßen, wodurch Antikörper produziert werden, die während der Schwangerschaft ab der 6. bis 8. Woche der fetalen Entwicklung einen Rh-Konflikt auslösen.

Geburtshelfer und Gynäkologen behaupten, dass Rh-Konflikte während der ersten Schwangerschaft äußerst selten auftreten, da im Blut der Mutter Antikörper vom Typ IgM produziert werden, die nicht durch die Plazenta in das Blut des Babys eindringen können. Doch während der zweiten Schwangerschaft wird der Rh-Konflikt zu einer echten Bedrohung für das Leben von Mutter und Kind, da im Blut der Frau IgG-Antikörper produziert werden, die leicht in das Blut des Fötus eindringen können.

Beachten Sie, dass negatives Blut schwächer ist als positives Blut, da ihm Antigene fehlen. Laut Statistik haben nur 15 % der Weltbevölkerung einen negativen Rh-Faktor.

Ursachen eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft

Es gibt drei Hauptgründe für das Auftreten eines Rh-Konflikts:

1. Wenn das Rh-positive Blut des Fötus während der Geburt in das Rh-negative Blut der Mutter gelangt. Dann beginnt der Körper der Frau, Antikörper gegen positives Blut zu produzieren, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines Rh-Konflikts bei nachfolgenden Schwangerschaften steigt.
2. Wenn Rh-positiv ist, gelangt das fetale Blut aufgrund einer Fehlgeburt, einer Eileiterschwangerschaft oder einer Abtreibung in das Blut der Rh-negativen Mutter.
3. Wenn bei einer Frau während der Schwangerschaft eine Aneozentese oder eine Chorionzottenbiopsie durchgeführt wurde, kann es zu einer Vermischung des Blutes von Mutter und Kind kommen und ein Rhesuskonflikt ist nicht mehr zu vermeiden.

Das heißt, aus all dem oben Gesagten müssen wir den Schluss ziehen, dass ein Rh-Konflikt während der Schwangerschaft am häufigsten aufgrund der Blutgruppe auftritt. Damit Sie leichter erkennen können, ob bei Ihnen ein Risiko besteht, haben wir diesem Artikel eine Tabelle beigefügt, die deutlich zeigt, bei welchen Blutgruppenkombinationen ein Rh-Konflikt wahrscheinlich ist und wann kein Grund zur Befürchtung besteht:

Symptome eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft

Leider kann eine schwangere Frau nicht selbstständig feststellen, ob sie einen Rh-Konflikt mit ihrem Kind hat oder nicht, da dieser sich äußerlich nicht bemerkbar macht.

Der einzige Weg, dies herauszufinden, ist eine Ultraschalluntersuchung des Fötus. Auf ihn wird sich der Rh-Konflikt folgendermaßen auswirken:

1. Das Kind wird eine falsche Position einnehmen (in der Regel befindet es sich in der Buddha-Pose, da sich in seinem Magen viel Flüssigkeit ansammelt).
2. Der Kopf schwillt an – das erkennt man im Ultraschall an der doppelten Kontur.
3. Die Plazenta vergrößert sich und die Nabelvene weitet sich.

Darüber hinaus wird die Frau gebeten, eine Blutuntersuchung durchzuführen, um festzustellen, ob Antikörper vorhanden sind, die einen Rhesus-Konflikt auslösen.

Behandlung von Rh-Konflikten während der Schwangerschaft

Wenn im Blut einer schwangeren Frau Antikörper nachgewiesen werden, muss sie sich sofort einer Behandlung in einem Perinatalzentrum unterziehen, wo es spezielle Geräte und alle Medikamente gibt, die den Fötus so beeinflussen, dass er keine Hämolyse entwickelt Krankheit.

Was beinhaltet der Behandlungsprozess:

• Regelmäßige Bluttests auf Antikörper (durchgeführt jeden Monat, ab der 18. Schwangerschaftswoche).
• Eine Frau nimmt ein Medikament wie Anti-Rhesus-Immunglobulin.
• Ultraschall des Fötus – ab der 20. Schwangerschaftswoche.
• Dopplerometrie, mit der Sie den Zustand des Babys beurteilen können.
• Intrauterine Eingriffe – Amneozentese und Kardozentese, bei denen Ärzte Fruchtwasser oder Blut aus der Nabelschnur zur Analyse entnehmen.
• Bluttransfusion an eine Frau.

Wenn bei einem Kind eine Pathologie festgestellt wird, beginnt die intrauterine Behandlung, auf die wir im nächsten Abschnitt eingehen werden.

Folgen eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft

Wenn die Schwangerschaft mit einer solchen Komplikation wie einem Rh-Konflikt verläuft, können viele negative Folgen für die Gesundheit sowohl der schwangeren Frau als auch des Kindes entstehen.

Folgen eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft für eine Frau

• Die Entbindung erfolgt meist per Kaiserschnitt.
• Es ist unwahrscheinlich, dass Sie Ihr Baby stillen.

Folgen eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft für das Kind

Die schlimmste Konsequenz für das Kind ist sein Tod, der in jedem Stadium der Schwangerschaft aufgrund von Sauerstoffmangel oder einer hämolytischen Erkrankung eintritt, die eine von drei Formen annehmen kann:

• Ödem – wenn sich Flüssigkeit in den inneren Organen des Fötus ansammelt und das Kind nicht überlebt.
• Gelbsucht – Leber und Milz sind geschädigt, das Kind wird mit Symptomen eines Kernikterus geboren.
• Anämisch – eine milde Form, deren Behandlung zu günstigen Ergebnissen führt.

Möglichkeiten zur Vorbeugung von Rh-Konflikten während der Schwangerschaft

Gefährdete Frauen können einen Rh-Konflikt während der Schwangerschaft vermeiden, wenn sie bestimmte vorbeugende Maßnahmen befolgen:

• Besuchen Sie regelmäßig Geburtskliniken und befolgen Sie alle Termine des Gynäkologen, der die Schwangerschaft betreut.
• Lassen Sie Ihr Blut regelmäßig auf Antikörper gegen die roten Blutkörperchen des Kindes untersuchen.
• Ermitteln Sie Ihren Rh-Faktor und den Rh-Faktor Ihres Mannes vor der Schwangerschaft, damit Sie bereits zu Beginn der Schwangerschaft mit der sorgfältigen Überwachung im Perinatalzentrum beginnen können.

Video „Rh-Konflikt während der Schwangerschaft“

In diesem Video spricht ein Arzt der höchsten Kategorie, der Geburtshelfer und Gynäkologe Usenko A.V. spricht über die Komplikationen, Ursachen und Folgen eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft.